ªï∑’Ë 32 ¡°√“§¡ - ¡ ’π“§¡ 2561 ‡Õ° “√‡º¬·æ√à ...stastou.org/userfiles/file/SST_2561/sst_1-3-61.pdf · 2018. 4. 3. · 6. ‡ªìπº Ÿâ∑’Ë¡’ªí≠À“∑“ß‚¿™π“°“√

ªï∑’Ë 32 ¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 2561 ‡Õ° “√‡º¬·æ√à ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™

“√®“°π“¬° ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™

»“ μ√“®“√¬å ¥√.«‘®‘μ√ »√’ Õâ“ππ“¬° ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™

2-6 7

8-11

2-6 7

8-11

«—≥‚√§ªÕ¥ ∑ÿ°¢å¢Õß§π¥—ß

‡≈“–√—È«¡À“«‘∑¬“≈—¬·≈– ¡“§¡ ·≈–™¡√¡∫—≥±‘μ ¡ ∏.

‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬∑’Ë‡ªìπ “‡ÀμÿÕ¬Ÿà„π°≈ÿà¡ Mycobacterium ´÷Ëß¡’

À≈“¬ “¬æ—π∏ÿå ‡™àπ M.tuberculosis, M. bovis, M. africanum,

M. microti, M. caprae ‡ªìπμâπ √«¡‡√’¬°«à“ M. tuberculosis

complex ·μà‡°◊Õ∫ 100% «—≥‚√§‡°‘¥®“° “¬æ—π∏ÿå M. tuberculosis

(MTB) ‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ (Tubercle bacilli) ‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’Ë‡μ‘∫‚μ™â“·≈–¡’

ºπ—ß‡´≈Àπ“∂÷ß ’Ë™—Èπ ¬âÕ¡μ‘¥ ’¬“° ∑πμàÕ°“√∑”≈“¬¥â«¬ “√‡§¡’

¬“ªØ‘™’«π– ·≈–°√¥ ®÷ß‡√’¬°«à“‡™◊ÈÕ∑π°√¥ (Acid fast bacilli À√◊Õ

‡√’¬°¬àÕ«à“ AFB) ·μà®–μ“¬¿“¬„π 1-2 ™—Ë«‚¡ß∂â“∂Ÿ°· ß·¥¥ „π°√≥’

∑’ËºŸâªÉ«¬‡ªìπ«—≥‚√§ªÕ¥ ‡¡◊ËÕ¡’°“√®“¡ ‰Õ À—«‡√“–À√◊Õ√âÕß‡æ≈ß ‡™◊ÈÕ®–

μ‘¥¡“°—∫≈–ÕÕß‡ ¡À– ÷́Ëß¡’¢π“¥‡≈Á°(Droplet nuclei) ≈àÕß≈Õ¬Õ¬Ÿà„π

Õ“°“» (¢π“¥ 1-5 ‰¡§√Õπ) ºŸâ∑’ËÕ¬Ÿà„π∫√‘‡«≥∑’Ë¡’≈–ÕÕß‡ ¡À–‡À≈à“π—Èπ

‡¡◊ËÕ Ÿ¥À“¬„® ≈–ÕÕß‡ ¡À–∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ° Ÿ¥‡¢â“‰ª¥â«¬ (¿“æ∑’Ë 1)

‡¡◊ËÕ≈–ÕÕß‡ ¡À–¥—ß°≈à“«≈ß‰ªμ“¡À≈Õ¥≈¡®π∂÷ß∂ÿß≈¡ªÕ¥ ®“°π—Èπ

‡™◊ÈÕ®–¡’°“√·∫àßμ—« ∫“ß à«π®–°√–®“¬ÕÕ°‰ª∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥‰ª Ÿà

Õ«—¬«–μà“ß Ê ‡™àπ μ—∫ ‰μ ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß œ „π¿“«–ª°μ‘

√à“ß°“¬®– àß‡´≈¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë‡√’¬°«à“ Macrophage ¡“°‘π‡™◊ÈÕ‚¥¬‡°Á∫

‡¢â“‰ª„π‡´≈·≈–‚Õ∫≈âÕ¡‡™◊ÈÕ∑’Ë‡À≈◊Õ‡Õ“‰«â‡À¡◊Õπ‡ªìπ‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡‡√’¬°«à“

Granuloma ∂â“√à“ß°“¬·¢Áß·√ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¥’ ‡™◊ÈÕ®–‰¡à “¡“√∂·∫àßμ—«

·≈–·æ√à°√–®“¬ÕÕ°‰ª‰¥â ºŸâ∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ„π√à“ß°“¬„π≈—°…≥–π’È‡√’¬°«à“‡ªìπ

ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ (Infected case) ‡π◊ËÕß®“°¬—ß‰¡à ‰¥â∑”„Àâ‡°‘¥‚√§®÷ß‡√’¬°«à“

‡ªìπ«—≥‚√§ √–¬–·Ωß (Latent Tuberculosis Infection À√◊Õ LTBI)

°â“«∑—π‚√§ π“¬·æ∑¬å‰æ√—™ »√’‰ «

¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 25612

«—≥‚√§ªÕ¥(Pulmonary tuberculosis)

¿“æ∑’Ë 1 · ¥ß°“√μ‘¥‡™’ÈÕ«â≥‚√§

«—≥‚√§‡ªìπ‚√§∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¡“π“πÀ≈“¬æ—πªï ‚¥¬‡©æ“–«—≥‚√§ªÕ¥ ‚√§π’È‡§¬¡’°“√√–∫“¥„À≠à„π∑«’ª¬ÿ‚√ª™à«ß»μ«√√…∑’Ë

18-19 ∑”„Àâ¡’®”π«πºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ ’¬™’«‘μ¡“°∂÷ßÀπ÷Ëß„π ’Ë¢Õßª√–™“°√

∑—Èß∑«’ª ‡¥‘¡‡¢â“„®°—π«à“‚√§π’È‡ªìπ‚√§∑“ßæ—π∏ÿ°√√¡ μàÕ¡“®÷ß∑√“∫«à“

‡ªìπ‚√§μ‘¥μàÕ ®π°√–∑—Ëß„πªï 1882 Robert Koch ·æ∑¬å™“«‡¬Õ√¡—π

‰¥â§âπæ∫«à“‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ Koch bacillus À√◊Õ Tuberculosis bacillus

‡ªìπ “‡Àμÿ¢Õß«—≥‚√§ «—≥‚√§¬—ß®—¥Õ¬Ÿà„π 10 Õ—π¥—∫·√°¢Õß‚√§∑’Ë¡’

Õ—μ√“μ“¬ Ÿß ÿ¥ ªï 2016 WHO ª√–¡“≥«à“¡’ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§∑—Èß‚≈°

