การรักษา ARDS เเบบประคับประคอง ...anesthai.org/public/rcat/Documents/journal/1458797293-13... · 2016-03-24 · 340 วิสัญญีสาร

338 วสญญสาร ปท 39 ฉบบท 4 ตลาคม – ธนวาคม 2556

การรกษา ARDS เเบบประคบประคองโดยไมใชเครอง

ชวยหายใจ

เพชร วชรสนธ พ.บ.*

พมสาย คณากร พ.บ.*

Abstract: Non - ventilatory management in ARDS

*Petch Wacharasint, MD; *Pimsai Kunakorn, MD.

*Surgical intensive care unit, Department of Anesthesiology, Phramongkutklao Hospital,

Bangkok, 10400,Thailand.

literatures, not only specific treatment but also

optimal supportive care can improve patient

survival. We briefly described the evidences

of supportive treatment in ARDS using non -

ventilatory approaches, which composed of

pharmacologic and non - pharmacologic adjuncts.

We identified their mechanisms, advantages,

and disadvantages.

Background: Acute respiratory distress

syndrome (ARDS) is a syndrome that causes

injury to the lung. It may be results from direct

insult (e.g. lung infection) or indirect insult such

as sepsis, transfusion - related acute lung injury,

or postoperative ARDS. The mainstays of

management in ARDS are including specific and

supportive treatments. According to the previous

บทความฟนวชา

Keywords: ARDS, Nitric oxide, Prone, ECMO, Non - ventilatory

*ภาควชาวสญญวทยา โรงยาบาลพระมงกฎเกลา, กรงเทพฯ, 10400

13-1601(338-354).indd 338 1/4/14 9:22 AM

Volume 39 Number 4 October – December 2013 Thai Journal of Anesthesiology 339

บทนำา Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

หรอ non - hydrostatic pulmonary edema คอ

ภาวะทางเดนหายใจลมเหลวเฉยบพลน ทไมไดเกดจาก

ภาวะหวใจลมเหลว (non - cardiogenic pulmonary

edema) แตเกดจากการมสงกระตนใหรางกายหลงสาร

กอการอกเสบ (inflammatory cytokines) ผานไปยง

กระแสเลอด มผลใหหลอดเลอดแดงฝอยทปอด ม

permeability เพมขน เกดการรวของของเหลวจำาพวก

โปรตนจากหลอดเลอดเขาสถงลม ทำาใหการสราง

surfactant ลดลง และมถงลมปอดแฟบ สาเหตอาจ

เกดโดยตรงจากการบาดเจบตอเนอปอด หรอเกดทาง

ออม เชนการตดเชอในกระแสเลอด กระตนใหรางกาย

ตอบสนองโดยการหลงสารกอการอกเสบ และสงผล

ใหเกด ARDS ได1

อบตการณ ARDS ในผปวยทวไปพบประมาณ 80 รายตอ

ผปวย 100,000 รายตอป (person - years) และมอตรา

ตายเฉลยรอยละ 402 ในขณะท ARDS ทเกดหลง

การผาตด (postoperative ARDS) พบอบตการณเฉลย

รอยละ 0.2 โดยเกดสงสดในระยะ 2 วนแรกหลงผาตด

ความเสยงจะขนอยกบลกษณะของผปวย ประเภท

การผาตด และการดแลผปวยในชวงทเขารบการผาตด3

การวนจฉย Ashbaugh และคณะใหคำาจำากดความของ

ARDS ขนครงแรกในป พ.ศ. 25104 วาเปนภาวะท

มการหายใจลมเหลว เกดอาการ cyanosis ทไมตอบ

สนองตอการใหออกซเจน ความยดหยนของปอด

ลดลง รวมกบภาพถายรงสปอดพบความผดปกตแบบ

diffuse infiltration ทง 2 ขาง ตอมาในป พ.ศ. 2537 ได

เสนอแนวทางการวนจฉยภาวะ ARDS โดย American

- European Consensus Conference (AECC) ขน5

คำาจำากดความ AECC เปนทนยมใชทางคลนกอยาง

แพรหลายมาจนถงปจจบน อยางไรกตาม คำาจำากด

ความ AECC มขอจำากดคอ ไมมการกำาหนดระยะเวลา

การเกดภาวะ ARDS ทชดเจน ไมมการนำาระดบการ

ชวยหายใจดวยแรงดนบวกขณะหายใจออก (positive

end - expiratory pressure, PEEP) มาชวยในการวนจฉย

และไมมการแบงระดบความรนแรงของภาวะ ARDS

ตอมาในป พ.ศ. 2554 จงมการประชมและปรบปรง

คำาจำากดความขนใหม เรยกวา Berlin definition6 ราย

ละเอยดดงตารางท 1

13-1601(338-354).indd 339 1/4/14 9:22 AM


Table 1 Definition of ARDS

AECC criteria4 Berlin criteria5

≤ 1 week of a known clinical insult or new or

Timing Acute onset worsening respiratory symptoms.

• ALI: PaO2/FiO2 <300 mm Hg • Mild ARDS: 200 ≤ PaO2/FiO2 ≤ 300 mm

Hg or CPAP ≥ 5 cm H2O

Oxygenation • ARDS: PaO2/FiO2 <200 mm Hg • Moderate ARDS: 100 ≤ PaO2/FiO2 ≤ 200

mm Hg with PEEP ≥ 5 cm H2O

• Severe ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 100 mm Hg

with PEEP ≥ 5cm H2O

Chest Bilateral alveolar or interstitial Bilateral opacities-not fully explained by

radiography infiltrates effusions, lobar/lung collapse, or nodules

Origin of edema Pcwp ≤ 18 mm Hg when measured Respiratory failure not fully explained by

or no clinical evidence of left atrial cardiac failure or fluid overload

hypertension Need objective assessment

(e.g. echocardiography) to exclude

hydrostatic edema if no risk factor present

AECC; American - European consensus conference, ALI; acute lung injury, ARDS; acute respiratory distress

syndrome, CPAP; continuous positive airway pressure, Pcwp; pulmonary capillary wedge pressure, PEEP;

positive end - expiratory pressure

13-1601(338-354).indd 340 1/4/14 9:22 AM


การรกษาแบบประคบประคองโดยไมใชเครองชวยหายใจ การรกษาผปวย ARDS แบงออกเปน 2 ชนด

คอ การรกษาแบบเฉพาะเจาะจง (specific treatment)

