4. ผลการดำาเนนการ1

4.1 ผลดานการดแลผปวย เปา

หมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

จำานวนผปวยทเสยชวต- การเสยชวตในโรง

พยาบาลทกประเภท15 8 16 22 25

- การเสยชวตทหองอบตเหต

0 4 6 4 5 5

- การเสยชวตในหองผาตด

0 0 0 0 0 0

- การเสยชวตภายใน 48 ชวโมง

หลงผาตด

0 0 0 0 0 0

- MMR / 100,000 livebirth

0 0 0 0 0 0

- Perinatal mortality rate (per 1000 LB)

0 4.61 3.18 3.342/57

0

3.662/54

5

9.212/21

7- Neonatal mortality

rate (per 1000 LB)

0 0 0 3.342/57

0

0 0

การตดเชอในโรงพยาบาล

1 หวขอทเปนตวหนา คอหวขอทควรคงไว สวนรายละเอยดทอยใตหวขอทเปนตวหนาเปนตวอยางเรมตนใหโรงพยาบาลเหนเปนแนวทาง ซงโรงพยาบาลควรกำาหนดเพมตามความเหมาะสม ถา รพ.มขอมลมากกวา 3 ป ควรนำาเสนอดวยแผนภมเพอใหเหนแนวโนมของผลงาน และนำาเสนอการคาดการณผลงานดวย

1

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- อตราการตดเชอ CAUTI (/1000 cath day)

0 0 0 0 0 0

- อตราการตดเชอ SSI (%) การผาตด

0 NA 0 0 0 0

- การตดเชอแผลฝเยบ 0 NA 0 00.59

0 0

2

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

การกลบมารกษาซำา- ER revisit ดวย IICP

ของผปวย Head Injury

0 1 1 0 0 0

- Readmission โรค COPD( %)

<14 11 14 9.83 19.52

11.86

3

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- ร อ ย ล ะ ก า ร Re-admission ด วย โรคเดม

< 3 2.09 7.4 1.64 2.29 1.80

- Re-operation 0 0 0 0 0 0

- รอยละผปวย DM ม Re- admission

NA NA 5.26(3/57

2.17(2/52

4.08(4/5

4

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน

) ) 8)

การคลอด- ภาวะแทรกซอนจากการ

คลอด(การตกเลอด 2 ชวโมง

<3.5

3.69 3.80 1.75 0.92 2.30

5

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

หลงคลอด)- อตราการเกดภาวะขาด

ออกซเจนในทารกแรกคลอดตอ 1000 เกดมชพ

<20: 1,000 16.9 12.7 19.2

99.17 1.79

ตวชวดจาก Patient

6

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

Safety Goals- จำานวนการตกเตยง

(ครง)0 0 0 4 1 0

- จำานวนและอตราการเกดแผลกดทบ (ราย) ตอ 1000 วนนอน

<0.2:1,000

วนนอน

20.31

20.16

00

00

00

7

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- อตราการใหเลอดผดคนผดชนด

0 0 0 0 0 0

- อบตการณความผดพลาดจากการใชยาความเสยงสง

0 0 0 0 0 1

- รอยละในการระบตวบคคล 0 0.06 0.04 0.03 0.02 0.01

8

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

ผดบตรผดคนตวชวดเฉพาะโรคจาก PCT/CLT ตางๆ

DM- การควบคมคานำาตาล

เฉลย ฮโมโกลบนเอวนซ (HbA1c)

<7 NA NA 48.54

22.31

51.11

9

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- ผปวยเบาหวานทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลอนเนองมาจากภาวะแทรกซอนระยะสน (Hypo/Hyperglycemia,DKA)

<5 5.49 6.49 4.34 3.32 3.22

- รอยละการเกดภาวะแทรกซอนรายใหม ในผปวยเบาหวาน

(ตา/ ไต/ เทา)

< 10

8.513.705.84

10.05

6.336.66

15.26

9.822.23

6.637.633.30

6.006.764.91

HT- รอยละการเกดภาวะ

แทรกซอนรายใหมในผปวยความดนโลหตสง (หวใจ / อมพาต /ไต)

< 1 1.650.78 0.86

0.440.66 0.75

0.500.65 0.40

0.600.470.13

0.440.930.14

- รอยละของผปวยความดนโลหตสง สามารถควบคมความดนโลหตได นอยกวา 140/90 มลลเมตรปรอท

>83 80 81.90

81.72

87.46

85.07

ACS- การเสยชวตของผปวย ACS ท ER

0 2 1 0 1 1

- รอยละผปวย STEMI ท 100 NA NA 85.7 81.8 85.7

10

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

มระยะเวลา ดแลกอนสงตอตามเกณฑ

1

4.2 ผลดานการมงเนนของผปวยและผรบผลงานอน ความพงพอใจของผปวย2

- ความพงพอใจผปวยนอก

>85 77 78 84 87.50

85.14

- ความพงพอใจผปวยใน >85 82 77.85

82.38

82.87

85.37

คณคาจากมมมองของผปวย3

- ความพงพอใจตอความรวดเรว

>85 77.66

78.55

86.62

86.50

86.66

- ความพงพอใจตอการใหคำาอธบาย

>85 82.45

75.07

87.75

86.95

86.62

4.3 ผลดานการเงนรายไดและผลตอบแทนทางการเงน- รายได (หรอรายไดตอ

เจาหนาท)426,84

4.05359,01

4.14377,55

8.63371,41

5357,369.19

2 เชน ความพงพอใจโดยรวม ความพงพอใจตอสาขาบรการทสำาคญ3 เชน ความพงพอใจตอความรวดเรว ตอการใหคำาอธบาย ตอพฤตกรรมบรการ ตอการระงบความเจบปวด

11

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- อตรากำาไรสทธ4 1.80 -0.98 -1.3 -7.1 -8.8- อตราผลตอบแทนตอ

สนทรพย59.19 7.67 0.82 -9.78 -

12.73

สภาพคลอง- อตราสวนเงน

ทนหมนเวยน (current ratio)6

2.37 1.27 1.12 0.94 0.56

- อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio)7

2.14 1.07 0.85 0.63 0.27

ประสทธภาพการบรหารสนทรพย- ระยะเวลารอรบชำาระหน

เฉลย871.7

484.7

937 33 45

- อตราหมนเวยนของ 0.68 1.08 0.82 0.89 0.90

4 อตรากำาไรสทธ (Net Profit Margin) = กำาไรสทธ x 100 / ยอดขาย5 อตราผลตอบแทนตอสนทรพย (Return on Asset) = กำาไรสทธ x 100 / สนทรพยรวม6 อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) = สนทรพยหมนเวยน / หนสนหมนเวยน7 อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) = (สนทรพยหมนเวยน-สนคาคงคลง) / หนสนหมนเวยน8 ระยะเวลารอรบชำาระหนเฉลย (วน) (average collection period หรอ days in account receivable) = ลกหนการคา (ไมรวมหนสญ) / ยอดขายเฉลยตอวน

12

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

สนทรพย9

ความสามารถในการชำาระหน- ระยะเวลาชำาระหน

เฉลย1022.2

868.9

5172 183 184

- อตราสวนหนสนตอสนทรพย11

0.24 0.40 0.60 0.44 0.37

- Days cash on hand12

1.04 0.83 1.04 0.52 0.13

4.4 ผลดานทรพยากรบคคล

ความผกพนและความพงพอใจ- ความพงพอใจของ

บคลากร >80 59.7

662.8

970.1

671.5

365.4

8- ดชนความผกพนของ

บคลากร รอยละการคงอย

96.22

1.89

97.56

1.22

95.35

2.65

89.58

5.21

95.503

9 อตราหมนเวยนของสนทรพย (Total Asset Turnover) = ยอดขาย / สนทรพยรวม10 ระยะเวลาชำาระหนเฉลย (วน) (average payment period) = เจาหนการคา (หนสน) / ยอดซอเฉลยตอวน 11 อตราสวนหนสนตอสนทรพย (Debt-to-Asset Ratio) = หนสนรวม / สนทรพยรวม12 Days cash on hand = เงนสดในมอ / คาใชจายเฉลยตอวน

13

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

รอยละการลาออก รอยละการยาย

1.89 1.22 2 5.21 1.5

ขดความสามารถและอตรากำาลง - ระดบอตรากำาลง แพทย(1: 10,000 ประชากร)

1: 10,000

1:13,976

1:14,061

1:14,061

1:11,718

1:12,305

พยาบาลวชาชพ (1:1,250 ประชากร)

1:1,250

1:1,270

1:1,302

1:1,171

1:1,171

1:1,231

- รอยละของพยาบาลวชาชพทไดอบรมความรและฝกทกษะ ACLS 1 ครง /ป

100 100%

100%

100%

98.43

100%

- รอยละของบคลากรทไดรบการอบรมการควบคมและการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล 1 ครง /ป

>80 90.34

88.32

91.43

94.85

86.14

บรรยากาศการทำางาน - การเกดอบตเหตจาก

การทำางาน 0

(ครง)

2 3 3 13 7

ความเชยวชาญพเศษขององคกร- จดตงคลนกกลมผปวย 6 3 4 5 6 6

14

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

เรอรง DM/HT/HIV/TB/COPD/Asthma

- การขยายหนวยบรการปฐมภมหลก (รพ.สต.)

3 1 2 3 3 3

4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ ความพรอมสำาหรบภยพบต / ภาวะฉกเฉน- การซอมแผนอบตเหต

หม 1 ครง/ป1 1 0 1 0 1

- การรบอบตเหตหม (ครง/ราย)

9/48 7/41 3/36 0 4/20

- การใหความรและทกษะการใชเครองมอดบเพลง 1 ครง/ป/การซอมแผนรบอคคภย

1 - 1 1 0 1

- การซอมแผนรบอทกภย 1 - - - - 1ระบบสารสนเทศและเทคโนโลยสารสนเทศ- มการใชระบบ LAN

เชอมตอไปทกหนวยงานครอบคลม 100 %

100 77.42

83.87

83.87

100 100

- รอยละความทนเวลาการสงขอมลผปวยใน

99.29

65.2 75 98.39

99.32

99.19

15

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- รอยละความทนเวลาการสงขอมลผปวยนอก

98.73

NA NA NA 96.93

99.30

ระบบบรหารคณภาพและบรหาร ความเสยง- สดสวนการรายงานเหตการณ miss / near miss

<1 NA NA NA 0.85 0.84

- จำานวนอบตการณความเสยงทผานระบบบรหารความเสยง

535 335 1,271

2,479

3,255

- ความเสยงระดบรนแรงทงหมด/ทไดรบการแกไข

100 1002/2

1003/3

10012/1

2

10016/1

6

10047/4

7

- ความเสยงทางคลนกระดบ E-I ทงหมด/ทไดรบการแกไข

100 1002/2

1002/2

10010/1

0

10012/1

2

10043/4

3

การกำากบดแลวชาชพ- ความพงพอใจตอ

บรการของแพทย>85 74.0

880.2

882.5

786.9

186.7

7- ความพงพอใจตอ

คณภาพการบรการพยาบาลผปวยนอก

>85 78.18

83.75

87.37

91.37

88.13

- ความพงตอคณภาพการบรการพยาบาลผปวยใน

>85 82.86

78.25

87.71

84.51

87.40

16

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- รอยละของหนวยงานทพ ฒ น า ค ณ ภ า พ ก า รพ ย า บ า ล ผ า น เ ก ณ ฑ ระดบ 3 ตามมาตรฐาน QA ข อ ง ส ำา น ก ก า รพยาบาล

≥70 %

50 50 77.78

88.89

รอการ

ประเมน

การจดการสงแวดลอมทางกายภาพ- รอยละระบบกำาจดขยะท

ถกสขลกษณะ100 NA 96.3

496.4

194.7

396.3

6- รอยละความสำาเรจการ

ปรบปรงความไมปลอดภยจากโครงสรางอาคารสถานท

100 70 80 80 78 85

ระบบบำาบดนำาเสย- คณภาพนำาเสยทผาน

การบำาบดผานเกณฑมาตรฐานกรมอนามย 6 บอ

6 บอ ไมผาน ไมผาน ผาน 3 บอ

ผาน 5 บอ

ผาน 6 บอ

ระบบเวชระเบยน- รอยละความสมบรณ

ของการบนทกเวชระเบยนผปวยใน (สปสช.)

