มาตรการทางกฎหมายเพื่อ ... · 2020. 4. 1. · หน้า หน้า 442 ที บับที มกราคม มิุนายน

วารสารวชาการ คณะนตศาสตร มหาวทยาลยราชภฏอบลราชธาน (Ubon Ratchathani Rajabhat Law Journal) หนา 43วารสารวชาการ คณะนตศาสตร มหาวทยาลยราชภฏอบลราชธาน (Ubon Ratchathani Rajabhat Law Journal) หนา 1

1 อาจารย.

2 Lecturer.

มาตรการทางกฎหมายเพอคมครองสทธในการรบบรการสาธารณสข

ตามรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย

Legal Measures to Protect the Right of Receiving Public Health Services as

Provided by the Constitution of Royal Kingdom of Thailand

เอกพงษ สารนอย1

คณะนตศาสตร มหาวทยาลยศรปทม

2410/2 พหลโยธน จตจกร กรงเทพฯ 10900, ประเทศไทย

อเมลตดตอ: [email protected]

Egkapong Sarnnoi2

Faculty of Law, Sripatum University

2410/2 Phaholyothin, Chatuchak, Bangkok 10900, Thailand

Email: [email protected]

Received: February 17, 2019; Revised: April 8, 2019; Accepted: April 26, 2019

บทคดยอ

บทความน มวตถประสงคเพอศกษาถงสทธขนพนฐานของประชาชนทไดรบการรบรองไวในรฐธรรมนญ

แหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 ทใหความคมครองประชาชนชาวไทยอยางเสมอภาคและเทาเทยมกน

เพอใหทราบถงสทธการเขาถงสาธารณสขของประชาชนจากการบรการสาธารณสขของรฐ

จากการศกษาพบวา แมรฐธรรมนญจะไดบญญตถงสทธของประชาชนในการเขาถงการรบบรการ

สาธารณสขจากรฐ แตการด�าเนนการทผานมาของรฐยงไมครอบคลมประชาชนทกพนทในประเทศ รวมถงสทธ

ประโยชนและสวสดการของผพการ ผยากไร และผสงอายยงไมไดมาตรฐานและเทาเทยมตามเจตนารมณของ

รฐธรรมนญ โดยผเขยนมขอเสนอแนะเพอใหประชาชนคนไทยทกคนสามารถเขาถงสทธทจะไดรบบรการ

สาธารณสข คอ โดยรฐควรด�าเนนการเรงส�ารวจสถานะของบคคลตามกฎหมายเพอบคคลเหลานนจะเขาถงระบบ

ประกนสขภาพแหงชาต และรฐควรปฏรประบบการแพทยโดยเฉพาะเรอง รวมถงเพมจ�านวนบคลากรทาง

การแพทยเพอใหเพยงพอกบทกพนทในประเทศ

ค�าส�าคญ: การคมครองสทธ; บรการสาธารณสข; รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย

หนา 44 ปท 7 ฉบบท 1 มกราคม - มถนายน 2562 (vol. 7 no. 1 January - June 2019)หนา 2 ปท 7 ฉบบท 1 มกราคม - มถนายน 2562 (vol. 7 no. 1 January - June 2019)

3 Somchai Suksiriserekul, Healtheconomics (Bangkok: Chulalongkorn University Press, 2008), 153. [In Thai]

Abstract

This article aims to study the fundamental rights of the general public as provided by

the Constitution of Royal Kingdom of Thailand B.E. 2560 which emphasizes the equal protection

for all Thai people. The ultimate goal is to reach thorough understanding of the right of

receiving public health services provided by the state.

The study shows that although the constitutional provisions guarantee the general

people’s access to public health services provided by the state, a number of people in some

areas are barred from certain forms of public health services. For example, the benefits and

welfare for the disabled, the indigent and senior citizens are below the standards as guaranteed

by the constitutional spirit. Therefore, I recommend that, in order to assure all Thai people’s

right of receiving public health services, the state should accelerate the survey to identify the

status of individuals. Once a person’s status is clarified, his access to national health insurance

system will be promoted and guaranteed. Moreover, the state should carry out a reform of

medical system particularly focusing on increasing the number of medical personnel to cover

all areas nationwide.

