A források legjobb hasznosulását biztosító közfinanszírozott struktúra

Dózsa Csabaelnök

Magyar Egészség-gazdaságtani Társaság

2

Vagy:

Végig kellene vinni a struktúra-váltást!

Meg kellene már végre kezdeni a struktúra átalakítását!

Mi a struktúraváltás?Ha változik a struktúra!

De minek a struktúrája?!?És hogyan mérjük az

átalakulást?

A jelenlegi finanszírozási rendszer ösztönző hatása. Ez a jó struktúra?!?

JÁRÓBETEG

FEKVŐBETEG

Korrigáltfejkvóta

Németpontrendszer

HBCS ésnapidíj

Alap-ellátás

Páciensek áramlása

Vagy ez? Managed care -Irányított Betegellátási Rendszer (1999-2005)

OEP

Ellátás-szervezés?

Korrigált fejkvótaszerinti finanszírozás

Virtuális számla

Kibővített alap-ellátás

5

Mi a struktúraváltás?Szint Intézményen

belülTerületi szinten

Ágazat szintjénFókusz

Kapacitások - struktúra

Aktív ellátás szűküléseJáróbeteg ellátás, rehabilitáció, krónikus kap. bővülése

Járóbeteg ellátás, otthoni ellátások kapacitásának bővülése

Prevenció RehabilitációFejlesztése

Betegforgalom Kisebb hospitalizáció, több ambuláns ellátás, több otthoni ellátás

Alapellátás – kapuőr szerepe

Finanszírozás Egynapos ellátások, járóbeteg ellátások növekvő finansz.

Prevenció –egészségfejlesztés, Alapellátás, járóbeteg ellátás, otthoni ápolás bővülő finanszírozása

Humánerőforrás

Kevesebb kórházi dolgozó

Több alapellátási dolgozó, prevencióban és rehabilitációban dolgozó szakember

Összességében Aktív ell. szűkülése és koncentrációja járób., rehabilitációs ellátások erősödése(+mátrix struktúrák)

Profilváltások – intézmények közötti munkamegosztás (+Holdingok fúziók)

Elmozdulás a prevenció irányába(Totális nép-egészségügyi pr.)

6

Az egészségügyi rendszer struktúraváltása

- makro szintű megközelítés -A jelen helyzet

A kívánt helyzet

Megelőzés, gondozás, szűrés

prevenció

Gyógyító ellátások,aktív ellátás

kuráció

Krónikus ellátás, ápolás, hospice

rehabilitáció

7

StruktStruktúúravravááltltáás az egs az egéészsszsééggüügyi ellgyi ellááttáásban sban intézmények profilváltása: a kevés több lehet!!!intézmények profilváltása: a kevés több lehet!!!

Egyetemi központokOrszágos intézetek

Megyei kórházak

(külső és belső telephelyek)

Rehabilitáció

Krónikus ellátás

Hospice

Ápolás

Szociális

intézetek

Nagyobb városi kórházak, kisvárosi (alapszakmás) kórházak

8

Megyei kórház

Közepes méretű városi kórház

Városi kiskórház

Városi kiskórház

Külső telephely

Külső telephely

Ápolás krónikus ellátás

Alapszakmák, sürgősségi osztály

Alapellátás, járóbetegellátás, szűrés, mentés

Regionális központi kórház

Progresszív ellátások, Sürgősségi centrumközponti műtőblokk

intenzívAlapellátás,

járóbetegell, mentésegynapos seb.

Rehabilitációs szakkórház

Területi szinten tervezett struktúra-átalakítás és profiltisztítás – erőforrások koncentrálása

és specializáció

9

Intézményi profilváltások a 2000-es években: Mi a jobb struktúra? Alapszakmás kiskórházak vagy szakkórházak, regionális centrumok és kibővített járóbeteg szakellátás?Alapszakmás kiskórház szakkórház- Nagykőrös: rehabilitációs szakkórház (2400) –

mozgásszervi és kardiológiai - Kapuvár: rehabilitáció (2007-09)- Sárvár: térségi rehabilitációs központ (2009)- Mór, Zirc, Szikszó és Pásztó: egynapos sebészet,

járóbeteg szakellátás fejlesztése (2007-2009) krónikus ellátás, rehabilitáció fejlesztése (2007-2012)

- Pásztó: egynapos sebészet, ápolás, krónikus ellátás, rehabilitáció (2007-2012)

- Kisbér, Szigetvár, Nagyatád, Siklós…….?!?