และการรกษาแบบประคบประคอง (supportive

treatment) ซงการรกษาแบบประคบประคอง ประกอบ

ดวยการรกษาโดยใชเครองชวยหายใจ (ventilatory

management) และการรกษาโดยไมใชเครองชวย

หายใจ (non - ventilatory management) บทความน

จะกลาวถงการรกษาแบบประคบประคอง ชนดไมใช

เครองชวยหายใจ ซงแบงไดอกเปน 2 วธคอ การใชยา

และไมใชยา

1. การรกษาประคบประคองแบบใชยา (pharmacological adjunct) 1.1 ไนตรกออกไซดชนดสดพน (inhaled nitric

oxide, iNO)

ในภาวะ ARDS มความผดปกตของการสราง

ไนตรกออกไซดภายในรางกาย (endogenous nitric

oxide) ทำาใหแรงตานทานในหลอดเลอดแดงปอด

(pulmonary vascular resistance) สงขน เสยสมดล

ระหวางอากาศและปรมาตรเลอดทไหลผานถงลม

(ventilation - perfusion (V/Q) mismatch) ทำาใหเกด

ภาวะพรองออกซเจนในเลอดแดง (hypoxemia)7

ไนตรกออกไซดชนดสดพน จะออกฤทธจำาเพาะโดย

ขยายหลอดเลอดแดงปอด (selective pulmonary

vasodilatation) บรเวณถงลมทยงมการแลกเปลยน

กาซทำาใหมเลอดไปยงถงลมสวนทมการแลกเปลยน

กาซมากขน และลดปรมาตรเลอดไปยงถงลมทแฟบ

ทำาให V/Q mismatch ลดลง ลดแรงตานทานในหลอด

เลอดแดงปอด ชวยแกไขภาวะความดนหลอดเลอด

แดงปอดสง (pulmonary hypertension, PHT)8 ทำาให

การแลกเปลยนกาซออกซเจน (oxygenation) และ

การหายใจ (ventilation) ดขน จากการศกษา พบวา

รอยละ 60 ของผปวย ARDS ทตอบสนองตอการให

ไนตรกออกไซด จะมแรงดนออกซเจนในเลอดแดง

(PaO2) เพมขนกวารอยละ 20 และจำานวนผปวยท

รอดชวตโดยไมตองใสทอชวยหายใจสงกวากลมทได

ยาหลอกอยางมนยสำาคญ โดยการตอบสนองตอการ

ใหไนตรกออกไซด อาจเกดขนไดภายใน 10 นาทจนถง

หลายชม.9,10 และการเพมขนของปรมาณออกซเจน

ในเลอดแดงเกดไดตงแต 24 ชวโมงถง 4 วน11

อยางไรกตามจากการศกษาแบบสมตวอยาง

ในผปวยทมภาวะ acute lung injury (ALI) ภายใน

72 ชม.12 พบวา ไนตรกออกไซด 5 ppm สามารถเพม

ปรมาณออกซเจนในเลอดแดงเพยงชวคราว และ

ไมลดอตราตายหรอจำานวนวนทผปวยตองใชเครอง

ชวยหายใจ

นอกจากออกฤทธขยายหลอดเลอดแดงปอด

ไนตรกออกไซดยงมฤทธตานการอกเสบ13,14 (anti

- inflammatory effect) ตานการแขงตวของเลอด

(anticoagulation) โดยยบยงการเกาะกลมของเกรด

เลอด (inhibit platelets aggregation)15-17 การบรหาร

ยาไนตรกออกไซดชนดสดพน ตองใหผานอปกรณ

พเศษ รวมกบราคาทคอนขางสงจงยงไมเปนทแพร

หลาย ขนาดยาทใชในผปวย ARDS คอ 5 - 20 ppm ผล

ขางเคยง ไดแก ความดนหลอดเลอดแดงปอดสง

เฉยบพลนหลงหยดยาทนท (rebound hypertension)18,19

ภาวะ methemoglobinemia20 การเกดสารพษไนโตรเจน

ไดออกไซด ไนตรส หรอกรดไนตรก และการเกดภาวะ

ไตวายเฉยบพลน

13-1601(338-354).indd 341 1/4/14 9:22 AM


1.2 พรอสตาไซคลนชนดสดพน (inhaled

aerosolized prostacyclin, prostaglandin I2, iPGI2)

พรอสตาไซคลนออกฤทธคลายไนตรกออกไซด

คอเปน pulmonary vasodilator สรางจากเมตาบอลซม

ของกรดอะราคโดนก (arachidonic acid) ทผนง

หลอดเลอด21 มฤทธยบยงการเกาะกลมของเกลด

เลอด (platelet aggregation) และการเกาะตวของ

เมดเลอดขาว (neutrophil adhesion) ออกฤทธ

จำาเพาะทตำาแหนงถงลมทมการแลกเปลยนกาซคลาย

ไนตรกออกไซด ทำาให V/Q mismatch ลดลง โดยไม

ทำาใหความดนโลหตตำา อยางไรกดการศกษาในผปวย

ARDS ยงไมเพยงพอ จงยงไมถกนำามาใชอยางแพร

หลาย22 การบรหารยาพรอสตาไซคลน ตองใหยาผาน

เครองพนละอองฝอยแบบ ultrasonic ซงตองระวง

กรณทใหยาตอเนอง อาจเกดการอดตนของอปกรณ

พนละอองฝอยได จากการศกษาแบบไปขางหนา

ในผปวย ARDS จำานวน 9 ราย23 พบวาการให

พรอสตาไซคลน 0 - 50 นก/กก/นาท ผานเครองพน

ละอองฝอย (jet nebulizer) สามารถเพมปรมาณ

ออกซ เจนในเลอดไดอยางมนยสำ าคญ อยางไร

กตาม ในปจจบน ยงไมมการศกษายนยนวาการให

พรอสตาไซคลนชนดสดพนจะสามารถลดอตราตาย

ในผปวย ARDS ได พรอสตาไซคลนทใชในปจจบน

ไดแก iloprost24,25 epoprostenol26 treprostinil27 และ

alprostadil28

1.3 เฟนลอฟรน (phenylephrine)

