รายงานการประเมินตนเอง (SA2011) รพ. 2011 2558.pdf · รายงานการประเมินตนเอง (SA2011) รพ

รายงานการประเมนตนเอง (SA2011) รพ.

1

I-1 การน าองคกร เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ : ผลตองคความรทเชอถอไดใหแกบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 ระดบความส าเรจการด าเนนงานตามยทธศาสตร ดานท 1 ดานการเปนผเชยวชาญ 3 5 5 5 ดานท 2 ดานการพฒนางานวจย 3 5 5 5 ดานท 3 ดานการสรางนวตกรรมการบ าบดรกษา 3 4 5 5 ดานท 4 ดานการสรางเครอขาย 3 4 5 5 ดานท 5 ดานการพฒนาระบบบรหารจดการ 3 4 5 5 บรบท วสยทศน : องคกรน าดานการพฒนาเทคโนโลยการบ าบดรกษายาและสารเสพตด คานยม : รกและเหนคณคาในงานทท า (Love to work) ใหเกยรตและนบถอคนท างาน (Respect) ประสานการท างานใหเปนหนง (Harmonization) พงทางสายกลางสความส าเรจ (Middle path) กระบวนการ วสยทศนและคานยม การเปลยนแปลงทเปนผลจากวสยทศนขององคกร - องคกรมเทคโนโลยดานการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด เชน แบบคดกรองผตดยาเสพตด

MI,MET,MMT,CBT, Satir,TSF - มการถายทอดวสยทศน พนธกจและคานยมหลกขององคกรไปสการปฏบต โดยมการจดท ายทธศาสตร

ขององคมงเนนใหบรรลวสยทศน บทบาทของผน าในการสรางสงแวดลอมและบรรยากาศทเออตอสงแวดลอมและการพฒนาและ

บทเรยนทเกดขน - ผน าสรางบรรยากาศและสงเสรมใหท างานกนเปนทม ลดขอขดแยงในการท างาน โดยสนบสนนใหม

วฒนธรรมองคกรทมชวตและมการเรยนรจากงาน มธรรมมาภบาล - มการสรางองคกรทยงยนโดยการพฒนาเตรยมบคลากรรนตอไปและสบทอดต าแหนงในอนาคต ภายใต

โครงการ Successors team บทบาทของผน าในการสรางวฒนธรรมความปลอดภยและบทเรยนทเกดขน - มนโยบายการดแลความลบของผปวย รวมทงระบบปองกนของขอมลผปวยในระบบสารสนเทศ


2

เพอพทกษสทธผปวยและญาต - ทมน าไดก าหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวยทเขารบการบ าบดรกษา (Patient Safety Goals)

ก าหนดตวชวดในการบงชคณภาพการบ าบดรกษา เชน อตราการหยดเสพ อตราการเสพซ า อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษา อตราความพงพอใจ

การสอสารและจดเนนขององคกร จดเนนขององคกรและวธการสอสาร เสรมพลง จงใจใหน าจดเนนดงกลาวไปสการปฏบต - มการพฒนาระบบการสอสารทชดเจน กระชบ ตรงและรวดเรว ตงแตระดบผบรหาร ผบรหารระดบตน

ถงผปฏบต โดยน าเทคโนโลยทางการสอสาร(Social media) เชน Facebook ,line เปนตน ซงรวดเรวในการสอสารขององคกร

- ทมน าไดสอสารแบบ 2 ทศทาง ใหแกบคลากรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน และผรบบรการและผมสวนไดสวนเสยทส าคญ ผานชองทาง ดงน

- บคลากรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน - ผานการประชมชแจงนโยบายของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ทจดเปนประจ าทกปในชวงเดอน

ธนวาคม-มกราคม เพอเปดโอกาสใหเจาหนาทไดซกถามสอบถามขอสงสย - ผานการจดท าค ารบรองการปฏบตงานของเจาหนาท โดยโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จะให

เจาหนาทจดท าค ารบรองการปฏบตงานวาในปดงกลาว เจาหนาทแตละคน มเปาหมายในการปฏบตงานอยางไรบาง หลงจากนนจะน าค ารบรองการปฏบตงานดงกลาว มาตกลงกบหวหนากลมงาน หวหนากลมภารกจ เพอตงเปาหมายรวมกนและปรบเปลยนหรอเพมเตมตวชวดระดบบคคล กอนจะน าเสนอผอ านวยการเปนเซนค ารบรองการปฏบตงานรวมกน 3 ฝาย ไดแก ผอ านวยการ หวหนางาน แลเจาหนาท ท าใหเจาหนาทไดเรยนรและรบทราบถงบทบาทของตนเอง บทบาทของกลมงาน บทบาทของกลมภารกจทจะสงผลตอการบรรลวสยทศน พนธกจ และยทธศาสตรขององคกร

- การน าเสนอแบบประเมนตนเองของหนวยงาน โดยทมน าขององคกรจะใหหนวยงานจดท าแบบประเมนตนเอง แลวน าเสนอตอทมน าและเจาหนาทขององคกรท าใหทมน าและเจาหนาทในงานอนๆ ไดทราบถงบทบาทหนาท เปาหมายของหนวยงาน การวเคราะหความเสยงของหนวยงานและแนวทางแกไข แผนปฏบตการของหนวยงานทน าเสนอ เปนการสอสารของหนวยงานวามความเขาใจทศทางนโยบายขององคกรและบทบาทของตนเองตอการบรรลถงเปาหมายขององคกรหรอไม

ผมสวนไดสวนเสยทส าคญ (บคลากรสาธารณสข ส านกงานคมประพฤต) - ผานการประชมสมมนาและการจดท าแนวทางปฏบตรวมกน การก ากบดแลกจการ การปรบปรงระบบงานทเปนขอเสนอแนะจากระบบก ากบดแลกจการ - มทบทวนและพฒนาระบบการตดสนใจของผบรหารระดบสงผานคณะกรรมการบรหารหนวยงาน - มระบบควบคมการเบกจายและสถานะทางการเงนของหนวยงาน


3

- มคณะกรรมการตรวจสอบภายในทงระดบหนวยงานและระดบกรมทกป - มคณะกรรมการเผยแพรขอมลขาวสารของหนวยงาน - มการปกปองสทธผปวยทงขอมลการเขารบการรกษาและขอมลทางสารสนเทศ การปรบปรงระบบการน าและ managerial competency ของผน าเปนทเปนผลจากการทบทวน - มการประเมนสถานะทางการบรการองคกร จากการก าหนดตวชวดและการประเมนสมรรถนะของ

ผบรหารในการก ากบดแลองคกร - การพฒนาการสบทอดผบรหารในแตละระดบ พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม บทเรยนในการตอบสนองตอการคาดการณความเสยง/ความหวงกงวลของสาธารณะ ผลการคาดการณความเสยง ความกงวลของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ไดแก 1. ความรสกไมปลอดภยของชมชน กลววาผปวยยาเสพตดจะหลบหนไปสรางความเดอดรอนใหกบชมชน 2. การสรางมลพษทางน า การปลอยน าเสยจากโรงพยาบาลสชมชนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

ตอบสนอง ดงน 1. พฒนาระบบการดแลผปวยทรดกม ปองกนการหลบหนของผปวย 2. จดกจกรรมบ าเพญสาธารณะประโยชนของผปวย เชน ตดแตงตนไม ถางหญา บรเวณถนนมนชมชน

เขารวมกจกรรมของชมชน เชน การแขงขนฟตบอล เพอเปนการสรางภาพลกษณทด การออกหนวยเคลอนทใหบรการตรวจรกษาโรคทวไป ใหค าแนะน าการเลกสรา บหร ใหกบชมชน

3. เฝาระวงคณภาพน าเสยทผานการบ าบดกอนทงสชมชนใหผานมาตรฐานการควบคมการตรวจวดคาน าทงของกรมอนามย โดยปจจบนน าเสยทผานการบ าบดมคาผานเกณฑมาตรฐานการควบคมการตรวจวดคาน าทงจากกรมอนามย และเพอใหมการเฝาระวงอยางตอเนอง และพฒนาระบบการบ ารงรกษา โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดเขารวมเปนเครอขายการดแลระบบบ าบดน าเสยจงหวดขอนแกน โดยคณะสาธารณสข มหาวทยาลยขอนแกน เปนแมขาย

บทเรยนในการใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม - ระบบน าเสยของโรงพยาบาลทผานการบ าบดและมคาผานเกณฑมาตรฐานปลอยสชมชนแตบางสวน

กลบมาใชประโยชน เชน รดน าตนไม ช าระลางภาชนะตางๆ เปนตน - การใชแผงโซลาเซลลผลตกระแสไฟฟาเพมเตมจากการใชไฟฟาหลกเปนการประหยดและน าพลงงาน

สะอาดมาใชใหเกดประโยชน บทเรยนในการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ปฏบตงานภายใตกฎหมายและเปนตวอยางทดใหกบผปวยและญาต

มงเนนในการควบคมการกระท าผดกฎหมาย ทมน ามนโยบายใหเจาหนาทของโรงพยาบาลปฏบตตามกฎระเบยบของราชการและกฎหมายอยางเครงครด เชน การควบคมไมใหเจาหนาทดมสรา สบบหร การไมยงเกยวกบยาเสพตดผดกฎหมาย การไมเลนการพนน เปนตน


4

บทเรยนในการก ากบดแลเรองจรยธรรม โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มงเนนใหบคลากรมคณธรรมจรยธรรม ซงถอวาเปนหลกของวชาชพทาง

การแพทย โดยทมน าไดก าหนดระเบยบแนวทางการปฏบตงานอยางมจรยธรรมเปนลายลกษณอกษรใหบคลากรถอปฏบต ดงตอไปน 1. ดานสทธผปวย - มนโยบายดานสทธผปวย 16 ขอ - ก าหนดแนวทางพทกษสทธผปวย 10 ประการ - ตดประกาศสทธผปวยตามค าประกาศสทธผปวยของ 4 องคกรวชาชพ และกระทรวงสาธารณสข ใหเหน

ไดอยางชดเจน 2. ดานการกษามาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ - จดท าธรรมนญองคกรแพทย และองคกรพยาบาล 3. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ไดรบรางวลหนวยงานทผานเกณฑการประเมนหนวยงานพฒนา

คณธรรม จรยธรรมดเดน กรมการแพทย ประจ าป 2556 ผลการพฒนาทส าคญ: - การพฒนารปแบบการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด โดยมงเนนเทคโนโลยดานการ

บ าบดรกษา เชน การพฒนาแบบคดกรองผปวย MI ,MET,CBT,Satir,MMT,TSF,AA เปนตน - การพฒนาบคลากรดานการศกษา วจย การบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด และถายทอดองค

ความรสเครอขาย เชน รพศ,รพท,รพช,และรพ.สต. ในเขตบรการสขภาพท 7,9,10 - การพฒนาระบบการใหบรการคลนกนอกเวลาราชการ และการนดผปวยตดตามเสาร-อาทตย - การพฒนาระบบการบรหารจดการปรบปรงผงหลกและการวางแปลนอาคารหลกในอนาคต การปรบ

ภมทศนใหเหมาะสมกบสภาพแวดลอมทเอออ านวยตอการปฏบตงานของเจาหนาท ผปวยและญาต

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1.ผน าระดบสงชน าองคกร 3 - น าองคกรสมาตรฐานระดบนานาชาต อาเซยน - พฒนาบคลากรดานวชาการเพอศกษา วจย พฒนาและถายทอดองคความรสเครอขาย


5

2.การสงเสรมผลการด าเนนงานทด 3 - การพฒนา High Performance Personal - การปฏบตงานโดยมงผลสมฤทธ

3.การสอสาร ใหอ านาจตดสนใจ จงใจ เนนทการปฏบต

3 - การกระจายอ านาจการตดสนใจในแตละระดบ - การน าเทคโนโลยททนสมยมาใชในการปฏบตงาน

4.ระบบก ากบดแลกจการ การประเมนผน า/ระบบการน า

3 - การตรวจประเมนความถกตองในการบรหารงานของผบรหารทกระดบ - การตรวจสอบการบรหารดานการเงน/การคลง - การประเมนผลการด าเนนงานของหนวยงาน

5.ความรบผดชอบตอสาธารณะและการด าเนนงานอยางมจรยธรรม

3 - การส ารวจสงทคาดวาจะสงผลกระทบตอชมชนรอบขาง - มงเนนใหมความรบผดชอบตอสาธารณะทงองคกรและบคลากร

6.กระบวนการจดท ากลยทธและการวเคราะหขอมล

3 - การทบทวนและวเคราะหแผนกลยทธของหนวยงานใหสอดคลองกบสถานการณปจจบน

7.วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HP

3 - มงเนนใหบคลากรใสใจสขภาพ โดยการออกก าลงกาย รบประทานอาหารทมประโยชน

8.การถายทอดกลยทธสการปฏบต 3 - พฒนารปแบบและวธการถายทอดกลยทธสการปฏบตใหทนสมย รวดเรวและปฏบตไดจรง

9.การวางแผนการจดสรรทรพยากร 3 - การวางแผนจดสรรทรพยากรใหเพยงพอ รวดเรว ตามความตองการของหนวยทขอจดสรร - วางแผนจดสรรทรพยากรบคคลใหเพยงพอ


6

10.การคาดการณ การวดผล และการตดตามความกาวหนา

3 - ใหความส าคญกบการวดผล ตดตามประเมนผลการด าเนนงานและพฒนาระบบการรายงานททนสมยรวดเรว

I-2 การบรหารเชงกลยทธ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: การบรหารตามกลยทธและแผนปฏบตการ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 ระดบความส าเรจการบรหารตามกลยทธและแผนปฏบตการ

3 2 3 4

บรบท: ความทาทายเชงกลยทธ - ความทาทายตามพนธกจ ไดแก ผตดยาและสารเสพตดสามารถเลกเสพยาเสพตด และสามารถ

ด ารงชวตและท าหนาทในสงคมไดตามปกต - ความทาทายดานปฏบต ไดแก การลดขนตอนในการปฏบตโดยใชระบบเทคโนโลยสารสนเทศใหการ

บรการ ลดการใชกระดาษ การเกบขอมลผปวยและการประมวล - ความทาทายดานทรพยากรบคคล ไดแก ความรในการบ าบดฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด

และเจตคตเชงบวกในการใหบรการของบคลากร ขอไดเปรยบเชงกลยทธ - การปฏบตงานภายใตขอจ ากดทางสาขาอาชพขาดแคลน รวมถงระบบการปองกนความปลอดภยของ

เจาหนาท ผปวยและผทเกยวของ - ในดานการบ าบดรกษา ไดแก ศกยภาพของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ในการใหบรการ

บ าบดรกษาครบทง 4 ขนตอน ไดแก เตรยมการ บ าบดดวยยา ฟนฟสมรรถภาพและตดตามผลการบ าบดรกษา

- ในดานวชาการ ไดแก แหลงทรพยากรซงไดแกผปวย เนองจากโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มจ านวนผปวยยาเสพตดทใหการบ าบดรกษาเปนจ านวนมาก ท าใหเปนแหลงขอมลในการศกษาวจยและพฒนาองคความรดานการบ าบดรกษา

ปจจยความส าเรจทส าคญ - การพฒนาบคลากรทงดานวชาการและบรหาร - มการสนบสนนบคลากรในดานการอบรบ - มงบประมาณทเพยงพอตอผลผลต/กจกรรม


7

- มวสดอปกรณททนสมยและเพยงพอ - มความตอเนองในการพฒนาตามยทธศาสตร - มการพฒนาบคลากรตามสมรรถนะบคคล (Core competency, Functional competency) กระบวนการ:

กระบวนการจดท ากลยทธ บทเรยนเกยวกบการจดท ายทธศาสตร

- การรบนโยบายจากกรมการแพทยของผบรหารองคกร

- การชแจงนโยบายจากผบรหารองคกรทชดเจนและมงผลผลต/กจกรรมใหบรรลตามยทธศาสตร

- หวหนาหนวยงานน ายทธศาสตรขององคกรแปลงเปนแผนงานโครงการสการปฏบต

บทเรยนเกยวกบการวเคราะหขอมลและปจจยส าคญทมผลตอการก าหนดกลยทธ - การวเคราะหองคกรโดยอางองหลกวชาการ เชน SWOT,7S เปนตน

- ทบทวนยทธศาสตรขององคกรใหสอดคลองกบสถานการณปจจบน

วตถประสงคเชงกลยทธ

ความทาทาย วตถประสงค เปาหมายและกรอบเวลา

ตวชวดทใชตดตาม

ผลด าเนน งานทผาน มา

1. สงเสรมใหมงานวจยดานการประเมนเทคโนโลยทางการแพทย (Technology Assessment :TA) ควบคไปกบการวางแผนใชประโยชน จากผลงานวจยอยางเปนรปธรรม

1.1 เพอสรางความนาเชอถอผลงานวจยของหนวยงาน 1.2 เพอใหมเทคโนโล ยทางการ แพทยทเหมาะสมและสามารถใชงานไดจรงและทนสมย

(2557-2560) - จ านวนงานวจยดานประเมนเทคโนโลยทางการแพทย - ระดบความส าเรจในการประเมนเทคโนโลยทางการแพทยดานการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด - แผนการน าผลการประเมน (TA) ไปใช

- 1 เรอง - 4


8

ประโยชน 2. สงเสรมการพฒนาหวขอวจยดานการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตดใหบรบททเหมาะสมกบสถานการณและสภาพแวดลอมทางภมภาค

2.1 เพอพฒนางานวจยทเหมาะสมกบสถานการณและสภาพแวดลอมทางภมภาค 2.2 เพอน าผลการวจยมาใชประโยชนในการพฒนาระบบการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด

(2557-2560) - จ านวนหวขอวจยทผานส านกงานคณะกรรมการวจยแหงชาต (วช.) - จ านวนบคลากร หรอนกวจยเพมขนรอยละ 20 - แผนงานวจยดานยาและสารเสพตดระยะ 4 ป (2557-2560) โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

- ป 2557 2 เรอง - รอยละ 18 - มแผน งานวจย เชงระบบ

3. สงเสรมใหมการเผยแพรขอมลทางวชาการ วจย องคความร และเทคโนโลยทางการแพทยดานการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด

3.1 เพอพฒนาระบบการเผยแพรขอมลทางวชาการ วจย องคความรและเทคโนโลยทางการแพทยดานการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด รวมถงการตพมพในวารสารกรมการแพทย

(2557-2560) - จ านวนชองทางการเผยแพรขอมลทางวชาการ

- 3 ชองทาง 1. เอกสาร 2. เวบไซต 3. รปเลม

4. พฒนานวตกรรมการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด

4.1 เพอเพมประสทธภาพกระบวนการบ าบดรกษาผตดยา

(2557-2560) - จ านวนนวตกรรมดานการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด

- 1 เรอง (หญาดอก ขาว


9

และสารเสพตด - จ านวนองคความรเพอน าไปสเปนขอเสนอแนะเชงนโยบาย

5. สรางความเชยวชาญดานการบ าบดรกษายาและสารเสพตดของบคลากรตามสายสหวชาชพ (แพทย พยาบาล นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห)

5.1 เพอสงเสรมใหบคลากรตามสายสหวชาชพไดผานการรบรองจากสถาบนระดบชาต 5.2 เพอใหเกดการยอมรบและไดรบความเชอถอจากประชาชนผรบบรการ ผปฏบตงานและผมสวนไดสวนเสย

(2557-2560) - จ านวนสหวชาชพผานการรบรองระดบชาต เชน แพทย,พยาบาลเฉพาะทางดานยาและสารเสพตด ฯลฯ - จ านวนผลงานหรอบคลากรทไดรบการอางองหรอถกน าไปใชประโยชนในสวนทเกยวของ - จ านวนผลงานทถกน าไปใชอางองในเชงนโยบายทงในระดบหนวยงานหรอระดบประเทศ

-แพทย 1 รน - พว.ยาเสพ ตด 4 รน -2 เรอง (แบบคด กรอง Service plan)

6. พฒนาศกยภาพสถานพยาบาลยาเสพตดใหไดคณภาพมาตรฐานทงดานวชาการและบรการตามการพฒนาขดความสามารถระบบบรการดแลรกษาผปวยยาเสพตด (Service Plan)

6.1 เพอพฒนาศกยภาพสถานพยาบาลยาเสพตดใหไดคณภาพมาตรฐานทงดานวชาการและบรการตามการพฒนาขดความสามารถระบบ

(2557-2560) - จ านวนเครอขายสถานพยาบาลทดแลผตดยาและสารเสพตด - จ านวนเขตบรการสขภาพทผลกดนและสนบสนนตาม Service Plan ยา

- เขต 7,9,10


10

บรการดแลรกษาผปวยยาเสพตด (Service Plan)

เสพตด

7. พฒนาการตดตาม ก ากบ ประเมน และรบรองคณภาพการใหบรการบ าบดรกษาในสถานพยาบาลทกระดบ

7.1 เพอตดตาม ก ากบ ประเมน และรบรองคณภาพการใหบรการบ าบดรกษาในสถานพยาบาลทกระดบ

(2557-2560) - รอยละสถานพยาบาลยาเสพตดทไดรบการรบรองคณภาพ (Hospital Accreditation : HA ยาเสพตด

8. สรางความรวมมอทางวชาการแพทยดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด กบประเทศในประชาคมอาเซยน

8.1 เพอสงเสรม ความรวมมอทางวชาการแพทยดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด กบประเทศในประชาคมอาเซยน

(2557-2560) - ระดบความส าเรจในการสรางความรวมมอทางวชาการแพทยดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพในกลมผตดยาและสารเสพตดกบประเทศในประชาคมอาเซยน - ระดบความส าเรจในการถายทอดและแลกเปลยนองคความร เทคโนโลยทางการแพทย ดานการบ าบดรกษา

- อยระหวางด าเนนการ


11

และฟนฟสมรรถภาพในกลมผตดยาและสารเสพตดกบประเทศในประชาคมอาเซยน

9. สงเสรมและสนบสนนใหมการปฏบตงานเชงรกเพอการคนหาผปวยในระดบตตยภม หรอสงกวาใหเขาสกระบวนการบ าบดรกษา

9.1 เพอคนหาและจงใจผตดยาและสารเสพตดใหเขาสกระบวนการบ าบด รกษาโดยสมครใจ 9.2 เพอลดปญหาการสงตอของหนวยบรการและเพมประสทธภาพกระบวนการบ าบด รกษาผตดยาเสพตด

(2557-2560) - จ านวนผปวยเขารบการบ าบดรกษาสมครใจเพมมากขน - รอยละจ านวนผปวยไดรบการบ าบดรกษาครบตามเกณฑทก าหนด

1.

- ป 57 ยอด สมครใจ 3,056 ราย - รอยละ 86.12

10. ยกระดบและเพมศกยภาพระบบการตดตามดแลเฝาระวงการกลบไปเสพยาเสพตดซ าในกลมผตดยาและสารเสพตด

10.1 เพอลดอตราการกลบไปเสพยาเสพตดซ า ในระยะตดตามผลหลงการรกษา

(2557-2560) - ผผานการบ าบดรกษาไมกลบไปเสพซ า ไมนอยกวา รอยละ 80

-

11. ปรบแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ใหสอดคลองกนและมงสการเปนองคกรสขภาพระดบชาต (National Health Authority : NHA)

11.1 เพอปรบแนวทางและนโยบายการพฒนาเชงยทธศาสตรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนใหสอดคลองกนและมงสการเปนองคกร

(2557-2560) - ระดบความส าเรจในการปรบแนวทางและนโยบายการพฒนาเชงยทธศาสตรของโรงพยาบาลธญญารกษ

- รอยละ 100


12

สขภาพระดบชาต (National Health Authority : NHA)

ขอนแกน ใหสอดคลองกนและมงสการเปนองคกรสขภาพระดบชาต (National Health Authority : NHA)

12. ยกระดบและพฒนาศกยภาพการบรหารจดการองคกร โดยจดระบบการประเมนตนเองตามเกณฑรางวลคณภาพแหงชาตอยางตอเนอง (Thailand Quality Award)

12.1 เพอวเคราะหประเมนและก าหนดแนวทางการพฒนาระบบบรหารจดการองคกรตามมาตรฐานรางวลคณภาพแหงชาต

(2557-2560) - มการประเมนตนเองไมนอยกวาปละ 1 ครง – ระดบคะแนนผลการประเมนอยในเกณฑเฉลยเพมขนเมอเทยบกบผลการประเมนครงทผานมา

- ป 55 จ านวน 1 ครง

13. สรางความตะหนกใหแกบคลากรเพอคงมาตรฐานและยกระดบคณภาพมาตรฐานโรงพยาบาล โดยยดหลกการพฒนาทยดหยนและยงยน(Flexible & Sustainable Development)

13.1 เพอรกษามาตรฐานคณภาพการบรหารจดการขององคกรในดานการใหบรการ เพอใหเปนทยอมรบและเชอถอของผรบ บรการอยางตอเนองและยกระดบมาตร ฐานคณภาพโรงพยาบาลสมาตรฐานสากล

(2557-2560) โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ผานเกณฑการประเมนตามมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาล Re-Accreditation ตามมาตรฐานใหม จากสถาบนรบรองคณภาพสถาน พยาบาล ในป 2558

- ผาน Re-Accreditation ป 2555 (ฉบบเฉลม พระเกยรตฯ 60 ป)

14. สงเสรมใหมบรรยากาศการอยรวมกนแบบเอออาทร และ

14.1 เพอสรางแนวทางการปฏบต

(2557-2560) - แผนกลยทธการก ากบดแล

-ด าเนนการประเมน


13

ปฏบตตามนโยบายการก ากบดแลองคการทดของกรมการแพทย

ราชการ ทเออต อการบรหารจดการตามหลกธรรมมาภบาล ใหเปนทยอมรบและไดรบความเชอถอจากผทเกยวของ พรอมสรางความมนใจ ศรทธา และไววางใจจากประชาชนผรบบรการ ผปฏบตงาน และผมสวนไดสวนเสย

องคการทดโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ระยะ 4 ป (2557-2560) - แผนปฏบตการก ากบดแลองคการทดประจ าป - แผนปฏบตการปองกนและปราบปรามการทจรตภาครฐ โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ประจ าป - รายงานผลการด าเนนงานตามแผนแผนปฏบตการปองกนและปราบปรามการทจรตภาครฐ โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ประจ าป เสนอผบรหาร - รายงานผลการด าเนนงานตามแผนปฏบตการก ากบดแล

และราย งาน 2 ครง/ป


14

องคการทดประจ าป เสนอผบรหาร

15. สงเสรมและสรางบรรยากาศทเออตอการสรางนวตกรรมของการเรยนรทสามารถรองรบการเปลยนแปลง (Learning Organization)องคกร และปฏบตตามคานยมและวฒนธรรมองคกร

15.1 เพอสงเสรมใหบคลากรทกระดบไดน าเสนอความกาวหนาของผลการปฏบตงาน มโอกาสไดแลกเปลยนเรยนรระบบของผปฏบตงานและสามารถน าไปสการสรางองคความรใหมๆ เพอเพมประสทธภาพของการปฏบตงานและเกดความกาวหนาแกระบบบรการสาธารณสขของประเทศ

(2557-2560) ‟ จ านวนชองทางการประชาสมพนธคานยมและวฒนธรรมองคกรในโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

2.

- ประชม ชแจง, เวบไซต

16. พฒนาขอมลสารสนเทศองคความรและเทคโนโลยเพอสนบสนนการด าเนนงานมงสองคกรดานสขภาพระดบชาต (National Health Authority : NHA) ดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด High Technology

16.1 เพอสรางระบบบรหารจดการดานขอมลสารสนเทศใหมความทนสมย เชอถอได เออตอการเขาถงและสามารถน าไปใชประโยชนไดอยางมประสทธภาพ

(2557-2560) - แผนปฏบตการ (Action Plan) การบรหารจดการระบบฐานขอมลประจ าป - รายงานผลการด าเนนงานตามแผนการบรหารจดการระบบฐานขอมลประจ าป เสนอ

- 2 แผน 1. U-CHA 2. KD-care - 1 ครง/ป


15

ผบรหาร 17. พฒนาระบบบรหารความเสยงในองคกรใหอยในระดบมาตรฐาน

17.1 เพอใหมระบบและวธบรหารจดการความเสยงใหมผลกระทบตอการปฏบตงานตามภารกจหลกขององคกร

(2557-2560) – แผนบรหารจดการความเสยงทมประสทธภาพ

- มแผน บรหาร ความเสยง

18. พฒนาศกยภาพบคลากรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนผปฏบตงานทมสมรรถนะสงและมความสามารถ ในการปรบตวใหรองรบการเปลยนแปลง (High Reference)

18.1 เพอพฒนาความรความสามารถและทกษะในการปฏบตงานของบคลากรขอ โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

(2557-2560) บคลากรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มระดบสมรรถนะสงกวาเกณฑมาตรฐานทก าหนด

-มแผน พฒนา บคลากร

การถายทอดกลยทธสการปฏบต บทเรยนในการน าททาทาย/ยาก ไปสการปฏบต การถายทอดกลยทธสการปฏบตนนเปนเรองยากเนองจากการท าความเขาใจของแผนกลยทธ และการอธบายศพท ภาษาซงเปนภาษาทางยทธศาสตรสงผลใหบคลากรมความเขาใจทคลาดเคลอน แตมความพยายามในการถายทอด ดงน - การด าเนนการจดท าพฒนาองคกร (Organization Development :OD) - การจดท าแผนปฏบตการประจ าปงบประมาณ - การชแจงนโยบายของกรมการแพทยและขององคกร - การจดท าแผนงาน/โครงการใหสอดคลองกบยทธศาสตรองคกร

บทเรยนในการสรางความยงยนของการพฒนา - การพฒนาบคลากรทมน า (Successor Team) - การจดท าและถายทอดวฒนธรรมองคกร - การสนบสนนงบประมาณด าเนนงานใหบรรลตามวตถประสงคของแผนงาน

บทเรยนในการจดการทรพยากรบคคลเพอปฏบตตามกลยทธ - ปญหาในดานขาดการบรหารจดการผรบผดชอบงานทชดเจน(บคลากรท างานหลายหนาท) ซงม

การก าหนดแผนจดสรรบคลากรใหรบผดชอบหนาทตางๆ ใหชดเจน


16

- การจดท าแผนสบทอดต าแหนงงานดานตางๆ บทเรยนในการจดการทรพยากรอนๆ เพอปฏบตตามกลยทธ

ดานงบประมาณ - การจดสรรงบประมาณใหเพยงพอตอการด าเนนงานตามภารกจ โดยใชระบบรหสเบกจาย

งบประมาณ - การจดสรรงบประมาณโดยพจารณายทธศาสตรมงเนนในแตละป ดานวสดครภณฑและอปกรณ - การส ารวจหนวยงานเพอการจดหาวสดเพอความพรอมในการสนบสนน - การจดหาครภณฑ วสดอปกรณใหเพยงพอตอความตองการเพอสนบสนนภารกจ - การบรหารงานพสดใหรวดเรวและถกตอง

บทเรยนในการตดตามความกาวหนา มการตดตามรายงานความกาวหนา 6 เดอน 12 เดอน และใหน าเสนอผลการด าเนนงานประจ าป แตเนองจากบางโครงการมการด าเนนการลาชา - การก าหนดขอมลตดตามตวชวดขององคกร การคาดการณและเปรยบเทยบผลการด าเนนงาน

บทเรยนในการตอบสนองผลการด าเนนการทไมเปนไปตามทคาดการณ - ความลาชาในการด าเนนตามแผนงาน/โครงการ - การเบกจายงบประมาณไมเปนไปตามแผนงบประมาณ - โครงการนอกแผนงาน/โครงการ

I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ : ความพงพอใจ ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557

ความพงพอใจโดยรวมของผปวยนอก รอยละ 80 98 99 98 ความพงพอใจโดยรวมของผปวยใน (บ าบดยา) รอยละ 80 92 94 90 ความพงพอใจโดยรวมของผปวยใน (ฟนฟสมรรถภาพ) รอยละ 80 96 86 84

บรบท : โรงพยาบาลธญญารกษใหบรการบ าบดผตดยาและสารเสพตดทกประเภท ในเขตรบผดชอบใน 13 จงหวด เขตบรการสขภาพท 7 9 และ 10 ทงรปแบบสมครใจและบงคบบ าบด ในแตละปมผเขารบบรการเฉลยเพมขน 20-50% ตอป สงผลตองานบรการ เชน จ านวนเตยงไมเพยงพอ อตราก าลงเจาหนาทไมเพยงพอตอการใหบรการ/ภาระงาน สถานทคบแคบ บรเวณการใหบรการมความแออด ประเดนเหลานท าใหโรงพยาบาลตองปรบ


17

กระบวนการใหบรการและการดแลผปวย

สวนการตลาดทส าคญ: ผปวยยาและสารเสพตดในเขตรบผดชอบ 13 จงหวด คอ เขตบรการสขภาพท 7 9 และ 10

กลมผรบบรการทส าคญ (ระบความตองการส าคญของผรบบรการแตละกลมในวงเลบ) : - ผปวย (เปนผรบบรการโดยตรง) - ญาตผปวย (ผใหขอมลและประวตการเสพตดยาเสพตด)

ผรบผลงานอนๆ (และความตองการส าคญ): - เจาหนาทสาธารณสข (ตดตอประสานงานดานการบ าบดรกษายาเสพตด และสงตอการรกษา) - ประชาชนทวไป (ประสานงานและชวยเหลอผตดยาเสพตดในชมชน) - หนวยงานเอกชน สถานศกษา ส านกงานคมประพฤต (สงตวผปวยเขารบการรกษา) - นกเรยน-นกศกษา (ศกษาดงาน/การศกษาวจย/สนบสนนสอสงพมพ) - ประชาชนทวไป(ศกษาดงาน/สนบสนนสอสงพมพ) - บรษทเอกชน (สงตวเขารบการตรวจหาสารเสพตดในปสสาวะ) - บคลากรทางการแพทย(ศกษาดงานและการศกษาวจย/สนบสนนสอสงพมพ)

ผมสวนไดสวนเสย: กรมการแพทย,สถาบนธญญารกษ,บคลากรผปฏบตงานในโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน,ส านกงานคม

ประพฤตขอนแกน,ส านกงานสาธารณสข,โรงพยาบาลทกแหง,โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล,สถานต ารวจทกแหง,สถานศกษา,วทยาลยพยาบาล,มหาวทยาลยขอนแกน,องคการบรหารสวนต าบล,เทศบาลและเครอขายดานยาเสพตด,ชมชน กลมผปวยทมความส าคญ:

ผปวยทใชยาและสารเสพตดเขารบการบ าบดรกษาแบบสมครใจ และผปวยบงคบบ าบดรกษาแบบควบคมตวไมเขมงวด

กระบวนการ : กระบวนการดแลผปวย 4 ขนตอนหลก ไดแก การเตรยมการ การบ าบดดวยยา การฟนฟสมรรถภาพ และการตดตามผลหลงการบ าบด ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน วธการรบฟงขอคดเหนและความตองการ:

- จากการรบฟงโดยตรงทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน - ตแสดงความคดเหน - การรวมประชาคมหมบาน - จากโทรศพท 0-4334-5391-2 - จากเวบไซต www.trykk.go.th


18

- จากจดหมาย (775 ม.19 ต.ศลา อ.เมอง จ.ขอนแกน 40000) - สภากาแฟสหราช

วธการสรางความสมพนธกบผปวย/ ผรบผลงาน: - ผปวย/ญาตโดยการตอนรบและบรการทด การตรวจเยยมผปวยอยางสม าเสมอ การใหค าแนะน า/

ค าปรกษา การตดตามประเมนผล การจดกจกรรมเสรมการรกษา - ผรบผลงานอนโดยการอวยพรปใหม การเขาไปมสวนรวมในการจดกจกรรมตางๆ ของหนวยงาน เชน

สภากาแฟ การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน:

- ปรบปรงระบบบรการ จดหนวยบรการคดแยกผปวยโดยพยาบาล (กอนการท าเวชระเบยนเพอลดระยะเวลารอคอย) และตอนรบ ใหค าแนะน า และชวยกรอกขอมล โดยสมาชกระยะ Re-entry ทเขามาท าหนาทเปนเจาหนาทบรการสงคมในแผนก OPD นอกจากน ยงการจดกจกรรมเสรมระหวางรอตรวจท OPD (โครงการ 3S)

- จดชองทางรบผปวยเขารบการฟนฟสมรรถภาพแบบชองทางดวน (Fast Track) - จดสงแวดลอมอาคารสถานท จดสวนใหมบรรยากาศสงบ รมรน สะอาด สวยงามนาอย - ปรบปรงระบบบรหารจดการโดยแยกตกดแลผรบบรการเปนตกสรา ตกยาเสพตด ตกบ าบดฟนฟ

ตกพเศษ - การใหบรการใชสทธประกนสขภาพและการใหการสงเคราะห - การวางแผนการใหบรการรวมกบผปวยและญาตนดญาตรวมวางแผนรกษาทกราย

ชองทางการคนหาขอมล: - หองสมดโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน - เวบไซต (www.kkdtc.go.th) - เอกสารแผนพบ /โปสเตอร - หนงสอ คมอของหนวยงาน

ชองทางการเขารบบรการ: - เขารบบรการโดยตรง เชน Walk-in, Hospital Online - เขารบการฟนฟสมรรถภาพแบบชองทางดวน (Fast Track) - เขารบบรการทสถานพยาบาลของรฐทกแหงและสงตวเขารบการบ าบดรกษา

ชองทางการรองเรยน: - จากการรบฟงโดยตรงทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน (ศนยธรรมาภบาล) - จากตรบฟงความคดเหน - จากโทรศพท 0-4334-5391-2 - จากเวบไซต (www.tyrkk.go.th)

http://www.kkdtc.go.th/

http://www.kkdtc.go.th/


19

- จากจดหมาย (775 ม.19 ต.ศลา อ.เมอง จ.ขอนแกน 40000) ซงการรองเรยนโดยชองทางตางๆ จะมทมด าเนนการเบองตนเพอปองกนการฟองรอง มทมไกลเกลย

ด าเนนการ ผลการวเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม:

พบวามแนวโนมการรองเรยนนอยลง ทงเรองระบบบรการ อาคารสถานท สงอ านวยความสะดวกและพฤตกรรมการบรการของเจาหนาทเนองจากมทมรบผดชอบชดเจน เชน อาคารสถานทสงแวดลอมมทม ENV คอยด าเนนการ สวนระบบบรการมทมRM/PCTด าเนนการ ปจจบนยงมปญหาเรองเสอผาผปวยมจ านวนไมเพยงพอ ซงทางโรงพยาบาลไดด าเนนการปรบปรงและจดหาเพมเตมแลว สวนอาหารมปรมาณไมเพยงพอ ไดด าเนนการวเคราะหและจดสตรอาหารใหตรงตามความตองการของผปวยเนองจากผปวยยาเสพตดมความตองการอาหารทงดานปรมาณและสารอาหารทมากกวาปกต ขอมลแสดงประสทธภาพในการจดการกบค ารองเรยน:

- เจาหนาทของโรงพยาบาลไดรบการอบรมทกษะในการเจรจาไกลเกลย รอยละ 100 - จดตงหนวยเจรจาเบองตนในหนวยบรการ และคณะท างานเจรจาไกลเกลยและบรหารความพรอมตอ

สภาวะวกฤต ค าสงโรงพยาบาลท 269/2557 - แยกประเดนใหหนวยงานทรบผดชอบตอบค าถามขอรองเรยนทนท เปนลายลกษณอกษร - น าเขาสกรรมการบรหารความเสยง เพอวเคราะหและก าหนดวธการจดการความเสยง

การประเมนความพงพอใจ ความครอบคลมในการรบ:

- เชงรก สอบถามปญหาหนางานและด าเนนการแกไขทนท, การส ารวจความพงพอใจดวยแบบสอบถาม - เชงรบ เปดตรบความคดเหนทกวนจนทร คดกรองขอเสนอแนะทระบชอผเขยนสงขอเสนอแนะกบ

หนวยงานทเกยวของด าเนนการแกไข/ตอบสนองภายใน 7 วน การเปลยนแปลงและนวตกรรมทแสดงวาองคกรมการมงเนนผปวย/ ผรบผลงานมากขน:

- ผปวยสราในระยะถอนพษยามภาวะแทรกซอนทจ าเปนตองดแลอยางใกลชด จงแยกหนวยบรการส าหรบผปวยสราโดยเฉพาะ และปรบสงแวดลอมใหปลอดภยและสามารถดแลไดทวถง

- การจดแยกหนวยบรการบ าบดยา แยกตกดแลเปนตกบ าบดยาสรา ตกบ าบดยายาเสพตด ตกบ าบดฟนฟสมรรถภาพทกสาร

- การน านโยบาย Patient Safety Goal มาใชในจดบรการทกหนวยงาน - การเพมศกยภาพการเปนผเชยวชาญของผบ าบด

สทธผปวย บทเรยนในการสรางความตระหนกใหแกบคลากร:

- ปฐมนเทศเจาหนาทใหมในประเดนหวขอ สทธผปวยทกครง - ตดประกาศสทธผปวยไวทกจดบรการและประชาสมพนธใหบคลากรในหนวยงานทราบ


20

บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทเปนประเดนส าคญของรพ. : - การใหผปวย/ญาตตดสนใจเลอกวาจะบ าบดฟนฟตอในโรงพยาบาลหรอกลบไปฟนฟเองทบาน - การเปนเครอขายรบสงตอผปวยยาเสพตดในระบบประกนสขภาพแหงชาต เพอใหผปวยสามารถใชสทธ

การรกษาได บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทชวยเหลอตนเองไมได (เดก ผสงอาย ผพการ):

- บรการทางดวนส าหรบผสงอายเมอเขารบบรการ - จดท าหองน าส าหรบผพการและผสงอาย

บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทตองแยกหรอผกยด: -กรณตองผกยดผปวยไดทบทวนแนวทางการผกยด/จดท านวตกรรมในการผกยดผปวยกอนผกยดตอง

ประเมนและสอสารกบผปวยและแจงญาต มการตดตามประเมนการผกยดเพอปองกนการบาดเจบ -การผกยดจะมการแจงผปวยและญาตทราบ อธบายเหตผลใหเขาใจถงความจ าเปนทส าคญจากพยาบาล

เชน ผปวยมอาการสบสน หลงผด / ผปวยทมภาวะแทรกซอนทางจตเวช กาวราว ซงทผานมามการสอสารอยางชดเจนตามแนวทางปฏบตทางคลนกและไมเกดปญหาใดๆ ผลการพฒนาทส าคญ:

-ดานบรการ ในเรองการปรบระบบคดแยก ท าใหผปวยไดรบการบรการอยางรวดเรว ลดขนตอนและระยะเวลาในการเขารบบรการ สงผลตอการลดตนทนบรการ (unit cost)

-การปรบระบบการบ าบดผปวยสรา และการดแลผปวยแยกตามประเภทสาร ท าใหระยะเวลาการถอนพษ (withdrawal) ของผปวยลดลง

-บคลากรไดรบการฝกและพฒนาใหเกดความเชยวชาญและทกษะการดแลผปวยเฉพาะดาน การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ

- พฒนาระบบบรการดานหนาเพอเพมประสทธภาพบรการ - การเปดบรการท ากลมบ าบดนอกเวลาราชการทตกผปวยนอก - จดตงศนยขอมลขาวสาร ก าหนดผรบผดชอบ จดตงทมเจรจาไกลเกลยเพอจดการปญหาเฉพาะหนา

ปองกนการฟองรอง - การปรบระบบบรการ โดยปฏบตงานตงแตเวลา 8.00 น.- 20.30 น.และแบงการลงพกรบประทานอาหาร

ท าใหมเจาหนาทบรการในชวงเวลา 12.00น.-13.00น.

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1.1 การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

3 ปรบปรงวธการรบฟงความคดเหนของผมาใชบรการใหเปนระบบและเหมาะสมกบผรบผลงานแตละกลม

1.2 การสรางความสมพนธ ชองทางการตดตอ การจดการค ารองเรยน

3 เพมชองทางการตดตอผานทาง Line/Facebook


21

1.3 การประเมนความพงพอใจ การรบขอมลปอนกลบ การน ามาปรบปรง

3 น าขอมลการวเคราะหเชงลกและน ากลบมาพฒนา

1.4 การคมครองสทธผปวยโดยทวไป 3 - ตดตามตวชวดประเดนคณภาพเรองสทธผปวย - ก าหนดใหคมครองสทธผปวยทกขนตอนการบรการ

1.5การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ(เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/การผกยด)

3 การดแลสทธผปวยใหครอบคลมถงครอบครว พฒนาสการบรการหนางานทกจด

I-4 การวด วเคราะห performance ขององคกร และการจดการความร ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 Information systems down time (%) 0.1% 0.05% 0.23% 0.10% Information systems response time (sec >5นาท/ครง 10.25 นาท/ครง 20 นาท/ครง 12นาท/ครง รอยละความส าเสรจของ การด าเนนงานปรบปรงพฒนาระบบเครอขายตามแผนยทธศาสตรสารสนเทศ

80%

82% 90% 92%

รอยละการตรวจเชคเครองคอมพวเตอรตามแผนยทธศาสตรสารสนเทศ

100% 95% 90% 96%

รอยละความส าเรจของ การด าเนนงานพฒนาSoftware ตามแผนยทธศาสตรสารสนเทศ

80% 85% 90% 94%

รอยละความส าเรจของการใชบรการงานซอมแซมเครองคอมพวเตอรและอปกรณตอพวง

80% 95% 80% 90%

รอยละความพงพอใจในการใชงานระบบสารสนเทศทไดพฒนา

90% 82% 88% 94%

บรบท:

งานเทคโนโลยสารสนเทศ เปนหนวยงานดแลระบบคอมพวเตอรของโรงพยาบาล ทงดาน Hardware และ

Software โปรแกรมหรอ Software ทใชในโรงพยาบาลเปนโปรแกรม KDCARE เพอใชในการรวบรวมขอมล

บ าบดรกษาผปวยของแตละตก กจกรรมตางๆ เพอใหในการวเคราะหผลงานในภาพรวมของโรงพยาบาล จงได

พฒนาระบบฐานขอมลสารสนเทศกลาง (Data Center) ขน


22

กลมตวชวดทม alignment ทวทงองคกร:

• การพฒนาระบบโรงพยาบาล KDCARE

• การพฒนาระบบการสงขอมล 12 แฟม

• ความเพมระดบความพงพอใจของผรบบรการ

• หนวยงานมการด าเนนงานตามมาตรฐานโรงพยาบาล

ตวอยางการตดสนใจ/นวตกรรมทเปนผลจากการตดตามตวชวด:

• ตวอยางการพฒนาความครบถวนของรายงานขอมล 12 แฟม จากเดมป 2555 พบวาการลงขอมลไม

ครบถวน เชน การลงขอมลเลข 13 หลก ของผมารบบรการ,หนวยงานไมลงรายละเอยดการใหบรการ น ามา

ปรบปรงระบบ โดยการแบงหนาทรบผดชอบใหชดเจน เชน ใหหองบตรรบผดชอบการลงเลข 13 หลกทกราย

มเจาหนาทตรวจสอบความถกตองของขอมลกอนสง และแกไขขอมลกรณมขอมลไมถกตอง ผลพบวา ป 2556

ขอมลมความถกตอง 67%

การวเคราะห ทบทวน และปรบปรง performance ขององคกร

ประเดนส าคญทไดจากการวเคราะหขอมล performance ขององคกรในรอบปทผานมา:

• วเคราะหขอมลตวชวดเรองความทนเวลา/ความถกตองของการสงขอมลการายงาน 12 แฟมสงไม

ทนเวลาตามเปาหมายในป 2556

การจดการทรพยากรสารสนเทศ

IT module ทมใชงานอยในปจจบน:

• ระบบ KDCARE ใชในการตรวจรกษาผปวยและรายงาน

• ระบบสงตรวจและรายงานผลทางหองปฏบตการโดยผานเครอขายอนเตอรเนต

• ระบบ Firewall ปอนกนฐานขอมลจากไวรส และชวยจดการดานความปลอดภยของอนเตอรเนต

• ระบบ Internet ความเรวสง และระบบ Wireless เพอชวยในการรบสงขอมลสารสนเทศภายในและนอก

หนวยงาน

• ระบบคลงพสดออนไลน เบกจายพสดผานทางระบบ Intranet เพออ านวยความสะดวก ลดการใชกระดาษ


23

IT module ทก าลงพฒนาหรอมแผนทจะพฒนาในอนาคต:

• จดท าระบบ Duplicate Server เพอส ารองขอมลกรณเครอง Server ขดของ สามารถดงระบบมาใชงานได

ทนท

• ท าระบบ Active Directory เพอลดความซ าซอนของขอมล ลดการสราง user ซ ากนในทกโปรแกรม

ความพรอมใชงานตอเนองในภาวะฉกเฉน:

• จดเวรเจาหนาท IT ประจ านอกเวลาราชการ

• ท าการส ารองขอมลทกสปดาหและออกแนวปฏบตแนวทางการส ารองขอมลไปยงหนวยงานตางๆ

• มเครองคอมพวเตอรส ารองไวสบเปลยนกรณเครองทใชอยมปญหาอยางพอเพยง

คณภาพของขอมล สารสนเทศ ความร

• แกไขความถกตองขอมลพนฐานทวไปในระบบ KDCARE พรอมออกรายงาน 12 แฟม

บทเรยนในการจดการความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ:

• มทมน าองคกรมการมอบหมายหนาทในการปรบปรงระบบสารสนเทศแกระบบบรหารสารสนเทศให

• ปรบปรงระบบตามความตองการของหนวยงาน

• มอพเกรดคอมพวเตอรตามอายการใชงาน (4 ป) หรอพจารณาซอเครองคอมพวเตอรเครองใหมทดแทน

เครองเดมทช ารดไมสามารถซอมได หรอไมเหมาะสมกบการใชงานในระบบปจจบน

ผลการพฒนาทส าคญ:

การปรบปรงระบบการวด performance ขององคกร:

• พฒนาบคลากรในการลงขอมลการออกรายงานใหครบถวน ถกตอง ทนเวลา

การปรบปรงการจดการความร

• แลกเปลยนความรและวธการท างานกบโรงพยาบาลเครอขาย เพอน าความรทไดมาประยกตใชกบ

สารสนเทศของโรงพยาบาล

การปรบปรงความมนคงปลอดภยของระบบสารสนเทศ

• การเพมความปลอดภยของระบบ Server จากการเจาะขอมลโดยบคคลภายนอก


24

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป ขางหนา 16.ระบบการด าเนนงาน 3 รวมกนก าหนดตวชวดใหสอดคลองไปในทศทางเดยวกนทง

ระบบ

17.การวเคราะหขอมล และการทบทวน

การผลการด าเนนงาน

3 จดใหมศนยและทงานรวบรวมขอมลขององคกรเพอวเคราะห

น าเสนอขอมลและผลการด าเนนงาน

18.การจดการสารสนเทศ 3 จดมมความรผานสอสขภาพ เชน ซด เครองคอมพวเตอร และ

อนเตอรเนต

19.การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ 3 พฒนาความเชองโยงขอมลในแตละหนวยงาน พฒนาระบบ

ประเมนและปรบปรงระบบงาน IT

20.การจดการความร 3 สงเสรมใหเกดนวตกรรม/มการศกษา วจยงานประจ าและน า

ความรมาวางแผนตอไป

I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: การพฒนาบคลากรเปนผเชยวชาญเฉพาะดาน และการสงเสรมใหบคลากรท างานอยางมความสข

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 รอยละของบคลากรทไดรบการพฒนาเปนผเชยวชาญเฉพาะดาน (CBT, Harm Reduction, Stair, TSF, สรา และ ครอบครวบ าบด)

50% 40% 40% 50%

รอยละความผาสกและความผกพนตอองคกรของบคลากร

80% - 60.28% 64.67%

รอยละของบคลากรทปฏบตงานไดตามระดบทคาดหวง 90% 100% 99.24% 100% ชม.การฝกอบรมเฉลย/FTE 60% 93.0% 87.62% 86.80% รอยละของหนวยงานทมบคลากรเพยงพอกบภาระงาน 60% 90% 90% 90% อตราการคงอย/ลาออกของบคลากร 90%/< 3% 99.20/

0.80% 98.47/ 1.53%

99.28/ 0.72%

บรบท: .