10.4 ≈â“π§π „π®”π«ππ’È 1.7 ≈â“π§π‡ ’¬™’«‘μ (0.4 ≈â“π§π¡’μ‘¥‡™◊ÈÕ

‡Õ¥ å√à«¡¥â«¬) à«πºŸâ∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ«—≥‚√§∑’ËÕ¬Ÿà„π√–¬–·Ωß ¬—ß‰¡à· ¥ßÕ“°“√

¡’¡“°∂÷ß 1 „π 4 ¢Õßª√–™“°√∑—Èß‚≈° À√◊Õ√“« 2,000 ≈â“π§π πÕ°®“°

π—Èπ WHO ª√–¡“≥«à“„π·μà≈–ªï¡’ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§√“¬„À¡à∂÷ß 600,000 §π

∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕ¬“ Rifampicin ®”π«ππ’È 490,000 §π‡ªìπ«—≥‚√§

¡’‡™◊ÈÕ∑’Ë¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡„π¿“æ√«¡∑—Èß‚≈° À≈—ß®“°∑’Ë

WHO ‰¥â¡’°“√√≥√ß§å„Àâ∑ÿ°ª√–‡∑»μ√–Àπ—°∂÷ßÕ—πμ√“¬®“°«—≥‚√§

„Àâ¡’°“√§âπÀ“ „Àâ°“√√—°…“ºŸâ∑’ËªÉ«¬‡æ◊ËÕμ—¥«ß®√°“√·æ√à‡™◊ÈÕ ºŸâªÉ«¬

«—≥‚√§‡√‘Ë¡≈¥≈ßªï≈–ª√–¡“≥ 2% WHO μâÕß°“√„Àâ≈¥≈ß‡ªìπªï≈–

4-5% „πªï 2020 ·≈–¡’‡ªÑ“À¡“¬°“√æ—≤π“∑’Ë¬—Ëß¬◊π (Sustainable

Development Goals)„π°√Õ∫Õß§å°“√ Àª√–™“™“μ‘ ´÷Ë ß¡’

¬ÿ∑∏»“ μ√å„π°“√¬ÿμ‘«—≥‚√§ (End of TB Strategy) ‚¥¬„πªï 2030

®–μâÕß≈¥Õÿ∫—μ‘°“√°“√‡°‘¥«—≥‚√§„Àâ‡À≈◊Õ 20 μàÕ 100,000 §π ·≈–

„πªï 2035 „Àâ‡À≈◊Õ‡æ’¬ß 10 μàÕ 100,000 §π„Àâ ‰¥â

”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬ªí®®ÿ∫—π WHO ¬—ß§ß®—¥„ÀâÕ¬Ÿà„π°≈ÿà¡

14 ª√–‡∑»∑’Ë¡’ªí≠À“«—≥‚√§√ÿπ·√ß√–¥—∫‚≈° ∑—Èß«—≥‚√§∑—Ë«‰ª «—≥‚√§

∑’Ë‡°‘¥√à«¡°—∫‚√§‡Õ¥ å ·≈–«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬√“¬„À¡à

ª√–¡“≥ªï≈– 120,000 §π À√◊Õ 171 §πμàÕª√–™“°√ 100,000

‡°◊Õ∫√âÕ¬≈– 10 ®–‡ ’¬™’«‘μ ·≈–‡°‘¥«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“ª√–¡“≥ªï≈–

2,200 √“¬ °“√∑’Ëª√–‡∑»‰∑¬‡√“®–∫√√≈ÿ‡ªÑ“À¡“¬¢Õß WHO ®÷ß‡ªìπ

‡√◊ËÕß∑’Ë∑â“∑“¬Õ¬à“ß¬‘Ëß ‡æ√“–·¡â®–∑”μ“¡·ºπ¬ÿ∑∏»“ μ√å«—≥‚√§

√–¥—∫™“μ‘ ªï 2017-2031 ¢Õßª√–‡∑» ‰¥â∂÷ß 100% §”π«≥¥Ÿ·≈â«°Á§ß

¬—ß‰¡à “¡“√∂∫√√≈ÿ‡ªÑ“À¡“¬μ“¡∑’Ë WHO ‰¥âμ—Èß‡ªÑ“‰«â

«—≥‚√§ (Tuberculosis) À√◊Õ∑’ËºŸâ§π∑—Ë«‰ª‡√’¬°¬àÕÊ «à“ ∑’∫’

(TB) ‡ªìπ‚√§∑’Ëμ‘¥μàÕ∑“ßÕ“°“» (Air-borne disease) à«π„À≠à®–‡ªìπ

∑’ËªÕ¥ ‡√’¬°«à“«—≥‚√§ªÕ¥ (Pulmonary tuberculosis) ·μàÕ«—¬«–Õ◊ËπÊ

°Á‡ªìπ‚√§π’È ‰¥â ‡™àπ∑’Ë ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ªÕ¥ μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß ‰μ ≈”‰ â °√–¥Ÿ°

‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß °“√‡√’¬°™◊ËÕ‡√’¬°™◊ËÕμ“¡Õ«—¬«–π—Èπ Ê ·μà∑—ÈßÀ¡¥‡√’¬°«à“

‡ªìπ«—≥‚√§πÕ°ªÕ¥ (Extra-pulmonary tuberculosis) ∂â“‡™◊ÈÕ·æ√à

°√–®“¬∑—Èß„πªÕ¥·≈–Õ«—¬«–μà“ß Ê ‡√’¬°«à“‡ªìπ«—≥‚√§·æ√à°√–®“¬

(Disseminated tuberculosis) À√◊Õ Miliary tuberculosis

6. ‡ªìπºŸâ∑’Ë¡’ªí≠À“∑“ß‚¿™π“°“√ ‡™àπ §π‡√à√àÕπ μ‘¥¬“

‡ æμ‘¥ μ‘¥ ÿ√“À√◊Õ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿ√“‡√◊ÈÕ√—ß

7. ºŸâ∑’Ë∑”ß“π‡°’Ë¬«°—∫«—≥‚√§ ‡™àπ·æ∑¬å æ¬“∫“≈ ‡®â“Àπâ“∑’Ë

ÀâÕß™—≥ Ÿμ√‚√§ ‡®â“Àπâ“∑’Ë¥â“π “∏“√≥ ÿ¢ ‡ªìπμâπ

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß

Õ“°“√ ‰Õ‡√◊ÈÕ√—ß‡°‘π 2 —ª¥“Àå Õ“®¡’‡®Á∫Àπâ“Õ° ‰Õ‡ªìπ‡≈◊Õ¥

À√◊Õ¡’‡≈◊Õ¥ªπ‡ ¡À–‡ªìπ∫“ß√“¬ √à«¡°—∫Õ“°“√Àπ“«Ê √âÕπÊ À√◊Õ

¡’‰¢âμÕπ∫à“¬·≈–‡¬Áπ ‡Àß◊ËÕÕÕ°¡“°μÕπ°≈“ß§◊π ÕàÕπ‡æ≈’¬ ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬

‡∫◊ËÕÕ“À“√ πÈ”Àπ—°≈¥

Õ“°“√· ¥ß Õ“®‰¡à¡’‡≈¬À√◊Õ¡’‡æ’¬ß‰¢âμË”Ê øíß‡ ’¬ßÀ“¬„®

Õ“®º‘¥ª°μ‘ √à“ß°“¬´Ÿ∫ºÕ¡

°“√«‘π‘®©—¬

°. ª√–«—μ‘ ·≈–Õ“°“√ μâÕß´—°ª√–«—μ‘‡æ◊ËÕ¥Ÿ§«“¡‡ ’Ë¬ß μ—Èß·μà

ª√–«—μ‘Õ¥’μ«à“‡§¬ —¡º— ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§À√◊Õ‡§¬√—∫°“√√—°…“«—≥‚√§¡“°àÕπ

À√◊Õ‰¡à ª√–«—μ‘°“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë·≈–°“√„™â “√‡ æμ‘¥ ¡’ ‚√§ª√–®”μ—«

Õ–‰√∫â“ß‚¥¬‡©æ“–‡∫“À«“π·≈–‚√§‡Õ¥ å œ ®“°π—Èπ´—°Õ“°“√«à“‡√‘Ë¡¡’

μ—Èß·μà‡¡◊ËÕ„¥ ‡¢â“°—π‰¥â°—∫«—≥‚√§À√◊Õ‰¡à

¢. °“√μ√«®‡ÕÁ°´‡√¬åªÕ¥ (Chest X-ray À√◊Õ CXR) ‡ªìπ°“√

μ√«®≈”¥—∫·√°∑’Ë∑”°—π∑—Ë«‰ª ·¡â≈—°…≥–‡ß“∑’Ëæ∫¢Õß«—≥‚√§ªÕ¥

Õ“®§≈â“¬°—∫‚√§¢ÕßªÕ¥Õ¬à“ßÕ◊Ëπ ·μà≈—°…≥–‡ß“∑’Ë®”‡æ“–∫“ßÕ¬à“ß

‡¡◊ËÕπ”¡“æ‘®“√≥“√à«¡°—∫Õ“°“√ √—ß ’·æ∑¬å°Á “¡“√∂„Àâ§«“¡‡ÀÁπ«à“

πà“®–‡°‘¥®“°«—≥‚√§‰¥â

§. °“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√

1. °“√μ√«®À“‡™◊ÈÕ„π‡ ¡À–‚¥¬„™â°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πå

(Direct Smear À√◊ÕD/S) μ√«®‡ ¡À– 3 §√—Èß ‚¥¬ 2 „π 3 §√—Èß

μâÕß‡ªìπ‡ ¡À–∑’Ë‡°Á∫„πμÕπμ◊ËππÕπ‡™â“ (Collect) Õ’°Àπ÷Ëß§√—ÈßÕ“®¡“

‡°Á∫∑’Ë®ÿ¥μ√«® (Spot)

1.1 AFB smear staining À√◊Õ Ziehl Neelsen stain

¬âÕ¡μ√«®À“‡™◊ÈÕ‚¥¬„™â°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πå∏√√¡¥“(Light Microscope)

·μà®–μ√«®æ∫‰¥âμâÕß¡’ª√‘¡“≥‡™◊ÈÕ„π‡ ¡À–¡“° ¢âÕ‡ ’¬§◊Õ‡™◊ÈÕ∑’Ëμ“¬·≈â«

(dead bacil l i ) ·≈– ‡™◊ÈÕ∑’Ë§≈â“¬«—≥‚√§ (Nontuberculous

Mycobacteria À√’Õ NTM) °Á¬âÕ¡μ‘¥ ’π’È‰¥â‡™àπ°—π (¿“æ∑’Ë 2)

¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 2561 3

‡¡◊ËÕ„¥°Áμ“¡∑’Ë√à“ß°“¬ÕàÕπ·Õ≈ßÀ√◊Õ¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß Granuloma

®–·μ°ÕÕ°∑”„Àâ‡™◊ÈÕ “¡“√∂·∫àßμ—«·≈–·æ√à°√–®“¬‰ª‡ªìπ«ß°«â“ß

‡°‘¥‡ªìπ«—≥‚√§√–¬–¡’Õ“°“√À√◊Õ√–¬–·æ√à‡™◊ÈÕ (Active TB)

„π§«“¡‡ªìπ®√‘ß«—≥‚√§‰¡à ‰¥âμ‘¥μàÕ°—πßà“¬π—° ‰¡à „™à«à“‡¥‘π

ºà“πÀπâ“ºŸâªÉ«¬∑’Ë°”≈—ß‰Õ§√—Èß‡¥’¬«·≈â«®–μ‘¥‚√§‡≈¬ ‡æ√“–°“√®–μ‘¥

‡™◊ÈÕ‡°‘¥¢÷Èπ°—∫À≈“¬ªí®®—¬ ‡™àπª√‘¡“≥‡™◊ÈÕ∑’Ë≈àÕß≈Õ¬Õ¬Ÿà„πÕ“°“» √–¬–

‡«≈“∑’Ë —¡º— ¿“æ·«¥≈âÕ¡„π¢≥–π—Èπ‡™àπÕ¬Ÿà„π∑’Ë§—∫·§∫À√◊Õ‚≈àß·®âß

·≈– ÿ¥∑â“¬¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫ºŸâ —¡º— «à“·¢Áß·√ß·≈–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¥’À√◊Õ‰¡à

®“°°“√»÷°…“æ∫«à“ºŸâ —¡º— ‚√§¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ‡æ’¬ß 30% ‡∑à“π—Èπ ·≈–

5-10% ¢ÕßºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕÀ“°‡ªìπ‡¥Á°‡≈Á°À√◊Õ‡ªìπºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß

√à“ß°“¬‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‡™◊ÈÕ‰«â ‰¥â °Á®–· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§„π‡«≈“‰¡à

π“πÀ≈—ß‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‡√’¬°«à“‡ªìπ«—≥‚√§ª∞¡¿Ÿ¡‘ (Primary tuberculosis)

à«π∑’Ë‡À≈◊Õ > 90% ∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ√à“ß°“¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡‰«â ‰¥â®÷ß¬—ß‰¡à

‡°‘¥‚√§À≈—ß√—∫‡™◊ÈÕ ·μà®–‡°‘¥‡ªìπ‚√§«—≥‚√§√–¬–¡’Õ“°“√À√◊Õ·æ√à‡™◊ÈÕ

„π¿“¬À≈—ßª√–¡“≥ 10% ‚¥¬ 5% ®–‡°‘¥‚√§¿“¬„π√–¬–‡«≈“ 2 ªï

à«πÕ’° 5% ®–‡°‘¥‚√§À≈—ß®“°π—Èπ (Reactivation) ‡™àπ‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬

‡°‘¥ÕàÕπ·Õ ‡ªìπ‚√§‡∫“À«“πÀ√◊Õ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV

À√◊Õ‰¥â√—∫¬“∑’Ë°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡ªìπμâπ à«π∑’Ë‡À≈◊Õ 90% ®–‰¡à¡’Õ“°“√„¥ Ê

·≈–‰¡à·æ√à‡™◊ÈÕ ∑’Ë‡√’¬°«à“‡ªìπ«—≥‚√§√–¬–·Ωß (LTBI) (·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1)

ºŸâ∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ«—≥‚√§

1. ‡¥Á°‡≈Á°À√◊ÕºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë√à“ß°“¬¡—°ÕàÕπ·Õ

2. ºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμË”‡™àπ ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ºŸâªÉ«¬‚√§‡∫“À«“π ‚√§

‰μ‡√◊ÈÕ√—ß ‚√§¡–‡√Áß À√◊ÕºŸâ∑’Ë°”≈—ß√—∫°“√√—°…“¥â«¬

¬“ª√–‡¿∑°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π

3. ºŸâ∑’Ëæ—°Õ“»—¬À√◊Õ∑”ß“π„°≈â™‘¥°—∫ºŸâ∑’ËªÉ«¬‡ªìπ«—≥‚√§™π‘¥

æ∫‡™◊ÈÕ‡ªìπ‡«≈“π“π

4. ºŸâ∑’Ëæ”π—°„π§à“¬ºŸâÕæ¬æ ‡√◊Õπ®” À√◊Õ·§¡ªá°àÕ √â“ß

∑’Ë¡’ºŸâ§π·ÕÕ—¥ §—∫·§∫ °“√√–∫“¬Õ“°“»‰¡à¥’ · ß·¥¥

àÕß‰¡à∂÷ß

5. ‡ªìπºŸâ∑’Ë¬â“¬¡“®“°ª√–‡∑»∑’Ë¡’Õ—μ√“°“√‡°‘¥«—≥‚√§ Ÿß

·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1 · ¥ß‚Õ°“ °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ«—≥‚√§À≈—ß°“√ —¡º— ºŸâªÉ«¬

¿“æ∑’Ë 2 Ziehl Neelsen stain for tubercle bacilli

°—∫«∞°“√¥◊ÈÕ¬“‰¥â¥â«¬ ∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬§◊Õ GenoType MTBDRplus

™◊ËÕ°“√§â“ HAIN test “¡“√∂μ√«®À“ MTB complex ·≈–°“√¥◊ÈÕ

μàÕ¬“ Rifampicin ·≈– INH‰¥â ·μà∑”‰¥â‡©æ“–‡ ¡À–∑’Ë àßμ√«® D/S

„Àâº≈∫«°‡∑à“π—Èπ ¡’§«“¡‰«·≈–§«“¡®”‡æ“– Ÿß¡“° WHO ®÷ß·π–π”

„Àâ„™â‡ªìπ«‘∏’¡“μ√∞“π ”À√—∫°“√μ√«®À“°“√¥◊ÈÕ¬“¢Õß¬“√—°…“«—≥‚√§

°≈ÿà¡∑’ËÀπ÷Ëß ‡æ√“–®–‰¥âº≈‡√Á«°«à“°“√√Õº≈®“°°“√∑¥ Õ∫‚¥¬«‘∏’‡æ“–‡™◊ÈÕ

(ªí®®ÿ∫—π ∂“∫—π∫“ß·Ààß¡’ Genotype MTBDRplus Version 2

´÷Ëß “¡“√∂„™â‡ ¡À–∑’Ë D/S „Àâº≈≈∫ ‡æ◊ËÕμ√«®‰¥â)

4. °“√μ√«®À“°“√μÕ∫ πÕß¢Õß√à“ß°“¬μàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ«—≥‚√§

(Immune Reactivity Testing) ¡’ 2 «‘∏’

4.1 Tuberculin Skin Test (TST) À√◊Õ‡√’¬°‡μÁ¡«à“

Mantoux tuberculin skin test ‚¥¬°“√©’¥ “√ °—¥®“°‡™◊ÈÕ«—≥‚√§

(Purified protein derivative) ‡¢â“„μâº‘«Àπ—ß (Intradermal) ∑’Ë∑âÕß·¢π

·≈â«¥ŸªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 48-72 ™—Ë«‚¡ß´÷Ëß®–‡ªìπμÿà¡πŸπ ·ª≈º≈

‰¥â¥â«¬°“√«—¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß¢Õß√Õ¬πŸπ ·μà°“√∑¥ Õ∫«‘∏’π’ÈÕ“®„Àâ

º≈∫«°ª≈Õ¡‰¥â ‡™àπºŸâ∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π BCG ¡“°àÕπ ·≈–ºŸâ∑’ËªÉ«¬

®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∑’Ë§≈â“¬«—≥‚√§ (NTM) ·≈–·¡âº≈®–‡ªìπ∫«°®√‘ß°Á‰¡à

“¡“√∂∫Õ°‰¥â«à“‡ªìπ«—≥‚√§·∫∫ Active À√◊Õ LTBI

4.2 Interferon Gamma Release Assay (IGRA)

‡ªìπ T-Cell Based Assay μ√«®À“ Interferon Gamma (IFN-y)

´÷Ëßæ∫¡“°„π Lymphocyte ¢ÕßºŸâªÉ«¬∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ M.tuberculosis

‚¥¬π”‡≈◊Õ¥ºŸâªÉ«¬¡“∑”ªØ‘°‘√‘¬“ °—∫ M.tuberculosis specific protein

antigen ®–∑”„Àâ Lymphocyte ∑’Ë‡§¬∂Ÿ°°√–μÿâπ¥â«¬ M.tuberculosis

À≈—Ëß IFN-y ÕÕ°¡“ º≈∫«°®–·πàπÕπ°«à“°“√∑” TST ‡æ√“–‰¡à¡’º≈

∫«°ª≈Õ¡À“°ºŸâªÉ«¬‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π BCG ¡“°àÕπ ·μà°Á‡À¡◊Õπ°—∫°“√∑”

TST ∑’Ë‰¡à “¡“√∂∫Õ°‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬‡ªìπ«—≥‚√§√–¬– Active À√◊Õ LTBI

°“√μ√«®«‘∏’π’È·¡â®–·¡àπ¬” ·μà√“§“§àÕπ¢â“ß·æß ®÷ß¬—ß‰¡à¡’°“√„™â

·æ√àÀ≈“¬ ∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ §◊Õ QuantiFERRON TB gold test

°“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§·∫àß‡ªìπ 2 π‘¬“¡

1) Bacteriologically confirmed TB À¡“¬∂÷ß¡’º≈°“√μ√«®

‡ ¡À–∑“ß™’««‘∑¬“¬◊π¬—π ‡™àπ D/S ·≈–/À√◊Õ Culture ·≈–/À√◊Õ WRD

(WHO approved rapid diagnosis) ‡™àπ XpertMTB/RIF „Àâº≈∫«°

2) Clinically diagnosed TB À¡“¬∂÷ßºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¡à¡’º≈°“√