Aktív kórház Járóbeteg-szakrendelő - Csepeli kórház (2002), Rókus Kh (2007)

10

150100

Jelen:

1280 aktív ágy

Központi blokk500 ágyas

hotel

60

180210Jelenlegi pavilonok

Új központi blokk

120

120140

220

80

Öt-hat év múlva:

950 aktív ágy

10-12 év múlva:

560 aktív ágy

Sürgősségi centrum, központi műtőblokk

intenzív, diagnosztika

Krónikus ellátás, ápolás, hospice

High-tech 200

Krónikus ellátás

Intézményi szinten tervezett struktúra-átalakítás: a pavilon rendszerből a tömbkórház felé

11Intézményi szint – a korszerű kórház felépítése:felesleges kórházi ellátások kiváltása….

Sza

kam

bula

nci

a,

szak

ren

del

és

Aktív kórháziellátás

Szociális szféra

Otthoni szakápolás

Egyn

apos sebészet

Kú

raszerű ellátás

Nap

pali k

órházi ellátás

Hazaen

gedésH

azae

nge

dés

Hazaengedés

Sürgősségi BetegellátóOsztályok

HazaengedésÁpolás

Krónikus ellátás

Rehabilitáció

Programozott, beutalt fekvő

esetek

Mátrix struktúra

12

Az egynapos sebészeti ellátás esetszámai, súlyszámai és finanszírozási összegei 2006-2008-as időszakban

Átfogó szemlélet - beágyazás:Átfogó szemlélet - beágyazás:példa: a krónikus betegség-gondozási programok

Disease Management Programmes

Comprehensive careMultidisciplinary care

team work

Evidence-based guidelines, protocols,

care pathways

Information and Communication

Technology support, AAL technologies

Integrated care – coninuum of care

coordination between different

programme componants

Active client-patient managementhealth education, self-care

Egymásra épülő ellátási formák:a szubszidiaritás és progresszivitás elvének

érvényesítése!!!

A szolgáltatásvásárlói szerep erősítésének kiemelt területei

A vásárlói szerep jellege

A rendszer működése szempontjából mely területet érinti

Miből vásárolunk?

Ráhatás a bevételek alakulására és a bevételek alapos elemzése és monitorozása

Mit vásárolunk? Közfinanszírozott alapcsomag meghatározása, befogadáspolitikai rendszer kialakítása

Kitől vásárolunk? Regionális-térségi szintű kapacitásszabályozás és pályázati rendszer, progresszivitás erősítése, intézményi minőségfejlesztés és monitoring

Hogyan vásárolunk?

Finanszírozási technikák fejlesztése, kasszák integrálása, allokációs hatékonyság javítása, támogatáspolitika fejlesztése gyógyszereknél, segédeszközöknél

Mennyiért vásárolunk?

Szisztematikus és rendszeres költség és ráfordítási-adatgyűjtés, költségalapú és rugalmas díjszabás gyakorlatának bevezetése

16

Összefoglalás (1)

Spontán módon – csakúgy magától nem alakul ki hatékony

ellátórendszeri struktúra

Kell, hogy gazdája legyen a történéseknek:

aki monitoroz, utána megy a problémáknak és keresi a legjobb

megoldásokat.

17

Összefoglalás (2) Korszerű és a források legjobb hasznosulását biztosító XXI.

századi egészségügyi ellátórendszer nem létezhet:

√ kiterjedt alapellátás és totális prevenciós stratégia nélkül

√ az egyes ellátási típusokat és szinteket összefogó ellátás-szervezés nélkül

√ az infokommunikációs technológiák (ICT) nagymértékű integrálása nélkül

√ az infrastrukturális fejlesztésekkel egyidőben megvalósítandó vagy azt megelőző humánerőforrás fejlesztés nélkül

√ a kialakított korszerű struktúra nem életképes megfelelő OEP finanszírozási és ösztönzési rendszer nélkül, továbbá

√ ha a források szűkülnek, akkor a struktúrának is zsugorodni kell a szuszidiaritás és progresszivitás elve mentén

√ ki kell aknázni a költséghatékony ellátási formákat: otthoni szakápolás, járóbeteg szakellátás, egynapos sebészet,

kúraszerű és nappali kórházi ellátás

18

csaba.dozsa@medecon.hu