> 70

52 68 62.47

77.04

76.15

ระบบยา

17

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

- อตราสำารองเวชภณฑคงคลง

3 เดอน

2.58 mo.

2.63 mo.

2.7 mo.

2.45 mo.

2.69 mo.

- รอยละของผปวยทมการประเมนการใชยาทตองทำา DUE

>60 NA 23.64

44.21

49.51

50.85

- รองละของการสงยาททำา DUE ตรงตามแนวทางการใชยาทกำาหนด

>80 NA 25.42

14.00

93.30

94.46

- ความคลาดเคลอนทางยาของกลม High alert drug ระดบ E-I

0 0 0 0 0 1

- ผลการแพยาซำาจากระบบของ รพ.

0 0 1 0 0 1

- รอยละความสำาเรจในการแกปญหาจากการใชยา

>80 NA 61.2 91.25

77.14

81.0

ระบบบรการตรวจทางหองปฏบตการ- คะแนนความสำาเรจใน

การบรหารคณภาพหองปฏบตการชนสตร (Laboratory Accreditation : LA)

ผานระดบ

5

58.5 86 86.36

รอการประเม

น

ระดบ 4.75

18

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา- รอยละของฟลมเสย 0 NA 2.08 2.33 1.29 1.08ระบบบรการโลหต- การสำารองเลอดครบ 4

หมครบ ครบ ครบ ครบ ครบ

- การเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

0 0 5 0 0

ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ- โรคไขเลอดออก

หมบาน/ชมชนทงหมด มคาดชนHI < 10

>80 58.33

66.66

75.00

75.00

91.66

โรงเรยนทงหมด มคาดชน

CI =0

>80 60 80 90 100 100

- รานอาหารแผงลอยผานเกณฑมาตรฐานกรมอนามย

85.29

88.46

88.46

97.06

90.48

- โรงครวโรงพยาบาลผานขอกำาหนดดานสขาภบาลอาหารครบ 20 ขอ

14 18 18 20 20

- รอยละของอาหารทตรวจพบ

NA 2.02 1.51 20.55

0.77

19

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

สารหามใช 6

4.6 ผลดานการนำาองคกรผลการประเมนประสทธภาพการนำาองคกร- รอยละระดบความสำาเรจ

ของตวชวดรายบคคลระดบ 4 ขน

ไป

NA NA 97.56

80.41

78.98

- ผลสำารวจประสทธผลในการนำาองคกร

NA NA 72.74

NA 74.20

4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพบคลากร- รอยละการตรวจสขภาพ

ของเจาหนาท100 98.8

2100 100 100 100

- รอยละของเจาหนาทกลมเสยงไดเขาปรบเปลยนพฤตกรรม

100 NA NA 75 NA 76.67

- รอยละความครอบคลมของบคลากรทไดรบวคซนไขหวดใหญ 2009

100 NA 90.1 92.81

57.07

100

- รอยละความครอบคลมของบคลากรไดรบวคซนไวรสตบอกเสบ B

100 NA NA 100 100 100

20

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

ผรบบรการ- รอยละของหญงตงครรภไดรบการตรวจครรภกอนคลอดตามเกณฑ

>95 90.06 90.82 95.48 95.46 88.06

- ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภในเขตตำาบลทายาง

< 10 NA 12.7

6 9.13 10.47 9.09

- รอยละของเดกแรกเกด – 5 มพฒนาการสมวย

100 99.21

99.55

99.88 100 99.3

1- ทารกแรกเกดในเขตตำาบลทายางมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม

<5NA 7.24 5.49 5.18 5.11

- รอยละเดกแรกเกด – 5 ปไดรบวคซนตามเกณฑครอบคลม

100 NA 97.00

98.52

98.60

96.86

- ภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลกในเดกอาย 1 ปในเขตตำาบลทายาง

<10NA 46.9

133.9

67.18 3.33

- ทารกในเขตตำาบลทายางกนนมแมอยางเดยวอยางนอย 6 เดอน

>60NA 48.0

257.5

064.3

663.9

3

- รอยละสตรไดรบการตรวจมะเรงปากมดลก

>20 54.08

51.65

22.88

26.25

25.63

- รอยละประชากรอาย 35 ≥90 54.6 82.1 71.4 91.3 90.8

21

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

ปขนไปไดรบการคดกรองตอโรคความดนโลหตสงและเบาหวาน

4 0 5 1 4

- ประชากรในเขตตำาบลทายางความ เสยงสง ไดรบการการปรบเปลยนพฤตกรรม

>50NA NA 41.6

749.5

649.5

5

- รอยละของประชากรเสยงสงตอโรคความดนโลหตสง (Pre HT) ป 2554 ปวยเปนโรคความดนโลหตสง ป 2555

<10NA NA 9.97 9.90 6.04

- ประชากรเสยงสงตอโรคเบาหวาน (Pre-Diabetes) ป 2554 ปวยเปนโรคเบาหวาน ในป 2555

< 5

NA NA 6.51 5.55 4.32

ชมชน- รอยละของหมบานใน

เขตตำาบลทายางมคาดชนลกนำายงลายในบาน House Index (HI < 10)

80NA 66.6

6 75 66.66

81.26

- อตราปวยดวยโรคไขเลอดออกเทยบกบคา

<79:100,000

287.5

22.35

0 21.82

49.62

22

เปาหมายรอยละ

4 ปทแลว(

พ.ศ.2551)

3 ปทแลว

(พ.ศ.2552)

2 ปทแลว(

พ.ศ.2553)

ปทแลว

(พ.ศ.2554)

ปปจจบน

(พ.ศ.2555)

มธยฐาน - รอยละของหมบานผาน

การประเมนหม บ านจดการสขภาพ

80NA 65 75 100 100

ตอนท IV ผลการดำาเนนงานขององคกร แบงออกเปน 7 ดานไดแก

IV-1. ผลดานการดแลผปวย (PCR)1.จำานวนผปวยเสยชวต

ตวชวด : จำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท

ป 2553 ป 2554 ป 25550

5

10

15

20

25

30

15

2224

จำานวนผปวยเสยชวต

ราย

5 อนดบ ผปวยเสยชวตทตกผปวยใน โรงพยาบาลทงใหญ

ป 2553 (ทงหมด 11

ราย)ป 2554 (ทงหมด 17

ราย )ป 2555 (ทงหมด

ราย)

23

1. CA 5 ราย

2. Sepsis Pneumonia 3 ราย

3. CHF 2 ราย

4. HIV 1 ราย

1. CA 7 ราย

2. Ischemic Stroke 3 ราย

3. COPD 1 ราย

4. CKD 1 ราย

5. Pulmonary TB 1 ราย

1. CA 5 ราย

2. Sepsis Pneumonia 5 ราย

3. Cirrhosis 2 ราย

4. Septic Shock 2 ราย

5. COPD 1 ราย

จากการทบทวนการตายของผปวยในตกผปวยใน พบวา ผปวยทเสยชวตในหอผปวย รอยละ 90 เปนผปวยทอยในวาระสดทายของชวต เปนโรคมะเรงเปนอนดบแรก รองลงมาคอ Sepsis Pneumonia , CHF และ Cirrhosis

โรงพยาบาลทงใหญไดพฒนารปแบบการดแลผปวยระยะสดทาย มาตงแตป 2552 จนถงปจจบน เนนการมสวนรวมของครอบครว และชมชน ครอบคลมองครวม โดยมผปวยในโครงการ ป 2553 – 2555 เทากบ 21 ,20 ,19 ราย บางรายเตรยมเครองมอ / ความพรอมไปเสยชวตทบาน

24

5 อนดบแรก ผปวยเสยชวตทงหมดของแผนกอบตเหตฉกเฉน

ลำาดบ

ป 2553 ป 2554 ป 2555สาเหต/จำานวนทงหมด

เสยชวตใน ER

กอน

ถง ER

สาเหต/จำานวนทงหมด

เสยชวตใน ER

กอนถง ER

สาเหต/จำานวนทงหมด

เสยชวตใน ER

1 อบตเหตจราจร/24 ราย

2 22

อบตเหตจราจร/22 ราย

2 20 กลม Cardiac arrest และ MI /22 ราย

1

2 ถก ยง ฟน แทง / 20 ราย

1 19

ถก ยง ฟน แทง /15 ราย

2 13 ถก ยง ฟน แทง /17 ราย

0

3 กลมโรคหวใจขาดเลอด/11 ราย

1 10

กลมโรคหวใจขาดเลอด /6 ราย

0 6 อบตเหตจราจร/15 ราย

1

4 ผกคอตาย/9 ราย

0 9 ผกคอตาย/6 ราย

0 6 ผกคอตาย/7 ราย

0

5 จมนำา /7 ราย

0 7 จมนำา /5 ราย

0 5 จมนำา /7 ราย

0

จำานวนผเสยชวตในหนวยงานทงหมดของแผนกอบตเหตฉกเฉน

ลำาดบ

ป 2553 จำานวน

ป 2554 จำานวน

ป 2555

1 อบตเหตจราจร มภาว

1 อบตเหตจราจร มภาวะ Severe Head injury

1 อบตเหตจราจร มภาวะ Severe Head injury

25

ะ hemopneumothorax

2 อบตเหตจราจร มภาวะ Severe Head injury

1 อบตเหตจราจร มภาวะ Fx. C-spine

1 MI

3 GSW มภาวะ hemopneumothorax

1 GSW มภาวะ hemopneumothorax

2 มะเรงระยะสดทาย

4 MI 1 HIV 1 ตดเชอในกระแสเลอด

5 Cardiac arrest

เปรยบเทยบแนวโนมการเสยชวตของผปวยจากอบตเหตจราจรกบจำานวนครงการเกดอบตเหต

2553 (24:1555)

2554 (22:1903)

2555 (15:2052) 15

1555

1903

2052

ป

22

จากการวเคราะห การเสยชวตใน ER พบวาสาเหตสวนใหญเกดจาก อบตเหตจราจรและการถกทำารายรางกาย ซงการบาดเจบ