เปนยากลม non - selective alpha - recepter

agonist ออกฤทธทำาใหหลอดเลอดปอด และหลอด

เลอดทวรางกายตบตว เพมร เฟลกซการตบตว

ของหลอดเลอดปอดในตำาแหนงถงลมทไมมการ

แลกเปลยนกาซ (reflex hypoxic pulmonary

vasoconstriction, HPV) อยางไรกดเฟนลอฟรนม

ผลเสย คอ ออกฤทธตบหลอดเลอดปอดในตำาแหนง

ถงลมทมการแลกเปลยนกาซดดวย ทำาให V/Q

mismatch โดยรวมอาจแยลง

จากการศกษาเปรยบเทยบการใหไนตรกออกไซด

ชนดสดพน การใหเฟนลอฟรนทางหลอดเลอดดำา

และการใหยาทงสองอยางรวมกน ในผปวย ARDS

12 ราย พบวาการใหเฟนลอฟรนมผลทำาใหปรมาณ

ออกซเจนในเลอดสงขน และยงพบวาผปวยกลมท

ตอบสนองตอการใหเฟนลอฟรน หากรกษาโดยการให

ไนตรกออกไซดรวมดวย สามารถเพมระดบออกซเจน

ในเลอดไดอยางมนยสำาคญ29 อยางไรกตาม ยงไมมการ

ศกษาขนาดใหญในผปวย ARDS ปจจบนจงยงไมนยม

นำาเฟนลอฟรนมาใชในผปวย ARDS

1.4 ยาหยอนกลามเนอ (neuromuscular

blocking agents)

มผลทำาใหกลามเนอหายใจ และกลามเนอ

กะบงลมหยอนตว เพมความยดหยนของผนงทรวงอก

(chest wall compliance) ผปวยหายใจสมพนธกบ

เครองชวยหายใจไดดขน ลดงานในการหายใจ และ

อตราการใชออกซเจนลงได (oxygen consumption)

ทำาใหปรมาณออกซเจนในเลอดแดงเพมขน30 ขอเสย

ของยาหยอนกลามเนอ ไดแก ไมสามารถสงเกตอาการ

เปลยนแปลงทางระบบประสาท การใชยาหยอน

กลามเนอตอเนองเปนเวลานาน (โดยเฉพาะในกลม

อะมโนสเตยรอยด) อาจเกดภาวะปลายประสาท

อกเสบ (critical illness polyneuropathy)31 หรอภาวะ

กลามเนอออนแรง (myopathy) นอกจากนการใหยา

หยอนกลามเนอโดยไมใหยาระงบประสาท (sedative)

รวมดวย อาจทำาใหเกดภาวะ posttraumatic stress

disorder ได32

13-1601(338-354).indd 342 1/4/14 9:22 AM


จากการศกษา ACURASYS โดย Papazian

และคณะ33 ในผปวย ARDS ทมคาอตราสวนความ

ดนออกซเจนในเลอดแดงตอความเขมขนออกซเจน

(PaO2/FiO

2) นอยกวา 150 และเรมมอาการภายใน

48 ชม. เปรยบเทยบการให cisatracurium ทางหลอด

เลอดดำากบยาหลอก พบวาการให cisatracurium ตอ

เนองนาน 48 ชม. แลวหยดให สามารถลดอตราตาย

และลดจำานวนวนทตองใชเครองชวยหายใจลงได โดย

อตราการเกดกลามเนอออนแรงไมแตกตางกบกลมท

ไดยาหลอก การศกษา ACURASYS เปนการศกษา

ทแสดงใหเหนวาการใหยาหยอนกลามเนอในผปวย

ARDS สามารถลดอตราตายได

1.5 อลมทรน (almitrine)

อลมทรนออกฤทธตบหลอดเลอดแดงทปอด

(selective pulmonary vasoconstrictor) เนองจาก

อลมทรนออกฤทธโดยลดปรมาตรเลอดทไปยงปอด

สวนทไมมการแลกเปลยนกาซ (hypoxic lung unit)

ในขณะทไนตรกออกไซดออกฤทธ เพมปรมาตร

เลอดไปยงปอดสวนทมการแลกเปลยนกาซ การให

อลมทรนรวมกบไนตรกออกไซด จงเสรมฤทธทำาให

รเฟลกซ HPV เพมขน ลด shunt และทำาใหระดบ

ออกซเจนในเลอดแดงเพมขน34-36 จากการศกษา

ในผปวย ARDS พบวาการใหอลมทรนรวมกบ

ไนตรกออกไซด สามารถเพมปรมาตรออกซเจนใน

เลอดแดงไดมากกวาสองเทา และเพมระดบ PaO2/FiO

2

ไดดวย35,36 อยางไรกตามยงไมมการศกษาในประชากร

ขนาดใหญ ถงประโยชนของการใหอลมทรนในผปวย

ARDS

1.6 ยาขบปสสาวะและอลบมน

ภาวะโปรตนในเลอดตำา (hypoproteinemia)

เปนปจจยสำาคญอยางหนงททำาใหภาวะ ARDS แยลง

จากการทมความดนออสโมตกลดลง การใหอลบมน

รวมกบ furosemide ซงเปนยาขบปสสาวะ จะชวยเพม

ระดบออกซเจนในเลอดแดง เพมปรมาตรปสสาวะ

และมสญญาณชพดขนได37,38 จากการศกษาแบบสม

ตวอยางไปขางหนา ในผปวย acute lung injury (ALI)

ทมภาวะโปรตนในเลอดตำา (serum total protein ตำา

กวา 5 กรมตอเดซลตร) พบวา การให furosemide รวม

กบอลบมน ใหผลดขนเมอใชปรมาตรสารนำาในหลอด

เลอด (fluid balance) การแลกเปลยนกาซออกซเจน

และระบบไหลเวยนโลหต (hemodynamics) เปนตว

ชวด38

1.7 คอรตโคสเตยรอยด (corticosteroid)