Keywords: Right Protection; Public Health Services; The Constitution of Royal Kingdom

of Thailand

1. บทน�า

ปจจบนโรคภยไดสรางความเจบปวยและกอใหเกดปญหาสขภาพของคนไทย บางคนเปนปญหาสขภาพ

เรอรง และเปนภยเงยบทสามารถคราชวตคนไทยได ปญหาสขภาพยงเปนสงทสรางความไมแนนอนทางดานการ

เงนใหกบผเจบปวยและครอบครว ปญหาสขภาพยอมมคาใชจายในการรกษาพยาบาล หากเปนการเจบปวยดวย

โรครายแรงกอาจมคาใชจายในการรกษาพยาบาลทสง ซงบางครงคารกษาสงเกนก�าลงทครอบครวของผปวยจะ

รบผดชอบได ท�าใหสงผลบางครอบครวตองเปนหน หรอบางครอบครวถงกบตองลมละลาย และเราไมสามารถ

ทราบไดลวงหนาวาความเจบปวยจะเกดขนตอนไหนหรอจะรายแรงเพยงใด3 ปญหาดงกลาวจงเปนปญหาส�าคญ

หนงของประเทศไทย

เมอพจารณาตามปฏญญาสากลวาดวยสทธมนษยชน (Universal Declaration of Human Rights)

ขอท 25 ไดระบไววา “ทกคนมสทธในมาตรฐานการครองชพอนเพยงพอส�าหรบสขภาพและความยนดของตน

และครอบครว รวมทงอาหาร เครองนงหม ทอยอาศยและการดแลรกษาทางการแพทย และบรการสงคมทจ�าเปน

และมสทธในหลกประกนอยางวางงาน เจบปวย พการ หมาย วยชรา หรอปราศจากการด�ารงชพคนในสภาวะ

วารสารวชาการ คณะนตศาสตร มหาวทยาลยราชภฏอบลราชธาน (Ubon Ratchathani Rajabhat Law Journal) หนา 45หนา 2 ปท 7 ฉบบท 1 มกราคม - มถนายน 2562 (vol. 7 no. 1 January - June 2019)

3 Somchai Suksiriserekul, Healtheconomics (Bangkok: Chulalongkorn University Press, 2008), 153. [In Thai]

Abstract

This article aims to study the fundamental rights of the general public as provided by

the Constitution of Royal Kingdom of Thailand B.E. 2560 which emphasizes the equal protection

for all Thai people. The ultimate goal is to reach thorough understanding of the right of

receiving public health services provided by the state.

The study shows that although the constitutional provisions guarantee the general

people’s access to public health services provided by the state, a number of people in some

areas are barred from certain forms of public health services. For example, the benefits and

welfare for the disabled, the indigent and senior citizens are below the standards as guaranteed

by the constitutional spirit. Therefore, I recommend that, in order to assure all Thai people’s

right of receiving public health services, the state should accelerate the survey to identify the

status of individuals. Once a person’s status is clarified, his access to national health insurance

system will be promoted and guaranteed. Moreover, the state should carry out a reform of

medical system particularly focusing on increasing the number of medical personnel to cover

all areas nationwide.

Keywords: Right Protection; Public Health Services; The Constitution of Royal Kingdom

of Thailand

1. บทน�า

ปจจบนโรคภยไดสรางความเจบปวยและกอใหเกดปญหาสขภาพของคนไทย บางคนเปนปญหาสขภาพ

เรอรง และเปนภยเงยบทสามารถคราชวตคนไทยได ปญหาสขภาพยงเปนสงทสรางความไมแนนอนทางดานการ

เงนใหกบผเจบปวยและครอบครว ปญหาสขภาพยอมมคาใชจายในการรกษาพยาบาล หากเปนการเจบปวยดวย

โรครายแรงกอาจมคาใชจายในการรกษาพยาบาลทสง ซงบางครงคารกษาสงเกนก�าลงทครอบครวของผปวยจะ

รบผดชอบได ท�าใหสงผลบางครอบครวตองเปนหน หรอบางครอบครวถงกบตองลมละลาย และเราไมสามารถ

ทราบไดลวงหนาวาความเจบปวยจะเกดขนตอนไหนหรอจะรายแรงเพยงใด3 ปญหาดงกลาวจงเปนปญหาส�าคญ

หนงของประเทศไทย

เมอพจารณาตามปฏญญาสากลวาดวยสทธมนษยชน (Universal Declaration of Human Rights)

ขอท 25 ไดระบไววา “ทกคนมสทธในมาตรฐานการครองชพอนเพยงพอส�าหรบสขภาพและความยนดของตน

และครอบครว รวมทงอาหาร เครองนงหม ทอยอาศยและการดแลรกษาทางการแพทย และบรการสงคมทจ�าเปน

และมสทธในหลกประกนอยางวางงาน เจบปวย พการ หมาย วยชรา หรอปราศจากการด�ารงชพคนในสภาวะ

วารสารวชาการ คณะนตศาสตร มหาวทยาลยราชภฏอบลราชธาน (Ubon Ratchathani Rajabhat Law Journal) หนา 3