26

จากอบตเหตจราจรพบวาในป 2553 - 2555 มผเสยชวตจากอบตเหตจราจร 61 รายเสยชวต ณ จดเกดเหตและกอนถง รพ.ทงหมด 56 ราย คดเปนรอยละ 91.80 จากสาเหตสำาคญเกดจากอบตเหตรถมอเตอรไซ 55 รายคดเปนรอยละ 90.16 พบเสยชวตจากบาดเจบทศรษะรวมดวย 43 รายคดเปนรอยละ 70.49 และพบรอยละ 100 ของผเสยชวตจากการบาดเจบทศรษะจากรถมอเตอรไซดไมใสหมวกกนนอกขณะขบข ในป 2554 ชวงเวลาทเกดอบตเหตและมผเสยชวตมากสดคอชวงเวลา 12.01-18.00น. ของทกเสนหลกทง 5 เสนทาง และพบจดทเกดอบตเหตบอยๆ 3 จดซงพบวาเปนทางโคงและแคบ 2 จด เปน 3 แยกมองเหนไมชดเจน 1 จด ไดพฒนาเพอลดอบตเหตและความรนแรงโดยจดทำาโครงการรณรงคเพอลดอบตเหตจราจรแบบบรณาการรวมกบเครอขายอำาเภอทงใหญ โดยมโรงพยาบาลและสถานตำารวจเปนแกนนำา มการใหความรประชาชนในชมชนและตดปายประกาศการรณรงคทชดเจนควบคกบการควบคมการปฏบตตามกฎจราจรอยางเครงครดของตำารวจ และไดแกปญหาเรองเสนทางจราจรทเกดอบตเหตบอยๆรวมกบแขวงการทางและมการขยายเสนทางทเปนจดเสยงและการตดปายทางแยกทชดเจน พฒนาศกยภาพของทมชวยเหลอทงในบคลากรของโรงพยาบาลและระบบบรการการแพทยฉกเฉนทกระดบและอาสาสมครอนๆในชมชนใหมความพรอมในการชวยเหลอทรวดเรวและถกตอง ในป 2555 สามารถลดความรนแรงของการเกดอบตเหตทางจราจรลงและมผเสยชวตจากอบตเหตจราจรลดลง ไมพบการเสยชวตในเสนทางจดทไดแกไขและปองกนแลว ซงจากการเกดอบตเหตจราจรทงหมด 2,052 ครง มผเสยชวต 15 ราย แนวโนมการเกดอบตเหตจราจรเพมขนเนองจากเปนพนทรอยตอ มเสนทางการจราจรเปนทางผานของการจราจรสายหลก 3 จงหวด คอ นครศรธรรมราช สราษฎรธานและกระบทำาใหมปรมาณ

27

การใชรถมากขน มโอกาสพฒนาเรองการรณรงคการลดอบตเหตจราจรเชงรกทงในอำาเภอและพนทใกลเคยงรวมกบเครอขายระดบอำาเภอและจงหวดโดยมเปาหมายเพอควบคมการปฏบตตามกฎจราจรอยางเครงครดเพอลดจำานวนและความรนแรงของการเกดอบตเหต

2.อตราการตดเชอในโรงพยาบาลทงใหญ

2552 2553 2554 25550

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

0.41

0.16

0

0.08

ปงบประมาณ

อตราการตดเชอในโรงพยาบาลจากป 2552-2554 มแนวโนมลดลง จากการทบทวนพบวาการเฝาระวงการตดเชอมความครอบคลมมากขนมการแกไขปญหาการตดเชอทสำาคญโดยใชวงลอคณภาพในการปรบปรงแกไขโดยเนนเรอง Isolation Precaution และ Standard Precaution รวมทง Hand Hygiene กอนและหลงทำาหตถการโดยจดทำาแนวทางการปองกนการตรวจสอบประสทธภาพการทำาใหปราศจากเชอ(เมอตวตรวจสอบประสทธภาพไมผานมวธการเรยกอปกรณคนไดทนท) ในป 2555 พบมการตดเชอ 1 ครงในระบบทางเดนหายใจสวนลาง จากการทบทวนไดมการพฒนาการดแลผปวยทชวยเหลอตวเองไดนอย ไดเพมทกษะการดแลอปกรณทใชพนยาและเนนการปฏบตตามแนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอมการตดตามประเมนผลเปนระยะๆอยางตอเนอง

อตราการตดเชอแผลฝเยบ

28

จากกราฟ แสดงอตราการตดเชอทแผลฝเยบ จำาแนกตามปงบประมาณ พบวาปงบประมาณ 2552 ไมพบอตราการตดเชอทแผลฝเยบ และปงบประมาณ 2553 พบอตราการตดเชอทแผลฝเยบรอยละ 0.59 ปงบประมาณ 2554 และปงบประมาณ 2555 ไมพบอตราการตดเชอทแผลฝเยบ และไดมการพฒนาตอเนอง และไดมการพฒนาตอเนอง

3.รอยละของผปวย DM ทม unplanned re-admission ใน 28 วนของโรงพยาบาลทงใหญ

ผปวย DM ทม unplanned re-admission ใน 28 วน

ป 2553 ป 2554 ป 2555

จากภาวะ hypoglycemia

5.26 %(3 /57)

2.17 %(2 /92)

4.08 %(4 /98)

จากภาวะ DKA 1.75%(1/57)

1.08%(1/92)

4.08 %(4/98)

2553 2554 25550

1

2

3

4

5

6

7

8

9

7.01

3.26

8.16

รอยละ Re-admit

2552 2553 2554 25550.00

0.20

0.40

0.60

0.80

0

0.59

0 0

รอยละ

ป

29

จากการทบทวน ป 2553 - 2555 พบวา ผปวยเบาหวาน ทมกลบมารกษาซำาและ re-admission ใน 28 วนโดยไมไดวางแผนมแนวโนมสงมากขน เกดจากภาวะ hypoglycemia และ hyperglycemia ทมภาวะ DKA รวมดวย

ในป 2553 พบ hypoglycemia จากผปวยทานอาหารไดนอยและผดแลฉดยา Insulin ใหเทาเดม กนยากอนอาหารเชาใชเวลานานกวา 30 นาท จงไดทานอาหาร ไดปรบการใหความร เสรมในเร องเวลาทเหมาะสมในการบรหารยาใหเขากบเวลารบประทานอาหารใหเฉพาะเจาะจงกบผปวยแตละราย และในกรณเจบปวยไมสบาย ทานอาหารไดนอย ใหลดขนาดยาลง หรอตดตอเจาห น า ท ใ ห ค ำา ป ร ก ษ า ท า ง โ ท ร ศ พ ท แ ล ะ พ บ ผ ป ว ย hyperglycemia ทมภาวะ DKA เนองจาก มไขแลวหยดยาฉดเอง เพราะกลววานำาตาลจะตำา และพบใน DM รายใหมไมเคยมประวตการตรวจคดกรอง ในป 2554 พบผปวยสงอาย 1 ราย มภาวะทองเสย กนอาหารไดนอย แตยงกนยาเบาหวานเทาเดม อก 1 ราย เปลยนผดแล ฉดยาไมถกขนาด ใ น ป 2555 แ น ว โ น ม ผ ป ว ย ม ภ า ว ะ แ ท ร ก ซ อ น hypoglycemia และ hyperglycemia ทมภาวะ DKA สงขน ภาวะ hypoglycemia เปนผลมาจากการเปลยนแผนการรกษาของแพทย โดยจากยากนเปนยาฉด เปลยนผดแล ใชยาฉดไมถกตอง และผสงอาย ทานอาหารไดนอย ยงคงใชยาเบาหวานเทาเดม และภาวะ hyperglycemia พบในผปวยทหยดยาเองเพราะไมมผดแล และความวตกกงวลกลววานำาตาลจะตำาเนองจากเบออาหาร ทม PCT จงพฒนารปแบบการใหความรและทดลองปฏบต การฉดยา Insulin ใหแกผดแลอยางนอย 2 คน ในกลมเบาหวานทเปนผสงอาย

4.รอยละของการ Readmission ในผปวย COPD เปาหมายไมเกนรอยละ 14

30

2552 2553 2554 25555

10

15

20

149.83

19.52

11.86

ป

รอยละ

การ Readmission ในผปวย COPD มแนวโนมลดลง จากรอยละ 14 ในป 2552 เปน รอยละ 9.82 ในป 2553 เนองจากมการทบทวนการดแลผปวย COPD ทนอนพกในโรงพยาบาลทกราย วางแผนการจำาหนายรวมกนในทมสหสาขาวชาชพโดยเนนยำาการใชยาพนโดยเภสชกร สอนและใหคำาแนะนำาจนผปวยและญาตปฏบตไดถกตองไดพฒนารปแบบการดแลแบบจดใหมพยาบาลพเลยงรายบคคลคอยใหคำาปรกษาและประสานทมและไดจดตงกลมดแลผปวย COPD ใชชอวา โครงการใสใจปอด แตในป 2554 อตรา Readmission เพมขน จงไดพฒนาระบบโดยใหผปวย COPD เขารวมโครงการทกคน ในป 2555 มแนวโนมลดลงเนองจาก มการปรบทมสหวชาชพโดยมนกกายภาพบำาบดมาสอนฟ นฟสมรรถนะปอด และมการนำายาพนทมประสทธภาพเพมขนมาใช5.การ re-visit ภายใน 48 ชม. ของผปวยบาดเจบทศรษะ

ดวยภาวะ IICP เปาหมายเทากบ 0

31

ในป 2551-2552 มผปวย Re visit ภายใน 48 ชม. ดวยอาการ IICP ปละ 1 ราย จากการคดกรองและประเมนผดพลาด ไดมการทบทวนกระบวนการดแลผปวยและจดทำาแนวทางในการดแลผปวย ผลการพฒนามการแยกประเภทผปวยไดถกตองมากขน ปงบประมาณ 2553-2554 ไมมผปวย Re visit ภายใน 48 ชม. ดวย IICP

ป 2555 พบการเขาถงบรการลาชาในผปวย Severe head injury 1 รายเนองจากการประเมนอาการเบองตนของ FR ณ จดเกดเหตไมถกตองในผปวยมประวตสลบจากอบตเหตจราจรและพบการประเมนผปวยบาดเจบทศรษะจากรพสต.ไมถกตอง 1 รายจากการจำาหนายผปวยมประวตสลบกลบบานและกลบมารกษาซำาทโรงพยาบาลและมภาวะเลอดออกในสมองหลงสงตอ พบภาวะแทรกซอน IICP ในผปวย Admitted จำานวน 2 รายและสงตอทนททง 2 ราย จากการทบทวนพบผปวยไดรบการดแลตามแนวทาง HI ครบถวน

ไดพฒนาความรและทกษะการดแลผปวยทไดรบบาดเจบทศรษะใหบคลากรทเกยวของกบการดแลผปวยทกระดบทงในและนอกโรงพยาบาลเขาใจและมความรในการดแล และมแนวโนมการดแลผปวยทมภาวะบาดเจบทศรษะตามแนวทางดขน ไมพบผปวย re-visit ภายใน 48 ชม. ดวยภาวะ IICP

ตวชวดการคลอด6.Birth asphyxia

2551 2552 2553 2554 25550

0.20.40.60.8

11.2

1

1

0 0 0

32

t2552 t2553 t2554 t25550

102030

12.7019.29

9.171.79

ป

ตอพน

จากกราฟ แสดงอตราการเกดภาวะขาดออกซเจนในทารกแรกคลอด จำาแนกตามปงบประมาณ พบวา ปงบประมาณ 2552 พบวาอตราการเกดภาวะขาดออกซเจนเทากบ 12.7 และในปงบประมาณ 2553 พบวาอตราการเกดภาวะขาดออกซเจนเพมขนเทากบ 19.29 ไดวเคราะหพบวา รอยละ 9.09 เกดภาวะ sever BA จากกอนคลอดทารกดนนอยและมภาวะ prolong Labour และรอยละ 90.91 เปน Mild BA วเคราะหสาเหตพบวารอยละ 50 เกดจากทารกคลอดกอนกำาหนด ไดพฒนาระบบการประเมนความเสยงแรกรบและการเฝาระวงขณะรอคลอด ทมมแนวทางการดแลผคลอดทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนดเปนมาตรฐานเดยวกนทงเครอขาย และพฒนาระบบการสงตอผคลอดทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนด มการจดเตรยมยาทจำาเปนพรอมใช ทมมการตนตวในการดแลรกษาพยาบาล ปงบประมาณ 2554 พบวาอตราการเกดภาวะขาดออกซเจนลดลงเทากบ 9.17 และในปงบประมาณ 2555 พบอตราการเกดภาวะขาดออกซเจน 1 รายจากทารกคลอดมชพ 560 รายเทากบ 1.79 ตอ 1,000 มชพ ซงเกดจากมภาวะแทรกซอน Thick meconium

