A balneoterápia hatásosságának méréseA balneoterápia hatásosságának mérése

Dr. HODINKA LÁSZLÓDr. HODINKA LÁSZLÓ

Áttekintés és ajánlásokÁttekintés és ajánlások

Országos Reumatológiai és Fizioterápiás IntézetOrszágos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet

A balneológia alapvető kérdései (I.)A balneológia alapvető kérdései (I.)

A gyógyvíz definíciója: – hygiénés/hatósági: gyógyításra alkalmas

– bizonyítékokon alapuló: kedvező, (gyógy-)hatások

Melyek a termális/ásványvíz fiziológiás hatásai ?

Miben különböznek ezek a meleg csapvíz hatásaitól ?

Befolyásolja-e a termális/ásványvíz valamely betegség

kóros jelenségeit ?

A balneológia alapvető kérdései (II.)A balneológia alapvető kérdései (II.)

Ha igen, egymagában hatásos-e vagy bármilyen egyéb tényezővel (fizikai hatások, gyógytorna aktivitás, pszichés áthangolás, klimatikus faktorok) kombinálva hoz jó eredményt ?

 Hogyan lehet objektíven lemérni és bizonyítani ezeket a

hatásokat ? Ezek a hatások mennyiben kedvezőek vagy gyógyító értékűek ? Miben nyilvánul meg a jó eredmény (aktivitásbeli vagy

pszichés változás, életminőség javulás) ?

Korábbi balneoterápiás vizsgálatok paraméterei (I)

Korábbi balneoterápiás vizsgálatok paraméterei (I)

RA

fájdalom és aktivitási VAS, reggeli ízületi merevség, Ritchie index, gyulladt és fájdalmas ízületszám, járásidő, PIP körfogat, napi aktivitás (HAQ, AIMS, Keitel index) Yurtkuran, Sukenik, Franke, Elkayam

A. psor.

aktív ízületszám, Ritchie, szorítóerő, mozgáshatárok, gerinc és enthesitises fájdalom

Sukenik, Elkayam

SPA

gerincmozgások, reggeli merevség és fájdalom, aktivitási

fokok van Tubergen, Tischler

RA

fájdalom és aktivitási VAS, reggeli ízületi merevség, Ritchie index, gyulladt és fájdalmas ízületszám, járásidő, PIP körfogat, napi aktivitás (HAQ, AIMS, Keitel index) Yurtkuran, Sukenik, Franke, Elkayam

A. psor.

aktív ízületszám, Ritchie, szorítóerő, mozgáshatárok, gerinc és enthesitises fájdalom

Sukenik, Elkayam

SPA

gerincmozgások, reggeli merevség és fájdalom, aktivitási

fokok van Tubergen, Tischler

Összefoglalta: Dr. Tefner Ildikó, ORFI Összefoglalta: Dr. Tefner Ildikó, ORFI

Korábbi balneoterápiás vizsgálatok paraméterei (II)

Korábbi balneoterápiás vizsgálatok paraméterei (II)

OA

fájdalom, súlyosság fokozatok, mozgások, Lequesne index, járástávolság, lépcsőnjárás, funkcionális állapot (AIMS, Duke Health Profile)

Derékfájás

fájdalom, Laségue, mozgáshatárok, gyógyszerigény, funkció(Roland+Morris, Duke Health Profile)

Fibromyalgia

fájdalom, fáradtság, szorongás, alvászavar (VAS) tender pontok (dolorimetria)HAQ, FDI, SF-36, AIMS, FIQ, Beck DIYurtkuran, Ercik, Neumann, Buskila

OA

fájdalom, súlyosság fokozatok, mozgások, Lequesne index, járástávolság, lépcsőnjárás, funkcionális állapot (AIMS, Duke Health Profile)

Derékfájás

fájdalom, Laségue, mozgáshatárok, gyógyszerigény, funkció(Roland+Morris, Duke Health Profile)

Fibromyalgia

fájdalom, fáradtság, szorongás, alvászavar (VAS) tender pontok (dolorimetria)HAQ, FDI, SF-36, AIMS, FIQ, Beck DIYurtkuran, Ercik, Neumann, Buskila

A balneoterápiás klinikai vizsgálatok értékelése A balneoterápiás klinikai vizsgálatok értékelése

Erősségek

„Evidence based” protokollok

Releváns indikátorokra törekvés

Gyengeségek

„Saját gyártmányú”, vagy már kevéssé használt paraméterek

Betegség-károsodás-fájdalom mérésre koncentrálnak

Kevéssé használnak funkcionális teszteket

Szinte soha nem tartalmaznak pszichoszociális és/vagyéletminőség méréseket

Nem törekszenek költség-hatékonysági elemzésre

Javaslat a balneoterápia hatásosságának betegségspecifikus kérdőívekkel történő mérésére

