ร.ศ. น.พ. วทิยา ศรีดามา

หนังสือรับรองการตาย (ทร.4/1)

4. ส่วนสําคญัที่แสดงถงึสาเหตุการตายแบ่งออกเป็น

4.1 โรคที่เป็นสาเหตุการตาย ระยะเวลาจนถงึเสียชีวติ

a……………………..(due to) ……………..

b…………………….(due to) ……………..

c……………….,,,,,,,,(due to) ……………..

d………………. ……………..

4.2 โรคหรือภาวะอื่นที่เป็นสาเหตุหนุน....................................................

4.3 โรคหรือภาวะเดยีวที่เป็นสาเหตุการตายภาษาไทย.................................

ส่วนที่แพทย์บันทึกเหตุกรณขีองโรคอันนําไปสู่การตาย โดย

เรียงลําดบัเหตุการณ์ย้อนจากปัจจุบันไปถงึอดตี (logical sequence)

โดยเหตุการณ์ล่าสุดอยู่บรรทัดบนสุด ส่วนเหตุการณ์ที่เกิดขึน้ก่อน

นั้นอยู่บรรทัดถดัลงไป จนย้อนไปถงึสาเหตุการตายที่แท้จริง ใน

บรรทัดล่างสุด โดยที่มสีาเหตุที่ดาํเนินต่อเนื่องมเีหตุผลซึ่งกันและ

กัน

(cardiac ar rest) 1 วนั

(respiratory failure) 2 วนั

No cardia 1 เดือน

Systemic lupus erythematosus 6 เดือน

สาเหตุการตายคือ

SLE

a) Septicemia (due to) 3 วนั

b) Agranulocytosis (due to) 3 วนั

c) Acute leukemia 31 วนั

สาเหตุการตายคือ

acute leukemia

a) Left ventr icular failure (due to) 1 เดือน

b) Hemochromatosis 3 ปี

c) Beta thalassemia 15 ปี

สาเหตุการตายคือ

Beta thalassemia

Septicemia due to other 3 วนั

gram negative organism

Agranulocytosis 4 วนั

ได้รับยาต้านธัยรอยด์ 6 วนั

Thyrotoxicosis with diffuse goiter 90 วนั

สาเหตุการตาย คือ

Thyrotoxicosis with diffuse goiter

ปัญหาด้านคุณภาพข้อมูลสถติกิารตาย

ข้อมูลขององค์การอนามยัโลก ค.ศ. 1999

การเขยีนรูปแบบการตาย (Mode of death)

ได้แก่ hear t failure

Cardiac ar rest

Respiratory failure

Septicemia

a) Rupture spleen 1ชั่วโมง

b) Pedestr ian hit by 1 ชั่วโมง

car while walking across a road

สาเหตุการตาย คือ

Pedestr ian hit by car while walking across a road

ถ้ามโีรคหรือภาวะมากกว่า 1 อย่าง ในใบสาเหตุการตาย โรคหรือ

ภาวะที่อยู่บรรทัดล่างสุด ในส่วนที่ 4.1 เป็นโรคที่ควรเลือกเป็น

สาเหตุการตายถ้าสามารถอธิบายเป็นสาเหตุการตายต่อเนื่องกัน

ได้

ในกรณทีี่ใช้หลักการทั่วไปไม่ได้ เนื่องจากมเีหตุการณ์ต่อเนื่องหลายกรณ ีให้เลือกเหตุการณ์ต่อเนื่องกับเหตุการณ์แรก

a. Bleeding oesphageal var ices และ congestive hear t failure 2 วนั

b. Chronic rheumatic hear t disease และ cir rhosis 1 ปี

สาเหตุการตาย

Cir rhosis

ถ้าไม่มเีหตุการณ์ต่อเนื่องให้เลือกโรคที่ระบุก่อน

a) Rheumatic and atherosclerotic hear t disease (due to)

b) Gout

ตอบ

Rheumatic hear t disease

ถ้าเลือกโรคหรือภาวะโดยหลักการทั่วไป หรือกฏข้อที่ 1 หรือ 2 แต่มี

เหตุการณ์ต่อเนื่องชัดเจนกว่า ให้เลือกภาวะนั้นไม่ว่าจะอยู่ใน 4.1 หรือ

4.2

4.1 a) Acute anemia

b) Haematemesis

c) Bleeding of oesophageal var ices

d) Por tal hyper tension

4.2 Cir rhosis of liver

Rule A Senility and other ill-defined condition

สาเหตุการตายที่เลือกเป็นโรค หรือภาวะที่เป็นกลุ่มอาการ (รหัส R) ให้เลือกใหม่ โดยเสมือนไม่มกีารลงรหัสนั้น

a) Acute myocardial infarction

b) Emphysema

c) Senility

ตอบ

ใช้ Rule A ตดั senility

กฏข้อ 2 ตดั emphysema ไม่มคีวามต่อเนื่อง

สาเหตุการตายเป็น Acute myocardial infarction

เมื่อสาเหตุการตายที่เลือกเป็นภาวะเล็กน้อย ไม่น่าเป็นสาเหตุการ

ตาย ให้เลือกเหตุการณ์ที่รุนแรงกว่า และหาสาเหตุโดยทําเสมือน

ไม่ได้รายงานภาวะเล็กน้อยนั้น

4.1 paronychia

4.2 Tetanus

สาเหตุการตายคือ

Tetanus

ถ้าโรคที่เลือกเชื่อมโยงกับสาเหตุหลายอย่างให้ใช้รหัสร่วม ถ้าการเลือกแล้วโรคที่เป็นสาเหตุเกิดการไม่ลงตวั (conflict) เช่นเป็นโรค generalize ได้แก่เบาหวาน, ความดนัโลหิตสูง ให้ใช้ตารางที่ 1 และตารางที่ 2

Cerebral infarction 3 วนั

Diabetes mellitus 10 ปี

Hypercholesterolemia 11 ปี

Hyper tension 12 ปี

สาเหตุการตายเป็น

Cerebral infarction

Hematoma 1 เดือน

Cir rhosis 5 ปี

Chronic hepatitis B 11ปี

ถ้า general rule - chronic hepatitis

ถ้าใช้ Rule C - Hepatoma

Acute myocardial infarction 1 วนั

Unstable angina 1 เดือน

Atherosclerosis hear t disease 1 ปี

ถ้า general rule - atheroclerotic hear t disease

Rule C - Acute myocardial infarction

ถ้าโรคที่เลือกเป็นคาํทั่วไป และมโีรคระบุชัดเจนกว่าให้เลือกโรคนั้น

a) Meningitis (due to)

b) Tuberculosis

สาเหตุการตายคือ

tuberculosis meningitis

ถ้าโรคที่ให้เลือกมรีะยะต้นกับระยะรุนแรงมากขึน้เลือกโรคที่

รุนแรงกว่า

a) Ter tiary syphilis (due to)

b) pr imary syphilis

สาเหตุการตายคือ

ter tiary syphilis

HIV disease resulting in multiple infections 1 ปี

Asymptomtic HIV 10 ปี

Acute HIV infection syndrome 10 ปี

สาเหตุการตายคือ

HIV disease

ถ้าสาเหตุการตายเป็นจากผลของโรคที่เกิดนานแล้ว ไม่ใช่ในระยะ

active ให้สาเหตุการตายเป็น sequelae

a) hydrocephalus 2 ปี

b) tuberculous meningitis 4 ปี

สาเหตุการตายคือ

Sequelae of tuberculous meningitis