โรงพยาบาลสไหงโก-ลก

ระดบ M1 จ านวนเตยง 212 เตยง

พฒนาการดแลผปวยทคาสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง (Central Line-associated Bloodstream Infection : CLABSI)

ในหออภบาลทารกแรกเกด โรงพยาบาลสไหงโก-ลก

พว.อจฉรา เอกธรมงคล พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ

หออภบาลทารกแรกเกด

ทมาของปญหา : ขอมลหนวยงาน

• อตราการเกด CLABSI

ป 2557 7.43 : 1000 on device (10 ครง)

ป 2558 10.34 : 1000 on device (12 ครง)

• การคาสายสวนเฉลย 10 วน

• ระยะเวลาวนนอนในโรงพยาบาลเพมขน

• เพมคาใชจายเฉลย 3000 บาทตอวน (ตองใชยาฆาเชอทรนแรงขน)

อตราการเกด CLABSI (ภาพรวม) เปาหมาย <21/1000 on cath.

Central line –associated bloodstream infection (CLABSI)

6.85 10.34

3.73

0 0

10

20

30

40

ป 2557 ป2558 ป 2559 ป 2560

อตราการเกด CLABSI ใน NICU เปาหมาย <36 /1000 on cath.

เชอกอโรค

Side of insertion Left internal jugular

Left subclavian

Left femoral

Left basilic

Umbilical vein

Right subclavian

Right basilic

Right femoral

Left Saphenous vein

Right Saphenous vein

ต าแหนงการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางในหออภบาลทารกแรกเกด Right internal jugular

วตถประสงค

1. เพอลดอตราการเกด CLABSI ใหนอยกวา 36 : 1000 on device

2. เพอใหบคลากรปฏบตตามแนวทางการดแลสายสวนหลอดเลอด

2.บคลากร 27.27%

3.กระบวนการ 18.18% 4.เครองมอ 18.18%

1.ผปวย 36.36%

ขอตอ 3-wayหลวม การประเมนไมตอเนอง

ไมมเสนทใหสารน า ทาง peripheral ได

ไมปฏบตตามแนวทาง มการปนเปอนบรเวณสายสวน

ขาดความรในการ ประเมน CLABSI

คาสายสวนนาน

ตองใหยาทางหลอดเลอดหลายชนด

ระยะวกฤต

วธการใสสายสวน ตางกน

ตดตามผลLab ชา

การตดเชอในกระแสเลอดจากการคาสายสวนทางหลอดเลอดด าสวนกลาง

แบบฟอรมประเมน ใชงานยาก

ตองใหอาหารทางหลอดเลอด

น าหนกนอย

ครงท 1 ป2558

ครงท 2 ป2559

ครงท 3 ป2560

Gantt chart

ท กจกรรม 2558 2559 ป 2560

ตค พย ธค มค กพ. มค. เมย พค.-กค

1 ทบทวนและวเคราะหปญหา

ตดตามประเมน

ผล

2 ประชมปรกษาวางแผนการด าเนนงาน

3 ก าหนดแนวทางปฏบต • การใสสายสวน • การดแลสายสวน

4 ด าเนนกจกรรม • ประเมนการปฏบต • ใหความร • จดท านวตกรรม

5 ประเมนผล

6 ปรบปรงมาตรฐาน /วธการประเมน

ระยะเวลา ตลาคม 2557 – ปจจบน

ปญหา การด าเนนการ

คาสายสวนเปนเวลานาน จดท า check – list การใสและการดแลผปวยทคาสาย UVC ทบทวนขอบงชในการใส – ถอด Central line การ strap และจดวางสายสวน

ครงท 1 ป 2558

ตวชวด เปาหมาย ป 2558

อตราการเกด CLABSI < 36 :1000 on device

10.34

อตราการปฏบตตามแนวทางการใสสายสวน >80% 99.68

อตราการปฏบตตามแนวทางการดแลสายสวน >80% 97.07

ครงท 2 : ป 2559

ตวชวด เปาหมาย ป 2559

อตราการเกด CLABSI < 36 :1000 on device

3.73

อตราการปฏบตตามแนวทางการใสสายสวน

>80% 100

อตราการปฏบตตามแนวทางการดแลสายสวน

>80% 99.62

อตราการใชซองซปปด 3-way >80% 60.8

ครงท 3 ป 2560

ตวชวด เปาหมาย ป 2560

อตราการเกด CLABSI < 36 :1000 on device 0

อตราการปฏบตตามแนวทางการใสสายสวน >80% 98.92

อตราการปฏบตตามแนวทางการดแลสายสวน >80% 97.50

อตราการใชซองซปปด 3-way >80% 92.5

Flow chart แสดงขนตอนการด าเนนงาน

1.ใสสายสวนหลอดเลอด -ใช betadine + NSS

2.ประเมนการใสสายสวนหลอดเลอด

4.การดแลขณะใสสายสวนหลอดเลอด -strap พลาสเตอร สาย UVC /cut down -การท าแผล -ใชผา sterile ปด 3-way

3.เขยนวนครบ off สายสวนหลอดเลอด 3.เขยนวนครบ off สายสวนหลอดเลอด

4.เฝาระวง (warning signs)การตดเชอ (CLABSI)

1.ใสสายสวนหลอดเลอด -ใช 1% CHG in water

2.ประเมนการใสสายสวนหลอดเลอด

5.การดแลขณะใสสายสวนหลอดเลอด -strap พลาสเตอร และการจดวางสาย UVC /cutdown -การท าแผล -ใชซองซปปด 3-way -Scrub the hub

5.ประเมนการดแลสายสวนหลอดเลอด

6.ประเมนการดแลสายสวนหลอดเลอด

กอนด าเนนงาน หลงด าเนนงาน

รอยละ

เปรยบเทยบผลการด าเนนงาน กอน หลง

ป

ตวชวด เปาหมาย ป 2558 ป 2559 ป 2560

(ต.ค.59-ม.ย.60)

อตราการเกด CLABSI < 36 :1000วนคาสาย

สวน

10.34 3.73 2.16

อตราการปฏบตตามแนวทางการใสสายสวน

>80% 99.68 100 98.92

อตราการปฏบตตามแนวทางการดแลสายสวน

>80% 97.07 99.62 98.22

อตราการใชซองซปปด 3-way >80% ยงไมได

ด าเนนการ 60.8 92.5

ผลลพธทเกดขน

บทเรยนทไดรบ

• การนเทศตดตามเปนสงส าคญทท าใหการด าเนนงานประสบความส าเรจ

• ในผปวยทคาสายสวนหลอดเลอดด าตองไดรบการเฝาระวงการตดเชออยางใกลชดทกราย

• การปฏบตตามแนวทางอยางเครงครดจะชวยลดการตดเชอจากการคาสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง

ปญหา อปสรรค

1.ความรนแรงของโรค และตวผปวยทเสยง ตอการเกด CLABSI 2.ความตอเนองในการนเทศ

สงทจะด าเนนการตอไป

1. พฒนาศกยภาพหวหนาเวร ใหมการนเทศ

2. ปรบเปาหมายอตราการการตดเชอในกระแสเลอดจากการคาสายสวน จาก 36 : 1000 on device เปน 15 : 1000 on device

จบการน าเสนอ