μ√«®‡ ¡À–∑“ß™’««‘∑¬“¬◊π¬—π·μà·æ∑¬åμ—¥ ‘π„®„Àâ°“√√—°…“ ‚¥¬‡©æ“–

„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ ·≈– CXR „Àâº≈∫«°

°“√√—°…“

1. ºŸâªÉ«¬„À¡à (New Patient) À¡“¬∂÷ßºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¡à‡§¬√—∫

°“√√—°…“¡“°àÕπÀ√◊Õ‡§¬‰¥â√—∫¬“√—°…“«—≥‚√§¡“‰¡à‡°‘πÀπ÷Ëß‡¥◊Õπ

¬“∑’Ë„Àâ‡ªìπ¬“À≈—°Õ—π¥—∫·√° (First Line Drug À√◊Õ FLD) ∑’Ë¡’¬“∑’Ë¡’

ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥§◊Õ RIFAMPICIN √à«¡¥â«¬‡√’¬°«à“ Standard 6-month

Treatment Regimen À√◊Õ New Patient Regimen ª√–°Õ∫¥â«¬¬“

4 ¢π“π§◊Õ

1.2 ¬âÕ¡‡ ¡À–¥â«¬ “√‡√◊Õß· ß·≈â« àÕßμ√«®‚¥¬

LED Fluorescence Microscope ¡’§«“¡‰«·≈–§«“¡®”‡æ“–¥’°«à“«‘∏’·√°

·≈– WHO ·π–π”„Àâ„™â„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§‡∫◊ÈÕßμâπ (¿“æ∑’Ë 3)

2. °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ·≈–μ√«®À“§«“¡‰«¢Õß¬“μàÕ‡™◊ÈÕ (Culture

and Drugs susceptibility Testing À√◊Õ‡√’¬°¬àÕ«à“ C/S) ∑’Ë„™âÕ¬Ÿàªí®®ÿ∫—ππ’È

¡’ 2 «‘∏’

2.1 „™âÕ“À“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕ Solid media (Lowenstein-

jensen) §«“¡‰«·≈–§«“¡®”‡æ“–¥’¡“°·μàμâÕß„™â‡«≈“π“π 4-6 —ª¥“Àå

°«à“®–√Ÿâº≈ ∂â“®–μ√«®À“§«“¡‰«¢Õß¬“μàÕ‡™◊ÈÕ (Drugs Susceptibility

Testing À√◊Õ DST) °ÁμâÕß„™â‡«≈“¡“°¢÷Èπ√«¡·≈â«Õ“®π“π∂÷ß 6-8 —ª¥“Àå

2.2 „™âÕ“À“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕ Liquid media(MGIT 960)

§«“¡‰«·≈–§«“¡®”‡æ“–¥’¡“°‡™àπ°—π ·≈–√Ÿâº≈‡√Á«„π 1-2 —ª¥“Àå

∂â“®–μ√«®À“§«“¡‰«¢Õß¬“μàÕ‡™◊ÈÕ (DST) ®–‰¥âº≈‡√Á«°«à“ °“√„™â Solid

media ·μà√“§“§àÕπ¢â“ß·æß

3. °“√μ√«®‚¥¬„™â‡∑§π‘§∑“ßÕ≥Ÿ«‘∑¬“ (Molecular testing)

μ√«®À“ Nucleic Acid ∑—Èß∑’Ë Õ¬Ÿà„π DNA ·≈– RNA ¢Õß

M. tuberculosis ¥â«¬°“√¢¬“¬®”π«π (Amplification) ‚¥¬„™â‡∑§π‘§

Polymerase Chain Reaction (PCR) ‡ªìπ°“√μ√«®∑’Ë “¡“√∂∑√“∫º≈

‰¥â√«¥‡√Á« (Rapid test) ¡’ 2 «‘∏’§◊Õ

3.1 Gene X pert MTB/RIF assay „™â‡∑§π‘§ real

time PCR μ√«®À“ MTB complex ‰¥â∑—Èß‡ ¡À–∑’Ëμ√«® D/S ‡ªìπ∫«°

·≈–≈∫ ¡’§«“¡‰«·≈–§«“¡®”‡æ“– Ÿß¡“° “¡“√∂μ√«® gene ∑’Ë‡°‘¥

®“°°“√°≈“¬æ—π∏å¢Õß‡™◊ÈÕ∑’Ë¥◊ÈÕμàÕ¬“ Rifampicin ‰¥â ®÷ß “¡“√∂∫Õ°

∂“π–°“√¥◊ÈÕμàÕ¬“ Rifampicin ‰¥â¥â«¬ °“√μ√«®ßà“¬‡æ√“–‡ªìπ√–∫∫

Õ—μ‘‚π¡—μ‘∑—ÈßÀ¡¥ ∫Õ°º≈°“√μ√«®‰¥â√«¥‡√Á« „™â‡«≈“‡æ’¬ß Õß™—Ë«‚¡ß WHO

·π–π”„Àâ„™â„πºŸâªÉ«¬√“¬„À¡à∑ÿ°√“¬‚¥¬‡©æ“–ºŸâ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿà¡‡ ’Ë¬ß‡™àπ

μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV √à«¡¥â«¬

3.2 Line Probe Assay À√◊Õ LPA „™â‡∑§π‘§ PCR

·≈– Hybridization ‡æ◊ËÕμ√«®®—∫™‘Èπ à«π¢Õß‡™◊ÈÕ«—≥‚√§„π ‘Ëß àßμ√«®

·≈–„π‡«≈“‡¥’¬«°—π®–®—∫ à«π¢Õß Nucleotide „π gene ∑’Ë —¡æ—π∏å

¿“æ∑’Ë 3 Fluorescent stain for tubercle bacilli

4 ¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 2561

ISONIAZID (H) ¢π“¥√—∫ª√–∑“π 300 mg/«—π

RIFAMPICIN (R) ¢π“¥√—∫ª√–∑“π 450-600 mg/«—π

ETHAMBUTOL (E) ¢π“¥√—∫ª√–∑“π 800-1200 mg/«—π

PYRAZINAMIDE (Z) ¢π“¥√—∫ª√–∑“π 1000-2000 mg/«—π

(‡π◊ËÕß®“° H ∑”„Àâ¡’°“√¢—∫∂à“¬ Vitamin B6 ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ √à“ß°“¬

®÷ß¢“¥ Vitamin B6 ‡°‘¥ Isoniazid-induced Neuropathy ¡’Õ“°“√™“

ª≈“¬¡◊Õª≈“¬‡∑â“ ®÷ß„Àâ Vitamin B6 10-50 mg/day √à«¡°—∫¬“√—°…“

«—≥‚√§¥â«¬) ‚¥¬ 2 ‡¥◊Õπ·√°‡√’¬°«à“√–¬–‡¢â¡¢âπ (Intensive Phase)