4 Constitution of the Kingdom of Thailand B.E. 2540, Artticle 52, Royal Gazette Krisdika Version vol. 114 Section 55

ก (October 11, 1997): 12. [In Thai]

แวดลอมนอกเหนอการควบคมของตน” ปฏญญาสากลดงกลาว หมายถง ทกคนพงไดรบการบรการทางการแพทย

และบรการทางสงคมจากรฐอยางเทาเทยมกนเพราะเปนหนาทของรฐในการจดท�าบรการสาธารณะและจดสรร

ทรพยากรใหกบคนในสงคมอยางมประสทธภาพ

อดตทผานมาประเทศไทยไดมการรบรอง “สทธในการไดรบบรการสาธารณสข” เปนครงแรกเมอป

พทธศกราช 2540 โดยบญญตไวในมาตรา 52 หมวดสทธและเสรภาพของปวงชนชาวไทยตามรฐธรรมนญแหง

ราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2540 ไดรบรองวา “บคคลยอมมสทธเสมอกนในการไดรบบรการสาธารณสขท

ไดมาตรฐาน และผยากไรมสทธไดรบการรกษาพยาบาลจากสถานบรการสาธารณสขของรฐโดยไมมคาใชจาย”

อนเปนการรบรองใหคนไทยทกคนมสทธไดรบบรการสาธารณสขทมมาตรฐานอยางเทาเทยมกน และสทธในการ

ไดรบบรการทางสาธารณสขนยงคงไดรบการรบรองและบญญตไวในรฐธรรมนญฉบบตอ ๆ มาอยางตอเนองจนถง

ปจจบนคอรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 ซงในอดตทผานมารฐธรรมนญมความพยายาม

ในการปฏรปและด�าเนนนโยบายตาง ๆ เพอลดอปสรรคในการเขาถงบรการสาธารณสข ทงนกเพอใหประชาชน

ทกคนไดรบบรการสาธารณสขอยางทวถง และเทาเทยมกนตามเจตนารมณของรฐธรรมนญทไดบญญตไว

บทความน จงมวตถประสงคเพอทจะศกษาและอภปรายถงเรองสทธในการไดรบการบรการสาธารณสข

ของประชาชนชาวไทยวามความเทาเทยมกนและทวถง อนเปนไปตามเจตนารมณของรฐธรรมนญหรอไม

โดยพจารณาในแงของสทธในการเขาถงการรบบรการสขภาพของประชาชนชาวไทยตามรฐธรรมนญฉบบ

ป พทธศกราช 2560 น จะมการเปลยนแปลงไปในทศทางใด

2. สทธการเขาถงสาธารณสขตามรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย

สทธการเขาถงสาธารณสขในการเขารบบรการปรากฏครงแรกโดยบญญตไวในรฐธรรมนญ ฉบบ

พทธศกราช 2540 หมวด 3 สทธและเสรภาพของชนชาวไทย ไดบญญตถงสทธการเขาถงสาธารณสขวา บคคล

ยอมมสทธเสมอกนในการรบบรการทางสาธารณสขทไดมาตรฐาน และผยากไรมสทธไดรบการรกษาพยาบาล

จากสถานบรการสาธารณสขของรฐโดยไมเสยคาใชจาย ทงนตามทกฎหมายบญญต การบรการทางสาธารณสข

ของรฐตองเปนไปอยางทวถงและมประสทธภาพ โดยจะตองสงเสรมใหองคกรปกครองสวนทองถนและเอกชน

มสวนรวมดวยเทาทจะกระท�าได การปองกนและขจดโรคตดตออนตรายรฐตองจดใหแกประชาชนโดยไมคดมลคา

และทนตอเหตการณ ทงน ตามทกฎหมายบญญต4 โดยรฐธรรมนญฉบบนใหความส�าคญกบค�าวา “บคคลยอมม

สทธเสมอกน” และ “บรการทางสาธารณสขทไดมาตรฐาน” เพอเปนหลกประกนในการรบรองสทธตาม

รฐธรรมนญใหชดเจนขน

และในรฐธรรมนญฉบบ พทธศกราช 2550 บญญตไวใน หมวด 3 สทธและเสรภาพของปวงชนชาว

ไทย สวนท 9 สทธในการไดรบบรการสาธารณสขและสวสดการของรฐ ไดบญญตรบรองวาบคคลยอมมสทธ

เสมอกนในการรบบรการทางสาธารณสขทเหมาะสมและไดมาตรฐาน โดยผยากไรมสทธไดรบการรกษาพยาบาล

จากสถานบรการสาธารณสขของรฐโดยไมเสยคาใชจายบคคลยอมมสทธไดรบการบรการสาธารณสขจากรฐซง



ก (August 24, 2007): 15. [In Thai]


ก (August 24, 2007): 15. [In Thai]

7 lbid., Artticle 54.