25

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนโรงพยาบาลเฉพาะทางดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดในสงกดกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ดแลในเขตรบผดชอบ 13 จงหวดของภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบน ปจจบนมบคลากรทงสน จ านวน 144 คน แบงเปนขาราชการ 74 คน ลกจางประจ า 12 คน พนกงานราชการ 17 คน พนกงานพระทรวงสาธารณสข 33 คน และลกจางรายคาบ จ านวน 8 คน ตามล าดบ ซงโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดใหความส าคญในการสงเสรมและพฒนาศกยภาพของบคลากรทกระดบอยางทวถงเพอรองรบการบรรลเปาหมายขององคกรตามประเดนยทธศาสตรทก าหนดไวอยางชดเจน ผานการพฒนาในรปแบบตางๆ เชน การฝกอบรม การประชม/สมมนา การศกษาดงาน และการสนบสนนใหบคลากรศกษาตอในระดบทสงขน โดยเฉพาะอยางยงการพฒนาบคลากรใหเปนผเชยวชาญเฉพาะทางดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดตามยทธศาสตรการพฒนาบคลากรขององคกร ประกอบดวย การเปนผเชยวชาญดานการบ าบดดวย CBT, Harm Reduction, Stair, TSF, สรา และ ครอบครวบ าบด

กระบวนการ: การพฒนาบคลากรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ประกอบดวยกระบวนการทส าคญดงน

1. การประเมนศกยภาพหรอสมรรถนะของบคลากร

2. การคนหาความตองการและความจ าเปนในการพฒนาศกยภาพใหเหมาะสมกบบคลากรแตละราย 3. จดท าแผนพฒนาบคลากรรายบคคล ผานการกลนกรองของหวหนากลมงาน/หวหนาผานและรองผอ านวยการในแตละกลมภารกจ 4. คณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคลกลนกรองและสรปแผนเสนอตอผบงคบบญชาอนมต 5. พฒนาบคลากรตามแผนพฒนาบคลากรรายบคคล และแผนพฒนาบคลากรประจ าป 6. ตดตามและประเมนผลการพฒนา

การเพมคณคาบคลากร

บทเรยนในการสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรมผลงานทด:

วธการสรางวฒนธรรมองคกร ตวชวดผลงานทแสดงถงผลการปฏบตงานทด

ในป พ.ศ. 2555 วฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ไดถกทบทวนและรวมกนสรางขนใหมจากบคลากรทมน าของโรงพยาบาล เพอมาสการถายทอดใหเกดการยอมรบจากบคลากรทกระดบ และพรอมทจะปรบเปลยนหากพบวาวฒนธรรมนน ไมใชวฒนธรรมองคกรทเหมาะสมกบบคลากรของโรงพยาบาล โดยมวธการสรางวฒนธรรมองคกรดงน

1. เกดวฒนธรรมองคกรทเปนทยอมรบของบคลากรทกระดบ 3 วฒนธรรม ไดแก 1) วฒนธรรมการท างานเปนทม (T : Team work) 2) วฒนธรรมการเหนคณคางานทท า (Y : Yield Value) 3) วฒนธรรมการมงผลสมฤทธ (R : (Recourse Based Management) 2. เกดเพลงประจ าโรงพยาบาล ใชชอวา “เพลงหนงใจรอยดวง” และ เกดตราสญลกษณ หรอ


26

1. องคกรก าหนดนโยบายและเปาหมายหลกท

ตองการบรรล 2. จดท าและด าเนนโครงการ “การเปลยนแปลงทางวฒนธรรม สการเปนองคกรคณภาพทยงยน” เพอทบทวนวฒนธรรมองคกรทมอยเดมและสรางวฒนธรรมองคกรใหมใหเหมาะสมกบบรบทขององคกรยงขน โดยองคกรคดเลอกบคลากรทมน าเขารวมโครงการในครงแรกจ านวน 25 คน เรยกวา “บคลากรทมน า (Successor Team)” เพอรวมกนสรางวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาลขน ผานกระบวนการสราง วเคราะห กลนกรอง และสรปออกมาเปนวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล 3 วฒนธรรม ไดแก วฒนธรรมการท างานเปนทม (Teamwork) วฒนธรรมการเหนคณคาในงานทท า (Yield Value) และวฒนธรรมการมงผลสมฤทธในงาน (Recourse Based Management) รวมเรยกวาวฒนธรรมองคกร TYR ซงสอดคลองกบค าวา “ธญญารกษ (Thanyarak : TYR)” โดยกระบวนการสรางวฒนธรรมองคกรดงกลาวด าเนนการภายใตหลกการสรางวฒนธรรมองคกรของ ดร.กฤษณ รยาพร ผเชยวชาญดานการพฒนาบคลากรและสรางระบบพฒนาบคลากรใหกบองคกรขนาดใหญตางๆ และประสบความส าเรจมาแลวมากมาย เชน ธนาคารกสกรไทย ปนซเมนตไทย และ ฟารมโชคชย เปนตน 3. บคลากรทมน า ท าการถายทอดวฒนธรรมองคกรไดเกดขนใหแกบคลากรของโรงพยาบาลทกระดบ ผานโครงการพฒนาองคกร (Organization Development : OD) ในป 2555 และด าเนนการถายทอดเรอยมาจนถงปจจบน

โลโกของโรงพยาบาล สงเหลานจะศนยรวมใจเชงสญลกษณของบคลากร ใหปฏบตงานบรรลตามเปาหมายขององคกร 3. บคลากรรอยละ 100 ของโรงพยาบาลมผลการปฏบตงานไดตามระดบทคาดหวงตามตวชวดรายบคคล 4. บคลากรของโรงพยาบาลมความผาสกในการปฏบตงานและความผกพนตอองคกรอยในระดบมาก แสดงถงการปฏบตงานทมทงความส าเรจและความสข ดงแผนภมท 1 : ดชนความสขในภาพรวม

5. โรงพยาบาลขอนแกนไดรบความนาเชอถอในการเปนสถานทศกษาดงานดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดใหแกหนวยงานดานการบ าบดรกษาผปวยยาเสพตดทงในระดบทตตยภมและระดบปฐมภม 6. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมบทบาทในการเปนผนเทศคณภาพมาตรฐานดานยาเสพตดในหนวยงานระดบทตยภมและปฐมภมในเขตรบผดชอบ 7. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมหลกสตรการถายทอดองคความรดานการบ าบดรกษายาและสารเสพตดแกบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขทเกยวของมาอยางตอเนอง


27

ตามแผนปฏบตการถายทอดวฒนธรรมองคกรขององคกร (Successor Action Plan)

บทเรยนในการใช performance management system:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมระบบการบรหารจดการผลสมฤทธในการปฏบตงานของบคลากร ดงน 1. มการจดท าค ารบรองผลการปฏบตงานประจ าปรายบคคล 2. มการประเมนผลสมฤทธในการปฏบตงานของบคลากรปละ 2 ครง เมอสนแตละปงบประมาณ 3. น าผลการประเมนการปฏบตงานของบคลากรมาเปนขอมลประกอบในการบรหารคาตอบแทน 4. น าผลการประเมนการปฏบตงานของบคลากรมาเปนขอมลในการพฒนาศกยภาพส าหรบบคลากรผมผลการปฏบตงานอยในระดบเทากบหรอสงกวาเปาหมายใหเปนผเชยวชาญเฉพาะดานตอไป 5. น าผลการประเมนการปฏบตงานของบคลากรมาเปนขอมลในการพฒนาสมรรถนะสวนขาดส าหรบบคลากรทมผลการปฏบตงานต ากวาระดบเปาหมายทก าหนดใหสามารถมศกยภาพในการปฏบตงานเพมสงขน การพฒนาบคลากรและผน า

learning need ทส าคญของบคลากรกลมตางๆ และวธการพฒนา/เรยนรทจดให: กลมบคลากร Learning need ทส าคญ วธการพฒนา/เรยนร

แบงตามระดบการปฏบตงาน

1. บคลากรระดบผน าองคกร

1. ทกษะความเปนผน า 2. ทกษะการตดสนใจ 3. ความคดรเรมสรางสรรค 4. ทกษะการสอนงาน การใหค าปรกษา 5. ทกษะการมอบหมายงาน

- การฝกอบรม - การฝกทกษะขณะ ปฏบตงาน - การอบรมหลกสตร ผบรหารระดบตน กลาง สง

2. บคลากรระดบ ปฏบตงาน

1. ทกษะความเชยวชาญในการปฏบตงานเฉพาะต าแหนง/ภารงาน 2. ทกษะการแกไขปญหาในการปฏบตงาน 3. ความคดรเรมสรางสรรค 4. ทกษะการสอสารทด 5. ทกษะการเปนผใหบรการทด

- การฝกอบรม - การฝกทกษะขณะ ปฏบตงาน - การศกษาในระดบทสงขน

แบงตามประเภทของบคลากร

1. ขาราชการ 1. การยดมนในคณธรรม จรยธรรมของขาราชการ 2. ความรความสามารถตาม

1. การศกษากฎ/ระเบยบทเกยวของดวยตนเอง 2. การฝกอบรม


28

สมรรถนะหลก (Core Competency) ทส านกงาน ก.พ. และกรมการแพทยก าหนด 3. ความรความสามารถในการปฏบตงาน เฉพาะต าแหนง (Function Competency ) 4. ทกษะ 9 ประการทสงเสรมและผลกดนวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล

3. การถายทอดองคความร KM ภายในและนอกหนวยงาน 4. การฝกทกษะขณะปฏบตงาน

2. ลกจางประจ า

1. การยดมนในคณธรรม จรยธรรมในการเปนเจาหนาทของรฐ 2. ความรความสามารถตามสมรรถนะหลก (Core Competency) ทส านกงาน ก.พ.และกรมการแพทยก าหนด 3. ความรความสามารถ และคณลกษณะเฉพาะในการปฏบตงานของลกจางประจ าทกรมการแพทยก าหนด 4. ทกษะ 9 ประการทสงเสรมและผลกดนวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล

1. การศกษากฎ/ระเบยบทเกยวของดวยตนเอง 2. การฝกอบรม 3. การถายทอดองคความร KMภายในและนอกหนวยงาน 4. การฝกทกษะขณะปฏบตงาน


29

3. พนกงานราชการ

1. การยดมนในคณธรรม จรยธรรมในการเปนเจาหนาทของรฐ 2. ความรความสามารถตามสมรรถนะหลก (Core Competency) ทส านกงาน ก.พ. และกรมการแพทยก าหนด 3. ความรความสามารถในการปฏบตงาน เฉพาะต าแหนง (Function Competency ) 4. ทกษะ 9 ประการทสงเสรมและผลกดนวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล


4. พนกงานกระทรวงสาธารณสข

1. การยดมนในคณธรรม จรยธรรมในการเปนเจาหนาทของรฐ 2. ความรความสามารถตามสมรรถนะหลก (Core Competency) ทส านกงาน ก.พ. และกรมการแพทยก าหนด 3. ทกษะ 9 ประการทสงเสรมและผลกดนวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล


5. ลกจางรายคาบ 1. การยดมนในคณธรรม จรยธรรมในการเปนเจาหนาทของรฐ 2. ความรความสามารถตามสมรรถนะหลก (Core Competency) ทส านกงาน ก.พ. และกรมการแพทย

1. การศกษากฎ/ระเบยบทเกยวของดวยตนเอง 2. การฝกอบรม 3. การถายทอดองคความร KMภายในและนอกหนวยงาน


30

ก าหนด 3. ทกษะ 9 ประการทสงเสรมและผลกดนวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล

4. การฝกทกษะขณะปฏบตงาน

แบงตามลกษณะงานทปฏบต

1. บคลากร ผปฏบตงานใน กระบวนการหลก ไดแก แพทย พยาบาล เภสชกร นกจตวทยา นกสงคม- สงเคราะห นกอาชวบ าบด นกวชาการ- สาธารณสข โภชนากร จพ. เภสชกรรม และ พนกงาน- ชวยเหลอคนไข

1. ความรความสามารถดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด เชน CBT, Harm Reduction, Stair, TSF, สรา และ ครอบครวบ าบด 2. ความรความสามารถดานการวจยเพอรองรบการสรางนวตกรรมดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด 3. ทกษะดานการใชคอมพวเตอร หรออปกรณอเลกทรอนกสอนๆ ทสนบสนนใหการปฏบตงานเกดผลสมฤทธอยางมประสทธภาพ 4. ทกษะดานการถายทอดองคความรการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตดแกบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข หรอบคคลทวไปทสนใจ

1. การศกษากฎ/ระเบยบทเกยวของดวยตนเอง 2. การฝกอบรม 3. การถายทอดองคความร KMภายในและนอกหนวยงาน 4. การฝกทกษะขณะปฏบตงาน 5. การศกษาในระดบทสงขน

2. บคลากร ผปฏบตงานใน กระบวนการ สนบสนน ไดแก นกจดการงาน- ทวไป นกทรพยากร- บคคล นกวเคราะห- นโยบายและแผน

1. ความรความสามารถดานกฎระเบยบทเกยวของกบสทธประโยชนของบคลากรหรอ การตดตอประสานงานกบสวนราชการหรอหนวยงานเอกชนอนๆ (การเงน พสด เรองระบบการบรหารจดการ) 2. ความรความสามารถดานการวจยทสามารถสนบสนนใหกระบวนการหลกบรรลเปาหมายขององคกร 3. ทกษะดานการใชคอมพวเตอร

1. การศกษากฎ/ระเบยบทเกยวของดวยตนเอง 2. การฝกอบรม 3. การถายทอดองคความร KM ภายในและนอกหนวยงาน 4. การฝกทกษะขณะปฏบตงาน 5. การศกษาในระดบทสงขน


31

นกวชาการ- คอมพวเตอร จพ.เวชสถต จพ.การเงนและบญช จพ.พสด และ จพ.ธรการ

หรออปกรณอเลกทรอนกสอนๆ ทสนบสนนใหการปฏบตงานเกดผลสมฤทธอยางมประสทธภาพ 4. ความรความสามารถดานการวางแผน วางระบบงาน การคดวเคราะห และการตดตามประเมนผล

บทเรยนในการก าหนด leaning need (รวมทงการเชอมโยงกบขอมลผลการดแลผปวย):

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมแนวทางการก าหนด Learning Need โดยยดแนวทางการพฒนาตามยทธศาสตรขององคกร โดยมแนวทางทส าคญดงน 1. ก าหนด Learning Need ตามสมรรถนะทโดดเดนเฉพาะบคคล เพอพฒนาเปนผเชยวชาญเฉพาะ ดานตามแผนยทธศาสตรหลกขององคกร 2. ก าหนด Learning Need ตามยทธศาสตรการพฒนาบคลากรของกรมการแพทย (HR Score Card) 3. ก าหนด Learning Need ตามสมรรถนะสวนขาดเพอสงเสรมใหบคลากรสามารถปฏบตงานไดบรรลเปาหมายทก าหนด 4. ก าหนด Learning Need จากการส ารวจความตองการฝกอบรมเฉพาะบคคลผานกจกรรม Management By Walk Around : MBWA 5. ก าหนด Learning Need ตามวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล การปรบระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรใหมความสมดลยงขน (จดใดทไดรบความส าคญมากขน) โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากร เพอใหมความสมดลยงขนดงน 1. บคลากรทกระดบขององคกร ไดรบการพฒนาตามศกยภาพอยางทวถง 2. บคลากรผมผลสมฤทธในการปฏบตงานสง ท าการถายทอดองคความรแกบคลากรอนๆ ในองคกรผานกจกรรม KM, COPs, กจกรรม Happy ตางๆ ทจดขนภายใตโครงการ “สถานทท างานนาอย นาท างาน Healthy Workplace” หรอ ความสข 8 ประการ ทหนวยงานจดขนอยางตอเนองตงแตป 2555 3. บคลากรทปฏบตงานในกระบวนการหลกและกระบวนการสนบสนนไดรบการพฒนาศกยภาพใหสอดคลองไปในทศทางเดยวกนควบคอยางสมดลซงจดทไดรบความส าคญมากขน ไดแก จดบรการผปวยโดยตรง ประกอบดวย งานการบรการผปวยนอกงานการบรการผปวยใน และงานฟนฟสมรรถภาพ รวมถง หนวยงานสนบสนนตางๆ เชน งานพฒนาบคลากร งานแผนงานและประเมนผล งานงบประมาณ ไดด าเนนการอยางประสานสอดคลองให แผน คน เงน เปนไปอยางสมดลและคมคาในการใชทรพยากรของโรงพยาบาล

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน น าผลการประเมนการพฒนาและเรยนรของบคลากรมาใชประโยชนในการบรหารจดการ ดงน 1. น าผลการประเมนเปนขอมลประกอบในการบรหารคาตอบแทน 2. บคลากรผมทกษะในการเรยนรและมการพฒนาสง ไดรบการสงเสรมพฒนาตอยอดสการเปนผเชยวชาญเฉพาะดานโดยสามารถ


32

ประเมนผลการพฒนาและเรยนรไดจาก การเปรยบเทยบผลการปฏบตงานของบคลากรระหวางกอนและหลงการพฒนา 3. บคลากรผมผลการปฏบตงานต ากวาระดบทคาดหวง ไดรบการพฒนาศกยภาพใหสามารถปฏบตงานไดบรรลเปาหมายผานการพฒนาหลากหลายรปแบบ เชน การฝกอบรม การประชมสมมนา รวมถงการสงเสรมใหศกษาในระดบทสงขน

ความผกพนของบคลากร การศกษาปจจยทมผลตอความผกพน/ความพงพอใจของบคลากร และผลการศกษา:

การประเมนความผกพนและความพงพอใจของบคลากร วธการประเมนทเปนทางการ วธการประเมนทไมเปนทางการ

- ใชแบบประเมนความผาสกและความผกพนตอองคกร

- การสงเกตพฤตกรรม การสมภาษณ รอยละการมสวนรวมในกจกรรมตางๆ ทองคกรจดขน

ตววดทใชประเมนความผาสกและความผกพนตอองคกร 1. ตวชวดรายบคคล ตวชวดระดบหนวยงานตามระบบการประเมนผลการปฏบตงานของขาราชการพลเรอนของกรมการแพทย

2. อตราการโยกยายงาน การลาออก 3. ระยะเวลาการปฏบตงาน 4. อตราการขาดราชการ ลางาน 5. ความผาสกในการท างาน 6. รอยละการรองเรยน / การรองทกข ไดรบการแกไข

บทเรยนในการปรบปรงระบบงานเพอสรางความผกพนกบบคลากร: ผลการประเมนความผกพน วธก าหนดล าดบความส าคญในการปรบปรง

ระบบงานเพอสรางความผกพน ผลการประเมนความผาสกและความผกพนในป 2557 ผลปรากฏ ดงน 1. ดชนความสขของบคลากรในภาพรวม ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 43.12 รองลงมาอยในระดบ มากทสดรอยละ 21.55 ระดบนอยรอยละ 20.76 และระดบนอยทสดรอยละ 14.57 ตามล าดบ ดงแผนภมท 1 : ดชนความสขในภาพรวม

1. ประเมนความผาสกและความผกพนของบคลากรทมตอองคกร 2. วเคราะหและสรปผลการประเมน 3. จดล าดบความส าคญ/เรงดวนในการแกไขปรบปรงปจจยทมผลตอความผาสกและความผกพนของบคลากร 4. คณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคลวางแผนด าเนนกจกรรมตางๆ เพอสนบสนนใหบคลากรขององคกรมความผาสกและความผกพนตอองคกรมากยงขนและตอเนอง เชน โครงการ


33

2. ความสขในงานทรบผดชอบ ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 47.1 รองลงมาอยในระดบมากทสดรอยละ 25.1 ระดบปานกลางรอยละ 22.1 ระดบนอยรอยละ 5.22 และระดบนอยทสด 0.4 ตามล าดบ ดงแผนภมท 2 : ความสขในงานทรบผดชอบ

3. ความสขตอสภาพแวดลอมในการท างาน ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 50.6 รองลงมาอยในระดบมากทสด 22.5 ระดบปานกลางรอยละ 19.38 ระดบนอยรอยละ 6.8 และระดบนอยทสดรอยละ 0.8 ตามล าดบ ดงแผนภมท 3 : ความสขตอสภาพแวดลอมในการท างาน

สถานทท างานนาอย นาท างาน สงเสรมใหเกดความสขตามแนวคดความสข 8 ประการ, โครงการพฒนาองคกรประจ าป (Organization Development), โครงการคณธรรม จรยธรรมประจ าป, โครงการพฒนาทกษะภาษาองกฤษ, แผนส ารวจอตราก าลงในกลมงาน/ฝายตางๆ เปนตน


34

4. ความสขตอภาวะผน าของผบรหารองคกร ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 58.5 รองลงมาอยในระดบมากทสดรอยละ 23.9 ระดบปานกลางรอยละ 15.2 และระดบนอยรอยละ 2.4 ดงแผนภมท 4 : ความสขตอภาวะผน าของผบรหารองคกร

5. ความสขตอวฒนธรรมองคกรและวถการปฏบตงานในองคกร ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 39.4 รองลงมาอยในระดบปานกลางรอยละ 27.3 ระดบมากทสดรอยละ 25.6 ระดบนอยรอยละ 6.5 และระดบนอยทสดรอยละ 1.2 ตามล าดบ ดงแผนภมท 5 : วฒนธรรมและวถการปฏบตงานในองคกร


35

6. ความสขในดานคาตอบแทนและสวสดการ ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 38.1 รองลงมาอยในระดบปานกลางรอยละ 37.2 ระดบมากทสดรอยละ 11.27 ระดบนอยทสดรอยละ 6.9 และระดบนอยรอยละ6.6 ตามล าดบ ดงแผนภมท 6 : ความสขดานคาตอบแทนและสวสดการ

7. ความสขตอโอกาสและความกาวหนาในอาชพ ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 43.1 รองลงมาอยในระดบปานกลางรอยละ 33.0 ระดบมากทสดรอยละ 13.0 ระดบนอยรอยละ 7.3 และระดบนอยทสดรอยละ 3.6 ตามล าดบ ดงแผนภมท 7 : ความสขตอโอกาสและความกาวหนาในอาชพ


36

8. ความผกพนตอองคกรโดยรวม ผลการประเมนอยในระดบ มากรอยละ 48.0 รองลงมาอยในระดบมากทสดรอยละ 30.56 ระดบปานกลางรอยละ 14.56 ระดบนอยรอยละ 5.9 และระดบนอยทสดรอยละ 1.03 ตามล าดบ ดงแผนภมท 8 : ความผกพนตอองคกรโดยรวม

นอกจากนนบคลากรยงใหขอเสนอแนะตอความผาสกและความผกพนตอองคกรในประเดนตางๆ ดงน 1. เสนอแนะใหองคกรสนบสนนการศกษาในระดบทสงขนของบคลากรทกประเภทใหมากขนอยางครอบคลม 2. ตองการใหองคกรมต าแหนงพนกงานราชการรองรบส าหรบบคลากรทเปนพนกงานกระทรวงสาธารณสข เพอความมนคงและความกาวหนาในอาชพมากขน 3.เนอแนะใหมเบยเสยงภยส าหรบบคลากรท


37

ปฏบตงานกบผปวยยาเสพตด 4. องคกรจดสวสดการและการดแลบคลากรในประเดนตางๆ โดยทวไปเปนอยางดแลว

ขดความสามารถและความเพยงพอ ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอ และการตอบสนอง:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มระบบการประเมนความสามารถของบคลากร พรอมทงมการวเคราะหความเหมาะสม ความเพยงพอของอตราก าลงอยเสมอ โดยมการตอบสนองดงน 1. มการจดท าแผนการจดอตราก าลงทดแทน โดยวเคราะหถงกลมอาชพทขาดแคลนและกลมอาชพทเพยงพอตอภาระงาน พบวา โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมบคลากรคอนขางเหมาะสมในหลายวชาชพ เชน นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห เภสชกร นกทรพยากรบคคล นกจดการงานทวไป จพ.การเงนและบญช จพ.พสด สวนวชาชพทยงขาดแคลนอยไดแก พยาบาล นกอาชวบ าบด ชางไฟฟา ชางเทคนค และพนกงานขบรถยนต 2. บคลากรสามารถปฏบตงานแทนกนได ในกรณทเจาหนาทไมสามารถปฏบตงานได โดยปฏบตตามแนวทางการปฏบตงานทก าหนดไวอยางชดเจน 3. มการมอบหมายงานเปนลายลกษณอกษร 4. มการสรางเสรมขวญและก าลงใจของบคลากรในหนวยงาน เชน การปรบปรงบานพกใหนาอย สวสดการในการดแลผปวย ญาตบคลากรในองคกร บทเรยนในการบรหารและจดระบบบคลากรเพอใหงานขององคกรประสบความส าเรจ:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมการบรหารและจดระบบบคลากรเพอใหองคกรประสบความส าเรจ ดงน 1. ใชเกณฑในการประเมนสมรรถนะรายบคคล ปละ 2 ครง 2. จดสรรอตราก าลงตามภาระงาน (work load) ตามมาตรฐานวชาชพ 3. มการพฒนาศกยภาพบคลากรตามความสามารถและความถนด 4. ส ารวจความตองการการฝกอบรมรายบคคล (Training need) ทกหนวยงานยอย 5. สงเสรมใหบคลากรศกษาประเดนยทธศาสตร วสยทศน พนธกจ และเปาหมายขององคกรอยเสมอ

การวเคราะหการเปลยนแปลงความตองการและการตอบสนอง: 1. ส ารวจความตองการการฝกอบรมรายบคคล (Training need) ทกหนวยงานยอย 2. จดล าดบความส าคญภายใตยทธศาสตรทง 5 ดาน โดยใหสอดคลองกบแนวโนมการเปลยนแปลงท จะเกดขน 3. จดท าแผนพฒนาบคลากรรายบคคลประจ าป และสงบคลากรเขารบการพฒนาศกยภาพตามทก าหนด บรรยากาศการท างาน


38

นโยบาย บรการ สทธประโยชน: 1. องคกรค านงถงสภาพแวดลอมในการท างานเพอเออตอการปฏบตงาน และสรางองคกรใหมบรรยากาศในการบ าบดรกษา (milieu

therapy) และด าเนนการตามโครงการ “สถานทท างานนาอย นาท างาน : Healthy Workplace” หรอการสรางความสขทง 8 ประการ ประกอบดวย Happy Body, Happy Family, Happy Heart, Happy Relax, Happy Brian, Happy Society, Happy Soul, Happy money ซงรอยละ 90 ของกจกรรมมการด าเนนการอยางตอเนอง เชน กจกรรม Happy money จากการเปดบญชเงนฝากของเจาหนาทครงแรกตงแตป 2555 ถงปจจบนยงคงมบคลากรในโครงการฝากเงนเขาบญชเปนประจ าทกเดอนอยางตอเนองเปนปท 3 นอกจากนนยงมกจกรรม Happy Society ทจดกจกรรมบ าเพญประโยชนตอชมชนและสถานทตางๆ อยางตอเนองเชนกน โดยในป 2555 บคลากรของโรงพยาบาลรวมใหความรและบรจาคอปกรณกฬา อปกรณการเรยน ใหกบเดกก าพรา ณ สถานคมครองสวสดภาพเดกภาคตะวนออกเฉยงเหนอ และผพการ ณ ศนยฟนฟอาชพคนพการขอนแกน ในป 2556 รวมท ากจกรรมและบรจาคขาวของเครองใชทจ าเปนใหกบผสงอาย ณ สถานสงเคราะหคนชราบานมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม และในป 2557 รวมปฏสงขรณวดหวยน าค า อ าเภอบานเขวา จงหวดชยภม โดยจากการประเมนโครงการพบวาบคลากรรอยละ 85 มความพงพอใจและเสนอใหมการจดกจกรรมอยางตอเนอง 2. การบรการทเนนผปวย ผมสวนไดเสยเปนศนยกลางดวยขนตอนการท างานทกระชบ ไมสนเปลองเวลา เชน หนวยบรการแบบครบวงจร (One stop service) 3. การจดโครงสราง/สงแวดลอมใหเออตอการท างาน เชน การปรบปรงภมทศน ,การจดสรรอาคารสถานททรองรบการปฏบตงานและการใหบรการ,การตดตงกลองวงจรปด, จดมมพกผอนส าหรบผปวยและเจาหนาท 4. ระบบการท างาน เชน มการท างานตามผงการปฏบตงานมการก าหนดภาระหนาทงาน (job description) ทชดเจน 5. การสงเสรมสขภาพของบคลากร เชน มการตรวจสขภาพประจ าป,จดหาอปกรณและสถานทในการออกก าลงกาย การอบรมโยคะและฤๅษดดตนใหแกเจาหนาท สขภาพบคลากร

บทเรยนเกยวกบการสรางเสรมสขภาพของบคลากร:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มนโยบายสงเสรมสขภาพของบคลากรโดยมโครงการตรวจสขภาพประจ าป มการจดสถานทออกก าลงกายส าหรบบคลากร มโครงการแขงขนกฬาระหวางบคลากร และมกจกรรมเตนแอโรบคทกวนจนทร พธ ศกร

บทเรยนเกยวกบการปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนด าเนนการเกยวกบการปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพของบคลากร ดงน 1. มโครงการตรวจสขภาพประจ าปส าหรบบคลากรของหนวยงาน 2. มการจดการสภาพแวดลอมของหนวยงานใหเออตอการปฏบตงาน ไมมมลพษทางเสยง อากาศหรอการตดเชอจากโรคตางๆ 3. มกจกรรมสงเสรมสขภาพแกบคลากรหลงไดรบการตรวจสขภาพ

บทเรยนเกยวกบการดแลความเจบปวยจากการท างาน:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมสวสดการดแลบคลากรทมการเจบปวยขณะปฏบตงาน โดยมคณะกรรมการสวสดการของโรงพยาบาลเปนคณะกรรมการกลางในการดแลเรองสวสดการดานตางๆ ของบคลากรรวมถงสวสดการดานสขภาพดวย


39

ความครอบคลมของการใหภมคมกนโรค: โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมนโยบายสรางภมคมกนโรคเพอการสงเสรมสขภาพทดของบคลากร โดยมการฉดวคซนปองกนโรคทแพรระบาดในขณะนนๆ ผลการพฒนาทส าคญ:

1. หนวยงานไดรบการรบรองคณภาพ 2. ไดรบขอรองเรยนจากผรบบรการลดลง 3. ไดรบขอรองเรยนจากบคลากรลดลง 4. รอยละการพฒนาบคลากรสการเปนผเชยวชาญเพมขน 5. รอยละบคลากรทสามารถปฏบตงานบรรลตามเปาหมายทก าหนดเพมขน 6.ไดรบความนาเชอถอจากองคกรและบคคลภายนอกมากขน จากการเปนทศกษาดงานขององคกรภายนอก การเปนผถายทอดหลกสตรตางๆ ดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดใหแกหนวยงานทเกยวของในระดบทตยภมและปฐมภม การเปนผนเสดานการบ าบดรกษาผปวยยาและสารเสพตดแกหนวยงานเกยวของในระดบทตยภมและปฐมภมในเขตพนทรบผดชอบมาอยางตอเนอง


1. ความผกพนและความพงพอใจ

3 จดท าแผนสงเสรมสวสดการตางๆ แกบคลากรอยางตอเนอง จดกจกรรมสงเสรมดานคณธรรม จรยธรรมเพอปลกฝงคานยมทด และเปนการสรางความสขในการท างาน เชน การด าเนนโครงการ คณธรรมน าคณคาสสงคม เปนประจ าทกป การสงเสรมกจกรรม Happy Soul, Happy Heart ภายใตโครงการสถานทท างานนาอย นาท างานอยางตอเนอง

พฒนาบคลากรตามทกษะและศกยภาพเฉพาะบคคลใหไดมากขน อยางทวถง ครอบคลมทกระดบ

สงเสรมใหบคลากรเขามามสวนรวมดานการบรหารจดการ การวางแผนด าเนนโครงการตางๆ ทโรงพยาบาลจะด าเนนการมากขน เปนการสงเสรมการมสวนรวมและสรางบรรยากาศแหงการเรยนร

2. ระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ

3 มระบบการบรหารคาตอบแทนทโปรงใส ตรวจสอบได จดท าโครงการคนตนแบบของหนวยงาน โดยพจารณาจากผลการปฏบตงานทโดดเดนและความประพฤตทดงาม

ด าเนนโครงการ คนด TYR เพอเปนการสรางแรงจงใจในการท างานแกบคลากร ส ารวจความพงพอใจ ความผาสก แรงจงใจในการท างานของบคลากรอยเสมอ เพอใหทนตอความตองการทเปลยนแปลงไป พรอมทงหาแนวทางการตอบสนองท


40

ถกตองเหมาะสม 3. ระบบพฒนาและเรยนร

ส าหรบบคลากรและผน า 3 มการจดระบบการเรยนรและพฒนาบคลากรและผน า โดยยดการพฒนาบคลากร

ตามศกยภาพ,ความถนดและความสขในการท างาน โดยอางองหลกการของ SMILE ดงน S-Self-Awareness ชนชมศกยภาพของตอมสขใจทบคลากรไดท างานนนๆ M-Manage Emotion มอสระในการบรหารความสขและบรหารงาน I-Innovation Inspiration สรางสรรควถแหงความสขในการท างาน L-Listen with Head and Heart ฟงเสยงความสข E-Enhance Social Happiness ตอยอดความสขสสงคม (หลกการ SMILE DNA of Happiness โดย อาจารยกฤษณ รยาพร)

4. การบรหารและจดระบบ

บคลากร 3 จดสรรอตราก าลงของบคลากรใหเพยงพอเพอรองรบภาระงานทเพมขน

พฒนาบคลากรใหเปนผเชยวชาญในงานทปฏบตในแตละต าแหนงมากขน จดบคลากรกบต าแหนงงานใหเหมาะสมกบศกยภาพ ความถนดและความสขของบคลากร

จดท าขอมลของบคลากรใหสอดคลองกบความตองการใชงานของผบรหาร โดยจดท าในรปแบบของ Curriculum Vitae เพอความสะดวกตอการมอบหมายงานทตรงตอความสามารถของแตละบคคลใหมากทสด และท าการพฒนาไดตรงตอความสามารถมากทสด

5. สขภาพของบคลากร 3 ด าเนนการตามโครงการตรวจสขภาพประจ าปอยางตอเนอง น าสรปผลการตรวจสขภาพของบคลากรเปนขอมลพนฐานในการจดท าโครงการเพอสงเสรมสขภาพของบคลากรตอไป ดานกายภาพ

มโครงการขยายพนทในการปฏบตงาน (อาคารผปวยนอกหลงใหม, อาคารผปวยบงคบบ าบดหญงหลงใหม, การดแลภมทศนภายในโรงพยาบาลใหสะอาดสวยงาม) ทงนบคลากรจะไดรบความสะดวก สถานททปลอดโปรง เออตอการปฏบตงานและสขภาพทดยงขน

จดสถานทเพออ านวยความสะดวกในการออกก าลงกายของเจาหนาทอยางตอเนอง

I-6 การจดการกระบวนการ


41

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณคาแกผปวย/ผรบผลงาน ความส าเรจขององคกร การเรยนร ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557

มตท 1 มตดานประสทธผล 1.พฒนาหนวยงานเปน COE/National Institute 1.1 ระดบความส าเรจในการพฒนาศนยการแพทยเฉพาะทางผานเกณฑประเมนความเปนเลศ 1.2 จ านวนองคความรทวจย/พฒนา 1.3 จ านวนองคความรทเผยแพร/น าเสนอในทประชมวชาการ

3 3

5

9 เรอง 9 เรอง

5 2 2

5 2 2

2.พฒนาวชาการระบบบรการตตยภม ศนยการแพทยระดบภมภาคของประเทศ (Regional Referral Center)

2.1 ระดบความส าเรจในการพฒนาเครอขายวชาการดานบรการตตยภมและระบบสงตอ

3

5

5

5

3.พฒนาการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด 3.1 จ านวนผปวยยาเสพตดไดรบบรการดานการแพทยตตยภม 3.2 จ านวนผปวยสารระเหยไดรบบรการดานการแพทยตตยภม 3.3 จ านวนผปวยสราไดรบบรการดานการแพทยตตยภม

675

322

792

895

322

1469

1397

245

1362


42

3.4 จ านวนผปวยบหรไดรบบรการดานการแพทยตตยภม 3.5 อตราการบ าบดครบ (Complete rate) 3.6 อตราการหยดเสพ (Remission rate) ในผปวยบ าบดครบ 3.7 อตราการตดตามครบ (Follow up rate) 3.8 อตราการเสพซ า (Relapse rate) ในผปวยตดตามครบ

60 20

208

83 78

81

19

205

79 53

79

23

240

74 72

79

18

4.พฒนาระบบบรหารจดการ 4.1 ความส าเรจในการพฒนาตามขนตอนการรบรองคณภาพ (Hospital accreditation)

3

5

5

5

มตท 2 มตดานคณภาพการใหบรการ 5.ความพงพอใจ 5.1 รอยละความพงพอใจของผรบบรการ

80

92.30

92.40

91.10

6.การมสวนรวมของประชาชน 6.1 ระดบความส าเรจในการเปดโอกาส ใหประชาชนเขามามสวนรวมในการแสดงความคดเหนและรวมตดตามตรวจสอบผลการปฏบตราชการ

3

4

4

5

7.ความเปดเผยโปรงใส 7.1 ระดบความส าเรจของการด าเนนการตามมาตรการ/แผนปฏบตการปองกนการทจรต การสงเสรมคณธรรมจรยธรรมและธรรมาภบาล 7.2 ระดบความส าเรจในการเปดเผยขอมลขาวสารของราชการ

3

3

5 5

5 5

5 5

มตท 3 มตดานประสทธภาพของการใหบรการ


43

8.การบรหารงบประมาณ 8.1 รอยละของอตราการเบกจายเงนงบประมาณ 8.2 ระดบความส าเรจของการจดท าตนทนตอหนวยผลผลต

100

3

99.99

4

99.99

5

100

5

9. การใชพลงงาน 9.1 ระดบความส าเรจของการด าเนนการตามมาตรการประหยดพลงงานการรกษามาตรฐานระยะเวลาการใหบรการ 9.2 ระดบความส าเรจของรอยละเฉลย ถวงน าหนกในการรกษามาตรฐานระยะเวลาการใหบรการ

3

3

4

5

5

5

5

5

10. การจดการทนดานมนษย 10.1 ระดบความส าเรจในการถายทอดตวชวดและเปาหมายของระดบองคกรลงสระดบบคคล

3

5

5

5

11. การจดการความร 11.1 ระดบความส าเรจของการจดการความรเพอสนบสนนประเดนยทธศาสตร

3

5

5

5

12. การจดการสารสนเทศ 12.1 ระดบคณภาพของการบรหารจดการระบบฐานขอมลสารสนเทศ

3

3

4

4

13. การจดการทนดานมนษย 13.1 ระดบความส าเรจในการพฒนาระบบการบรหารทรพยากรบคคล

3

4

5

5

14. การบรหารความเสยง 14.1 ระดบความส าเรจของการจดท าระบบบรหารความเสยง

3

4

4

4

15. การบรหารจดการองคการ


44

บรบท: โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนโรงพยาบาลเฉพาะทางดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด สงกดกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ตงอยท 755 หม 19 ถนนมะลวลย ต าบลศลา อ าเภอเมอง จงหวดขอนแกน เรมเปดใหบรการตงแตวนท 8 มกราคม 2539 บรการหลกของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน คอ การบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดทกชนดในเขตรบผดชอบ 13 จงหวดของภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบน ผรบบรการหลก คอ ผเสพยาและสารเสพตดซงเขาสกระบวนการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพ โดยความสมครใจ หรอถกบงคบดวยกฎหมาย (พระราชบญญต) ทเกยวของหนาทความรบผดชอบตามกฎหมาย ตามค าสงกรมการแพทยท 412/2552 ลงวนท 16 ตลาคม 2552 มดงน (1) พฒนาวชาการและประเมนการใชเทคโนโลยบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด (2) ใหบรการทางการแพทยดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดในเขตพนทความรบผดชอบ (3) จดระบบการใหบรการเพอรองรบการสงตอผตดยาและสารเสพตด (4) รวบรวมขอมล สถตผตดยาและสารเสพตด และจดท าทะเบยนในเขตพนทความรบผดชอบ (5) สนบสนนภารกจดานพฒนาวชาการ การถายทอดความรและเทคโนโลยทางการแพทย การเพมพนความรและทกษะการปฏบตงาน ดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด ในลกษณะเครอขายของสถาบนธญญารกษ (6) เขตพนทความรบผดชอบ 13 จงหวด คอ ขอนแกน กาฬสนธ มหาสารคาม รอยเอด นครราชสมา ชยภม บรรมย สรนทร อบลราชธาน อ านาจเจรญ ยโสธร มกดาหาร และศรสะเกษ

15.1 ระดบความส าเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ

3 4 4 4


45

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ใชกลไกในการใหบรการ (วธการสงมอบ) ผานงานบรการผปวยนอก งานบรการผปวยใน และงานฟนฟสมรรถภาพ โดยทมสหวชาชพ ประกอบดวย แพทย พยาบาล เภสชกร นกจตวทยาคลนก นกสงคมสงเคราะห และนกอาชวบ าบด อาศยกระบวนการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด ตามมาตรฐานวชาชพ อางองจากหลกฐานเชงประจกษทางคลนก งานวจยและองคความรรวมสมย ภายใตกรอบและอ านาจหนาททกฎหมายก าหนด Core competency ขององคกร: ไดแก 1. สมรรถนะการมงผลสมฤทธ 2. สมรรถนะบรการทด 3. สมรรถนะดานการสงสมความเชยวชาญในงานอาช 4. สมรรถนะดานการยดมนในความถกตองชอบธรรมและจรยธรรม 5. สมรรถนะดานการท างานเปนทม

กระบวนการส าคญ

1. เตรยมการจงใจ - ใหขอมลการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพ - การเขาถงบรการและระบบนดหมาย - การคดกรองประเภทผปวย

2. การบ าบดดวยยา - การประเมนผปวย (Assessment) - การซกประวต การตรวจรางกายทางหองปฏบตการ - วางแผนการบ าบดรกษา - การใหการบ าบดรกษาตามประเภทผปวย - การสงตอ

3. การฟนฟสมรรถภาพ - การวางแผนฟนฟสมรรถภาพ - การมสวนรวมของผปวยและครอบครว - โปรแกรมการฟนฟสมรรถภาพรายบคคลและรายกลม - การประเมนผลกจกรรมตามโปรแกรมการบ าบดรกษา - การวางแผนการจ าหนายและการดแลตอเนอง - การใหขอมลการปฏบตตวหลงการบ าบดรกษา - การสงตอ

Patient

กระบวนการ ภายในขององคกร



กระบวนการสนบสนน(Support Process)

กระบวนการทใชทรพยากร จากทงภายในและภายนอก - ภายใน (ทรพยากรบคคล, วสดอปกรณ,องคความร, งบประมาณ) - ภายนอก (งบประมาณ, เทคโนโลยบางประเภท)


46

การพฒนาหรอเพมพน core competency ขององคกร: สามารถแบงตามแตละกระบวนการไดดงน กระบวนการบ าบดรกษา 1. กระบวนการเตรยมการจงใจ พฒนาโดย 1) ใหขอมลผปวยญาตทกรายในขนตอนการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพ 2) เสรมแรงจงใจผปวย 3) มชองทางการรบรขอมลขาวสาร 4) อ านวยความสะดวกในการขอรบบรการ 5) เนนความรวดเรว ถกตองทนเวลา 2. กระบวนการบ าบดดวยยา พฒนาโดย 1) ใหการบ าบดรกษาผปวยแตละประเภทของยาและสารเสพตดดวยมาตรฐานวชาชพ 2) ผปวยปลอดภยตามขอก าหนด Patient Safety goal ขององคกร 3) ไมเกดโรคแทรกซอน 4) คณภาพการใหบรการตามมาตรฐานวชาชพ 3. กระบวนการฟนฟสมรรถภาพ พฒนาโดย 1) ผปวยไดรบกจกรรมการบ าบดฟนฟสมรรถภาพตามโปรแกรมทเหมาะสมกบผปวยแตละราย 2) ไดรบการเสรมแรงจงใจในการเลกยาตออยางตอเนอง 3) ไดรบการประเมนผลการบ าบดฟนฟทกราย 4) ครอบครวไดรบการแนะน าการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพทเหมาะสม 5) คณภาพการใหบรการ 4. กระบวนการตดตามผลการบ าบดรกษา พฒนาโดย 1) ผปวยทกรายไดรบการการตดตามผลการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพอยางตอเนอง 1 ป 2) ผปวยและครอบครวทกรายไดรบขอมลในการปฏบตตวหลงการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพ 3) ผปวยทกรายไดรบการประเมนผลการดแลและปฏบตตนจากการตดตามผลการบ าบดรกษา 4) ไมมการเสพซ า หรอ อตราการเสพซ าลดลง 5) คณภาพการใหบรการ กระบวนการสนบสนน 1. ดานวชาการ/การศกษาวจย พฒนาโดย 1) องคกรตองมการพฒนาทางวชาการ ดานการบ าบดรกษาใหมความทนสมยอยเสมอ 2) ผลงานวจยขององคกรตองสนบสนนใหกระบวนการบ าบดรกษาไดผลดและสามารถตอยอดใหมคณภาพยงขน


47

2. ดานนโยบาย พฒนาโดย นโยบายขององคกรตองมความชดเจน สามารถสนบสนนใหการปฏบตงานบรรลเปาหมาย 3. ดานการเงน พฒนาโดยการบรหารดานการเงนขององคกร ตองเปนไปดวยความถกตอง สามารถจดสรรงบประมาณสนบสนนตอการบรรลเปาหมายอยางเพยงพอและตอเนอง 4. ดานบคลากร พฒนาโดยบคลากรตองเปนผมความร ความสามารถดานวชาการในต าแหนงงานของตนเปนอยางด พฒนาบคลากรใหสอดคลองตอความสามารถและความถนด รวมทงตองมพฤตกรรมบรการทดตอผมารบบรการ 5. ดานเทคโนโลย พฒนาโดยเทคโนโลยจะตองมความทนสมยอยเสมอ สามารถสบคนขอมลไดรวดเรวถกตองและครบถวน ทนตอความตองการ 6. ดานวสด อปกรณ พฒนาโดย ตองมความเหมาะสมกบลกษณะการใชประโยชน มความคงทนและมความเพยงพอตอความตองการของบคลากร ในการสนบสนนใหการด าเนนงานมคณภาพมากทสด การออกแบบระบบงานโดยรวม และสรางนวตกรรมใหกบระบบงานโดยใชทรพยากรจากภายนอก: ความพรอมตอภาวะฉกเฉน (ยกเวนอคคภย ซงจะตอบใน II-3) ภยพบตและภาวะฉกเฉนทโรงพยาบาลมโอกาสเผชญ: โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดวเคราะหความเสยงในการเกดภยพบตและภาวะฉกเฉน พรอมทงมแนวทางในการรบมอ ดงตอไปน ระบบงาน 1. มระบบการส ารองขอมล ทงขอมลอเลกทรอนกสและขอมลในรปของเอกสาร รายงานตางๆ 2. มแผนปองกนความเสยงในการรบมอกบสถานการฉกเฉน เชน แผนอคคภย แผนจดการความเสยงทางคลนก แผนจดการความเสยงดานการบรหารจดการ 3. แผนส ารองบคลากรในกรณขาดอตราก าลง อาคารสถานท 1. มระบบเตอนภยในตกผปวย 2. มระบบโทรทศนวงจรปด 3. มเจาหนาทรกษาความปลอดภยตลอด 24 ชวโมง 4. มแผนปองกนและควบคมโรคโดยใชหลก Universal Precaution บทเรยนทไดรบจากการฝกซอมครงลาสด และการปรบปรงทเกดขน: ไดมการฝกอบรมและซอมแผนอคคภย มาอยางตอเนอง ท าใหเจาหนาทและผปวยมความรในการดแลตนเองและทราบแนวทางในการจดการตอสถานการณไฟไหม การออกแบบ จดการ และปรบปรงกระบวนการท างาน องคกรวางแผนออกแบบและสรางนวตกรรมโดยการใชกระบวนการพฒนาคณภาพ โดยใชกระบวนการ PDCA เปนการน าผลลพธของการท างานทได มาประเมนประสทธภาพและประสทธผลซ าตามกระบวนการ PDCA จนสามารถปรบปรงกระบวนการท างานทเหมาะสมและใหสอดคลองกบนโยบายของ


48

รฐบาลและกรมการแพทย ดานการวจยไดยดหลกระเบยบวธการวจยทลดอคตในการวจยใหมากทสด เพอพฒนาเทคโนโลยและนวตกรรมดานยาและสารเสพตด ใหรองรบการเปลยนแปลงทางวชาการในอนาคต โดยการน าขอมลมาจากสภาพปญหาตามบรบทสงคม และการเปลยนแปลงในดานตางๆทเกยวของกบภารกจตางๆ ขององคกร และมการก าหนดผงพสยการวจยทรองรบการสรางนวตกรรม หรอองคความรใหมๆอยเสมอ พรอมทงใชระบบการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (CQI) การลดขนตอนในการปฏบตงาน (Lean Model) การปองกนความเสยง (Risk Management) และถายทอดนวตกรรมในหนวยงานยอย ซงการถายทอดนวตกรรมใชกระบวนการ KM เพอพฒนาองคความรและการแลกเปลยนเรยนรในหนวยงานยอย การจดกจกรรมชมชนนกปฏบต (COPs) เปนเวทเพอแลกเปลยนเรยนรของบคลากร และการถายทอดความรผานระบบพเลยง สวนหนวยงานทเกยวของมการถายทอดเทคโนโลยสารสนเทศทไดจากการวจยและพฒนาองคความรผานเวทวชาการ สออนเตอรเนต และผานหนวยงานทเปนเครอขาย แลวจงตดตามประเมนผลการน าไปใชอยางตอเนอง การพฒนาคณภาพทมการขยายผลไปใชทวทงโรงพยาบาล ผลการพฒนาทส าคญ:

ตวชวด 2555 2556 2557 การเตรยมการ 1. จ านวนผมารบการบ าบดรกษา/ราย 3,267 3,803 3,568 การบ าบดรกษา 1. อตราของการหายจากการเมายาหรอขาดยา 83.50 85.33 89.76 2. จ านวนของการเกดภาวะแทรกซอน 13 10 10

