運用羅氏適應模式於一位喉癌病人之護理經驗A Nursing Experience

Volume 12 . Number 2 . April 2013 第十二卷第二期

運用羅氏適應模式於一位喉癌病人之護理經驗

前言

1982年惡性腫瘤列為臺灣十大死因之

首，喉癌的發生率為頭頸部腫瘤的第3

位，平均發病年齡約在55-65歲(行政院

衛生署，2010)。早期喉癌使用喉顯微

手術後併有咽喉黏膜受損故為避免聲

帶緊張及震動而須禁聲(陳、劉、劉、

魏、林，2007)。確立診斷罹患癌症，

個案會感到悲傷或憂鬱，出現不合理的

內疚感、負向思考、無法接受事實、對

自我外觀感到不滿意，進而影響與他人

互動，產生負向情感反應(Gross, Smith,

& Stern, 2007; Chandu, Smith, & Rogers,

2006)。

本文為一位確診為早期喉癌並接受喉

顯微手術之65歲女性個案，護理過程中

因手術後需禁聲治療，無法維持一般語

運用羅氏適應模式於

一位喉癌病人之護理經驗

莊琍麟柯幸芳* 包世芳**

高雄長庚醫院外傷科病房護理師高雄長庚醫院外傷科病房護理長* 高雄長庚醫院外傷科病房副護理長**

接受刊載：2012年6月12日

通訊作者地址：柯幸芳　833 高雄市鳥松區大埤路123號

電話：886-7-731-7123 轉2942 電子信箱：[email protected]

中文摘要

本文為一位65歲女性喉癌病人之護理經驗，病人在面臨確診為早期喉癌後出現情緒低

落、哭泣等負向情感反應及對未來感到無望；喉顯微手術後併有咽喉黏膜受損，為避免

聲帶緊張及震動而須禁聲，造成病人與家屬有溝通衝突發生。筆者於2010年8月10日至

9月20日護理期間，運用傾聽、筆談及羅氏適應模式作為整體性評估，確立問題有無望

感、身體心像紊亂、言辭溝通障礙。護理過程中，心理方面藉以關懷陪伴，偕同家屬建

立良好的支持系統，運用生命回顧及宗教信仰的方式，強化病人對生命的態度和價值；

生理方面則鼓勵於禁聲期間採筆談溝通，輔以手勢及畫冊表達需求及感受，促進與他人

溝通表達之能力，達到讓病人重新學習因應方法以獲得調適。(志為護理，2013; 12:2, 91-101)

關鍵詞：喉癌、羅氏適應模式、護理經驗

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TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12 . Number 2 . April 2013 第十二卷第二期