ในภาวะปกต รางกายจะหลงคอรตซอลออก

มาจากตอมหมวกไต ภายใตการควบคมของระดบ

ฮอรโมนคอรตโคโทรฟนซงสรางจากไฮโปธาลามส

โดยตอบสนองยอนกลบไปควบคมการหลงคอรตซอล

ใหอยในระดบทเหมาะสม ในภาวะเครยดหรอมภาวะ

ARDS รางกายจะเกดภาวะดอตอคอรตโคสเตยรอยด

(tissue corticosteroid resistance) รวมทงกลไกควบคม

การหลงคอรตซอลจะเสยไป ทำาใหการหลงคอรตซอล

ลดลง การใหยาคอรตโคสเตยรอยดเพอทดแทน

คอรตซอลทมไมพอตอความตองการของรางกาย

ในระยะทมความเครยด (critical - illness related

corticosteroid insufficiency) จงอาจมประโยชนชวย

ปรบกลไกใหกลบสสมดล39

การศกษาแบบสมตวอยางในผปวย ARDS

เรอรง โดยให methylprednisolone ทางหลอดเลอด

ดำาเทยบกบไมให พบวาการให methylprednisolone

ในผปวยทเปน ARDS มานานเกน 2 สปดาห จะม

อตราตายเพมขน40 นอกจากนนการใหสเตยรอยดใน

ขนาดทสง ในผปวย ARDS ยงอาจทำาใหมการตดเชอ

13-1601(338-354).indd 343 1/4/14 9:22 AM


เพมขนดวย41

ตอมาจงมการศกษาการให methylprednisolone

ในขนาดตำาทางหลอดเลอดดำาในผปวย ARDS พบ

วา ชวยลดการอกเสบ ลดระยะเวลาในการใชเครอง

ชวยหายใจ และระยะเวลารกษาตวในหออภบาลผ

ปวยหนก มผลใหระบบตางๆ ทงภายในและภายนอก

ปอดดขน42 จากหลกฐานดงกลาว จงมคำาแนะนำาให

ใช methylprednisolone ในผปวย ARDS ทมอาการ

รนแรง และเพงเปนภายใน 14 วน โดยไมจำาเปนตองทำา

ACTH stimulation test กอนพจารณาใหยา โดยขนาด

ยาทให คอ 1 มก./กก./วน ใหนานอยางนอย 14 วน และ

คอย ๆ หยดยา หลงจากทผปวยเรมมอาการดขน39

1.8 Beta 2 - agonists

เนองจากพยาธสภาพสวนหนงของ ARDS จะ

มการตบของหลอดลม ยาในกลม beta 2 - agonist

ซงออกฤทธขยายหลอดลม (bronchodilator) ลดแรง

ตานทานทเกดจากทางเดนหายใจ (airflow resistance)

ความดนขณะหายใจเขา (peak airway pressure)43

ความดนขณะสนสดการหายใจเขา (plateau airway

pressure) และทำาใหความยดหยนของเนอปอดดขน44-46

ยาในกลม beta 2 - agonist จงถกนำามาศกษาในผปวย

ARDS

จากการศกษาการให salbutamol หยดเขา

หลอดเลอดดำา (15 ไมโครกรม/กก./ชม.) นาน 7 วน

ในผปวย ARDS เทยบกบยาหลอก พบวาการศกษา

นตองหยดการศกษากอนกำาหนด เพราะกลมทได

salbutamol มอตราตายสงกวากลมทไดยาหลอกอยาง

มนยสำาคญ47 สวนการใหยาในกลม beta - 2 agonist

ทางการสดพน กไมไดมผลดในผปวย ARDS เชน

กน เพราะพบวาการให albuterol ชนดสดพน 5 มก.

ทก 4 ชม. นาน 10 วน ไมทำาใหผปวยมอาการทางคลนก

ดขนเมอเทยบกบยาหลอก48 ในปจจบน จงไมแนะนำา

ใหใช beta 2 - agonist ในผปวย ARDS ยกเวนกรณทม

ขอบงช เชนมภาวะหลอดลมตบอยางรนแรง49

2. การรกษาประคบประคองแบบไมใชยา (non -

pharmacological adjunct)

2.1 การรกษาสมดลของสารนำาในหลอดเลอด

(fluid balance)

ปจจยททำาใหนำาทวมปอดมากขน คอ แรงดน

ไฮโดรสตาตกในหลอดเลอดทมากขน หรอแรงดน

ออสโมตกทลดลง ซงสมพนธกบการศกษาทผานมา

พบวาการไดรบสารนำาทมากเกนไปในผปวย ARDS

จะทำาใหผปวยมการพยากรณโรคทไมด50,51 ในผปวย

ARDS การลดปรมาตรนำาทรวออกจากหลอดเลอด

ฝอยปอด (extravascular lung water) โดยการพยายาม

ลดความดนไฮโดรสตาตก โดยหลกเลยงการใหสารนำา

มากเกนไป จงอาจมประโยชนในผปวย ARDS

จากการศกษาเปรยบเทยบวธการใหสารนำา

แบบพอประมาณ (conservative fluid strategy) และ

วธใหสารนำามาก (liberal fluid strategy) ในผปวย ALI

จำานวน 1000 คน พบวา แมจะพบวามอตราตายไมตาง

กน แตกลมทไดสารนำาแบบพอประมาณ พบวาปอดม

การแลกเปลยนกาซออกซเจนดขน ระยะเวลาในการ

ใชเครองชวยหายใจลดลง และระยะเวลารกษาตวใน

หอผปวยวกฤตลดลง52 ในปจจบนจงแนะนำาการให

สารนำาในผปวย ARDS แบบพอประมาณ ในกรณท

ผปวยไมมภาวะเนอเยอขาดออกซเจนไปเลยง (tissue

hypoperfusion)49

2.2 การใหสารอาหารทมฤทธตานการอกเสบ

Eicosapentaenoic acid (EPA) และ gamma

- linolenic acid (GLA) เปนกรดไขมนทจำาเปนตอ

13-1601(338-354).indd 344 1/4/14 9:22 AM


รางกาย เพราะรางกายไมสามารถสรางขนเองได ตอง

ไดรบจากอาหารเทานน จากการศกษาพบวากรดไขมน

ดงกลาว มฤทธตานอนมลอสระ (anti - oxidant) ชวย

ลดกระบวนการอกเสบได53,54 จงมการนำามาใชในผ

ปวย ARDS จากการศกษา meta - analysis พบวาการ

ใหสารอาหารทมสวนประกอบของ EPA และ GLA

แกผปวย ARDS ทำาใหปอดมการแลกเปลยนกาซดขน

และลดอตราตายได55 อยางไรกตาม ยงไมมการศกษา

แบบสมตวอยางขนาดใหญ ทแสดงถงประโยชน

ของการใหสารอาหารชนดดงกลาวในผปวย ARDS

นอกจากนนยงพบวาการใหสารอาหารชนดดงกลาว

ยงอาจเกดผลเสยในผปวย ARDSดวย56 ปจจบนจง

ยงไมแนะนำาใหมการใหสารอาหารชนดดงกลาวเปน

ประจำาในผปวย ARDS49

2.3 การจดทาควำา (prone position)