การเตรยมพรอมกรณภยพบตและภาวะฉกเฉน

1. ระดบความส าเรจของการส ารองขอมล 5 5 5

2. ระดบความส าเรจของการซอมแผนปองกนอคคภย 5 5 5

3. ระดบความส าเรจของการทบทวนแผนการดแลผปวยในกรณท ารายรางตนเองของผปวยและการท ารายผอน

5 5 5

4. ระดบความส าเรจของการตรวจเชคสภาพเครองผลตกระแสไฟฟาส ารอง

5 5 5


49

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การก าหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

3 มการออกแบบระบบงานในการใหบรการผปวยโดยเนนการพฒนาบคลากรใหเปนผเชยวชาญเฉพาะดานยาเสพตด และพฒนาบคลากรใหสอดคลองตามความสามารถและความถนดเฉพาะรายภายใตวฒนธรรมองคกรของโรงพยาบาล

ความพรอมส าหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ

3 มแผนการรองรบเมอเกดภาวะฉกเฉนและทบทวนแผนนนแกบคลากรอยางตอเนอง เชน มการฝกซอมแผนปองกนอคคภยเปนประจ าทกป

การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน

3 มการพฒนางานอยางตอเนอง เพอน าไปสการไดรบรางวลคณภาพแหงชาต (TQA)

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 1.ระดบความส าเรจในการด าเนนงานบรหารความเสยง

4 4 4 4

2.จ านวนความเสยงทไดรบรายงานทงหมด - Clinic - Non -Clinic

เพมขน 10%

1107 235 802

1093 349 787

1383 368 987

3.สดสวนของการรายงานเหตการณ near miss จาก Med Error (ระดบ A-B )

- Prescribing error - Pre ‟ dispensing error - Dispensing error - Transcribing error - จ านวนการเกด ADE

<1 5 <1 <1 0

1.60 5.98 0.10 0.06 1ราย

3.04 4.72 0.26 0.82 2 ราย

1.01 3.71 0.45 0.49 1ราย

4.รอยละของการปฏบตตาม guideline ใน patient safety goals

100% 100 100 100

5. อบตการณรองเรยน 0 0 1 0


50

บรบท:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ด าเนนการวางแผนก ากบดแลระบบบรหารความเสยงระดบโรงพยาบาลตามนโยบายของผบรหารโดยมคณะท างานความเสยงซงประกอบดวยตวแทนสหสาขาวชาชพและหนวยงานทเกยวของ โดยมรปแบบการท างานทงเชงรกและเชงรบ ส ารวจและด าเนนการจดการกบความเสยงทเกดอนตรายตอผรบบรการและผปฏบตงาน รวบรวมขอมล และรายงานผลการด าเนนงานความเสยง เปนทปรกษาและรวมแกไขปญหาอปสรรคในการขจดความเสยงทเกดขนเพอสงเสรมใหเกดความปลอดภยตอผรบบรการและผปฏบตงาน

ความเสยงส าคญ: ผปวยฆาตวตายส าเรจ ญาตรองเรยน ผปวยพยายามฆาตวตาย ผปวยชกขณะรอแพทยตรวจ ลกลอบน าสารเสพตดเขามาในรพ. ผปวยหลบหน

กระบวนการ: 1. คนหาความเสยง 2. ประเมนความเสยง 3. จดระบบเรองปองกน/แกไขความเสยง 4. การตดตามประเมนเฝาระวงความเสยง มการใชแนวทางการด าเนนงานตามนโยบายการบรหารความเสยงกรมการแพทยเปนหลก โดยการบรหารปจจยควบคมกระบวนการและกจกรรมตามแนวทางCOSO Enterprise Risk Managementและหลกธรรมาภบาล (Good Governance)

การสนบสนนจากผน าและการเชอมโยง บทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผน าระดบสง:

ผน าก าหนดเขมมงในการท างานคอ รวดเรว ปลอดภย ไดคณภาพแบบองครวม โดยการท างานทเนน 1. ใหบรการแกผใชบรการโดยยดหลกความปลอดภยสงสด Patient Safety 2. ใหการบ าบดรกษาอยางมประสทธภาพ Treatment Efficiency 3. บคลากรท างานดวยความสข ในบรรยากาศการท างานทด มความปลอดภยStaff Security

การยดหลกความปลอดภยสงสด ผน าก าหนด Patient Safety Goal เปนนโยบาย สงเสรมใหมการคนหาความเสยงและมนโยบายการเขยนใบรายงานอบตการณไมถอเปนความผด จดระบบรายงานความเสยงทางอนทราเนต


51

บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ:

สนบสนนใหน าเหตการณไมพงประสงคมาวเคราะหหาสาเหต โดยเฉพาะความเสยงทางคลนกและรวมวางมาตรการปองกน

บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ: การพฒนาคณภาพตามกระบวนการ การดแลผปวยตาม SIMPLE การสงเสรมใหหนวยงานมการประชมอยางสม าเสมอและเขารวมในการประชมความเสยงตามวาระ ให

เสนอแนะและความคดเหนในการจดการความเสยงทส าคญ รวมวางแนวทางในการปองกนความเสยงทส าคญของโรงพยาบาล

การท างานเปนทม บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมน าทางคลนก/ทมน าของระบบงาน:

มการเยยมส ารวจเชงรกทางกายภาพรวมกนระหวางคณะกก.RM,คณะกก.ENV,คณะกก.5ส,คณะกก.ICและคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล เพอน ามาวางแผนการพฒนาคณภาพตามความส าคญ/เรงดวน สงผลใหเกดการเปลยนแปลง เชน การตดตงราวทางขนตก 1 ก , การตดตงกลองวงจรปดเพมเตมในจดทพบวามความเสยงสง , ซอมแซมปรบปรงรว, จดสถานทรบฝากของส าหรบญาตและ ผปวยไวทปอมยาม การจดระบบการรบ-สงผาซก การดแลสขอนามยสวนบคคลในแตละตกบรการ การตรวจสขภาพผประกอบการตามมาตรฐานสขาภบาลอาหาร

การประเมนตนเอง บทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ:

มกจกรรมรายงานความเสยง, แบบรายงานอบตการณความเสยง กลองรบความคดเหนและเรองรองเรยน,แบบประเมนความพงพอใจ , การรบฟงเสยงสะทอนจากระดบผปฏบตงานหรอจากผทไดรบผลกระทบจากความเสยง และมองเหนปญหาไดอยางคลอบคลม สามารถสรางมาตรการแกไขและปองกนอบตการณความเสยงได อยางมประสทธภาพและเปนเชงระบบยงขน

ทกหนวยงานมการการจดทา Risk Profile ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

การบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง: ใชระบบสารสนเทศเขามาชวยในการรายงานอบตการณความเสยง โดยมคณะท างานบรหารความเสยงรวมรบผดชอบและประสานขอมลไปยงหนวยงานทเกยวของ บทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ:

พฒนารปแบบและชองทางการรายงานโดยการเพมการรายงานอบตการณผานทางสมดรบ – สงเวรของแตละหนวยงานท าใหจ านวนรายงานจากเดม 165 ครง เปน 250 และ303 ครง เพมขนรอยละ51.51% และ21.2%


52

เพมความรวดเรวในการรายงานโดยใหรายงานตรงถงผจดการความเสยง,ลดขนตอนการประสานทม/หนวยงานโดยใหผจดการเปนผด าเนนการประสานโดยตรง,มการ Feedback การแกไขปญหาใหหนวยบรการรวมถงผบรหารในการประชมคณะกรรมการบรหาร พบวาความทนเวลาในการแกไข

ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA /การก าหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม / การใช human factor engineering: จากญาตรองเรยนวาผปวยถกขมขนในโรงพยาบาล เกดจากสาเหตการดแลผปวยหญงในระยะถอนพษยาไมมตกแยกเฉพาะผปวยหญง ,ทมขาดการตดตอสอสารกบญาตและไมไดท าการแกไขโดยเรงดวน ทมทเกยวของมการทบทวนไดแนวทางการรบ Admit ผปวยหญง แตงตงคณะท างานไกลเกลยและไดจดท าแนวทางการจดการเมอญาตรองเรยน กรณผปวยเสยชวต จากการวเคราะหสาเหตจากการทบทวนพบวาการซกประวตและการสงตอขอมลของผปวยไมครอบคลม ไดพฒนาแบบคดกรองภาวะเรงดวนในการดแลและแบบประเมนผปวยทมความเสยงการฆาตวตาย ความเสยงพฤตกรรมรนแรงและความเสยงหลบหน ตงแตทOPD ปญหาผปวยหลบหน สาเหตผปวยไมสมครใจนอนรพ.แตญาตตองการใหอย ไดพฒนาการเตรยมการผปวยและญาต ประสานเจาหนาทคมประพฤตเตรยมความพรอมผปวยกอนน าสงบ าบด ประชาสมพนธกบชมชนใกลเคยงชวยดแลถาพบผปวยหลบหนใหโทรศพทแจงรพ. ผลพบอบตการณผปวยหลบหนส าเรจลดลง ผปวยลกลอบน ายาเสพตดเขามาในโรงพยาบาล สาเหตพบวาผปวยมความคดอยากเสพยาบาจงใหแฟนน ามาใหในวนมาเยยมผปวย ไดพฒนาระเบยบการเยยมผปวย ,สถานทรบฝากกระเปา สงของส าหรบญาต ปองกนการลกลอบออกนอกบรเวณเพอเอาบหรมาสบ โดยการจดบรการประเมนภาวะตดบหร และการบ าบดผตดบหรด าเนนการโดยเจาหนาทของตกผปวย และจดใหมการใหการบ าบดดวยยาทเหมาะ เชน การจดใหมน ายาอมบวนปากลดอาการอยากสบบหรหรอการใหยาเลกบหรรวมดวย และประเมนแรงจงใจในการบ าบด และการน าสมนไพรหญาดอกขาวชวยเลกบหร ผปวยทองเสย จ านวน 29 ราย หาสาเหตไมพบ โอกาสพฒนาคอระบบการเกบวตถดบการปรงอาหาร เจาหนาทประจ าตกตองทราบโรคทตองรายงานทมและน าดมผปวยตองตรวจสอบคณภาพน าดมทกเดอนสม าเสมอ

ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน: การคนหาอบตการณมความครอบคลมมากขน จ านวนอบตการณจากป 2555 = 1107 ครง เพมเปน

= 1093 ครงและ 1383 ครง ในป 2556 และ ป2557 กระตนใหแตละหนวยงานการรายงานอบตการณเพมขนโดยเพมชองทางการรายงานอบตการณโดย

การเขยนลงในสมดรบ-สงเวรพบจ านวนรายงานอบตการณเพมมากขน


53

คณภาพการดแลผปวย บทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจ า:

การทบทวนทางคลนก มการทบทวนการดแลผปวยระยะถอนพษสราและยาเสพตดโดยแยกตก การทบทวนทางคลนกการดแลผปวยทมพฤตกรรมกาวราวและไมสมครใจอยบ าบดรกษา และการทบทวนแนวทางการดแลผปวยสราทมอาการถอนพษสรารนแรงแลวใหทมการดแลผปวยปฎบตตามแนวทางเพอใหผปวยหายจากอาการเมายา ขาดยาภายในระยะเวลาทก าหนด ทบทวนการดแลผปวยระยะตดตามผลหลงการรกษาโดยใหนกสงคมสงเคราะหเปนผตดตาม ทบทวนการนดตดตามบ าบดฟนฟสมรรถภาพ นดทก 2 สปดาหในระยะเวลา4 เดอน ในระยะตดตามบ าบดฟนฟผลการบ าบดผปวยตองหยดเสพไดตอเนอง 90 วนขนไป ถงจะสงเขาระยะ

ตดตามผลหลงการรกษา

บทเรยนในการใชเครองมอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทหลากหลาย:

ท าใหคนหาความเสยงไดครอบคลมมากขน การจดการความเสยงมมมมอง มวธการและหลากหลายมากขน การปองกนอบตการณการเขาถงเหตการณหรอขนตอนทมความเสยงมากขน สกดจบอบตการณทจะรนแรงไดมากขน

ผลการพฒนาทส าคญ: การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย: การปรบปรงระบบการรายงานความเสยงทางอนทราเนตและมศนยเกบรวบรวมอบตการณ การพฒนาระบบบรหารคณภาพ:การเชอมโยง การกระตนการพฒนาใหอยางตอเนอง โดยใหทกหนวยงานเหนความส าคญ การพฒนาการพฒนาคณภาพทางคลนก: การก าหนด Clinical population แยกกจกรรมการบ าบดกลมผปวยแตละสารเสพตดเชน สรา สาร

ระเหย ยาบา กญชา เฮโรอน

มการพฒนาคณภาพในกลมผปวยสราคอ CPG สรา และCare Map ในการดแลผปวยแตละสารเสพตด ทมดแลผปวยเฉพาะกลม เชน Family therapy Harm reduction Spiritual Satir โปรแกรมและกจกรรมบ าบดจดตามความตองการและสภาพปญหาของผปวยแตละราย เชน

MI MET CBT TSF SATIR TC


54

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1.การสนบสนนจากผน า การเชอมโยงและประสานงาน

3 เพมศกยภาพการน าองคกรโดยการ จดโครงสรางใหเหมาะสมจดคนใหมการด าเนนกจกรรมการด าเนนงานอยางตอเนอง เชน มผรนระบบ

ทบทวนคณะกรรมการด าเนนงานใหมความเหมาะสม สามารถด าเนนการไดอยางมประสทธภาพยงขน

รวมตดตามการดาเนนการตาม CPG มาตรการการปองกนแกไขทวางไวและหาแนวทางแกไข

2.การท างานเปนทม 3 พฒนาระบบความเชอมโยงของทมใหมความสอดคลองสามารถด าเนนการไดอยางตอเนอง มการก ากบตดตาม รายงานผล การเสนอแนะการพฒนาตอเนอง

มกจกรรมการทบทวนองครทใชในการด าเนนกจกรรมการพฒนาทมงาน

3.การประเมนตนเอง 3 พฒนาระบบการรายงานอบตการณความเสยง การอบรม กระตนให จนท.ใหความส าคญตอการรายงานอบตการณความเสยงสงเสรมใหเกดคานยมองคกรในการเฝาระวง การจดการความเสยง

จดกจกรรมการคนหาความเสยงเชงรก กบผปฏบตงานในพนทรวมกบทมระบบความเสยงตางๆ ในองคกร

ปรงปรงแผนบรหารความเสยงใหเหมาะสม และมประสทธภาพมากขน

น าระบบสารสนเทศมาใชในการวางแผนจดการความเสยงใหมประสทธภาพมากขน

พฒนาระบบการประเมนแผนบรหารความเสยงใหมประสทธภาพมากยงขน


55

4.ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

3 พฒนาระบบความเสยงใหเกดการเชอมโยงบรณาการรวมกนอยางมประสทธภาพทกระบบ

5.การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย (ทแนะน าไวในบนไดขนท 1 ส HA)

3 จดท าคมอ มาตรฐานการบรหารความเสยง ใหกบหนวยงานเครอขายไปใชประโยชน

จดกจกรรมการเรยนรแนวทางปฏบตทดของคนอน (Benchmarking)

6.การพฒนาคณภาพการดแลผปวย ในลกษณะการบรณาการ

3 พฒนาใหโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนหนวยงานทมขอน าเสนอเชงนโยบาย แกผบรหารระดบสง

พฒนาใหศนยฝกอบรมและพฒนาบคลากรบคลากรทางการแพทย และสาธรณสขดานการบ าบดรกษายา และสารเสพตดระดบชาต


56

II-2.1 การก ากบดแลวชาชพดานการพยาบาล

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557

ประสทธภาพของการบรหารการพยาบาล

1. ความพงพอใจในการท างาน

2. ทมน าดานบรหารการพยาบาลผานการพฒนาหลกสตรดานบรหาร

3. เจาหนาทใหมไดรบการเตรยมความพรอมกอนประจ าการ

4. ผลการประเมนสมรรถนะผานเกณฑทก าหนด

5. จ านวนการโอน/ยาย/ลาออกของเจาหนาทพยาบาล

6. องคกรผานเกณฑการประเมนสถานพยาบาลรบ-สงตอผปวยระดบตตยภม จากส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

≥75%

100%

100%

≥90%

> 3 คน

ผาน

85

85

100

98 (ไมผาน 1 คน)

1

ผาน

85

100

100

100

1

ผาน

86

100

100

100

0

ผาน

การใชกระบวนการพยาบาล

1. อตราความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน

- ผปวยนอก

- ผปวยใน

2. อตราความสมบรณของ Nursing Record

80%

80%

80%

95

97

96

95

98

97

97

98

97

ความปลอดภย

1. อตราการเกดอาการรนแรงระหวางรอตรวจทแผนกผปวยนอก

2. จ านวนผปวยพลดลม, ตกเตยง

0%

0

0

0


57


3. อตราผปวยไดรบการสงตอเนองจากภาวะวกฤตฉกเฉน

4. ประสทธภาพในการบรหารยา

4.1 อตราการเกดความคลาดเคลอนทางยา

4.2 จ านวนการเกด ADE ซ า

4.3 จ านวนผปวยไดรบยาจนเกดอนตรายตอชวต

5. จ านวนการเสยชวตในโรงพยาบาล

< 10%

2%

5 ราย

0 คน

0 ราย

2

1.30

0

0

0

2

1.05

0

0

0

3

0.63

0

0

1

การบรรเทาจากความทกขทรมาน 1. อตราผปวยมภาวะซมเศรา ระดบปานกลาง

ถงรนแรงไดรบการชวยเหลอตามแนวทางทก าหนด

2. อตราของผปวยสราทหายจากภาวะถอนพษสราภายใน 5 วน

3. อตราการหายจากเมายาขาดยา

100%

80%

80%

100

83.50

94.44

100

85.33

95

100

89.76

96.33

การไดรบขอมลและการเรยนรของผรบบรการ

1. อตราการไดรบขอมลในการเตรยมความพรอมกอนเขารบบรการของผปวยและญาต

2. อตราการไดรบขอมลในการปฏบตตวขณะอยบ าบดรกษา

3. อตราการไดรบความรและทกษะในการปองกนการกลบไปเสพซ าของผปวยและครอบครวกอนกลบบาน

100%

100%

90%

100

100

100

100

100

100

100

100

100


58


ความสามารถในการดแลตนเอง

1. อตราการบ าบดครบก าหนดตามเกณฑทก าหนด (4 เดอน)

2. อตราการหยดเสพ

3. อตราการตดตามผลครบตามเกณฑก าหนด

( 1 ป)

4. อตราการเสพซ า

80%

80%

60%

<20%

99.75

70.57

93.75

29.56

87.02

82.85

97.20

11.59

92.12

71.32

52.48

17.7

การเสรมพลง

1. อตราของผปวยทมแรงจงใจ ตดสนใจบ าบดฟนฟ

40%

NA

67.69

73.76

ความพงพอใจของผปวยตอบรการพยาบาล

≥80%

83.79 89.64

90.90


59

บรบท:

กลมบรการวชาการ โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มขอบเขตหนาทรบผดชอบในงานผปวยนอก งานผปวยในงานผปวยฟนฟสมรรถภาพดานการบ าบดผตดยาและสารเสพตด มการประสานงานทเชอมโยงกบทมสหวชาชพ มเปาหมายในการพฒนาระบบงานคณภาพทเชอมโยงกบวสยทศน พนธกจขององคกร และสอใหเหนถงเอกสทธของวชาชพในการพฒนาระบบงานบรการโดยวชาชพพยาบาลโดยมนโยบายในการจดบรการ ดงน

1. จดบรการในระดบตตยภมทมคณภาพภายใตจรยธรรม จรรยาบรรณวชาชพ โดยยดผปวยเปนศนยกลาง

2. มการสงเสรมพฒนาคณภาพและความปลอดภยของผรบบรการอยางตอเนอง

3. มการศกษาวจย พฒนาและถายทอดเทคโนโลยการบ าบดรกษาและใหบรการวชาการพยาบาล

4. ฝกอบรมบคลากรทางการพยาบาลในสาขาทเกยวของ เชน ฝกอบรมนกศกษาพยาบาลจากสถาบน ตาง ๆ ทงระดบปรญญาตร ปรญญาโท ฝกอบรมหลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางสาขา การพยาบาลผเสพและ ผตดสารเสพตด

วสยทศน

เปนผน าทางดานบรการวชาการพยาบาลผตดยาและสารเสพตดในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

พนธกจ

1. ก าหนดบทบาทหนาทความรบผดชอบของบคลากรทางการพยาบาลทกระดบ

2. เพมพนความร ความสามารถ พฒนาทกษะในเชงวชาชพในการดแลผตดยาและสารเสพตด

3. ก าหนดการปฏบตงานของบคลากรทางการพยาบาลใหบรการทมคณภาพอยบนพนฐานจรยธรรม จรรยาบรรณ และกฎหมายวชาชพอยางถกตองเหมาะสม

4. จดระบบการตดตามและประเมนคณภาพบรการในหนวยงานยอย

5. สงเสรม สนบสนนใหผรบบรการสามารถเลกใชยาและสารเสพตดไดอยางตอเนองเมอกลบบาน

6. สงเสรมและพฒนาเครอขายบรการผตดยาและสารเสพตดใหมประสทธภาพ


60

บคลากรทางการพยาบาล จ านวน (คน) ลาศกษาตอ (คน)

1. การพยาบาลวชาชพ (รวม) 1.1 หวหนากลมภารกจบรการวชาการ 1.2 กลมงานผปวยนอก 1.3 กลมงานผปวยใน 1.4 กลมงานฟนฟสมรรถภาพ 1.5 กลมงานวชาการพยาบาล 2. ผชวยเหลอคนไข (รวม) 2.1 กลมงานผปวยนอก 2.2 กลมงานผปวยใน 2.3 กลมงานฟนฟสมรรถภาพ

51 1 9 22 12 7 31 3 13 15

อยระหวางการลาศกษาตอปรญญาโท 2 คน, ปรญญาเอก 1 คน

กระบวนการ :

การบรหารการพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร :

1. มการจดทมบรหารการพยาบาล ดงน

1.1 หวหนากลมภารกจบรการวชาการ

1.2 หวหนากลมงานผปวยนอก, หวหนากลมงานผปวยใน, หวหนากลมงานฟนฟสมรรถภาพ, หวหนากลมงานวชาการพยาบาล

1.3 หวหนางาน ไดแก หวหนาตกบ าบดยา สรา (ตก 1 ก) หวหนาตกบ าบดยาเสพตด (ตก 4 ก)หวหนาตกฟนฟสมรรถภาพ ระยะสน (ตก 4 ข และตกพเศษ 2 ก หวหนาตกฟนฟสมรรถภาพชาย (แสงอรณ) , หวหนาตกฟนฟสมรรถภาพหญง (ตะวนฉาย)

2. มการพฒนาความร ความสามารถและประสบการณของผน าทมการพยาบาลในรอบ 1 ‟ 2 ป ทผานมา ดงน

- ผบรหารบทบาทหญง ชาย , ผน าการเปลยนแปลง , แนวทางการพฒนาตามมาตรฐานการพยาบาลใน รพ. , ผบรหารระดบกลาง , ผบรหารระดบตน ครบรอยละ 100, รวมประชมดานบรหารการพยาบาล รวมกบส านกงานสาธารณสขจงหวด และส านกการพยาบาลทกเดอน 3. มการประเมนความร ความสามารถ และประสบการณของผน าทมการพยาบาลทก 6 เดอน


61

4. ประเมนหวหนางาน หวหนาตก โดยผบงคบบญชาและผรวมงาน ปละ 1 ครง มหวหนางานไมผานการ ประเมน 1 ราย ไดปรบเปลยนใหเปนผปฏบตการพยาบาล

5. สามารถจดวางระบบการจดการบคลากรในงานบรการพยาบาล, การบรหารความเสยงทางคลนกและงาน สนบสนน, การทบทวนและวเคราะหผลการด าเนนงานในงานบรการเพอน าสการพฒนาในระบบ , แตงตงคณะท างานปรบปรงระบบบรการผปวยใน ไดแก การบรหารอตราก าลง, มเกณฑในการจดอตราก าลงเสรมของตกบ าบดยา 1 ก า, มเกณฑการพจารณาอตราก าลงทดแทนกรณลาปวย, ลากจ การจดท าดานบรรยายลกษณะงานทชดเจน (Job description) และทบทวนทกป ปฏบตไดจรงและวดผลไดของแตละต าแหนง, การจดท ากระบวนการท างาน, การจดท า Care Map ใหสอดคลองกบ clinical Practice guidline, การวางระบบในการเชอมโยงระบบบรการพยาบาลส รพ.เครอขาย (Service Plan) เขตบรการสขภาพท 7, การพจารณาความด ความชอบและการพจารณาลงโทษในการท าผดกฎระเบยบ โดยมการตดตามระบบงานตางๆ ดงกลาว เดอนละ 1 ครง และมากกวานน หากมความจ าเปนหรอเรงดวน

บทเรยนเกยวกบการจดอตราก าลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร :

1. การจดอตราก าลงในภาพรวม (ใชสตรการค านวณอตราก าลงพยาบาลโรงพยาบาลเฉพาะทางดานยาเสพตด สถาบนบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาแหงชาตบรมราชชนน และโรงพยาบาลธญญารกษ ภมภาค กรมการแพทย ป 2553 ) ดงน

1. ผปวยนอก = Case Visit per day X NHPPD X 1.2 FTE ÷7 2. ผปวยใน = Case Visit per day X NHPPD X 1.2 FTE X 1.4 ÷7

3. มการวเคราะหอตราก าลงตามความตองการก าลงคนและตามกรอบอตราก าลงทมอยของสายงานพยาบาลทกกลมงานทกตก โดยใชสตรการค านวณเทคนคการวดงาน (Work Measurement Technique) องเกณฑของกรมการแพทย คอ


62

จ านวนอตราก าลงทตองการ = ปรมาณงาน X เวลามาตรฐานตองาน 1 ชน (นาท)

เวลาท างานมาตรฐานตอคนตอป

กลมภารกจบรการวชาการ

อตรา

ก าลง

ทม

อตรา

ก าลง

ทตองการ

การจดอตราก าลง

1. กลมงานวชาการพยาบาล

2. กลมงานบรการผปวยนอก

3. กลมงานการบรการผปวยใน

- ตก 1 ก (ตกผปวยสรา)

- ตก 2 ก (ตกผปวยพเศษ)

- ตก 4 ก (ตกผปวยยาเสพตด)

- ตก 4 ข (ตกฟนฟระยะสน)

4. กลมงานฟนฟสมรรถภาพ (บานแสงอรณและตะวนฉาย)

5. หวหนากลมภารกจและหวหนากลมงาน

6 ผชวยเหลอคนไข กลมงานผปวยในและฟนฟฯ

5

8

7

13

5

24

5 คน

14 คน

7 คน

15 คน

7 คน

40 คน

- ปฏบตงานเวรเชาทกคน

- ปฏบตงานในเวรเชาทกคนเฉพาะในวนราชการ

- ปฏบตงานเวรเชา, บาย,ดก,หมนเวยน 24 ชวโมงทกวน (ตก 2 ก, 4 ก, และ 4 ข เปนอตราก าลงเดยวกน) ตก 1 ก ไดรบจดสรรพยาบาลในป 2557 เพม 2 คน

- ปฏบตงานเวรเชา ทกคนทกวนราชการ (นอกเวลาราชการในเวรบาย (16.00 ‟ 20.00 น.) และเวรเชาในวนหยดราชการ)

- ปฏบตงานในเวรเชาวนราชการ

- ปฏบตงานเวรเชา,บาย,ดกหมนเวยน 24 ชวโมงทกวน

- ป 2557 กลมงานผปวยในไดรบจดสรรเพม 4 คน ป 2558 กลมงานฟนฟสมรรถภาพจดสรรเพม 2 คน

หมายเหต ในกรณมผลาปวย/ลากจ หวหนากลมงาน/หวหนาตก สามารถจดอตราก าลงทดแทนไดเลยตามขอตกลงทก าหนด

13 คน

13 คน


63

3. การจดอตราก าลงในหนวยงานทมความเสยง ไดแก ตกบ าบดยาสรา (ตก 1 ก) จดพยาบาลหมนเวยน 24 ชม. โดยมอบหมายใหเปนพยาบาลหวหนาเวรและพยาบาลปฏบตการผทปฏบตงานเปนพยาบาลทมประสบการณในการดแลผปวยยาเสพตด ไมนอยกวา 10 ป หรอผปฏบตงานใหมจะเปนผมประสบการณ ในการดแลผปวยฉกเฉนทางอายรกรรม = 1 คน พยาบาลหวหนาเวร สามารถจดอตราก าลงทดแทนหรอเสรมได ตามเกณฑทก าหนด ซงไดขออนมตผบรหารและแจงเวยนถอปฏบตตงแตป 2556 การวดสมรรถนะโดยการนเทศระหวางปฏบตการพยาบาลโดยหวหนางาน, หวหนากลมงาน และผตรวจการพยาบาล

4. ไมเกดความเสยงทางคลนก อนเนองมาจากปฏบตการพยาบาลบกพรองจากอตราก าลงไมเพยงพอ หรอจากปฏบตการพยาบาล

5. จากผลการค านวณตามสตร พบวา อตราก าลงทตองการและอตราก าลงทมอยสายงานพยาบาลยงขาดไดมการวางแผนอตราก าลง 4 ป (2557 ‟ 2560) ดงน 2557 = 4 คน, 2558 = 7 คน, 2559 = 6 คน, 2560 = 5 คน ซงในป 2557 ไดรบจดสรรพยาบาล = 2 คน และผชวยเหลอคนไข 4 คน ป 2558 ไดรบจดสรรพยาบาล 1 คน ผชวยเหลอคนไข 4 คน (ผปวยนอก 2 คน , ผปวยใน 2 คน)

บทเรยนเกยวกบการดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ :

1. จดแสดงใหเหนถงตวบคคลทใหการพยาบาล ทงปายชอผใหบรการ รปถาย การแตงกายทเหมาะสม ทบทวนแนวทางปฏบตการพยาบาลในผปวยกลมตางๆ เชน แนวทางการดแลผปวยกาวราวและตอตานการรกษา แนวทางการดแลผปวยทมภาวะความดนโลหตสง ทบทวนการดแลผปวยทมภาวะถอนพษสรารนแรง การบ าบดชนเผาทตดฝนดวยเมทาโดนระยะยาว การดแลผปวยเสพยาบาในกลมวยรน การดแลผปวยกลมสบบหร การเสรมสรางแรงจงใจในผปวยหญง การมสวนรวมของครอบครวในการดแลผปวยเตมเตมพลงชวต ทบทวนเรองรองเรยนในพฤตกรรมบรการพยาบาล ทบทวนอบตการณในผปวยทมภาวะเสยงทอาจถงแกชวต จดโครงการอบรมพฒนาจตแกบคลากรทกคน และทกป นอกจากนนมการประเมนพฤตกรรมบรการตามคมอมาตรฐานพฤตกรรมบรการโรงพยาบาลสาธารณสขยคใหมโดยคณะกรรมการใสสะอาดของโรงพยาบาลดวย มผปวยรองเรยนในพฤตกรรมบรการพยาบาลป 2553 - 2554 = 2 ครง ป 2557 = 1 ครง เชน การใชค าพดไมสภาพ การขอยารบประทาน แตบคลากรมความตงใจในการปฏบตงานด มผรบบรการแสดงความคดเหนโดยการชนชม/ชมเชยเปนสวนใหญ ในป 2556 สงพยาบาลเขารบการบ าบดสราเปนเวลา 4 เดอน 1 คน หลงรบการบ าบดปฏบตงานดขน อยในกฎระเบยบ และสามารถปฏบตงานในเวร เชา บาย ดก ได

2. ในป 2556 ด าเนนการประเมนพฤตกรรมของพยาบาลในการใหบรการพยาบาลโดยใชแบบประเมนของสภาการพยาบาล โดยการประเมนตนเองและประเมนโดยผบงคบบญชาระดบตน พบวา สวนใหญดานบคลกภาพเหมาะสมในการประกอบวชาชพและการด ารงตนในสงคม การประพฤตตนอยในศลธรรม และ


64

อยในระดบด (ระดบ 4) รอยละ 80 การแสดงความเปนมตรตอผมารบบรการ การใหบรการดวยความเอออาทร การรกษาสทธของผรบบรการ การรบผดชอบตอผรบบรการและสงคม การใหบรการดวยเทคนคทถกตอง การพฒนาองคความรและการมสวนรวมในการพฒนาองคการวชาชพสวนใหญอยในระดบดมาก (ระดบ 5) รอยละ 88

4. พยาบาลไดรบรางวลบคคลดเดน ในการบ าบดฟนฟ ในป 2553 และ 2554 จากส านกงานปองกนและปราบปรามยาเสพตดและสถาบนธญญารกษ

4. พยาบาลวชาชพมการตออายใบอนญาตประกอบวชาชพ ครบรอยละ 100

บทบาทเกยวกบการนเทศ ก ากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล : 1. ระบบการนเทศงานโดยหวหนางาน ขณะรบสงเวร โดยการเลอก case ทนาสนใจ พดคยถงปญหา

และการจดการแกปญหา โดยทมพยาบาลเวรตรวจการพยาบาลในดานการบรหารสอบถามอตราก าลงกบหวหนางานหรอหวหนาเวร (ในวนหยดราชการ) การรายงานความเสยงและการจดการดวยวาจา หรอรายงานเอกสารตามขนตอนผตรวจการพยาบาลนอกเวลาราชการ ในวนจนทร พธ ศกร (เวลา 16.30 น. ‟ 20.30 น.) และวนหยดราชการ (เวลา 08.30 น. ‟ 16.30 น.) ลงบนทกรายงานเสนอหวหนากลมบรการวชาการทกวนจนทร และสงใหหวหนากลมงานด าเนนการแกไขในเรองเรงดวน และสรปผลการนเทศดานอบตการณความเสยงทพบปญหาปฏบตการทางการพยาบาล เหตการณ/สถานการณทเกดและการจดการแกไขการตรวจสอบเวชภณฑยาและวสดการแพทยในรถ emergency ใหพอเพยง เขาทประชมหวหนากลมงาน และรวมกนพจารณาแกไขในภาพรวม

2. พบปญหาในการนเทศ ดงน 1) การแตงกายไมถกระเบยบ 2) ผปวยหลบหนหรอหนออกไปเอายาเสน 3) การเซนชอปฏบตงาน 4) การ O.K. ของและยาในรถฉกเฉนพบยาหมดอาย จ านวนไมถก 5) การใสของกนในตยาและอณหภมตเยนไมไดตามมาตรฐาน 6) การเขยนรายงานความเสยง 7) ปฏบตการทางการพยาบาลไมเปนไปตามมาตรฐาน เชน ใหผชวยเหลอคนไข แจกยาคนไข การผกยดดวยผาทไมคลายผาใหผปวย หรอการจดอตราก าลงทดแทนกรณเจาหนาทลา การจดอตราก าลงเสรม กรณผปวยจ านวนมาก แตเจาหนาทไมไดจดเสรมตามเกณฑทก าหนด ซงปญหาเหลานไดน าเขาทประชมของกลมงานและทประชมของกลมภารกจ ด าเนนการแกไขอยางตอเนอง ท าใหปญหาลดนอยลง

3. ไมพบวามความผดพลาด/อบตการณทรายแรงในการปฏบตงาน เกดแนวทางในการเชอมโยงระบบระหวางทมสหวชาชพและระหวางหนวยงาน ควบคมก ากบดแลผลลพธดานปฏบตการพยาบาลรายบคคลไดตามค ารบรองการประเมนผลการปฏบตราชการทกเดอนพยาบาลวชาชพผานเกณฑการประเมนสมรรถนะหลกเรองการบรการทางคลนก 100 %

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย : 1. พยาบาลทกคนไดรบผดชอบเปนคณะท างานพฒนาคณภาพและก าหนดเปนตวชวดในการ

ประเมนผลการปฏบตงานทกป


65

2. ทมงานเหนความส าคญของความปลอดภยของผรบบรการตลอดเวลา มการเฝาระวงความเสยงและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนไดทกขณะ, มการปรบเตยงผปวยใหเหมาะสมกบบรบทบรการผปวยยาเสพตด

3. บคลากรในองคกรไดรบเกยรตและความไววางใจและยนยอมในการดแลผปวยซงเปนบคคลทเสพยาและสารเสพตดทเขามาบ าบดรกษา ดงนน หนวยงานจงไดมการศกษาหาความรและทกษะเพมเตมเกยวกบการดแลผมารบบรการ มคณะท างานและแนวทางการดแลผปวยแตละสาร (CPG) และมการเฝาระวงเกบอบตการณทเกดน ามาทบทวนปองกนการเกดซ า ท าใหผปวยไดรบการเฝาระวงและปองกนความเสยงหรอภาวะแทรกซอนทกระยะในการรกษาอยทโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล : 1. กระบวนการพยาบาลเปนการใชศาสตรทางวชาชพทเปนวฒนธรรมการปฏบตงานของพยาบาลอย

แลว ป 2558 มการจดประชมพยาบาลเพอกระตนใหมการศกษาความร ทกษะการ อบรม 1 ครงในเรอง กระบวนการพยาบาลและทบทวนการเขยน Nurse Record ตงแตการพฒนาการเขยนบนทกทสอใหเหนถงการใชกระบวนการพยาบาล การน ามาประเมนสภาพผปวย, การจดแบงกลมจ าแนกประเภทผปวยตามคมอทก าหนดเพอน าไปสการวางแผนการพยาบาลทถกตอง

2. มการท าแนวทางการปฏบตการพยาบาลผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เพอน าสการวางแผนการพยาบาลทถกตอง

3. พบวา มการทบทวนกระบวนการพยาบาลในขนตอนการใหกจกรรมบ าบดฟนฟรปแบบ การปรบเปลยนความคดและพฤตกรรม อยางตอเนอง สามารถตรวจสอบการใชกระบวนการพยาบาลจากบนทกการพยาบาลและน าสงทบนทกไวนนมาประเมนวเคราะหและสรปผลรวมกบทมงานและทมสหวชาชพ เพอผลทไดเกดแกผรบบรการใหไดมากทสด ปลอดภยและกลบบานได

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม : 1. องคกรมทมสหวชาชพในการดแลผปวย คอ แพทย พยาบาล นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห นก

โภชนาการ นกอาชวบ าบด มการท างานรวมกนเปนทม ประสานงานงาย สะดวก และมการรวมกนประเมนสภาพผปวย วางแผนใหการรกษา และจ าหนายรวมกน ม CPG ผปวยสรา ยาเสพตด ม Flow แนวทางตางๆ ในการดแลผปวยทเขามารบบรการ แบงหนาทรบผดชอบอยางชดเจนในการดแลของทมสหวชาชพ มการท าวจย พฒนาดานการดแลผปวยสรา สารระเหย ยาบา มการน าเสนอ case conference ทกเดอน เพอการพฒนาและปรบปรงกระบวนการดแลผปวยตลอด หนวยงานมการน าระบบ IT มาใชในการลงขอมล ผลการท างานของบคลากรในการดแลผปวยทกวนเชนโปรแกรม, UCHA, โปรแกรม บ.ส.ต. 3 ‟ 5 , โปรแกรมการรกษาของแพทย โปรแกรมการรบ ‟ สงตอผปวย, โปรแกรม เปนตน

2. มกจกรรมการพฒนาหลากหลายรปแบบ เปนปจจยสนบสนนใหเกดวฒนธรรมการเรยนรของบคลากรสามารถตดตามผลลพธของการบ าบดจากโปรแกรมตางๆ ไดตลอดเวลา


66

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒต ากวาเกณฑ 1. เจาหนาทใหมมการปฐมนเทศกอนประจ าการ เรอง ระบบงาน ความร และทกษะทจ าเปนและใน

บทบาทหนาททรบผดชอบและหมนเวยนกอนเขาประจ าการอยางนอย 1 เดอน มพยาบาลยายมาในป 2557 = 1 ราย และผชวยเหลอคนไข มาชวยราชการ = 1 คน

2. มระบบพเลยง โดยมหวหนางานเปนหวหนาทมการจดระบบหวหนาเวร การมอบหมายหนาทความรบผดชอบตามความสามารถหรอตามคณวฒ และการนเทศหนวยงาน มผรบผดชอบดแลนกศกษาพยาบาขณะฝกอบรม โดยการมอบหมายหนาทเปนลายลกษณอกษรชดเจนทง นกศกษาพยาบาลและพยาบาลฝกอบรมเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผเสพและผตดยาและสารเสพตด (4 เดอน) พยาบาลศกษาตอปรญญาโท สาขาสขภาพจตและจตเวช เปนตน

3. ภาพรวมกลมการพยาบาล สามารถจดระบบดแลบคลากร สามารถดแลและปฏบตงานไดโดยไมเกดความเสยงในการปฏบตการพยาบาลตอผปวยในความดแล

4. มการฝกอบรมเทคนคเฉพาะทางเพอเพมเตมความรใหมทกษะเพมขนทกป 5. ไมมความเสยง ทเกดจากทกษะพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการจดการความรและการสงเสรมการวจย : 1. การจดการความรมคณะท างานรบผดชอบในภาพรวมขององคกร ซงเปนทมสหวชาชพ โดยมหนาท

กระตนใหแตละหนวยงานด าเนนกจกรรมตางๆ ทเออตอการเรยนร เชน มการทบทวนอบตการณ ทบทวนเวชระเบยน การ pre ‟ post conference การทบทวนหลงเสรจสนกจกรรมการพยาบาล และกลมบ าบดตางๆ การน าความรทไดรบน าเสนอหลงจากการประชม/อบรมในหนวยงานยอยหรอองคกรพยาบาลเปนตน สนบสนนใหเกดการแลกเปลยนเรยนร (Knowledge Manangement) ในองคกรพยาบาล และสหสาขาวชาชพอน

2. การสงเสรมการวจย มหวหนากลมงานวชาการพยาบาลรบผดชอบการท าวจยในภาพรวมทงองคกร โดยน าแนวคด R to R มาใชในการศกษาวจยขณะปฏบตงาน และมการเขยนโครงรางการวจยเสนอของบประมาณทกปจากกรมการแพทย ตลอดจนมการสงเสรมของบประมาณนอกหนวยงาน และสงเสรมการท าวจยรวมกบเครอขายวชาการยาเสพตด คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน รวมกบกรมสขภาพจต รวมกบสถาบนบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาเสพตดแหงชาตบรมราชชนน และ โรงพยาบาลธญญารกษเชยงใหม

3. มแผนการจดการความร (K.M. Action plan) ทกป 4. บคลากรเกดการเรยนรภายในกลมงานดวยกนเอง และภายในองคกรพยาบาล 5. มโครงการ/กจกรรมแลกเปลยนเรยนร (K.M.) ในองคกรพยาบาลชวง 2 ปทผานมา อยางตอเนอง

ไดแก เรองการบ าบดทางจตวญญาณ การบ าบดทางความคดและพฤตกรรม การเสรมสรางแรงจงใจในการเลกยาเสพตด การปองกนการกลบไปเสพซ า


67

6. เกดชมชนนกปฏบต ทมงาน (Staff nurse) และผเชยวชาญในการด าเนนกจกรรมกลมบ าบดฟนฟสมรรถภาพ

7. มแผนการพฒนาทมวจยใน Action Plan ขององคกรทกป โดยมการจดงบประมาณสนบสนนให 8. ป 2553 มการด าเนนงานวจย 3 เรอง ป 2554 มการด าเนนงานวจย 12 เรอง (งบประมาณจาก

กรมการแพทย 10 เรอง งบประมาณจากกรมสขภาพจต 1 เรอง และงบประมาณจาก ส.ส.ส. 1 เรอง) ขณะนอยระหวางสรปผลการด าเนนงาน และเปนโครงการวจยตอเนอง ในป 2555 มงานวจย 4 เรอง (โครงการชด 1 เรอง มโครงการยอย 5 โครงการ) ป 2556 มงานวจย 3 เรอง ป 2557 มงานวจย 4 เรอง ป 2557 มงานวจย 2 เรอง

9. น าเสนอผลงานวจยในรปแบบ Poster, Oral presentation ในเวทประชมวชาการยาเสพตด ป 2557 น าเสนอผลงานวจย และนวตกรรมทเวทประชมวชาการยาเสพตดภาคตะวนออกเฉยงเหนอ จ านวน 12 เรอง และน าเสนอเวทประชมวชาการกรมการแพทย 7 เรอง น าเสนอเวทวชาการพยาบาลแหงชาต 2 เรอง สภาการพยาบาล, การลงบทความทางวชาการในวารสารกรมการแพทย

10. บคลากรพยาบาลไดรบการพฒนาสมรรถนะทกษะการวจยตามแผนฯ 100% โดยมกลมงานวชาการพยาบาลรบผดชอบในการพฒนาสมรรถนะและตดตามผลใหมโครงรางวจยเพอเสนอสถาบนวจยระบบสขภาพแหงชาต เหนชอบและใหงบประมาณ

ปฏบตการพยาบาล

ผลการศกษาเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาล :

ทผานมาไดมการจดกจกรรมและกลไกตางๆ เพอกระตนใหเกดการใชกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาล ตลอดจนการเขยนบนทกทางการพยาบาลทเหมาะสมกบบรบทในแตละแผนก โดยการจดท าแบบฟอรมการลงขอมลและ Folder มการบนทกขอมลทเชอมโยงกนแตละกระบวนการดแลผปวยตงแตแผนกผปวยนอก ผปวยใน ผปวยนดหมายในระยะ Follow up (4 เดอน) และระยะ After care (1 ป) แตยงพบวาการลงขอมลในกจกรรมการบ าบดฟนฟของผปวยแตละรายยงไมครบถวน ไดท าการน าขอมลเขาทประชมประจ าเดอน เพอกระตนใหมการลงบนทกขอมลอยางตอเนอง

ผลการศกษาเกยวกบสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ :

- พบวา ผปวยยงไมทราบสทธขนพนฐานอยางแทจรง โดยมากมาจากพนฐานความรสกจากผรบบรการเอง

- ใหความส าคญกบสทธของผปวย เชน การตดปายชอ ต าแหนง และการแตงกายของบคลากร การสงตอผปวยไปรกษาโรคทางกายตอ การเตรยมความพรอมของผปวยและญาตกอนรกษาทกราย, การหามถายรปและสมภาษณผปวยกอนไดรบอนญาต การไมละเมดสทธของผปวยกรณมการด าเนนงานวจย งานวจยจะตองผานคณะกรรมการจรยธรรมวจยกอน การไมเปดเผยขอมลสวนตวผปวยเมอมหนวยงานอน


68

รองขอขอมล การแจงใหทราบเพอใหผปวยสามารถวางแผนตนเองไดในการนดหมายแตละครง การนดหมายและโทรศพทแจงกรณเตยงเตม การเปดชองทางใหผปวยแสดงความคดเหนหลายชองทาง การจดกจกรรมบ าบดฟนฟและ กจกรรมการออกก าลงกายนอกจากนนทางโรงพยาบาล ยงไดตระหนกถงความส าคญในผปวยบงคบบ าบดตาม พรบ.ฟนฟสมรรถภาพฯ ป 2545 ในการอนญาตใหผปวยรวมกจกรรมส าคญของครอบครว เชน กรณบดา มารดาเสยชวตอนญาตใหเขารวมงานศพได

การด าเนนการทผานมายงไมพบขอรองเรยนหรออบตการณจากการใหบรการทไมเปนไปตามมาตรฐานหรอจรยธรรมวชาชพ งานอาชพทสอดคลองเหมาะสม สอดคลองกบความแตกตางทางเพศ

ผลการศกษาเกยวกบการใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ :

- มการน าขอมลทางวชาการและผลงานวจยมาใชในการพฒนาวชาชพอยางตอเนอง เชน การพฒนาสมรรถนะ ทกษะ การวจย และพฒนาทางการพยาบาล มแผนการด าเนนการพฒนาทมงานทกป

- มการน าผลงานการวจยสการปฏบตในทกหนวยงานดานการพยาบาลทแผนกผปวยใน ผปวยนอก และฟนฟสมรรถภาพ ไดแก ผลงานการวจย เรอง การพฒนาระบบการประเมน และจดการผปวยเพอปองกนโรคซมเศราในศนยบ าบดรกษายาเสพตดขอนแกน

- น าขอมลวชาการเสรมสรางแรงจงใจและการปรบเปลยนความคดและพฤตกรรมมาใชในการท ากลมกจกรรมบ าบดฟนฟสมรรถภาพในผปวยยาและสารเสพตดทกประเภท และน ารปแบบการบ าบด Satier Model มาใชกบผปวยระยะบ าบดฟนฟสมรรถภาพ ระบบบงคบบ าบด

- ป 2555 - ปจจบน รวมเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพบรการพยาบาลของจงหวดขอนแกน โดยเขารวมในการจดท ามาตรฐานของงานบรหารการพยาบาล งานผปวยนอก งานผปวยใน งานควบคมการตดชอในภาพรวมของจงหวดโดยองเกณฑมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาลของส านกการพยาบาล

- ป 2557 เขารวมประชมกบโรงพยาบาลในจงหวดขอนแกนในการด าเนนการตามแนวทางการด าเนนงานตามประเดนหลกการพฒนาคณภาพการพยาบาลภาพรวมประเทศ

- หวหนางาน หวหนาตก , หวหนากลมงาน, หวหนากลมภารกจ ไดรบการอบรมตามเกณฑมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาลจดโดย ส านกการพยาบาล ครอบ 100% และหนวยงานใชเปนแนวทางในการพฒนางานตามเกณฑมาตรฐานทก าหนด

ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททางสงคม :

- มการประเมนผปวยแรกรบใน 4 มต ไดแก มตดานรางกาย จตใจ ครอบครว และสงคม และจดกจกรรมการดแลชวยเหลอใหสอดคลองกบผลการประเมน


69

- กลมงานฟนฟสมรรถภาพจดระบบการดแลผปวยรายกรณ เปนแนวทางทสามารถสงผลตอการดแลผปวยแบบองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวตของผปวยในบรบทของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน แตตองเพมทกษะและการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของกบทมสหวชาชพดวย

- มการน าโปรแกรมการบ าบดทางจตวญญาณมาใชกบผปวยและพฒนาอยางตอเนอง โดยการฝกทกษะจากการปฏบตจรงและฝกอบรม

- การสงผปวยไปรกษาตอเนองในชมชนใหดแลตอเนองทบาน

ผลการพฒนาทส าคญ :

การพฒนาการบรหารการพยาบาล :

- ทมบรหารการพยาบาลมความมงมนในการพฒนาระบบงานบรการพยาบาลตามทไดรบมอบหมายอยางเตมความสามารถไปสการ Re ‟ Accreditation

- เพมศกยภาพทมบรหารการพยาบาลระดบหวหนางาน, หวหนากลมงาน เชน เขารบการอบรมหลกสตรผบรหารระดบตน ผบรหารระดบกลาง หลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางผเสพ และผตดยาเสพตด (4 เดอน) ครบ 100% และป 2556 ผานการอบรมการนเทศทางคลนก สการพยาบาลทเปนเลศ จดโดยส านกการพยาบาล ครบ 100% น ามาปรบใชในการนเทศทางการพยาบาล และการนเทศทางคลนก และการพฒนาองคความร / ทกษะ ตามทสถาบนพฒนาคณภาพบรการจดอบรมตามหลกสตรตอเนองทกป