2.身體心像紊亂

罹患癌症及手術使原有外觀改變易產

生身體心像紊亂，出現負面情緒影響生

活品質(張、張、王，2010)。護理過程

中，首要為建立良好護病關係，運用觀

察、陪伴、同理心、不批判的態度引導

表達感受；評估身體外觀改變的看法與

調適狀況，適時運用跨團隊醫療，如：

心理諮商師、癌症個管師及社工師，介

紹成功案例，鼓勵探訪，提供支持，接

受情緒的宣洩，使治療過程中，改變對

自我的看法並能給予自我正向心理感

受，以獲得自我肯定(黃、王，2009；

林，2007)。

護理過程

一、個案簡介

林太太，65歲，已婚，高中畢業，

警察退休，信仰佛教，慣用語為國、臺

語，目前與案夫同住，育有一子兩女，

住院期間主要照顧者為小女兒，無其他

病史，退休金為目前主要經濟來源，無

經濟壓力。

二、疾病求醫過程

個案係因2011年5月開始出現吞嚥困難

及聲音沙啞之症狀於門診追蹤，於7月因

吞嚥困難持續嚴重行切片檢查後確診為

喉癌早期，8月10日住院，8月11日安排

喉顯微手術治療，於9月20日出院。

三、護理評估

筆者在2011年8月10日至2011年9月20

日護理期間，運用傾聽、筆談及羅氏適

應模式進行相關資料收集，將所得資料

加以分析、歸納及整理，整體評估內容

如下：

(一)生理模式

1.氧合與循環：呼吸平穩，呼吸音清

晰，脈搏規律，四肢皮膚溫暖、粉紅，

經評估無此適應問題。

2.營養：身高158公分，入院前體重56

公斤，目前54公斤，理想體重為54.9公

斤，所需基本熱量為1,921卡/天，皮膚

飽滿、飲食無特殊禁忌。8月11日手術治

療後有鼻胃管留置採管灌飲食，在護理

人員鼓勵下，每4-5小時灌食一瓶安素，

一天總灌食量為6瓶，換算熱量攝取為

1,500卡/天，經評估無此適應問題。

3.排泄：住院前排泄情況正常，住院

期間表示1-2天會解1次中量成形黃褐色

軟便。解尿順暢，顏色黃、澄清無異

味，經評估無此適應問題。

4.活動與休息：平日有規律運動的習

慣，每週會和退休的同事一起去爬山一

次，可獨立自我照顧，在家可正常入

睡，睡眠時間約6小時，住院期間睡眠

時間也可達6-7小時，經評估無此適應問

題。

5.皮膚完整性：口腔黏膜及指甲床呈

粉紅，皮膚組織飽滿度佳，無雙眼凹陷

或水腫情形發生，經評估無此適應問

題。

6.感覺、知覺功能：手術前與家屬間

以口頭表達為主要溝通方式，8月11日個

案以手握住脖子表示無法說話。以VAS

疼痛量表評估手術後疼痛情形，筆談表

示疼痛指數2分/10分，目前傷口疼痛情

形可忍受，8月12日家屬按叫人鈴通知護

理人員前往評估個案需求，個案以手勢

言表達溝通型態，與家屬間困難溝通衍

生出個案基本生理需求無法獲得滿足之

問題，心理方面自認為罹癌對未來感到

沒有希望，術後更自覺身體外觀改變，

產生自我心像羞愧、與他人互動減少及

哭泣等之負向情緒感受及反應，故引發

筆者書寫本文之動機。此照護過程中藉

由羅式適應模式、跨團隊照護及家庭支

持下，促使個案學習以正向因應方法調

適生心改變及修正其不適應之負向情感

反應。

文獻查證

此部分文獻針對喉癌術後個案之生、

心理影響及照護問題，擬以喉癌的臨床

症狀及治療、喉癌術後照護重點、羅氏

適應模式進行探討：

一、喉癌的臨床症狀及治療

頭頸部腫瘤範圍包括耳、鼻、咽喉、

口腔、唾液腺及頸部，種類分為良性及

惡性，好發於中年期，常見於聲帶突和

韌帶交接處。頭頸部癌中，以喉癌最容

易早期被發現(王等，2009)。早期喉癌