การจดทาควำาทำาใหมเลอดกระจายไปยงปอด

ทวทงปอดดขน โดยเฉพาะดาน ventral และทำาให

ภาวะ V/Q mismatch ลดลง57,58 โดยถงลมปอดดาน

dorsal ทม atelectasis จะขยายตวดขนจากการทไมม

นำาหนกของปอดและหวใจมากดทบ59 ผลโดยรวม

ทำาใหมระดบออกซเจนในเลอดสงขน นอกจากนน

การจดทาควำายงชวยเพม functional residual capacity

(FRC) เพราะทำาใหถงลมในสวน dorsal มการขยาย

ใหญขน ชวยขบเสมหะไดดขน60 ผลของการทำา

recruitment maneuver ในการเพมออกซเจนนานขน

และลดการเกดภาวะปอดอกเสบจากการใชเครองชวย

หายใจ จากทมการหลงสารกอการอกเสบลดลง61

อยางไรกด การจดทาควำามขอเสย ไดแก อาจ

มการบวมของใบหนา การอดกนของทางเดนหายใจ

การเกดแผลกดทบดาน ventral การมออกซเจนลดลง

ในระหวางพลกตวผปวย ภาวะความดนโลหตตำา ภาวะ

หวใจเตนผดจงหวะ การเลอนหลดของทอชวยหายใจ

สายนำาเกลอ สายระบายจากตวผปวย และอาจตองใช

ยานอนหลบมากกวาปกต

การประเมนการตอบสนองตอการจดทาควำา

อาจดไดจากการเพมขนของอตราสวนระหวางความ

ดนออกซเจนในเลอดแดงและปรมาณออกซเจนทให

(PaO2/FiO

2) หากเพมขนมากกวาหรอเทากบรอยละ

20 ถอวาตอบสนองตอการรกษา ในทางปฏบตมก

ตอบสนองภายใน 1 ชม.62-64 แตในผปวยบางรายอาจ

ตอบสนองท 4 ชม.65-69 พบวาการจดทาควำาในผปวย

ARDS ระยะเรมตน (exudative phase) จะมการตอบ

สนองดกวาการจดทาควำาใน ARDS ระยะหลงซงม

การเกดพงผดขนทเนอปอดแลว (fibrotic phase)62,68

จากการศกษา PROSEVA ของ Guerin และคณะ

ทศกษาไปขางหนาแบบสมตวอยาง เปรยบเทยบ

การจดทาควำากบทานอนหงายในผปวย ARDS ทใช

เครองชวยหายใจภายใน 36 ชม.และมคา PaO2/FiO

2

นอยกวา 150 โดยกลมทไดรบการจดทาควำาจะถกจด

ใหอยในทาควำานานตดตอกนอยางนอย 16 ชม. ตอวน

ผลการศกษาพบวาผปวยทไดรบการจดทาควำา มอตรา

ตายลดลง และมจำานวนวนทไมตองใชเครองชวย

หายใจ (ventilator - free days) ลดลง และอตราการ

ถอดทอชวยหายใจสำาเรจสงกวากลมทไมไดรบการจด

ทาควำาอยางมนยสำาคญ70

2.4 Extracorporeal membrane oxygenation

(ECMO)

การแลกเปลยนกาซออกซเจน และการไหล

เวยนของเลอดไปปอดในผปวย ARDS เกดขนไมสมำา

เสมอ รวมกบผปวย ARDS มโอกาสทปอดจะไดรบ

การบาดเจบจากการใชเครองชวยหายใจ (ventilator

- associated lung injury) ได แมจะมวธตงเครองชวย

13-1601(338-354).indd 345 1/4/14 9:22 AM


หายใจเพอลดการเกดปอดบาดเจบจากการใชเครอง

ชวยหายใจ (lung protective strategy)กตาม71,72 พบวา

อตราตายของผปวย ARDS ยงคงสงในปจจบน การใช

ECMO มจดประสงคเพอใหปอดผปวยไดพก และ

ลดการเกดปอดบาดเจบจากการใชเครองชวยหายใจ

โดยอาศยหลกการนำาเลอดดำาของผปวยออกทาง

เสนเลอดดำาใหญ เพอผานตอไปยง extracorporeal

circuit ซงมหวใจเทยม (mechanical pump) เปนตวผลก

เลอดเขาสปอดเทยม (oxygenator) เพอแลกเปลยน

กาซออกซเจนและคารบอนไดออกไซด โดยภายใน

ปอดเทยมจะมชองวางสองชอง ทกนกลางดวยเยอบาง

(semi - permeable membrane) เมอเลอดดำาไหลผาน

มายง oxygenator จะเกดการแลกเปลยนกาซ ดงเอา

คารบอนไดออกไซดออก และเตมออกซเจนเขาไป

เปลยนเปนเลอดแดงทมออกซเจนมากพอ และนำากลบ

เขาสรางกายตอไป

ECMO ถกนำามาใชในผปวย ARDS ตงแตป

พ.ศ. 2515 แตไมมหลกฐานสนบสนนชดเจนวาชวย

ลดอตราตาย73 ตอมาในป พ.ศ. 2552 มการใช ECMO

ในผปวย ARDS ทเกดจากการตดเชอ H1N1จำานวน

68 ราย และพบวาผปวยทไดรบการรกษาดวย ECMO

มอตราตายรอยละ 2174 ตอมาในการศกษา CESAR

ของ Peek และคณะ75 ซงศกษาแบบสมตวอยางใน

ผปวย ARDS เปรยบเทยบการใชเครองชวยหายใจ

แบบดงเดม กบการสงตอผปวยไปรกษายงโรงพยาบาล

ทม ECMO ผลการศกษาพบวา ผปวยทไดรบการสงตว

ไปยงโรงพยาบาลทม ECMO มอตราตายนอยกวากลม

ทใหการรกษาโดยใชเครองชวยหายใจแบบดงเดมอยาง

มนยสำาคญ การศกษานจงสนบสนนการเคลอนยาย

ผปวย ARDS ชนดทรนแรง (คา Murray score มากกวา

3 หรอคา pH ในเลอดแดงนอยกวา 7.20) ไปยง

โรงพยาบาลทม ECMO รองรบ หากสามารถกระทำา

ไดอยางปลอดภย

สรป การรกษาผปวย ARDS แบบประคบประคอง

ชนดทไมใชเครองชวยหายใจมหลายวธ ดงทไดกลาว

ไปแลว วธตาง ๆ สวนใหญจะทำาใหปอดมการแลก

เปลยนกาซออกซเจนดขน แตไมลดอตราตาย จาก

การศกษาทผานมามเพยง 3 วธทสามารถลดอตราตาย

ได และอาจมบทบาทมากขนในการรกษาผปวย ARDS

ในอนาคต ไดแก การใหยาหยอนกลามเนอ การจด

ทาควำา และการใหการรกษาโดยใช ECMO อยางไร

กตามการรกษาแตละวธมขอด และขอจำากดตางกน

แพทยจงจำาเปนตองพจารณาเลอกใหเหมาะสมกบ

ผปวยแตละราย รวมถงระยะเวลาการดำาเนนโรคของ

ผปวยแตละรายดวย

เอกสารอางอง1. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory

distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:

1334-49.

2. Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver

J, Martin DP, Neff M, et al. Incidence and

outcomes of acute lung injury. N Engl J Med.

2005; 353:1685–93.

