การจ าแนกประเภทผู้ป่วย รพ.รร · การจ าแนกประเภทผู ป วย รพ.รร.6 • วาร์สเลอร์

การจ าแนกประเภทผปวย รพ.รร.6

พ.อ.หญง สขฤทย วโรจนยต 15-16 ม.ค.58


• วารสเลอร (warsler,1974) ไดศกษาการจ าแนกประเภทผปวยตามระดบความรนแรงของอาการเจบปวย และการเปลยนแปลงดานพยาธสภาพของรางกายและจตใจ โดยพจารณาความตองการ การพยาบาล(Nursing care needs)ทางตรงและทางออมของผปวยเปนหลก ก าหนดดชนปรมาณเวลาการพยาบาล (Work load index) โดยแบงเปน 5 ประเภท

• ประเภทท 1 ผปวยทสามารถดแลตนเองได(self care) - ในรอบ24 ชม. ความตองการพยาบาลทางตรง เฉลย 1.5 ชม.หรอนอยกวา 3.5 ชม. - ในรอบ 8 ชม. เฉลย 0.5ชม.หรอนอยกวา 1.2 ชม. • ประเภทท 2 ผปวยทตองการความชวยเหลอระดบต า (minimal

care) ชวโมงการพยาบาลปานกลาง - เฉลย 3.5 ชมหรอนอยกวา 5.5 ชม. /24 ชม. หรอ 1.2 ชม.หรอนอยกวา 1.8 ชม./ 8 ชม.


• ประเภทท 3 ผปวยทตองการดแลระดบปานกลาง(intermediate care) ชวโมงการพยาบาลมาก

- เฉลย 5.5 ชม./24 ชม. หรอ 1.8 ชม.หรอนอยกวา 2.5 ชม./ 8 ชม. • ประเภทท 4 ผปวยทตองการความชวยเหลอดแลต ากวาระยะวกฤต (modified intensive care)ชวโมงการพยาบาลมากทสด

- เฉลย 7.5 ชม.หรอนอยกวา 12 ชม. / 24ชม. หรอ 2.5 ชม.หรอนอยกวา 4 ชม./ 8 ชม. • ประเภทท 5 ผปวยทตองการความชวยเหลอดแลในระยะวกฤต(Intensive care) ตองการพยาบาลตลอดเวลา โดยบคลากรมากกวา 1 คน หรอมากกวา (วกฤต 17.44 ชม. หรอมากกวา)

-เฉลย 12 ชม./24 ชม (วกฤต 17.44 ชม. หรอมากกวา) หรอ 4 ชม.หรอมากกวา / 8 ชม.

สภาวะความเจบปวย - สญญาณชพ - อาการ/อาการแสดง ทางระบบประสาท - การไดรบการตรวจ รกษาดวยการผาตด/หตถการตออวยวะท ส าคญตอการมชวต - พฤตกรรมผดปกตทเปนอนตรายตอตนเองและผอน

ความตองการการดแลข นต าทผใชบรการควรจะไดรบ - ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจ าวน - ความตองการขอมล/การ สอนของผใชบรการและญาตและความตองการการสนบสนนดานจตใจและ อารมณ - ความตองการยา/การรกษาหรอหตถการ - ความตองการการบรรเทาอาการรบกวน


อตราก าลงตามประเภทของบคลากร

งานบรการพยาบาล RN :Non RN

1. ผปวยนอก/หนวยตรวจพเศษ 1:3 (25:75) /1:1 (50:50)

2.ผปวยอบตเหตและฉกเฉน 2:1 (67:33)

3.หองคลอด 2:1 (67:33)

4. ผปวยผาตด/วสญญ 3:1 (75:25)/2:0 (100:0)

5. ผปวยใน - สามญ/พเศษ - กงวกฤต - วกฤต

15:1 (60:40) 2:1 (67:33) 3:1 (75:25)

งานบรการผปวยนอก

อตราสวนRN : Non RN = 1:1.5,1.2,1.3 (OPD)

= 1:1,1.5:1,2:1 (หนวยพเศษ)

• ผปวยนอก

• ประเภท 1 ชวโมงการพยาบาล= 0.5 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 2 = 1.2 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 3 = 1.8 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 4 = 2.5 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 5 = 4 ชม./ 8 ชม.

งานบรการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน

อตราสวน RN : Non RN = 2:1

• ประเภท 1 ชวโมงการพยาบาล = 0.5 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 2 = 1.2 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 3 = 1.8 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 4 = 2.5 ชม./ 8 ชม.

• ประเภท 5 = 4 ชม./ 8 ชม.

• ผปวยฉกเฉนทรกษาใน ER เกน 24 ชม. ใหคดชวโมงการพยาบาลแบบผปวยใน

งานบรการพยาบาลหองผาตด/วสญญ

• RN: Non RN = 3:1 (งานหองผาตด)

= 2:0 (งานวสญญ)

ชม.การพยาบาลผปวยผาตด/วสญญ/รอฟน

• ประเภท 1 การผาตดใชเวลานอยกวา 1.30 ชม.

ชวโมงการพยาบาลตอราย 4.28/3.28/3.78 ชม.

• ประเภท 2 การผาตดใชเวลา 1.30-2.30 ชม.

ชวโมงการพยาบาลตอราย 8.30/6.30/7.50 ชม.

งานบรการพยาบาลหองผาตด/วสญญ


ชม.การพยาบาลตอราย 12.53/11.53/11.33 ชม.



• ประเภท 5 การผาตดใชเวลามากกวา 4.30 ชม.


งานบรการผปวยใน

• RN : Non RN = 2:1 ในหอผปวยกงวกฤต

= 2: 1-1.5:1 ในหอผปวยสงเกตอาการ

= 1.5 :1 ในหอผปวยทวไป

• หอผปวยกงวกฤต หมายถง หอผปวยทมเกณฑชวด 3 ขอใน 4 ขอ ดงตอไปน

1. มผปวยประเภท 4-5 รวมกนมากกวา 50 %

2. ชม.การพยาบาลมากกวาหรอเทากบ 7 ชม./ราย/วน

3. ผลผลตมากกวา 90%

4. อตราครองเตยงมากกวา 90 %

งานบรการผปวยใน

• ประเภท 1 = ชม.การพยาบาล 1.5 ชม./24 ชม.




• ประเภท 5 = ชม.การพยาบาล 12 ชม./24 ชม.

งานบรการพยาบาลวกฤต

• RN : Non RN = 3:1

• ประเภท 1 = ชม.การพยาบาล - ชม./24 ชม.





รปแบบการจ าแนกประเภทผปวยนอก และ

อบตเหตและฉกเฉน

การจ าแนกแบบ 5 ระดบ

การคดกรองผปวยนอกใช 2 Level

การจ าแนกแบบ 5 ระดบ

การคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉน รพ.รร.6

- ESI ( Emergency severity index )1999 การคดแยกระดบความฉกเฉน โดย Richard Wuerz & David Eitel 5 Level

- Australian triage scale 1994 ผปวยไดรบการดแลภายในเวลาทก าหนด

- Level 1 = 4 min Resusitation - Level 2 = 10 min Emergency - Level 3 = 20 min Urgent - Level 4 = 30 min Semi-Urgent - Level 5 = 60 min Non-Urgent • ใชผสมผสานกน

Algorithm (แผนภมชวยตดสนใจ)

ตองการชวยเหลอ ABCD อยางเรงดวนหรอไม?

ผปวยควรไดรบการประเมนโดยเรวหรอไม?

แนวโนมตองท ากจกรรมกอยาง? ไมม 1 อยาง มากกวา 1 อยาง

Level 1

Level 2

Level 5 Level 4

Danger zone vital signs

<3 m(T>38) >180 >50

3m -3 ป >160 >40

3-8 ป >140 >30

>8 ป >100 >20

PR RR SpO2 <92%

ใช

ใช

ใช

Level 3 ไมใช

Level 5

การประเมนการจ าแนกประเภทผปวย ESI 5 ระดบ

ระดบ 1 ตรวจรกษาทนทไมเกน 4 นาท

• ตองชวยหายใจ (หายใจชามาก,ไมหายใจ,o2 Sat<90%)