個案可使用喉顯微手術治療，將腫瘤精

確的切除，又可以保留喉部機能，其特

點是術後恢復期短，外觀無明顯傷口不

會特別感到疼痛，但併發症包括咽喉黏

膜受損及單側舌麻痺，其中咽喉黏膜受

損需避免聲帶過度緊張及振動，單側舌

麻痺導致無法由口進食，術後須有鼻胃

管留置，目的為提供身體營養所需(溫、

王、李、朱，2008；陳等，2007)。喉顯

微手術後的禁聲休息禁聲期一般為7-14

天，前7天內不僅不能說話，更不可以讓

聲帶發出『任何』聲音，包括清喉嚨、

用力咳嗽等等，只要震動到聲帶發出聲

音都會對剛手術完的聲帶造成傷害，延

緩傷口癒合的時間；手術後2星期內可能

會有吞嚥困難現象仍要暫時由鼻胃管灌

食十天後才可以正常的進食(Cavanagh,

Hart, & Brown, 2009)。

二、喉癌術後照護重點

(一)言辭溝通方面

口語溝通是由呼吸、喉部、舌頭、

嘴唇等構音器官產生的動作(楊、王，

2002)。喉部手術後個案無法以言語與

家屬或他人進行溝通，將會產生害怕、

挫折及焦慮，此時應協同個案討論運用

其他非語言方式，例如：紙筆、使用溝

通卡或手勢，建立與他人溝通以表達需

求，溝通時應採取開放性的態度(黃等，

2008； Carroll, 2004)。

(二)心理層面

1.癌症與無望感之相關概念

在癌症確立診斷初期，會使個案在一

瞬間喪失希望(蘇、陳，2009)。在沒有

希望、遭遇到無法解決的困境中，會使

個案產生無望感，對未來持有負面的看

法，認為無法做任何改變，甚至影響到

生活型態(Dunn, 2005)。蘇、陳(2009)提

及無望感是對未來出現負向期待及無能

力解決現在問題。個案會出現悲觀、淡

漠、負向思考及情緒低落等情感反應，

此時醫護人員可運用親切的問候、主動

向個案與家屬做自我介紹、稱呼個案的

名字、鼓勵表達其感受、自然的微笑及

多探視個案滿足其需求，適時介紹成功

案例分享經驗。

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活動中心參加課程，並定期接受健康檢

查，經評估無此適應問題。

2.情感性行為－個案表示家庭關係良

好，與小孩相處融洽似朋友，家人面對

問題會以家庭會議方式一起討論決定；

個性外向，經評估無此適應問題。

(四)相互依賴

個案表示重要他人是先生，夫妻關係

良好，住院期間主要照顧者為小女兒，

家人適逢休假會到院探視；個案認為家

庭的意義在於有困難或生病時能相互照

顧；8/15-8/20期間案夫約2天會探視個

案，當個案看到案夫時，嘴角上揚，面

帶微笑經評估無此適應問題。

確立問題、護理措施及結果評值

根據以上護理評估，歸納個案有三個

主要健康問題，依其重要性排列優先順

序如下(問題一至問題三)。

問題一、8/13-9/18無望感╱無法接受罹患喉癌，對未來感不確定

主客觀資料護理目標護理活動護理評值

第一層次評估主觀資料1. 8/1女兒表示「我感覺得出來，她在我們面前故作堅強，好幾次都看到他心情比較差，還偷偷掉眼淚，問她有什麼心事，她也不說」。

2. 8/15女兒表示「她的胃口越來越差，因為她說吃那麼多也不會好」。

3. 8/17個案筆談「當初還拿過傑出優秀警察金卡，現在還不是病貓一隻」、「想到我一生正直清廉，從沒有對不起自己的良心，怎麼會得這樣的病」。

4. 8/19個案筆談「本來還想安排出國旅遊，現在我覺得我的人生就到此為止了，再也沒有希望了，哪也不用去了」、「現在說這些都沒用了，以後的事情我也不想去想，也不知道還能活多久」。