„Àâ¬“∑—Èß 4 ¢π“π §◊Õ H R E ·≈– Z à«π 4 ‡¥◊ÕπÀ≈—ß‡√’¬°«à“√–¬–

μàÕ‡π◊ËÕß (Continuation Phase) „Àâ¬“‡æ’¬ß 2 ¢π“π§◊Õ H ·≈– R

√«¡‡«≈“„Àâ¬“ 6 ‡¥◊Õπ ‡¢’¬π‡ªìπ Ÿμ√§◊Õ 2HREZ/4HR ‚¥¬„Àâ°‘π¬“

‡«≈“‡¥’¬«°—π∑ÿ°«—π ¥’∑’Ë ÿ¥§◊Õ°àÕππÕπ „πª√–‡∑»∑’Ë¡’°“√‡°‘¥

H Resistance §àÕπ¢â“ß Ÿß ·π–π”„Àâ„™â HRE „π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕß·∑π HR

‡¢’¬π‡ªìπ Ÿμ√§◊Õ 2HREZ/4HRE

2. ºŸâªÉ«¬∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫°“√√—°…“¡“·≈â« (Treatment of previously

treated patient) §◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫¬“√—°…“«—≥‚√§¡“·≈â«‡°‘π 1 ‡¥◊Õπ

„πÕ¥’μ „Àâ àß‡ ¡À–‡æ“–‡™◊ÈÕ·≈–À“§«“¡‰«¢Õß¬“μàÕ‡™◊ÈÕ (Culture and

Drug Susceptibility Test À√◊Õ C/S) °àÕπ∑ÿ°√“¬Õ¬à“ßπâÕ¬§«√¡’¢Õß¬“

H ·≈– R ∂â“‡ªìπ‰ª‰¥â„Àâ∑¥ Õ∫¥â«¬ Rapid molecular- based

drug-susceptibility testing ‡æ√“–®–‰¥âº≈‡√Á« “¡“√∂π”¡“‡ªìπ

·π«∑“ß„π°“√®—¥ Ÿμ√¬“∑’Ë‡À¡“– ¡‰¥â

„π°√≥’∑’Ë ‰¡à¡’ Rapid test ºŸâªÉ«¬∑’Ë¬ÿμ‘°“√„Àâ¬“‡æ√“–°“√

√—°…“≈â¡‡À≈« (Treatment Failure) À√◊Õ¡’·π«‚πâ¡«à“®–‡ªìπ«—≥‚√§

¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π (Multi-drug resistant TB À√◊Õ MDR-TB) „Àâ√—°…“

¥â«¬ Ÿμ√¬“«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“ (Empirical MDR Regimen) ´÷Ëß®–°≈à“«„π

∫∑§«“¡μàÕ‰ª‡√◊ËÕß «—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“ à«πºŸâªÉ«¬∑’Ë¬ÿμ‘°“√√—°…“‡æ√“–¢“¥

¬“‰ª‡ÕßÀ√◊Õ√—°…“À“¬·≈â«°≈—∫¡“‡ªìπ„À¡à (After defaulting and

Relapsing) ‰¡à«à“®–‡ªìπ True Relapse À√◊Õ Reinfection ·≈–Õ¬Ÿà

„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ëæ∫ MDR-TB §àÕπ¢â“ßπâÕ¬ ́ ÷Ëß‡¥‘¡„Àâ„™â Ÿμ√ 2HREZS/1HREZ/

5HRE „π°“√√—°…“ ªí®®ÿ∫—π„Àâ‡≈‘°„™â·≈–‡ª≈’Ë¬π¡“„™â Ÿμ√¬“∑’Ëæ‘®“√≥“

®“° Drug Susceptibility(DST) ·∑π

°“√√—°…“«—≥‚√§·∫∫¡’æ’Ë‡≈’È¬ß°”°—∫¥Ÿ·≈

(Directly observed Treatment À√◊Õ DOT)

ªí≠À“„π°“√√—°…“«—≥‚√§§◊Õ°“√∑’ËºŸâªÉ«¬°‘π¬“‰¡à§√∫·≈–

‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ ‡π◊ËÕß®“°μâÕß°‘π¬“À≈“¬μ—«À√◊ÕÀ≈“¬¢π“π„πª√‘¡“≥

¡“°„π·μà≈–¡◊ÈÕ ‡ªìπ‡«≈“¬“«π“π ·≈–¬“·μà≈–μ—«¬—ß∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√

¢â“ß‡§’¬ß‰¥â¡“° Ÿμ√¬“∫“ß Ÿμ√¬—ß¡’°“√©’¥¬“Õ’° ∑”„ÀâºŸâªÉ«¬∑âÕ„®

∫“ß√“¬°‘π¬“‰¥â‡æ’¬ß 2-3 ‡¥◊Õπ√Ÿâ ÷°«à“Õ“°“√¥’¢÷Èπ°Á®–‰¡à¡“μ‘¥μàÕ√—∫¬“Õ’°

πÕ°®“°®–∑”„Àâ ‚√§‰¡àÀ“¬·≈â« ‚Õ°“ ∑’Ë‡™◊ÈÕ®–¥◊ÈÕ¬“°Á¡’ Ÿß ÷́Ëß°“√

√—°…“°Á¬‘Ëß®–¬ÿàß¬“°¢÷Èπ‰ªÕ’° ºŸâªÉ«¬∑’Ë‡™◊ÈÕ¬—ß∂Ÿ°°”®—¥‰¡àÀ¡¥°Á®–·æ√à‡™◊ÈÕ

‰ª ŸàºŸâ „°≈â™‘¥‰¥â‡√◊ËÕ¬ Ê ‡æ√“–ºŸâªÉ«¬¡—°®–ª°ªî¥μ—«‡Õß‰¡àμâÕß°“√„Àâ

ºŸâÕ◊Ëπ∑√“∫ ‰¡à¡’°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‡¡◊ËÕ‰ÕÀ√◊Õ®“¡·≈–‰¡à¬Õ¡·¬°

μ—«‡Õß ªí≠À“‡À≈à“π’È WHO ∑√“∫¥’ ®÷ß‰¥â¡’¡“μ√°“√μà“ßÊ ‡æ◊ËÕ·°â„¢

‡™àπ·π–π”„Àâ°‘π¬“‡¡Á¥√Ÿª·∫∫º ¡∑’Ë¡’μ—«¬“À≈—°Õ—π¥—∫·√° 3-4 μ—«√«¡

Õ¬Ÿà„π‡¡Á¥‡¥’¬«°—π (Fixed dose combination À√◊Õ FDC) ´÷ËßπÕ°®“°

®–∑”‰¡à “¡“√∂‡≈◊Õ°°‘π¬“‡©æ“–∫“ßμ—«·≈â«¬—ß≈¥ª√‘¡“≥¬“∑’ËºŸâªÉ«¬

μâÕß°‘π„π·μà≈–¡◊ÈÕ„ÀâπâÕ¬≈ß‰¥âÕ’°¥â«¬ ·≈–·π–π”„Àâ„™â«‘∏’ DOT

(Directly Observed Treatment) §◊Õ°“√√—°…“¿“¬„μâ°“√ —ß‡°μ‚¥¬μ√ß

¡’ºŸâ°”°—∫¥Ÿ·≈ (DOT provider) ‚¥¬ºŸâªÉ«¬μâÕß°‘π¬“μàÕÀπâ“ºŸâ¥Ÿ·≈∑ÿ°¡◊ÈÕ

´÷Ë ß„π§«“¡‡ªìπ®√‘ß‡ªìπ‰ª‰¥â¬“°∑’Ë®–„ÀâºŸâªÉ«¬‡¥‘π∑“ß‰ª°‘π¬“

∑’Ë ‚√ßæ¬“∫“≈À√◊Õ»Ÿπ¬å∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑ÿ°«—π‚¥¬‡©æ“–„π‡¡◊Õß„À≠à

