ค่าวิกฤต พลิกชีวิตผู้ป่วย¸„่า...ค าว กฤต พล กช ว ตผ ป วย •ค าจ าก ดความ

คาวกฤต พลกชวตผปวย

วสทธ อนนตสกลวฒน


• ค าจ ากดความ

• Critical values represent values which require immediate notification and clinical intervention to avoid or attenuate patient morbidity and mortality

• คาวกฤต คอ ผลการตรวจทางหองปฏบตการทมความแตกตางจากชวงคาปกตมาก หรอผลการตรวจทผดปกต ซงม

ความเสยงสงทอาจกอเกดอนตรายกบตวผปวย ถาไมไดรบการรกษาโดยเรว

• Critical results (also referred to as panic values or crisis values) are those that, if left untreated, could be life threatening or place the patient at serious risk


• ท าไมตองสนใจเรองน

• เพราะเปนมาตรฐานของโรงพยาบาลคณภาพ

• เพราะเปนมาตรฐานของ clinical lab ทวโลก

• มอนตรายจรงทเกดกบผปวย เปน serious adverse events จากความลาชาของการรายงานคาวกฤต


JOINT COMMISSION INTERNATIONAL ACCREDITATION STANDARDS FOR HOSPITALS, 5TH EDITION


http://www.jointcommissioninternational.org/assets/3/7/Clinical-Lab-Standards-Only.pdf


• ตวอยาง

• The patient had blood drawn the day prior to the patient going to the cardiac catheterization laboratory. The catheterization laboratory nurse checked the patient’s lab work prior to patient arriving to the [cardiac catheterization] lab, but the laboratory results reviewed were from a previous blood draw. According to the supervisor, there was a delay in lab work being sent to laboratory. While the patient was on the [cardiac catheterization] table, the patient became unresponsive, pulseless, and stopped breathing. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) was initiated. The nurse checked the computer for lab work again. The critical result had been called to the nursing unit but had not been passed on to the catheterization staff. The potassium level was 6.8.


• ตวอยาง

• Blood work was drawn in the morning. There was a critical ammonia level of 352. Laboratory did not notify the nursing unit about the result. The critical value was available via computer in the afternoon but was not noted by the nurse until the night shift. The patient was unresponsive and pulseless. CPR was initiated, and the patient was transferred to the ICU.


• ตวอยาง critical value





แตละโรงพยาบาลเลอก critical test และระดบของ critical valueตามบรบทของตน


• คาวกฤตตองมการตกลงกนในโรงพยาบาล critical values


• คาวกฤตตองท าซ าหรอไม

• The practice of repeating all critical laboratory values before result notification to the responsible caregivers is long-standing and widespread

• A recent College of American Pathologists (CAP) Q-Probes study found 61% of laboratories always repeated critical results



• สมยกอน ท าแบบmanual จงท าซ า ปจจบนมเครองchemistryและ

hematology analyzers มความแมนย าสง

• CAP Q-Probes study documented reporting delays of up to 17 and 21 minutes (90 percentile) caused by retesting critical values

• Lehman CM, Howanitz PJ, Souers R, et al. Utility of repeat testing of critical values: A Q-probe analysis of 85 clinical laboratories. Arch Pathol Lab Med 2014;138:788–93.



• A 2013 audit of repeat critical chemistry values examined differences between initial critical and repeated test results for sodium, potassium, calcium, and magnesium

• . With a total of 2,308 repeated tests in the audit, the investigators found no significant difference in 99.3% of specimens

• Onyenekwu CP, Hudson CL, Zemlin AE, et al. The impact of repeat-testing of common chemistry analytes at critical concentrations. Clinical Chem Lab Med 2014;52:1739–45.


• Do shorter delays in reporting times reduce adverse events?