1. 8 /21個案能表達罹患喉癌之感受。

1. 增加個案信任感以建立治療性人際關係

(1) 主動向個案介紹筆者為她的負責護理師，與個案建立專業及朋友般的關懷，告知個案當覺得心情不好，筆者樂意陪伴傾聽。

(2) 當筆者上班時，主動向個案與家屬做自我介紹，至少2次親切的問候，稱呼個案的名字後加上「阿姨」。

(3) 筆者除治療時間外，約每2小時探視個案與個案互動。

(4) 提供非語言的陪伴，例如自然的微笑、雙眼注視及握著個案的手掌，傳達關懷，讓個案感受到被關心。

2. 適時陪伴、關懷及鼓勵表達內心感受

(1) 當情緒低落時，接受哭泣、暫停會談，皺眉或悲傷之情緒反應並適時陪伴。

(2) 以筆談的方式，鼓勵個案表達目前罹患喉癌後對個人影響，例如可能看不到孩子成家立業。

(3) 與個案討論生活中的重要他人，例如先生，告知身邊愛她的人有子女和朋友。

(4) 鼓勵案夫多到醫院陪伴提供關懷。

1. 8/21個案筆談「一時難以接受，平常身體如此健康，怎會得到這樣的病」。

2. 8/29個案筆談「能夠把家庭照顧好，而且看著孩子娶妻生子，就是我活著最大的成就」。

表示無法說話，出現生氣、拍床舖之舉

動，女兒表示「比手畫腳5分鐘，無法理

解她的意思」、「她又懶得寫，我猜不

出她的意思，猜錯她又會生氣的拍床鋪

或桌子」，8月13日女兒表示「第一次覺

得和媽媽很難溝通」，經評估有言辭溝

通障礙的健康問題。

7 .體液與電解質：住院體液攝取約

1,200-1,500c.c./天，8月10日實驗室報

告：Na：136 mEq /L、 K：4.4 mEq /L、

Cl：112 mEq/L，經評估無此適應問題。

8.神經內分泌：意識清楚，瞳孔等大

對光有反應，無內分泌系統疾病病史，

經評估無此適應問題。

(二)自我概念模式

1.身體自我：生病前自認為身體很硬

朗，平常也很注重養生，8月13日個案神

情悲傷顯憂鬱，筆談「鼻子插了一支管

子，多難看呀！」，8月14日筆談「生病

後穿著個案服，整個人的精氣神都跑掉

了，自己看了都覺得邋塌」，8月15日女

兒表示「她的胃口越來越差，原本能灌

食到6瓶，現在一天只灌食4瓶牛奶，因

為她說吃那麼多也不會好」，8月15日筆

談「我現在像是80歲的老太婆」，8月

17日觀察個案與他人互動時多以聳肩回

應、住院後迄今不曾主動外出只有在治

療或檢查時才會出病房，8月18日筆者在

個案同意下，閱讀「住院日記本」內文

出現「插著鼻胃管，很醜」，經評估有

身體心像紊亂的健康問題。

2.人格自我：生病前個性開朗，工作

認真，對朋友重情義、對家人也很關

心，8月13日女兒表示「媽媽生病後不

准別人來探病」、「我感覺得出來，她

在我們面前故作堅強」、「好幾次都看

到她心情比較差，還偷偷掉眼淚」，8

月17日與個案筆談對未來之看法，個

案以聳肩回應表示不知道，觀察其眼眶

泛紅，轉頭拭淚，表示她累了，不想再

談，8月19日再次安排筆談，論及對未

來人生之看法，個案低著頭閉目約3分

鐘後，皺眉表示「想當初在職場上，我

還拿過傑出優秀警察金卡，現在還不是

病貓一隻，想到我一生正直清廉，怎麼

會得這樣的病」、「本來還想安排出

國旅遊，現在我覺得我的人生就到此

為止了，再也沒有希望了」、「現在

說這些都沒用了，以後的事情我也不

想去思考，也不知道還能活多久」。8

月20日筆者於個案同意下閱讀「住院

日記本」，內文出現「人生的希望在哪

裡」、「山中無甲子」等字句，經評估

有無望感的健康問題。

3.人際自我：8月17日個案筆談「以

前當警察時雄糾糾，氣昂昂的氣勢都沒

有了，以前的同事要來探病都被我拒絕

了」、女兒表示「她生病前個性開朗，

時常會和退休的同事去爬山運動，生病

後都關在病房內，覺得她有鼻胃管，外

觀邋塌不想出去」；觀察個案時常閉眼

坐在沙發嘆氣，女兒會在旁握著手靜靜

的陪伴，經評估有身體心像紊亂的健康

問題。

(三)角色功能

第一角色為65歲已婚女性；第二角

色為妻子、媽媽；第三角色為退休的警

察、個案。

1.操作性行為－已婚與案夫同住；退

休前與同事相處不錯，退休後會到老人

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問題二、8/13-8/25身體心像紊亂╱喉癌手術後留置鼻胃管，外觀形象改變，擔心受人注意