• ตองนวดหวใจ / ใชเครองกระตนหวใจ

• ตองใหสารน าอยางรวดเรว

• ตองรบท าการหามเลอด

• ความรสกตวเปลยนแปลงอยางรวดเรว

• ตองใหกลโคส แกภาวะซมจากน าตาลในเลอดต า

ระดบ 2 ตรวจรกษาภายใน 10 นาท

• อยในภาวะเสยงตอการเสยชวต หรอ พการ

• เจบหนาอก,หายใจเหนอยหอบ

• MI , Stroke Fast track

• มอาการสบสน เพอ ซมลง ภายในไมเกน 1 วน

• อาละวาด. ท ารายรางกาย,กนยาเกนขนาด,โดนสารพษ

• เจบปวด คะแนน > 7/10

• ตงครรภมเลอดออกทางชองคลอด

สญญาณชพชวงอนตราย

• < 3 m. BT >38 c Pulse >180 Rate > 50

• 3m-3 years >160 > 40

• 3-8 years > 140 > 30

• > 8 years > 100 > 20

• O2sat < 92%

ระดบ 3 ตรวจรกษาภายใน 20 นาท

ตองไดรบการตรวจ – สงตรวจ มากกวา 1 อยาง

• เลอด/ปสสาวะ

• X-Ray หรอ EKG

• เอกซเรยคอมพวเตอร(CT)/คลนแมเหลกไฟฟา (MRI)/อลตราซาวด(Ultrasound)

• สารน าทางเสนเลอด

• การฉดยาหรอพนยา

• จ าเปนตองไดรบการปรกษาแพทยผเชยวชาญ

• การเยบแผลหรอใสเฝอกหรอใสสายสวนปสสาวะ

ระดบ 5 ตรวจรกษาภายใน 60 นาท ไมมการท าหตถการ

ระดบ 4 ตรวจรกษาภายใน 30 นาท ตองการ 1 อยาง ตองไดรบการตรวจ – สงตรวจ • เลอด/ปสสาวะ • X-Ray หรอ EKG • เอกซเรยคอมพวเตอร(CT)/คลนแมเหลกไฟฟา (MRI)/อลตราซาวด(Ultrasound)

• สารน าทางเสนเลอด • การฉดยาหรอพนยา • จ าเปนตองไดรบการปรกษาแพทยผเชยวชาญ • การเยบแผลหรอใสเฝอกหรอใสสายสวนปสสาวะ

การจ าแนกผปวยทหองอบตเหตและฉกเฉน

ประเภทท 1 ดแลตนเองได(self care) เฉลย 1.5 ชม./ 24 ชม.

- ผปวย non urgent มาตรวจรกษารอรบยาและพรอมจ าหนาย

- ผปวยนดมา admit by pass ward - ผปวยทนดมาฉดยาปฏชวนะ/วคซน

ประเภทท 2 ดแลระดบต า (minimal care) เฉลย 3.5 ชม. /24 ชม.

- ผปวยทมาตรวจรกษาและจ าเปนตองให สารน าเพอรกษาอาการขาดน า เชนผปวยทองเสย พรอมจ าหนายเมอสารน าหมด - ผปวยทไดรบการรกษาอาการไมสขสบาย เชนปวดทอง คลนไสอาเจยน ปวดทอง ตองไดรบการฉดยารกษาอาการและตองสงเกตอาการหลงฉดยา - ผปวยทมสญญาณชพผดปกตเพยงเลกนอย มไข เจาะเลอด รอผลการวนจฉย

ประเภทท 3 ดแลระดบปานกลาง(intermediate care) เฉลย 5.5 ชม./24 ชม.

- ผปวยทมสญญาณชพผดปกต และอาการรบกวนตางๆ ตองไดรบการรกษาและสงเกตอาการ จ าเปนตองรบการรกษาในโรงพยาบาล

- ผปวยทไดรบยาทมฤทธขางเคยงรนแรง โดยตองสงเกตอาการหลงการใหยาและควบคมการใหยาถกตองครบถวน เชน การให Kcl injection เปนตน

- ผปวยทมพยาธสภาพไมรนแรง สญญาณชพคงท ตองการการพยาบาลทก 4 ชวโมง เชน เคาะปอด พนยา ดดเสมหะ

- ผปวยทมการสงตรวจทางหองปฏบตการ รอผลตรวจเพอท าการวนจฉยและรกษาตอไป

ประเภทท 4 ดแลต ากวาระยะวกฤต (modified intensive care) เฉลย 7.5 ชม./ 24ชม.