• In the survey of 85 laboratories, 20% of respondents noted an adverse event within the last calendar year due to delayed critical result reporting

• In April 2008, San Francisco Kaiser Permanente Medical Laboratory retired the procedure of repeating critical values after analysis of 580 critical value repeats, culled from120,000 tests

• มค าแนะน าวาคาวกฤตไมตองท าซ า


• บทเรยนจากแคนาดา

• ป2007 Hospital for Sick Children,Ontario มปญหาเรองการสอสาร critical test result

• ขนตอนการพฒนา

1.Setting the Stage for Change: Will

ทบทวนบรบทของโรงพยาบาล

ตงทมสหสาขา



• operational definitions:

• Critical test values: test values that are so abnormal that they can indicate a potentially life-threatening situation in a patient or a disease state that requires immediate medical attention

• Responsible provider:responsible physician or delegate (e.g., trainee as fellow or resident) who has responsibility to assess, intervene and manage a patient's healthcare andwho has the authority to respond and act upon the critical test promptly and effectively to ensure quality patient care

• Escalation steps: steps undertaken by laboratory staff if unsuccessful in contacting the designated "first contact" within an acceptable time period (i.e., if first call or page is unanswered in 10 minutes, laboratory staff will repeat the call or page; if still unanswered after 20 minutes, staff will page alternate contact)



2. Determining the Focus for Change Initiatives: Ideas

ทบทวนมาตรฐาน best practice,guidelines

. Identify who should receive the results

. Identify who should receive the results when the ordering provider is not available

. Define which test results require timely and reliable communication



3. Implementing Change Initiatives: Execution

• Changes were focused in the following areas:

• Defining lists of critical values to be communicated

• Identifying who to call

• Establishing explicit time frames for calls



• อปสรรคทพบ

• inability to identify patient location 24/7

• งานมาก รอเวลา20 นาท ลมตาม

• Poor availability of call centre staff and service hours



• โรงพยาบาลสานตองานจนส าเรจ

• Lessons Learned

• There is great value in reviewing a complicated process

• There are merits of an inter-professional team

• There is value in learning from failures

• Higher-cost but "higher-leverage“

• Regular (e.g., daily and monthly reporting) monitoring and vigilance are needed to make sure that practices are sustained and to ensure the early identification of issues and problems.

• Improving Communication of Critical Test Results in a Pediatric Academic Setting: Key Lessons in Achieving and Sustaining Positive Outcomes

• Healthcare Quarterly, 12(Sp) August 2009: 116-122.doi:10.12927/hcq.2009.20978


• ระบบตดตอ

• Automated Notification vs Customer Service Call Centers for Timely and Accurate Reporting of Critical Values

• เปรยบเทยบ Automated Notification และ Customer Service Call Centersในการตามแพทย

• the time to report a randomly selected critical results using a call center will be faster than a randomly selected and manually reported critical results approximately 88.6%

• the time to report a randomly selected critical result using an automated notification system will be faster than a randomly selected and manually reported critical value approximately 61.8% of the time


ขอเสนอจาก IHI

● Identify who should receive the results This is particularly important when the ordering provider is not available. ● Define which test results require timely and reliable communication ● Identify when any test or diagnostic results should be actively reported to the ordering provider and establish explicit time frames for this process. ● Identify the most direct way to notify the responsible provider(s)

ขอเสนอจาก IHI

● Establish a shared policy for uniform communication of all types of test results to all recipients This includes laboratory, cardiology, radiology, and other diagnostic tests. ● Design reliability into the system: standards, redundancies, review of failures ● Develop infrastructure to support and maintain systems


• ผลงานโรงพยาบาลในไทย

• 1 โรงพยาบาลสงขลานครนทร

• ปรบเปลยนวธการรายงานผลคาวกฤต

• ฝาย IT ท าการกรองผลแลบคาวกฤตแลวสงตรงถงโอเปอรเรเตอรโรงพยาบาล ขนทหนาจอ

• โอเปอรเรเตอรโทรแจงแพทยและพยาบาลทนท โดยแจงชอผปวย เลขประจ าตวผปวย และแจงวาม

ผลแลบการทดสอบใดทมคาวกฤตโดยไมตองแจงคา (เพอปองกนการแจงผดพลาดจากผทไมใช

บคลากรในหองแลบ)