ก (August 24, 2007): 12. [In Thai]


ก (April 6, 2017): 13. [In Thai]


ก (April 6, 2017): 15. [In Thai]

ตองเปนไปอยางทวถงและมประสทธภาพบคคลยอมมสทธไดรบการปองกนและขจดโรคตดตออนตรายจากรฐ

อยางเหมาะสมโดยไมเสยคาใชจาย5

โดยรฐธรรมนญฉบบน ใหความส�าคญกบค�าวา “บคคลยอมมสทธเสมอกน” และ “บรการทาง

สาธารณสขทเหมาะสมและไดมาตรฐาน” โดยเพมเตมค�าวา “ทเหมาะสม” เพอขยายความมาตรฐานทาง

สาธารณสขของปวงชนชาวไทยจะไดรบอยางเหมาะสมนนเอง

และบคคลซงมอายเกนหกสบปบรบรณและไมมรายไดเพยงพอแกการยงชพมสทธไดรบสวสดการ สง

อ�านวยความสะดวกอนเปนสาธารณะอยางสมศกดศร และความชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐ6 และบคคลซงพการ

หรอทพพลภาพ มสทธเขาถงและใชประโยชนจากสวสดการ สงอ�านวยความสะดวกอนเปนสาธารณะ และความ

ชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐ บคคลวกลจรตยอมไดรบความชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐ7

ปจจบนรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 หมวด 3 สทธและเสรภาพของปวงชน

ชาวไทย ไดบญญตถงสทธการเขาถงสาธารณสขวา บคคลยอมมสทธไดรบบรการสาธารณสขของรฐ บคคลผยากไร

ยอมมสทธไดรบบรการสาธารณสขของรฐโดยไมเสยคาใชจายตามทกฎหมาย รฐมหนาทด�าเนนการใหประชาชน

ไดรบบรการสาธารณสขทมประสทธภาพอยางทวถงบญญต บคคลยอมมสทธไดรบการปองกนและขจดโรคตดตอ

อนตรายจากรฐโดยไมเสยคาใชจาย8 และสทธของมารดาในชวงระหวางกอนและหลงการคลอดบตรยอมไดรบ

ความคมครองและชวยเหลอตามทกฎหมายบญญต รวมถงผซงมอายเกนหกสบปและไมมรายไดเพยงพอแกการ

ยงชพ และบคคลผยากไรยอมมสทธไดรบความชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐตามทกฎหมายบญญต9 โดยผราง

รฐธรรมนญฉบบนยนยนวาสทธดานสาธารณสขและสขภาพของประชาชนชาวไทยไดจะไดรบการคมครองโดยตรง

และคมครองมากกวารฐธรรมนญทกฉบบทผานมา

และในหมวด 5 รฐธรรมนญก�าหนดใหเสรมสรางใหประชาชนมความรพนฐานเกยวกบการสงเสรมสข

ภาพและการปองกนโรค และสงเสรมและสนบสนนใหมการพฒนาภมปญญาดานแพทยแผนไทยใหเกดประโยชน

สงสด โดยบรการสาธารณสขดงกลาว ตองครอบคลมการสงเสรมสขภาพ การควบคม และปองกนโรค การรกษา

พยาบาล และการฟนฟสขภาพดวยรฐตองพฒนาการบรการสาธารณสขใหมคณภาพและมมาตรฐานสงขนอยาง

ตอเนอง10 อกทงในหมวด 6 แนวนโยบายแหงรฐไดก�าหนดไววา รฐพงเสรมสรางความเขมแขงของครอบครว



ก (August 24, 2007): 15. [In Thai]


ก (August 24, 2007): 15. [In Thai]

7 lbid., Artticle 54.


ก (August 24, 2007): 12. [In Thai]


ก (April 6, 2017): 13. [In Thai]


ก (April 6, 2017): 15. [In Thai]

ตองเปนไปอยางทวถงและมประสทธภาพบคคลยอมมสทธไดรบการปองกนและขจดโรคตดตออนตรายจากรฐ

อยางเหมาะสมโดยไมเสยคาใชจาย5

โดยรฐธรรมนญฉบบน ใหความส�าคญกบค�าวา “บคคลยอมมสทธเสมอกน” และ “บรการทาง

สาธารณสขทเหมาะสมและไดมาตรฐาน” โดยเพมเตมค�าวา “ทเหมาะสม” เพอขยายความมาตรฐานทาง

สาธารณสขของปวงชนชาวไทยจะไดรบอยางเหมาะสมนนเอง

และบคคลซงมอายเกนหกสบปบรบรณและไมมรายไดเพยงพอแกการยงชพมสทธไดรบสวสดการ สง

อ�านวยความสะดวกอนเปนสาธารณะอยางสมศกดศร และความชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐ6 และบคคลซงพการ