- ผปวยทมอาการเฉยบพลนทตองเฝาระวงอาการบอยๆ อาจเปนหรอไมเปนผปวยระยะสดทายของการเจบปวย เชนผปวย Asthma attack ,CHF ,Hyperglycemia, Hypoglycemia - ผปวยทตองถกจ ากดกจกรรมและชวยเหลอตนเองไดนอยและตองการดแลดานสขอนามยและการขบถาย - ผปวยทตองการไดรบการดแลอยางใกลชดหลงท าหตถาการ เชน Pleural tapping, Central line - ผปวยเจบครรภกอนก าหนด ,เดกแรกเกดทหองฉกเฉน(BBA)

ประเภทท 5 ดแลในระยะวกฤต(Intensive care)เฉลย 12 ชม./24 ชม.

- ผปวยทไมรสกตว อยในภาวะวกฤต มการเปลยนแปลงสญญาณชพตลอดเวลา ตองบนทกสญญาณชพทก 15-30 นาทหรอ 1-2 ชม. - ผปวยทภาวะคกคามของระบบทางเดนหายใจ ตองใชเครองชวยหายใจ - ผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสโลหตรนแรง - ผปวยตกเลอดมสญญาณชพไมคงท - ผปวยมแผลไหมทบรเวณใบหนาและล าคอ - ผปวยครรภเปนพษทมภาวะชกรวมดวย - ผปวยทหวใจหยดเตน/Post Arrest - ผปวยทมภาวะ Anaphylactic Shock - ผปวยจตเวชทคดฆาตวตาย และกาวราวทเปนอนตรายตอตนเองแลผอน

การจ าแนกประเภทผปวยใน(อบตเหต)


- รอจ าหนายกลบบาน - นดมาท าหตถการ ตรวจพเศษ เชน

CT, MRI ,Angiogram - รอผลการตรวจ รอกายอปกรณ - เตรยมผาตด เชน off plate ,

cranioplasty


- ผปวยระยะพกฟน ,V/S q 12 hrs. - จ าเปนตองจ ากดกจกรรมการ

เคลอนไหว เชน ปวดหลงตอง bed rest

- ตองการการชวยเหลอกจวตรประจ าวนเพยงเลกนอย

- ผปวยทอยในระยะท ากายภาพบ าบด ฟนฟสภาพรางกายหรอตองใช

อปกรณชวยตางๆ - ผปวยทมปญหาทางสายตาจาก

ภาวะแทรกซอนโรคแตยงท ากจวตรไดตามปกต

- ผปวยเรอรงทไดรบ O2canula ทอาการคงทไมมโรคแทรกซอน


- ผปวยหลงท าหตถการ เชน LP, ICD, Liver biopsy, Bronchoscope, Angiogram

- ผปวยหลงผาตด Minor operation 24 ชม.

- ผปวยหลงผาตดใหญ Major operation 72 ชม.

- ผปวยจ ากดความเคลอนไหว on skin traction, on skeletal traction, facial injury

- ผปวยเรอรงทหายใจไดเอง on O2 face mask

- ผปวยกระดกแขนหก กระดกขาหกทไมมภาวะแทรกซอน


- ผปวยเฉยบพลนตองการการสงเกตอาการเปลยนแปลง เชน ผปวยบาดเจบศรษะ, ผปวยบาดเจบหลายระบบ,ผปวยบาดเจบทรวงอก

- ผปวย on ET tube หรอ T-tube - ผปวยทตองการการแกปญหาเฉยบพลน

เปนครงคราว - ผปวยหลงผาตดใหญหลง 24-72 ชม.