• แพทยสามารถเปดดไดทนท


• ผลงานโรงพยาบาลในไทย

• 2. โรงพยาบาลศรราช

• การรายงานผลกรณคาวกฤต

• ผตรวจสอบผลการตรวจวเคราะห หรอผรบรองรายงานผลการตรวจ (Approved signature) เปนผ โทรศพทแจงแพทยหรอพยาบาลทไดรบมอบหมายใหทราบ

• ลงบนทกในคอมพวเตอร LIS โดยระบชอผรบโทรศพท รายละเอยดของการรายงานคาวกฤตในชอง

comment

• รหสผโทรศพทแจงจะปรากฏในบนทกโดยอตโนมตในคอมพวเตอร LIS ดวย


• ขอเสนอแนะการปรบปรงตามบรบทโรงพยาบาล

• จดตงคณะท างาน

• ทบทวนแนวทางปฏบตทท าอย รายงานเหตการณไมพงประสงคจากราบงานคาวกฤตลาชา

• จดท าcritical test,critical result,critical values ของโรงพยาบาล

• การสอสารในหองlab เกยวกบ critical test มแผนพบไวหลายๆแหง

• ทบทวน critical values list ทกป educate staff ทงใหมและเกา

• พฒนา software Laboratory Information System (LIS) เพอidentidy critical

value และสอสารรวดเรวแมนย าไปยงแพทยและพยาบาล


• ขอเสนอแนะการปรบปรงตามบรบทโรงพยาบาล(ตอ)

• จดท าแนวทางของแพทยผรบผดชอบรบทราบคาวกฤต ตอบสนองตรวจรกษา

• แตงต งผมหนาทรายงานคาวกฤต

• ก าหนดวธรายงานดวนคาวกฤตของโรงพยาบาล การตามทางโทรศพทดทสด แตตองตก

ลงใหใครตามด

• จดต ง read-back policy ใหผรบรายงานบนทกคาวกฤต วน เวลา ผสงขอมล

และอานคาวกฤตใหฟงเพอการสอบทานความถกตอง



• ปรบปรงเลขหมายโทรศพทใหเปนปจจบน

• จดระบบ backup system ของโรงพยาบาล ใชเมอตามแพทยผส งตรวจไมได

• การบนทกคาวกฤตของโรงพยาบาล ควรม ชอ นามสกลผปวย ชนดของlab และผลการ

ตรวจ วนเวลาทแจงผล ชอของผแจงและผรบผลตรวจ

• ก าหนดใหผรบผลตองread-back



• มการพฒนาการรายงานคาวกฤตอยางตอเนอง ทนเวลาและไมยงยากจนเกนไป

• เกบขอมลและวเคราะตอเนอง เพอประสทธผลของการรายงานคาวกฤตเพอ

ความปลอดภยของผปวย


• การตรวจพบคาวกฤตและจดระบบรายงานทด ทนเวลา ถกตองเปนระบบท

ซบซอน มโอกาสเกดผดพล งไดทกจด การน าแนวทางทดไปปรบใชตามบรบท

ของโรงพยาบาลนาจะลดอนตรายทเกดกบผปวยไดมาก


• สรปไดวาคาวกฤต จะพลกชวตผปวยไดจรงจะตองมความรวมมออยางสห

สาขา ทกวชาชพตองมาชวยกนอยางตอเนอง ควรยดหยนในการปรบวธท างาน

การidentify และรายงาน critical test ,values, results จากนก

เทคนกการแพทยสแพทยและพยาบาลอยางเปนระบบ และตอบสนอง ประเมน

รกษาพยาบาลอยางทนทวงท จะเกดความปลอดภยตอผปวยของเรา

Documents

ค่าวิกฤต พลิกชีวิตผู้ป่วย¸„่า...ค าว กฤต พล กช ว ตผ ป วย •ค าจ าก ดความ