7.อตราการเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด

ปงบประมาณ 2552 พบวาอตราการตกเลอดหลงคลอดสง

2552 2553 2554 25550.01.02.03.04.05.0

3.80

1.750.92

2.30

รอยละ

ป

เปาหมาย

33

กวาเกณฑทกำาหนดไว ไดวเคราะหสาเหต พบวารอยละ 58.33 เกดจากมดลกหดรดตวไมด ไดพฒนาระบบการประเมนความเสยงแรกรบและการเฝาระวงขณะรอคลอด ทมมแนวทางการดแลตามมาตรฐานเดยวกน มการจดเตรยมยาทจำาเปนพรอมใช ทมมการตนตวในการดแลรกษาพยาบาลในผคลอดทมการเสยเลอดขณะคลอด 300 cc และใชนวตกรรมประคบเยนทมดลกใน 2 ชวโมงหลงคลอด ในปงบประมาณ 2553 และปงบประมาณ 2554 พบอตราการตกเลอดหลงคลอดลดลงเหลอรอยละ 1.75 และ 0.92 ตามลำาดบ และแนวโนมในปงบประมาณ 2555 พบอตราการตกเลอดสงขน สาเหตจากมดลกหดรดตวไมด , มภาวะรกคางซงกำาลงพฒนาอยางตอเนอง

8.ตวชวดจาก Patient Safety Goals

ตวชวด 2553 2554 2555 -จำานวนการตกเตยง (ราย) 4 1 0-จำานวนการเกดแผลกดทบ (ราย) 1 0 0

ป 2553 มผปวยตกเตยง 4 ราย จากการทบทวนสาเหตเกดจากเปนผปวยเดกนอนพกบนเตยงแตไมไดดงไมกนเตยงขน เปนผสงอาย 2 ราย เออมหยบของ และเวยนศรษะ เจาหนาทขาดความระมดระวง และยงไมมแนวทางในการปองกนทชดเจน จากสาเหตดงกลาวจงไดทบทวน แนวทางการปองกนการพลดตกหกลม พบวาไมมแบบประเมนตงแตแรกรบ จงไดนำาแบบ Hendricks Fall มาใช แยกตามกลมในการดแล มการตดปายเพอชวยในการสงเกตและเตอนใหเกดความระมดระวง รวมถงการจดอปกรณ ของใชเพอใหเกดความสะดวกแกผปวยทชวยเหลอตวเองไดนอย ป 2554 เกด 1 ราย เปนผปวยเดก จงใชไมกนเตยงทมความถไวรบผปวยเดก ในป 2555 ไมพบอบตการณ

การเกดแผลกดทบ พบอบตการณ 1 ครง ในป 2553 เนองจากผปวยมาดวยทองเสย ออนเพลยมาก ถายตลอด ทนอนเปยกชน

34

จากการทบทวนพบวา ไดเฝาระวงเฉพาะผปวยกลม CVA ยงขาดการเฝาระวงในกลมผปวยทออนเพลย ชวยเหลอตวเองไดนอย จงปรบระบบการดแลใหประเมน ตามแบบ Braden Score ตงแตแรกรบทกราย เฝาระวงในกลมเสยง สอนทกษะผดแลใหมความมนใจและปฏบตได ในป 2554 – 2555 ไมพบอบตการณ ตวชวดเฉพาะโรค PCT

9. DMตวชวด : ผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบนำาตาลเฉลยได

ด(Hemoglobin A1c <7 )

ป2553 ป2554 ป25550

10

20

30

40

50

60

48.54

22.31

51.11

จำานวนผปวยทควบคมระดบนำาตาลเฉลยไดด(Hemoglobin A1c <7 ) ลดลงในป 2553 และ 2554 เนองจากผปวยยงปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหารไดไมด และยงไมเหนความสำาคญในการเลอกรบประทานอาหาร มแนวทางในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเพอควบคมเบาหวาน โดย1. การซกประวตประเมนภาวะ Hypo/hyperglycemia พรอมกบใหคำาแนะนำาในการปองกนแกไขทกนดบรการ2.ประเมนปญหาผปวยเฉพาะรายทมคาระดบนำาตาลนอยกวา 70 และมากกวา 200 mg% ทกคร งทผ ป วยมารบบรการ เพอหาสาเหต ประเมนความรเร องการแกไขและหาวธการปองกนไมใหเกดซำา รวมทงประสานปญหาทพบกบแพทยผรกษาเพอปรบเปลยนแผนการรกษาในรายทจำาเปนผลการพฒนา ป 2555 ผปวยทควบคมระดบนำาตาลเฉลยไดเพมขนเปนรอยละ 51.11 และมแนวโนมดขน

35

10. ACSตวชวด : ความสำาเรจของการดแลผปวย STEMI

2552 2553 2554 25550

20406080

100

50

85.7 81.3 85.71

46.2

94.3 96.9

40.523.53

ผปวย STEMI ไดรบการดแลกอนสงตอภายใน35 นาท

รอยละ EKG ภายใน 10 นาท

ป

รอยละ

จำานวนผปวย ACS เสยชวต ท ER

ในป 2552 - 2555 มผปวยทคดกรองเปน ACS จำานวน 62,132,173 และ 129 ราย ตามลำาดบ วนจฉยเปน STEMI 8,14,10 และ 7 ราย สงตอทนตามเปาหมายจำานวน 4,12,7,6 รายตามลำาดบ ในป 2552 ผปวย STEMI เสยชวตในหนวยงาน 1 ราย พบการวนจฉยผดพลาดเปน Dyspepsia และประเมนทำา EKG ลาชา ทำาใหรบการรกษาลาชา มการพฒนาระบบการคดกรองและ ระบบ Fast track MI ในป 2553 ผปวย STEMI เสยชวตในหนวยงาน 1 ราย จากการทบทวนผปวยไดรบการดแลตามแนวทาง และเสยชวตจากความรนแรงของโรค ไดมการพฒนาระบบ Fast track MI ทตอเนองไดกำาหนดเปาหมายในการดแล คอ

ระยะเวลา Door to refer ภายใน 35 นาท โดยกำาหนด

2552 2553 2554 25550

1

2

3

1 1

36

ความรวดเรวในดแลในขนตอนทำา EKG ภายใน 10 นาท ,การรกษา ภายใน 10 นาทและการเตรยม Refer ภายใน 15 นาท เปาหมายรอยละ 100 ในป 2555 พบคดกรอง STEMI ลาชา 1 รายจากทงหมด 7 ราย และทำาใหสงตอลาชากวาเกณฑ เนองผปวยจากมาดวยมบาดแผลทศรษะหลงหกลม และไดดแลบาดแผลกอนซกประวต ACS

และมผปวย STEMI เสยชวตขณะสงตอ 1 ราย จากการทบทวนพบจากความรนแรงของโรคและไดรบการดแลเหมาะสมตามแนวทางมการวางแผนการดแลทเหมาะสมโดยใสทอชวยหายใจและวางการดแลขณะสงตอครบถวน

37

IV-2. ผลดานการมงเนนของผปวย และผรบผลงานอนๆ(CFR)1.อตราความพงพอใจของผปวยนอก เปาหมาย รอยละ 85

2551 2552 2553 2554 255570

80

90

77 7884 87.55 85.33

ป

รอยละ

อตราความพงพอใจของผปวยนอก มแนวโนมเพมขนทกป จาก ป 2551 มความพงพอใจรอยละ 77 ไดมการพฒนาใหมปรบปรงระบบงาน ลดระยะรอคอย,ปรบเปลยนพฤตกรรมบรการ, ใหสขศกษารายกลม,จดสถานท ใหนาอย ป 2554 สงถงรอยละ 87.55 และป 2555 ไดลดลงเลกนอยเปน 85.33 เนองจากผปวยรอรบบรการนาน แตผานเกณฑเปาหมาย

2.อตราความพงพอใจของผปวยใน เปาหมาย รอยละ 85

2552 2553 2554 255570

75

80

85

90

77.8582.37 82.87

85.85

ป

รอยละ

อตราความพงพอใจของผรบบรการผปวยในเพมขน ในป 2552 มความพงพอใจรอยละ 77.85 ไดมการพฒนาปรบปรงอาคารสถานท เพมของใชประจำาเตยง และปรบเปลยนพฤตกรรมบรการสงผลให ป 2555 มความพงพอใจเพมขน เปนรอยละ 85.85

3.อบตการณขอรองเรยนจากชมชน เปาหมายเทากบ 0

2551 2552 2553 2554 25550

1

2

0 0

1

0

1

ป 2553 เรองโรงพยาบาลระบายนำาลางหนาทรายของโรงผลตนำา

38

ประปาลงทดนของชาวบาน แกไขโดยการเดนทอระบายนำาทงลงระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาล ป 2555 มขอรองเรยนจากสำานกงานเทศบาลอยใกลเตาเผาของ รพ.ไดรบผลกระทบจากควนเผาขยะของ รพ.ขณะปฏบตงาน ปรบปรงโดยการปรบเปลยนเวลาเผาจาก 08.00-10.00 น.เปน 06.00-08.00 น.หลงปรบปรงไมพบขอรองเรยน

4.สดสวนการใชบรการของ Non UC :UC เปาหมาย มากกวารอยละ 30

2552 (115,179:28

64)

2553 (109,816:25

523)

2554 (105,435:28

464)

2555 (107,824:29

268)

10

20

30

24.87

23.2427.14

รอยละ

ป

ผใชบรการ Non UC เปนกลมผรบบรการทมอสระในการเลอกใชบรการตามความพงพอใจของตนเองตามความเชอมนในประสทธภาพของการใหบรการของสถานบรการนนๆ โรงพยาบาลมเปาหมายการใหบรการเพอเพมสดสวนกลมผรบบรการ Non UC ใหมความเหมาะสม สดสวนการใชบรการ Non UC :UC ในป 2552 ลดลงเลกนอยในป 2553 รอยละ 23..24 และไดเพมขนในป 2554-2555 เปนรอยละ 27 และ 27.14

IV-3. ผลดานการเงน (FNR)

39

1.จำานวนวนเฉลยของการเกบลกหน

2552 2553 2554 2555102030405060

4853

45

วน

ป

ระยะเวลาถวเฉลยในการเกบลกหนคารกษา ในชวงป 2552 – 2555 ผานเกณฑ 90 วน และระยะเวลาในการชำาระเงนของลกหนคารกษามแนวโนมลดลง แสดงวาการจดเกบลกหนอยในเกณฑด

2.อตราสวนทนหมนเวยนเรว(Quick ratio)