第一層次評估主觀資料1. 8/13女兒表示「媽媽生病後不准別人來探病，一點都不像原來的她」。

2. 8/13個案表筆談「現在鼻子插了一支管子，多難看呀！何時可以拔管」。

3. 8/14個案筆談表示「生病後穿著個案服，整個人的精氣神都跑掉了，自己看了都覺得邋塌，還是不要出去給人家笑」。

4. 8/15個案筆談「以前別人常誇我一點都不像60多歲的人，現在這樣的我應該已經有80多歲了吧」。

5. 8/17個案筆談「以前當警察時雄糾糾，氣昂昂的氣勢都沒有了，現在這麼醜，以前的同事要來探病都被我拒絕了」、女兒表示「生病後她覺得有鼻胃管，外觀邋塌不想出去，不讓親朋好友來探病」。

客觀資料1. 住院期間不曾主動外出、不喜歡與他人互動，多以聳肩回應只有在治療或檢查時才會出病房。

2. 8/17個案時常閉眼坐在沙發嘆氣。

3. 8/18「住院日記本」內文出現「插著鼻胃管，很醜」。

第二層次評估主要刺激：置放鼻胃管。相關刺激：遭他人嘲笑或注意。剩餘刺激：無法自我肯定。

1. 8 /18能接受留置鼻胃管所帶來的外觀改變並表達其想法。

2. 8 /25個案能增加社交活動並運用1項因應方法。

1. 引導個案說出面對留置鼻胃管之感受說明留置鼻胃管灌食為暫時性，以開放性敘述引導個案筆談其感受，例如你認為鼻胃管帶來了哪些影響。

2. 教導個案增加社交活動的因應方法

(1) 教導個案配戴口罩遮蔽鼻胃管，利用頭髮掩飾外露的管路。

(2) 教導利用現有的化妝品，增加自信，例如桃紅色護唇膏。

(3) 請女兒每天協助維持頭髮整齊及更換衣服，維持其信心。

(4) 當個案願意走出病室時，給予正向的鼓勵並肯定，例如口頭鼓勵表示不錯、有進步、要加油。

3. 提供心理支持及相關資訊(1) 安排參加「早期喉癌病友

會」聯誼，透過病友親身體驗互相分享經驗及自我調適方法，藉以增進個案的自信心。

(2) 主治醫師查房時，對於個案所關切之問題，可當個案之發言人諮詢主治醫師，如：目前何時可移除鼻胃管 (需留置一至二週)，或何種情況下可能要延長管路放置時間(若喉部傷口癒合不佳或喝水會嗆到時可能會延長管路放置三週至半年)。

(3) 適時運用跨團隊醫療資源照護，經徵求個案同意後，醫療小組召開跨團隊討論會，由現任醫師及護理師、頭頸癌個管師、心理諮商師及社工師共同擬定此個案住院至出院後之相關照護計劃，並轉介給頭頸癌個管師立案持續照護個案。