‡æ√“–®–μâÕß‡ ’¬∑—Èß‡«≈“ ‡ ’¬∑—Èß‡ß‘π§à“√∂ à«π®–„ÀâÕ“ “ ¡—§√‡ªìπ

ºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬°Á‰¡à™Õ∫ À√◊Õ‰¡à¬Õ¡√—∫ WHO ®÷ß‰¥â‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß°“√∑” DOT

®“°«‘∏’‡¥‘¡ (in-person DOT) ‡ª≈’Ë¬π¡“„™â Smart phoneTechnology

‚¥¬„ÀâºŸâªÉ«¬∂à“¬ Clip VDO ¢≥–°‘π¬“·≈â« àß‰ª„ÀâºŸâ∑’Ë°”°—∫¥Ÿ·≈

(DOT Provider) ¥Ÿ·∑π ‡√’¬°«à“ Video Observed Treatment for TB

(VOT) ‡ªìπ∑“ß‡≈◊Õ°Õ’°∑“ß ·μàºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“® àß Clip VDO ‡°à“

¡“„Àâ WHO ®÷ß‰¥â‡√‘Ë¡∑”‚§√ß°“√„À¡à´÷Ëß«‘∏’°“√π’È ·¡â®–‡ªìπ

asynchronous VOT ‡À¡◊Õπ°—∫«‘∏’·√° ·μà¡’¢âÕ¥’°«à“‡æ√“–ºŸâªÉ«¬

“¡“√∂°‘π¬“∑’Ë‰Àπ ‡«≈“„¥°Á‰¥â ‡æ’¬ß·μà download VOT app ´÷Ëß‰¥â

√—∫§«“¡√à«¡¡◊Õ®“°¡À“«‘∑¬“≈—¬ California æ—≤π“„Àâ ‰«â„π Smart phone

„ à√À— ºŸâªÉ«¬‰«â ‡¡◊ËÕ®–°‘π¬“„Àâ‡ªî¥ app ·≈â«∂à“¬ clip VDO

¢≥–°≈◊π¬“‰«â app ®–∫—π∑÷° «—π ‡«≈“ ∑’Ë°‘π¬“·≈â«‡°Á∫‰«â„π‡§√◊ËÕß

‡¡◊ËÕ‡®â“Àπâ“∑’Ë´÷Ëß‡ªìπºŸâ¥Ÿ·≈¡“∑”ß“π ‡æ’¬ß‡ªî¥‡§√◊Õß§Õ¡æ‘«‡μÕ√å

„ à√À— ºŸâªÉ«¬ Clip VDO ¢ÕßºŸâªÉ«¬§ππ—ÈπÊ °Á®–∂Ÿ° upload ‡¢â“¡“

· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ ‡¡◊ËÕ‡ √Á®‡√’¬∫√âÕ¬®–≈∫∑‘Èß‚¥¬Õ—μ‚π¡—μ‘ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“∑“ß

ΩÉ“¬ºŸâ°”°—∫¥Ÿ·≈À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë°Á®– –¥«°‡™àπ°—π‡æ√“–®–‡ªî¥‡§√◊ËÕß¥Ÿ

‡¡◊ËÕ„¥°Á‰¥â ·≈–‡®â“Àπâ“∑’Ë‡æ’¬ß§π‡¥’¬« “¡“√∂μ√«® Õ∫°“√°‘π¬“¢Õß

ºŸâªÉ«¬‰¥â‡ªìπ®”π«π¡“° WHO ‡√’¬°«‘∏’°“√π’È«à“ Video Supported

Treatment (VOT) à«π„πª√–‡∑»∑’Ë¬—ß‰¡à “¡“√∂ download app

π’È ‡™àπª√–‡∑»‰∑¬ “¡“√∂„™â«‘∏’ VIDEO CALL ·∑π ‚¥¬μâÕßπ—¥‡«≈“

°—π«à“ºŸâªÉ«¬®–°‘π¬“‡«≈“„¥·≈â«∑” real time VIOEO ¢≥–°≈◊π¬“¡“

„Àâ¥Ÿ ¥Ê ‡√’¬°«à“‡ªìπ°“√∑” synchronous VOT ·μà«‘∏’π’È —≠≠“π internet

μâÕß¥’ ·≈–ΩÉ“¬‡®â“Àπâ“∑’ËμâÕß‡ªìπºŸâ‡ ’¬ ≈–‡«≈“ ‚¥¬‡©æ“–∂â“¡’ºŸâªÉ«¬

∑’ËμâÕß¥Ÿ·≈À≈“¬§π

°“√ªÑÕß°—π«—≥‚√§

«—≥‚√§∂◊Õ«à“‡ªìπ‚√§μ‘¥μàÕ√â“¬·√ß ·μà°Á‡ªìπ‚√§∑’Ë‡√“ “¡“√∂

ªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡°‘¥‰¥â ´÷Ëß°“√ªÑÕß°—π·∫àß‡ªìπ 3 ·∫∫

°) ªÑÕß°—π°àÕπ‡ªìπ‚√§

1. √—°…“ ÿ¢¿“æ„Àâ·¢Áß·√ß ‡æ◊ËÕ®–‰¥â¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë¥’ √—∫ª√–∑“π

Õ“À“√§√∫ 5 À¡Ÿà À≈’°‡≈’Ë¬ß ÿ√“ ∫ÿÀ√’Ë ÕÕ°°”≈—ß°“¬°≈“ß·®âß‡ªìπª√–®”

ÀâÕßπÕπ§«√¡’Àπâ“μà“ß„ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑‰¥â√«¡∑—Èß· ß·¥¥ àÕß∂÷ß