2552 2553 2554 25550

0.5

1

1.5

2

1.071.00

จากกราฟอตราสวนทนหมนเวยนเรว (Quick Ratio) ปงบประมาณ 2552 – 2553 จะอยในชวง 1.00 – 1.07 นนคนโรงพยาบาลมสนทรพยทมสภาพคลองเพยงพอตอการชำาระหนระยะสนแตผานเกณฑเพยงเลกนอย นนแสดงใหเหนวา มสภาพคลองทางการเงนทตำา สวนในปงบประมาณ 2554 – 2555 จะอยในชวง 0.27-0.63 แสดงวามสนทรพยทมสภาพคลองไมเพยงพอตอการชำาระหนระยะสน ตำากวาเกณฑทกำาหนด แสดงวามขาดสภาพคลองทางการเงน

3.อตราสวนทนหมนเวยน (Current Ratio)

40

2552 2553 2554 25550

0.5

1

1.5

2

1.27

1.09

จากกราฟแสดงใหเหนอตราสวนทนหมนเวยน (Current Ratio) ปงบประมาณ 2552 – 2555 จะอยในชวง 0.56 – 1.27 ซงนนหมายความวาโรงพยาบาลมหนสนหมนเวยนมากกวาสนทรพยหมนเวยน ยงตำากวาเกณฑทควรจะเปน และในสนทรพยหมนเวยนยงคงมสนทรพยเชน ลกหนคารกษา ทไมสามารถเปลยนเปนเงนไดในทนททตองการชำาระหน สงผลตอการชำาระหนสนหมนเวยน หรออกในหนงโรงพยาบาลยงคงมปญหาสภาพคลองทางการเงนอย

4.สดสวนรายรบตอรายจาย (I /E Ratio)

จากกราฟสดสวนรายรบตอรายจายอยในชวง 0.13 - 1.04 คอโรงพยาบาลมรายจายมากกวารายรบทเกดขนในปงบประมาณ ไมเพยงพอตอการชำาระหน แตในปงบประมาณ 2553 ผานเกณฑเพยงเลกนอยแสดงใหเหนวาโรงพยาบาลมสภาพคลองทางการเงนทตำา

IV-4. ผลดานทรพยากรบคคล (HRR)1.ความสำาเรจในการสรรหาอตรากำาลงอยางเหมาะสม

2552 2553 2554 25550

0.51

1.52

0.83

1.04

41

2553 2554 25550

20406080

100

9 15 181433

18

100100อตรากำาลงทขอ

อตรากำาลงทได

รอยละความสำาเรจ

ป

ความสำาเรจของการสรรหาบคลากรจากความตองการของหนวยงานทวางแผนจากป 2553-2555 จะเหนวาสามารถสรรหาบคลากรไดสำาเรจตามปรมาณทวางไวทกป แตยงขาดบคลากรทเหมาะกบตำาแหนงเฉพาะ 1 อตรา คอเจาหนาทรงสวทยา ไดวางแผนสรรหาตอไป

2.แสดงการประเมนผลการใชกระบวนการพยาบาล

2553 2554 255560

65

70

75

80

85

90

84.05

82.2883.6685.59

83.7876.65

81.43

82.28

การรวบรวมขอมลขอมลวนจฉยการพยาบาลการวางแผนการพยาบาลการปฏบตการพยาบาล

ในปงบประมาณ 2551-2553 กลมงานการพยาบาลไดตรวจสอบการใชกระบวนการพยาบาลโดยการสมตรวจเวชระเบยนผปวยในจำานวนรอยละ 5 ผลการตรวจสอบพบวา ขนตอนกระบวนการรวบรวมขอมล(Assessment) มแนวโนมเพมขนจากรอยละ 74.64 ในป 2551 เป น 75.22 ในป2552และ84.05 ในป2553 ซ งในปงบประมาณ 2551 ไดพฒนาแบบฟอรมการบนทกการประเมนความเสยงแรกรบทกแผนกและแบบฟอรมการวางแผนจำาหนายเฉพาะโรคในผปวยใน 1และ 2 เปลยนแบบฟอรมสมรรถนะเปนแบบแผน 11 กอรดอน เพอใหครอบคลมดานรางกาย จต สงคม

42

ในปงบประมาณ 2554 ทกขนตอนกระบวนการมแนวโนมเพมขน ในปงบประมาณ 2555 ไดสมตรวจเวชระเบยนในกลมโรคสำาคญของหนวย

งานและเปลยนเครองมอประเมนโดยใช APIE ผลการตรวจสอบ พบวา แตละกระบวนการมแนวโนมลดลง ยกเวนการประเมนผลการพยาบาลมแนวโนมเพมขน จากรอยละ 67.36 ในป 2553 รอยละ78.3 ในป 2554 เปนรอยละ 82.28 ในป 2555 นำาขอมลทไดไปพฒนาใหสมบรณมากขน

3.ความพงพอใจของบคคลากร

2551 2552 2553 2554 255550

55

60

65

70

75

80

59.76

62.89

70.16 71.53

65.48

ป

รอยละ

NA

ระดบความพงพอใจของบคลากรเพมขน พ.ศ. 2551-2554 มแนวโนมเพมขน แตลดลงใน 2555 อยในระดบทตำาเมอเปรยบเทยบกบเปาหมาย ประเดน ทบคลากรมความพงพอใจตำาไดแก การสรางขวญและกำาลงใจในการทำางาน การจดสวสดการและกระบวนการพจารณาความดความชอบ ซงทางโรงพยาบาลไดพฒนาใหตรงกบความตองการของบคลากรแตละกลมตอไป เชน การจดบานพกใหเพยงพอการพฒนาการประเมนผลงานตวชวดรายบคคลเพอประกอบพจารณาความดความชอบใหมมาตรฐานเปนธรรมมากทสด

เปาหมาย

43

อบตการณการเกดอบตเหตจากการทำางาน เปาหมาย 0 ราย

2552 2553 2554 25550

5

10

15

3 3

13

7

ราย

ป

จากการเกบอบตการณการเกดอบตเหตสมผสของมคมและสารคดหลงตงแตป 2552 ถงปจจบนพบวา มแนวโนมเพมขนและลดลงในป 2555 จากการวเคราะหพบวาเกดขนกบเจาหนาททกระดบโดยการสมผสของมคมไดแก เขมฉดยา และสารคดหลงเขาตา ซงสวนใหญเกดจากความประมาท ไมตระหนกในการปองกนรางกาย ไมสวมใสอปกรณปองกนตาม มาตรฐานทกำาหนดบคลากรใหมขาดทกษะการปฏบต ไดมทางแกไข โดยใหความรสมำาเสมอ กระตนใหเกดความตระหนก จดหาอปกรณปองกนรางกายใหเพยงพอทกหนวยงาน และตดตามนเทศมาตรการทตองปฏบตทกเดอน

5.รอยละการลาออกและการยาย

2551 2552 2553 2554 25550

2

4

6

8

10

1.89 1.222.65 3

1.89 1.222

5.21

1.5

การลาออก

การขอยาย

ป

รอยละ

รอยละการคงอยของบคลากร

44

2551 2552 2553 2554 255560

70

80

90

100 96.22 97.56 95.3589.58

95.5รอยละการคงอย

ป

รอยละ

ในป 2554 พบวามการขอยายและลาออกเพมขนเนองจากไปศกษาตอและยายไปอยกบครอบครว ประจวบเหมาะกบมการรบบคลากรใหมมาแทนทและสามารถแลกเปลยนตำาแหนงไดสะดวก ในป 2555 พบวามบคลากรขอยายและลาออกลดลง ซงผทยายเปนบคลากรกลมลกจางเพอไปบรรจเปนขาราชการและศกษาตอ

IV-5. ดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ (SPR)

45

1.ระบบบรหารความเสยงกราฟแสดงผลการรายงานความเสยงดานตางๆ

มแนวโนมการรายงานความเสยงเพมขนในสวนของความเสยงทวไปและความเสยงทางคลนก เนองจากมการกระตน การเยยมหนวยงานและสรางวฒนธรรมใหเหนวา การรายงานความเสยงไมไดเปนการจบผด แตเปนการชวยปกปองเจาหนาทและโรงพยาบาล โดยผานเวทประชมเจาหนาท การพดคยในหนวยงาน การสอสารผานหวหนาฝาย นอกจากน ไดนำาขอมลเยยมหนวยงานมาจดฐานอบรมระบบบรหารความเสยงทวทงโรงพยาบาลในป 2555 แนวโนมการเกดความเสยงของระบบยาคงทในป 2553- 2554 และลดลงในป 2555 เนองจากมการแกปญหาคยา LASA ทพบบอย การเพมความตระหนกในกระบวนการของกลมงานเภสชกรรมโดยนำามาเปนตวชวดรายบคคล ทำาใหไดผลดขน

สดสวนการรายงานเหตการณ miss / near miss

2554 25550.83

0.835

0.84

0.845

0.85

0.855

0.86

0.865

0.86

ในป 2554 เปน 0.86 (1,139/1,318) ไดตามเปาหมาย (<1) สวนในป 2555 เปน 0.84 (1,483/1,772) ซงกไดตามเปาหมายเนองจากม

2552 2553 2554 25550

500

1,000

1,500

2,000

2,500

131

1,282

2,158

195425

989

673

ความเสยงทวไป

ความเสยงทางคลนก

ระบบยา

46

การสอสารใหเจาหนาทเขาใจในการรายงานความเสยงในทประชมประจำาเดอน รพ. และการเยยมหนวยงานของทม RM, PCT, LT ไดมการชแจง กระตน ตอบขอซกถามของบคลกรทกหนวย ทำาใหบคลากรมวฒนธรรมการรายงานอบตการณทด รบรวาการรายงานความเสยงเปนการชวยปกปองเจาหนาทและโรงพยาบาลทำาใหกลารายงานอบตการณทเปน miss มากขน โดยทปรมาณ near miss ยงคงใกลเคยงป 2554 แนวโนมการรายงานความเสยง near miss พบมากขน

แผนภมแสดงความเสยงทางคลนก (แยกตามระดบความรนแรง)

-ความเสยงทางคลนกแยกตามระดบความรนแรงป 2554-2555 มแนวโนมการรายงานมากขน เนองจากเจาหนาทมวฒนธรรมในการรายงานความเสยงทดขน และเรมมการคนหาอบตการณโดยใช Trigger tool ในป 2555 พบ AE เกยวกบการดแล, การ Re assesment, การสงตอ, การดแลตอเนอง, การดแลมารดาทมความเสยงสง, การดแลเฉพาะ (จากการทบทวนในรอบ 2 เดอน)

-แนวโนมความเสยงระดบ E-I เพมขนจากการทบทวนกระบวนการดแลผปวยในกลมโรคสำาคญของโรงพยาบาล กระบวนการสำาคญทพบปญหาในกลมผปวยเรอรงคอการวางแผนการจำาหนายทครอบคลมถงบานและชมชน ไดพฒนาโดยกำาหนดการดแลผปวยกลมโรคเรอรงเปนจดเนนของโรงพยาบาลและใหการดแลทสอดคลองกบวสยทศนในการเปนโรงพยาบาลหมนเตยงทสามารถดแลผปวยไดครอบคลมครวเรอนและเนนการมสวนรวมจากเครอขายสขภาพในชมชน ผลการพฒนาสามารถ

2554 25550

50

100

150

200

250

300

95112

265

A-B

C-D

EF

GHI

47

วางแผนการจำาหนายผปวยกลมโรค DM,HT,COPD และ Asthma ไดครอบคลมลดการเกดภาวะแทรกซอนระยะสนใน DM,HT และลด re-admitted ใน COPD ได และในผปวยกลมวกฤตฉกเฉนสวนใหญพบความเสยงในกระบวนการเขาถงและการประเมนทรวดเรวในกลมโรค ACS,HI และ Stroke ไดพฒนาทกษะความรของเจาหนาทในการดแลผปวยกลมฉกเฉนทกระดบทงในและนอกโรงพยาบาล พฒนาระบบการสอสารทงในและนอกโรงพยาบาลทมประสทธภาพรวดเรว ดานบคลากรไดมระบบการพฒนาความรในการดแลผปวยเฉพาะกลมทมปญหา, การใหความรจากองคกรแพทย, การมระบบพเลยง โดยมการแกไขทนเวลาทกครงและยงไมมการเกดซำาเนองจากสาเหตเดม

2.ระบบยา

จำานวนครงตอเดอนของprocessing error

50 49.6 54.4 58.13

34.33

12.5

010203040506070

2550 2551 2552 2553 2554 2555

ปพ.ศ.