หรอทพพลภาพ มสทธเขาถงและใชประโยชนจากสวสดการ สงอ�านวยความสะดวกอนเปนสาธารณะ และความ

ชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐ บคคลวกลจรตยอมไดรบความชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐ7

ปจจบนรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 หมวด 3 สทธและเสรภาพของปวงชน

ชาวไทย ไดบญญตถงสทธการเขาถงสาธารณสขวา บคคลยอมมสทธไดรบบรการสาธารณสขของรฐ บคคลผยากไร

ยอมมสทธไดรบบรการสาธารณสขของรฐโดยไมเสยคาใชจายตามทกฎหมาย รฐมหนาทด�าเนนการใหประชาชน

ไดรบบรการสาธารณสขทมประสทธภาพอยางทวถงบญญต บคคลยอมมสทธไดรบการปองกนและขจดโรคตดตอ

อนตรายจากรฐโดยไมเสยคาใชจาย8 และสทธของมารดาในชวงระหวางกอนและหลงการคลอดบตรยอมไดรบ

ความคมครองและชวยเหลอตามทกฎหมายบญญต รวมถงผซงมอายเกนหกสบปและไมมรายไดเพยงพอแกการ

ยงชพ และบคคลผยากไรยอมมสทธไดรบความชวยเหลอทเหมาะสมจากรฐตามทกฎหมายบญญต9 โดยผราง

รฐธรรมนญฉบบนยนยนวาสทธดานสาธารณสขและสขภาพของประชาชนชาวไทยไดจะไดรบการคมครองโดยตรง

และคมครองมากกวารฐธรรมนญทกฉบบทผานมา

และในหมวด 5 รฐธรรมนญก�าหนดใหเสรมสรางใหประชาชนมความรพนฐานเกยวกบการสงเสรมสข

ภาพและการปองกนโรค และสงเสรมและสนบสนนใหมการพฒนาภมปญญาดานแพทยแผนไทยใหเกดประโยชน

สงสด โดยบรการสาธารณสขดงกลาว ตองครอบคลมการสงเสรมสขภาพ การควบคม และปองกนโรค การรกษา

พยาบาล และการฟนฟสขภาพดวยรฐตองพฒนาการบรการสาธารณสขใหมคณภาพและมมาตรฐานสงขนอยาง

ตอเนอง10 อกทงในหมวด 6 แนวนโยบายแหงรฐไดก�าหนดไววา รฐพงเสรมสรางความเขมแขงของครอบครว


อนเปนองคประกอบพนฐานทส�าคญของสงคม จดใหประชาชนมทอยอาศยอยางเหมาะสม สงเสรมและพฒนาการ

สรางเสรมสขภาพเพอใหประชาชนมสขภาพทแขงแรง11 รฐจงมหนาทตองปฏบต หากหนวยงานทเกยวของละเลย

อาจเขาขายละเวนปฏบตหนาทโดยมชอบได นอกจากนในหมวดการปฏรปประเทศรฐธรรมนญไดบญญตไววาให

มระบบการแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศาสตรครอบครว ใหดแลในสดสวนทเหมาะสมโดยกระทรวงสาธารณสข

ไดด�าเนนการจดตงโครงการคลนกหมอครอบครว ซงหมอหนงทมจะตองดแลประชาชน หนงหมนรายในพนทท

ตนรบผดชอบ และทมหมอครอบครวนจะประกอบไปดวยแพทยผเชยวชาญสาขาเวชศาสตรครอบครว ทนตแพทย

เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และสหสาขาวชาชพ12 บทบญญตของรฐธรรมนญและการด�าเนนการ

ของกระทรวงสาธารณสขน เปนการด�าเนนการดานสขภาพเชงรก คอ ไมใชรอใหประชาชนปวยเสยกอน แลวจง

ไปรบบรการสถานพยาบาลตองแบกรบเนองจากการเขามารบบรการการรกษาพยาบาลและการรบบรการ

สาธารณสขจากรฐ แตเปนการทรฐสงเสรมบคลากรใหเขาไปดแลประชาชนเพอเสรมสรางสขภาพ และเปน

มาตรการปองกนไมใหเกดการเจบปวย ซงการด�าเนนการเชนน นอกจากจะท�าใหประชาชนมสขภาพแขงแรงและ