3. Blum JM, Stentz MJ, Dechert R, Jewell E,

Engoren M, Rosenberg AL, et al. Preoperative

and intraoperative predictors of postoperative

acute respiratory distress syndrome in a general

surgical population. Anesthesiology. 2013;118:

19-29.

13-1601(338-354).indd 346 1/4/14 9:22 AM


4. Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine

BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet.

1967;2:319-23.

5. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet

J, Falke K, Hudson L, et al. The American

-European Consensus Conference on ARDS.

Definitions, mechanisms, relevant outcomes,

and clinical trial coordination. Am J Respir Crit

Care Med. 1994;149:818-24.

6. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM,

Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND,

Caldwell E, et al. Acute respiratory distress

syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;

307:2526-33.

7. Cranshaw J, Griffiths MJ, Evans TW. The

pulmonary physician in critical care – part 9:

non-ventilatory strategies in ARDS. Thorax.

2002;57:823–9.

8. Payen DM. Inhaled nitric oxide and acute lung

injury. Clin Chest Med. 2000;21:519–29.

9. Gerlach H , Rossaint R, Pappert D, Falke KJ.

Time-course and dose-response of nitric oxide

inhalation for systemic oxygenation and

pulmonary hypertension in patients with adult

respiratory distress syndrome. Eur J Clin Invest.

1993;23:499–502.

10. Michael JR, Barton RG, Saffle JR, Mone M,

Markewitz BA, Hillier K, et al. Inhaled nitric

oxide versus conventional therapy: effect on

oxygenation in ARDS. Am J Respir Crit Care

Med. 1998; 157:1372–80.

11. Troncy E, Collet JP, Shapiro S, Guimond JG,

Blair L, Ducruet T, et al . Inhaled nitric oxide

in acute respiratory distress syndrome: a pilot

randomized controlled study. Am J Respir Crit

Care Med .1998;157:1483–8.

12. Taylor RW, Zimmerman JL, Dellinger RP,

Straube RC, Criner GJ, Davis K Jr, et al.

Low-dose inhaled nitric oxide in patients with

acute lung injury: a randomized controlled

trial. JAMA. 2004;291:1603-9.

13. Bloomfield GL, Holloway S, Ridings PC, Fisher

BJ, Blocher CR, Sholley M, et al. Pretreatment

with inhaled nitric oxide inhibits neutrophil

migration and oxidative activity resulting in

attenuated sepsis-induced acute lung injury.

Crit Care Med. 1997;25:584 –93.

14. Chollet-Martin S, Gatecel C, Kermarrec N,

Gougerot-Pocidalo MA, Payen DM. Alveolar

neutrophil functions and cytokine levels in

patients with the adult respiratory distress

syndrome during nitric oxide inhalation. Am J

Respir Crit Care Med. 1996; 153:985–90.

15. Radomski MW, Moncada S. The biological and

pharmacological role of nitric oxide in platelet

function. Adv Exp Med Biol. 1993;344:251–64.

16. Samama CM, Diaby M, Fellahi JL, Mdhafar A,

Eyraud D, Arock M, et al. Inhibition of platelet

aggregation by inhaled nitric oxide in patients

with acute respiratory distress syndrome.

Anesthesiology. 1995;83:56 – 65.

13-1601(338-354).indd 347 1/4/14 9:22 AM


17. Loscalzo J. Antiplatelet and antithrombotic

effects of organic nitrates. Am J Cardiol. 1992;

70:18B–22B.

18. Murray JF. Respiratory failure. In: Wingaarden

JB, Smith LH, Bennett JC, eds. Cecil’s

Textbook of Medicine, 19th ed. Toronto: WB

Saunders.1992:472– 4.

19. Atz AM, Adatia I, Wessel DL. Rebound

pulmonary hypertension after inhalation of nitric

oxide. Ann Thorac Surg. 1996;62:1759 –64.

20. Lunn RJ. Inhaled nitric oxide therapy. Mayo

Clin Proc. 1995;70:247–55.

21. Kerins DM, Murray R, FitzGerald GA.

Prostacyclin and prostaglandin E1: molecular

mechanisms and therapeutic utility. Prog

Hemost Thromb.1991;10:307-37.

22. Van Heerden PV, Barden A, Michalopoulos

N, Bulsara MK, Roberts BL. Dose-response

to inhaled aerosolized prostacyclin for

hypoxemia due to ARDS. Chest. 2000;117:

819 – 27.

23. Van Heerden PV, Barden A, Michalopoulos

N, Bulsara MK, Roberts BL. Dose-response

to inhaled aerosolized prostacyclin for

hypoxemia due to ARDS. Chest. 2000;117:

819-27.

24. Olschewski H, Rohde B, Behr J, Ewert R, Gessler

T, Ghofrani HA, Schmehl T. Pharmacodynamics

and pharmacokinetics of inhaled iloprost,

aerosolized by three different devices, in severe

pulmonary hypertension. Chest .2003;124:

1294-304.

25. Olschewski H, Simonneau G, Galiè N,

Higenbottam T, Naeije R, Rubin LJ, et al. Inhaled

iloprost for severe pulmonary hypertension.

N Engl J Med. 2002;347:322-9.

26. Siobal MS. Pulmonary vasodilators. Respir

Care. 2007;52:885-99.

27. Voswinckel R, Enke B, Reichenberger F,

Kohstall M, Kreckel A, Krick S, et al. Favorable

effects of inhaled treprostinil in severe pulmonary

hypertension: results from randomized controlled

pilot studies. J Am Coll Cardiol. 2006;48:

1672-81.

28. Sood BG, Delaney-Black V, Aranda JV,

Shankaran S. Aerosolized PGE1: a selective

pulmonary vasodilator in neonatal hypoxemic

respiratory failure results of a Phase I/II open

label clinical trial. Pediatr Res. 2004;56:579-85.

29. Doering EB, Hanson CW 3rd, Reily DJ, Marshall

C, Marshall BE. Improvement in oxygenation

by phenylephrine and nitric oxide in patients

with adult respiratory distress syndrome.

Anesthesiology. 1997;87:18-25.

30. Marini JJ. Early phase of lung-protective

ventilation: a place for paralytics? Crit Care Med.

2006; 34:2851-3.

31. Garnacho-Montero J, Madrazo-Osuna J, Garcia-

Garmendia JL, Oritz-Leyba C, Jimenez-Jimenez

FJ, Barrero-Almodovar A, et al. Critical illness

polyneuropathy: risk factors and clinical

consequences. A cohort study in septic patients.

Intensive Care Med .2001;27:1288-96.

13-1601(338-354).indd 348 1/4/14 9:22 AM


32. Nelson BJ, Weinert CR, Bury CL, Marinelli

WA, Gross CR. Intensive care unit drug use and

subsequent quality of life in acute lung injury

patients. Crit Care Med. 2000;28:3626-30.

33. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon

C, Perrin G, Loundou A, et al. Neuromuscular

blockers in early acute respiratory distress

syndrome. N Engl J Med. 2010;363:1107-16.

34. Papazian L, Roch A, Bregeon F, Thirion X,

Gaillat F, Saux P, et al. Inhaled nitric oxide and

vasoconstrictors in acute respiratory distress

syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1999;

160:473-9.

35. Roch A, Papazian L, Bregeon F, Gainnier M,

Michelet P, Thirion X, et al. High or low doses

of almitrine bismesylate in ARDS patients

responding to inhaled NO and receiving

norepinephrine? Intensive Care Med. 2001;27:

1737-43.

36. Gallart L, Lu Q, Puybasset L, Umamaheswara

Rao GS, Coriat P, Rouby JJ. Intravenous

almitrine combined with inhaled nitric oxide

for acute respiratory distress syndrome. The

NO Almitrine Study Group. Am J Respir Crit

Care Med .1998;158:1770–7.

37. Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer

M, Morris JA, Bernard GR. A randomized,

controlled trial of furosemide with or without

albumin in hypoproteinemic patients with acute

lung injury. Crit Care Med .2005;33:1681-7.

38. Martin GS, Mangialardi RJ, Wheeler AP,

Dupont WD, Morris JA, Bernard GR. Albumin

and furosemide therapy in hypoproteinemic

patients with acute lung injury. Crit Care Med.

2002; 30:2175-82.

39. Marik PE, Pastores SM, Annane D, Meduri GU,

Sprung CL, Arlt W, et al. Recommendations for

the diagnosis and management of corticosteroid

insufficiency in critically ill adult patients:

consensus statements from an international task

force by the American College of Critical Care

Medicine. Crit Care Med. 2008;36:1937-49.

40. Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB,

Hough CL, Lanken PN, Hyzy R, et al. Efficacy

and safety of corticosteroids for persistent acute

respiratory distress syndrome. N Engl J Med.

2006; 354:1671-84.

41. Weigelt JA, Norcross JF, Borman KR, Snyder

WH 3rd. Early steroid therapy for respiratory

failure. Arch Surg. 1985;120:536-40.

42. Meduri GU, Golden E, Freire AX, Taylor E,

Zaman M, Carson SJ, et al. Methylprednisolone

infusion in early severe ARDS; results of a

randomized controlled trial. Chest. 2007;131:

954 –63.

43. Perkins GD, McAuley DF, Thickett DR, Gao

F. The beta-agonist lung injury trial (BALTI):

a randomized placebo-controlled clinical trial.

Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:281-7.

13-1601(338-354).indd 349 1/4/14 9:22 AM


44. Wright PE, Carmichael LC, Bernard GR. Effect

of bronchodilators on lung mechanics in the acute

respiratory distress syndrome (ARDS). Chest.

1994;106:1517-23.

45. Pesenti A, Pelosi P, Rossi N, Aprigliano M,

Brazzi L, Fumagalli R. Respiratory mechanics

and bronchodilator responsiveness in patients

with the adult respiratory distress syndrome. Crit

Care Med. 1993;21:78-83.

46. Morina P, Herrera M, Venegas J, Mora D,

Rodriguez M, Pino M. Effects of nebulized

salbutamol on respiratory mechanics in adult

respiratory distress syndrome. Intensive Care

Med. 1997;23:58-64.

47. Gao Smith F, Perkins GD, Gates S, Young D,

McAuley DF, Tunnicliffe W, et al. Effect of

intravenous β-2 agonist treatment on clinical

outcomes in acute respiratory distress syndrome

(BALTI-2): a multicentre, randomised controlled

trial. Lancet .2012;379:229–35.

48. National Heart, Lung, and Blood Institute Acute

Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical

Trials Network, Matthay MA, Brower RG,

Carson S, Douglas IS, Eisner M, et al. Randomized,

placebo-controlled clinical trial of an aerosolized

β2-agonist for treatment of acute lung injury.

Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:561–8.

49. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane

D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving

sepsis campaign: international guidelines for

management of severe sepsis and septic shock:

2012. Crit Care Med. 2013;41:580-637.

50. Sakr Y, Vincent JL, Reinhart K, Groeneveld J,

Michalopoulos A, Sprung CL, et al. High tidal

volume and positive fluid balance are associated

with worse outcome in acute lung injury. Chest.

2005;128:3098-108.

51. Grams ME, Estrella MM, Coresh J, Brower

RG, Liu KD; National Heart, Lung, and Blood

Institute Acute Respiratory Distress Syndrome

Network. Fluid balance, diuretic use, and

mortality in acute kidney injury. Clin J Am Soc

Nephrol. 2011;6:966-73.

52. National Heart, Lung, and Blood Institute

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Clinical Trials Network, Wiedemann HP,

Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT,

Hayden D, et al. Comparison of two fluid-

management strategies in acute lung injury.

N Engl J Med. 2006; 354:2564-75.

53. Nett leton JA, Katz R. n-3 long-chain

polyunsaturated fatty acids in type 2 diabetes:

a review. J Am Diet Assoc. 2005;105:428-40.

54. Suchner U, Kuhn KS, Furst P. Suchner U,

Kuhn KS, Furst P. The scientific basis of

immunonutrition. Proc Nutr Soc. 2000; 59:

553-63.

55. Pontes-Arruda A, Demichele S, Seth A, Singer

P. The use of inflammation-modulating diet

in patients with acute lung injury or acute

respiratory distress syndrome: a meta-analysis

of outcome data. J Parenter Enteral Nutr. 2008;

32:596-605.

13-1601(338-354).indd 350 1/4/14 9:22 AM


56. Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Bennett

P, deBoisblanc BP, Steingrub J, et al. Enteral

omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and

antioxidant supplementation in acute lung injury.

JAMA. 2011;306:1574-81.

57. Gattinoni L, Protti A. Ventilation in the prone

position: for some but not for all? CMAJ. 2008;

178:1174-6.

58. Mentzelopoulos SD, Roussos C, Zakynthinos

SG. Prone position reduces lung stress and

strain in severe acute respiratory distress

syndrome. Eur Respir J. 2005;25:534-44.

59. Albert RK, Hubmayr RD. The prone position

eliminates compression of the lungs by the heart.

Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1660-5.

60. Gillart T, Bazin JE, Guelon D, Constantin JM,

Mansoor O, Conio N, et al. Effect of bronchial

drainage on the improvement in gas ex-change

observed in ventral decubitus in ARDS. Ann

Fr Anesth Reanim. 2000;19:156-63.