เชน Craniotomy, Explore lap - ผปวยทตองตดตามการเตนของหวใจ on

EKG monitor ไดรบยาเพมความดน Dopamine, Heparin , NTG

- ผปวยทมภาวะตดเชอรนแรง - ผปวยแผลไหมรนแรงและปานกลาง หลง

72 ชม.


- ผปวยไมรสกตว/รสกตว on ET Tube /T-

Tube on Ventilator - ผปวยทม V/S, N/S, CBG, Hct ผดปกต

มการเปลยนแปลงรวดเรว - ผปวย Cardiac arrest ตองท า CPR - ผปวยหลง CPR 24 ชม.แรก - ผปวย Brain Dead ทเปนDonor - ผปวยหลงผาตดใหญ 24 ชม. - ผปวยทไดรบยากระตนการท างานของ

หวใจ - ผปวยทมภาวะชอค จากภาวะเลอดออก,

Hypovolemic shock ทม V/S ไม stable - ผปวยแผลไหมรนแรงและปานกลาง ใน

72 ชม.แรก

การจ าแนกประเภทผปวยใน(อายรกรรม)


- รสกตวด ใหความรวมมอในการรกษา ชวยเหลอตวเองไดด

- ตองการท ากจกรรมบางอยาง - รอผลการตรวจเพอการจ าหนายหรอ

Post Catherlization 48 ชม.


- ตองการความชวยเหลอเพยงเลกนอยเชน พยงเขาหองน า เตรยมของใชให เตรยมอาหารและน าใหผปวยรบประทานเอง

- ผปวยระยะพกฟน จ าเปนตองควบคมกจกรรมบางอยางตองการรกษาเพยงเลกนอย เชน กายภาพบ าบดมPost CAG,PTCA 24 ชม.

- ผปวยทมพยาธสภาพไมรนแรงสญญาณชพคงท เชน ผปวยทไดรบฉายรงสรกษาไมมภาวะแทรกซอน,Stroke ทยงไมมภาวะแทรกซอน

- ผปวยทตองสงเกตอาการเปนระยะ ไมเกน 24 ชม.เชน การเตรยมตรวจ ผาตด ท ากจกรรมการรกษาเชน ใหยา ท าฟน ตรวจตาทตองสงเกตอาการหลงท าเปนระยะเวลาสนๆ รอตรวจวนจฉย เชน CT Abdomen เปนตน


- ผปวยชวยเหลอตนเองไดนอยจ ากดกจกรรมบนเตยงอยางสมบรณ เชน มอาการปวด ภาวะกระดกกรอน ตองการชวยเลอกจวตรประจ าวน เชน Partial bed bath ปอนอาหาร ไดรบอาหารเฉพาะโรค

- ผปวยมพยาธสภาพของโรครนแรงแตไมปรากฏอาการชดเจนหรอการปวยชนดปานกลางตองควบคมกจกรรม เชนผปวยซด ไดรบยาเคมบ าบด ,Post MI ไมมภาวะแทรกซอน

- ผปวยความรสกตวด ซมมนงง สบสน บางครงตอบสนองตอสงเราชา

- ผปวยเรอรงทหายใจไดเอง on O2 nasal canular V/S q 6 hrs. ไดรบยาขยายหลอดลมตามเวลา

- ผปวยทตองการการดแลอยางตอเนอง 1-2 ชม.หลงท าหตถการ เชน เจาะไขกระดก TOCE ,LP, Endoscope , Bronchoscope เปนตน


- ผปวยเฉยบพลนตองการการสงเกตอาการเปลยนแปลงบอยครง เชน หอบหดเฉยบพลน CHF, Hypoglycemia ,Convulsion ตองcheck V/S หรอ N/S q 1-4 hrs.