จำานวน

ครง

จำานวนครงตอเดอนของprocessing error

จากการวเคราะหพบวาป 2552 , 2553 มการเพมการดกจบและการบนทกในการรายงาน Processing error เพมมากขน พบวาเกดจากการจดยาผดจำานวน ผดชอยาในยาทมหลายความแรง หรอยาทมลกษณะภายนอกหรอชอยาทเขยนคลายกน จงไดมการจดทำา SOP ปรบปรงบญช LASA ในเปนปจจบน ทำาตวอกษรเปน Tall MAN และมการเกบ processing error เปนรายบคคลเพอใชในการประกอบการเลอนขนเงนเดอนทำาใหเจาหนาทมความระมดระวงเพมมากขน จำานวนครงตอเดอนของ processing error มแนวโนมลดลงเรอยๆในป 2554 และ 2555 ตามลำาดบ

48

กราฟแสดงผลการแพยาซำา

01

0 01

2

7

35

3

02468

2551 2552 2553 2554 2555 ปพ.ศ.

จำานวน

ครง จำานวนครงทแพยาซำา เนองจาก

ระบบโรงพยาบาล จำานวนครงทแพยาซำา ไมม

สาเหตจากระบบโรงพยาบาล

จากกราฟ พบอบตการณการแพยาซำาเนองจากระบบโรงพยาบาล 2 ครง คอในป 2552 และ 2555 จงไดมการกำาหนดมาตรฐานเพมขนคอสงเสรมใหญาตของผปวยนนทราบประวตการแพยาของผปวยดวยเพอใหญาตใหประวตทถกตองในกรณฉกเฉน กำาหนดใหเจาหนาททบรหารยาใหกบผปวยตองเปดด OPD card ของผปวยเองไมมระบบการฝากและกอนการบรหารตองตรวจสอบประวตการแพยาของผปวยทกครงยกเวนยาชวยชวตซงมความจำาเปนตองใชเรงดวนและจำานวนครงทแพยาซำาทไมมสาเหตจากระบบโรงพยาบาลมแนวโนมไมสมำาเสมอเนองจากมการแพยาซำาจากคลนกแพยากรณ เอายาของญาตมารบประทานแพยาซำาจากโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลจงมแผนทจะสงตอขอมล การแพยาของผปวยทกรายทอยในเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลเพอตดประวต การแพยาไวทประวตของผปวย

49

จำานวนรายการยาทไดรบยาซำาซอนหรอไมไดรบยาทตองไดรบ

1214

20

0

5

10

15

2552 2553 2554 2555

ปพ.ศ.

จำานวน

ครง

จำานวนรายการยาทไดรบยาซำา ซอนหรอไมไดรบยาทตองไดรบ

จากกราฟจะเหนไดวาจำานวนรายการยาทไดรบยาซำาซอนหรอไมไดรบยาทตองไดรบมแนวโนมลดลงเรอยๆและในป 2555 ไมพบเลย เนองจากทางโรงพยาบาลไดมการกำาหนด Flow chart ของการจดการยาเดมทชดเจน และรวมถงหนาทของแตละวชาชพดวย อกทงมการทำาสญลกษณไวท chart ของผปวยเมอผปวยมยาเดมเพอปองกนการลมคนยาใหกบผปวยเมอออกจากโรงพยาบาลมการกำาหนดใหเจาหนาทสอบถามรายการยาเดมผปวยทกรายเมอผปวยนอนโรงพยาบาล แตยงมการสงใชยาเดมผปวยโดยเขยนคำาสง ยาเดมผ“ปวย อย ทางทมคณะกรรมการความ”ปลอดภยดานยาไดมการนำามาทบทวนและแจงผเกยวของใหทราบแลว กำาลงอยในชวงเกบขอมลอยางตอเนอง

3.ระบบบรการตรวจรงสวทยา

50

ป

2553 แนวโนมฟลมเสยเพมมากขนจากกระบวนการลางฟลมและขนตอนการตงคา KV แสงตอนฉายรงส ไดพฒนาโดยจดใหความรเรองแกเจาหนาทและจดทำาแนวทางการตงคาแสงทเหมาะสมไวในหนวยงาน พบวาแนวโนมฟลมเสยลดลงอยางตอเนองในป 2554-2555

4.ระบบบำาบดนำาเสย

เครองชวด หนวย (Unit)

คามาตรฐานa

รายการทดสอบบอนำาทง 6 บอ (27 ก.ค 2555)

บอนำาทง OPD

บอนำาทง OPD 1

บอนำาทง OPD 2

บอนำาทง

ซกฟอก

นำาทงบอครว

นำาทง

หองคลอ

ด- คาความเปนกรด-ดาง

N/A

5.0 - 9.0 5.8

(23.9

oC)

5.3 (24.

1 oC)

7.4 (25.

5 oC)

5.6 (23.8 oC)

5.6 (24.

1 oC)

5.8 (24.

1 oC)

- ปรมาณสารแขวนลอย

mg/l

≤ 30

4.4 49 11 36 10 63

- ปรมาณสารละลายทงหมด

mg/l≤

500 665 730 320 520 1600 950

- คาบโอด mg/l ≤ 20 12 15 9.8 25 18 35

พ.ศ2552 พ.ศ2553 พ.ศ2554 พ.ศ.25550

0.5

1

1.5

2

2.52.08

2.33

1.291.08

รอยละฟลมเสยจากการปฏบตงาน

51

- คาซโอด mg/l ≤ 120 43 125 55 170 55 240

- นำามนและไขมน mg/l

≤ 20 1.4 8.2 3.4 8.6 2.0 12

- ซลไฟด mg/l ≤ 1.0

0.13

0.53

0.66 0.53 0.0

00.93

- ปรมาณไนโตรเจนในรปของแขงและสารละลาย

mg/l

≤ 35

31 162 28 18 31 210

- ปรมาณตะกอนหนก

mg/l≤

0.50 0.00

0.00

0.00 0.00 0.0

00.00

- โคลฟอรมแบคทเรย

MPN/100ml

5,000 <

1.8<

1.8<

1.8<

1.8<

1.8<

1.8

- ฟคอลโคลฟอรมแบคทเรย

MPN/100ml

1,000 <

1.8<

1.8<

1.8<

1.8<

1.8<

1.8

ผลการตรวจวเคราะหคณภาพนำาใชอปโภค-บรโภค ภายในโรงพยาบาล

ปงบประมาณ

2551 2552 2553 2554 2555

ผลการตรวจ

NA ไมผานเกณฑ

ผานเกณฑ

ผานเกณฑ

ผานเกณฑ

โรงพยาบาล มระบบผลตนำาประปาใชเองโดยมแหลงนำาดบจากคลองดานหลงโรงพยาบาลผานระบบการกรองเตมอากาศเตมสารสมและคลอรนกอนนำาไปเกบในบอพกนำาใสและสบขนหอคอยสวนระบบสำารองจะใชนำา

52

ประปาจากการประปาสวนภมภาคโรงพยาบาลไดรบการสนบสนนงบลงทนเพอกอสรางโรงผลตนำาประปาหลงใหมทดแทนหลงเดมจากความเสอมจากการใชงานมานานกวา 27 ป ทำาใหระบบเตมสารสมและระบบเตมคลอรนชำารด เคยไดทำาการกอสรางแลวเสรจในชวงปลายป 2553 โดยมการดแลระบบและตรวจคาคลอรนอสระในนำาประปาทกวนจนทร พธ ศกร โดยผลการวเคราะหคาอยท 0.15 PPM นอกจากนยงมการสงตวอยางนำาออกไปตรวจทกรมอนามยหรอบรษทภายนอกอกปละ 1 ครง ระบบบำาบดนำาเสยเปนระบบถงเตมอากาศสำาเรจรป (Aerobie Treatment Tank) ผานการปรบปรงคณภาพนำาเสยและมสงพฒนาคณภาพเพมขนโดย การปรบปรงตะแกรงแยกสงสกปรกทมขนาดใหญไมละลายนำาออกจากนำาเสยกอนทจะลงสสวนเกรอะ การปรบปรงดแลเครองเตมอากาศใหใชงานไดตลอดเวลา การใชคลอรนเมดในสวนทฆาเชอทำาใหคาโคลฟอรมแบคทเรยพบอยในเกณฑมาตรฐาน มการสงนำา 3 ครงตอปทหองปฏบตการทดสอบบรษทฟกเทยนแลปแอนดคอนซลแตนทจำากด ซงบรษทจะสงตรวจวเคราะหทางจลนทรยโดยภาควชาจลชววทยา คณะวทยาศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทรป 2555 ปรากฏวาคณภาพผานเกณฑมาตรฐาน

ระบบบรการโลหต

ระบบบรการโลหต 2553 2554 2555จำานวนผปวยทรบเลอด 305 274 448จำานวนผปวยเกดปฏกรยาจากการรบเลอด

6 0 3

จำานวนผปวยใหเลอดผดหม 0 0 0จากการใหเลอดผปวยตงแตปงบประมาณ 2553-ปงบประมาณ

2555 พบวาไมมกรณการใหเลอดผดหมแตพบผปวยมปฏกรยาจากการรบเลอดในปงบประมาณ 2553 จำานวน 6 ราย แยกเปนอาการ Chill จำานวน 4 ราย Urticaria 1 รายและปวดหวจำานวน 1 ราย โดยทงหมดจากการเฝาระวงพบวา 3 รายเปนผปวยทมอาการไขอยกอนรบเลอดทำาให

53

เกดอาการ Chill อก 1 ราย เปนผปวยธาลสซเมย มอาการ Chill จากการรบเลอดจรง ซงครงแรกเกดจากให PRC ตอมารอบท 2 มการแกไขโดยการให LPRC ซงผปวยกยงมอาการแพอยางมาก หองปฏบตการจงดำาเนนการจดหา Set กรองเมดเลอดขาวมาไวทหองปฏบตการแตแพทยทำาการ Refer ผปวยไปรบเลอดยงรพ.มหาราชทำาใหผปวยรายดงกลาวไปรบเลอดทรพ.มหาราชตลอดเนองจากแพทยจากมหาราชทำาการนดใหเลอดผปวยทกเดอนสำาหรบอาการคลนไสอาเจยนและปวดศรษะเกดจากอาการปวยของผปวยไมไดเกดจากการรบเลอด ปงบประมาณ 2554 ไมพบผปวยเกดปฏกรยาจากการรบเลอด ปงบประมาณ 2555 พบผปวยเกดปฏกรยาจากการรบเลอด 3 รายโดยทงหมดเกดจากผปวยมอาการไขหนาวสนอยแลวกอนการรบเลอดแตอยางไรกตามหองปฏบตการมการเฝาระวงผปวยทง 3 รายโดยเมอผปวยมารบเลอดครงตอไปให LPRC ทกครงพรอมบนทกประวตไวในแฟมประวตรบเลอดของผปวยซงจดเกบไวทหองปฏบตการ