Javaslat a balneoterápia hatásosságának betegségspecifikus kérdőívekkel történő mérésére

RA EULAR Core Set

- DAS 28 (Disease Activity Index)

fájdalom, aktivitás, gyulladt és fájdalmas ízületszám, We, képletben

- SDAI (Simplified Disease Activity Index)

ugyanezek, CRP We helyett, összeg

- RADAI (RA Dis. Act. Index)

- HAQ (Health Assessment Quest)

- RAQoL

- ACR és EULAR javulási paraméterek

A. psor - PASI (bőr-súlyosság mérése)

- Psor HAQ, PsAQoL

- PSARC (javulási kritériumok)

- BASDAI - FI – MI

- ASAS javulási kritériumok

RA EULAR Core Set

- DAS 28 (Disease Activity Index)

fájdalom, aktivitás, gyulladt és fájdalmas ízületszám, We, képletben

- SDAI (Simplified Disease Activity Index)

ugyanezek, CRP We helyett, összeg

- RADAI (RA Dis. Act. Index)

- HAQ (Health Assessment Quest)

- RAQoL

- ACR és EULAR javulási paraméterek

A. psor - PASI (bőr-súlyosság mérése)

- Psor HAQ, PsAQoL

- PSARC (javulási kritériumok)

- BASDAI - FI – MI

- ASAS javulási kritériumok

Javaslat a balneoterápia hatásosságának betegségspecifikus kérdőívekkel történő mérésére

Javaslat a balneoterápia hatásosságának betegségspecifikus kérdőívekkel történő mérésére

Arthrosis - WOMAC skálák, Lequesne index

Derékfájás - Mozgáshatárok, fájdalom

- Oswestry index

- Roland és Morris index

Fibromyalgia - Fájdalomérzés, - küszöb

(Fischer dolorimeter)

- FIQ

- Fáradtság és pszichoszociális kérdőívek

- Kognitív tesztek

Arthrosis - WOMAC skálák, Lequesne index

Derékfájás - Mozgáshatárok, fájdalom

- Oswestry index

- Roland és Morris index

Fibromyalgia - Fájdalomérzés, - küszöb

(Fischer dolorimeter)

- FIQ

- Fáradtság és pszichoszociális kérdőívek

- Kognitív tesztek

Általános egészségi állapot, életminőség és egészséggazdaság

Általános egészségi állapot, életminőség és egészséggazdaság

SF 36, EuroQuol 5D

Pszichoszociális kérdőívek

Közvetlen és közvetett költségek

betegség-specifikus és generikus mérések:

QALYears

QALDays

QALife Expectancy alapján

SF 36, EuroQuol 5D

Pszichoszociális kérdőívek

Közvetlen és közvetett költségek

betegség-specifikus és generikus mérések:

QALYears

QALDays

QALife Expectancy alapján

Következtetések Következtetések

A balneoterápia hatásosságát bizonyítékokon alapuló

módon elfogadott, validált eszközökkel kell igazolni.

A betegségaktivitás helyett a rehabilitáció alapelveire,

a funkcionális, pszichoszociális és életminőségbeli

változásokra kell koncentrálni

A QoL instrumentumokra alapozott egészséggazdasági

számításokkal kell indokolni a közpénzek felhasználását.

A balneoterápia hatásosságát bizonyítékokon alapuló

módon elfogadott, validált eszközökkel kell igazolni.

A betegségaktivitás helyett a rehabilitáció alapelveire,

a funkcionális, pszichoszociális és életminőségbeli

változásokra kell koncentrálni

A QoL instrumentumokra alapozott egészséggazdasági

számításokkal kell indokolni a közpénzek felhasználását.

Javaslatok a Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégiumszámára a gyógyvízzé minősítés szakmai szempontjaira

Értékelő szempontok Súlyozás

Feltételezhető-e a vizsgált víz specifikus hatása valamely konkrétbetegség konkrét, meghatározó kóros jelenségére (részletezendő)?

10

Feltételezhető-e a vizsgált víz aspecifikus hatása betegség csoport(al) okozta tünetekre és panaszokra (részletezendő)?

20

A feltételezett hatást bizonyító aktivitást/károsodást mérő paraméterek felsorolása és mért értékeik:

10

A feltételezett hatást bizonyító funkcionális paraméterek és mért étékeik: 20

A feltételezett hatást bizonyító pszideszociális/életminőség(általános és betetgségspecifikus) mérő instrumentumok és mért értékeik:

20

A vizsgált víz alkalmazása komplex kezelési terv keretében történik-e(gyógyhelyen, egyéb természetes tényezőkkel történő kombinálás)?

20

Összes pontszám (%) 100

Megjegyzés: kezdeti, befejezési és legalább 3 hónapos utánkezelési értékek és statisztikaielemzésük szükségesek. A gyógyvízzé minősítéshez legkevesebb 60 %-os pontérték

kell.