- ผปวยทตองการการดแลใกลชดตอเนองภายหลงท าหตถการทอาจเกดภาวะแทรกซอนทเปนอนตรายได เชน Liver biopsy, Kidney biopsy, Pleural tapping ,Tracheostomy , Central line Pericardial tapping เปนตน

- ผปวยไดรบ RT ,Chemotherpy ทมภาวะแทรกซอน

- ผปวยหลงผาตดทซบซอนหรอมภาวะแทรกซอนหรอภายหลงไดรบ Stem cell จากการท าBMT

- ผปวยกอนแลหลงการใส Pace maker


- ผปวยชวยเหลอตนเองไมได ตองการพยาบาลทงหมด

- ผปวยอยในภาวะวกฤตของชวต มการเปลยนแปลงสญญาณชพอยางรวดเรว เชน

- ผปวยมภาวะ Acute MI 24 ชม.แรก - ผปวยทมอาการเหนอยหอบจากภาวะ CHF มภาวะ Shock - ผปวย Stroke ทไดรบยา rt-PA - ผปวยทตองเฝาระวงอาการตอเนอง V/S, EKG

Monitor q 1-2 hrs. - ผปวยท on Invasive Hemodynamic

Monitoring เชน IABP,A-Line , Swan Ganz - ไดรบยาทมฤทธขางเคยงรนแรงและตองไดรบ

การดแลอยางใกลชด เชน Dopamine, Dobutrex , NTG

การจ าแนกประเภทผปวยใน(ศลยกรรม)


- ชวยเหลอตวเองไดด - ตองการท ากจกรรมบางอยาง - รอผลการตรวจวนจฉยและรกษา

เลกนอย - รอการจ าหนาย


- ตองการความชวยเหลอในการท ากจวตรประจ าวนเพยงเลกนอย

- ผปวยระยะพกฟน การรกษาเพยงเลกนอย เชน กายภาพบ าบด

- ผปวยเตรยมตรวจ /ผาตด


- ผปวยชวยเหลอตนเองไดนอยตองการชวยเหลอท ากจวตรประจ าวน เชนท าความสะอาดรางกาย, ปอนอาหาร

- ผปวยมพยาธสภาพของโรคไมรนแรงสญญาณชพคงท ไมตองการดแลตลอดเวลา เชนผปวยท าRT, ไดยาเคมบ าบด

- ผปวยเรอรงทหายใจไดเอง on O2 nasal canular V/S q 6 hrs. ไดรบยาขยายหลอดลมตามเวลา


- ผปวยชวยเหลอตนเองไดนอยมาก จ ากดกจกรรมบนเตยง ตองการการดแลใกลชด

- ตองการดแลอยางตอเนอง 24 ชม.ภายหลงท าหตถการทอาจเกดภาวะแทรกซอนทเปนอนตรายได เชน biopsy, scope tapping ,

- ผปวยไดรบการผาตดโดยใชยาระงบความรสกแบบ LA , Epidural block ,Spinal block, Brachial block และ GA ทไมมUnderling ใน 24 hrs.

- ผปวยไดรบการผาตดโดยใชยาระงบความรสกแบบ GA ภายใน 24 -72 hrs. no complication

- ผปวยมอาการเปลยนแปลงบอยครงมแนวโนมทจะควบคมอาการได เชน Bleeding

- ผปวยทใชเครองชวยหายใจทมอาการคงท - ผปวยทไดรบยาแกปวด กลม Narcotic

Analgesic IV drip ตองสงเกตอาการอยางตอเนองทก 1-2 ชม.


- ผปวยชวยเหลอตนเองไมได ตองการพยาบาลทงหมด

- ผปวยอยในภาวะวกฤตของชวต มการเปลยนแปลงสญญาณชพ สญญาณระบบประสาท อยางรวดเรว ตองการการดแลอยางใกลชดตลอดเวลาและตอเนอง เชน Respiratory failure ,Shock

- ผปวยใชเครองชวยหายใจหรอมทอระบายจากปอด โพรงสมอง มแนวโนมอนตรายไดงาย

- มพยาธสภาพหรอไดรบอนตรายทอวยวะควบคมสญญาณชพ เชน สมอง หวใจ ไขสนหลงเปนตน

มแนวโนมเกดอนตรายไดงาย - ไดรบการผาตดบรเวณอวยวะควบคมสญญาณชพ เชน CABG ,Craniotomy เปนตน

- ผปวยทผาตดไดรบยาระงบความรสกโดยวธ GA ทมภาวะแทรกซอน

Documents

การจ าแนกประเภทผู้ป่วย รพ.รร · การจ าแนกประเภทผู ป วย รพ.รร.6 • วาร์สเลอร์