1. 8 / 1 8個案筆談「鼻胃管會引起別人注意，不好看」。

2. 8/19個案表示現在看到鼻胃管已經不會覺得很醜了並可接受管路。

3. 8/21個案能夠到地下室洗頭並戴口罩方式遮蔽鼻胃管。

4. 8 / 2 3女兒表示「媽媽會主動要求一天至少要到湖畔星光曬太陽了」。

5. 8 / 2 4個案筆訴「使用桃紅色護唇膏後，我老公還誇我變漂亮了」。

客觀資料1. 8/15觀察個案一天總灌食量由6瓶減少為4瓶安素。

2. 8/17與個案筆談對未來之看法，聳肩回應表示不知道、眼眶泛紅、轉頭拭淚。

3. 8/20閱讀「住院日記本」，內文出現「人生的希望在哪裡」、「山中無甲子」。

4. 8/15-8/20期間案夫約2天會探視個案，當個案看到案夫時，嘴角上揚，面帶微笑。

第二層次評估主要刺激：罹患喉癌。相關刺激：對未來感不確定。剩餘刺激：缺乏信心。

2. 8 /30個案能寫出活著的意義至少1項。

3. 9 /18個案以正向的態度表達對未來有希望。

(5) 與個案討論心中是否有想做而未完成的事，並轉知家屬協助完成，例如安排出國。

(6) 當個案出現負向期待如「山中無甲子」，予引導改變心念，把握當下，盡力完成想做的事。

3. 運用生命回顧增加正向思考請家屬拿個案的照片，教導個案緩慢呼吸，維持半坐臥，保持病室寧靜，引導其由年輕時漸進回顧到當女警的風光與優良事蹟和筆者分享其成就。

4. 運用宗教信仰增加心靈安適(1) 與個案討論信仰佛教對她的意

義，例如佛經內容提及：人身難得，要能知善知惡、為善去惡。

(2) 尊重其信仰，教導可在桌上擺佛像，使用念珠在心中默念佛號。

(3) 鼓勵個案到地下室佛教堂拜拜或聽佛經，透過宗教獲得心靈的慰藉。

(4) 與家屬討論協助安排個案所信任的師兄、姐探視，以提供心理支持。

5. 由筆者邀請個案與家屬一起參與分享抗癌鬥士周大觀之介紹及討論心中感想，引導個案對未來有正向的人生態度。

6. 當個案對病情有疑問時可請主治醫師向個案解說相關預後及存活率。

(1) 由主治醫師向個案告知喉癌在臨床上可分為四期，就7月份病理切片結果為麟狀細胞癌、第一期，本次手術過程發現癌細胞侷限在聲帶，無他處轉移，手術治療後目前五年存活率可達90%以上；就醫學研究統計全部罹患喉癌病人，經過正規治療後，至少50%以上有五年的存活率。