- เปดหลกสตรการฝกอบรมการพยาบาลเฉพาะทางผเสพและผตดสารเสพตด (4 เดอน) รวมกบคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกนทกปรวมและในปงบประมาณ 2557 พฒนาและรวมเปดหลกสตรใหตอเนองกบคณะพยาบาลศาสตรมหาวทยาลยมหาสารคามเปดอบรมรนแรกในเดอนพฤษภาคม‟สงหาคม 2558 น

- พฒนานกวจยหนาใหม เพอตอบสนองและสอดคลองกบพนธกจของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ตงแตป 2553 จนสามารถเขยนโครงรางการวจยเสนอผานสภาวจยแหงชาต และไดรบงบประมาณจากกรมการแพทยใหด าเนนการวจย จ านวน 10 เรอง และมผลงานวจยตอเนองทกป ป 2555 มวจย 5 เรอง 1 ชด (เดยว 5 เรอง) งานวจยเดยว = 1 เรอง, ป 2556 มผลงานวจย 3 เรอง , ป 2557 มผลงาน 3 เรอง

- พฒนาสถานพยาบาลในพนทรบผดชอบ คอเขตบรการสขภาพ (Service Plan) ท 7, 9, และ 10 และประเมนคณภาพสถานบรการในพนทรบผดชอบผานการรบรองคณภาพตามมาตรฐานสถานพยาบาลยาเสพตดรวมทงสน 70 แหง คดเปนรอยละ 53.85

- ปรบปรงระบบการใหบรการผปวยนอก ตามนโยบาย 3S ระบบการใหบรการผปวยใน และฟนฟสมรรถภาพ ตามนโยบายและจดเนนขององคกรอยางตอเนอง


70

- พฒนาเครอขายในสถานบรการภาคตะวนออกเฉยงเหนอ โดยการจดอบรมใหผปฏบตงานดานยาเสพตดในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล, โรงพยาบาลชมชน, โรงพยาบาลทวไป, โรงพยาบาลศนย ในป 2554 จ านวน 3 ‟ 4 วน รวมทงหมด 460 คน โดยทมวทยากรทงหมดเปนทมพยาบาลจากโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนเอง ป 2556 ถายทอดเทคโนโลย = 9 ครง / 616 คน ป 2557 ถายทอดเทคโนโลย = 13 ครง/1,255 คน และจดประชมวชาการยาเสพตดภาคตะวนออกเฉยงเหนอ = 1 ครง / 486 คน

การพฒนาปฏบตการพยาบาล :

- ปรบปรงกระบวนการกลมบ าบดในผปวยยาเสพตดแตละประเภท ตามแนวทางปฏบตทางคลนก (Clinical practice guidline) โดยมงเนนการเสรมสรางแรงจงใจ (Motivational enhangment therapy : MET) การบ าบดรปแบบการปรบเปลยนความคดและพฤตกรรม (Cognitive Behavioral therapy : CBT) การบ าบดผตดยาและสารเสพตดตามแนวคดของ ซาเทยร เปนตน มผรบผดชอบการพฒนาอยางตอเนองมการจดโครงการพฒนาทกษะอยางตอเนองในป 2555 ‟ 2557

- พฒนาศกยภาพบคลากรระดบปฏบตในการท ากลมบ าบดตามทองคกรมงเนนอยางตอเนอง เชน การฝกอบรม การพฒนาทกษะ การพฒนาทมงาน การด าเนนกจกรรม K.M. ขององคกร ตลอดจนการเขารบการฝกอบรม พยาบาลวชาชพ 51 คน สรป ขอมลถง เดอน ตลาคม 2557 พยาบาลวชาชพ จบปรญญาโทรอยละ 21.57 จบหลกสตรเฉพาะทางการพยาบาลผเสพและผตดสารเสพตด รอยละ 33.34 และเขารบการฝกอบรมจากโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จดโครงการอบรมเองทกป เชนโครงการพฒนาสมรรถนะบคลากร โครงการฝกอบรมใหหนวยงานในสถานบรการภาคตะวนออกเฉยงเหนอเปนตน

- พฒนาโปรแกรมและคมอการบ าบดโดยการเสรมสรางแรงจงใจ (M.E.T) การบ าบดโดยการปรบเปลยนความคด พฤตกรรม (C.B.T. Phas I, phase II) การบ าบดครอบครวตามแนวคดซาเทยรอยางตอเนอง

- จดระบบความปลอดภยของผปวย เชน ผปวยทมภาวะถอนพษสรารนแรง (Delirium Tremens) จดให มการผกมด การใสราวกนเตยงและใหยาตามแนวทางทก าหนด ตลอดจนจดท าแบบฟอรมลงบนทกเฝาระวงทกชวโมง

- ปรบสงแวดลอมใหเหมาะสมกบบรการ เชน หองใหบรการตาง ๆ ในอาคารกจกรรม หองตดตามผลการรกษา , หองใหบรการเสรมแรงจงใจผปวย, หองกลมบ าบดและคลนกพเศษ จดท าเตยงนอนใหมใหเหมาะสมสวยงามและลดความเสยงผปวยตกเตยงได

- จดใหมการแยกตกผปวยสรา (ตก 1 ก) ผปวยยาเสพตด (ตก 4 ก) และผปวยระยะฟนฟสมรรถภาพระยะสน (ตก 4 ข) และผปวยตกพเศษ (ตก 2 ก)


71

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 – 2 ปขางหนา

1. ระบบบรหารการพยาบาล 3 1. ทบทวนการวเคราะหอตราก าลง ความตองการก าลงคนและกรอบอตราก าลงทมอย ของสายงานพยาบาลวชาชพ โดยใชสตรการค านวณ เทคนคการวดงาน (Work Measurement technique) ในป 2560

2. จดท าแผนอตราก าลง 4 ป (2560-2564)

3. ทบทวนจดท าแผนส ารองหรอเกณฑในการจดอตราก าลงเสรมทสอดคลองกบภาระงานจรงของตกผปวยในสรา (ตก 1 ก) ในป 2560

4. สรรหาอตราก าลงของผชวยเหลอคนไขตกผปวยนอก (เปดใหบรการอาคารใหม)

5. สรรหาอตราก าลงของพยาบาลวชาชพ จ านวน 5 คน จากผลการวเคราะหอตราก าลงสวนขาด โดยการจางลกจางชวคราวดวยเงนบ ารง (อยระหวางเสนอผบรหาร)


72

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 – 2 ปขางหนา

2. ปฏบตการทางการพยาบาล 3 1. ทบทวนการบนทกทางการพยาบาล จากเวชระเบยน

2. จดอบรมและพฒนาการใชกระบวนการพยาบาล

3. วจยประเมนผลการบ าบดรปแบบการปรบเปลยนความคดและพฤตกรรม และการบ าบดครอบครวตามแนวคดซาเทยร (อยระหวางด าเนนการ)

4. พฒนาการลงบนทกขอมลโปรแกรม K.D. Care กลมงานการบรการผปวยใน

5. จดระบบการใหบรการผปวยนอกในป 2558 (เปดใหบรการทอาคารใหม)

II-2.2 การก ากบดแลวชาชพดานการแพทย บททวไป - องคกรแพทย หมายถง องคกรทตงขนเพอเปนตวแทนของกลมแพทยในการด าเนนกจกรรมตามเปาหมายและพนธกจทก าหนด - คณะกรรมการ หมายถง คณะกรรมการองคกรแพทย - สมาชก หมายถง สมาชกองคกรแพทย เปาหมายและพนธกจขององคกรแพทย 1. เปาหมายขององคกรแพทย ไดแก 1.1 รกษามาตรฐานทางการแพทย และจรยธรรมแหงวชาชพ 1.2 เสรมสรางความเขาใจ และความสามคคในกลมแพทย รวมทงผรวมงานทกระดบ 1.3 เปนตวแทนของแพทยในการประสานงานกบองคการ หรอหนวยงานอน 2. พนธกจขององคกรแพทย 2.1 รกษาไวซงมาตรฐานวชาชพแพทย โดยการด าเนนกจกรรมหรอกระบวนการตอไปน 2.2 ดแลใหแพทยประกอบเวชปฏบตตรงตามความช านาญ และมาตรฐานดานการบ าบดยาและสารเสพตด


73

การจดการองคกรและการบรหาร - มการจดองคกรและการบรหารเพอจดใหมบรการทางการแพทยตามพนธกจทก าหนดไวอยางมคณภาพและประสทธภาพ โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จดแบงองคกรแพทยแบงออกเปน 2 ลกษณะ คอ 1. ตามโครงสรางการบรหาร 2. ตามโครงสรางคณะท างานดานคณภาพ แพทยทกทานรบผดชอบงานคณภาพทกคน เปนแกนน าในการพฒนางานคณภาพในทกๆๆ ดาน - มการจดการทรพยากรบคคลมการคดเลอกการก าหนดสทธการดแลผปวย การจดอตราก าลง และการดแลการปฏบตงาน เพอใหไดแพทยทมความร ทกษะ และจ านวนทเหมาะสมกบภาระงาน - มการสงเสรม การพฒนาความพรอม และการฝกอบรมใหกบแพทย และยงเอออ านวยใหเกดการพฒนาความร ทกษะ และสมรรถนะของแพทยแตละคน มการประเมนความตองการ และก าหนดเนอหาในการฝกอบรมทางโรงพยาบาลมนโยบายสงเสรมดานการพฒนางานในดานวชาการ โดยแพทยทกทานสามารถสมครไปอบรมเรองวชาชพ วชาชพ 1. สนบสนนใหมการดแลรกษาผปวยตามาตรฐาน เพอประโยชนสงสดของผปวย 2. สนบสนนใหมระบบบนทกทางการแพทยทไดมาตรฐาน 3. สนบสนนการพฒนาศกยภาพของสมาชก 4. สงเสรมและสนบสนนงานวจยของแพทย 5. รกษาไวซงจรยธรรมแหงวชาชพแพทย 6. ประสานกจกรรมครอมสายงาน ใหมประสทธภาพ 7. บรหารความเสยงทางการแพทย สมาชกองคการแพทย สมาชกภาพสมาชกสนสดเมอ 1. ตาย 2. ยายหรอลาออกจาการปฏบตงานในโรงพยาบาล 3. อยในระหวางถกพกใช หรอเพกถอนใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรม สทธหนาทของสมาชก 1. สมาชกมสทธสมครเขารบการเลอกตง และลงคะแนนสยงเลอกตงกรรมการองคกรแพทย 2. มสทธเสนอความคดเหนตอกจการทเกยวของกบแพทย หรอองคการแพทย 3. สมาชกมสทธเสนอเรองเขาพจารณาในวาระการประชมคณะกรรมการองคกรแพทย โดยใหเสนอผานเลขานการแพทย กอนการประชมอยางนอย 1 วนท าการ


74

4. สมาชกสามญจ านวน ไมนอยกวา 50%ของแพทยทงหมด คณะกรรมการ พจารณา ทบทวน มตตางๆ ทเหนวาเปนปญหาในการปฏบตหรอไมชอบธรรม 5. พงไดรบทราบขาวสาร และมสทธขอขอมลจากองคกรแพทย 6. มหนาทเขารวมประชม และแสดงความคดเหนในการประชมสมาชกองคกรแพทย 7. ปฏบตตามธรรมนญ และมตองคกรแพทย จรยธรรมแพทย 1. สมาชกทกคนตองปฏบตตามระเบยบขอบงคบของโรงพยาบาล 2. สมาชกทกคนตองปฏบตตามระเบยบขอบงคบของหนวยงานทปฏบตอย ทงน กฎระเบยบ ขอบงคบตองไมขดตอกฎระเบยบในขอ 1 3. สมาชดทกคนตองใหการดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพ เปนทยอมรบของสาขาวชาชพนนในองคกร 4. สมาชกทกคนตองเคารพตอสทธของผปวยตามบทบญญตสทธผปวย คณะกรรมการองคกรแพทย ใหคณะกรรมการคดเลอกกรรมการขนท าหนาทเปนประธาน ,รองประธาน , เลขานการ ผชวยเลขานการ และกรรมการ โดยก าหนดใหมหนาทดงตอไปน 1. ประธาน มหนาท ด าเนนกจการขององคกรแพทย เปนประธานในการประชมคระกรรมการองคกรแพทย 2. รองประธาน มหนาท รกษาการและปฏบตหนาทแทนประธานกรณทประธานไมสามารถอยปฏบตหนาทได และด าเนนงานตามทประธานมอบหมาย 3. เลขานการ มหนาท จดการประชม จดท ารายงานการประชม ควบคมรกษากฎ ระเบยบ และประสานงานระหวางกรราการและสมาชก 4. ผชวยเลขานการ มหนาท ชวยเหลอเลขานการตามทไดรบมอบหมาย รวมทงปฏบตหนาทแทนกรณทเลขานการ ไมสามารถอยปฏบตหนาทได 5. กรรมการ มหนาท เขารวมประชมแสดงความคดเหน และออกเสยงลงมตในการประชมคระกรรมการ และด าเนนงานตามทประธานมอบหมาย คณะกรรมการมอ านาจหนาท ดงน - ด าเนนกจการขององคกรแพทยใหเปนไปตามเปาหมายและพนธกจ - ตรากฎ ระเบยบ หรอลงมต เพอใหสมาชกปฏบต ทงนตองไมขดกบธรรมนญองคกรแพทย - ควบคม และก ากบสมาชกใหปฏบตตามกฎ ระเบยบ หรอมตขององคกรแพทย - คณะกรรมการมรวาระการท างาน 2 ป นบตงแตวนท ผอ านวยการโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มค าสงแตงตงใหปฏบตหนาทอยางเปนทางการ


75

กรรมการจะพนจากต าแหนงเมอ - ครบวาระของคณะกรรมการ - ขาดสมาชกภาพของสมาชก - ลาออก การเลอกตงคณะกรรมการองคกรแพทย - ใหคณะกรรมการเสนอ ผอ านวยการโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ใหแตงตงคณะกรรากรรเลอกตง เพอด าเนนการเลอกตง คณะกรรมการชดตอไป - สมาชกทกคนรวมทงผสมครเขารบการเลอกตงมสทธลงคะแนนเสยงเลอกตง - การลงคะแนนเสยงเลอกตง ตองเลอกกรรมการไมเกนจ านวนทก าหนดไว - ใหประธานคณะกรรมการเลอกตงเสนอรายชอผทไดรบเลอกตงให ผอ. แตงตงตอไป - เมอมกรรมการพนจากต าแหนง กอนครบวาระไมนอยกวา 6 เดอน ใหเลอกตงกรรมการใหมขนทดแทนภายใน 15 วน โดยใชระเบยบการเลอกตงเดยวกบการเลอกตงทวไป และกรรมการใหม จะพนจากต าแหนงตามวาระของคณะกรรมการชดนนๆ การจดประชม - ประธานองคกรแพทยตองจดใหมการประชมคระกรรมการเมอมปญหาจากสมาชกเสนอตอทประธานเพอนดประชมตอไป - หรอมการนดประชม อยางนอย 6 ครงตอป มตขององคกรแพทย - คณะกรรมการจะลงมตได ตอเมอมผเขารวมประชมครบองคประชม - มตคณะกรรมการตองมเสยงสนบสนนเกนกวากงหนงของจ านวนกรรมการทเขาประชม - มตของคณะกรรมการถอเปน กฎ ระเบยบ ขอบงคบทสมาชกตองปฏบต - คณะกรรมการจะตองแจงมตการประชมใหสมาชกทเกยวของทราบ - สมาชกผไดรบผลกระทบโดยตรงจากมตขององคกรแพทย มสทธอทธรณตอ คณะกรรมการไดและมตทผานการทบทวนแลวถอเปนสนสด - การแกไขมตของคณะกรรมการ จะตองด าเนนการ โดยคณะกรรมาการเทานน และตองมเสยง สนบสนนไมนอยกวา ½ ของจ านวนกรรมการทงหมด การแกไขเพมเตมธรรมนญองคกรแพทย - การแกไขเพมเตมธรรมนญองคกรแพทย จะตองด าเนนการโดยคระกรรมการเทานน และตองมเสยงสนบสนนไมนอยกวาสามในสของจ านวนกรรมการทเขารวมประชมทงหมด ทงน จะตองก าหนดเขาในวาระการประชม และแจงก าหนดการประชมใหคณะกรรมการทราบลวงหนาอยางนอย 1 วนท าการ


76

บทเฉพาะกาล - ใหคณะกรรมการแพทยเพอการพฒนาคณภาพสการรบรองคณภาพโรง ายาบาลเปนคณะกรรมการรกษาการตามธรรมนญน จนกวาจะมคณะกรรมการองคกรแพทยจากการเลอกตงทสมบรณ

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ เรยนร เยยวยา

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 1.รอยละของหนวยงานทผานเกณฑการประเมนตามแผนปองกนอคคภย

80% 100% 100% 100%

2. มการซอมแผนอคคภยในหนวยงาน 1 ครง/ป 1 ครง 1 ครง **** 3. มการจดการ ขยะทถกสขลกษณะ

ตามเกณฑมาตรฐานสขาภบาลสงแวดลอม

ผานเกณฑ ผานเกณฑ ผานเกณฑ

4. มการตรวจวเคราะหน าเสยอยางตอเนอง 3ครง/ป 3ครง 3ครง 3ครง 5. น าเสยจากระบบบ าบดผานเกณฑมาตรฐานของกรมอนามย

ครบตามเกณฑ




7. อบตการณการเกดอบตเหตจากการท างานทรนแรง

0% 0% 0% 0%

บรบท: ก. :หนาทและเปาหมาย

พฒนา จดวางระบบ ควบคมก ากบ ตดตามและด าเนนการจดการกบความเสยงทจะเกดอนตรายตอผรบบรการและผปฏบตงานทงทางดานกายภาพและสงแวดลอมเพอใหผรบบรการไดรบความสะดวกปลอดภยมความพงพอใจตอการรบบรการและใหบคลากรมความพงพอใจตอบรรยากาศของสถานทท างาน

ข. ขอบเขตการใหบรการ (ถาเปนหอผปวยใหระบกลมโรคส าคญในหนวยงานนดวย) ศกยภาพ ขอจ ากด

1.ส ารวจ รวบรวมและด าเนนการจดการกบความเสยงทจะเกดอนตรายตอผปวยและผปฏบตงานทางดานกายภาพและสงแวดลอม ประกอบดวยการปองกนอคคภย ระบบบ าบดน าเสย ระบบก าจดขยะ อาคารสถานทและภมทศน

2.เปนทปรกษาและรวมแกไขปญหาอปสรรคในการจดการความเสยงท เกดขน อยางม


77

ประสทธภาพทนตอเหตการณ

3.จดท าแผนปฏบตการสงแวดลอม

4.ก ากบ ตดตาม และประเมนผลการปฏบตงานตามแผนงานดานสงแวดลอม ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ (จ าแนกตามกลมผรบผลงาน)

ลกคาภายนอก ผปวยนอก/ญาต ผรบบรการอนๆ

ลกคาภายใน ผปวยใน /เจาหนาทผปฏบตงาน,งานธรการ,งานการเงน,งานพสด/ซอมบ ารง,งานเภสชกรรม,งานยานพาหนะ,งานอาชวบ าบด,งานเวชระเบยน,งานจตวทยา,งานผปวยนอก

ง. ประเดนคณภาพทส าคญ 1. ผรบบรการไดรบความสะดวก ปลอดภยและมความพงพอใจตอการเขารบบรการ 2. บคลากรทท างานไดรบการคมครองดานสวสดภาพและความปลอดภยในการท างาน มความ

พงพอใจตอบรรยากาศของสถานทท างาน จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญ

1. ทางดานโครงสรางของอาคาร เนองจากอาคารสวนใหญมอายการใชงานเกนกวา 15 ป 2. ทางดานการก าจดขยะ การสรางความตระหนกในการคดแยกขยะกอนทง (ขยะรไซเคล) 3. การปองกนอคคภย การคนหาจดเสยงและแกไขอยางรวดเรว 4. งานบ าบดน าเสย การรกษาคณภาพน าใหไดตามเกณฑทก าหนด การลดคาใชจายในการซอมบ ารง การเพมศกยภาพผดแลระบบบ าบดน าเสย

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ) - คน ขาดชางเทคนคทางดานไฟฟาก าลง - เทคโนโลย มความเหมาะสมตามบรบทของหนวยงาน

- เครองมอ มเครองมอทางการแพทยเพยงพอตอการใชงาน

กระบวนการ: ความปลอดภยและสวสดภาพ ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมาย เออตอความปลอดภย/

ประสทธภาพ แจงหนวยงานผเกยวของปรบปรงแกไขความเสยงทพบ

*ตกแสงอรณ มการแตกราวบรเวณฝาเพดาน (ดานบนฝาคอหองน าทงสองตก) *ตกตะวนฉาย มการแตกราวของฝาเพดานหองพยาบาล *อาคารโรงชาง แสงสวางมไมเพยงพอ อาคารเกา(ไมสวยงาม) *อาคารโภชนาการไมมมงลวด เพอปองกนแมลงน าโรคตางๆ(ด าเนนการแลว)


78

ตดตามผลการด าเนนงานใหเปนไปตามเกณฑมาตรฐาน *แจงหนวยงานทตวอาคารตองมการซอมแซมปรบปรง เพอสงซอมในกรณเรงดวน และจดท าแผนในการบ ารงรกษาอาคาร

ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย มการปรบถนนทางเขาหนวยงานใหมความปลอดภย

*เสนอผบรหารเพอจดท าแผนการปรบปรงทางเขาในปงบประมาณ 2559 *จด รปภ อ านวยความสะดวกขณะมรถ เขา-ออก เพอปองกนการเกดอบตเหต

มการตรวจและแลกบตรแกผทผานเขา-ออกในโรงพยาบาล *จดท าสตกเกอรตดรถยนตแกเจาหนาทเพออ านวยความสะดวก *แลกบตรเขาออก กรณเปนญาตผปวยหรอผมาตดตอราชการ *มการตรวจคนสงผดกฎหมายในกรณญาตผปวยขอเขาเยยมผปวย

การตรวจสอบความเสยงและการปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง)

ความเสยงทพบ แนวทางปองกนแกไข 1.อายการใชงานเกนก าหนดระบบสายไฟไมเปนระเบยบ

- มการส ารวจจดเสยงของระบบไฟฟาภายในอาคารอยางตอเนอง - เปลยนสายไฟฟาภายในอาคารทมอายการใชงานเกนก าหนด - จดเกบสายไฟใหเรยบรอยและไดมาตรฐาน

2.การจดเกบสงของไมเปนระเบยบภายในหองท างาน

-ประสานงานกบทม 5ส เพอใหไดตามมาตรฐาน 5ส

3.อปกรณเครองใชไฟฟาช ารด(แอร,พดลมเพดาน) -ส ารวจ และสงซอมอปกรณทช ารด 4.โครงสรางภายในอาคารเชนฝาเพดานและ พนหองช ารดเนองจากมอายการใชงานมาก

-ส ารวจและสงซอมในกรณทซอมได

5.ถนนทางเขาหนวยงานมความลาดชนไมเหมาะสม

-ปรบปรงทางลาดชนใหเหมาะสม

6.ไมมปายบอกทางอาคารสถานทภายในหนวยงาน -จดท าแผนท าปายบอกทาง(หลงอาคารผปวยนอกสรางแลวเสรจ)


79

ความเสยงดานสงแวดลอมทส าคญและการปองกน

ความเสยงดานสงแวดลอม แนวทางปองกนแกไข 1.อายการใชงานเกนก าหนดระบบสายไฟไมเปนระเบยบ

- มการส ารวจจดเสยงของระบบไฟฟาภายในอาคารอยางตอเนอง - เปลยนสายไฟฟาภายในอาคารทมอายการใชงานเกนก าหนด - จดเกบสายไฟใหเรยบรอยและไดมาตรฐาน

2. โครงสรางภายในอาคารเชนฝาเพดานและ พนหองช ารดเนองจากมอายการใชงานมาก

-ส ารวจและสงซอมในกรณทซอมได

3. ถนนทางเขาหนวยงานมความลาดชนไมเหมาะสม

- มการปรบปรงความลาดชนของทางเขาใหเหมาะสมไมกอใหเกดอนตราย

การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม

วนท เนอหา จ านวนผเขารวม 6-7 ก.ค. 2555 การปองกนและระงบอคคภย เจาหนาท

จ านวน 130 คน 10-11 ม.ย.2556 การซอมแผนอพยพและหนไฟ เจาหนาท

จ านวน 130 คน 18-19 ม.ค.2557 การปองกนและแกไขความขดแยงในงานบรการ เจาหนาท

จ านวน 130 คน

วสดและของเสยอนตราย วสดและของเสยอนตรายทส าคญ มาตรการปองกน บทเรยนการจดการเมอเกดอบตการณ

วสดและของเสยอนตรายทส าคญ มาตรการปองกน เขมฉดยา มการแยกทงในกลองทงโดยเฉพาะเพอปองกนการ

แพรกระจายเชอ ขยะตดเชอและขยะอนตราย มการแยกขยะอยางถกตองและสงไปก าจดทเตาเผาขยะ

ทเทศบาลนครขอนแกน น าเสยจากหนวยงาน ควบคมก ากบระบบบ าบดน าเสยใหมประสทธภาพ


80

การจดการกบภาวะฉกเฉน ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ บทเรยนการน าแผนไปปฏบต การปองกนอคคภย

มการซอมแผนปองกนอคคภยอยางนอยปละ 1 ครง มการด าเนนการเฝาระวงการปองกนอคคภยในทกหนวยงานเชน การมปายบอกทางหนไฟ มแผนผงทาง

หนไฟ และมแผนอพยพหนไฟในกรณเกดอคคภย มสตกเกอรบอกล าดบความส าคญของการขนยายกรณเกดเพลงไหม

มการประเมนระบบการเฝาระวงการปองกนอคคภยในทกหนวยงาน ความปลอดภยจากอคคภย ประเดนส าคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการส ารวจความพรอม บทเรยนจากการซอมแผน การ

ปรบปรง มการซอมแผนอคคภย ปละ 1 ครง บคลากรทเขารวมอยางนอยรอยละ 80 ทกหนวยงานมถงดบเพลงทอยในสภาพใชการได มการตรวจเชคความพรอมการใชงาน การเตมน ายาเคม

เมอหมดอาย มปายทางบอกหนไฟและล าดบการเคลอนยายอปกรณในกรณทเกดอคคภย มแผนผงการปฏบตกรณทเกดเหตอคคภย มสญญาณเตอนภยเมอเกดอคคภย เจาหนาทเขาใจระบบและสามารถปฏบตตามแนวทางในกรณทเกดอคคภย เครองมอ ผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา เพยงพอตอการใชงาน

*ส ารวจความพอเพยงและความพรอมในการใชงาน การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจ าเปนพรอมใช ประสานงานกบทมความเสยงเพอรบทราบปญหา ตรวจสอบการใชงานของเครองมอและควบคมคณภาพใหเปนไปตามมาตรฐาน ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ เพยงพอตอการใชงาน


81

ระบบสาธารณปโภค การวเคราะหความตองการ การตรวจสอบความพรอมของแหลงส ารองและการปนเปอน การปรบปรง มระบบการตรวจวเคราะหคณภาพน าดมและน าใชปละครง ประเมนความเพยงพอของน าอปโภคบรโภค มความเพยงพอตอความตองการมระบบส ารอง

(น าบาดาล)ในกรณน าในกรณน าประปาไมไหล มการส ารองน าใชในกรณทระบบประปาขดของโดยใชน าบาดาลภายในหนวยงาน มการน าน าทผานกระบวนการบ าบดมาใชในการเกษตรเพอลดตนทนในการใชน าประปา ระบบไฟฟาส ารอง (ความครอบคลม ระยะเวลาทส ารองได สมรรถนะของระบบ) ระบบไฟฟาส ารองจะท างานทนทภายในเวลา 5 วนาท และสามารถเดนเครองไดตอเนอง 24 ชวโมง แผนการพฒนาและปรบปรงระบบสาธารณปโภค ปรบปรงไฟสองสวางทางเดนถนนใหทวถงทงแนวรวก าแพงหนวยงาน ตกผปวย บานพกเจาหนาท ปรบปรงถนนทางเขาหนวยงานและภายในหนวยงาน กอสรางอาคารอ านวยการหลงใหมใหเพยงพอกบผมารบบรการและการใชงานของหนวยงาน มระบบส ารองน าใชสามารถใชงานไดทนทในกรณทระบบประปาภมภาคขดของ สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย มการปรบปรงภมทศนภายในหนวยงานใหมความสวยงามใหเปนทพกส าหรบผปวยและญาต มรานคาสวสดการอ านวยความสะดวกส าหรบผปวยและญาต มหองออกก าลงกายส าหรบเจาท มสถานทส าหรบออกก าลงกายใหกบผปวยและเจาหนาท มการกอสรางสนามเดกเลนเพอใหเปนทพกผอนใหกบบตรหลานเจาหนาท การพทกษสงแวดลอม บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย มการรณรงคปลกตนไมเพอใหเกดความรมรน มการใชพลงงานแสงอาทตย มมาตรการประหยดพลงภายในหนวยงาน มการรณรงคการแยกขยะรไซเคล มการควบคมคณภาพน าเสย มการจดการขยะทด


82


การปรบปรงถนนทางเขาหนวยงานและภายในหนวยงาน การควบคมคณภาพน าเสยใหผานเกณฑคณภาพอยางตอเนอง การปรบปรงภมทศนภายในหนวยงาน การซอมแผนอคคภย การจดระบบความปลอดภย

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1.โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ

3 การกอสรางตกอ านวยการหลงใหม ปรบถนนภายในหนวยงาน กอสรางสนามเดกเลน ปรบปรงบานพกเจาหนาท

2.การก ากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

3 หนวยงานมระบบรายงานความเสยง ประสานงานรวมกบคณะกรรมการความเสยง ประเมนผลการด าเนนงานแกไขปญหาความเสยง

3.การจดการกบวสดและของเสยอนตราย

3 เพมจดรองรบขยะ สงเสรมการคดแยกขยะ

4.การจดท าแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

3 ซอมแผนอพยพผปวยกรณเกดอคคภย

5.เครองมอ 3 จดระบบการดแลรกษาเครองมอใหมประสทธภาพ จดซอทดแทนในกรณช ารดหรอไมเพยงพอตอการใชงาน

6.ระบบสาธารณปโภค 3 ปรบปรงไฟสองสวางทางเดนถนนใหทวถงทงแนวรวก าแพงหนวยงาน ตกผปวย บานพกเจาหนาท

ปรบปรงถนนทางเขาหนวยงานและภายในหนวยงาน 7.สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

3 ปรบปรงภมทศนภายในหนวยงานใหมความสวยงามใหเปนทพกส าหรบผปวยและญาต

เพมรานคาสวสดการอ านวยความสะดวกส าหรบผปวยและญาต

ปรบปรงหองออกก าลงกายส าหรบเจาท กอสรางสนามเดกเลนเพอใหเปนทพกผอนใหกบบตร


83

หลานเจาหนาท 8.การพทกษสงแวดลอม 3 มการใชพลงงานแสงอาทตย

การรณรงคการคดแยกขยะรไซเคล มการรณรงคปลกตนไมเพอใหเกดความรมรน

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

ตารางท 1 แสดงรอยละของประเดนคณภาพ : อตราการตดเชอ ปรมารการใช alcohol hand อตราการลางมอถกตองตามขนตอน อตราการลางมอตามหลก My 5 momentsและอตราการใช PPE เหมาะสม เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 อตราการตดเชอ VAP/1000 vent day NA NA NA NA อตราการตดเชอ CAUTI/1000 cath day

NA NA NA NA

อตราการตดเชอ SSI (ระบหตถการ) NA NA NA NA ปรมาณการใช alcohol hand rub (รอยละของการเบกจายจากยอดสงซอ/ป)

NA 80 90 37.50

MRSA incidence NA NA NA NA อตราการลางมอถกตองตามขนตอน 80% 83.9 80 70 อตราการลางมอตามหลก My 5 moments

80% 83.9 80 70

อตราการใช PPE เหมาะสม 80% 80 85 70

บรบท:ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล จ านวนเตยงผรบบรการ : 140 เตยง บรการทมความเสยงตอการตดเชอ : เชน การฉดยา , เจาะเลอด , ให IV และท าแผล ในตกบ าบดยาแรก

รบ ความรนแรงของผปวย : โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน: เชน รบAdmit ผปวยทม ประวตเคยรบยาตอเนองไดรบการรกษาจนอาการหาย หรอบางกรณรกษาไมตอเนองและไมเคยไป F/U

งาน IC เบกจายเอง เภสชจาย


84

ไดแก โรค Hepatitis B , TB , HIV การตดเชอส าคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล: การตดเชอจากชมชนเขาสโรงพยาบาล ในกลมงานฟนฟสมรรถภาพ สวนผปวยทมประวตเปน TB , Hepatitis B , ไขหวดใหญ มอบตการณ นอยมากไมถง รอยละ 1 จ านวน ICN และการศกษาอบรม : มคณะท างานทงหมด 10 คน ( ค าสงท 302/2557 ลงวนท17 มถนายน 2557 ) ผานอบรมหลกสตร 2 สปดาหจ านวน 5 คน (ศกษาตอปรญญาโท 1 คน ขอลาออกจากคณะท างาน 1 คน คงเหลอ 3 คน) นอกนนยงไมเคยไดรบการอบรมเรอง IC ไดจดท าแผนพฒนาบคลากรในโครงการพฒนาการควบคมและปองกนการตดเชอโนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนป 2558( ยงไมไดรบการแจงวาแผนงานพฒนาบคลากรดานการปองกนและควบคมการตดเชอไดรบอนมตงบประมาณหรอไม )

กระบวนการ: การออกแบบระบบ วตถประสงคและกลยทธของงาน IC

ปองกนการตดเชอจากชมชนเขาสโรงพยาบาลในผเขารบการฟนฟสมรรถภาพทสงตวจากส านกงานคมประพฤตจงหวดตางๆ

ผปวยระยะบ าบดดวยยามความปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการตดเชอสามารถเขาสระยะการฟนฟสมรรถภาพไดตามเกณฑทก าหนด

พฒนาคณภาพการควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนอยางตอเนอง สงเสรมและสนบสนนใหบคลากรมความรและมพฤตกรรมการควบคมและปองกนและการตดเชอ การดแล

สขภาพอนามยทด การตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม การตดเชอจากชมชนเขาสโรงพยาบาลในผเขารบการฟนฟสมรรถภาพทสงตวจากส านกงานคมประพฤต

จงหวดตางๆ บทเรยนการน า scientific evidence มาใชในงาน IC

ในป 2556 ชวงเดอนมกราคม ผเขารบการฟนฟสมรรถภาพบานตะวนฉายและบานแสงอรณ กลมงานฟนฟสมรรถภาพ เกดทองเสยจ านวน 29 ราย ในชวงเวรบายนอกเวลาราชการ เจาหนาทเวรไดสงผปวยทมอาการรนแรงไปรกษาทโรงพยาบาลขอนแกน และสวนทมอาการไมรนแรงรายงานแพทยเวรใหยาฆาเชอไปกอนแลวจงรายงาน ICWN หลงจากICN ไดรบรายงานไดประสานหนวยระบาดวทยาของ รพ.สต.โนนมวงเขามาสอบสวนโรครวมกบ ICN ภายในเวลาไมเกน 24 ชม ไดด าเนนการเกบตวอยางของอาหาร วตถดบ และ ท า rectal swab ในผปวยทแสดงอาการ ผเกยวของในการประกอบอาหาร รวมทงเกบตวอยางของน าประปาและน าดม สงตรวจหาเชอ ณ ศนยวทยาศาสตรการแพทย


85

ขอนแกน ผลตรวจ ไมพบเชอทเปนสาเหต ทงตวอยางจากผปวยทมอาการ ผเกยวของในการประกอบอาหาร และผปวยทสงไปตรวจ ณ โรงพยาบาลขอนแกนโดยไมไดรบยา Antibiotic กอนท า rectal swab ผลตรวจกไมพบเชอทเปนสาเหต

ขอสงเกตสาเหตทไมพบเชอ 1.อาจเกดจากการทเจาหนาทตกฟนฟสมรรถภาพไดใหAntibiotic กอนการเกบ specimensและรายงานให ICWN ทราบ 2. สวนตวอยางของวตถดบในการปรงอาหารมปรมาณไมเพยงพอในการเพาะเชอ แนวทางแกไขปญหาทผานมา 1.ประชมคณะท างานIC จดตงทมสอบสวนโรคเคลอนทเรว เพอด าเนนการสอบสวนโรค กอนหนวยระบาดวทยาจากภายนอกจะเขามาด าเนนการ เนองจากโรคระบาดเกดและแสดงอาการชวงนอกเวลาราชการ 2.ทบทวนเรองการสอบสวนโรคระบาดทตองรายงาน 3.ใหความรเรองสขาภบาลอาหารแกผเขารบการฟนฟสมรรถภาพทกคนทรบใหมโดย ICWN ประจ าตกและบานฟนฟสมรรถภาพนนๆ 4. เพมการเกบตวอยางจากภาชนะในการเตรยมและการประกอบอาหาร การเกบตวอยางอาหารไวตรวจเฝาระวงการปนเปอนจากเชอ การเกบวตถดบในการประกอบอาหาร จากแหลงทมาตางๆ 5.ประชมรวมกบโภชนากรทบทวนกระบวนการหลกในการผลตอาหาร ตงแตการจดหาวตถดบ เสนทางการน าเขา วตถดบ การเตรยม ขนตอนการปรงอาหาร การบรรจภาชนะ เสนทางขนสงล าเลยงอาหารไปยงหอผปวย รวมทงการควบคมกระบวนการจดแจกอาหารไปยงผปวย หอผปวยบ าบดดวยยาและผเขารบการฟนฟสมรรถภาพ บานตะวนฉายและบานแสงอรณ 6.การพฒนากระบวนการผลตน าดมโดยการควบคมคณภาพของโภชนากร หลงจากด าเนนการพฒนานาระบบแลวยงไมมเหตการณอจจาระรวงในผปวยจนกระทงปจจบน บทเรยนในการขยายพนทงาน IC ใหครอบคลมพนทตางๆ มการขยายหอผปวยพเศษ 2 ก ยงขาดICWN ประจ าตก จงมอบหมายให ผชวยพยาบาลทยายมาชวยราชการจากรพ.ราชวถรบผดชอบชวย ICWN ตก4ก บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย มการตรวจเยยมหอผปวยรวมกบทมสงแวดลอมและทมความเสยง สอสารทบทวนเรองแนวทางรายงานเมอเกดโรคระบาดตามทก าหนดไววาเปนโรคทตองรายงานภายใน 24 ชม. บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทส าคญ ในป 2557ตวชวดเรองการเบกจาย Alcohol Hand rub ต ามาก ( 37.50% )ลดลงจากป2555และป 2556 เกน

รอยละ50 สะทอนใหเหนความเสยงในการตดเชอตอเจาหนาทในการดแลผปวยและเสยงตอการน าเชอไปสผปวย จงไดประชม ICWN ใหกระตน เจาหนาท ผปวยและผเกยวของในการดแลผปวยใหเหนความส าคญของการลางมอการลางมอตามหลก My 5 moments และตามขนตอนทถกตองเพมขน พรอมกบกระจาย


86

Alcohol Hand rub ไปไวในจตางๆทสะดวกตอการใชในหอผปวยเรมจากจดคดกรองบรการผปวยนอก จดใหบรการตรวจปสสาวะ จดบรการกอนเขาพบแพทย งานบรการเภสชกรรม หองบรการกจกรรมกลม หองใหการปรกษา คลนกลดอนตรายจากการใชยาเสพตด งานตดตามหลงการรกษา หองสงคมสงเคราะห (อยระหวางการตดตามผลหลงการแกไปรบปรง ในป 2558)

จากการทบทวนองคความรและรายงานเฝาระวงความเสยงจากการตดเชอพบวาจดเนนหลกคอการลางมอตามหลก 5 moments และตามขนตอนทถกตองมความส าคญมากกวาการใช Alcohol Hand rub เพราะใน Alcohol Hand rub จะมการผสมMoisturizerและgel ตางๆทสงผลใหความคงตวของแอลกอฮอลลดลง ซงอาจส งผล ให ป ระส ทธ ภ าพการท าล าย เช อ ลดล ง ( ผลง านว จ ย เ ช งทดลอง จากคณะเภส ชศ าสตร มหาวทยาลยเชยงใหม ในการประชม ICN Forum ครงท 9 ระหวางวนท 2-4 ธนวาคม 2557 ณ ศนยประชมนานาชาต โรงแรมดเอมเพรส จ.เชยงใหม) การจดการและทรพยากร การตดสนใจทส าคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมนผลระบบ IC ทผานมากอน

ปงบประมาณ 2558 คณะท างาน IC ไมมอ านาจในการตดสนใจทเปนเอกภาพ ดงกรณ การสงซออปกรณการแพทย ผาหอเครองมอ ทขาดการก าหนดคณลกษณะตามมาตรฐาน แลวตงใหคณะท างาน IC เปนผตรวจรบ คณะท างานจงประชมมมตไมตรวจรบ จนกระทงมการประชมผบรหารผเกยวของ ผอ านวยการขอใหตรวจรบไป และมการพฒนาระบบระบบสงซอใหมเครองมอและอปกรณการแพทยโดยใหมคณะท างานIC หรอICWN รวมก าหนดคณลกษณะและตรวจรบ จากเหตการณดงกลาวสงผลใหมการพฒนาแบบฟอรมการสงซอพสด โดยก าหนดใหผทไดรบการแตงตงเปนการตรวจรบตองลงรายมอชอกอนด าเนนการจดซอ เพอควบคมคณภาพของพสดทจดหามาใชงานใหเหมาะสมกบบรบทของผปวยและหนวยงาน

จดเนนในการท างานของ ICN ในแตละป ใน 3 ปทผานมา

การลางมอ โดยสนบสนนใหมอปกรณในการลางท าความสะอาดครบทกหนวยงาน อยางเพยงพอและถกตอง มการประเมนการลางมอโดย ICWN ประจ าตกตางๆเปนระยะตามทก าหนดในแผน มการประเมนประสทธภาพการปฏบตตามขนตอน/แนวทางการควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล เจาหนาทไดรบการตรวจสขภาพตามเกณฑทก าหนด การเชอมประสานการควบคมคณภาพรวมกบงาน สงแวดลอม งานโภชนาการ การผลตน าดม น าใช และน า

บ าบด บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจ าเปนส าหรบระบบ IC

ดานบคลากร IC ไดเขารบการอบรมเกยวกบงาน IC หลกสตร 2 สปดาห จ านวน 3 คน ป 2556และตอมาป2557 มคณะท างานขอลาออก 1คน และไปศกษาตอปรญญาโท 1 คนท าใหขาดแคลน ICWN ทมน าไดจดสรรคณะท างาน แตงตงใหมจ านวน 10 คน เปลยนหวหนาคณะท างานจากเดมเปนพยาบาลวชาชพให


87

เปนแพทย เปลยนเลขาคณะท างานจากทขอลาออก มาเปนประธานคนเดม คณะท างานเปนบคลากรใหมทงแพทยและพยาบาลยงไมมประสบการณการท างาน IC เรมพฒนาบคลากร โดยการประชมสอสารแผนงาน และหวหนาศนยคณภาพสนบสนนทมงานใหมโดยอนมตใหเดนทางไปรวมประชม ICN Forum ครงท 9 ณ จ. เชยงใหมเปนการสรางแรงจงใจและเตรยมความรใหตรงตามทศทางการพฒนางานICตอไป

ดานงบประมาณ ป 2557 ไมไดรบการจดสรรงบประมาณเกยวกบการงาน IC ไดประสานหวหนาศนยคณภาพของบกลางในการตดพดลมดดอากาศ ตกผปวย 1 ก ทตดเครองปรบอากาศแตยงไมไดตดตงพดลมดดอากาศ ไดด าเนนการตดตงพดลมดดอากาศ 3 ตว ในหองนอน ผปวย และในหองน าผปวยอก 2 ตว ตรงตามาตรฐานการระบายอากาศหอผปวยของงานวศวกรรม

ดานอปกรณ มการประเมนความตองการการใชอปกรณการแพทยจากหอผปวยรวมกบ ICWN กอนท าการจดซอ มการก าหนดใหคณะท างานIC เปนผตรวจสอบคณลกษณะและมาตรฐาน กอนการสงซอและตรวจรบพสดและอปกรณการแพทย เนองจากป 2556 มบางหนวยงานจดซออปกรณการแพทยโดยไมผานการพจารณาของคณะท างาน ขาดการประเมนความตองการการใช เชนการสงซอเครองนงท าลายเชอขนาดเลก จดซอมาแลวไมสามารถใชงานได เนองจากขาดความสอดคลองกบลกษณะอปกรณทมขนาดใหญและเกนความจ าเปนในการใชงาน จากการพจารณาตนทนในการบ ารงรกษาตอปรมาณการใชไมคมทนจงมการประชมคณะท างานIC รวมกบศนยคณภาพ พจารณาใหบรจาคเครองนงไปยงโรงพยาบาลทมความตองการใชงาน

สถานท มการปรบปรงพฒนาหองลางเครองมอ อปกรณการแพทย และเตรยมหอชดอปกรณสงนงทโรงพยาบาลขอนแกน (อยระหวางด าเนนการของงานชางและซอมบ ารง)

การปรบปรงระบบการจายน าดมไปยงหอผปวยและตกตางๆอยในระหวางการด าเนนการ มการพจารณาจด จายและรบน าบรเวณหอผปวยทกหอ และโรงอาหารประจ าตกตางโดย คณะท างานIC คณะท างานสงแวดลอม งานบรหาร งานชางและบ ารงรกษา รวมกบเจาหนาทประจ าหอผปวยตางๆ (อยระหวางด าเนนการของงานชางและซอมบ ารง)

ตกบ าบดยา ไดมการเปลยนการใช NSS ส าหรบลางแผล จากเดมใช NSS ขนาด 1000 ml แบบใช Syringe ดดขณะใชท าแผล เปลยนเปน NSS ขนาด 1000 ml แบบเปดฝาเท ขณะใชท าแผล เนองจาก NSS ชนดเดมไมเหมาะส าหรบใชท าแผลและอายการใชงานเมอเปดแลว ตองทงภายใน 24 ชม. แตชนดใหมเหมาะส าหรบท าแผลและเมอเปดใชงานแลวสามารถใชงานได 1 เดอน ตอมาป 2557 จากการตรวจเยยมหอผปวยทกครง พบวาการเปดใชน าเกลอลางแผลไมมการเขยน วนเดอน ป ทขวด ท าใหไมทราบอายการใชงาน มความเสยงตอการตดเชอ จงประสานเภสชกร ใหจดหาน าเกลอลางแผลทมขนาดบรรจนอยลง ลดความสนเปลองและปองกนการตดเชอ เปนชนดเปดใชภายใน 24 ชมแลวทงไป (ประสานงานเภสชกร และตดตามผลครงลาสด 6 มกราคม 2558 แจงวาอยระหวางด าเนนการ จดหาผแทนการขายซงบรษททเดมทสงซอประจ าไมมจ าหนาย )


88

เปลยนแกวน าดมผปวยตกบ าบดดวยยาจากแกวพลาสตกเปนแกวกระดาษแบบใชครงเดยวทง ปองกนการตดเชอจากการใชแกวรวมกน ลดคาใชจายของผปวยในการซอแกวพลาสตกในชดของใชรบใหม

การควบคมรานคาใหมการซกผาเชดตวใหม ของผปวยกอนน ามาจดชดรบใหมจ าหนายใหผปวยปองกนการแพสารเคม เพราะผปวยยาเสพตดมภมตานทานต าเสยงตอการเปนโรคผวหนงไดงาย จากการตรวจเยยมพบวารานคายงไมด าเนนการตามขอเสนอ จงมอบหมายใหICWN ละเจาหนาทตกผปวยแนะน าใหผปวยซกท าความสะอาด ผาเชดตว และเสอผาทไดรบแจกใหมๆ กอนน าไปสวมใส จาการด าเนนการยงไมพบวามรายงานการตดเชอผวหนงในผปวยเพมขนหรอเกดอาการแพสารเคมในผปวย

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC 1.แบบบนทกการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล IC1 2. แบบรายงานการปวยดวยโรคตดตอของบคากร 3. แบบบนทกการใหค าแนะน าแกบคลากรทไดรบบาดเจบจากของมคมและสารคดหลงของผปวยกระเดนเขาอวยวะหรอเยอบระหวางปฏบตงาน 4.แบบประเมนการลางมอ 5.แบบประเมนการตรวจเยยมกระบวนการซกฟอก 6.แบบประเมนการทงขยะ

ระบบการเกบขอมลรายงานมทงระบบกระดาษและเกบไวในเครอง computer บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC มการอบรมหลกสตรการควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลทกป ยกเวนท 2557 งาน IC ไมไดรบการจดสรรงบประมาณแนวทางแกไข จงมอบหมายให ICWN เปนผใหความรแกบคลากรและผปวยในตกทตนเองรบผดชอบ เนนย าในการรบผปวยใหมระยะฟนฟสมรรถภาพ จดใหมการใหความรเรอง UP แกผปวยทเขารบการฟนฟสมรรถภาพ รวมกบการปฐมนเทศสมาชกใหม บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC ใหความรแกผปวยและญาตกอนจ าหนายผปวยกลบบาน การปองกนการตดเชอ ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทส าคญและการปรบปรงทเกดขน

มาตรการในการลางเครองมอแพทยตดตามประเมนผลปรากฏวาเจาหนาทมความเขาใจในการปฏบต และปฏบตไดถกตอง

บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดลอม

.มการปรบเปลยนสงแวดลอมในการบรการผปวยในปรบปรงหองTreatment ตก1 ก หองท ากลมบ าบด ตก 4 ก.และ4ข.