2. À≈’°‡≈’Ë¬ß‡¢â“‰ª„π ∂“π∑’Ë∑’Ë¡’ºŸâ§π·ÕÕ—¥ §—∫·§∫ · ß·¥¥

àÕß ‰¡à∂÷ß ‡™àπ ∂“π∫—π‡∑‘ß ∂“π∑’Ë°—°°—πºŸâμâÕß¢—ß À√◊Õ

§à“¬ºŸâÕæ¬æ

¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 2561 5

2. „πºŸâ„À≠à „ÀâºŸâ —¡º— ‚√§¡“æ∫·æ∑¬å∑ÿ°√“¬‡æ◊ËÕ´—°ª√–«—μ‘

CXR ∂â“ ß —¬«à“‡ªìπ Active TB „Àâ àß Sputum exam. ∂â“‡ªìπ„Àâ°“√

√—°…“ ∂â“‰¡à‡ªìπ·π–π”¡“ CXR ·≈– Sputum exam. ´È”‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√

‡«âπºŸâ —¡º— ‡ªìπºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ·≈–¬—ß‰¡à‡§¬‰¥â√—∫¬“ªÑÕß°—π¡“°àÕπ

§«√‰¥â√—∫ IPT ‡ªìπ‡«≈“ 6-9 ‡¥◊Õπ ¢π“¥¬“∑’Ë„™â ºŸâ„À≠à 5 mg/kg

‡¥Á° 10 mg/kg ·μà‰¡à‡°‘π 300 mg/day

§) °“√ªÑÕß°—π‡¡◊ËÕ¡’ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§√–¬–·æ√à‡™◊ÈÕ„π∫â“πÀ√◊Õ

∑’Ë∑”ß“π §«√·¬°ºŸâªÉ«¬ (Isolate) ‰¡à„Àâª–ªπ°—∫ºŸâÕ◊Ëπ Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 —ª¥“Àå

π—∫μ—Èß·μà‡√‘Ë¡°‘π¬“√—°…“À√◊Õ®π°«à“μ√«®‡ ¡À– D/S ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ ∂â“Õ¬Ÿà

∑’Ë∫â“π§«√·¬°ÀâÕß∂â“∑”‰¥â À√◊ÕÕ¬Ÿà„πÀâÕß∑’Ë¡’°“√√–∫“¬Õ“°“»∑’Ë¥’·≈–

· ß·¥¥ àÕß∂÷ß ∂â“Õ¬Ÿà ‚√ßæ¬“∫“≈§«√Õ¬ŸàÀâÕß∑’Ë¡’§«“¡¥—π‡ªìπ≈∫

(Negative pressure) ‡¡◊ËÕÕÕ°¡“πÕ°ÀâÕßÀ√◊Õ¡“æ∫ª–∫ÿ§§≈¢â“ßπÕ°

„Àâ «¡Àπâ“°“°Õπ“¡—¬ (Surgical Mask) (¿“æ∑’Ë 4)

´÷Ëß “¡“√∂ªÑÕß°—π‡ ¡À–‰¡à „Àâ°√–‡¥ÁπÕÕ°¡“¿“¬πÕ°‰¥â

à«πºŸâ¥Ÿ·≈‰¡à«à“®–‡ªìπ·æ∑¬å æ¬“∫“≈ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ §π„π

§√Õ∫§√—« „Àâ «¡Àπâ“°“° N 95 (¿“æ∑’Ë 5)

´÷Ëß “¡“√∂°√ÕßΩÕ¬≈–ÕÕß¢π“¥‡≈Á°‰¡à „Àâ‡¢â“ Ÿà∑“ß‡¥‘π

À“¬„®¢ÕßºŸâ «¡„ à‰¥â ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§∑’Ë¡’ ‚√§ª√–®”μ—«Õ◊ËπÊ √à«¡ ‡™àπ

‡∫“À«“π À√◊Õμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV „Àâ√—∫°“√√—°…“‰ªæ√âÕ¡Ê °—π à«π°“√

°‘π¬“√—°…“«—≥‚√§μâÕß¡’«‘π—¬ °‘π¬“∑ÿ°«—π„Àâ§√∫∑ÿ°μ—«®π ‘Èπ ÿ¥°“√√—°…“

¡‘©–π—Èπ®–∑”„Àâ‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“‰¥â

6 ¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 2561

3. ºŸâ∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ§«√À≈’°‡≈’Ë¬ß°“√‰ª

‡¬’Ë¬¡‡¬’¬πºŸâ‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë‡ªìπÀ√◊Õ ß —¬«à“®–‡ªìπ«—≥‚√§ªÕ¥ À“°‰¡à¡’

§«“¡®”‡ªìπ

4. ∑“√°·√°‡°‘¥ §«√‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π BCG ·¡â«à“‰¡à

“¡“√∂ªÑÕß°—π«—≥‚√§ªÕ¥‰¥â ·μà “¡“√∂ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥«—≥‚√§™π‘¥

√â“¬·√ß„π‡¥Á°‡™àπ«—≥‚√§‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß (TB meningitis) «—≥‚√§™π‘¥

·æ√à°√–®“¬ (Disseminated tuberculosis)

5. À≈’°‡≈’Ë¬ßæƒμ‘°√√¡ ” àÕπ∑“ß‡æ»∑’Ë®–‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ

HIV ‡æ√“–ºŸâ∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV πÕ°®“°®–‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ«—≥‚√§‰¥âßà“¬

‡™◊ÈÕ«—≥‚√§∑’Ë ß∫Õ¬Ÿà„πμ—«‡√“ ‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬ÕàÕπ·Õ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π≈¥≈ß®–ÕÕ°

ƒ∑∏‘Ï (Reactivation) ∑”„Àâ‡°‘¥«—≥‚√§√–¬–¡’Õ“°“√ (Active TB) ‰¥â

6. ºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ªìπ‚√§‡√◊ÈÕ√—ß ‚√§∑’ËμâÕß°‘π¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡ªìπ

√–¬–‡«≈“π“π ‚√§‡∫“À«“π μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV μ‘¥¬“‡ æμ‘¥ ∫ÿ§≈“°√

∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë∑”ß“π‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§§«√‰¥â√—∫°“√μ√«®

√à“ß°“¬·≈– CXR ‡ªìπª√–®”Õ¬à“ßπâÕ¬ªï≈–§√—Èß

¢) °“√ªÑÕß°—π‡¡◊ËÕ —¡º— ºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ªìπ«—≥‚√§√–¬–·æ√à‡™◊ÈÕ

—¡º— „π∑’Ëπ’ÈÀ¡“¬∂÷ßμâÕßÕ¬Ÿà„°≈â™‘¥°—π∑ÿ°«—π‡ªìπ‡«≈“π“π ‡™àπ Õ¬Ÿà∫â“π

À√◊Õ∑’Ë∑”ß“π‡¥’¬«°—π πÕπÀâÕßπÕπÀ√◊Õ∑”ß“πÀâÕß∑”ß“π‡¥’¬«°—π

1. „π‡¥Á°Õ“¬ÿ 18 ªï≈ß¡“ ®–μ‘¥‡™◊ÈÕßà“¬·≈–‚Õ°“ ∑’Ë®–ªÉ«¬

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¡°√“§¡ - ¡’π“§¡ 2561 11

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E-mail: [email protected] www.stastou.org

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