3. 9/10個案「住院日記本」，內容敘述出現、「生命的價值不在於時間長短，而是要活的精采」。

4. 9 / 1 8個案筆談「我並不是最嚴重的人，比起抗癌鬥士周大觀那樣，我還能走能動，相信只要遵照醫師指示，我的未來還是很美好的」。

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討論與結論

本文描述一位罹患早期喉癌個案，

因罹癌於心理層面產生負向的自我評價

及無望感問題，術後留置鼻胃管有身體

心像紊亂問題，且因術後併有咽喉黏膜

受損，需禁聲導致與家屬間出現溝通問

題；護理過程中，與個案建立良好護病

關係，採羅氏適應模式進行整體性評

估，深入探測個案問題，藉以加強探

視、關懷及引導，使其能以正向的態度

面對未來；協助個案確認自我身體心像

的期望，重新學習因應方法調適自我概

念，以達心理層面的適應；在生理問題

方面，藉以學習非語言的溝通方法促進

與他人溝通表達之能力。

照護初期，個案無法打開心房向筆

者表達感受，甚至對於筆者進入病室進

行護理治療時互動過程也多僅以閉眼及

聳肩回應，照護過程中發現，個案有負

向想法及情緒反應，情緒顯暴躁，在前

期與個案會談時，個案閉眼不理人且在

紙上寫出，筆者一直探視她是不是有什

麼目的；個案覺得筆者年紀輕，對人生

經歷不夠，所以無法談的很深入，反而

透過跨團隊個案管理師得知個案對於人

生觀之想法，為照護此案例之困難及限

制；但藉由治療性關係建立後，跨團隊

照護及成功案例的適時介入，以筆談、

溝通畫冊及肢體語言之臨床運用，使個

案漸能對筆者打開心房談話，表達心中

感受。個案出院後，一個月後，予電話

追蹤聯絡，得知個案現恢復良好，並可

配戴口罩遮蔽鼻胃管和家人外出。建議

爾後照護到相同案例，除上述臨床運用

外，針對個案術後可能產生之生理、心

理變化及需求，應於術前進行整體性評

估，儘早擬定護理計畫及介入措施，共

同安排相關訓練技巧，以降低術後的挫

折感。

參考資料

王宏銘、廖俊達、范綱行、吳樹鏗、詹勝傑、

閻紫宸(2009)．頸部鱗狀細胞癌治療的新

進展．腫瘤護理雜誌，9(增訂刊)，51-67。

行政院衛生署(2010，12月14日)．98年度衛生

統計系列(一)死因統計上卷．2011年01月

03日取自http://www.doh.gov.tw/statistic/

de.htm/98年死因結果統計分析。

林佳蓉(2007)．一位口腔癌患者接受口顎重建

手術後之護理經驗．嘉基護理，7 (2)，

21-30。

張瓈方、張乃文、王桂芸(2010)．身體心像紊亂

之概念分析．長庚護理，21(1)，25-32。

黃盈菁、王桂芸(2009)．照顧一位口腔癌病患

接受口顎重建手術後之護理經驗．腫瘤護

理雜誌，9(2)，49-59。

黃楷甯、林庭妤、陳淑卿、陳秀貞、黃淑禎、

楊景瑜(2008)·氣切造口個案手術後需求

的溝通障礙改善專案．領導護理，9 (2)，

82-95。

楊瑞琳、王桂芸．(2002)失語症個案之護理．

榮總護理，19(2)，199-203。

溫曉雯、王令瑋、李永賢、朱本元(2008)．局

限性原發咽喉癌合併廣泛頸部淋巴轉移之

治療．臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，44(1)，

9-15。

陳建志、劉正鴻、劉智仰、魏銘華、林明正

(2007)．喉顯微手術後之罕見併發症-暫時

性單側舌麻痺．台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌

，42(6)，271-279。

蘇清菁、陳玉敏(2009)．無望感之概念分析．

長庚護理，20(4)，456-462。

Carroll, S. M. (2004). Nonvocal ventilated patients

問題三、8/11~8/16言辭溝通障礙╱禁聲後，無法以習慣之口語方式進行表達


第一層次評估主觀資料1. 8/12女兒表示「比手畫腳

5分鐘，無法理解她的意思」、「她都懶得寫，我又猜不出她的意思，如果猜錯她又會生氣的拍床舖或桌子」。

2. 8/13女兒表示「第一次覺得和媽媽很難溝通」。

客觀資料：1. 8/11行喉顯微手術後無法維持一般語言表達。

2. 8/12個案以手握住脖子表示無法說話。

3. 個案因需求無法表達，出現生氣、拍床舖之舉動。

第二層次評估主要刺激：禁聲。相關刺激：無法維持一般溝通型態。剩餘刺激：表達想法的能力降低。

1. 8/12 個案能運用筆談方式，與家屬溝通。

2. 8 / 1 6個案能運用替代口頭表達的方式至少2項，向家屬表達需求。

1.鼓勵表達對禁聲之感受(1) 與個案保持眼神及臉對臉

的接觸。(2) 請醫師告知個案，說明為

預防術後併發症應禁聲至少兩週。

(3) 接受個案因無法說話之憤怒情緒並同理之。

2. 教導筆談的溝通方式(1) 請家屬準備筆及筆記本置

放於病床床頭，以方便個案取用。

(2) 與個案及家屬協調於病房內一律採筆談之方式溝通，雙方應耐心等待對方完成且不催促。

3. 教導個案運用非語言方式表達其需求

(1) 教導個案替代口頭表達的溝通方式，如：畫圖、寫字、比手勢、點頭或搖頭。

(2) 鼓勵利用封閉式問句讓個案表達意見，如：「是」個案可點頭。

(3) 鼓勵利用肢體語言示意，如當要喝水可以手作勢呈C字形表示、以OK手勢表達其對事件之滿意的程度。

(4) 提供彩色溝通畫冊，表達簡易需求，如：上廁所可翻至「馬桶」的圖片。

(5) 床欄放鈴噹及報紙於個案需協助時，獲取家屬注意力。

(6) 鼓勵利用叫人鈴提供協助。

(7) 請醫師告知個案應該禁聲至兩週。

1. 8/13個案筆談表示「因為我家人在房間都和我一樣用寫的，我就比較不會忘記不能講話了」。

2. 8/14觀察個案能夠運用筆談的方式，與家屬溝通。

3. 8 / 1 5家屬表示「她現在要喝茶都會比C了」。

4. 8/16觀察個案能夠利用彩色溝通畫冊，於要上廁時，翻至”馬桶”的圖片來表示。

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A Nursing Experience of Applying Roy’s Adaptation Model to a Patient with Laryngeal Cancer

Li-Lin Chuang, Hsing-Fang Ko*, Shi-Fang Pai**

RN, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital; Head Nurse, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital*; Assistant