89

บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ ทกพนทมมอปกรณการลางมอ พรอมโปสเตอรขนตอนการลางมอ มการตรวจเยยมและประเมนการลางมอ โดย

ICW ประจ าตก ตามแผนทก าหนดไว การปรบเปลยนตางๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทส าคญ เปลยนกอกน าเปนระบบอตโนมต เปลยนจากผาเชดมอเปนกระดาษเชดมอ เปลยนแกวน าดมผปวยจากแกวพลาสตกเปนแกวกระดาษแบบใชครงเดยวทง ปรบปรงหองลางเครองมอและอปกรณการแพทย ปรบปรงระบบจายน าดม เปนระบบทอสงน าจากโรงผลตน าดมไปยงจดจายและบรการน าดมในสวนตางๆ

ของทกหอผปวย( อยระหวางด าเนนการ ) ในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานต า การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม

การใหค าแนะน า /การใหสขศกษาในการดแลและปฏบตตวขณะอยบ าบด เพอปองกนการแพรกระจายเชอไปสผอนหรอไมใหไดรบเชออนเพม เชนผปวยทมประวตเปน HIV , TB แยกผปวยไวหองแยก หรอสวนทายของ ward ในตกทไมมหองแยก

การเฝาระวงและตดตามก ากบ แนวทางการเฝาระวงแบบ active prospective surveillance และวธการเพอใหไดขอมลทครอบคลม การฉดวคซนปองกนควบคมไขหวดใหญตามฤดกาล100% ตามทไดรบจดสรรจากองคการอาหารและยา

และมการรายงานผลการฉดไปยง ส านกทปรกษากรมการแพทยทก 2 สปดาหจนกระทงฉดครบ100% การเจาะเลอดผปวยยาเสพตดทมพฤตกรรมเสยงตอการตดเชอ HIV Hepatitis B และ C และคดกรอง ทก

รายในผปวยใชยาเสพตดชนดฉดเขาเสน ( Injecting Drug User : IDU ) เฝาระวงการตดเชอวณโรค ในรายทมขอบงช มการเจาะเลอดผปวยยาเสพตดทกชนดทมพฤตกรรมเสยงตอการตดเชอ HIV

การเฝาระวงการแพรระบาดของเชอ HIV รวมกบ ส านกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกน ศนยปองกนและควบคมโรคท 6 จงหวดขอนแกน ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ทกปชวงเดอน มถนายน-กรกฎาคม ผลการตรวจดงแสดงในตารางดานลางน


90

ตารางท 2 แสดงผลการตรวจคดกรองหา การตดเชอเอช ไอ ว ไวรสตบอกเสบชนดบและซ โรคตดตอทางเพศสมพนธและวณโรคปอด

ผปวยทผลตรวจเลอดพบการตดเชอจะไดรบการใหค าปรกษา เรองการปฏบตตวในการด ารงชวตประจ าวน การปองกนเชอแพรกระจายไปยงผอน และสงตอไปรบการรกษาโรงพยาบาลฝายกาย เพอรบยาตานไวรส ยารกษาวณโรคและตดตามผลตามโปรแกรมบ าบดตอเนอง บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance ไมมการตดเชออนๆ แนวโนมการใชยาตานจลชพทส าคญ แนวโนมการดอยา และการตอบสนองทเกดขน เฉลยผปวยทรบการรกษาโดยไดรบประทานยา Antibiotic 1 ชนดตอโรคอาการทเกด ไมพบอาการดอยา

หรออาการขางเคยงจากการใชยา สรปความรเกยวกบสถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมล และการปรบปรงระบบงานทเกดขน ผปวยทมการเกดโรคผวหนงในบานแสงอรณไดน ามาวเคราะหและปรบปรงระบบการสงผาเปอน โดยมการ

จดสงไดมาตรฐานตามระบบ IC ผปวยมชด เสอผาใชอยางเพยงพอ จดหาเสอผาผปวยส ารองใหเพยงพอกบปรมาณการใชงานและจ านวนผปวยทนอนโรงพยาบาล ตดตามเยยมประเมนคณภาพ กระบวนการซกฟอก และน าสงผาสะอาดของบรษททรบจางเหมาบรการรายใหม จดอบรมเจาหนาทและสมาชกในบานเรองการปองกนการตดเชอโยเฉพาะการเฝาระวงการตดเชอทมาจาก

รายการทตรวจคดกรอง

2555 2556 2557 2558 (ต.ค-พ.ย.57)

คน ตรวจพบ

คน ตรวจพบ

คน ตรวจพบ คน ตรวจพบ

การตดเชอเอช ไอ ว 51 2 (3.92%)

45 2 (4.44%)

45 3 (6.67%)

14 1(7.14%)

ไวรสตบอกเสบ บ NA NA 4 1 (25%) 18 7 (38.89%)

10 3 (30%)

ไวรสตบอกเสบ ซ NA NA 2 2 4 (33.33%)

6 0

โรคตดตอทางเพศสมพนธ NA NA 3 0 1 0 1 0 วณโรค NA NA 1 0 1 1

(100%) 1 0


91

ชมชนเขาสโรงพยาบาล บทเรยนในการท างานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน ไดรบความรวมมอจากเทศบาลต าบลศลา ในการฉดพนหมอกควนก าจดยงลาย ปองกนโรคไขเลอดออกใน

โรงพยาบาลธญยารกษขอนแก และบานพก ซงไดรบความรวมมอเปนอยางด ไดรบความรวมมอจากเทศบาลนครขอนแกนในการก าจดขยะตดเชอ สปดาหละ 1ครง การควบคมการระบาด บทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอในรอบ 3 ปทผานมา ไมมการระบาดของโรคตดเชอทเพมผดปกต


ระบบการจดรบ-สงผาเปอน ระบบการลางมอทถกวธ ระบบการลางเครองมอทางการแพทย การใหความรแกผปวย เรองการเฝาระวงและควบคมการตดเชอในกลมงานฟนฟสมรรถภาพทงรบใหมและ

เตรยมจ าหนายกลบชมชน ระบบการก าจดขยะตดเชอ จดหาทพกขยะตดเชอไวนอกหอผปวย บรเวณใกลหองลางอปกรณและ

เครองมอแพทย มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1.การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอ

3 มการประเมน ตดตามรายงานและเฝาระวงทก 1 เดอนทงตกบ าบดดวยยาและกลมงานฟนฟสมรรถภาพทอาจรบเชอจากชมชนเขาสโรงพยาบาล

จดท าแนวปฏบตตางๆในการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล จดท าแนวปฏบตกรณเกดอบตเหตการสมผสทเสยงตอการตดเชอ HIV

HB TB ตดประกาศใหเดนชดในหอผปวย 2.การจดการและทรพยากร

3 มการประเมนความตองการการใชอปกรณการแพทย การก าหนดคณลกษณะ ตามมาตรฐานเครองมอแพทย โดยคณะท างาน IC แทนการพจาณาการสงซอดวยรายบคคลเหมอนทเกดเหตการณป2556ทผานมา

จดสรรใหมICWN ครบทกหอผปวยและสงเสรมใหมการอบรมพฒนาศกยภาพ

3.การปองกนการตดเชอ

3 จดท าแผนการใหความรเรอง IC แกผปวย และเจาหนาททกหนวยงาน ประเมนประสทธภาพการท าใหสะอาดปราศจากเชอของเครองมอและ


92

อปกรณการแพทยทใชบรการท าลายเชอจากหนวยงานภายนอก ตรวจสขภาพเจาหนาทประจ าป สงบคลากรกลมเสยงจากการตรวจสขภาพไปรวมกจกรรมการสงเสรมสขภาพชมชน

การใหวคซนปองกนไขหวดตามฤดกาลแกบคลากรกลมเสยง 4.การเฝาระวงการตดเชอและตดตามก ากบ

3 พฒนาระบบสารสนเทศในการเฝาระวงการตดเชอ ตรวจเยยมหอผปวยรวมกบทมความเสยงและสงแวดลอม ควบคมคณภาพระบบผลตน าดม ตรวจสอบคณภาพน าดม น าใช และน าเสยจากบอบ าบดตามมาตรฐานก าหนดรวมกบทมสงแวดลอม

5.การควบคมการระบาดของการตดเชอ

3 จดท าแผนปองกนแกไขการระบาดของโรคทอาจเกดขน ตงทมสอบสวนโรคจากICWN ทพกอยในโรงพยาบาล เพอใหเกดความรวดเรวในการประสานงานกบทมระบาดวทยา รพสต. โนนมวง และ และส านกงานควบคมและปองกนโรคท6 ขอนแกน

II-5 ระบบเวชระเบยน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:ความถกตอง สมบรณ ทนเวลา มเนอหาทจ าเปน (ส าหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนคณภาพ)

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (%) 80 95 95 97 อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (%) 80 97 98 98 อตราความสมบรณของ Nursing Record (%) 80 96 97 97 อตราความสมบรณของการบนทกรหส ICD (%) 80 100 100 100 อตราการไมลงการวนจฉยโรคในคอมพวเตอร (%) NA NA NA NA อตราการคนหาเวชระเบยนไมพบใน 10 นาท (%) 0.01 0.04 0.04 0.02


93

บรบท : วางแผนและออกแบบระบบการบนทกเวชระเบยน พรอมทงปรบปรงคณภาพ ความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน ปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน :

ประเภทผปวย ปงบประมาณ 2555 ปงบประมาณ 2556

ปงบประมาณ 2557

ยอดผปวยนอก 7,290 16,573 12,579 ยอดผปวยใน 2,049 1,174 1,185 รบใหม/วน 6 9 7

บทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน :

- การพฒนาสวนของผปวยนอกยงขาดความสมบรณของการบนทก ก าลงอยในการปรบปรงระบบ

ใหมเกยวกบระบบผปวยนอกโดยใหแพทยเปนผสงยาและลงวนจฉยใน KDCare

- มการปรบปรงโปรแกรมโรงพยาบาล (KDCare) ใหคลอบคลมขอมลทจ าเปนตองใช

บทเรยนเกยวกบการประเมนความซ าซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก : - มการปรบปรงโปรแกรมโรงพยาบาล (KDCare) ใหคลอบคลมขอมลทจ าเปนตองใชก าหนดแนว

ทางการปฏบตเกยวกบหนงสอสงตอผปวยใหเปนแนวทางเดยวกน

- ก าหนดแนวทางการปฏบตเกยวกบหนงสอรบรองการเสยชวตใหเปนแนวทางเดยวกน

บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน : - มรปแบบการบนทก และแนวทางปฏบตลงในแบบฟอรมทก าหนด

* ปญหาทเกดขนคอมการตอตานระบบเทคโนโลยสารสนเทศทน ามาใช แพทยไมยอมใชโปรแกรม

โรงพยาบาล

- จากนโยบายคณะกรรมการบรหารของโรงพยาบาลในเรอง การรบค าสงทางโทรศพท /ทางวาจา

ก าหนดใหมการเขยน รคส. ชอแพทยผสง และลงชอพยาบาลผรบค าสงพรอมกบ วนท และเวลาท

รบค าสง โดยแพทยผสงตองลงลายมอชอก ากบภายใน 24 ชวโมง

* ผลสรป มการปฏบตตามนโยบาย แตยงขาดความสมบรณครบถวนในบางครง เชน แพทยไมไดลงลายมอชอก ากบ


94

บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการน าขอมลทประมวลไดไปใช :

- การน าขอมลทสงเคราะหแลวน าเสนอตอผบรหารเพอน าไปใชในการพฒนาคณภาพใหไดมาตรฐาน

ยงขน

- จากการตรวจสอบเวชระเบยนพบวาแพทยลงการวนจฉยไมถกตองในบางโรค จงใหคมอการลง

วนจฉยกบแพทยทมาใหมทกคน

- จากการประมวลผลออกรายงาน ๒๑ แฟม พบวามขอมลสวนขาดคอ เลขบตรประชาชน เปนจ านวน

มากซงก าลงอยในชวงด าเนนการหาขอมลและเตมในสวนทขาดหายและน าขอมลทประมวลผลไดมา

ตรวจสอบความสมบรณ และใหหนวยงานทเกยวของเพมเตมขอมลสวนขาดกอนสงออกรายงาน

- สปสช. Audit พบลง ICD-10 เกนจรง จากการทบทวนพบวาขอมลทอยใน Chart ไมครบถวนท าให

ไมไดงบประมาณทตองการ รพ. แกไขโดยหาขอมลเพมเตม และขออทธรณไปท สปสช.เขต ท าให

รพ. ไดงบประมาณตามตองการตรงตามจรง

การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน : - บนทกเวชระเบยนมขอมลเพยงพอส าหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนผลและการใช

เปนหลกฐานทางกฎหมาย

- มการทบทวนเวชระเบยนเปนระยะเพอประเมนความสมบรณ ความถกตองและการบนทกในเวลาท

ก าหนด

- การบนทกเวชระเบยนผปวยทกรายใหสามารถสอสารทดระหวางสหสาขาวชาชพได

การรกษาความปลอดภยและความลบ บทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน :

- สถานทเกบเวชระเบยนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เวชระเบยนทกฉบบในระบบผปวยนอก

และผปวยในถกจดเกบไวในหองเวชระเบยน(หองบตร) มทางเขา - ออกทางเดยว ไมใหสทธผไมม

สวนเกยวของเขามาเกบหรอคน มระบบการจดเรยง OPD card และแฟมเวชระเบยนผปวยใน ใช

ระบบ Serial Number แยกเปนรายป ก าหนดระบบการ Check in ‟ Check out จดท าแนวทางการ

เขาถงเวชระเบยนและการเปดเผยขอมล จดท าทะเบยนการยม ‟คนเวชระเบยนฉบบจรง การ


95

ท าลายเวชระเบยนตามมาตรฐาน 5 ป ยดเกณฑตามแพทยสภามการส ารวจเวชระเบยนทขาดการ

ตดตอเกน 5 ป ส ารวจเพอขออนมตท าลายไปยงกองจดหมายเหตแหงชาต

- ใชระบบคอมพวเตอรในการจดเกบและการคนหาเวชระเบยน

บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน : - มแนวทางในการรกษาความลบของขอมลและก าหนดสทธการใชขอมล ปองกนการเขาถงขอมลโดย

ไมไดรบอนญาต

- การสง-รบ เวชระเบยนผปวยนอก OPD card ระหวางหองบตรและหนาหองตรวจมเจาหนาทน าสง

OPD Card มาใหพยาบาลหนาหองตรวจและเรยกผปวยซกประวตเปนรายบคคลและหากเปนผปวย

นดหองบตรจะท าการคนบตรไวใหกอนและแตละหนวยบรการจะมารบบตรดวยตนเองโดยผปวยจะ

ยนบตรตรวจทหองบตรเพอ visit แลวไปนงรอทหนาหองตรวจ

- ในสวน IPD เมอขณะแพทยท าการตรวจเยยมผปวยจะไมน า Chart ไปวางไวทเตยง แตแพทยหรอ

พยาบาลทตดตามจะเปนผถอไป หรอน าใสรถ Chart เมอตรวจเสรจ ผชวยเหลอคนไข /เสมยน

Ward จะรบ Chart มาท Nurse Station

- การบนทกขอมลในระบบคอมพวเตอรในโปรแกรม KDCare มการก าหนดสทธผใชงานแตละหนาจอ

โดยจดใหมรหสผาน (Password) ส าหรบผใชในระบบคอมพวเตอร ผทมสวนเกยวของหรอ

เจาหนาททมตรวจรกษาเทานนทสามารถเขาหนาจอเพอดขอมลได หากมการแกไขขอมล ผทถก

ก าหนดสทธหรอผดแลระบบเทานนทสามารถเขาไปแกไขเพมเตมได

ผลสรป ยงไมมขอรองเรยนในเรอง การไมรกษาความลบ หรอนาความลบของผปวยไป

เปดเผยโดยไมมเหตอนควร

บทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน : - การเขาถงขอมลของผปวย ดวยการยดสทธผปวยในการเขาถงเวชระเบยนเปนหลก ผปวยสามารถ

ทราบประวตและเขาถงขอมลการรกษาทไดตามสทธของผปวย

- แพทยเจาของไขเปนผมหนาทใหค าอธบายขอมลในเวชระเบยนแกผปวยและญาตทมขอสงสย

เกยวกบการดแลรกษาเพอลดความผดพลาดในการตดตอสอสาร


96

- มแนวทางการเขาถงและเปดเผยขอมลประวตการรกษาเพอนาไปใชตอทโรงพยาบาลอน หรอเปน

หลกฐานของบรษทประกนชวต จะตองเขยนบนทกใบคารองและผานการอนมต การตรวจสอบ

ขอมลทสามารถเปดเผยได และเกบไวเปนหลกฐานของทางโรงพยาบาล แลวจงสามารถถายเอกสาร

ประวตการรกษาออกไปได

เวชระเบยนผปวย บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน :

- มการทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนในงานประจ า เชน การทบทวนทงเตยงผปวย

, การทบทวนโดยหวหนาตผปวยและรองหวหนาตกผปวย และปรบปรงบนทกใหสมบรณทหนางาน

ทนท

- มการปรบปรงโปรแกรมโรงพยาบาล (KDCare) ใหคลอบคลมขอมลทจ าเปนตองใช สามารถออก

รายงานตางๆไดรวดเรวถกตอง แพทยสามารถใชขอมลในการรกษาผปวยไดถกตองรวดเรว

ทนเวลา

บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน : „ มการทบทวนเวชระเบยนโดยทมสหสาขาวชาชพ เพอประเมนความเพยงพอของขอมลและโอกาสพฒนา ในประเดนตางๆ โดยการประเมนเชงคณภาพ

- จากการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในทไดท าเปนประจ าตอเนองทกปโดยผตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนของโรงพยาบาล ไดมการน าผลการตรวจสอบทไดมาพฒนาการบนทกเวชระเบยน โดยมการพฒนาแบบฟอรมใหเหมาะสมกบการบนทก และไดชแจงแกเจาหนาททเกยวของถงแนวทางในการบนทกเวชระเบยนเพอใหคณภาพของการบนทกเวชระเบยนมคณภาพยงขนโดย คะแนนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยในป ๒๕๕๖ มคาเฉลยรอยละ ๙๘ ป ๒๕๕๗ มคาเฉลย ๙๘ และผปวยนอกในป ๒๕๕๖ มคาเฉลยรอยละ ๙๕ ป ๒๕๕๗ มคาเฉลยรอยละ ๙๗ (Internal audit) และก าลงมการปรบปรงเพมเตมเนองจากยงมบางจดบรการ หรอการบนทกบางกรณยงไมครอบคลม

ผลการพฒนาทส าคญ : มการน าขอมลทไดจากการทบทวนรวมกนไปแลกเปลยนในกลมผเกยวของ รวมกนก าหนดล าดบ ความส าคญทควรไดรบการปรบปรง ด าเนนการปรบปรงและประเมนผล ดงน - มการปรบปรงโปรแกรมโรงพยาบาล (KDCare) ใหมเนอหาคลอบคลมขอมลทจ าเปนตองใชในการ

รกษาพยาบาลผปวย การออกรายงานและสถตตางๆ เพอทผบรหารน าไปใชในการพฒนาคณภาพ


97

ใหไดมาตรฐานยงขน - อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในเพมขน โดยมการก าหนดแนวทางการปฏบตใหเปน

มาตรฐาน - ก าหนดแนวทางการปฏบตเกยวกบหนงสอสงตอผปวยใหเปนแนวทางเดยวกนทงโรงพยาบาล - จดท ามาตรฐานการบนทกเวชระเบยนแตละวชาชพ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1. การวางแผนและออกแบบระบบ บรหารเวชระเบยน

3 น าผลการทบทวนเวชระเบยนไปปรบใหเกดการ

พฒนาในสวนเกยวของเปนรปธรรม ท าใหครบทกแผนก

2. ความสมบรณของการบนทก 3 มการวางระบบการทบทวนทสม าเสมอและชดเจน สามารถก ากบดแลระบบการบนทกทสมบรณ

3. การทบทวนเวชระเบยน 3 มการออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน ทม คณภาพและแสดงถงระบบทงองคกร

II-6 ระบบการจดการดานยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง ปลอดภย ไดผล ทนเวลา adherence

ตวชวด หนวย เปาหมาย 2555 2556 2557 1.อตรา prescribing error

ผปวยนอก ตอ 100ใบสงยา <1 1.00 0.07 0.24 ผปวยใน ตอ 1000 วน

นอน <1 1.60 3.04 1.01

2.อตรา pre-dispensing error

ผปวยนอก ตอ 100ใบสงยา 5 1.41 1.00 0.91 ผปวยใน ตอ 1000 วน

นอน 5 5.98 4.72 3.71

3.อตรา dispensing error ผปวยนอก ตอ 100ใบสงยา 0 NA 0.03 0.02 ผปวยใน ตอ 1000 วน <1 0.10 0.26 0.45


98

นอน 4. อตรา Transcribing error

ผปวยนอก ตอ 100ใบสงยา <1 NA 0.12 0.01 ผปวยใน ตอ 1000 วน

นอน <1 0.06 0.82 0.49

5.อตรา administration error ผปวยนอก ตอ 100ใบสงยา < 0.05 NA NA NA ผปวยใน ตอ 1000 วน

นอน <1.4 0.10 0.32 NA

6.อตราการเกดแพยาซ า ราย 0 0 0 0 บรบท: : การใหบรการเภสชกรรมโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน มคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) ดแลทบทวน ก าหนดเภสชต ารบของโรงพยาบาล(Hospital Formulary)และมาตรฐานการใชเวชภณฑในโรงพยาบาล ตลอดจนวางหลกเกณฑทเกยวของกบยา ประเมนความเหมาะสมของการใชยาในโรงพยาบาล (Drug Utilization Evaluation- DUE) มคณะท างานควบคมความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error) ท าหนาทก าหนดนโยบายดานความปลอดภยของระบบยาของโรงพยาบาลโดยมงเนนทความปลอดภยของผปวยและการจดการทมประสทธภาพ ไดแก ลดความคลาดเคลอนทางยา การจดการยาทมความเสยงสง ยาทมลกษณะเสยงพองมองคลาย ระบบการปองกน ADR และการแพยาซ า ระบบการประสานประวตการใชยาผปวย(medication reconciliation) กระบวนการ: การวางแผนและการจดการ ผลการประเมนการท าหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา ประสทธภาพของการจดการ

ระบบยา และการปรบปรง: ประเมนและปรบปรงระบบการจดการดานยา เชน การตดตามความคลาดเคลอนทางยา การประเมนการจดการยาทมความเสยงสงในหอผปวย ระบบเฝาระวงผปวยทมความเสยงทจะแพยาและระบบปองกนการแพยาซ าในหอผปวย การตดตามประเมนความเหมาะสมในการใชยา การประเมนระบบยาในหอผปวย การประเมนระบบ medication reconciliation การประเมนความเสยงของคยาทอาจเกด Fatal Drug Interaction จากผลการประเมนพบวา ความคลาดเคลอนทางยาผปวยในมแนวโนมสงขน โดยเฉพาะ transcribing error home medication (พยาบาลลอก orderกลบบานเพอน ามาเบกยาทหองยา) คณะกรรมการPTC จงมมตใหสงcopy home medication มาทหองยาทกครงเมอผปวยกลบบานตงแตเดอน


99

ตลาคม2557 ซงอยระหวางการเกบขอมล transcribing error home medication การประเมนระบบปองกนการเกดอาการไมพงประสงคและการแพยาซ า พบวายงมอบตการณเกดขน พบผปวยนอก 1 รายทเภสชกรไดบนทกในประวตผปวยแลววา ผปวยมประวตเปนไมเกรนและผปวยจะมอาการปวดศรษะมากเมอรบประทานยา Fluoxetine แตพบวาแพทยยงสงยาทผปวยเกดอาการไมพงประสงค เภสชกรไดสอบถามเมอจายยาจงทราบวาแพทยสงยาFluoxetine ซ า จงไดประสานกบแพทย แพทยไดเปลยนเปนยา Sertraline 50 mg แทน การประเมนการประสานขอมลยา(medication reconciliation) พบวายงมปญหาเรองแพทยสงยาเดมของผปวยทจ าเปนตองใชตอในระหวางทรกษาทโรงพยาบาล ไมครบ ซงเภสชกรจะพบปญหาดงกลาวเมอญาตผปวยน ายามาใหหองยาเมอแรกรบ ขณะนอยในระหวางการด าเนนการปรบปรงระบบ การประเมนความเหมาะสมในการใชยา ในป 2557 มงเนนไปทควบคมการใชยานอกบญชยาหลกซงเปนนโยบายของกระทรวงสาธารณสข จากการควบคมยานอกบญชยาหลก 1 รายการคอยา Varenicline พบวา มแนวโนมคาใชจายลดลง การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายส าคญ จ านวนยาในบญช

รพ.มรายการยาทงหมด ดงน บญชยาหลกแหงชาต135 รายการ และยานอกบญชยาหลกแหงชาต 20 รายการ ยาสมนไพร 3 รายการ คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด มนโยบายในเรองของกรอบบญชยาดงน 1.มการจ ากดใหมรายการยาทจ าเปนตามเกณฑมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสขคอใหมรายการยาในบญชยาหลกแหงชาตไมนอยกวารอยละ 80 2.เกณฑการพจารณายาเขา-ออก ประกอบดวยขอบงช ประสทธผล อนตรกรยาของยา ขอมลความปลอดภย โอกาสทจะเกดความคลาดเคลอน (เชนยาทชอพอง มองคลาย) ความเสยงอนๆ และตนทนความคมคา ประกอบการพจารณาคดเลอกยาของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด 3. แพทยทานใดทตองการเสนอยาเขาตองกรอกแบบฟอรม ขอมลยาประกอบการพจารณา 4. ยารายการใดทไมมการใชเปนระยะเวลามากกวา6 เดอน เภสชกรจะเปนผเสนอขอมลใหแพทยพจารณาวายาควรจะออกจากบญชหรอไม 5.การเสนอยาเขา-ออก บญชยา รพ. ก าหนดใหมการประชมปละไมนอยกวา 1 ครง ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมน รายการยาทมความเสยงสงของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ในป 2557 มทงหมด 9 รายการดงน คอ Adrenaline injection, Atropine sulfate inj., ,Calcium gluconate inj. ,Diazepam inj. Dopamine inj. Haloperidol inj, Insulin inj. ,Methadone elixir, Magnesium sulfate 10% inj. ,Potassium Chloride inj. การปองกน


100

- ยาทมความเสยงสงทมการสงใชโดยการเจอจางดวยสารละลายกอนใหยาทางหลอดเลอด เชน Adrenaline inj. Dopamine inj. , Potassium Chloride inj. 50% Magnesium sulfate injection จดท า ใบแทรก ส าหรบตดหนาchart และแขวนปายตดขวดน าเกลอ หองยาจะตองแนบใบ Monitor ทกครงทมการจายยา โดยใบแนบนจะมรายละเอยดในการผสมยา การตดตามการใชยาทมความเสยงสงนนจะมใบแขวนหนาเตยงส าหรบใหผปวยและญาตสงเกตอาการขางเคยงทอาจเกดจากการใหยา HAD นอกจากนยงมแบบตดตามประเมนผลการใชยา Diazepam inj.และ Haloperidol inj ส าหรบพยาบาล

ตวอยาง

ตวอยางใบMonitor High AlertDrug


101

แบบตดตามประเมนผลการใชยา Haloperidol inj แบบตดตามประเมนผลการใชยา Diazepam inj.


102

แบบบนทกอาการผปวยยาเสพตดชนดเฮโรอน/ฝน ขอมลอบตการณเกยวกบยา/การปรบปรงระบบในชวง 2 ปทผานมา:

-การแกไข และปองกน ความคลาดเคลอนทางยา การบรการจายยาผปวยนอก

หนวย หนวย ป 2555 ป 2556 ป 2557

Prescribing error ครงตอ 100 ใบสงยา 1.00 0.20 0.25

Pre-dispensing err r ครงตอ 100 ใบสงยา 1.41 1.34 0.93

Dispensing error ครงต 100 ใบสงยา NA 0.03 0.02

ความคลาดเคลอนในกระบวนการ Prescribing error ปญหา Prescribing error ไดแก การระบขอมลยาในใบสงยาไมครบถวนโดยมกจะไมระบความแรงในยาทมความแรงตงแต 1 ขนาดขนไปเชน Propanolol 10 mg และ 40 mg, Mianserine 10 mg เปนตน ปญหาทมอบตการณความเสยงสงทสดคอ การไมระบปรมาณและวธใชไมครบถวนระบขอมล , การสงยาทไมมในโรงพยาบาลการแกไขปญหา 1.ใหเภสชกรตรวจสอบซ า โดยการดประวตการรกษาเดม กรณมการเปลยนแปลง และแพทยไมไดระบใหทราบในใบสงยา จะ consult แพทย เพอยนยนการสงใชยาอกครง 2. กรณแพทยสงยาแลวพบวาจ านวนยาไมเหมาะสมกบจ านวนวนทแพทยนดผปวย เภสชกรจะสอบถามจากผปวย แตถาผปวยไมแนใจจะใหผปวยกลบไปทโตะออกใบนดเพอตรวจสอบวนนดอกครง


103

เพอทจะแกไขจ านวนยาใหเหมาะสมกบจ านวนวนนด 3. น าอบตการณความคลาดเคลอนทางยาเสนอแกองคกรแพทย 4. ส าหรบการสงยาทไมมในโรงพยาบาล บองตนเภสชกรจะปรกษาแทยเพอปรบเปลยนยาในกลมทใกลเคยงกน แตหากพบวายาดงกลาวมความถในการสงใชมากกจะสรปและใหแพทยผทสงใชยานนบอยๆน าเสนอเขาทประชม PTC

ความคลาดเคลอนในกระบวนการ Pre-dispensing error (คยยา จดยา ตรวจสอบความถกตองของยากอนจาย) 1. สาเหตความคลาดเคลอนในการคยยา (ป 2555) ไดแก 1.1 ยาทมความแรงทไมตรงกบทโรงพยาบาลม เชน แพทยสง Topiramate (25) 1xhs แตโรงพยาบาลมขนาด 100 mg. เจาหนาทคย Amlodipine (10) 1x1 pc แตแพทยสง Amlodipine (5) 1x1 เปนตน โดยยาทมกพบความผดพลาดบอยๆ ไดแก amlodipine(5) ,Topiramte(25), Allopurinol (300) 1.2 ลายมอแพทยอานไมชดเจน การแกปญหา (1) รวบรวม สรปผล และแจงตอองคกรแพทย (2) ประชมเจาหนาท สรปใหเหนรายการยาทมปญหา (3) เพมวธการใชยาอตโนมตทสามารถเลอกตามแพทยสงไดงายขน ส าหรบยาทบนทกผดบอยครง เชน ยาPerphenazine ทก mg, Trihexylphenidryl เปนตน ผลการด าเนนงานหลงการแกไข การเพมวธการใชยาอตโนมตท าให โอกาสความผดพลาดจากการคยยาลดลง

2.สาเหตความคลาดเคลอนในการจดยา(ป 2555-2557) คอ ความผดจากคยาทมลกษณะ look alike sound alike ดงน

คทจดผดบอย

ชอยา สาเหต

1 Perphenazine 2 mg - Perphenazine 4 mg มลลกรมมากกวา1ความแรง 2 Lorazepam 1 mg - Lorazepam 2 mg มลลกรมมากกวา1ความแรง 3 Propanolol 10 mg - Propanolol 40 mg มลลกรมมากกวา1ความแรง 4 Mianserine 10 mg ‟ Mianserine 30 mg มลลกรมมากกวา1ความแรง 5 Diazepam 10 mg- Trazodone 50 mg เมดสฟาและขนาดเมดใกลเคยง

กน


104

การแกปญหา (1) สรปคยาทพบปญหาบอย 5 อนดบแรก และแจงแกเจาหนาททราบ

(2)การปองกนความคลาดเคลอนจากการจดยาจงไดระบสของเมดยาหลงชอยา กรณทชอยานนมมากกวา 1 ความแรง เชน Perphenazine (เมดสสม) 2 mg, Perphenazine (เมดสเขยว) 4 mg, Perphenazine (เมดสชมพ) 8 mg เปนตน (3)นอกจากนยงใชการพมพตวอกษรแบบ Tall Man Letter ในคยาทเปนเขยน-อานออกเสยงคลายกน (LASA) เชน Metformin 500 mg กบ Metronidazole 200 mg เปนตน

(4) เปลยนต าแหนงยาไมใหใกลกน (5) ตดตามประเมนผล 3.สาเหตความคลาดเคลอนในการจายยา

สาเหตความคลาดเคลอนในการจายยา มาจากการไมปฏบตตามมาตรฐานการ ความคลาดเคลอนในการจายยาทงหมดน ไดรบรายงานหลงจากผปวยกลบมารบการรกษา ซงทกกรณไดรบการทบทวนเพอปองกนการเกดซ า และเนนย าใหเภสชกรใชความรอบคอบในการตรวจสอบใหมากขน การแกปญหา 1. ทบทวนและปรบปรงมาตรฐานการปฏบตงาน ใหกระชบ และสะดวกตอการปฏบตงาน 2. เภสชกรจะสอบถามผปวยทกครงวาไดน ายาเดมมาดวยหรอไม เนองจากแตละครงทมาแพทยจะปรบยาให ขณะจายยาเภสกรชจะอธบายรายละเอยดการปรบเปลยนการรกษาอยางละเอยดและทวนซ ากบผปวยอกครง เพอเปนการตรวจสอบซ าอกรอบ 3. ใหเจาหนาท ทจายยา double check ความถกตองรายการยาทจายอกครงกอนจายยา 4. มการประชมเพอทบทวนปญหาทกครงทมรายงาน เพอสรางความตระหนกแกเจาหนาท และปองกนการเกดซ า ผลการด าเนนงานหลงการแกไข ความคลาดเคลอนในการจายยาลดลงจาก 0.03 ตอ 100 ใบสงยา ในป 2556 เปน 0.02 ในป 2557 การแกไข และปองกน ความคลาดเคลอนทางยา การบรการจายยาผปวยใน

หนวย หนวย ป 2555 ป 2556 ป 2557

Prescribing error ครงตอ 1000 วนนอน 1.60 3.04 1.01

Pre-dispensing error ครงตอ 1000 วนนอน 5.98 4.72 3.71

Dispensing error ครงตอ 1000 วนนอน 0.10 0.26 0.45

Transcribing error ครงตอ 1000 วนนอน 0.06 0.82 0.49


105

การแกไขปญหา Transcribing error ในทประชมPTC เภสชกรไดน าเสนอขอมลปญหาจากการคดลอกค าสงแพทย Home medication

พบวามปญหาการลอกยาทไมเปนไปตามค าสงแพทย ซงระบบเดมพยาบาลจะลอกค าสงยากลบบานใสใบสงยาแลวน ามาใหหองยาคดคายาเพอใหผปวยช าระคายากอนกลบบาน ซงเมอเทยบรายการยาในใบสงยากลบบานกบ ยาตอเนองในDrug Profile พบวาแตกตางกน เชน

ผปวยรายท 1 ขณะนอนอยในโรงพยาบาลผปวยไดรบยา Tolvon (10) 1xhs มาตลอดแตเมอกลบบานพยาบาลในหอผปวยลอกเปน Trazodone 1x hs

ผปวยรายท 2 ไดรบยา Benhexol 1x2pc+มาตลอดขณะนอนอยในโรงพยาบาล แตเมอกลบบานพยาบาลในหอผปวยลอกเปน Benhexol 1x hs ซงผปวยไดรบยา Haloperidol (5) 1x2pc และยา CPZ (100) 1xhs ซงยาดงกลาวเสยงตอการเกด EPS หากไดรบยา Benhexol ไมพอ แนวทางการแกปญหา และการปรบปรงระบบ

เบองตนเภสชกรไดประสานกบIncharge เพอยนยนค าสงHome medication Incharge ไดแกไขรายการยาดงกลาวพรอมทงสงค าสงแพทยเพอยนยนอกครง ในการประชม PTC เภสชกรไดน าเสนอปญหาการคดลอกใบสงยา Home medication ดงกลาว ทประชมจงมมตใหหอผปวยสงCopy order home medication พรอมใบสงยาทลอกเพอคดราคายามาใหหองยาตรวจสอบกอนจายยาใหผปวยกลบบาน บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE: ป2555 Case 1 ผปวยนอก ความรนแรงระดบ C ผปวยชายไทยมาพบแพทยตามนด ผปวยควรจะไดรบยา P41x2 pcBenhexol 1x2 pc , CPZ(50) 1x hs,T5 1x2 pc แตแพทยสงยาAir-x 1x3 pc,Omeprazole 1x2pc Mybacin ซงเปนยาของเจาหนาทในโรงพยาบาล

จากการทบทวนวเคราะหสาเหตรวมกน พบขอมลดงน แพทยจะสงยาใหเจาหนาทในโรงพยาบาลแตขณะนน ผปวยกถอOPD Card เขาตรวจพบแพทยท าใหมOPD card2.ใบซงท าใหแพทยสงยาใหผปวยสลบกนโดยสงยาของเจาหนาทใหผปวย ขณะจายยาเภสชกรกอธบายยาแตละรายการวาเปนยาโรคกระเพาะแตผปวยและญาตไมสอบถามอะไร จนกระทงชวงบายเจาหนาทมาสอบถามยาทเบกจงพบวาแพทยสงจายยาเจาหนาทใหกบผปวย แนวทางการแกปญหา และการปรบปรงระบบ จาก case 1 และ 2 - เมอทราบปญหา เภสชกรไดตดตอผปวยทนทและแจงวายาของผปวยสลบกบเจาหนาทในโรงพยาบาลใหผปวยน ายามาเปลยนและไดจดยาใหแกผปวยใหม - ประสานงานกบงานบรการผปวยนอก โดยจะใหเจาหนาทถอบตรOPD Card เขาตรวจพบ


106

แพทยตามระบบดวยตวเอง เพอปองกนการสงยาผดคน Case 2 ผปวยใน ความรนแรงระดบ C ขณะเจาหนาทหองยาจดยาส าหรบวนถดไปใหหอผปวยพบยาMianserin 10 mg คนมาหองยา1 เมด สอบถามพยาบาลใหขอมลวาไมไดใหยาผปวยกอนนอนกบผปวยเนองจากผปวยนอนหลบ แนวทางการแกปญหา และการปรบปรงระบบ - คณะกรรมการความคลาดเคลอนทางยาไดประสานกบองคกรแพทยวาถาหากผปวยนอนหลบแลวไมตองใหยาทท าใหผปวยนอนหลบ แตถายานนมผลตอการเปลยนแปลงทางคลนกของผปวยเชน แพทยสงยา Amlodipine กอนนอนแลวไมสามารถปลกผปวยใหรบประทานยาไดกใหพยาบาลปรกษาแพทยในวนรงขนวาจะใหยาAmlodipine ชวงเชาแทนหรอไม ป2556

ผปวยนอก

ความรนแรงระดบ C 2 ราย

2 ราย เกดจากแพทยสงจายยาทม Drug interaction กน คอยา Haloperidol กบยา Fluoxetine ซงเปนค D/I onset delay ระดบ severity เปนระดบ major โดยค D/I ดงกลาว อาจเพมความเสยงใหผปวยเกด QTc interval และอาจเกดอาการ EPS ทรนแรงได เชนakathisia,dystonia,pseudoparkinsonism, dyskinesia การเคลอนไหวโดยไมตงใจ สนและแขงเกรง กระวนกระวาย กลามเนอหดเกรง การหายใจและหวใจเตนผดจงหวะ เปนตน

แนวทางการแกปญหา และการปรบปรงระบบ

เภสชกรไดปรกษาแพทยแตแพทยยนยนทจะให เภสชกรจงไดแนะน าผปวยวาหากเกดอาการขางเคยงดงกลาวใหหยดยาและใหกลบมาพบแพทยหรออาจพบแพทยทใกลบานทสด

ผปวยใน


แพทยไดท าการสงหยดยาChlordiazepoxide(25) ตงแต 14 ม.ค.56 แตหองยายงจดยาใหผปวยจนถงวนท 24 มค56 พยาบาลจงประสานกบหองยา จงไดทราบวาไมไดหยดยาใหกบผปวย


เบองตนพยาบาลไดท าการหยดยาใหผปวยทนทและโทรประสานนกบหองยาใหหยดยา ทางหอผปวยไดแกไขปญหาดวยการใหยนยนค าสงแพทยในแตละเวร


107

ความรนแรงระดบ D 1 ราย

ขณะทเจาหนาทหองยาจดยาใหหอผปวยส าหรบวนถดไปพบวา ขวดยาMethadone elixir ของผปวยทจะเตมยาใหไมครบ พยาบาลหอผปวยจงตรวจสอบพบวาม ขวดยาMethadone elixir 1 ขวดไมไดจายใหกบผปวย


เบองตนพยาบาลไดใหยาแกผปวยทนทและสงเกตอาการ ประเมน pupil กอนใหยามอถดไป ป2557



รายท 1 แพทยสงจายยาซ าซอนโดยสงจาย Multivitamin 1x 3 รวมกบยา Vitana EZ 1x1


เภสชกรไดปรกษาแพทยแตแพทยยนยนทจะให

รายท 2 ผปวย HN 530929 key เปน 570929 ท าใหชอผปวยผด ผปวยไดรบยาจนกลบไปถงบานแลว แตยงไมไดรบประทานยาเนองจากญาตกงวลจงไดเอาซองยามาเปลยน แนวทางการแกปญหา และการปรบปรงระบบ เบองตนไดแกไขชอบนฉลากยาใหถกตองและเภสชกรไดชแจงกบญาตผปวย หลงจากนนไดประชมกลมงานเพอหาแนวทางปองกนการพมพHN ผด โดยใหจดkey ยาkey HN จากใบปะหนาซงเปนใบทพมพจากหองบตรจะท าใหเหน HN ชดกวาการKeyจากใบสงยาทเขยนชอและ HN ของผปวยดวยลายมอ ผปวยใน

ความรนแรงระดบ C 1 ราย ขณะพยาบาลแจกยาเวลา 17.oo น.พบวาแพทยสงยา Ibuprofen 1x2 pc x 3วน พบวาหองยาไมไดจดยาให แนวทางการแกปญหา เบองตนพยาบาลจายยา Paracetamol ใหผปวยแทนยา Ibuprofen จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา: เมอมยาเขาใหมในโรงพยาบาลจะจดใหมเภสชกรทบทวนขอบงใช การออกฤทธทางเภสชวทยา ขนาดยาทใช อาการขางเคยง แลวน ามาสรปขอมลและแจงบคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาลใหรบทราบเปนหนงสอแจงเวยน


108

การเกบส ารองยา บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยา: ระบบส ารองยาบนหอผปวย 1.หอผปวย1ก พยาบาลไดแจงเภสชกรวาแพทยสงใชยา Ceftriaxone inj. หลงจากทหองยาปดท าการหลงเวลา 16.30 น.ในวนศกร เนองจากผปวยมอาการไข และแพทยสงสยวาผปวยอาจมการตดเชอจาก Pneumoniaซงไมมยาดงกลาวส ารองบนหอผปวย เบองตนไดแกไขปญหาโดยเปดหองยาและจายยา Ceftriaxone inj. จ านวน 2 Vial ใหหอผปวย

การแกไขปญหา - เพม Ceftriaxone inj. จ านวน 2 Vial ส ารองในหอผปวย บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยาฉกเฉน: 1.พบยา Dopamine inj.ใน รถEmergencyหองฉดยาผปวยนอกและหอผปวยใน ใกลหมดอายกอนประมาณ 2 สปดาห จากการทบทวนพบวาเนองจากอบตการณการใชยาในรถEmergency นอย และคลงยาท าการจดซอยาซงเปนlOT ผลตเดยวกนวนหมดอายวนเดยวกน ท าใหไมสามารถแลกยาทมวนหมดอายยาวได การแกไขปญหา 1.ด าเนนการจดซอรายการยา Emergency ส ารองไวเพอใหทนเมอหอผปวยน ายาใกลหมดอายมาแลก 2.ทประชมPTC มมตใหหองยาจดท าEmergency Box โดยใหหองยาท าการเปลยนทงBox กรณทมการใชยาใน Emergency Box หรอเมอยารายการใดรายการหนงใกลหมดอาย วธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทส าคญ: หองยาเปดใหบรการดงน วนราชการเวลา 8.30น ‟ 16.30 น. โดยมเจาหนาทหองยาขนเวรหลงเวลา 16.30น.จนถง20.00 น.สวนวนเสาร-อาทตยและวนหยดนกขตฤกษ เปดท าการเวลา 8.00น ‟ 16.00 น.โดยมเภสชกรและเจาหนาทขนเวรในวนเสาร-อาทตยและวนหยดนกขตฤกษ บทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา: นโยบายการสงคนยา ใหหอผปวยน าสงยาคนหองยาทนททแพทยสงหยดใชยา หรอกรณผปวย D/C ท า

ใหไมพบปญหายาคางบนหอผปวยเนองจากใชระบบการกระจายยาแบบOne ‟day dose ซงหอผปวยจะตองน ากระปกยามาเปลยนทกวนจงท าใหไมมยาคางบนหอผปวย

บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย:

เนองจากโปรแกรมคอมพวเตอรของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนอยระหวางปรบปรง จากโปรแกรม KDCARE เปนโปรแกรมTKKCARE ซงเปนโปรแกรมทแพทยตองสงยาบนคอมพวเตอร ฉลากกยาจงจะออกทหองยาได ซงแพทยยงไมสามารถสงยาผานโปรแกรมKDCARE ได เดมหองยาจะเขยนซองยาจากใบสงยาท าใหพบปญหาผปวยอานซองยาไมชด,เมอผปวยโทรศพทปรกษาเรองยากไมสามารถสอสาร


109

ชอยากบเภสชกรได

เมอเดอน กรกฏาคม 55หองยาไดน าโปรแกรมพมพฉลากยา Q-Print ซงเปนโปรแกรมStand Alone ทสามารถพมพไดเฉพาะฉลากยาและบนทกประวตการใชยาของผปวยไดในเบองตน ท าใหไดฉลากยาทชดเจนมากขนตและสบคนประวตการใชยาในเบองตนได ผปวยและญาตสามารถระบชอยาเพอสอสารกบเภสชกรไดชดเจนยงขน บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจ าเปน: - มการจดท าบญชรายการยาประจ าโรงพยาบาลทมรายละเอยดหลกเกณฑในการแบงประเภทของบญชยาตามเงอนไขและเจตนารมณของบญชยาหลกแหงชาต มการจดหมวดหมตามกลมการออกฤทธทางเภสชวทยาของยา ชบงวาเปนยาในบญชยาหลกแหงชาต หรอยานอกบญชยาหลกแหงชาต - มการบนทกรายการยาทหองยาบนทกดวยระบบคอมพวเตอร ประกอบดวย ขอมลยาทวไป ชอยา ความแรง รปแบบ และประวตการรบยาในอดตของผปวย - ผปวยและญาตสวนใหญตองการทราบรายละเอยดขอบงใชยาแตเนองจากขอจ ากดของโปรแกรมทใชในปจจบนไมสามารถระบขอมลบนฉลากยาได การแกปญหา เบองตนเภสชกรเขยนขอบงใชและอาการขางเคยงทอาจเกดขนบนฉลาก ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE

อยระหวางการจดเตรยมระบบโปรแกรมคอมพวเตอรเพอใหแพทย สงยาผานระบบคอมพวเตอร เพอแกปญหาเรองลายมอ

บทเรยนเกยวกบการท า medication reconciliation:

การท า Medication Reconciliation ในโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน พยาบาลจะเปนผซกประวตการใชยาทผปวยใชเปนประจ าหลงจากนนแพทยจะเปนผสอบถามผปวยอกครง หากแพทยมความเหนวายารายการใดทผปวยจ าเปนตองใชตอในชวงทรกษาอยในโรงพยาบาลแพทยกจะเขยนชอยานนลงในDoctor order sheet แรกรบ หลงจากนนผปวย/ญาตจะสง Doctor order sheet แรกรบพรอมยาเดมผปวยทหองยา เภสชจะตรวจสอบยาเดมผปวยกบDoctor order sheet อกครงพบวาแพทยลมสงยารายการใดเภสชกรจะปรกษาแพทยเพอยนยนค าสงใชยาอกครง หลงจากนนเจาหนาทหองยาจะน ายาเดมผปวยมาจดยาตาม Doctor order sheet หากรายการยาใดทไมจ าเปนตองใชกจะคนยาใหญาตผปวยและแนะน าวายารายการนไมตองใชพรอมตดสตกเกอรหนาซองยาวา “ยานไมจ าเปนตองใช แพทยไมไดสงใชยาน” ยาเดมของผปวยจะถกจดเขาระบบยา one day dose จนกระทงผปวยDischarge เภสชกรจะคนยาเดมผปวยพรอมทงอธบายการใชยาเมอผปวยไดรบยากลบบาน


110

บทเรยนเกยวกบการทบทวนค าสงใชยา: Risperidone ตวอยางความเสยงทเกดจากการทบทวนค าสงใชยา ผปวยชายไทย อาย29 ป มประวตมารบการรกษาท รพ.โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ดงน - Risperidone (2) 1/2*2 pc

- Fluoxetine (20 mg) 1*2pc - Trazodone(50mg) 1* hs - MTV 1*2 pc

- Riseperidone (2mg) 1* hs วนท 14 พ.ย.57 ผปวยมากอนนด โดยใหประวตวาหลงจากรบประทานยาครงลาสดไดประมาณ 2 วน มอาการคอแขงและลนแขง ปากเบยว ตองไปเขารบการรกษาทรพ.ใกลบาน เปนเวลา 2 วน ในวนดงกลาวแพทยจงไดปรบยาลดลงเหลอเฉพาะยา Fluoxetine 1*1 pcช และ Trazodone 1*1hs จากปญหาทเกดขน นอกจากจะได ปรบปรงระบบทบทวนค าสงใชยา ยงไดตอยอดในการทบทวนพฒนาระบบอนๆ เชน การถายทอดค าสง การสอสารค าสงการใชยา การเขาถงขอมลของผปวย รายละเอยดดงน 1.เภสชกรควรระวงเมอมการสง haloperidol, perphenazine,Riseperidone ในขนาดสง จะตองมการยนยนกบแพทยถงการสงยา Trihexylphenidyl ดวย เพอปองกน EPS 2 เจาหนาทต าแหนงพมพใบสงยาคดกรองใบสงยาเทยบกบประวตการใชยาเดมอกครงกรณทแพทยสงยาทอาจมโอกาสเกดEPS แลวแพทยไมไดสง Trihexylphenidyl รวมดวย การเตรยม การจดจาย และการใหยา บทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวย ยาทเตรยมใหกบผปวย จะเปนยาทไมมจ าหนาย ไดแกMethadone Elixir (1mg/ml) และยาอมบวนปากอดบหร (Sodium nitrite) ซงจะตองใชความระมดระวงในทกขนตอน ตงแต การเกบ เตรยม และบรรจ ปญหาทเคยพบคอ มรายงานความเสยงจาก การผสมยา Methadone elixir โดยในป2556 พบผปวย 2 รายเกดอาการอาเจยนจากยา Methadone elixir จากการทบทวนเหตการณจงทราบสาเหต เนองจากองคการไดแจงขาด Glycerin ทางคลงยาจงไดเปลยนบรษทซอซงไดท าการผสมยา พบวาผปวยทง 2 รายมอาการอาเจยนทง2 Lotผลต โดยทปจจยการผลตทกอยางเหมอนเดมยกเวน Glycerin ทเปลยนบรษทซอ การแกไขปญหา 1. Glycerin ชนดทองคการเภสชกรรมจ าหนายจากโรงพยาบาลอนมาใชทดแทน และท าการเปลยนยาใหผปวย ผปวยไมมอาการอาเจยนเกดขน


111

บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา: 1.เภสชกรเปนผตรวจสอบยาทพรอมจะสงมอบ สามารถตรวจพบความคลาดเคลอนกอนทจะสง

มอบดงน เกอบมขอผดพลาดจากการสงมอบยาแกผปวยผดคน สาเหตจากจ านวนผปวยทเพมขนท าใหทนง

บรเวณรอรบยาไมเพยงพอ และไมมเครองเสยงส าหรบเรยกชอผปวย ท าใหเมอเรยกชอผปวย ผปวยอกทานมารบยาแทนเนองจากเขาใจวาเปนชอของตวเอง

เบองตนไดแกปญหาดวยการใหผปวยทวนชอ-นามสกลดวยตวเองและอยระหวางการด าเนนการตดตงเครองเสยง เพอใหผปวยไดยนเสยงชอเรยกรบยาไดชดขน

บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR: - พยาบาลใชใบ MAR เปนตวก ากบในการบรหารยาทกครง ซง Incharge จะคดลอกโดยตรงจาก

Doctor’s order และตรวจสอบโดยพยาบาล Member กอนการใชยาทกครง - พยาบาลง Real time ในบ MAR เพอตรวจสอบการไดรบยาของผปวยถกตองตรงเลา - กรณแพทยมาตรวจเยยมอาการผปวยในตอนเชา ถาแพทย Review Treatment หรอ OFF ยา