เปนการปองกนการเจบปวยแลวยงเปนการชวยลดตนทนทรฐบาลและทางสาธารณสขของประชาชน

จะเหนไดวาการเขาถงสาธารณสขของประชาชนในประเทศไทยนนรฐธรรมนญทกฉบบไดใหความ

ส�าคญเปนอยางมาก โดยมการบญญตไวอยางชดเจนในรฐธรรมนญซงเปนกฎหมายสงสดของประเทศ ทงนเพราะ

ตองการใหประชาชนคนไทยทกคนมสทธในการไดรบการบรการสาธารณสขและสามารถเขาถงการรกษาพยาบาล

หรอการบรการทางสาธารณสขไดอยางเทาเทยมเหมาะสมและมประสทธภาพ

โดยรฐตองจดใหมบรการทางสาธารณสขทมมาตรฐานและทวถงกบประชาชนทกคนเนองจากสทธใน

การไดรบบรการสาธารณสขนนเปนสทธขนพนฐานตามหลกสทธมนษยชนทมนษยทกคนควรพงมและพงไดรบ

นอกจากนรฐยงตองใหความส�าคญกบ ผยากไร ผสงอาย ผทมรายไดนอย และผพการ โดยการจดสวสดการและ

ใหความชวยเหลอดานตาง ๆ ใหกบกลมคนดงกลาวนเนองจากกลมคนดงกลาวเปนกลมทขาดโอกาสทางสงคมม

ขอจ�ากดเรองรายได มความยากล�าบากในการด�ารงชวตในสงคม13

สรปไดวาภาครฐควรตองสนบสนนใหหนวยงานทกภาคสวน มสวนรวมในการปฏบตตามรฐธรรมนญ

โดยรฐบาลตองด�าเนนการเรองสทธการเขาถงสาธารณสขของประชาชนเปนวาระแหงชาต ผานแผนสงเสรม

สขภาพแหงชาตของประชาชนตงแตแรกเกดจนถงวยชรา ครอบคลมทกพนทอยางเทาเทยมกน โดยไมเลอกปฏบต

ดานเชอชาต สผว เพศ ภาษา ศาสนา ตามมาตรฐานนานาอารยะประเทศตอไป


ก (April 6, 2017): 18. [In Thai]

12 Kris Khunluek, “The Constitution of the Kingdom of Thailand B.E. 2560 with the Reform of the Health Service

System,” Governance Journal 2, no. 6 (September 2017): 40-57. [In Thai]

13 Niramai Phitkhae Manjit, Rigth to Health of Disadvantaged People in Thailand (Research Report) (Bangkok:

Thammasat University Press, 2016), 37-38. [In Thai]


14 International Health Policy Program, “Health Systems Development in Thailand a Solid Platform for Successful

Implementation of Universal Health Coverage,” The Lancet, no.1 (January 2018): 7. [In Thai]

15 Comptroller General’s Department, Civil Servant Welfare Guide Book vol.1 (Bangkok: Welfare Fund, 2008), 23.

[In Thai]

3. การเขาถงสทธบรการสาธารณสขของประชาชน

ปจจบนการด�าเนนงานของรฐโดยรฐบาลมเปาหมายใหประชาชนเขาถงสทธรบบรการสาธารณสข

อยางมประสทธภาพและครอบคลมทวถง ทงน ไดจดตงระบบประกนสขภาพขนเพอเปนมาตรการหนง

ใหประชาชนเขาถงการรกษาพยาบาล และเขาถงสทธรบบรการสาธารณสขโดยใชวธการขยายหลกประกนสขภาพ

ตามกลมเปาหมาย14 บางกรณมสวสดการเพมเตมใหกบประชาชนบางกลมดวย

3.1 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบประกนสขภาพ

ปจจบนประเทศไทยมระบบประกนสขภาพเพอชวยลดความเสยงดานการเงนของผปวยทจะตอง

เผชญเมอเจบไขไดปวย ท�าใหผปวยสามารถเขาถงการรกษาพยาบาลและรบบรการดานสาธารณสขไดสะดวกขน

เพราะวาระบบประกนสขภาพจะชวยลดคาใชจายทผ ปวยจะตองรบผดชอบจากการเขารกษาพยาบาลใน

โรงพยาบาล และปจจบนนประเทศไทยมระบบประกนสขภาพ 3 ระบบดวยกน ท�าใหครอบคลมประชาชนแตละ

กลม คอ ระบบสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการ การเขาสการรกษาพยาบาลโดยระบบประกนสงคมและ

การเขาสการรกษาพยาบาลโดยระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.1.1 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการ คอ