5.ตารางความสำาเรจในการจดทำาแผนและดำาเนนการตามแผนการจดการกบโรคและภยสขภาพ

องคประกอบ / ตวชวด

ป 2552

ป 2553

ป 2554

ป 2555

- ผานเกณฑมาตรฐานทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว 12 ขอ

ระดบ 4 ระดบ 4 ระดบ 4 ระดบ 5

ระดบความสำาเรจในการจดทำาและดำาเนนการตามแผนการจดการกบโรคระบาดและภยสขภาพการประเมนมาตรฐานทมเฝาระวงสอบสวน

54

เคลอนทเรว (SRRT) ระดบอำาเภอซงดำาเนนการตามแผนการจดการกบโรคระบาดและภยสขภาพ โดยสำานกงานปองกนควบคมโรคท 11 นครศรธรรมราช ซงมองคประกอบตวชวดอย 13 ขอ ผลการประเมนผาน 12 ขอ เมอ ป 2552 อยในระดบท 4 (ระดบพนฐาน) ตวชวดทยงไมผานคอ หวหนาทมหรอแกนหลกของทมอยางนอย 1 คน ไดรบการฝกอบรมดานปฏบตการหรอมประสบการณทแสดงถงความชำานาญดานปฏบตการภาคสนาม ซงสมาชกทมไดเขารบการอบรมการเขยนรายงานปฏบตการเชงวเคราะห ในป 2555 สำานกงานปองกนและควบคมโรคท 11 นครศรธรรมราชประเมนผานระดบ 5 (ระดบด) ตามเกณฑตวชวด 13 ขอ รบรองการมมาตรฐานและแนวทางปฏบตในการจดการกบโรคระบาดและภยสขภาพในพนทใหมประสทธภาพ

IV-6. ดานการนำา (LDR)1.รอยละความสำาเรจของแผนยทธศาสตร

55

ยทธศ

าสตร

1ยท

ธศาส

ตร2

ยทธศ

าสตร

3ยท

ธศาส

ตร4

ยทธศ

าสตร

5ยท

ธศาส

ตร6

ยทธศ

าสตร

7ยท

ธศาส

ตร8

ยทธศ

าสตร

9ยท

ธศาส

ตร10

ภาพร

วม

2030

4050

6070

8090

100

49.9

7

89.8

9

54.8

5

66.6

7

57.7

1

38.9

6

69.9

7

89.8

9

70.7

4

45

66.6

7

57.7

1

41.3

6

70

89.6

7

72

52

86.0

7

55.7

7

45.5

6

71.1

3

89.6

7

68.6 73

.98

92.7

3

73.1

4

55.5

2

ก.พ.55 เม.ย.55 ม.ย.

โรงพยาบาลทงใหญรจกการทำาแผนกลยทธมาตงแตป 2547 และผานการใชแผนกลยทธถงปจจบนรวม 3 แผน ไดเรยนรคกบการปฏบตจรง ไดปรบเปลยนการจดทำาการวดวเคราะหและการนำาแผนไปปฏบตหลายครงและไดมการประเมนความสำาเรจของแผนครงแรกป 2553 ซงมคาเทากบ 66.67 ตอมาป 2555 ไดมการปรบเปลยนวธการวดใหมโดยการกระจายนำาหนกตามลำาดบความสำาคญของตวชวด และใชโปรแกรม Scorecard cockpit มาเกบรวบรวมขอมล กำากบตดตามตวชวดทง 37 ตวใน 10 ประเดนยทธศาสตรทก 2 เดอน ในเดอนกมภาพนธ 2555, เมษายน 2555, มถนายน 2555 และสงหาคม 2555 ผลงานมแนวโนมดขนเรอยๆ คดเปนรอยละ 58.26, 66.90, 73.34 และ 80.02 ตามลำาดบ โดยยทธศาสตรทมพฒนาการดขนอยางชดเจน ไดแก ยทธศาสตรท 4 (พฒนาระบบบรการสขภาพใหไดมาตรฐาน) , ยทธศาสตรท 7 (พฒนาระบบบรหารทรพยากรมนษยใหสอดคลองกบบรบทของโรงพยาบาล) , ยทธศาสตรท 5 (พฒนาระบบบรการการแพทยทางเลอกใหประทบใจ

56

ผรบบรการ) แตสำาหรบตวชวดทมแนวโนมแยลงสวนใหญจะเปนตวชวดดานสถานะทางการเงนการคลง เชน Quick ratio, Current ratio, I:E ratio ซงคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลไดวเคราะหหาสาเหต และรวมกนสรางแนวทางการฟ นฟสถานะทางการเงนผานแผนรายรบ-รายจาย ประจำาปงบประมาณ 2556 ทตงเปาไววาจะสามารถทำากำาไรสทธไดประมาณ 600,000 บาท/ป โดยยดปรชญาเศรษฐกจพอเพยงเปนฐานและลดความสญเปลาตางๆดวยแนวคด lean

2.รอยละการรบรและเขาใจของเจาหนาทตอแผนกลยทธของโรงพยาบาล

ขอ1 ขอ2 ขอ

3 ขอ4 ขอ

5 ขอ6 ขอ

7 ขอ8 ขอ

9 ขอ10

ภาพรวม1030507090

84.6276.92 79.49

79.49

23.8

71.7969.23

43.59

78.2175.64 69.5

ป

รอยละ

มการตอบแบบทดสอบการรบรและเขาใจของเจาหนาทตอแผนกลยทธของโรงพยาบาลเมอวนท 14 เม.ย. 2555 เปนแบบทดสอบปรนย 4 ตวเลอกมตวเลอกทถกตองทสด 1 ขอ มผตอบแบบทดสอบทงหมด 77 คน (รอยละ 38.69) เพศชาย:เพศหญง รอยละ 10.39 :89.61 สวนใหญอายอยในชวง 21 – 32 ปคดเปนรอยละ 46.38 อายราชการในโรงพยาบาลทงใหญเฉลย 11.6 ปวชาชพทตอบมากทสดคอพยาบาลวชาชพรอยละ 23 .38 ผชวยเหลอคนไขรอยละ

57

3.ประสทธผลการนำาองคกร

74

.4

74

.2

73

.6

76

.4

75

.8

73

.8

75

.8

78

.8

77

.2

84

.6

80

82

.4

81

.6

82

68 70 72 74 76 78 80 82 84 86

Results

Process managemant

Workfovce focus

Measuremet anlysist KM

Customer Market focus

Stratagle planing

Leadership

หมวด

รอยละ

การรบรของบคลากร

การรบร ของทมนำา

35.90 และทนตแพทย3.90 พบวาในภาพรวมเจาหนาทรบรและเขาใจรอยละ 69.50 ขอทเจาหนาทตอบถกมากทสดคอขอ 1 คอวสยทศนของโรงพยาบาลรอยละ 84.62 ขอ 3 ความหมายของพนธกจรอยละ 79.48 และขอ 9 มาตรฐาน SPA รอยละ 78.61 สวนขอทเจาหนาทตอบผดมากทสดคอขอ 5 โรคทเปนจดเนนของโรงพยาบาลรอยละ 76.62 ขอ 8 โปรแกรมบรหารความเสยงรอยละ 55.84 และขอ 7 Patient Safety Goal รอยละ 29.87

จากการประเมนผลการนำาองคกรตามแบบสอบถามภาคผนวก ข “Are we making process?” ในหนงสอ SPA & Self Enquiry part I โดยสรพ. ของเจาหนาทโรงพยาบาลทงใหญจำานวน 153 คน ทมนำา 10

58

คน บคลากร 143 คน ในการตอบแบบสอบถามเมอวนท 30 กรกฎาคม 2555 – 1 สงหาคม 2555 ผลปรากฏวาโดยรวมประสทธผลการนำาในการรบรของบคลากรและทมนำาเทากบ 74.20 และ 78.8% ตามลำาดบ โดยหมวดทการรบรระหวางบคลากรและทมนำาแตกตางกนมากทสด คอ หมวดท 5 Workforce focus สวนทสอดคลองกนมากทสด คอ หมวดท 6 Process management 5 หวขอททมนำาเหนไดสงสด ไดแก 1. 5b ทมนำาของเราสงเสรมและสนบสนนใหบคลากรของเราพฒนาทกษะการทำางานเพอใหเกดความกาวหนาในตำาแหนงหนาท (88%)2. 1b บคลากรของเรารบรและเขาใจวสยทศนขององคกร (86%)3. 3c บคลากรของเรารบรวาผรบผลงานทสำาคญทสดขององคกรคอใคร (86%)4. 5e ผบรหารและองคกรของเรามความหวงใยเกยวกบบคลากรของเรา (86%)5. 7f องคกรของเราปฏบตตามกฎหมายและขอบงคบ (86%) 5 หวขอททมนำาไมเหนดวยสงสด ไดแก1. 6a บคลากรของเราสามารถไดรบทกสงทกอยางทตองการเพอการทำางานของตน (70%)2. 7c บคลากรของเรารบรวาองคกรของเรามผลงานดานการเงนดเพยงใด (72%)3. 7b ผรบผลงานของบคลากรของเราพอใจกบงานทบคลากรมอบให (74%)4. 7a ผลผลตจากงานของของบคลากรของเราเปนไปตามขอกำาหนดทกประการ (76%)5. 6c บคลากรของเราสามารถควบคมกระบวนการทำางานทตนรบผดชอบ (76%)

4.จำานวนครวเรอนทไดขนทะเบยนในโครงการหนงหมนเตยงรวมทงหมด 708 ครวเรอน

59

DM; 379; 54%

HT; 236; 33%

COPD; 39; 6%Stroke; 26; 4%

paraplegia; 20; 3%DM HT COPD Stroke paraplegia HI

จำานวนครวเรอนทไดขนทะเบยนในโครงการโรงพยาบาลหนงหมนเตยง

โรงพยาบาลทงใหญไดมการปรบเปลยนกระบวนทศนมามงเนนการใหบรการสาธารณสขแบบ Community, Family-base Health care ผาน Service package ทหลากหลายและเฉพาะเจาะจงกบครวเรอนครอบคลมทงในกลมคนปกต กลมเสยงและผปวยโรงพยาบาลม Roadmap ในการบรรลวสยทศนในประเดนเรองโรงพยาบาลหนงหมนเตยงเปน 4 ชวง ในระยะเวลาทเหลอกอนจะสนสดแผนในป 2557 โดยในชวงแรก (1 ต.ค.55 – 31 ม.ค.56) ตงเปาหมายทจะขนทะเบยนใหได 3,000 ครวเรอน โดยเนนทกลมผปวยโรคเรอรง และผปวยตดเตยงทบานกอนผลการดำาเนนงานจนถงวนท 8 พฤศจกายน 2555 พบวาสามารถขนทะเบยนครวเรอนไดรวม 708 เตยง คดเปนรอยละ 23.6 ของเปาหมายในชวง 6 เดอนแรกน (เปาหมาย 3,000 ครวเรอน)โดยเมอเทยบกบเปาหมายเปนรายโรคแลวพบวา โรงพยาบาลสามารถขน