61. Papazian L, Gainnier M, Marin V, Donati S,

Arnal JM, Demory D, et al. Comparison of

prone positioning and high-frequency oscillatory

ventilation in patients with acute respiratory

distress syndrome. Crit Care Med. 2005;33:

2162-71.

62. Blanch L, Mancebo J, Perez M, Martinez M,

Mas A, Betbese AJ, et al. Short-term effects

of prone position in critically ill patients with

acute respiratory distress syndrome. Inten-sive

Care Med. 1997;23:1033-9.

63. Servillo G, Roupie E, De Robertis E, Rossano

F, Brochard L, Lemaire F, et al. Effects of

ventilation in ventral decubitus position on

respiratory mechanics in adult respiratory dis-

tress syndrome. Intensive Care Med. 1997;23:

1219-24.

64. Guerin C, Badet M, Rosselli S, Heyer L, Sab

JM, Langevin B, et al. Effects of prone position

on alveolar recruitment and oxygenation in

acute lung injury. Intensive Care Med. 1999;25:

1222-30.

65. Chatte G, Sab JM, Dubois JM, Sirodot M,

Gaussorgues P, Robert D. Prone position in

mechanically ventilated patient with severe

acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care

Med. 1997;155:473-8.

66. Jolliet P, Bulpa P, Chevrolet JC. Effects of

the prone position on gas exchange and

hemodynamics in severe acute respiratory

distress syndrome. Crit Care Med. 1998;26:

1977-85.

67. L’Her E, Renault A, Oger E, Robaux MA, Boles

JM. A prospective survey of early 12-h prone

positioning effects in patients with the acute

respiratory distress syndrome. Intensive Care

Med. 2002;28:570-5.

68. Nakos G, Tsangaris I, Kostanti E, Nathanail C,

Lachana A, Koulouras V, et al. Effect of the

prone position on patients with hydrostatic

pulmonary edema compared with patients

with acute respiratory distress syndrome and

pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care

Med.2000;161:360-8.

13-1601(338-354).indd 351 1/4/14 9:22 AM


69. Papazian L, Paladini MH, Bregeon F, Huiart L,

Thirion X, Saux P, et al. Is a short trial of prone

positioning sufficient to predict the improve-

ment in oxygenation in patients with acute

respiratory distress syndrome? Intensive Care

Med. 2001;27:1044-9.

70. Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P,

Gacouin A, Boulain T, et al. Prone positioning

in severe acute respiratory distress syndrome.

N Engl J Med. 2013;368:2159-68.

71. Ventilation with lower tidal volumes as

compared with traditional tidal volumes for

acute lung injury and the acute respiratory

distress syndrome. The Acute Respiratory

Distress Syndrome Network. N Engl J Med.

2000;342:1301-8.

72. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay

MA, Morris A, Ancukiewicz M, et al. Higher

versus lower positive end-expiratory pressures

in patients with the acute respiratory distress

syndrome. N Engl J Med. 2004; 351:327-36.

73. Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny

L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged

extracorporeal oxygenation for acute post-

traumatic respiratory failure (shock-lung

syndrome). N Engl J Med. 1972;286:629-34.

74. Australia and New Zealand Extracorporeal

Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza

Investigators, Davies A, Jones D, Bailey M, Beca

J, Bellomo R, et al. Extracorporeal membrane

oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) acute

respiratory distress syndrome. JAMA. 2009;

302:1888-95.

75. Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, Wilson

A, Allen E, Thalanany MM, et al. Efficacy and

economic assessment of conventional ventila-

tory support versus extracorporeal membrane

oxygenation for severe adult respiratory failure

(CESAR): a multicentre randomised controlled

trial. Lancet. 2009; 374:1351-63.

13-1601(338-354).indd 352 1/4/14 9:22 AM


การรกษา ARDS เเบบประคบประคองโดยไมใชเครองชวยหายใจ

บทคดยอ

บทนำ�: ภาวะทางเดนหายใจลมเหลวเฉยบพลน หรอ acute respiratory distress syndrome (ARDS) เปน

กลมอาการ ทเกดจากการมพยาธสภาพโดยตรงตอเนอปอด เชน ปอดอกเสบจากการตดเชอ หรอเกดจากการ

บาดเจบทระบบอน สงผลใหมการอกเสบ และเกดการบาดเจบทปอดตามมา เชน การตดเชอในกระแสเลอด

การไดรบสวนประกอบของเลอด หรอการเกด ARDS ภายหลงการผาตด เปนตน การดแลผปวย ARDS นอกจาก

จะตองรกษาทสาเหตแลว การรกษาแบบประคบประคองบางชนด ยงสามารถลดอตราตายของผปวยลงได

บทความนจะกลาวถงการรกษา ARDS แบบประคบประคองโดยไมใชเครองชวยหายใจ ซงประกอบดวยการ

ใชยา และไมใชยา โดยจะสรปกลไกการทำางาน ขอด และขอเสย ของการรกษาแบบประคบประคองโดยไมใช

เครองชวยหายใจดวยวธตาง ๆ

13-1601(338-354).indd 353 1/4/14 9:22 AM

13-1601(338-354).indd 354 1/4/14 9:22 AM

วสญญสาร วนท_____เดอน_____________พ.ศ._______

เรยน บรรณาธการวสญญสาร

ขาพเจา________________________________________________________________________

(กรณาเขยนตวบรรจง)

แพทย นกศกษา แพทยฝกหด แพทยประจำาบาน วสญญพยาบาล

มความประสงคจะสมครเปนสมาชกวสญญสารประจำาปพ.ศ._________โดยขอใหสงหนงสอถงขาพเจาท

ทอย(กรณาเขยนให ชดเจน)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________โทร. _____________________________

พรอมกนนไดสงเงนคาสมครจำานวน_____________บาท(______________________________)

ตวแลกเงน/ธนาณตเลขท_____________สงจายราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย

ป.ณ.จฬาลงกรณ 10332

เชคธนาคาร____________________สาขา_____________________เลขท_________________

สงจาย“ราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย”

ลงชอ__________________________________

สมาชกเปลยนแปลงทอยกรณาแจงบรรณาธการวสญญสาร

หนวยจฬาลงกรณเวชสาร ตกอานนทมหดล ชน5

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

ปทมวน กรงเทพ ฯ 10330

หมายเหต:- อตราคาสมาชก/ปจำานวน4เลม หองสมดปละ200บาทนกศกษาแพทยประจำาบานวสญญพยาบาลปละ100บาทอเมล: [email protected]

13-1601(338-354).indd 355 1/4/14 9:22 AM

13-1601(338-354).indd 356 1/4/14 9:22 AM