ระบบใหความคมครองแกขาราชการ ลกจางประจ�า และผรบเบยหวดบ�านาญรวมไปถงบคคลในครอบครว กม

สทธไดรบการรกษาประกอบไปดวย บดามารดา คสมรส และบตร บคคลดงกลาวจะตองเปนบคคลในครอบครว

ทชอบดวยกฎหมาย ในกรณของบตรจะหมดสทธไดรบสวสดการการรกษาพยาบาลขาราชการเมออายเกน 20

ปบรบรณและสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการจะคมครองเพยงบตร 3 คนแรกตามล�าดบเทานนโดยเมอ

ผมสทธในระบบรกษาสวสดการขาราชการเมอเจบไขไดปวยจะสามารถเบกคารกษาตามพระราชกฤษฎกาเงน

สวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พทธศกราช 2553 มาตรา 4 สามารถเบก คายา คาเวชภณฑ อปกรณ

ทางการแพทย คาอวยวะเทยม คาบรการทางการแพทย คาหองคาอาหาร คาตรวจครรภ เปนตน

การเบกจายคารกษาพยาบาลตามระบบน หากเปนผปวยนอกสามารถใชการเบกจายตาม

ทสถานพยาบาลเรยกเกบได (Fee for Services) สวนผปวยในจะใชการเบกตามกลมวนจฉยโรครวม (Diagnosis

Related Groups: DRGs) ท�าใหขาราชการและผมสทธสามารถเขารบบรการไดในสถานบรการของรฐทกแหง

หรอสถานบรการทเขารวมโครงการในการเบกจายตรงได15 แตการเขารบการรกษาพยาบาลในสถานพยาบาล

เอกชนจะตองเปนผปวยฉกเฉนตามกฎหมายวาดวยการแพทยฉกเฉนตามพระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ.

2551 และตองเปนโรคทกรมบญชกลางประกาศ และการเบกจายแบบตรงเทานน

3.1.2 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบประกนสงคม คอ ระบบทผประกนตนคอลกจาง

ทมอายไมต�ากวา 15 ปบรบรณ และไมเกน 60 ปบรบรณ (เวนลกจางอายครบ 60 ปบรบรณ แตนายจางยงจาง


14 International Health Policy Program, “Health Systems Development in Thailand a Solid Platform for Successful

Implementation of Universal Health Coverage,” The Lancet, no.1 (January 2018): 7. [In Thai]

15 Comptroller General’s Department, Civil Servant Welfare Guide Book vol.1 (Bangkok: Welfare Fund, 2008), 23.

[In Thai]

3. การเขาถงสทธบรการสาธารณสขของประชาชน

ปจจบนการด�าเนนงานของรฐโดยรฐบาลมเปาหมายใหประชาชนเขาถงสทธรบบรการสาธารณสข

อยางมประสทธภาพและครอบคลมทวถง ทงน ไดจดตงระบบประกนสขภาพขนเพอเปนมาตรการหนง

ใหประชาชนเขาถงการรกษาพยาบาล และเขาถงสทธรบบรการสาธารณสขโดยใชวธการขยายหลกประกนสขภาพ

ตามกลมเปาหมาย14 บางกรณมสวสดการเพมเตมใหกบประชาชนบางกลมดวย

3.1 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบประกนสขภาพ

ปจจบนประเทศไทยมระบบประกนสขภาพเพอชวยลดความเสยงดานการเงนของผปวยทจะตอง

เผชญเมอเจบไขไดปวย ท�าใหผปวยสามารถเขาถงการรกษาพยาบาลและรบบรการดานสาธารณสขไดสะดวกขน

เพราะวาระบบประกนสขภาพจะชวยลดคาใชจายทผ ปวยจะตองรบผดชอบจากการเขารกษาพยาบาลใน

โรงพยาบาล และปจจบนนประเทศไทยมระบบประกนสขภาพ 3 ระบบดวยกน ท�าใหครอบคลมประชาชนแตละ

กลม คอ ระบบสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการ การเขาสการรกษาพยาบาลโดยระบบประกนสงคมและ

การเขาสการรกษาพยาบาลโดยระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.1.1 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการ คอ

ระบบใหความคมครองแกขาราชการ ลกจางประจ�า และผรบเบยหวดบ�านาญรวมไปถงบคคลในครอบครว กม

สทธไดรบการรกษาประกอบไปดวย บดามารดา คสมรส และบตร บคคลดงกลาวจะตองเปนบคคลในครอบครว

ทชอบดวยกฎหมาย ในกรณของบตรจะหมดสทธไดรบสวสดการการรกษาพยาบาลขาราชการเมออายเกน 20

ปบรบรณและสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการจะคมครองเพยงบตร 3 คนแรกตามล�าดบเทานนโดยเมอ