60

ทะเบยนครวเรอนในกลมผปวยโรค DM รอยละ 46.96 (เปาหมาย 807 ครวเรอน), HT รอยละ 17.92 (เปาหมาย 1,317 ครวเรอน), COPD 31.20 (เปาหมาย 125 ครวเรอน), Stroke รอยละ 100 (เปาหมาย 26 ครวเรอน) Paraplegia รอยละ 100 (เปาหมาย 20 ครวเรอน), และ Head injury รอยละ 100 (เปาหมาย 8 ครวเรอน)IV-7. ดานการสงเสรมสขภาพ (HPR)1.เดกแรกเกด-5 ปไดรบวคซนตามเกณฑ เปาหมายครอบคลมรอย

ละ 90

2553 2554 25555060708090

100110

98.52

98.689.55

ป

รอยละ

จากขอมลกราฟ ตงแตป 2553 – 2555 เดกแรกเกด – 5 ป ไดรบวคซนตามเกณฑ ความครอบคลม เทากบ 98.52, 98.60, และ 89.55 มแนวโนมลดลงเนองจากอำาเภอทงใหญเปนพนทเศรษฐกจกำาลงขยายตว มแรงงานตางถนอพยพเขามาทำางาน และมการยายถนอยางตอเนอง จงทำาใหการตดตามความครอบคลมของวคซนไดลดลง

โอกาสพฒนา จดทำาฐานขอมลแรงงานตางถน แยกเฉพาะจากประชาชนกลมเปาหมายในพนท ใหคำาแนะนำาในการรบบรการวคซนในสถานบรการอนไดตามชวงอาย มระบบการแจงกลบกรณยายถนโดยการใหเบอรโทรศพทแจงแกเจาหนาท เพอทราบขอมลในการรบวคซน

2.ตวชวดรอยละของเดกแรกเกดถง 5 ป มพฒนาการสมวย เปาหมาย รอยละ 95

61

2551 2552 2553 2554 255590

95

100

99.2199.55

99.88 100 99.95

ป

รอยละ

ในป 2555 พบวามเดกทมพฒนาการลาชา ไดรบการวนจฉยวาเปน Down’s syndrome 1 ราย จงมการทบทวนกระบวนการเจาะนำาครำาในมารดาทมภาวะเสยง และนำาไปสการจดทำาแนวทางการปฏบต มการพฒนาระบบงานทสามารถตรวจคดกรองพฒนาการเดกไดอยางสมบรณ มการตรวจคดกรองเดกทสงสยมพฒนาการลาชา เพอเฝาระวงและตดตามอยางใกลชด โดยคดกรองทงระดบเครอขายและชมชนตามมาตรฐานการคดกรองแบบ อร 14 ทกราย มการสอนการตรวจพฒนาการแกพอแม ผปกครอง ใหตระหนกและเฝาดพฒนาการอยางใกลชด พรอมใหคำาปรกษาทกราย และหากรายทเจาหนาท และผปกครอง กระตนพฒนาการแลวยงมพฒนาการลาชา จะไดรบการสงพบแพทย และสงตอ เพอพบผชำานาญเฉพาะทางในระดบโรงพยาบาลศนยตอไป โดยมการตดตามผลอยางตอเนอง และแนวโนมพบวามพฒนาการดขนทกราย

3.ภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลกในเดกอาย 1 ป เปาหมาย < รอยละ 10

2552 2553 2554 25550

10

20

30

40

50

45.13

23.62

8.335.03 ป

รอยละ

แนวโนมภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลกในเดกอาย 1 ป ลดลง ซงม

62

การจดทำาแนวทางการตรวจรกษาเดกทมภาวะซด มกจกรรมโรงเรยนพอแม เพอเสรมพลงใหผปกครองสามารถดแลเดกตามศกยภาพของตน โดยใชสตรอาหารในทองถน ตามวถชวตของชมชน และมเครอขายแมอาสา ทำาใหการดแลเดกทมภาวะซด และนดตดตามประเมนผลรวมกบสหวชาชพในโรงพยาบาลรวมกบมการดแลมารดาทเลยงลกดวยนมแม ใหไดรบยาเสรมธาตเหลกจนถงบตรอาย 6 เดอน รวมกบใชภมปญญาชาวบานในการใชอาหารบำารงนำานมในทองถน จงทำาใหแนวโนมภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลกลดลงตามลำาดบ4.รอยละของหญงตงครรภทมภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลก

เปาหมาย < รอยละ 10

2552 2553 2554 255505

1015

10.15 9.13

10.47 8.9

ป

รอยละ

พบวาภาวะซดในตงครรภมแนวโนมลดลงโดยมการจดทำา Training program เรองการอานผลชนสตรและการแปรผลปละ 1 ครงบรรจหลกสตรโรงเรยนพอแมเพอใหสามมสวนรวมดแล และมการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพ โภชนากรไดใหความรเรองโภชนาการในหญงตงครรภ จดทำาแนวปฏบตเรองการดแลหญงตงครรภทมภาวะโลหตจางและไดขยายครอบคลมไปยงสถานอนามยในเขตพนทรบผดชอบ มระบบการตรวจสอบการทำางานของบคลากรจดทำาทะเบยนหญงตงครรภทมภาวะซดเพอเฝาระวง ตดตามอยางตอเนอง ประสานเภสชกรเรองการนำาเขายาเพอเปนทางเลอกของผรบบรการ (ไดรบ Obimin AZ ทำาใหผรบบรการไดทานยาตวเดยว วนละครง)

มแผนจดการในเชงรกโดยเนนในกลมหญงวยเจรญพนธเตรยมความพรอมกอนมลกโดยการประชาสมพนธและประสานงานกบแมอาสาในชมชนเพอคนหาหญงทแตงงานใหม หรอหญงทวางแผนตองการมบตรใหเตรยมความพรอมกอนการตงครรภ เนนยำาการฝากครรภเรว โดย

63

มโครงการฝากครรภกอน 12 สปดาหดมรางวล5.รอยละสตรอาย 30-60 ปในเขต ต.ทายางไดรบการตรวจมะเรง

ปากมดลก เปาหมาย รอยละ 20

2552 2553 2554 255510

15

20

25

30

18.9

22.88

26.25 25.63

ป

รอยละ

ป 2555 สตรอาย 30-60 ปในเขต ต.ทายางไดรบการตรวจมะเรงปากมดลกมแนวโนมลดลงเลกนอย จากกลมเปาหมายเปนรายใหมทยงตกคางซงมปญหาทตดตามมาตรวจไดยากอยแลวมการปรบการประชาสมพนธ จากการตงรบเปนการเนนเชงรกมากขน โดยจะเขาไปนดกลมเปาหมายทวถงทกพนท จดทำารถเคลอนทใหบรการตรวจมะเรงปากมดลก และมการพฒนาระบบฐานขอมลทไดมาตรฐาน มการตดตามผรบบรการโดยสาธารณสขและแกนนำาสตร ทำาแผนการรณรงคใหบรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในทกชมชนโดยรวมกบเทศบาล และออกใหบรการทกหมบานในเขตรบผดชอบ ทำาใหเขาถงกลมเปาหมายและกลมเปาหมายสะดวกในการรบบรการมากขน

6.อตราปวยดวยโรคไขเลอดออกไมเกน 79 : 100,000 ประชากร

2552 2553 2554 25555

45

85

22.35

116.4

7.27

66.16

ป

รอยละ

ป 2554 อตราปวยดวยโรคไขเลอดออก ลดลง เนองจากมการ

64

พฒนาศกยภาพ อสม. / แกนนำาในการสำารวจและทำาลายแหลงเพาะพนธลกนำา ยงลายในบาน ชมชน และโรงเรยนอยางตอเนอง มคณะกรรมการทมสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ระดบโรงพยาบาลและเครอขายซงเมอพบผปวยมระบบสอบสวนเคลอนทเรวภายใน 24 ชวโมง มการประสานงานกบองคปกครองสวนทองถนเพอของบประมาณ วสดอปกรณ และบคลากรและประชาสมพนธทางเสยวตามสาย หอกระจายขาวและวทยชมชน แตป 2555 พบวาอตราปวยดวยไขเลอดออกเพมสงขนจากเปนชวงระบาดของโรคตามฤดกาลแตสามารถควบคมโรคไดจากการรณรงครวมกบชมชน

7.การลดอตราทารกแรกเกดมนำาหนกนอยกวา 2, 500 กรม เครอขายสขภาพอำาเภอทงใหญ

2552 2553 2554 25550

2

4

6

8

7.256.69

7.26

5.01

ป

รอยละ

วเคราะหขอมลพบวา ทารกแรกเกดมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม พบในหญงตงครรภ มภาวะคลอดกอนกำาหนด รอยละ 64.15 และภาวะคลอดกอนกำาหนดพบในกลมหญงตงครรภทม BMI

65

ตำาและกลมหญงตงครรภทมโรครวม เชนโรคเบาหวาน , ความดนโลหตสง และกลมตดเชอเอดส ตดตามตอเนอง กลมหญงตงครรภเหลานมอายชวง 15 – 19 ป รอยละ 67 เกดชกในหม 11 ตำาบลทายาง อยในกลมหญงใหบรการ พฒนาระบบการดแลหญงตงครรภทมภาวะคลอดกอนกำาหนดทงในคลนกบรการและในชมชน โดยการใชแบบคดกรองหญงตงครรภครอบคลมทกราย พบวา การใชแบบฟอรมเฝาระวงความเสยงหญงตงครรภตอภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนด สามารถลดอตราการเกดภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนดไดรอยละ 56 และการลงชมชนรวมกบแกนนำาสามารถดแลใหขอมลและเฝาระวง ทำาใหอตราทารกแรกเกดมนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม ลดลง

ผลการดำาเนนงานเพอลดอตราการเกดผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

รายใหมในชมชน

66

t2553 t2554 t2555t0.00

t10.00

t20.00

t30.00

t40.00

t50.00

t60.00

t70.00

t80.00

t90.00

t100.00

t71.45

t91.30 t90.84

t41.67

t49.56 t49.55

t6.51 t5.55 t4.32t9.97 t9.90

t6.04

ประชากรอาย 35 ปขนไปไดรบการ ตรวจคดกรอง DM , HT

ประชากรในเขตทายางไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

รอยละของประชากรกลม Pre DM ปวยเปน DM

รอยละของประชากรกลม Pre HT ปวยเปน HT

จากปญหาการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงรายใหมในชมชน โรงพยาบาลไดสะทอนขอมลสชมชน บาน อสม. โดยขอมลจะถกนำาไปใชในการประชม เพอผลกดนงบประมาณจากกองทนหลกประกนสขภาพ นำาสการดำาเนนการจดทำาแผนการพฒนา โดยบรณาการ งานใหครอบคลม ตงแตกระบวนการคดกรองความเสยงโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ออกครอบคลมทกหมบาน / ชมชน โดยกลยทธเคาะประตบาน ผาน อสม. ตดตามกลมเสยง จากการคดกรองเขาสกระบวนการปรบพฤตกรรมสขภาพ โดยใชโครงการ 3 อ. ชะลอโรค ผานนวตกรรมการใชบตรหวงใย และตดตามกลมเสยงทเวลา 3 เดอน โดยใชนวตกรรมตารางปรบพฤตกรรมสขภาพเปนรายบคคล มระบบการใหคำาปรกษาแบบมพเลยง ทง อสม. และเจาหนาทสาธารณสข ผลลพธของการดำาเนนงาน สามารถการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ในป 2555 ไดผลตามเปาหมายทวางไว

67

68