ผปวยจะไดรบยาใหมในมอหลงอาหารเยนในวนนน พยาบาลตองใหยามอกลางวนทกครง บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว:

การใหบรบาลผปวยเรมตงแตการสงใชยาผปวย การประเมนความรวมมอในการใชยาผปวย คนหา แกไข และปองกนการ

เกดปญหาจากการใชยา โดยเนนใหผปวยและญาตเขาใจเกยวกบสภาวะโรค วธใชยาทไดรบ ขอควรระวงในการใชยา และอาการไมพงประสงคจากการใชยาทอาจเกดขน โดยถาหากพบผปวยเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยากจะคนหายาทนาจะเปนสาเหตของอาการไมพงประสงคดงกลาว เพอเปนขอมลใหกบแพทยในการปรบเปลยนยา ใหเหมาะสมกบผปวยแตละราย บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา: Case ท1 ผปวยชายไทยอาย 30 ป Diagnosis Marijuna Dependence with Amphetamine Dependence R/O Pshychosis ไดรบยาดงน - 13 มค 57 ไดรบยา H/M ไดแก Haloperidol (5mg) 1*3 pc, Trihexylphenidyl (2mg) 1*3 pc, Diazepam (10mg) 1*hs CPZ(50mg) 1*hs -24 มค 57 ไดรบยา H/M ไดแก Haloperidol (5mg) 1*3 pc, Trihexylphenidyl (2mg) 1*3 pc, Diazepam (10mg) 1*hs CPZ(100mg) 1*hs - 5 กพ 57 พบวาผปวยมปสสาวะสเหลองเขม ตาเหลอง คนตามตว พยาบาลไดปรกษาเภสชกร เภส ชกรไดคนขอ มลพบว ายาท ผ ป วยได รบและท ม โอกาสท าให เก ด Jaundice ไดแก Haloperidol,Diazepam, CPZ จงเรยนปรกษาแพทย แพทยไดหยดยาทสงสยและไดสงเจาะLFT พบวา


112

หลงจากหยดยาแลวประมาณเดอนท2 ผปวยดขน LFT Normal 5 กพ. 57 27 กพ. 57 26 มค.57

Total Billirubin 0.1-1.2 mg/dl 14.8 mg/dl 2.6 mg/dl 0.7 mg/dl Direct Billirubin 0-0.3 mg/dl 8.7 mg/dl 1.3 mg/dl 0.3mg/dl

SGOT 0-38 U/L 67 U/L 85 U/L 50 U/L SGPT 0-40 U/L 127 U/L 172 U/L 103 U/L

Alk Phosphatase 26-117 U/L 240 U/L 174 U/L 104 U/L

Case ท2 ผปวยชายไทยอาย 60 ป Diagnosis Alcohol Dependence เกดภาวะ Gynecomastia มประวตไดรบยาดงน - 22 กค 57 ได รบยา, Hepacap 1*2 pc , Vitana EZ 1*2 pc ,Tolovn (10) 1*hs - 26 สค 57 ได รบยา Fluoxetine (20mg) 1*1 pc ,Tolovn (30) 1*hs, Amlodipine (10mg) ½ *1 pc Vitana EZ 1*2 pc, propanolol (10) 1*2 pc - 25 พย 57 ครงแรกแพทยสงยา ไดรบยา Fluoxetine (20mg) 1*1 pc ,Trazodone (50) 1*hs, Amlodipine (10mg) 1 *1 pc , D10 1*hs prn , Vitana EZ 1*2 pc ขณะทเภสชกรจายยาไดสอบถามบตรสาวของผปวยวาผปวยมอาการขางเคยงจากยาหรอไม จงพบวาผปวยเกดภาวะ Gynecomastia เภสชกรจงไดสบคนขอมลยาทอาจเปนสาเหต พบวายา Fluoxetine อาจเปนสาเหตทท าใหผปวยเกดภาวะ Gynecomastia ได จงไดปรกษาแพทย แพทยใหหยดยา Fluoxetine - 23 ธค 57 พบวาภาวะ Gynecomastia ดขน กอนยบ แพทยสงยา ,Trazodone (50) 1*hs, Amlodipine, MTV 1*3 pc ใหรบประทานตอ

การแกไขปญหา ทง 2 case พบวาการประเมนผปวย และการสอบถามถงอาการขางเคยงจากยาทกครง ทกจดใหบรการจะท าใหผปวยกลาทจะบอกอาการขางเคยง ได ผปวยมกจะไมบอกอาการขางเคยงทเกดขนใหแพทยรบทราบ เนองจากผปวยอาจจะคดวาอาการดงกลาวอาจไมไดเกดจากยา หรอคดวาไมไดมปญหากบชวตประจ าวน การสอบถามผปวยทกครง ทกจดใหบรการจงมความจ าเปน เนองจากยาทางจตเวชมกท าใหเกดอาการขางเคยง นอกจากนแพทยมการปรบเปลยนแนวทางการใหยาตามอาการทางคลนกแกผปวย โอกาสทจะเกดอาการขางเคยงจากยาอาจเกดไดเสมอ บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยน าตดตวมา:

พบปญหายาเดมของผปวย ทเกดขน - แพทยลมสงยาเดมผปวยเมอผปวยกลบบาน ท าใหหองยาลมจายยาเดมทเหลอใหผปวย การแกปญหา:เภสชกรตรวจเชคค าสงยาHome Med กบ Drug ProfileเพราะในDrug Profile จะระบวารายการใดเปนยาของผปวย


113

- ยาเดมผปวยทไมมในโรงพยาบาลหมดกอนทผปวยจะกลบบาน การแกปญหา: ใหเจาหนาทผจดยาตาม Drug Profile แจงเภสชกรกอนทยาจะหมดอยางนอย 1 อาทตย เพอเภสชกรจะแจงพยาบาลหอผปวยใหแจงญาตผปวยน ายาเดมมาเพมให กรณทไมสามารถตดตอญาตได คลงยาจะเปนผด าเนนการจดซอใหกบผปวยตามจ านวนทแพทยตองการใชซงเปนไปตามมตของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด

ผลการพฒนาทส าคญ: Medication error จากการลอกค าสง Home Med เดมเมอแพทยมค าสงใหยาผปวยกลบบาน พยาบาลจะลอกค าสงยากลบบานลงในใบสงยาเพอใหหองยาคดราคายากลบบาน แตจากการเกบขอมลพบความคลาดเคลอนจากการลอกใบสงยาท าใหผปวยไดรบยาไมเปนไปตามค าสงแพทย โดยเฉพาะค าสง จะเกดความผดพลาดในการคดลอกค าสงยา เภสชกรจงไดน าเสนอปญหพาดงกลาวเขาในมตทประชมPTC จงไดใหหอผปวยแนบCopy Home med แนบมาใหหองยาดวยทกครงทผปวยกลบบาน ปญหาการผปวยไดรบยาทไมตรงกบค าสงแพทยจงลดลง

การปรบปรงระบบการเกบส ารองยาฉกเฉน (Emergency Box) เนองจากอตราการใชยาใน Emergency Box มอตราต ามากท าใหเกดปญหาพบยาหมดอายใน Emergency Box บอย ท าใหหองยาไมสามารถจดซอยา Lot.การผลตใหมใหทน หองยาจงไดออกแบบ Emergency Box เพอใหงายตอการสงมเกตยาหมดอาย และเมอหอผปวยมการเปดใชยาใน Emergency Box กสามารถเอา Emergency Box กลองเกามาเปลยนเปนกลองใหมเพอใหพรอมใชเสมอ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1. การวางแผนและการ

จดการ 3 มระบบการตดตามประเมนความเหมาะสมของการใช

ยาในโรงพยาบาล 2. การเกบส ารองยา 3 พฒนาระบบส ารองยาฉกเฉนใหพรอมใชและงายตอ

การจดการ การน าขอมลมาวเคราะห ประมวลผล เพอการ

ปรบปรงการเกบส ารองยา 3. การสงใชยาและการ

ถายทอดค าสง 3 พฒนาระบบ med reconcile

4. การทบทวนค าสง

เตรยม จดจาย/สงมอบยา

3 พฒนาระบบIT เพอใหเกดการใชยาและตดตามไดอยางเหมาะสม

5. การบรหารยาและตดตามผล

3 น าระบบสารสนเทศมาประยกตในการท า ใบMAR


114

II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 ความครบถวนของการสอบสวนเฉพาะราย 80 0 29 (100%) 0 ความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย 80 0 23 (79.31%) 0

คณภาพของการสอบสวนโรค 80 0 23 (79.31%) 0 บรบท: โรคและภยสขภาพส าคญในพนท: โรคและภยสขภาพส าคญทอยในแผนเฝาระวง: จากผลตรวจสขภาพครงลาสดป 2555 (ด าเนนการโดยงาน

ทรพยากรบคคล) จ านวนบคลากรไดรบการตรวจ ทงหมด 67 ราย (พบวา บคลากรมไขมนในเลอดสงมากทสด 32 ราย (47.76) จงมงเนนควบคม เฝาระวง โดยสงไปรวมกจกรรมกบคณะท างานสงเสรมคณภาพชมชน สวนกลมอนๆทปวยใหพบแพทย และใหสขศกษาเพอสงเสรมสขภาพ และปองกนโรคตอไป การบรหารจดการและทรพยากร: การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง: วธการ/การมสวนรวมของบคลากรเพอใหสามารถพบการเพมทผดปกตหรอการระบาดของโรค: มการเกบขอมล รายงานการเฝาระวง IC1 และ IC2 ทกหนวยบรการ รายงานเปนรายเดอน การตรวจ

เยยมตกผปวย การสมตรวจเวชระเบยน การตรวจเยยมรวมกบทมสงแวดลอม ความเสยง 5 ส และ ตรวจเยยมรวมกบทมน า ของโรงพยาบาล

การพฒนาขดความสามารถ/ความพรอมเพอรองรบหากมการระบาดของโรคหรอการเพมขนของภยสขภาพ: มการประชม ชแจง ประชาสมพนธเรองการเพมขนของไขหวดใหญตามฤดกาล และการบรการใหวคซน

ครบตามทไดรบจดสรร จากกรมควบคมโรค และมการรายงานผลการใหวคซนไปยงส านกทปรกษากรมการแพทย ครบตามรอบทก าหนดใหมการรายงาน

การประชม ICWN เรองการตดตามตวชวดตางๆในตกผปวย บทเรยนเกยวกบความถกตองครบถวนของขอมล ความเปนปจจบนของสถานการณโรคส าคญทเฝาระวง: การรายงานขอมลเฝาระวง ไมครอบคลม ชวง ICWN ลาคลอด ไปราชการ ลาศกษาตอ ท าใหตองมการ

ปรบเปลยนICWN ใหม ซงยงขาดองคความรและประสบการณการท างานดานIC บทเรยนจากการเฝาระวงการระบาดของโรคและภยสขภาพใน 1-2 ปทผานมา:

โรคไขหวดตามฤดกาล โรคอจจาระรวงจากอาหารเปนพษ โรคตดเชอผวหนงจากชมชน เขาสโรงพยาบาล ในผปวยทเขารบการฟนฟสมรรถภาพ บานแสอรณ และบานตะวนฉาย โรงพยาบาลไมม


115

ทมสอบสวนโรค ใชบรการจากเจาหนาทระบาดวทยาของรพ.สต. โนนมวง เกดความไมสะดวกในการสอบสวนโรคและควบคมการระบาด สวนภยสขภาพบคลากร บคลากรกลมงานฟนฟสมรรถภาพปวยเปนโรคมะเรง 2 ราย 1.มะเรงทอนซลรกษาดวยรงส ครบตามทก าหนด มสขภาพดขนสามารถปฏบตงานและด ารงชวตไดตามอตภาพ 2.,มะเรงกระดกหนาแขงลกลามไปทปอด อยระหวางการใหเคมบ าบด ไมสามารถปฏบตงานได ผลจากการไมไดตรวจสขภาพและตดตามการระบาดของโรคในบคคลากร ป 2556 และ 2557 เนองจากป 2555 ผเยยมส ารวจไดแนะน าใหงานบคลากร เปนผรบผดชอบ การตรวจสขภาพ เดอนตลาคม 2557ไดมการประชม และปรบเปลยน หนาทรบผดชอบเรองการตรวจสขภาพจาก คณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคล มาเปน คณะท างานควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลเปนตวหลกในการจดท าโครงการตรวจสขภาพและใหคณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคลเปนคณะท างานรวม ในการบรหารจดการ เรองการประชาสมพนธ การตรวจ การเบกคาตรวจรกษา รวมทงการปองกน สงเสรมโดยจดกจกรรมฟนฟสขภาพผมความเสยงและผมปญหาสขภาพ

บทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากขอมลเฝาระวง: จากขอมลรายงานเฝาระวงการตดเชอทผานมาพบวาอตราการตดเชอในโรงพยาบาลต ามาก (<1%)นอยกวาอตราการตดเชอทมาจากชมชน ซงอยระหวาง(1.1-6.45%) ยกเวนเดอนมกราคม 2556 ทมผปวยทองเสยจากอาหารเปนพษ ในกลมงานฟนฟสมรรถภาพ เปาหมายในการเฝาระวงและควบคมการตดเชอจงมงประเดนไปทการตดเชอทมาจากชมชนในผปวยทเขารบการฟนฟสมรรถภาพทสงตวตาม พรบ.ฟนฟสมรรถภาพ 2545 จากส านกงานคมประพฤตทวประเทศ เขารบการฟนฟสมรรถภาพแบบควบคมตวไมเขมงวด การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ: ปรบหนาทการตรวจสขภาพจากงานทรพยากรบคลคลมาเปนงานควบคมและปองกนการตดเชอใน

โรงพยาบาลเปนตวหลก หลงตรวจพบความผดปกต รายงานทนทเพอใหการดแล ชวยเหลอ เฝาระวงและปองกนโรคและภยสขภาพ การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย: มการประชาสมพนธเรองการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญ / การบรการตรวจสขภาพ การใหความร

เรองโรคระบาดและโรคอบตใหมทาง Facebook ของโรงพยาบาล และ ตดประกาศบอรด ประชาสมพนธ ณ จดลงเวลาปฏบตงาน หนาอาอาคารผปวยนอก

ผลการพฒนาทส าคญ: 1.การจดใหมการปฐมนเทศ เจาหนาทและสมาชกใหมเนองการควบคมและปองกนการตดเชอทมาจาก

ชมชนการสขาภบาลอาหาร สขาภบาลสงแวดลอม ความสะอาดหองพก สขอนามยในการอยรวมกนในบานแสงอรณและตะวนฉาย โดย ICWN ประจ าบาน


116

2.พฒนาคมอปฐมนเทศสมาชก เรองการควบคมและเฝาระวงการตดเชอในกลมงานฟนฟสมรรถภาพทงรบใหมและการจ าหนายสชมชน

3.พฒนาระบบระบบการลางเครองมอทางการแพทยและสงเครองมอไปท าลายเชอภายนอกโรงพยาบาล 4.ระบบการตรวจประเมน การรบ-สงผาเปอนจากผใหบรการภายนอก 5.ระบบการลางมอทถกวธ 6.ระบบการก าจดขยะตดเชอ จดหาทพกขยะตดเชอไวนอกหอผปวย บรเวณใกลหองลางอปกรณและ

เครองมอแพทย ตก 4 ก มอบหมาย ICWN ระจ าตก ดแลก ากบระบบ มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1. นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

3 เฝาระวงการตดเชอจากชมชนเขาสโรงพยาบาลในกลมงานฟนฟสมรรถภาพ

สงเสรมพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสม เชนอนามยสวนบคคล เชน การลางมอ การรบประทานอาหารใชชอนกลาง ความสะอาดหองพกอาศย การอยรวมกนในบานฟนฟสมรรถภาพ สขาภบาลอาหาร และสงแวดลอม

มการอบรม UP แกบคลากรทกระดบ ทเกยวของกบการใหบรการผปวย

พยาบาล IC ตองผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทางการพยาบาลควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล 1 คน

ICN & ICWN ตองไดรบการอบรมพฒนาศกยภาพอยางนอย1-2 ครง/คน/ป( เกณฑ 10 ชม./คน/ป )

2. การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

3 พฒนาระบบการเกบขอมล ใหผานเขา ระบบ ICT ผลการวเคราะหขอมลเฝาระวงพบวาอบตการณ การตดเชอจากชมชนเขาสโรงพยาบาลมมากวาการตดเชอในโรงพยาบาลจงมงประเดนการเฝาระวงและลดการตดเชอจากชมชน ( Community base) กลมงานฟนฟสมรรถภาพ บานตะวนฉายและบานแสงอรณ เปนประเดน หลก สวนการตดเชอในโรงพยาบาล ในตกบ าบดดวยยา และ คลนกลดอนตรายจากการใชยาเสพตด (Harm


117

Reduction Clinic )ใน กลมผปวยชนดใชเขมฉดยาเขาเสน ( Injecting Drug User : IDU ) เปนประเดนรอง แตยงจ าเปนตองเฝาระวง เพราะจากการตรวจคดกรอง หาการตดเชอ HIV Hepatitis B และ Cการตรวจคดกรองวณโรคปอด ยงพบการตดเชอดงแสดงในตารางท 2

3. การตอบสนองตอการระบาด และการเผยแพรขอมล

3 พฒนาระบบใหผาน ระบบอนทราเนตของศนยฯ ( อยระหวางด าเนนการ )

ประชาสมพนธและเผยแพรขอมลทาง Facebook รพ.ธญญารกษ

รวมเปนเครอขาย IC จงหวดขอนแกน รวมประชมก าหนดเกณฑการประเมน การประกนคณภาพงาน IC ตดตอระหวางเครอขายทาง Facebook กลมดอกคณเสยงแคน

รวมเปนสมาชกชมรมพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย เพอตดตาม รบและเผยแพรขอมลขาวสารการระบาด เพอก าหนดมาตรการเฝาระวงไดทนตอสถานการณ

II-9 การท างานกบชมชน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 พฤตกรรมและทกษะสขภาพ 1 การพฒนาคลนกสขาวในสถานบรการสาธารณสขปฐมภม

40 แหง 10 แหง 40 แหง 98

2 การพฒนาศกยภาพอาสาสมครชมชนสาขาการปองกนและแกไขปญหายาและสารเสพตดในชมชน

4 หมบาน 40 คน

40 คน 120 คน 150


118

บรบท: ชมชนทรบผดชอบ ความตองการ ศกยภาพ กลมเปาหมายส าคญ:โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

เปนหนวยงานสงกดกรมการแพทยในระดบตตยภม ทไมมชมชนในความรบผดชอบโดยตรง แตเปนหนวยงานวชาการทสนบสนนหนวยบรการสาธารณสข ดงนนในปงบประมาณ 2555 เปนตนมา ไดจดตงคณะท างานสงเสรมสขภาพชมชนและไดเรมด าเนนโครงการเชงรกเพอสงเสรมสขภาพในชมชนในดานการปองกนและแกไขปญหายาเสพตดในชมชนดงน การสงเสรมสขภาพประชาชนในชมชน รอบโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน พนทด าเนนการ

ไดแก บานโนนมวง หม 19 อ าเภอเมอง จงหวดขอนแกน โดยมกจกรรมอบรม อสม. ใหหวขอ

การเฝาระวง และการคดกรองผปวยสรา-บหร และยาเสพตด และการส ารวจพนททงชมชน และ

ใหค าปรกษาผมปญหาการใชสรา-บหร

การประชมแกนน าชมชน 10 ชมชน รอบโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนเพอสงเสรมศกยภาพ

แกนน าชมชนใหเฝาระวงผปวยและสามารถสงตอมาท โรงพยาบาลได รวมถงการประสานความ

รวมมอในการพฒนาชมชนเชนสงผปวยชวยท าความสะอาดชมชน การประสานความรวมมอจก

เวรยามและเฝาระวงผปวยหลบหนจากโรงพยาบาล มการประชมรวมกบ 3 เดอน/ครง

การพฒนางานเชงรกน ารองในการพฒนาศกยภาพเจาหนาทรพ .สต. โดยเลอกพนทน ารองคอ

รพ.สต. บานคอ อ าเภอเมอง จงหวดขอนแกน และโรงเรยนหนลาดวงตอ ด าเนนกจกรรม

อบรมเจาหนาทในการคดกรองและใหค าปรกษาเบองตนกบผปวยสรา –บหร และยาเสพตด และ

อบรมครแนะแนวและฝายปกครองในการคดกรอง และดแลนกเรยนเบองตนและสรางเครอขาย

การสงตวเมอมปญหา

การพฒนาศกยภาพ อสม. เชยวชาญสาขาการปองกยและแกไขปญหายาเสพตดในชมชน 4

หมบาน คอบานวงตอหม 10 ,14 บานหนลาด หม 11 ,17 โดยป 2555 อบรมแกนน าหมบาน

ละ 10 คน ในการใชแบบคดกรองและใหค าปรกษาแบบสนใน ผปวยสรา/บหร/ยาเสพตด และใน

ป 2556-2557 โดยอบรมขยายผลอสม. ครบทกคนใน 4 หมบานและส ารวจผมปญหาในการใช

สารเสพตดทกหลงคาเรอน และสงเขารบการรกษาท รพ.สต.บานคอได


119

กระบวนการ: การจดบรการสขภาพแกชมชน: ในป 2555 ไดมการด าเนนโครงการสงเสรมสขภาพชมชนเขมแขง 4 หมบาน (หมบานหนลาดหม 11 ,17

บานวงตอ หม 10,14 )โดยเรมจากการพฒนาศกยภาพเจาหนาททรบผดชอบคลนกสขาวและเปดบรการ

คลนกสขาว โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานคอโดยมกจกรรมดงน

คดกรอง คนหากลมเสยง กลมเสพเพอดแลใหเขารบการบ าบด

ใหการบ าบดเบองตน โดยวธการใหค าปรกษาแบบสนและสงตอในรายทมภาวะเสพตด

ตดตามดแลหลงการบ าบด

พฒนาศกยภาพของอาสาสมครหมบานในการคดกรองและบ าบดเบองตน

จดกจกรรมพฒนาแกนน านกเรยนและครในโรงเรยนหนลาดวงตอ

การจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ: มการประสานงานกบเทศบาลต าบลบานคอ/ โรงพยาบาลสงเสรมสขต าบลบานคอในการจดอบรม

อาสาสมครชมชน ครบ 100 %( 4 หมบาน) ในหวขอการปองกนและแกไขปญหายาเสพตดในชมชน และ

จดกจกรรมการเฝาระวงในชมชนอยางตอเนอง

ภาพรวมของการท างานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย: „ จากการด าเนนงาน 2 ปทผานมา ท าใหเกดเครอขายการเฝาระวงผปวยและตดตามในชมชนอยาง

ตอเนองโดยอาสาสมครชมชนทกคนคดกรองการใชยาและสารเสพตดในบานทรบผดชอบและสงตอ

โรงพยาบาลสงเสรมสขต าบลและเฝาระวงอยางตอเนอง

การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ: „โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนการจดนทรรศการในงานตางๆเชนรณรงควนงดสบบหรโลก ,วน

ตอตานยาเสพตดโลก รวมจดนทรรศการตามทหนวยงานตางๆขอความรวมมอมา รวมทม ขบเคลอน

นโยบายงานบญปลอดเหลา และชมชนปลอดบหรกบทมขบเคลอนจงหวดขอนแกนอยางตอเนอง ,

โครงการคนเหนคน ,โครงการ MOBILE TERM ของจงหวดขอนแกน ,


120

การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล: มการอบรมอาสาสมครชมชนเชยวชาญสาขาการปองกนและแกไขปญหายาเสพตดในชมชนของหมบาน

ในการใชแบบคดกรองส ารวจทกหลงคาเรอนโดยเนนพฤตกรรมการดมสราและการสบบหร โดยในป

2558 จะอบรม อสม. ครบ 100 % ของต าบลบานคอ

แนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพ: „จากการส ารวจชมชนโดยอาสาสมครชมชน ท าใหมกจกรรมใหค าปรกษาเพอลด ละ เลกบหรในชมชน

และอสม. สามารถใหค าปรกษาเบองตนและสงตอ รพ.สต. ไดและในป 2558 จะขยายการด าเนนงานใน

โรงเรยนใหครบทง 5 แหง

การสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด: „ มการประสานงานเครอขายการสงตอผปวยมาทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนและตดตามเยยมหลง

การบ าบดโดยมสวนรวมจากทกหนวยงานในชมชน

การสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการมสขภาพด: „ มการประสานงานเครอขายการสงตอผปวยมาทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนและตดตามเยยมหลง

การบ าบดโดยมสวนรวมจากทกหนวยงานในชมชน

ผลการพฒนาทส าคญ: มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1. การจดบรการสรางเสรมสขภาพ

ส าหรบชมชน

3 1. โครงการสงเสรมสขภาพเครอขายชมชนรอบ

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน (ชมชนรอบ

โรงพยาบาล 9 ชมชน)

2. โครงการสงเสรมสขภาพนกเรยน ในต าบลบาน

คอ( 5 โรงเรยน)

3. การพฒนาอาสาสมครชมชนเชยวชาญในงานดาน

การปองกนและแกไขปญหาผใชยาและสารเสพตดใน

ชมชนและต าบลบานคอ

4. โครงการพฒนาการตดตามหลงการบ าบดในเขต


121

อ าเภอเมอง จงหวดขอนแกน

5. โครงการพฒนาการคดกรองกลมเสยงในชมชน

2. การเสรมพลงชมชน 3 1. การพฒนาอาสาสมครชมชนเชยวชาญในงานดาน

การปองกนและแกไขปญหาผใชยาและสารเสพตดใน

ชมชนและต าบลบานคอ

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: การเขาถงสทธ ทมขอจ ากด : สถานบรการในชมชนทมไมมากในการใชบรการดานยาเสพตด : การรบบรการในสถานพยาบาล

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 จ านวนสงตอเพอรบการรกษา 113 248 951 จ านวนผปวยทรบบรการในสถานบรการในชมชนทเปดใหบรการ เขต 7

N/A 5,376 4,089

ระยะเวลาเฉลยของการรอคอยพบแพทย 20 นาท 32 30 25 ระยะเวลาเฉลยของการบรการผปวยนอก นอยกวา 90นาท 80 95 90

บรบท:

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนโรงพยาบาลเฉพาะทางทใหการบรการหลก คอ การบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด ผบรการหลกคอ ผ เสพยาและสารเสพตดซงเขาสกระบวนการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพ โดยความสมครใจหรอบงคบบ าบดดวยกฎหมาย (พระราชบญญต) ทเกยวของ

ดานการเขาถง คอการเขาถงสทธทมขอจ ากด และยากตอการใชบรการ คอสทธในการรกษาดวยบตรทอง เพราะบตรทองไมครอบคลมและตามระเบยบของกฎหมายเองกไมครอบคลม โดยเฉพาะในกลมของคนทใชยาเสพตด ไดเพมการเขาถงสทธ โดยการท าชดสทธประโยชนกบ สป.สช. ท าใหชดของหนวยรบสงตอกบ สป.สช. เพอใหโรงพยาบาลในชมชน สามารถสงตอผปวยยาเสพตดมาทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดเลย เพอไมใหผปวยยาเสพตดเสยคาใชจายคารกษาพยาบาล


122

สถานพยาบาลทเปดใหบรการดานยาเสพตดในชมชนมนอยหรอไมเพยงพอตอการรบบรการดวยยาและสารเสพตด จากทผานมาท าใหมผมารบบรการทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เพมมากขน ซงผลกระทบตอครอบครวของผปวยทงดานคาใชจาย การเดนทาง ระยะเวลาในการรบบรการ ทางโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนจงไดมนโยบายวา การเพมหรอขยายการบรการลงในชมชนเพอความสะดวกในการเขารบบรการผทเสพยาและสารเสพตดโดยการจดอบรบ เรอง เวชศาสตรสารเสพตดส าหรบแพทย,การพยาบาลเฉพาะทางส าหรบพยาบาลและการคดกรองเบองตน รวมกบการใหค าปรกษาแกผปวยและญาต ทมบคลากรในโรงพยาบาลทวไป รพ.สต. ในเขตบรการสขภาพ เขต 7 ทรบผดชอบงานดานยาเสพตด ซงประกอบดวยแพทย พยาบาล ทมวชาชพอนๆและปจจบนนสามารถขยายได 811 แหง รพ.สต. เปดใหบรการ405 แหง (49.93%)

ดานการเขารบบรการ ดวยมแพทยผใหการรกษาทลดลง และมผปวยทเพมมากขน ท าใหผปวยทมารบบรการจะตองไดรบการตรวจและรบค าปรกษาจากแพทยทกราย อาจท าใหตองใชเวลาในการรอพบแพทยนาน หรอระยะเวลาในการรอรบบรการนานขน ทางทมงานจงไดมการปรบปรงกระบวนการท างานตงแตป 2553 เปนตนมา คอ ปรบแผนการปฏบตงาน โดยระบใหผปวยในระยะฟนฟสมรรถภาพทไมมความจ าเปนตองพบแพทย เมอรบกจกรรมกลมยอยแลวสามารถกลบบานได หรอนดรบกจกรรมนอกเวลาราชการตอนเยนหลงเลกงาน วนหยดเสาร-อาทตย และในขนคดกรองผปวยทมโรคทางกายและโรคทางจตรวมใหไดรบค าแนะน าจากพยาบาล โดยไมตองรอพบแพทย กลมผปวยทมปญหาในการเขาถง: กลมคนไขสรา คนไขสวนใหญทมารกษาเปนผดมสรา สวนหนงมฐานะยากจนมปญหาในเรองของคาใชจาย

ทงคารกษาพยาบาล คาเดนทาง กลมผทตดฝน เฮโรอน คารกษาพยาบาลดวย Methadone ทมราคาแพง ท าใหมปญหาเรองคาใชจาย กลมผปวยหญง ไมมขนถอนพษยา แบบผปวยในโรงพยาบาล กระบวนการ: ผปวยสรา : ในเรองของคาใชจายทไมครอบคลมสทธ หลงจากทไดท าชดสทธประโยชนกบ สป.สช. แลว

คนไขสามารถถงบรการไดงายขน ทง สป.สช. ,30 บาท ,ประกนสงคม ผปวยสามารถมารบบรการไดเลยไมตองเสยคาใชจาย และยงมโรคแทรกซอนทจะเกดขนตอเนองจากภาวะถอนพษสราทไมไดรบการรกษา อาการมกจะเรมรนแรงภายใน 2-3 วน หลงหยดดมและอาจรนแรงทสดในวนท 4-5 ในขนถอนพษสรารนแรงในผปวยสรา ตองไดรบการประเมนอยางถกตองและใหการรกษาอยางรวดเรว ไดรบการรกษาตาม CPG สรา

ผปวยหญง : เนองจากไมมเตยงนอนรกษาในขนถอนพษยา ไดท าขอตกลงในเครอขายบรการวา ถาผปวยอยในระยะถอนพษยา ใหเขารบการรกษาทโรงพยาบาลชมชนใกลบาน เชน รพ.ชมแพ รพ. ขอนแกน รพ.ศรนครนทร รพ.จตเวชขอนแกน อาการดขนแลวรบรกษา 7-14 วน จงสงมารบการรกษาตอในขน


123

ฟนฟทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ผปวยฝน เฮโรอน : มการใหบรการแบบ One Stop Service และใหไดเขาถงสทธ โดยการท าชดสทธ

ประโยชนกบ สป.สช. สามารถรบการรกษาและรบยาน าทดแทนไดฟร การปรบปรงการเขาถงในชวง 1-2 ปทผานมา:

การเขาถงสทธและการรบบรการในสถานบรการ ทางโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ไดมการปรบปรงเขาถงสทธ เพราะตามระเบยบทางกฎหมายแลวผปวยยาและสารเสพตด สทธประกนสขภาพไมครอบคลมการรกษา และในทางการกษาผปวยกลมนตองไดรบการดแลรกษาอยางตอเนอง อยางนอย 1 ป ใน 4 กระบวนการรกษา สงผลใหตองเสยเวลาในการเดนทางทไกล เสยคาใชจายบอยและคอนขางสง เพราะผปวยยาและสารเสพตดสวนใหญมารบการรกษาทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ดงนนทางโรงพยาบาลจงเลงเหนผลกระทบตอผรบบรการ จงไดเขารวมกบ สป.สช. โดยการท าชดสทธประโยชนใหบรการสงต อจากโรงพยาบาลชมชนผานมาทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน โดยตรง ท าใหผปวยไมตองเสยคาใชจายในดานการรกษาพยาบาล สงผลใหประสทธภาพประสทธผลของการบ าบดดขน ผลบ าบดครบหยดเสพสงขน เพราะผปวยและญาตมาตรวจตามนดไดอยางตอเนองไมมเวนชวงการมาตามนด สวนในเรองของการเดนทางไกล ทางโรงพยาบาลไดรวมมอกบเครอขายในการเปนสถานรบ-สงตอในขนถอนพษยา โดยใหรบเปนผปวยถอนพษยา 7-14 วน แลวจงมารกษาตอทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน รวมถงการจดอบรบใหความรแกบคลากรและแพทยทดแลผปวยทเสพยาและสารเสพตดใน รพ. ทวไป รพ.สต. และ อสม. ในการคดกรองผปวยเบองตน การใหค าแนะน าและการสงตอการรกษา ท าใหมยอดผเขารบบรการในเขตสขภาพ 7 มากขน จากทผานมาไดมการอบรมในเครอขายทงหมด 811 แหง สามารถเปดใหบรการ 405 แหง (49.94 % ) สวนในการเขารบบรการทเปนขอจ ากดทางจ านวนแพทยผใหการกษาทมนอย ไดมการปรบปรงกระบวนการท างานโดยใหผปวยในระยะฟนฟสมรรถภาพใหไดรบกจกรรมแลวกลบบานโดยไมตองพบแพทยในเวลาราชการ และนดมารบกจกรรมนอกเวลาราชการ ท าใหผปวยและญาตไมตองรอรบบรการ ไมตองลางาน ขาดงาน ไมเสยเวลารอตรวจ รบบรการจดเดยวเสรจแลวกลบบาน ท าใหความพงพอใจเพมขน 98 %

กาการเสพตดของผปวยทมภาวะเสพตดรนแรง : ภาภาวะเสพตดรนแรง เมออยในภาวะถอนพษจะเปนแบบรนแรงไดเชนกน จากสถตของโรงพยาบาลธญญารกษ

ขอนแกน พบมากคอ ผปวยทมภาวะถอนพษสรารนแรง ซงมกจะเกดมากหลงหยดดม 2-3 วน และจะรนแรงทสดในวนท 4-5 อาการจะดขนภายใน 7 วน แตบางรายอาจนานถง 4-5 สปดาห ดงนนจงไดมการจดท า Clinical Tracer Highlight อยางตอเนอง บทเรยนจากการทบทวนความรวดเรวในการดแลผปวยฉกเฉน:

มเครองมอในการคดกรองผปวยยาและสารเสพตดแตละประเภทแบบประเมนอาการขาดยาและแบบประเมนอาการซมเศรา (PHG9) มแนวทางในการดแลผปวยในแตละสารเสพตดโดยจดท าเปนคมอ (CPG) เพอใหผปฏบตสามารถปฏบตตามไดอยางชดเจน เจาหนาทผปฏบตงานตองไดรบการอบรบการประเมนการดแลผปวย และการชวยเหลอผปวยเมอเกดภาวะวกฤตฉกเฉนได ตลอดจนน ามาศกษาพฒนาในทมองคกร


124

อยางตอเนอง (กรณศกษา) หรอการตามรอยโรคในแตละป บทเรยนในการดแลเบองตนและสงตอ ส าหรบผปวยทไมสามารถใหการรกษาได: ผปวยททางโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไมสามารถใหการรกษาได คอ ผปวยทมแทรกซอน โรครวม เชน โรคทางจตเวช โรคทางกายมากๆ หรอผปวยหญงทจะมารกษาในระยะถอนพษยาแบบผปวยใน มกระบวนการคอการเตรยมการและสงตอ โดยไดพฒนาเครอขายในการรบสง เชน รพ.ขอนแกน รพ. ศรนครนทร รพ. ชมชน โรงพยาบาลชมชนและรพ.สต. ใกลบาน โดยใหรบผปวยรกษาเฉพาะทาง และถามอาการทางยาเสพตดใหรกษาแบบถอนพษยา 7-14 วน โดยทมผประสานงานสงตอ ไดมการประสานการสงตอใหแลวจงจะสงผปวยไป โดยทผปวยไมตองเสยเวลาหรอเกดความยงยากในการประสาน ท าใหสบายใจขนในอกระดบ อาการดขนจงสงมาฟนฟสมรรถภาพทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน บทเรยนในการรบผปวยเขาในหนวยบรการวกฤตหรอหนวยบรการพเศษ :

เนนการบรการ One Stop Service ของผปวย MMT และ One Stop Service ของผปวย พรบ.ฟนฟสมรรถภาพแบบควบคมไมเขมงวด การใหบรการ One Stop Service ในผปวยตดฝนในระยะยาว รบเรองจากผปวยเปนชนเผาทเดนทางมาไกล มปญหาทงการสอสาร การศกษา ฐานะคอนขางยากจน ตองใชระยะเวลาในการเดนทางมาหลายชวโมง พอมาถงในกระบวนการรกษาตองใชเวลา 5-6 ชวโมง ตองผานจดรบบรการหลายจด ทางทมงานจงเลงเหนวาควร จดรวมบรการจดเดยว โดยมกระบวนการดงน คดกรอง ตรวจปสสาวะ ประเมนอาการขาดยายาเกนขนาด รบกจกรรมทางการแพทย รบยาน าทดแทน โดยรวมเวลาในการรกษาประมาณ 2 ชวโมง ในวนหยดราชการ เพอชวยลดระยะเวลารอคอยรบยาเพอใหไดเดนทางกลบไดรวดเรว ไมเกดผลกระทบจากการสอสารตางภาษา ลามทมาดวยจะนงรอทจดเดยว ทงผพามาและผปวยพงพอใจมากขน เพราะใชเวลาในกระบวนการทงหมดประมาณ 2 ชวโมง ในกลมทมารบบรการผปวยนอก One Stop Service ของผปวย พรบ.พนฟ 2545 กระบวนการ Admit ตองผานงานผปวยนอกโดยตรง คณะอนกรรมการกวาจะพจารณาคดเสรจ พอมาถงท OPD กจะหมดเวลาท าการ ท าใหเสยเวลาการน าสงไปอกวน ดงนนจงไดปรบโดยใหทางเจาหนาทผน าสงไดประสานงานการน าสงลวงหนากอนกบทางทมผรบผดชอบโดยตรง ท าใหผน าสงไมตองรบน าสงใหทนในเวลาราชการ (ผลกระทบอาจจะท าใหเกดอบตเหตได) ไมตองคางคนทนกอนน าสง 1 วน ไดสงตอขอมลผดแลโดยตรง และผดแลไดพบและใหค าแนะน ากบผน าสง ทงเจาหนาทคมประพฤต หรอครอบครว ซงจะใชเปนขอมลในการฟนฟตอไป บทเรยนเกยวกบการใหขอมลและการขอ informed consent : ใหขอมลการบ าบดรกษาและปฏบตตามในกลมขนตอน มการอธบายและการตรวจสอบสทธ พรอมประสานสทธใหในกรณทมขอบกพรอง ประสานเครอขายในการรบสง-ตอ ผปวย จดตงเปนศนยเปนจดรบสงตอใหและใหการชวยเหลอตามความเหมาะสม ผลการพฒนาทส าคญ:


125

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การเขาถงบรการทจ าเปนและบรการ

เรงดวน 3 - การพฒนาเครอขายในชมชนใหดแลผปวยหญง

ในระยะ Detox - การเพมคลนกนอกเวลา เสาร-อาทตย

กระบวนการรบผปวย 3 - มระบบการนดหมายเขารบการบ าบดรกษา โดยผานระบบการจองคว ทาง Internet

การใหขอมลและ informed consent 3 - การใหขอมลในเรองของการบ าบดรกษาทครบถวน - การใหขอมลเกยวกบสทธตางๆ เชน สทธผปวย สทธการรกษา

III-2 การประเมนผปวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง เหมาะสม รวดเรว ปลอดภย -1ปทผานมาผปวยทสงตอมาจากรพ.สต/รพท. ไมวาจะมประวตการใชยามาเปนระยะเวลาเทาไร จะถกวนจฉยวาเปนผตด สงผลตอการใหกจกรรมบ าบดไมเหมาะสมและท าใหงานลนมอ -การประเมนภาวะแทรกซอนจากการใชยาและสารเสพตดใหครอบคลม ท าใหตองประเมนความรนแรง ภาวะแทรกซอนทางจต พทธปญญาเปนตน

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 -จ านวนผเขารบการอบรมASSIST 400 N/A 600 487 -จ านวนผปวยทไดรบการประเมนระดบความรนแรงกอนสงตวมาบ าบด

ทกราย N/A N/A 21

- รอยละของผปวยปลอดภยจากการคลมคลง อาละวาด

100% 100% 100% 100%

-รอยละของผปวยทปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการถอนพษยาเชน อบตเหต ชก ตกเตยง

100% 100% 100% 99.24

-รอยละของผปวยทมภาวะแทรกซอนทางจตมความปลอดภย ไมมอาละวาดกาวราว

100% 100% 100% 99.99%

- รอยละของผปวยหลบหนส าเรจ นอยกวา 0.97 1.02 0.33


126

20% - จ านวนของผปวยทม Suicidal attempt/ ท ารายตนเอง

นอยกวา 7 คน

0 0 1

บรบท: -ทผานมาผปวยทไดรบการสงตวมาบ าบดไมไดจดระดบความรนแรงของการใชยาและสารเสพตด

ภาวะแทรกซอนตางๆรวมถงแรงจงใจในการบ าบด สงผลใหเกดความยงยากและลาชาในการใหกจกรรมบ าบด

-ในผปวยยาเสพตดมภาวะแทรกซอนทงทางกายและทางจตจ าเปนตองมการประเมนใหครอบคลมเชน CIWA-Ar /PHQ9/Psycho test เปนตน

กลมผปวยทมโอกาสเกดปญหาในการประเมน: ผปวยยาเสพตดและญาตทไมใหความรวมมอในการใหขอมลทถกตอง ผปวยทไมมญาตหรอผทเกยวของในการใหขอมลทเปนประโยชนตอการบ าบดรกษา ผปวยทอยในภาวะเมายา (intoxication) และมภาวะโรครวมทางกายและจตเวช กระบวนการ:

การประเมนผปวยในสวนของงานผปวยนอก ไดแก - การตรวจคดกรองเบองตน - ซกประวต - ประเมนพฤตกรรมการเสพยาและสารเสพตด - ประเมนบคคล โดยมแบบประเมนบหร, AUDIT, VOUDIT - ประเมนแรงจงใจในการเลกยาเสพตดและความเสยงในการท ารายตนเองและผอน - ประเมนครอบครวและสงคม - การตรวจทางหองปฏบตการ

การประเมนผปวยในไดแก - แบบประเมนผปวยแรกรบ - แบบประเมนภาวะขาดสรา (CIWA -Ar) - แบบประเมนภาวะซมเศรา (PHQ-9) - แบบคดกรองความบกพรองทางพทธปญญา (MoCA) - แบบประเมนแรงจงใจในการเลกยาเสพตด (Socrates 8D, 8A) - แบบประเมนพฤตกรรมระหวางการฟนฟและเมอครบก าหนด 90, 120 วน - แบบประเมนกอน/หลงการเขารวมกจกรรมบ าบด - แบบประเมนครอบครว


127

- การตรวจทางหองปฏบตการทส าคญ เชน 1.ปสสาวะหาสารเสพตด เพอคดกรองเบองตนและวางแผนรกษา/2.LFTเพอดโดยแบงการท างานของตบออกเปนกลมๆ ไดแกกลม Enzyme ตบ บงบอกถงสภาวะของเซลลตบในขณะนน/กลมผล Lab ทเกยวกบการสงเคราะหน าด/กลมผล Lab ทบงบอกเกยวกบความสามารถของตบในการสรางโปรตน/กลมผล Lab ทบงบอกเกยวกบความสามารถของตบในการสรางสารทท าใหเลอดแขงตว (การตรวจสขภาพทวๆ ไปจะไมคอยไดตรวจตวนกน แตจะตรวจในคนปวยโรคตบทเปนมากแลว) / 3.CBCเพอดปญหาเรองการแขงตวของเลอดและความผดปกตของเลอด /4.Electrolyteเพอประกอบการวนจฉยภาวะขาดน า โรคไต โรคตบ โรคหวใจ โรคความดนโลหตสงเปนตน/5.GGT เปนการตรวจเพอหาสาเหตของเอนไซม alkaline phosphatase (ALP) ทเพมขนมาจากอวยวะใด ปกตทง ALP และ GGTจะสงในโรคของทอน าด และโรคตบ แตหากเปนโรคกระดกจะมเพยงคา ALP เพมขนเพยงคาเดยว ดงนนหากคา GGT สงจะบอกวาเปนโรคทตบ หรอทอน าดเทานน นอกจากนนผทดมสราเปนประจ ากจะพบวาคานสงขนเชนกน

การประเมนผปวย ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพของการประเมนผปวย (ดรายละเอยดใน clinical tracer highlight):

ผปวยตดสราทมDTs ผปวยยาบากบแรงจงใจทเปลยนแปลง การหยดเสพในผปวยทไดรบโปรแกรม CBT การเสรมสรางแรงจงใจผตดยาแลสารเสพตดหญงในระยะฟนฟสมรถภาพ กจกรรมการเพมคณคาในตนเองในผปวยยาเสพตดระยะฟนฟสมรถภาพ การท าจตบ าบดแนวซาเทยรในผปวยยาเสพตดระยะฟนฟสมรถภาพ

บทเรยนในการเชอมโยงและประสานการประเมน:

ผปวยทกรายตองไดรบการวางแผนรกษา/จ าหนาย จากผลการด าเนนงาน พบวาผปวยไดรบการดแลแกไขตรงสภาพปญหาทกราย เนองจากเปนการท างานเปนทมสหวชาชพ และไดรบความรวมมอทงผปวยและญาต(มพยาบาลเจาของไข)

การพฒนาใหสามารถประเมนปญหาของผปวยอยางรอบดาน:

เจาหนาทไดรบการฝกอบรม/ทบทวนอยางตอเนอง มผเชยวชาญเฉพาะดานในการใหการบ าบดรกษา (ทม MET/CBT/Satir’s) บทเรยนในการใชขอมลวชาการเพอชน าการประเมนอยางเหมาะสม:

มการน าขอมล/ผลการวจยทเกยวของเชน ASSIS/CBT/MET/ Satir’s/Socret 8A/8D มาปรบใชและวางแผนการบ าบดรกษา และ มความรวมมอดานวชาการเชน งานวจยกบมหาวทยาลยขอนแกน มหาวทยาลยมหดล เปนตน

http://www.siamhealth.net/public_html/Health/Lab_interprete/alkaline.html


128

บทเรยนในการประเมนความทนเวลาของการประเมนซ า:

การประเมนภาวะซมเศรา (PHQ9) ประเมนในผปวยทนอนรพ.ทกรายโดยมความถในการประเมนตามระดบความรนแรง เมอพบวา มภาวะซมเศราระดบปานกลางขนไปจะรายงานแพทยเพอสงการรกษาสงผลใหผปวยไดรบการดแลรกษาทนทวงท ผลพบวาไมมอบตการณการท ารายรางกายตนเองเกดขน

การประเมนภาวะขาดสรา(CIWA-Ar) ประเมนในผปวยสรา โดยมความถตามระดบความรนแรงเชนคะแนน≤8 ประเมนทก 4ชวโมง คะแนน8-15 ประเมนทก 2 ชวโมง และคะแนน ≥15ประเมนทก 1 ชวโมง และเพอประกอบการสงการรกษา/การปรบยาตาม regimen ทก าหนดใน CPG

บทเรยนในการอธบายผลการประเมนใหแกผปวยและครอบครว: การอธบายและบอกผลการบ าบดท าใหครอบครวทราบถงความกาวหนาของการรกษา ทราบความเสยงของผปวยแตละคน และวางแผนรบมอกบภาวะตางๆทอาจจะเกดขนภายหลงการหยดยา รวมกบการใหความรแกครอบครวเกยวกบโรคของผปวย ท าใหเกดความรวมมอในการดแลผปวยหลงการบ าบดรกษา และพบวาเมอมความเสยงเกดขน ผปวยและครอบครวจะกลบมารบการบ าบดอกทนท ซงจากการประเมนถงสาเหตของการกลบเขารบการบ าบดพบวา ผปวยจ านวนหนง กลบเขารบการบ าบดเพอท าใหตนเองปลอดภยจากความเสยงทจะท าใหกลบไปเสพซ า โดยเฉพาะผปวยสรา

การตรวจ investigation บทเรยนในการประเมนวาผปวยไดรบการตรวจ investigation ทจ าเปน ในเวลาทเหมาะสม: ผปวยไดรบ investigate ตงแตแรกรบเพอวางแผนการบ าบดทเหมาะสมเชนผปวยบงคบบ าบดควบคมตวไมเขมงวดทมอาการแทรกซอนทางจตเวชจะไดรบการดแลรกษาเบองตนทตกบ าบดยากอนทผปวยจะถกสงปรบแผนการบ าบดฟนฟตอไป จากขอมลยอนหลง 3 ปทผานมผปวยบงคบบ าบดควบคมตวไมเขมงวดทมอาการแทรกซอนทางจตเวชไดรบการสงปรบแผนการบ าบดรกษา จ านวน 39 ราย บทเรยนในเรองการสอสาร การบนทก การสบคน ผลการตรวจ: การสอสารผานทางระบบบนทกทางการพยาบาล มแบบบนทกการสงตอผปวยในทมสหวชาชพ การสบคนทมระบบอเลคทอรนค(UCAH) ผลการพฒนาทส าคญ:

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1. การประเมนผปวยระดบความ

รนแรงของการเสพยา 3.5 ผปวยทกรายไดรบการประเมนเบองตนเรอง

ระดบความรนแรงของการเสพยาและภาวะแทรกซอนตางๆ

มการประเมนประสทธผลของแบบประเมนทใชในปจจบน

2. การตรวจ investigate ทจ าเปน 3 มการตรวจทางหองปฏบตทสามารถยนยนตาม


129

กฎหมาย (รอหมอหนมชวย) 3. การวนจฉยโรค 3 มการวนจฉยโรครวมเปนมาตรฐานเดยวกน(รอ

หมอหนมชวย)

III-3 การวางแผน บรบท: ผปวยทกรายจะไดรบการวางแผนรกษา/จ าหนายตงแตแรกรบ สวนการวางแผนการใหกจกรรมบ าบดหลงประเมนแรงจงใจโดยจะท าเมอหายจากอาการถอนพษยา โดยทตกบ าบดยาจะประชมวางแผนทกวนพธสวนบานแสงอรณและบานตะวนฉายประชมวางแผนทกวนศกร ตวอยางโรคส าคญทตองเนนคณภาพในการวางแผนการดแลรกษา:

ผปวยทมโรครวมทางกายเชนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจเปนตน จะประเมนความรนแรงของโรค ความสามารถในการควบคมโรค การประสานโรงพยาบาลทเกยวของส าหรบการรบ-สงตอผปวยเพอรบการรกษาทถกตองและเหมาะสม รวมกบการใหขอมลทถกตองเปนจรงแกญาต

ผปวยทเสพตดรนแรง(Hard core) จะมการประสานทมคลนกลดอนตรายจากการใชยาเสพตด ตวอยางโรคทคณภาพการวางแผนจ าหนายมความส าคญ:

ผปวยทมโรครวมจะมการประสานงานโรงพยาบาลทเกยวของ สงตอเพอเขารบการรกษาททนทวงท มการประสานแจงญาตทางโทรศพทในทนท

กระบวนการ: มกระบวนการคอ การประเมนสภาพผปวยแรกรบ น าขอมลทไดไปวางแผนรวมกนในทมสหวชาชพ เพอวางแผนการบ าบดฟนฟใหครอบคลมทกปญหา จากนนจงเขาสกระบวนการบ าบดฟนฟสมรรถภาพตามแผนทวางไว และประเมนผลการบ าบดฟนฟเปนระยะๆ หากผปวยมผลการประเมนไมเปนทพงพอใจ จะมการน าเขาประชมทมสหวชาชพอกครงเพอปรบแผนการรกษา

การวางแผนการดแลผปวย บทเรยนในการเชอมโยงและประสานแผนการดแลผปวย:

ผปวยตดสรา เมอเขาสกระบวนการบ าบดจะไดรบการประเมนสภาพผปวยแรกรบโดยพยาบาลประเมนภาวะขาดสรา CIWA ‟ Ar, PHQ-9, MoCA, Socrates 8A นกจตวทยาประเมนพทธปญญาและภาวะแทรกซอนทางจต เมอผปวยมความพรอมเขาสระยะฟนฟสมรรถภาพจะประสานเขาสระบบจดกจกรรมการบ าบดตามแรงจงใจ/ตามสภาพปญหา

ผปวยระยะฟนฟสมรรถภาพ มการประเมนสภาพผปวยแรกรบโดย ประเมนใน 4 มตไดแก 1) มตทางดานการเสพตด 2) มตดานบคคลและบคลกภาพ 3) มตดานครอบครว 4) มตดานแรงจงใจ โดยผจดการรายกรณ ผปวยยาเสพตดทกรายจะไดรบการการประเมนแรกรบ ( initial assessment) ท


130

ครอบคลมทงดานกาย จต และสงคม จากทมสหวชาชพ เชน แพทยตรวจทางกาย พยาบาลประเมนภาวะขาดยา ประเมนแรงจงใจในการเลกยา ประเมนความซมเศรา นกจตวทยาคลนกประเมนทางจตวทยา เพอคนหาพยาธสภาพทางจตประสาท บคลกภาพ เปนตน ผลการประเมนเหลาน จะน าไปใชการประชมของทมสหวชาชพเพอใชวางแผนการรกษาผปวย เชน การรกษาดวยยา การรกษาทางจตสงคม ดงนนวชาชพทรบผดชอบการบ าบดรกษาในแตละดานจะใหการบ าบดผปวยตามแผนการรกษา เชน พยาบาลท ากจกรรมกลม CBT และ Satir’s Model นกจตวทยาท ากลมศลปะบ าบดและจตบ าบด นกสงคมสงเคราะหท ากลมปรกษาดานอาชพและการเรยน นกอาชวบ าบดท ากจกรรมการสงเสรมอาชพ โภชนากรดแลอาหารเฉพาะโรคแกผปวย และเจาหนาท Ex-addicted คอยดแลและปรบพฤตกรรมแกผปวย หลงการบ าบดฟนฟ 30 วน จะมการประเมนเพอดการเปลยนแปลงพฤตกรรม เมอครบ 90 วน มการประเมนผปวยเพอเตรยมความพรอมกอนกลบสสงคม และการประเมน 120 วน เพอเตรยมจ าหนาย ทงนการประชมขางตนเปนการประชมรวมกนของทมสหวชาชพ

บทเรยนในการใชขอมลวชาการเพอชน าการวางแผนการดแลอยางเหมาะสม (ตวอยางโรคทใช CPG ในการประเมนและประโยชนทเกดขน):

โรคทมการใชCPGในการดแล คอ สรา เรมตงแตการประเมนแรกรบ การบ าบดรกษา การบ าบดฟนฟและการตดตามผล พบวาประโยชนทไดคอผปวยไดรบการดแลรกษาทมมาตรฐาน ผปวยทมภาวะ DTs ไดปรบเปลยนใหมการใชยาทเหมาะสม ดวยการปรบ regimen รวมกบการจดสภาพแวดลอมใหผปวยใหมความสงบเงยบ โดยการแยกหองพก/ แยกตกใหมสภาพทเงยบสงบ ไมกระตนใหเกดภาวะ DTs นอกจากนยงมการพฒนาระบบคนหาความเสยงทมใหผปวยเกด DTs รวมดวย

บทเรยนในการใหผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการวางแผน:

มการนดญาตรวมวางแผนการรกษา หลงจาก(ปวยนอนรพ.แลว7-10วน เพอใหค าปรกษารายครอบครว ใหสขศกษา แจงความกาวหนาการบ าบด วางแผนการบ าบดฟนฟ ผลพบวามความรวมมอ ประมาณรอยละ70-80 สวนทไมมาเพราะญาตไดโทรศพทแจงวาตดงานดวน/เจบปวยเปนตน การวางแผนแอนวนนดแกไขคอ เลอนวนนด แจงผปวยรบทราบถงความจ าเปนของญาตและวางแผนทางโทรศพท

อกหนงของการใหครอบครวรวมวางแผนคอในวนรบกลบบาน พยาบาลจะพบญาตแจงผลการบ าบด การท าหนาทดแลผปวยเมอกลบไปบาน การพามาตรวจตามนด การสอสารกบผปวย

บทเรยนในการประเมนแผนการดแลผปวย (ความครอบคลมปญหา ความชดเจนของเปาหมาย):

จากเดมทมพยาบาลจะเปนผก าหนดเปาหมายการรกษาและวางแผนเหมอนกนในผปวยทกรายพบวาผปวยไมสนใจและไมรวมมอจงไดปรบการวางแผนการดแลผปวยโดยจะเนนใหผปวยเปนคนก าหนดเปาหมายรวมกบทมสหวชาชพ จดพยาบาลเจาของไขเพอคนหาและประเมนความครอบคลมของปญหา มการประชมทมสหวชาชพทกสปดาห

บทเรยนในการใชประโยชนจากแผนการดแลผปวย การทบทวนและปรบแผน:


131

กรณทผปวยไมมความกาวหนาในการบ าบดรกษา ไดมการวางแผนและปรบกระบวนการบ าบดรกษา เชน ยดระยะเวลาในการบ าบดรกษา, การสงตอไปยงหนวยงานอน

ผปวยและญาตใหความรวมมอ อบตการณการหลบหนลดลง การวางแผนจ าหนาย โรคทมการวางแผนจ าหนายลวงหนา หรอใช Care Map เพอการวางแผนจ าหนาย:

ในผปวยยาเสพตดทกรายไดรบการวางแผนการจ าหนายลวงหนา โดยทมสหวชาชพ เชน ในระยะฟนฟสมรรถภาพทมสหวชาชพจะน าขอมลจากการประเมนในระยะแรกรบมาวางแผนการรกษารวมกน ทกวนพธทตก4ก/ทกวนศกรทบานแสงอรณและบานตะวนฉาย

ผปวยสรา มการวางแผนความตอเนองของการเขากลมAAทเครอขายใกลบาน ซงปจจบนมเครอขาย28แหง

บทเรยนในการประเมนปญหาของผปวยทจะเกดขนหลงจ าหนาย เพอประโยชนในการวางแผนจ าหนาย:

เชน ผปวยมโอกาสกลบไปเสพซ าเนองจากมปญหาการปฏเสธ/ปญหาความขดแยงในครอบครว การวางแผนจ าหนายคอ การเสรมทกษะการปฏเสธโดยพยาบาลเจาของไขและเขารวมครอบครวบ าบดโดยผเชยวชาญการบ าบดครอบครว

บทเรยนเกยวกบการมสวนรวมในการวางแผนจ าหนาย (วชาชพ ผปวย ครอบครว) เตรยมผปวยและครอบครวใหมศกยภาพและความมนใจในการดแลตนเองหลงจ าหนาย :

มการประชมทมสหวชาชพในผปวยทกราย นดหมายญาต/ครอบครว และผปวยเพอเตรยมความพรอมกอนจ าหนาย เพอใหความรและชองทางใน

การชวยเหลอหากประสบปญหาหลงการจ าหนาย ผลการพฒนาทส าคญ:

ผปวย/ญาตและผบ าบดมสมพนธภาพตอการบ าบดรกษาทดขน มการพฒนาเครอขายการดแลผปวยและการสงตอ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1. การวางแผนการดแลผปวย 3 พฒนาระบบการบ าบดรกษาตามสภาพ

ปญหาทจะเกดขนในอนาคต 2. การวางแผนจ าหนาย 3 พฒนาระบบการตดตามผลใหม

ประสทธภาพมากขน เพมจตแพทยเพอชวยดแลในมตผปวยม

ภาวะแทรกซอนทางจตเวช


132

เพมอายรแพทยเพอชวยดแลในมตผปวยมภาวะแทรกซอนทางกาย

III-4 การดแลผปวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 อตราการบ าบดครบ รอยละ80 83 79 74 อตราการตดตามครบ รอยละ80 81 79 79 อตราการหยดเสพ รอยละ80 78 53 72 อตราการเสพซ า ≤รอยละ20 19 23 18 บรบท: โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนหนวยบรการสาธารณสขทมภารกจหลกในการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด ดงนนกระบวนการดแลและบ าบดรกษาทใหแกผปวยจงมความเฉพาะ แตกตางจากกระบวนการดแลผปวยดวยโรคทางกายในโรงพยาบาลทวไป ซงเปาหมายในการดแลหลกคอผปวยหยดเสพไดและมคณภาพชวตทดขน

การดแลทวไป บทเรยนเกยวกบการมอบความรบผดชอบใหผทมคณสมบตเหมาะสม :

การดแลประกอบดวยแพทย พยาบาลแบงเปนพยาบาลเจาของไขซงในสวนของตกบ าบดยามบทบาทเปนพยาบาลรายกรณมหนาทใหกจกรรมหลกคอMET/CBT และประสานทมทเกยวของใหกจกรรมบ าบดตามประเดนปญหา วางแผนรวมกบครอบครว สวนพยาบาลเจาของไขทบานแสงอรณ/บานตะวนฉายมหนาทเปนพยาบาลผประสาน วางแผน ปรบแผนรวมทงรายงานผลการบ าบดฟนฟเมอครบก าหนด พยาบาลผใหกจกรรมบ าบด มหนาทใหกจกรรมกลม สรปผลการเขารวมกจกรรม ผชวยเหลอคนไขบางสวนทบานแสงอรณ/บานตะวนฉายเปนผทเคยผานการบ าบดรกษาและไดรบการสอบวดความรและประเมนทกษะ ซงมหนาทชวยการพยาบาลและดแลความสขสบายทวไปของผเขารบการบ าบดเปนตน

บทเรยนเกยวกบการจดสงแวดลอมทปลอดภย สะดวกสบาย เปนสวนตว เออตอการดแลทมคณภาพ:

จดสภาพแวดลอมทางกายภาพใหเหมาะสมกบกลมผปวย ในแตละระยะของการบ าบดรกษา โดยใชหลก นเวศนบ าบด( milieu therapy) เปนกระบวนการการรกษาทชวยฟนฟใหผปวยเกดทกษะทจ าเปนตอการด าเนนชวตทมคณภาพไดดวยตนเอง และชวยปองกนการเจบปวยซ าความส าเรจของ "นเวศนบ าบด" จ าเปนตองอาศยองคประกอบหลายดานรวมกน ตงแต การจดสถานทและสภาพแวดลอมใหเหมาะสม มความปลอดภย อ านวยตอการปรบตว และพฤตกรรมของผปวย นอกจากการจดสภาพแวดลอมใหเออตอ


133

การพฒนาดานอารมณ สงคม และจตใจแลว ยงตองมทมบคลากรจากหลายสาขา อาท เชน พยาบาลเจาของไข นกจตวทยาคลนก นกสงคม และผชวยเหลอดแลผปวยทมความร ความช านาญ เปนผด าเนนการรกษาใหเกดการเรยนร โดยผานการมปฏสมพนธ ระหวางบคคลขณะทพกรกษาตวในโรงพยาบาล รวมถงมการจดโปรแกรมและกจกรรมตางๆ ในแตละวน เพอใหผปวยไดเรยนรวนย กตกา ความเหมาะสมและความคดเหนของสงคม เขาใจปญหาทางอารมณและกรบวนการคดของตนเองทมอทธพลตอพฤตกรรม ฝกใหรจกรบผดชอบตอผลของการกระท าของตนเอง ฝกความอดทน เพมทกษะการสอสารกบผอนอยางสรางสรรคสามารถรบมอกบความเครยดทเขามาในชวต เกดความเชอมนในตนเอง สามารถเหนคณคาของตนเองและสามารถด าเนนชวตไดอยางเตมศกยภาพ รวมทงการใชชวตรวมกบผอนไดอยางเปนปกตสข

บทเรยนเกยวกบการปองกนอบตเหต การบาดเจบ ใหแกผปวย:

มการปองกนอบตเหต เชน ผปวยในระยะบ าบดยามการจดสถานทและสงแวดลอมใหเออตอผปวยเพอลดการเกดอบตเหตจากภาวะเมายา/ขาดยา ในตก ๑ก มการจดเตยง3ไกซงเปนเตยงทสามารถปรบระดบสงต าได ปรบยกศรษะและปรบยกขาได ซงเหมาะกบผปวยสราทมภาวะแขนขาออนแรง ชวยเหลอตวเองไดนอย ท าใหอตราการเกดอบตการณพลดตกหกลมลดลง

บทเรยนเกยวกบการจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน:

ในกรณทผปวยมภาวะแทรกซอนและวกฤต มการประเมนทบทวนแผนการดแล และสงตอไปยงหนวยงานอนตอไป และส าหรบผปวยในระยะฟนฟสมรรถภาพ จะมการปรบแผนการบ าบดรกษาทเหมาะสมและสงตอหนวยงานอน หากผปวยมภาวะแทรกซอนทางจตรนแรง หรอปญหาพฤตกรรมรนแรงในปงบประมาณ 2557 มการสงตอภาวะวกฤต/ฉกเฉนจ านวน 3 ราย

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความตองการดานอารมณและจตสงคม:

มการจดรปแบบการกจกรรมกฬาสในชวงปลายปทบานแสงอรณ จดวงดนตรของโรงพยาบาลแสดงใหผปวยรบชมและรวมรองเพลงเดอนละ 1 ครง เปดโอกาสใหผปวยเลอกกจกกรมเสรมตามทชอบเชน เสรมสวย ท าขนม บทเรยนเกยวกบการแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทม:

ผปวยทบานแสงอรณ และบานตะวนฉายทมภาวะแทรกซอนทางกาย/ทางจต พยาบาลผจดการบานจะประสานสงขอมลมาทตกบ าบดยาเพอสงตออาการ/แผนการดแลรกษา และหากอาการทเลาจะประสานสงผปวยกลบไปฟนฟตอ

การดแลและบรการทมความเสยงสง บทเรยนเกยวกบการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสง: การดแลผปวยแตละสารมความเฉพาะผปวยสราจะมอาการสบสน หลงผด ไมนอน แตผปวยยาบาจะม

อาการออนเพลย งวงนอนมาก จงจดการดแลโดยแยกตกเปนตกสรา/ตกยาเสพตด


134

การจดเวรเสรมทตกสรา กรณทมผปวยภาวะDTs เกน6คน การจดพยาบาลทมความเชยวชาญประจ าจดบรการเชน พยาบาลตกสรา พยาบาลฟนฟเปนตน ผลการพฒนาทส าคญ:

มแนวทางในการดแลผปวย (Care map) และ CPG สรา

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1. การดแลทวไป 3 การใชIntervention ทมประสทธภาพ

การใชนวตกรรมการดแลทมหลกฐานเชงประจกษเชน Satir’s/Spiritual/ทางเลอกอนๆ

2. การดแลและบรการทมความเสยงสง

3 มอายรแพทย/จตแพทยและพยาบาลทมความช านาญในการดแลผปวยทมความเสยงสง

ระบบการสงตอทมชองทางพเศษ

III-4.3 ค. อาหารและโภชนาการ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 2557 อตราการคดกรองภาวะโภชนาการ

100 % 70.82 %

74 % 85.37% 86.5 % 88.45 %

ผปวยทประเมนภาวะโภชนาการต ากวาเกณฑมน าหนกตวเพมขน

85% 86.16 96 92.08 92.18 92.70

บรบท: ผปวยทเขารบการบ าบดรกษาภายในโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน สวนใหญเปนผปวยทมสภาพ

รางกายปกต สามารถท ากจกรรมหรอใชชวตประจ าวนเหมอนคนปกต แตขาดความเอาใจใสในการดแล ตนเองโดยเฉพาะเรองการบประทานอาหาร ท าใหผปวยสวนใหญมภาวะพรองทางโภชนาการ บางราย

ขาดสารอาหาร ซงจ าเปนตองไดรบอาหารทเหมาะสมตามหลกโภชนาการทด กระบวนการ: มการประเมนภาวะโภชนาการผปวยแรกรบ ซกถามประวตการรบประทานอาหารจดอาหารใหตามความเหมาะสม กลมท 1 ผปวยทอยในเกณฑปกตและไมมโรคทางกายแทรกซอน จดอาหารธรรมดาทวไป กลมท 2 ผปวยทมภาวะพรองทางโภชนาการ จดอาหารธรรมดาเพมพลงงานและโปรตน กลมท 3 ผปวยทมโรคแทรกซอนทางกาย จดอาหารเฉพาะโรค


135

บทเรยนเกยวกบระบบบรการอาหารเพอความพงพอใจของผปวย (เมน เวลา การสง การตรวจสอบ การตดตาม):

มการจดท าแบบประเมนความพงพอใจในการใหบรการอาหาร เพอใหผปวยไดมสวนรวมในการประเมนคณภาพในดานตาง ๆ รวมถงสามารถแนะน ารายการอาหารทอยในความตองการของผปวยสงกลบมายงงานโภชนาการ เพอพจารณาความเหมาะสมจดใหผปวยไดรบประทานอาหารตอไป

ตวชวดคณภาพ เปาหมาย 2554 2555 2556 2557

รอยละความพงพอใจของผรบบรการอาหาร

85 % 88 % 90.68 92.95 95.45

บทเรยนเกยวกบการจดอาหารทมคณคาทางโภชนาการ:

มการก าหนดสดสวนอาหารส าหรบผปวย และตรวจสอบปรมาณตามทก าหนดกอนใหบรการอาหารเนองจากผปวยยาเสพตดมความตองการอาหารมากกวาคนปกต ดงนนอาหารทจดใหจงตองมสารอาหารครบถวน เชน พลงงานสารอาหาร 2,200 - 2,400 แคลอร/วน (อาหารธรรมดาทวไป)

-ปรมาณคารโบไฮเดรต 55-60 % (ขาว 400-500 กรม/มอ) -ปรมาณโปรตน 15-20 % (เนอสตวดบ 140 กรม/มอ) -ปรมาณไขมน 25–30 %

บทเรยนเกยวกบการคดกรองภาวะโภชนาการ การประเมนอยางละเอยดเมอมขอบงช: มการคดกรองภาวะโภชนาการผปวย 1-3 วนหลง Admit เพอใชเปนขอมลในการจดอาหารทเหมาะสม

กบสภาพรางกายและโรคของผปวย เชน ผปวยทมน าหนกตวอยในเกณฑมาตรฐานจดอาหารธรรมดาทวไป ผปวยทน าหนกตวต ากวาเกณฑมาตรฐาน จดอาหารเพมโปรตนและพลงงาน ผปวยทมน าหนกตวเกนเกณฑมาตรฐาน จดอาหารควบคมน าหนก และภายหลงการจดอาหารใหผปวย มการตดตามผลและประเมนทกสปดาห

บทเรยนเกยวกบการวางแผนและการดแลทางโภชนาการ /โภชนบ าบดในกลมผปวยส าคญ:

ผปวยกลมท 1 ไดรบการจดอาหารธรรมดาทวไป อาหารประเภทขาว ผสมขาวกลองเพอเสรมวตามน B1 ผปวย Alcohol ทกราย ไดรบการจดกลวยน าวาเสรม 7 วนแรกของการเขารบการบ าบด ในมอเชาและเยน

ผปวยกลมท 2 ไดรบการจดอาหารเพมพลงและโปรตน ผปวยทเปนโรคตบ จดน าหวานเสรม

ผปวยตงครรภ เสรมนมกลอง ผปวยกลมท 3 ไดรบการจดอาหารเฉพาะโรค ตามค าสงแพทย


136

ตวชวดคณภาพ เปาหมาย 2554 2555 2556 2557

รอยละของผปวยทไดรบอาหารเฉพาะโรคครบถวน ถกตอง

100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

บทเรยนเกยวกบการใหความรดานโภชนาการและโภชนบ าบดแกผปวยและครอบครว:

ใหค าแนะน าดานโภชนาการแกผปวยบ าบดยาในระยะฟนฟฯ (ตก 4ข / 2ก) ทกวนศกร เพอใหค าแนะน าในการรบประทานอาหารทมคณภาพ ตามหลกโภชนาการทด รวมถงการใหโภชนบ าบดส าหรบผปวยทมโรคแทรกซอนทางกาย ซงยงไมครอบคลมถงผปวยฟนฟสมรรถภาพแบบควบคมตวไมเขมงวด(พรบ) เนองจากมบคลากรจ านวนนอย

ตวชวดคณภาพ เปาหมาย 2554 2555 2556 2557 รอยละของผปวยทใหค าปรกษาดานโภชนาการผานเกณฑมาตรฐาน

60% NA 65.71 67.50 89.47

บทเรยนเกยวกบสขาภบาลอาหารในการผลต จดเกบ สงมอบ จดการของภาชนะและเศษอาหาร: ไดมการน ามาตรฐานสขาภบาลอาหารในโรงพยาบาล มาใชในการควบคม ดแล และตรวจสอบ ทกขนตอนในการใหบรการอาหาร มเอกสารการตรวจสอบคณภาพอาหารประจ าเดอนโดยตรวจสอบทกมออาหาร กอนสงมอบอาหารใหผปวย มการ Swab Test ภาชนะบรรจอาหาร เศษอาหารมถงบรรจมดชด เกบลางท าความสะอาดทกวน

ตวชวดคณภาพ เปาหมาย 2555 2556 2557 รอยละของการตรวจสอบคณภาพผานเกณฑ มาตรฐานสขาภบาลอาหาร

90 % 98.36 98.44 99.54


1.มการคดกรองภาวะโภชนาการผปวย 2.มการเฝาระวงความปลอดภยของอาหารทใหบรการ 3.มการน ามาตรฐานสขาภบาลอาหารมาใชในการตรวจสอบคณภาพอาหาร



137

1. อาหารและโภชนบ าบด 3 การใหโภชนบ าบดในกลมผปวยแตละสารเสพตด การใหค าปรกษาเกยวกบโภชนาการส าหรบผปวยและครอบครวอยางตอเนองและครอบคลมผปวยทกตก

III-4.3 ฉ. การฟนฟสภาพ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 รอยละการบ าบดครบ 80 83.77 86.2 81.54 รอยละการหยดเสพ 80 81.39 82.82 80.19 บรบท: การฟนฟสมรรถภาพ มหนาทใหการฟนฟผตดยาและสารเสพตดทงระบบสมครใจและบงคบบ าบด ใหสามารถหยดการใชยาและสารเสพตดไดอยางยาวนาน และตอเนอง และมความพรอมในการกลบมาท าหนาทในสงคมไดอยางปกต กลมผปวยทการฟนฟสภาพมความส าคญตอการฟนตว: ผปวยทเขารบการบ าบดทหายจากอาการเมายา/ขาดยา ทงในระบบสมครใจและบงคบบ าบด กระบวนการ: 1.ประเมนสภาพผปวยแรกรบ ใหครบทง 4 มต คอ มตดานการเสพตดยาและสารเสพตด มตดานบคคล มตดานครอบครว มตดานสงคมสงแวดลอม และอาชพ 2.การวางแผนการบ าบดฟนฟและใหการบ าบดฟนฟ โดยรวมกบทมสหวชาชพในการวางแผนและใหการบ าบดฟนฟดวยกจกรรมบ าบด โดยกจกรรมบ าบดฟนฟประกอบไปดวยสองสวนคอการบ าบดตามกระบวนการชมชนบ าบด ( Therapeutic communication) และการบ าบดทางสหวชาชพ 3.การประเมนผลการฟนฟในระยะ 30 วน 90 วน และ 120 วน โดยรวมกบทมสหวชาชพ 4.การตดตามหลงการฟนฟ จะตดตามเปนระยะเวลา 1 ป บทเรยนเกยวกบการเขาถง การขยายความครอบคลมในการใหบรการฟนฟสภาพ : ผปวยทกรายทเขารบการบ าบดไดรบการประเมนเพอวางแผนการรกษา และไดรบการบ าบดฟนฟสมรรถภาพตามสภาพปญหาของผปวยแตละราย บทเรยนในการประเมนและวางแผนการใหบรการฟนฟสภาพ: ผปวยไดรบการประเมนใน 4 มต คอ มตดานการเสพตดยาและสารเสพตด มตดานบคคล โดยประเมนให

ไดทงปญหาทมองเหนได และปญหาทซอนอยภายในตนไดแกปญหาดาน อารมณ ความรสก ความคด


138

ความคาดหวง ความปรารถนา และการใหความหมายแหงตน มตดานครอบครว เพอเขาใจถงความเชอมโยงของปญหาทมาจากครอบครวเดมทสงผลถงปญหาการเสพตดและเครอขายการดแลภายหลงจ าหนาย มตดานสงคมสงแวดลอม และอาชพ เพอประเมนถงความเสยงของการใชยาอนเนองมาจากการประกอบอาชพ การอยในสงแวดลอมทเสยง

บทเรยนในการใหบรการฟนฟสภาพ: ผปวยไดรบกจกรรมกลมบ าบดเพอปรบเปลยนความคด พฤตกรรม และมกลมเฉพาะสารเสพตด เพอใหแกไขปญหาไดตรงกบความตองการมากยงขน เชน กลมผตดสรานรนาม กลมปองกนการกลบไปเสพซ าในผปวยทมแรงจงใจด กลมศลปะบ าบด โดยทมสหวชาชพ เปนตน ผลการพฒนาทส าคญ:

มรปแบบการบ าบดฟนฟผปวยตามบรบทของหนวยงานยอย เพอใหสอดคลองกบสภาพปญหาของผปวย

มทมผเชยวชาญเฉพาะทาง 8 ดาน มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1. การฟนฟสภาพ 3 ท าวจยและประเมนผลรปแบบการบ าบดแบบ Satir’s , CBT

มการถายทอดนวตกรรมและสรางเครอขายการบ าบดรกษายงหนวยงานทเกยวของ

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ :

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557

รอยละของผปวยทไดรบการประเมนปญหาครอบครวซ าเมอเขาสการบ าบดขนฟนฟสมรรถภาพ

รอยละ 50 245 ราย

14.64

380

23.44

1,075

47.95

จ านวนผปวยทไดรบการบ าบดครอบครวแบบเขมขนตามการวนจฉย

ทกรายทมปญหาซบซอน

54 52 750

รอยละของครอบครวทเขารวมกจกรรมบ าบด รอยละ 50 186

11.11

239

14.74

346

15.88

รอยละของการเปลยนแปลงบทบาทหนาทในครอบครวหลงการบ าบด

รอยละ 70 245 350 375


139

รอยละของผปวยทมแรงจงใจเปนการตดสนใจในการบ าบด รอยละ 70 85.18 86.47 83.04

ความพงพอใจในการใหบรการของผปวยและญาต มากกวารอยละ 85 92.20 92.71 93.30

บรบท :

ในการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตดนน มเปาหมายทส าคญคอใหผปวยสามารถหยดเสพยาไดและไมกลบไปเสพยาซ าในกระบวนการบ าบดจงตองใหทงความรทถกตองในการเลกยา มทกษะตางๆในการปองกนการกลบไปเสพซ า ทงแกครอบครวและผปวยในทกกระบวนการบ าบด เพอเปนประโยชนตอการเสรมแรงผปวยในการบ าบด การรวมวางแผนใหการบ าบดรกษา และการดแลตอเนองทบานเพอปองกนไมใหผปวยการกลบไปเสพยาเสพตดซ า

ตวอยางโรคทคณภาพการใหขอมลและเสรมพลงมความส าคญ

ผปวยทขาดแรงจงใจในการบ าบดรกษา, ถกบงคบเขารบการรกษาทางกฎหมาย จากหนวยงาน และครอบครว

ครอบครวเกดความเบอหนายในการกลบไปเสพซ าซ าซากของผปวย

ลกษณะประชากร/ผรบบรการทมผลตอการใหขอมลและเสรมพลง

ผปวยทยงไมตระหนกถงปญหาจากการใชสารเสพตด ผปวยทผานการบ าบดรกษาแลวเมอจ าหนายจากการรกษากลบไปเสพซ า ครอบครวขาดความร ความเขาใจทถกตองในการดแลผปวยตอเนองทบาน มลกษณะของครอบครว

ทมปญหาดานสมพนธภาพในครอบครว การสอสาร การควบคม ความผกพน และอาจเปนสาเหตทท าใหผปวยกลบไปเสพซ าไดอก

กระบวนการ:

ผปวยและครอบครวจะไดรบขอมลการรกษาตงแตกระบวนการเตรยมความพรอมในการบ าบด การรวมประเมนผปวยเพอวางแผนการบ าบดฟนฟสมรรถภาพใหตรงตามสภาพปญหา

หลงจากผปวยหายจากอาการขาดยา/เมายา จะไดรบการประเมนสภาพปญหา ทงมตการเสพตดยา แรงจงใจ ครอบครว และอาชพ ซงจะสามารถคดแยกผปวยตามระดบปญหาและแรงจงใจและใหการกจกรรมบ าบดทตรงกบปญหาของผปวยแตละราย เชน MI,MET กลมเสรมสรางความเขมแขงของจตใจ,การใหค าปรกษารายบคคล,การใหค าปรกษารายกลมและรายครอบครว

ในระยะฟนฟ และตดตามผล แบบผปวยนอก ผปวยและครอบครวจะไดรบความร ทกษะในการประเมนตวกระตน การวเคราะหปญหาอปสรรค การดแลตนเองในดานการเสรมสรางความเขมแขงภายในตนเอง ใหสามารถฝาฟนระยะอปสรรคของการเลกยา


140

บทเรยนเกยวกบการวางแผนและก าหนดกจกรรมการเรยนร :

ผปวยแตละรายมสภาพปญหาทแตกตางกนในรายท มปญหายงยากซบซอน จะไดรบการผเชยวชาญในการบ าบดทมความเชยวชาญเฉพาะ เชน ผปวยวยรนทตดยาบาทมปญหาดานการควบคมอารมณ และเรมมรองรอยความผดปกตทางจต และพบปมปญหาในครอบครว ทท าใหผปวยกลบไปเสพซ าบอยครง ไดรบการบ าบดดวยยาทางจตเวชและสงตอผเชยวชาญใหการบ าบดเพอบ าบดเสรมสรางความเขมแขงภายใน การฝกปฎบตสรางพลงชวตทกวนโดยใชแบบ check พลงชวตและอารมณทคลนกครอบครวพฒนาขน ฝกการท าสมาธ การเฝาสงเกตอารมณความรสกของตน ควบคไปกบการน าครอบครวมามสวนรวมและบ าบดครอบครวใหสามารถปฏบตหนาทในครอบครวไดอยางเหมาะสม หลงจ าหนาย ผปวยและครอบครวยงไดรบการทบทวนองคความร และฝกปฏบตตอเนอง จนสามารถหยดยาเสพตดไดยาวนานกวา 6 เดอน และปจจบนยงรบการบ าบดครอบครวอยางตอเนอง

บทเรยนเกยวกบการรวมกนก าหนดแผนการดแลผปวยโดยทมผใหบรการกบผปวย/ครอบครว:

กรณ ผปวยสารระเหยทเปนเดกนกเรยน บดาไปมภรรยานอย มารดาปวยเปนจตเภท ผปวยถกผลกไปอยกบบดาบาง ยายบาง ยาบาง ทกครงทไปกจะไปขโมยเงนแลวหนกลบบาน มาอยกบมารดา มารดา ไมสามารถเลยงดใหการดแลผปวยได ความรวมมอของทมสหวชาชพในการดแลผปวยเคสนจงประสาทความรวมมอทงในและนอกหนวยงาน ไดแก นกสงคมสงเคราะหทท าหนาทในการสบคนปญหาของครอบครว และประสานแหลวงชวงเหลออนทมศกยภาพพอในการดแลผปวยกรณทญาตไมสามารถดแลได ประสานงานกบแพทยภาควชาจตเวชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เพอใหการบ าบดรกษามารดา ประสานงานกบโรงพยาบาลใกลบานทดแลตอเนองทบาน และเนองจากผปวยมปญหาพฤตกรรมรวมดวย ไดแก ลกขโมย โกหก การบ าบดจงสงผเชยวชาญทางดานเดกและวยรนดแลเปนกรณพเศษ ท าการปรบพฤตกรรมแบบรายบคคล การใหรางวลเมอท าด การลงโทษเมอท าความผด เมอจ าหนายจากการบ าบด ไดตดตามดแลตอเนองจากเครอขายนอกโรงพยาบาล ท าใหผปวยสามารถกลบไปเรยนหนงสอไดตามปกต

บทเรยนเกยวกบการจดกจกรรมเสรมสรางพลง/เสรมทกษะใหแกผปวย/ครอบครว ใหมความสามารถในการดแลตนเอง:

ในป 2557 ไดจดกจกรรมสรางการมสวนรวมของครอบครวในการบ าบดโดยนดครอบครวมา 10-15 ครอบครว เขารวมกลมประคบประคองครอบครว การเสรมพลงชวตแกครอบครวโดยการบรรยายจากวทยากรทมความรความสามารถ และบ าบดเพมเตมรายครอบครวในรายทมปญหาซบซอน จากการท ากลมท าใหครอบครวเกดการแลกเปลยนประสบการณ ความรสก และเหนปญหาของครอบครวอนทคลายคลงกน ไดใหก าลงใจซงกนและกน แลกเปลยนวธจดการกบปญหา และดแลผปวยตอเนองทบานไดเหมาะสมยงขน


141

บทเรยนเกยวกบการประเมนผลกระบวนการเรยนรและเสรมพลง:

ผปวยมทกษะในการปองกนการกลบไปเสพซ า และสามารถกลบไปสสงคมได ครอบครวมความเขาใจในการดแลผปวยมากขน และเกดสมพนธภาพภายในครอบครวทดขน

ผลการพฒนาทส าคญ

มาตรฐาน score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

การประเมนมตดานครอบครว 3.5 พฒนาบคลากรในทมใหมศกยภาพในการใชเครองมอในการประเมนถกตองครบถวน และสามารถประเมนผปวยได 100 %

การสรางความรวมมอในการบ าบดของครอบครว

3 ศกษาวธการทจะชวยใหครอบครวเขามามสวนรวมมากขน

มชองทางการสอสารกบครอบครวทางอนๆไดแก โทรศพท อนเตอรเนต

การพฒนารปแบบการบ าบดครอบครว

3 พฒนาการบ าบดครอบครวทมฐานองคความรเชงประจกษ และวดผลได

การสรางเครอขายการบ าบดครอบครว

3 ถายทอดองคความรดานการบ าบดครอบครวผตดยาและสารเสพตดใหครอบคลมเขต 7 4 จงหวดทรบผดชอบ

III-6 การดแลตอเนอง ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2555 2556 2557 อตราการตดตามครบ(ระบบสมครใจ) 80% 95.48 93.91 87.63 อตราการตดตามครบ(ระบบบงคบบ าบด) 80% 75.69 83.25 95.01 อตราการกลบไปเสพซ า(ระบบสมครใจ) นอยกวา

20% 20.11 17.25 22.25

อตราการกลบไปเสพซ า(ระบบบงคบบ าบด) นอยกวา 20%

1.39 8.84 1.53

การพฒนาคณภาพชวต 80% 96.50 96.07 87.1


142

หมายเหต : ป 2557 จ านวนผปวย 579 คน ยงไมครบการประเมน 439 คน บรบท:

ผปวยหลงการบ าบดและฟนฟสมรรถภาพทกรายจะขนทะเบยนเพอตดตามและประเมนผลการบ าบดรกษา เปนระยะเวลา 1 ป โดยมการตดตามจ านวน 7 ครง และในแตละรายจะตดตามอยางนอย 4 ครง/ป

กระบวนการ: ในกระบวนการตดตามหลงการรกษา จะมการนดหมายทก 1 เดอน จ านวน 3 ครงจากนน นดทก 2 เดอน

จ านวน 3 ครง และ นดครงสดทายเมอครบ 1 ป ในสวนกจกรรมบ าบด ทกครงจะท าการประเมนปจจยเสยง คณภาพชวต ไดแก การท างาน การเรยน การใหความรและฝกทกษะเกยวกบการปองกนการกลบไปเสพซ า การท าบทบาทของตนเองเพอเสรมสรางคณคาภายในตน

บทเรยนเกยวกบระบบนดหมายเพอการรกษาตอเนอง: การมสมพนธภาพทดระหวางผบ าบดและผปวยและ การใหขอมลตงแตครงแรกถงความจ าเปนของการมาตามนดเนองจากระยะของการเลกยา ยงไมสนสดเพยงระยะการรกษา แตการเลกยาเกยวของกบภาวะสมองตดยาซงมวงจรของการเลกยาทผปวยและครอบครวจะตองรวมมอกนชวยเหลอผปวยใหผานพนระยะวกฤตของการเลกยาใหได

บทเรยนเกยวกบระบบชวยเหลอและใหค าปรกษาหลงจ าหนาย: ผปวยแตละรายมบรบทของปญหาทแตกตางกน ผบ าบดจงตองประเมนรวมกบครอบครว และมงชวยเหลอใหผปวยและครอบครวเหนปญหาและรวมมอกนวางแผนเสรมทกษะการปองกนตนเองไมใหกลบไปเสพซ า เชน ผปวยทท างานทท ากลางคนและใชยาบาเพอกระตนใหตนเองท างานไดนาน ไดวางแผนรวมกนผปวยและครอบครวในการประเมนความคมคาของงานเดม และผปวยไดเลอกทจะเปลยนซงงานใหมนไดรบจากการฝกอาชพขณะเขารบการฟนฟสมรรถภาพ ทมสงคมสงเคราะหไดประสานงานกบส านกงานจดหางานจงหวดขอนแกน

บทเรยนเกยวกบความรวมมอกบชมชนและองคกรอนๆ เพอความตอเนองในการตดตามดแลผปวย:

มการสงตอและใหขอมลเพอใหหนวยบรการในพนทระดบปฐมภมดแลตดตามผลรวมดวย บทเรยนเกยวกบการบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพกบการดแลตอเนองหลงจ าหนาย:

ในผปวยสรามกจกรรมกลมสรานรนามในพนทระดบปฐมภม/ทตยภม/ตตยภมทเปนเครอขายการดแลผปวยตดสราหลงจ าหนายรวมทวประเทศจ านวน 28 แหง เชนกรงเทพฯไดแก โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา ภาคเหนอ โรงพยาบาลสวนปรง ภาคตะวนออก โรงพยาบาลบานโปง ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ โรงพยาบาลกดชม โรงพยาบาลยโสธร โรงพยาบาลพระยน โรงพยาบาลชมแพ


143

บทเรยนเกยวกบการทบทวนการบนทกเวชระเบยนเพอการดแลตอเนอง: มการบนทกขอมลในเวชระเบยนเปน 2 ระบบ คอระบบกระดาษและระบบฐานขอมลโรงพยาบาล( I-

hos)เพอปองกนขอมลสญหายและการสบคนทรวดเรว บทเรยนในการตดตามผลการดแลตอเนองและน าผลการตดตามมาใชวางแผน/ปรบปรงบรการ:

กรณผปวยระบบบงคบบ าบดควบคมตว แบบไมเขมงวด ปญหาทพบ สมาชกมทอยไมเปนหลกแหลง ท าใหตดตามผลการรกษาไมครบตามเกณฑ ไดมการแกไขโดยการ ใชวธสรางเพจในเฟสบคชอบานตะวนฉาย/ แสงอรณ ในการตดตามสมาชก และการสงจดหมายตดตอทบานผปวยเพอทญาตจะสามารถใหขอมลเกยวกบผปวยได

บทเรยนเกยวกบการพฒนาศกยภาพแกหนวยบรการทใหการดแลตอเนอง:

มการฝกอบรมความร เรองการคดกรองยา/สารเสพตดเบองตนและการสงตอแก อสม. การอบรมเชงปฏบตการ การบ าบดครอบครวผใชยาและสารเสพตดแกบคลากรสาธารณสข ในภาค

ตะวนออกเฉยงเหนอ เปนจ านวน 2 รน จ านวน 110 คน มการประชมกบส านกงานคมประพฤตจงหวดขอนแกนเพอ วางแผนการตดตามผลผปวยหลงกลบสสงคม

ในดานความพรอมดานแหลงสนบสนนดานหางาน และการสงตอ ผลการพฒนาทส าคญ:

จากการเพมชองทางในการตดตามผลพบวาอตราการตดตามครบเพมขน ผปวยหลงไดรบการตดตามผลมคณภาพชวตทดขนจากตารางจะเหนวาอตราการกลบไปเสพซ า

นอยลงเนองจากผปวยไดรบการสงเสรมการฝกอาชพ การแนะน าการสมครงาน การศกษาตอไดรบค าปรกษาการเตรยมความพรอมในดานครอบครว สงคม การท างานรวมถงการศกษาตอในระดบตางๆ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 1. การดแลตอเนอง 3 การพฒนาระบบการเชอมโยงขอมลดานการ

บ าบดผปวยระหวางหนวยงานปฐมภมมายงโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

พฒนาระบบการดแลตอเนองใหครอบคลม ใน เขต 7 โดยใหบคลากรภายนอกมามสวนรวมในการตดตาม เชน ก านน ผใหญบาน

อสม. เพมชองทางในการพฒนาระบบโดย ทาง ไลน เฟสบค


144

2.จดอบรมเครอขายรพสต .ในการเปนผตดตามผปวยในชมชน

3 เพอพฒนาระบบการตดตามผลใหครอบคลมและเขาถงการดแลรกษา เพอใหผทดแลผปวยดแลอยางใกลชดโดยตนด าเนนการในอ าเภอเมองจงหวดขอนแกน

ตอนท IV ผลการด าเนนงานขององคกร IV-1 ผลดานการดแลผปวย 1. ทมน าทางคลนกและทมน าระบบงานควรใชการตามรอยแนวทาง/ระบบงานทออกแบบไวเพอสรางการเรยนรทหนางานและการทบทวนเพอปรบปรงระบบทเกยวของ รวมทงการสงเสรมการใชแนวคด 3P/PDCA ในการพฒนางานของทมและผปฏบตหนางาน

2. การวเคราะหขอมล/ผลการด าเนนงานเพอน ามาใชประโยชนในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยและระบบงานส าคญ

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข เลขท 775 หมท 19 ถนนมะลวลย อ าเภอเมอง จงหวดขอนแกน ตงอยบนพนท 95 ไร 86.25 ตารางวา เปนโรงพยาบาลขนาด 140 เตยง มบคลากรทงหมด 144 คน ซงเปนโรงพยาบาลตตยภมใหบรการบ าบดรกษาและฟนฟผตดยาและสารเสพตดทงในระบบสมครใจ ระบบบงคบบ าบด ควบคมตวแบบไมเขมงวด มตกใหบรการผปวย 4 ตก คอ ตกผปวยนอก ตกผปวยในระยะบ าบดยา ตก 1 ก (สรา) ตก 4ก (ยาบา) และตก 4 ก (หลงถอนพษสราและยาบา) ) ตกผปวยในระยะฟนฟสมรรถภาพไดแก ตกตะวนฉาย (พรบ.หญง) และตกแสงอรณ (พรบ.ชาย) จากการใหบรการผปวยมจ านวนผรบบรการดงน ผลดานการน าองคกร

เปาหมาย 2555 2556 2557 การบรรลผลตามกลยทธขององคกร -จ านวนตวชวดตามแผนกลยทธ ตามองคกรก าหนด 28 27 22 -รอยละของตวชวดทบรรลตามเปาหมาย 80 89.29 92.6 90


145

การน าเสนอผลการดแลผปวย

พฒนาการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตด

2555 2556 2557

- จ านวนผปวยยาเสพตดไดรบบรการดานการแพทยตตยภม

1736

2877 2839

- จ านวนผปวยสารระเหยไดรบบรการดานการแพทยตตยภม

83

123

144

- จ านวนผปวยสราไดรบบรการดานการแพทยตตยภม

1361

584

1079

- จ านวนผปวยบหรไดรบบรการดานการแพทยตตยภม

142

325 311

ตวชวดทางคลนก 4.1.1 อตราการบ าบดครบ complete rate สรา เปาหมาย 2555 2556 2557 ผปวยนอก 80 74.42 65.52 43.75 ผปวยใน 80 88.70 93.44 84.4 คาเฉลย 80 81.56 79.48 64.07 สารระเหย ผปวยนอก 80 50 100 66.67 ผปวยใน 80 68.20 83.33 100 คาเฉลย 80 59.10 91.66 83.33 ยาบา กญชา ฝนและอนพนธ ผปวยนอก 80 80.95 77.60 54.95 ผปวยใน 80 89.90 93.05 95.01 คาเฉลย 80 85.42 85.32 74.98

4.1.2 อตราการหยดเสพ (Remission rate) ในผปวยบ าบดครบ สรา ผปวยนอก 80 100 100 100 ผปวยใน 80 53.53 56 61.53


146


2555 2556 2557

คาเฉลย 80 76.76 78 80.76 สารระเหย ผปวยนอก 80 100 100 100 ผปวยใน 80 60 50 66.66 คาเฉลย 80 80 75 83.33 ยาบา กญชา ฝนและอนพนธ ผปวยนอก 80 96.73 98.59 90.24 ผปวยใน 80 75.40 76.08 63.63 คาเฉลย 80 86.06 87.33 76.93 4.1.3 อตราการตดตามครบ (Follow rate) สรา ผปวยนอก 60 94.25 65.22 67.65 ผปวยใน 60 91.57 94.75 80.85 คาเฉลย 60 92.91 79.98 74.25 สารระเหย ผปวยนอก 60 95.24 66.67 100 ผปวยใน 60 100 25 50 คาเฉลย 60 97.62 45.83 75 ยาบา กญชา ฝนและอนพนธ ผปวยนอก 60 98 60.87 78.10 ผปวยใน 60 97.22 94.64 88.75 คาเฉลย 60 97.61 77.75 83.42 4.1.4 อตราการหยดเสพ ในผปวยตดตามครบ สรา ผปวยนอก 80 100 100 100 ผปวยใน 80 53.53 56 61.53 คาเฉลย 80 76.76 78 80.76 สารระเหย ผปวยนอก 80 100 100 100


147


2555 2556 2557

ผปวยใน 80 60 50 66.66 คาเฉลย 80 80 75 83.33 ยาบา กญชา ฝนและอนพนธ ผปวยนอก 80 96.73 98.59 90.24 ผปวยใน 80 75.40 76.08 63.62 คาเฉลย 80 85.70 87.33 76.93 4.1.5 อตราการเสพซ า (Relapse rate) ในผปวยตดตามครบ สรา ผปวยนอก <20 5.71 13.04 29.41 ผปวยใน <20 50 44.44 44.72 คาเฉลย <20 27.85 28.74 37.06 สารระเหย ผปวยนอก <20 4.76 33.32 29.41 ผปวยใน <20 0 0 0 คาเฉลย <20 4.78 33.32 29.41 ยาบา กญชา ฝนและอนพนธ ผปวยนอก <20 2.04 6.52 14.29 ผปวยใน <20 24.28 16.06 25.35 คาเฉลย <20 13.16 11.56 19.82

IV-2 ผลดานการมงเนนผปวย และผรบผลงานอนๆ

เปาหมาย 2555 2556 2557 กลมงานผปวยนอก 80% 83.5 87.0 87.66 กลมงานผปวยใน 80% 88.18 89.21 92.68 กลมงานฟนฟสมรรถภาพ (ตกผปวยชาย) 80% 82.0 83.77 85.71 กลมงานฟนฟสมรรถภาพ (ตกผปวยหญง) 80% 95 96.0 96.58 รอยละความพงพอใจของผรบบรการ 80% 92.30 92.40 91.10


148

1361

83

1736

142

584

123

2877

325

1079

144

2839

311

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2555 2556 2557

สรา

สารระเหย

ยาเสพตด

บหร

จากกราฟแสดงจ านวนผปวยทมารบบรการ ในป พ.ศ.2556 ผปวยมจ านวนสงขนเนองจากมการใหบรการเชงรก ไดจดกจกรรมเชงรกเขาท ากจกรรมการประชาสมพนธ จดนทรรศการ คดกรองผปวยบหร สรา และยาเสพตดในสถานทราชการ โรงเรยน บรษท โรงงาน ตลอดจนชมชน ปรบการใหบรการโดย มการขยายระยะเวลาการใหบรการนอกเวลาราชการ แตในป 2557 มจ านวนลดลง เนองจาก มการจดท าแผนพฒนาระบบสขภาพสาขายาเสพตดในเขตบรการสขภาพ 7,9,10 เพอใหการบรการท าใหผปวยทบรการในระดบปฐมภมและทตยภมได ซงท าใหมการคดกรองผปวยเฉพาะราย

สวนผปวยฟนฟสมรรถภาพ มขอจ ากดดวนจ านวนเตยงผปวยและระยะเวลาการบ าบดโดยผปวยอยรกษาเปนระยะเวลา 4 เดอนท าใหยอดผปวยยงคงท

แสดงจ านวนผปวยแยกตามชนดของยาและสารเสพตด

จากกราฟแสดงใหเหนวา ผปวยทเขารบการบ าบดตงแตป 2555-2557 เปนผปวยยาเสพตดมาก

ทสด รองลงมา คอ สรา บหร และสารระเหย ซงในป 2556 และ 2557 มการแพรระบาดของยาเสพตด ท าใหจ านวนผปวยยาเสพตดซงสวนใหญ คอ ยาบา มจ านวนสงขน โดยทาง โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนมโครงการเชงรก และการพฒนาเครอขายการสงตอ รวมไปถงการเขาถงสทธของ สปสช. ท าใหจ านวนผปวยยาเสพตดมจ านวนสงขน นอกจากนในดานกระบวนการดแลผปวยไดรบการพฒนาอยางตอเนอง โดยมรปแบบการบ าบดเฉพาะทาง เชน โปรแกรม Satir’s โปรแกรมการบ าบดความคดและพฤตกรรม (CBT) ซงเปนรปแบบทมความนาเชอถอ


149

1598

21791870

1218 1174 1185

451 450 512

น น น

แสดงจ านวนผปวย ( ราย )

ทมารบการรกษาจ าแนกตามแผนกผปวย พ.ศ. 2555-2557

จากกราฟ แสดงใหเหนวาผปวยนอกและผปวยในระยะบ าบดยา มจ านวนเพมขน เนองจากมการเขาถงบรการมากขน จากการใชสทธของ สปสช. สวนผปวยในระยะฟนฟสมรรถภาพ (พรบ.) มการเพมจ านวนเตยงรองรบผปวยอก 60 เตยง ท าให ป 2557 สามารถรบผปวยไดเพมขน