Head Nurse, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital**

Accepted: June 12, 2012

Address correspondence to: Hsing-Fang Ko No.123, Dapi Rd., Niaosong Dist., Kaohsiung, Taiwan 833

Tel: 886-7-7317123 ext.2942; E-mail: [email protected]

ABSTRACT

The article described a nursing experience of a female patient with laryngeal cancer. The

patient exhibited negative emotional responses such as depression, sobbing and hopelessness

upon receiving a confirmed diagnosis of early-stage laryngeal cancer. The disease was

complicated by damage to the throat mucosa post laryngeal microsurgery. The patient was to

remain silence to avoid tension and vibration to the vocal cord, resulting in communication

conflicts between the patient and the family. From August 10 to September 20, 2010, the

author applied attentive listening, written communication and Roy’s adaptation model as a

full evaluation of the patient, confirming major issues including hopelessness, body image

disturbance and impaired verbal communication. During the caring process, the author

assisted the patient psychologically through life review and religious tenet to rebuild her faith

in life and accept the scars left from the surgery.

On the physical side, the author suggested written communication during silence period

in conjunction with sketchpads and hand gestures for the patient to express her needs

and feelings and furthermore improve her social communication skill. These nursing

interventions were implemented to ultimately aid the patient to adjust by studying coping

techniques.(Tzu Chi Nursing Journal, 2013; 12:2, 91-101)

Keywords: laryngeal cancer, nursing experience, Roy’s adaptation model

perceptions of being understand understood.

Western Journal of Nursing Research, 26(1),

85-103.

Cavanagh, J. P., Hart, R.D., & Brown, T. (2009).

Laryngeal reconstruction following CO2 laser

surgery for glottic cancer. Head Neck, 31(10),

1369-1376.

Chandu, A., Smith, A. C. H., & Rogers, S. N.

(2006). Health related quality of life in

oral cancer: A review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 63(3), 495-502.

Dunn, S. L. (2005). Hopelessness as a response

to physical illness. Journal of Nursing Scholarship, 37, 148-154.

Gross, A. F., Smith, F. A., & Stern, T. A. (2007).

Is depression an appropriate response to

having cancer? A discussion of diagnostic

criteria and treatment decisions. Primary Care Companion Journal of Clinical Psychiatry, 9(5), 382-387.

要培養一分清淨無染的愛。

在感情上不要有得失心，

不要想回收，就不會有煩惱。~ 證嚴法師靜思語 ~

Learn to develop pure and unconditional love;a love that has no sense of gain or loss

and asks nothing in return.In this way we can be free of worries.

~ Master Cheng Yen ~

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運用羅氏適應模式於一位喉癌病人之護理經驗A Nursing Experience