ผลการบ าบดฟนฟสมรรถภาพ

อตราการบ าบดครบ (complete rate) แยกเปนประเภทสารตงแตปงบประมาณ 2555 – 2557


จากกราฟ แสดงใหเหนวา ในป 2557 จ านวนผปวยอตราการบ าบดครบ มจ านวนลดลง เนองจาก

ผปวยทหยดเสพในระหวางการรกษา ขอหยดรบการรกษาตอ เพอไปประกอบอาชพทตางจงหวด

74.42

100

50

80.95

65.5266.67

100

77.6

43.75

71.4266.67

54.96

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2555 2556 2557

สรา

บหร




150

88.7

68.2

89.9 93.44

83.3393.05

84.4

10095.01

0

20

40

60

80

100

2555 2556 2557

สรา



98

86.5581

55.56

8285.21 87.579.01

85.86

0

10

2030

4050

6070

80

90100

2555 2556 2557

สรา



ผปวยในบ าบดยา

จากกราฟ แสดงใหเหนวา จ านวนผปวยในมอตราการบ าบดครบในอตราคงท และเกนเกณฑชวดรอยละ 80 เนองจากมกระบวนการจงใจและเตรยมความพรอม กอนเขารบการบ าบดรกษา

ผปวยในฟนฟสมรรถภาพ

จากกราฟ แสดงใหเหนวา จ านวนผปวยสารระเหยและยาเสพตดในระยะฟนฟสมรรถภาพ มอตราการบ าบดครบในอตราคงท เนองจากสวนใหญผปวยมาในระบบบงคบบ าบด ตามพระราชบญญตฟนฟสมรรถภาพผตดยาเสพตด พ.ศ. 2545 ซงวนจฉยใหเขารบการบ าบด 120 วน สวนผปวยสรา มอตราการบ าบดครบไมคงท เนองจาก ผปวยสวนใหญสมครใจเขาบ าบดไมสามารถเขารบการบ าบดในระยะยาวจงไดมการปรบแผนการบ าบด โดยสงตอใหฟนฟสมรรถภาพแบบผปวยนอก


151

53.5360

75.4

5650

76.08

61.5366.66

63.63

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2555 2556 2557

สรา



100100100

96.73

94.74

10010098.59

100100100

90.24

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2555 2556 2557

สรา

บหร



อตราการหยดเสพ (remission rate)ผปวยบ าบดครบแยกประเภทสารปงบประมาณ 2555-2557


จากกราฟ แสดงใหเหนวา อตราการหยดเสพอยในเกณฑตามตวชวด รอยละ 80 แตในป 2557 ในกลมของผปวยทเสพยาเสพตด มอตราการหยดเสพลดลง เนองจากขาดการตดตอ จงมกระบวนการตดตามผปวยจนครบก าหนดเวลา ทางจดหมาย โทรศพท

ผปวยใน

จากกราฟ แสดงใหเหนวา ในผปวยยาเสพตด มอตราการหยดเสพสงกวาเกณฑชวดทก าหนดไว คอทระดบรอยละ 60 แตในป 2557 มการจดระบบบรการตาม Service plan ท าใหมระบบการคดกรองและสงตอเฉพาะผปวยทมอาการยงยากซบซอนเขารบการบ าบดแบบผปวยใน ซงผปวยกลมดงกลาว มโอกาสทจะหยดเสพยาคอนขางนอย ท าใหอตราการหยดเสพยาบาลดลงถงรอยละ 10 ในป 2557 สวนผปวยสราและสารระเหยอตราการหยดเสพในป 2557 สงกวาเกณฑทก าหนด คอ รอยละ 60 และสงขนกวาเดมรอยละ 5 และ 16 ตามล าดบ


152

91.5710097.22 94.75

25

94.64

80.85

50

88.75

0

20

40

60

80

100

2555 2556 2557

สรา



94.2895.2498

65.2266.6760.87

67.65

100

78.1

0

20

40

60

80

100

2555 2556 2557

สรา



อตราการตดตามครบ (follow up rate) แยกประเภทสารปงบประมาณ 2555-2557


จากกราฟ แสดงใหเหนวา ผปวยทมารบบรการในชวงตดตามหลงการรกษา 4 เดอน มอตราการตดตามครบเพมขน เนองจากระบบตดตามวนตอวนโดยทางโทรศพท ท าใหผปวยเขารบการบ าบดอยางตอเนองและหยดเสพได

ผปวยใน

จากกราฟ แสดงใหเหนวา ผปวยมอตราการตดตามครบลดลง แตยงอยในเกณฑทก าหนดไว รอยละ 60 อาจเนองจากการจดบรการตาม Service plan ท าใหมระบบการคดกรองและสงตอเฉพาะผทมปญหายงยากซบซอนเขารบการบ าบดและผปวยทสงตอจากตางจงหวด เขาถงบรการมากขน จากการใชสทธของ สปสช. แตพอนดหมายมาโรงพยาบาลในระยะ 4 เดอน (3-4 ครง) อาจไมสะดวกในการเดนทาง จงมการทบทวนและปรบแผนการตดตามขอมลทางโทรศพทอกชองทางหนง


153

50

0

24.28

44.44

0

16.06

44.73

0

25.35

0

10

20

30

40

50

2555 2556 2557

สรา



5.714.762.04

13.04

33.33

6.52

29.41

0

14.29

05

101520253035

2555 2556 2557

สรา



อตราการเสพซ า(Relapse rate) ในผปวยตดตามครบ แยกประเภทสาร ปงบประมาณ 2555-2557


จากกราฟ เปนขอมลทแสดงของผรบบรการแบบผปวยนอกมอตราการเสพซ าในผปวยสราและยาบาเพมมากขนและเกนเกณฑทก าหนดในผปวยสรา เนองจากมกลมผปวยทมปญหาซ าซอน จงไดมการปรบแผนการรกษาโดยใหค าปรกษารายบคคลและรายกลมเขามาชวย เพอใหเหมาะสมกบปญหาของผปวย สวนผปวยสารละเหยมอตราการเสพซ าลดลง

ผปวยใน

จากกราฟ แสดงใหเหนวา มอตราการเสพซ าไมไดตามเกณฑทก าหนด คอ นอยกวารอยละ 20

เนองจากเปนกลมผปวยทมปญหายงยากซบซอน เชน ผปวยสรา ซงผานกระบวนการบ าบดรกษาหลายครง หรอผปวยทสงรกษาตอจากโรงพยาบาลชมชน ซงสวนใหญเปนผปวยกลมตดยาและสารเสพตด


154

837881

19

79

53

79

23

74 7279

18

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2555 2556 2557

complete rate

remission rate

follow rate

relapse rate

ผลการบ าบดในภาพรวมปงบประมาณ 2555-2557

จากกราฟ แสดงผลการบ าบดรกษา พบวา ในภาพรวมการบ าบดรกษาผปวยยาเสพตดทกประเภท อยในเกณฑเปาหมายทก าหนด ซงผปวยไดรบกจกรรมเสรมแรงจงใจในทกระยะของการบ าบด ในป 2557 อตราการหยดเสพเพมขน จากรอยละ 53 เปนรอยละ 72 และอตราการเสพซ านอยลง จากรอยละ 23 เปนรอยละ 18 ซงเกดจากการพฒนาโปรแกรมบ าบดรกษาอยางตอเนอง รวมทงเพมศกยภาพและความเชยวชาญใหกบบคลากรในองคความรทส าคญ ไดแก CBT และ Satire

อตราการสงตอเนองจากภาวะวกฤตฉกเฉน

ผปวยสงตอ 2555 2556 2557 1.ผปวยสงตอวกฤตฉกเฉน 2 2 3 2.ผปวยสงตอทางกายและทางจต 18 24 30 จากตาราง แสดงจ านวนผปวยทสงตอภาวะวกฤตฉกเฉน พบวา จะมการสงตอในภาวะวกฤตฉกเฉนเฉพาะผปวยตดสรา เพราะผปวยตดสราจะมโรครวมดวย เชน ความดนโลหต ตบแขง เบาหวาน ในป 2555-2557 สงตอจ านวน 2-3 ราย และการสงตอมจ านวนนอย เนองจากทางโรงพยาบาลมแนวทางในการคดกรองบ าบดรกษาทมมาตรฐาน ท าใหลดภาวะแทรกซอนทเกดกบผปวยประกอบกบการทบทวนดแลผตดยาในชมชนและการถายทอดระบบการคดกรองและบ าบดแบบสนในชมชน ใหเขตบรการสขภาพท 7,9,10 ท าใหมระบบการคดกรองและสงตอผปวยทชดเจนและมคณภาพมากขน


155

จ าแนกผปวยออกเปน 4 ประเภท ไดแก 1. ประเภทยาเสพตด สวนใหญเปนยาบา กญชา

2. สารระเหย

3. สรา

4. บหร

ปจจบน โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน รบผปวยตดยาและสารเสพตดไมต ากวาปละ 2,000 ราย พบวา ผตดสราเปนผปวยทเขารบการบ าบดรกษามากทสด รองลงมาเปนกลมยาเสพตด ซงไดแก ยาบา กญชา เปนตน ในชวงทผานมามการเปลยนแปลงการใชยาและสารเสพตดตลอดเวลา รวมกบการน าผตองคดยาเสพตดทถกศาลวนจฉยวาเปนผเสพตดเขาสกระบวนการบ าบดฟนฟสมรรถภาพมากยงขน จงไดพฒนาระบบการบ าบดฟนฟสมรรถภาพใหสอดรบการเปลยนแปลงทเกดขน ไดแก

ป 2555 ผลการใชยา N-acetylcysteine ในผเสพยาบา

พฒนาระบบการดแลผปวยสารระเหย

o ศกษาเสนทางการเสพระเหย

o ภาวะโรคจตเวชรวมของผปวยสารระเหย

o โปรแกรมการบ าบดผปวยสารระเหยในโรงพยาบาล

o โปรแกรมการบ าบดผปวยสารระเหยในส านกงานคมประพฤต

o โปรแกรมการบ าบดผปวยสารระเหยในชมชน

ประเมนผลการดแลผตดสราในระยะถอนพษยาตาม CPG

ศกษาปจจยการเสพซ าของผปวยสรา

ศกษาความตองการทางสงคมสงเคราะหของผปวย

ป 2556

ความเหนอยลาและสขภาพจตของผดแลผตดยาบาทมารบบรการทโรงพยาบาลธญญารกษ

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

วจยการพฒนารปแบบการบ าบดทางความคดและพฤตกรรมของผตดยาบา โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ป 2557

ผลของโปรแกรมการบ าบดความคดและพฤตกรรม ตอการเหนคณคาในตนเองและระยะเวลาในการหยดเสพยาบาของผเสพตดยาบาชาย โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน


156

ผลของโปรแกรมกลมบ าบดตามแนวคดของยาลอมตอการเพมคณคาในตนเองของวยรนชายทเสยงตอการตดแอลกอฮอล

การพฒนาขางตนใชกระบวนการพฒนาดวยระเบยบวธการวจย ผลจากการพฒนาดงกลาวท าใหแนวโนมของผลการบ าบดผตดยาและสารเสพตดมแนวโนมของการบ าบดครบ (Complete rate) ไดบรรลเปาหมายดขน แตอยางไรกตาม อตราการหยดเสพ (remission rate) ยงคงมต ากวาเกณฑทตงไวในบางป สงทตองพฒนาตอไปคอการตดตามหลงจ าหนายทพบวายงไมบรรลตามเปาหมายทตงไว IV-3 ผลดานการเงน ทบทวนวเคราะหสภาพคลองทางการเงนของโรงพยาบาล

สถตรายรบ - รายจายเงนบ ารง ดานการเงน 2555 2556 2557 รายรบ 13,867,679.34 18,372,532.84 23,454,994.72 รายจาย 10,822,382.16 11,964,667.46 13,902,009.52 เงนคงเหลอ 8,934,774.34 15,342,639.72 24,895,624.92

0.00

5,000,000.00

10,000,000.00

15,000,000.00

20,000,000.00

25,000,000.00

30,000,000.00

-


157

ผลดานการเงน

การบรหารงบประมาณ เปาหมาย 2555 2556 2557 - รอยละของอตราการเบกจายเงนงบประมาณ - ระดบความส าเรจของการจดท าตนทนตอหนวยผลผลต

100 3

99.99

ระดบ 4

99.99

ระดบ 5

100

ระดบ 5

ดานการบรหารงบประมาณ เนองจากโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดรบงบประมาณในการด าเนนงานบ าบดรกษา การศกษาวจยจากกรมการแพทย โดยก าหนดคาเปาหมายในการรกษาและการศกษาวจย ดงนน จงตองควบคม ก ากบ ดแลผลการบ าบดรกษา และการศกษาวจย ใหบรรลตามเปาหมายทตงไว รวมทงควบคมการเบกจายเงนงบประมาณใหไดตามเปาหมาย ซงทผานมา มการควบคมการเบกจายไดตามเปาหมาย ครบ 100%

สวนดานสถานะเงนบ ารง ในแตละป พบวาสถานะคงเหลองบบ ารงมแนวโนมสงขนทกป แต ขณะเดยวกน กมรายจาย เพอพฒนาองคกร โดยบางปอาจมรายจายสงกวารายรบ แตทมน ามนโยบายใหคงเงนบ ารงขนต า เทากบคาเฉลยรายจายเงนบ ารงตลอดทงปประมาณ 10 ลานบาท เพอรกษาสภาพคลองทางการเงน สวนทเหลอ จะน ามาใชพฒนาองคกร

อตราสวนเงนทนหมนเวยน (Current ratio) เปาหมาย _> 1.5 อตราสวนเงนทนหมนเรว (Quick ratio) เปาหมาย _> 1 อตราสวนรายไดตอรายจาย (I/E ratio) เปาหมาย> 1 จากกราฟทแสดงอตราเงนทนหมนเวยน และอตราสวนเงนทนหมนเรว พบวา โรงพยาบาลมสถานะทางการเงนในระดบดมาก

อตราสวนหนสนตอสนทรพยรวม/โครงสรางทางการเงน (Debt ratio) เปาหมาย> 0


158

58.3

74.6568.05

0

10

20

30

40

50

60

70

80

.

จากขอมลป2555-2557 หนวยงานมสภาพคลองโดยรวมเพมขนมความสามารถในการช าระหนเพมขนมสนทรพยเปลยนเปนเงนสดภายในระยะเวลา 1 ปมากกวาหนสนทตองช าระในระยะ 1 ปอนเกดจาก

1. หนวยงานไดรบอนมตขนทะเบยนเปนหนวยรบสงตอผปวยประกนสขภาพถวนหนา ของ สปสช.ท าใหมรายไดเพมมากขนรวมทงการบรการผปวยอนเชนผปวยทวไปผปวยบตรจายตรง ผปวยสงตอจากส านกงานคมประพฤตซงไดปรบอตราคาหวเพมขนจากการเปรยบเทยบอตราสวนรายไดตอรายจายหนวย

2. งานมประสทธภาพในการใชทรพยสนทงหมดของมการหารายไดเพมมากขนและควบคมคาใชจายไดเปนอยางดโดยการ จดท าแผนการด าเนนงานทชดเจนและการควบคมการใชจายเงนใหเปนไปตามแผนงานอยางมประสทธภาพจากผลการวเคราะหโครงสรางทางการเงน มการกอหนระยะสนสนลดลงมาก สรป จากขอมล ป 55 - 57 หนวยงานการด าเนนงานตามแผนการด าเนนงานมการควบคมการใชจายเงนใหเปนไปตามแผนการด าเนนงาน มการรายไดจากการใหบรการ(เงนบ ารง)เพมมากขนทกปมความสามารถในการจายคาตอบแทนเจาหนาทและมเงนคงเหลอเพมขนทกป IV-4 ผลดานทรพยากรบคคล ขอมลการพฒนาบคลากร โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน เปนโรงพยาบาลเฉพาะทางดานการบ าบดรกษาและฟนฟ

สมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดในสงกดกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ดแลในเขตรบผดชอบ 13 จงหวดของภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบน ปจจบนมบคลากรทงสน จ านวน 144 คน แบงเปนขาราชการ 74 คน ลกจางประจ า 12 คน พนกงานราชการ 17 คน พนกงานพระทรวงสาธารณสข 33 คน และลกจาง


159

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

รายคาบ จ านวน 8 คน ตามล าดบ ซงโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดใหความส าคญในการสงเสรมและพฒนาศกยภาพของบคลากรทกระดบอยางทวถงเพอรองรบการบรรลเปาหมายขององคกรตามประเดนยทธศาสตรทก าหนดไวอยางชดเจน ผานการพฒนาในรปแบบตางๆ เชน การฝกอบรม การประชม/สมมนา การศกษาดงาน และการสนบสนนใหบคลากรศกษาตอในระดบทสงขน โดยเฉพาะอยางยงการพฒนาบคลากรใหเปนผเชยวชาญเฉพาะทางดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดตามยทธศาสตรการพฒนาบคลากรขององคกร ประกอบดวย การเปนผเชยวชาญดานการบ าบดดวย CBT, Harm Reduction, Stair, TSF, สรา และ ครอบครวบ าบด

ผลการประเมนความผาสกและความผกพนในป 2557 ผลปรากฏ ดงน 1. ดชนความสขของบคลากรในภาพรวม ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 43.12 รองลงมา

อยในระดบ มากทสดรอยละ 21.55 ระดบนอยรอยละ 20.76 และระดบนอยทสดรอยละ 14.57 ตามล าดบ ดงแผนภมท 1 : ดชนความสขในภาพรวม

2. ความสขในงานทรบผดชอบ ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 47.1 รองลงมาอยในระดบมากทสดรอยละ 25.1 ระดบปานกลางรอยละ 22.1 ระดบนอยรอยละ 5.22 และระดบนอยทสด 0.4 ตามล าดบ ดงแผนภมท 2 : ความสขในงานทรบผดชอบ

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45


160

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60

0

5

10

15

20

25

30

35

40

3.ความสขตอสภาพแวดลอมในการท างาน ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 50.6 รองลงมาอยในระดบมากทสด 22.5 ระดบปานกลางรอยละ 19.38 ระดบนอยรอยละ 6.8 และระดบนอยทสดรอยละ 0.8 ตามล าดบ ดงแผนภมท 3 : ความสขตอสภาพแวดลอมในการท างาน

4.ความสขตอภาวะผน าของผบรหารองคกร ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 58.5

รองลงมาอยในระดบมากทสดรอยละ 23.9 ระดบปานกลางรอยละ 15.2 และระดบนอยรอยละ 2.4 ดงแผนภมท 4 : ความสขตอภาวะผน าของผบรหารองคกร

5. ความสขตอวฒนธรรมองคกรและวถการปฏบตงานในองคกร ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 39.4 รองลงมาอยในระดบปานกลางรอยละ 27.3 ระดบมากทสดรอยละ 25.6 ระดบนอยรอยละ 6.5 และระดบนอยทสดรอยละ 1.2 ตามล าดบ ดงแผนภมท 5 : วฒนธรรมและวถการปฏบตงานในองคกร


161

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

6. ความสขในดานคาตอบแทนและสวสดการ ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 38.1 รองลงมาอยในระดบปานกลางรอยละ 37.2 ระดบมากทสดรอยละ 11.27 ระดบนอยทสดรอยละ 6.9 และระดบนอยรอยละ6.6 ตามล าดบ ดงแผนภมท 6 : ความสขดานคาตอบแทนและสวสดการ

7. ความสขตอโอกาสและความกาวหนาในอาชพ ผลการประเมนอยในระดบมากรอยละ 43.1

รองลงมาอยในระดบปานกลางรอยละ 33.0 ระดบมากทสดรอยละ 13.0 ระดบนอยรอยละ 7.3 และระดบนอยทสดรอยละ 3.6 ตามล าดบ ดงแผนภมท 7 : ความสขตอโอกาสและความกาวหนาในอาชพ

8. ความผกพนตอองคกรโดยรวม ผลการประเมนอยในระดบ มากรอยละ 48.0 รองลงมาอยใน

ระดบมากทสดรอยละ 30.56 ระดบปานกลางรอยละ 14.56 ระดบนอยรอยละ 5.9 และระดบนอยทสดรอยละ 1.03 ตามล าดบ ดงแผนภมท 8 : ความผกพนตอองคกรโดยรวม


162

นอกจากนนบคลากรยงใหขอเสนอแนะตอความผาสกและความผกพนตอองคกรในประเดนตางๆ ดงน

1. เสนอแนะใหองคกรสนบสนนการศกษาในระดบทสงขนของบคลากรทกประเภทใหมากขนอยางครอบคลม

2. ตองการใหองคกรมต าแหนงพนกงานราชการรองรบส าหรบบคลากรทเปนพนกงานกระทรวงสาธารณสข เพอความมนคงและความกาวหนาในอาชพมากขน

3.เนอแนะใหมเบยเสยงภยส าหรบบคลากรทปฏบตงานกบผปวยยาเสพตด 4. องคกรจดสวสดการและการดแลบคลากรในประเดนตางๆ โดยทวไปเปนอยางดแลว วธก าหนดล าดบความส าคญในการปรบปรงระบบงานเพอสรางความผกพน 1. ประเมนความผาสกและความผกพนของบคลากรทมตอองคกร 2. วเคราะหและสรปผลการประเมน 3. จดล าดบความส าคญ/เรงดวนในการแกไขปรบปรงปจจยทมผลตอความผาสกและความผกพน

ของบคลากร 4. คณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคลวางแผนด าเนนกจกรรมตางๆ เพอสนบสนนใหบคลากร

ขององคกรมความผาสกและความผกพนตอองคกรมากยงขนและตอเนอง เชน โครงการสถานทท างานนาอย นาท างาน สงเสรมใหเกดความสขตามแนวคดความสข 8 ประการ, โครงการพฒนาองคกรประจ าป (Organization Development), โครงการคณธรรม จรยธรรมประจ าป, โครงการพฒนาทกษะภาษาองกฤษ, แผนส ารวจอตราก าลงในกลมงาน/ฝายตางๆ เปนตน IV-5 ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ อบตการณ การพสจนตวตนการใชงานอนเตอรเนตไรสายภายในองคกร

จากการวเคราะหขอมลในป 2556 มการอ านวยความสะดวกในการใชอนเตอรเนตไรสายซงไมสามารถจ ากดสทธการใชงานหรอพสจนตวตนของผใชงานอนเตอรเนตไดซงอาจจะเกดการกระท าความผดตาม พ.ร.บ. คอมพวเตอรได ในป 2554 ไดมการเพมระบบรกษาความปลอดภยในการใชงานอนเตอรเนตไรสาย โดยสราง Account ใชผใชงานระบบทมสทธเขาถงอนเตอรเนตไรสาย และสามารถพสจนตวตนได สามารถลดความเสยงทจะเกดขนไดท าใหในปจจบนไมมปญหาดานการใชงานอนเตอรเนต


163

95 95

97

94

94.5

95

95.5

96

96.5

97

ป 2555 ป 2556 ป 2557

54

8

0

2

4

6

8

10

อบตการณ Down Server เนองจากระบบปฏบตการขดของ เปาหมาย < 10 ครง /ป

จากการวเคราะหขอมลในป 2555 พบวาเดมเครอง Server ทใชในงานโรงพยาบาลอยนน หากระบบขดของ จะท าใหการใชท างานของเจาหนาทลาชา ขดของ และไมสามารถท างานได ซงเกดขนหลายครง หลงจากทท าการส ารองขอมลเพอใชกคนในกรณทระบบขดของกยงพบความลาชาใน น าขอมลกลบเขาระบบ เพราะขนาดของขอมลมขนาดใหญ และมเปนจ านวนมาก

ในป 2556 จงไดมการท าระบบ ส ารองขอมล Server (Mirror ser Dupilcate server) โดยท าการส ารองขอมล Server หลก ดวย Server ส ารอง หากเครอง Server หลกขดของ ระบบจะเปลยนไปเชอมตอ Sever ส ารองทนท ท าใหสามารถท างานไดอยางตอเนอง ไมตองรอ Server ตวท ขดของ สงผลใหอบตการณ Down Server เนองจากระบบปฏบตการขดของลดลงอยางเหนไดชด (4 ครง /ป) ในป 2557 เกดอบตการณไฟฟาลดวงจร ท าใหเกดอบตการณ Down server เพมขน แตไดท าการแกไขระบบไฟฟาเรยบรอยแลว ผลการตรวจสอบรอยละ ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (เปาหมาย ≥80%)


164

94

98 98

92

93

94

95

96

97

98

ป 2555 ป 2556 ป 2557

จากการตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก พบวา มแนวโนมเรองความสมบรณของ

เวชระเบยนมากขน เนองจากป 2553 มการพฒนาแบบฟอรมรปแบบเอกสารการบนทกทางกระดาษใหมความสมบรณ และพฒนาคณภาพแบบคดกรองผปวยเพอการแยกประเภทผปวยและงายตอการวางแผนการบ าบดรกษาผตดยาและสารเสพตด ป 2556 ไดน าโปรแกรมโรงพยาบาล (KDCare) มาประยกตใชในการลงบนทกขอมลใหสมบรณตามเอกสาร ท าใหผใชมความสะดวก รวดเรว ในการลงขอมลและสะดวกตอทมสหวชาชพในการดงขอมลมาใช แตกยงพบปญหาอปสรรค คอ ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกทเปน paper ลดลง การใชงานโปรแกรมยงไมคลอง จงไดท าขอตกลงรวมกนโดยยดการตรวจความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนจากคอมพวเตอร (KDCare) และมการอบรมการใชงานโปรแกรมคอมพวเตอรและเมอมปญหาการใชงานใหเจาหนาทกลมงานเทคโนโลยสารสนเทศฯ เขาไปแกไขใหทนท ทงน หลงจากตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยน พบวา มลงบนทกในคอมพวเตอรไดอยางสมบรณ ถกตอง สะดวก รวดเรว

ผลการตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (เปาหมาย ≥ 80%)

หลงจากทบทวนและมการปรบปรงการบนทกในป 2553 พบวา ความสมบรณของเวช

ระเบยนผปวยใน ป 2556 คดเปน 98% เมอเปรยบเทยบกบเกณฑของ สปสช. และ สรพ. ถอวาผานเกณฑ ≥ 80% แตทมกยงมการทบทวนขอมลตอเนองเพมเตม และน าผลทไดมาวเคราะห ทบทวน พฒนาศกยภาพบคลากรทางการพยาบาลใหมความความบรณของเวชระเบยนเพมมากขนในเชงคณภาพ ใน ป 57พบโอกาสในการพฒนาในเรองการปรบแบบฟอรมการรบผปวยใหมใหครอบคลมและสะดวก ประหยดเวลาใหกบผใช และใหเกดผลลพธทดตอการดแลผปวยมากขน และมการทบทวนการใชงานโปรแกรม KDCare


165

235

349 368

802 787

987

0

200

400

600

800

1000

1200

Clinic

Non-clinic

ในโรงพยาบาล เพอใหขอมลมความถกตอง ครบถวน คลอบคลม สะดวกแกผใชงานและผปวย และก าลงพฒนาโปรแกรมโรงพยาบาลใหม ชอ TKKCare เพอใหการท างานมประสทธภาพมากยงขน

ระบบบรหารคณภาพและบรหารความเสยง

จ านวนอบตการณความเสยง (เรอง/ครง)

แผนภมแสดงจ านวนอบตการณความเสยง จากการตดตามการรายงานอบตการณของหนวยงานและทมตางๆพบวา การรายงานอบตการณของหนวยงานและทมตางๆพบวา การรายงานอบตการณมแนวโนมเพมมากขน เนองจากการเพมชองทาง ของการรายงานอบตการณและทมรายงานมากขนไดแกทบทวนเวชระเบยน Risk round รวมกบทมครอมสายงาน สวนทม ENV กบ IC มการ round อยเสมอ ท าใหมการรายงานความเสยงทพบ เขาสระบบบรหารความเสยงมากขน


166

บญชความเสยงทางดานคลนก

โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

ปงบประมาณ 2555 - 2557

ล าดบ อบตการณ/ความเสยง ป 2555 ป 2556 ป 2557

1 ผปวยหลบหน 79 75 116

2 ขอรองเรยนจากการปฏบตงาน 1 2 2

3 ผปวยชกเกรง 0 1 0

4 ตรวจคนพบบหร เงนสด 68 69 48

5 ทะเลาะววาท 3 6 2

6 ลกลอบใชยาเสพตด 1 0 1

7 ผปวยหกลม 2 3 2

8 หงดหงด กาวราว ตอตานการรกษา 3 7 13

9 ออกนอกตกดมสรา 0 2 0

10 ลกลอบสบบหร 59 122 154

11 ลกลอบออกนอกบรเวณโรงพยาบาล 12 54 28

12 ผปวยฆาตวตายส าเรจ 0 1 0

13 ผปวยมหแวว ภาพหลอน กระโดดหนาตาง 5 4 2

14 พฤตกรรมชสาว 2 2 0

15 ญาตรองเรยน 0 1 0

235 349 368 จากขอมลพบวา จากเหตการณญาตรองเรยน วาผปวยถกขมขนในโรงพยาบาล เกดจากสาเหตการดแลผปวยหญงในระยะถอนพษยา ไมมตกแยกเฉพาะ ทมบคลากรขาดการตดตอสอสารกบญาตและทกษะในการเจรจาตอรองในภาวะวกฤต และไมไดท าการแกไขโดยเรงดวน ทมทเกยวของมการทบทวนแนวทางการรบ Admit ผปวยหญง จดอบรมและแตงตงคณะท างานไกลเกลย ไดจดท าแนวทางการจดการเมอญาตรองเรยน


167

อบตการณในป 2557 ผปวยพยายามฆาตวตายส าเรจ 1 ราย พบวาผปวยเสพสารระเหยและยาบา ใชยาเสพตดตงแตอาย 12 ป อาย 26 ป ถกมารดาบงคบมาบ าบดนอนโรงพยาบาล ได 3 วน ไมพบอาการผดปกตเชน ซมเศรา หรอแยกตนเองขณะเขารบการบ าบดรกษาทตก 1ก ชวงพบศพ วนท 3 พฤศจกายน 2556 เวลา 06.45 น. พบวาผปวยใชผาขนหน ผกคอตายในหองน า โดยแขวนผาทเหลกดดและนงยองๆ ไดด าเนนการดงน 1) รายงานแพทยเวรรายงานเวรตรวจการพยาบาลและผบรหาร ตามขนตอน 2) แจงต ารวจและมลนธโปยเซยน ชนสตรพลกศพ น าสงตรวจนตเวชท รพ .ศรนครนทร

ขณะเดยวกนไดแจงญาตทราบ การด าเนนการในการลดความเสยงการฆาตวตวและการถกรองเรยน มดงน

1) พดคยกบญาต ท าความเขาใจ พบวาญาตไมตดใจสงสยเพราะญาตไมแจงขอมลทผปวยทผปวยเคยฆาตวตายมาแลวหลายครง เพราะกลวไมรบรกษา

2) ด าเนนการอ านวยความสะดวกทกอยางใหญาต เชน จดรถรบสงศพ จดทมสงศพ มอบเงนชวยเหลอเบองตนและเงนชวยเหลอ จดเจาหนาทรวมพธเผาศพและเจาหนาทรวมท าบญ

3) ด าเนนการท า Conference Case โดยทม PCT ไดมการปรบแผนการคดกรองโดยมแบบประเมนเพมขนและไดทบทวนแนวทางการปฏบตงานตงแตแผนกผปวยนอก และผปวยใน

4) ไดด าเนนการจดตงคณะท างาน เจรจาไกลเกลยและบรหารความพรอมตอสภาวะวกฤต หลงพบความเสยงในหลายๆเรอง และไดด าเนนการพฒนาทม โดยสงดงาน และจดฝกอบรบบคลากรทกคน (อบรบ 2 รน) ในเทคนคการเจรจาไกลเกลย และม Flow chart ระบบการรายงานและการจดการกบความเสยงเพมขน

หลงด าเนนการ พบวาไมมการรองเรยนในกรณน และทมเจรจาไกลเกลยมความมนใจในการท างานเพมขน

กรณผปวยลกลอบน ายาเสพตดเขามาในโรงพยาบาล สาเหตพบวาผปวยมความคดอยากเสพยาบา จงตดตอใหแฟนน ามาใหในวนนดญาตมาเยยม ทมไดมการทบทวนพฒนาระเบยบการเยยมผปวย บคคลทเขาเยยมได และจดสถานทรบฝากกระเปา สงของ ส าหรบญาต

จากรายงานอบตการณทพบบอย คอ ลกลอบสบบหร ทมไดมการจดบรการประเมนภาวะตดบหรและการบ าบดผตดบหร ด าเนนการโดยเจาหนาทของตกผปวยและจดใหมการบ าบดดวยยาทเหมาะสม เชน การจดใหมน ายาอมบวนปากลดอาการอยากบหร หรอมการใหยาเลกบหรรวมดวย และมการประเมนแรงจงใจในการบ าบด และมการน าสมนไพรหญาดอกขาวชวยเลกบหร

ปญหาผปวยหลบหน สาเหตเนองจากผปวยไมสมครใจนอนโรงพยาบาล แตญาตตองการใหผปวยอยบ าบด ทมไดพฒนาการเตรยมการผปวยและญาต ทงระบบสมครใจและระบบบงคบบ าบด


168

100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

ไดประสานเจาหนาทคมประพฤตเตรยมความพรอมผปวยกอนน าสงบ าบด และประชาสมพนธกบชมชนใกลเคยงโรงพยาบาลชวยดแล ถาพบผปวยหลบหนใหโทรศพทแจงโรงพยาบาล ผลการหลบหน ระบบสมครใจลดลงแตระบบบ าบดรกษายงสงอย

ระบบปองกนอคคภย

1.รอยละของหนวยงานทผานเกณฑการประเมน ตามแผนปองกนอคคภย

2.มการซอมแผนอคคภยในหนวยงานปละ 1 ครง

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1 ครง 1 ครง - 1 ครง


169

88.299.31 100 96.53

61.8

10089.58

0

20

40

60

80

100

120

7

ป 2557ไมไดมการซอมแผนดบเพลงและอพยพหนไฟ เนองจากมการปฏวต คสช. ซงงดการเคลอนทของรถดบเพลง จะมการวางแผน การซอมแผนดบเพลงในเดอน ก.พ 2558 ป 2558 มการซอมแผนดบเพลงและอพยพหนไฟ ในวนท 9-11 กมภาพนธ 2558 อบตการณทพบ

มเหตเพลงไหมรอบรว โรงพยาบาลและมเพลงลกลามเขามาภายในเขตโรงพยาบาลจ านวน 1 ครงในป 2558 สามารถระงบเหตดบเพลงเบองตน โดยใชถงดบเพลงจ านวน 20 ถง

ระบบก าจดขยะ

1 .มการจดการขยะทถกสขลกษณะ

โดยภาพรวมระบบการก าจดขยะอยในระดบผานเกณฑ มเพยงบางประเดนทยงคงตองแกไขปรบปรง คอบรเวณจดรองรบขยะไมสะอาดเรยบรอย ผดแลมจ านวนนอยเพยง 1 คน ใหการดแลไมทวถงท าใหมขยะลนออกมาจากถง และโรงพกขยะมสภาพเสอมโทรม มงลวดขาดช ารด อาจท าใหมสตวพาหะน าโรคเขาไปเขยขยะได ขณะนไดด าเนนการปรบปรงโรงพกขยะและเพมจ านวนผดแลเปน 3 คน เพอใหอยในเกณฑมาตรฐานปองกนการเกดมลภาวะกบสงแวดลอม

จากการวเคราะหขอมล ป 55-57

พบวาหนวยงานผานเกณฑการประเมนตามแผนปองกนอคคภย คอ มปองกนอคคภย มการซอมแผนดบเพลงและซอมแผนอพยพหนไฟ มปายบอกทางหนไฟ มถงดบเพลงพรอมใชงานทกหนวยงาน มแนวทางปฏบตเมอเกดอคคภยมการด าเนนการซอมแผนอคคภยปละ 1 ครงดงน

ป 2555 มการซอมแผนดบเพลงและอพยพหนไฟ

ป 2556 มการซอมแผนดบเพลงและอพยพหนไฟ


170

ระบบบ าบดน าเสย

1 .มการตรวจวเคราะหน าเสยอยาตอเนอง

ป 2555-2557 (25 พ.ย. 2557, 4 ก.ย. 2557, 21 ม.ย. 2557, 1 ก.พ. 2557, 2 ก.ย. 2556, 2 พ.ย. 2555, 3 เม.ย. 2555, 24 ม.ค. 2555)

มการสงน าเสยจากระบบบ าบดน าเสยครบตามเกณฑทก าหนด

2 .น าเสยจากระบบผานเกณฑมาตรฐานของกรมอนามย


171


172


173


174


175

0

1

2

3

4

5

6

2555 2556 2557

5 4

6

ADR ( )

ADR ( )

จากการวเคราะหขอมลผลการตรวจวเคราะหน าทง ระหวาง ป 2555-2557 คณภาพน าทงผานตามเกณฑทกตว ยกเวน ทคา BOD สงกวาเกณฑปกต เนองจากแกนเครองเตมอากาศช ารด สงซอม ทางเจาหนาทผรบผดชอบไดด าเนนการซอมแซมเปนการเรงดวน อยระหวางการสงน าตรวจอกครง ในเดอน ก.พ 2558 ในเดอนมถนายน 2557 คาพารามเตอรมคาสงทกตว เนองจากทอสงน าระบบวนเวยนไดมการช ารด และเชอตะกอนมคาต า จงมการปรบเปลยนซอมแซมโดยน าทอขนมาบนดน เพอใหดแลรกษางาย ระบบยา

อบตการณ การแพยาซ าในผปวยทมประวตการแพยาเปาหมาย

แผนภม: แสดงอบตการณการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา

จากขอมล ปงบประมาณ 2555 ไมพบอบตการณการแพยาซ า ปงบประมาณ 2556 ไมพบอบตการณการแพยาซ า ปงบประมาณ 2557 ไมพบอบตการณการแพยาซ า แนวโนมอบตการณการแพยา : ยงไมพบอบตการณการแพยาซ าเนองจากม 2 รายทผปวยในใหประวตการแพ penicillin แตแพทยสงยา Dicloxacillin แตผปวยไมไดรบยาเนองจากเภสชกรพบกอนจายยา แตพบวาแนวโนมผปวยเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยามเพมขน โอกาสพฒนางานปองกน ตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา

- เนองจากอตราการรายงานการแพยาต า ท าใหโอกาสการพบอบตการณการแพยาซ าต า จงควรมการกระตนใหรายงานอบตการณการเพม

- การคนหาผปวยทเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยาเชงรกโดยสอบถามผปวยทกครงวา “มอาการไมพงประสงคจากการใชยาเกดขนหรอไม การใหขอมลแกแพทยวาโอกาสอาการขางเคยงดงกลาวเกดจากยารายการใดเปนสงส าคญในการทจะชวยใหแพทยตดสนใจเปลยนยา หรอ หยดยาได


176

00.20.40.60.8

11.21.41.6

2555 2556 2557

100

01234567

2555 2556 2557

1000

แผนภม: แสดงความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอก แผนภม: แสดงความคลาดเคลอนทางยาผปวยใน

จากขอมล ความคลาดเคลอนทางยาทงผปวยนอกและผปวยในพบวาอตราการรายงาน Pre-dispensing มการ

รายงานมากทสดรองลงมาคอ Prescribing error โดยพบวา Prescribing error ผปวยใน ทกปงบประมาณเกนกวาเปาหมายคอ < 1 ตอ1000วนนอนโดยอนดบสงสดคอ ไมระบmg ,สงยาไมระบวธใชและสงยาทไมมในโรงพยาบาล โอกาสพฒนางานปองกนความคลาดเคลอนทางยา

- เนองจากอตราการรายงาน Dispensing error และ Administration error คอนขางต าจงควรมการกระตนใหมการรายงานเพม

-เนองจากมรายการยาทมมากกวา 1 ความแรงหลายรายการดงนนหากความแรงใดทมอตราการใชยานอยควรเสนอตดอออกจากบญชรายการยาโรงพยาบาลเพอลดโอกาสการเกดความคลาดเคลอนทางยาเรองการไมระบmg ซงทางโรงพยาบาลไดตดยา Clonazepam 2mg ออกจากโรงพยาบาลเหลอเฉพาะ Clonazepam 0.5 mg


177

การสรางเสรมสขภาพ การสรางเสรมสขภาพบคลากร จ านวนบคลากรทเขารบการตรวจสขภาพ ๒๗ ราย อายนอยกวา ๑๕ ป ๑๑ ราย ชาย ๑๔ ราย อาย ๑๕ ปขนไป ๕๖ ราย หญง ๕๓ ราย จ านวนบคลากรทตรวจพบความผดปกต ๔๗ ราย ดชนมวลกายผดปกต ชาย ๘ ราย เกนเกณฑ ๗ ราย หญง ๓๙ ราย อวนระดบ ๑ ๑ ราย ผอม ๑ ราย โดยแยกรายโรคดงน ผลตรวจทางหองปฏบตการและตรวจรางกาย ความดนโลหตสง (เดม) ๒ ราย ผลตรวจเอกซเรยทรวงอก สงสยความดนโลหตสง ๑ ราย กระดกสนหลงคด ๑ ราย เบาหวาน (เดม) ๑ ราย หวใจโตเลกนอย ๑ ราย น าตาลในเลอดสง ๒ ราย พบฝาทปอดกลบบนขวา ๑ ราย ไขมนในเลอดสง ๓ ราย การท างานของตบผดปกต ๕ ราย โลหตจาง ๖ ราย อนๆ ๓๐ ราย

บคลากรทเปนความดนโลหตสง ๓ คน การท างานของตบผดปกตและโลหตจาง นายแพทยใหค าแนะน า การรบประทานอาหาร การรบยาไปรบประทานทบานตามแผนการรกษา บคลากรทเปนเบาหวาน ๑ ราย ใหยา DM แนะน าใหมาตามนด และรบประทานยาตามแผนการรกษา บคลากรทมไขมนในเลอดสง ไดแก ไขมนคลอเรสเตอรอลสง ไขมนไตรกลเวอรไรดสง บคลากรทมน าหนกเกน อวนและอวนเกนไป ซงตองตดตามเฝาระวงและสรางเสรมสขภาพใหลดไขมนในเลอด เพอลดความเสยงตอระบบหวใจและหลอดเลอดตอไป ซงเปนบคลกรกลมเสยงทตองเฝาระวง จ านวน ๒๘ คน จงสงตอใหคณะท างานสงเสรมสขภาพชมชนด าเนนการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรคและภยสขภาพทอาจเกดขน ผทมไขมนในเลอดสง ๓๐ คน พบแพทยเพอใหยารกษา แนะน าใหออกก าลงกาย ควบคมน าหนกอยาใหอวน ลดอาหารมน อาหารทอด อาหารทประกอบจากไขมนสตว ไขแดง ปลาหมก หอย เปด เนย ป กง อาหารทหวานจด งดสรา แอลกอฮอล กาแฟ รบประทานผกผลไม และสงตอใหทมสงเสรมสขภาพด าเนนการจดกจกรรม Happy body เชน ท าโยคะ เตนแอโรบค ดมน าสขภาพ


178

2555

20

47

20

47

05

101520253035404550

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

รอยละของอาหารทไดรบรายงานพบสงแปลกปลอมจากตก

จากการเกบขอมลเกยวกบอบตการณของการพบสงแปลกปลอมจากการรายงานของตกผปวยพบ

สงแปลกปลอมทปนเปอนในอาหารส าเรจรปทใหบรการ เชน เสนผม ,เศษฝอยขดหมอ, เศษถงพลาสตก ซงเปนตวชวดของงานโภชนาการ โดยตงเปาหมาย ไมเกน 2 % ปงบประมาณ 2555 ไดรบรายงานถง 14 ครง (คดเปน 1.28 %) โดยสวนใหญจะไดรบแจงจากสมาชก (ผปวย) ในตกฟนฟ ฯ เนองจากสมาชกจะเปนผมารบอาหารดวยตนเองและมการจด ตกอาหารโดยสมาชกทมครว ซงจากการวเคราะหสาเหตอาจมการปนเปอนไดใน 2 กรณคอ มการปนเปอนระหวางการเตรยม/ประกอบอาหารจากงานโภชนาการและมการปนเปอนระหวางการจด ตกอาหารในตกผปวย งานโภชนาการไดประชมเจาหนาทเพอรบทราบปญหาและรวมกนแกไขปญหาดงกลาวโดยก าชบและเขมงวดในเรองการแตงกายของพนกงานประกอบอาหาร ระหวางการท างานตองแตงกายใหเรยบรอย สวมหมวกคลมผมทกครง ตรวจสอบและดแลขนตอนการเตรยม/


179

97.5

98

98.5

99

99.5

100

…

88

89

90

91

92

93

94

95

96

ประกอบใหไดมาตรฐานตามหลกสขาภบาลอาหาร และประสานเจาหนาทตกผปวยในการดแลการจด ตกอาหารของสมาชก รวมทงทกครงทรายงานพบสงแปลกปลอมใหตกสงหลกฐานสงแปลกปลอมทพบกลบมายงงานโภชนาการทกครงเพอตรวจสอบ และมเอกสารรายงานเปนลายลกษณอกษร ในปงบประมาณ 2556 พบการปนเปอนจ านวน 8 ครง (คดเปน 0.73 %) และปงบประมาณ 2557 พบการรายงานจ านวน 2 ครง (คดเปน 0.18 %) ซงมจ านวนทลดลง งานโภชนาการยงคงตรวจสอบและดแลการบรการอาหารใหไดคณภาพอยางตอเนองตอไป

รอยละของการตรวจสอบคณภาพผานเกณฑมาตรฐานสขาภบาลอาหาร

ในป 2555 งานโภชนาการไดพฒนาระบบการตรวจสอบคณภาพอาหารโดยใชเกณฑมาตรฐาน สขาภบาลอาหาร จดท าเอกสารตรวจสอบคณภาพอาหารประจ าทกเดอน เพอใชควบคมคณภาพ ซงมเจาหนาทงานโภชนาการเปนผตรวจสอบ จากการเกบขอมลในป 2555 ผานเกณฑ 1077 ครง ( คดเปน 98.36 %) ป 2556 ผานเกณฑ 1078 ครง ( คดเปน 98.44 %) และป 2557 ผานเกณฑ 1090 ครง ( 99.54 %) โดยตงเปาหมายการตรวจสอบคณภาพผานเกณฑมาตรฐาน ไวทรอยละ 90 เพอใหผปวยไดรบบรการอาหารทมคณภาพตอไป

รอยละความพงพอใจของผรบบรการอาหาร


180

91.6

91.8

92

92.2

92.4

92.6

92.8

…

งานโภชนาการไดจดท าแบบสอบถามความพงพอใจของผรบบรการอาหาร โดยตงเปาหมายรอยละ 85 พบวาสามารถปฎบตไดตามเปาหมาย ป 2556 – 2557 ไดพฒนากระบวนการท างาน การบรการอาหาร การประกอบอาหาร พฤตกรรมบรการของเจาหนาท และไดมการสมแบบสอบถามพบวาระดบพงพอใจของผรบบรการเพมขน ป 2555 ( 90.68 %) ป 2556 ( 92.95 %) ป 2557 ( 95.45 %) เนองจากเจาหนาทในหนวยงานทกคนใหความรวมมอและตงใจปฎบตงานเปนอยางด

รอยละของผปวยทไดรบอาหารเฉพาะโรคครบถวน ถกตอง

จากการเกบขอมล พบวาการใหบรการอาหารเฉพาะโรค มอบตการณของการใหบรการอาหาร ไมถกตอง ซงไดมการประชมเจาหนาทในหนวยงานเพอแกไขปญหาทพบเพอลดความผดพลาด มการทบทวนกระบวนการบรการอาหารใหมคณภาพ โดยเขยนบตรอาหารเฉพาะโรคแยกสและประเภทของอาหารจดใสปนโต ระบชอ ตก ใหชดเจน แยกผปวยนงโตะอาหารเฉพาะไมรวมกบผปวยทรบประทานอาหารธรรมดา ซงในป 2556 – 2557 ไมพบอบตการณเกดขนซ าอก

รอยละของผปวยทประเมนภาวะโภชนาการต ากวาเกณฑมน าหนกตวเพมขน

0

10

20

30

40

50

…


181

0

20

40

60

80

100

…

จากการเขาประเมนภาวะโภชนาการผปวยแรกรบ พบผปวยบางรายมน าหนกตวต ากวาเกณฑ มาตรฐาน ซงสาเหตสวนใหญเกดจากการขาดการเอาใจใสในเรองการรบประทานอาหารทมประโยชน การดแล สขอนามยสวนบคคล รวมถงการใชยาและสารเสพตดเปนระยะเวลานาน งานโภชนาการซงมหนาทรบผดชอบการบรการอาหารส าหรบผปวยไดจดอาหารเพมโปรตนใหกบผปวยทมน าหนกตวต ากวาเกณฑมาตรฐาน ภายหลงเขาประเมนภาวะโภชนาการ และประเมนซ าอก 1 อาทตย พบผปวยมน าหนกตวเพมขน สภาพรางกายแขงแรงขน จากการเกบขอมลผปวยในป 2555 ผปวยทประเมนภาวะโภชนาการต ากวาเกณฑมน าหนกตวเพมขน 92.08 % ป 2556 ( 92.18 % ) และ ป 2557 ( 92.70 %) ซงการไดรบโภชนาการทด และเหมาะสม จะท าใหรางกายผปวยฟนตวดขน สงผลดตอตวผปวย

รอยละของผปวยทใหค าปรกษาดานโภชนาการผานเกณฑมาตรฐาน

จากการเขาประเมนภาวะโภชนาการผปวย และซกถามเกยวกบประวตการรบประทานอาหาร พบผปวยไมไดค านงและใหความส าคญในการรบประทานอาหารทมประโยชน รวมถงไมมความรในดานโภชนาการและโภชนบ าบดในการดแลตนเอง ในชวงป 2555 -2556 ไดเขาใหค าปรกษาและแนะน าผปวย พรอมการเขาประเมนภาวะโภชนาการผปวยแรกรบ ผปวยทใหค าปรกษาผานเกณฑ ป 2555 (65.71 %) ป 2556 ( 67.50 % ) ซงไมครอบคลมผปวยทกตก ป 2557 ไดพฒนาระบบการใหค าปรกษาส าหรบผปวย โดยไดจดท าโครงการเรอง “การใหค าปรกษาดานโภชนาการและโภชนบ าบดในการดแลตนเอง ” เพอใหผปวยไดรบความรในเรองของอาหารเพอสขภาพอยางทวถง จงไดก าหนดใหผปวยทงตกบ าบดยา และผปวยตกฟนฟ ฯ (พรบ) ไดเขารวมโครงการดงกลาว แบงเปน 3 รน รนละ 1 วน ( 4ข, 2ก / ตะวนฉาย/แสงอรณ) โดยใหความรทงดานทฤษฎและฝกปฎบต การท าเครองดมสมนไพรเพอสขภาพ ผปวยเกดความสนใจและไดลงมอปฎบตจรง ท าใหผปวยทเขารวมโครงการผานเกณฑการประเมนสงขน ( 89.47 %) ซงงานโภชนาการไดจดท าโครงการนอยางตอเนองในป 2558 เพอใหผปวยไดรบประโยชนดงกลาว


182

Documents

รายงานการประเมินตนเอง (SA2011) รพ. 2011 2558.pdf · รายงานการประเมินตนเอง (SA2011) รพ