ผมสทธในระบบรกษาสวสดการขาราชการเมอเจบไขไดปวยจะสามารถเบกคารกษาตามพระราชกฤษฎกาเงน

สวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พทธศกราช 2553 มาตรา 4 สามารถเบก คายา คาเวชภณฑ อปกรณ

ทางการแพทย คาอวยวะเทยม คาบรการทางการแพทย คาหองคาอาหาร คาตรวจครรภ เปนตน

การเบกจายคารกษาพยาบาลตามระบบน หากเปนผปวยนอกสามารถใชการเบกจายตาม

ทสถานพยาบาลเรยกเกบได (Fee for Services) สวนผปวยในจะใชการเบกตามกลมวนจฉยโรครวม (Diagnosis

Related Groups: DRGs) ท�าใหขาราชการและผมสทธสามารถเขารบบรการไดในสถานบรการของรฐทกแหง

หรอสถานบรการทเขารวมโครงการในการเบกจายตรงได15 แตการเขารบการรกษาพยาบาลในสถานพยาบาล

เอกชนจะตองเปนผปวยฉกเฉนตามกฎหมายวาดวยการแพทยฉกเฉนตามพระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ.

2551 และตองเปนโรคทกรมบญชกลางประกาศ และการเบกจายแบบตรงเทานน

3.1.2 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบประกนสงคม คอ ระบบทผประกนตนคอลกจาง

ทมอายไมต�ากวา 15 ปบรบรณ และไมเกน 60 ปบรบรณ (เวนลกจางอายครบ 60 ปบรบรณ แตนายจางยงจาง


16 National Health Security Office, Health Insurance System in Thailand (Bangkok: National Health Security Office,

2016), 91-92. [In Thai]

17 Amporn Tamronglak and Piyakorn Whangmahaporn, A Study on Universal Health Care Coverage Policy of Thailand

(Research Report) (Bangkok: Thammasat University Press, 2015), 17. [In Thai]

18 National Health Security Office, 10 Things to Know About Health Insurance Rights (Bangkok: Office of Public

Participatory Promotion, 2013), 7. [In Thai]

ใหท�างานตอใหถอวาเปนผประกนตนตอไป) แลวผประกนตนไดจายเงนสมทบน�าสงกองทนประกนสงคม ท�าให

กอใหเกดสทธไดรบประโยชนทดแทนตามกฎหมาย แตทงนไมครอบคลมถงบคคลในครอบครวของผประกนตน

ทงน ระบบประกนสงคมจะใหความคมครองจนสนสดการเปนลกจางหรอจนลกจางเสย

ชวต โดยผประกนตนจะตองจายเงนสมทบเขากองทนเปนระยะเวลาไมนอยกวา 3 เดอน จงจะไดรบสทธประโยชน

ในการรกษาพยาบาล ซงระบบประกนสงคมจะใชการเหมาจายรายหวในการจายคารกษาพยาบาลใหแกผประกน

ตน โดยมวธการเหมาจายแบบรายหวประกอบดวย คาตรวจวนจฉยโรค คาบ�าบดทางการแพทย คากนอย และ

คารกษาพยาบาลในสถานพยาบาล คายาและเวชภณฑ คารถพยาบาลหรอคาพาหนะรบสงผปวย และคาบรการ

อน ๆ ทจ�าเปน สวนดานของสถานพยาบาล ผประกนตนจะเขารบการรกษาพยาบาลในสถานบรการทไดเลอกไว

เพยงแหงเดยวเทานน ซงจะเปนสถานบรการของรฐหรอเอกชนกได สวนในกรณเกดอบตเหตฉกเฉนผประกนตน

สามารถเขารบบรการจากสถานบรการไดทกแหง16 ระบบประกนสงคมจงเปนระบบทมความส�าคญจ�าเปน เพราะ

เปนการเขาถงสทธบรการสาธารณสขของคนท�างาน ท�าใหไดรบประโยชนทดแทนเมอประสบอนตราย หรอเจบ

ปวย ทพพลภาพ หรอตาย ซงไมเกดจากการท�างาน รวมทงกรณคลอดบตร สงเคราะหบตร ชราภาพและวางงาน

3.1.3 การเขาถงสทธบรการสาธารณสขผานระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต คอ ระบบทให

ความคมครองคนไทยทกคน ใหมสทธไดรบบรการสาธารณสข ทมมาตรฐานและมประสทธภาพ โดยมกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาตรบผดชอบคาใชจาย เพอสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวย

บรการ สรางหลกประกนในการเขาถงบรการสขภาพ ทจ�าเปนใหคนไทยสามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยาง

ทวถงและมประสทธภาพ

ประชาชนคนไทยทจะไดรบความคมครองมเงอนไข 2 ประการ ตามพระราชบญญตหลก

ประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 ไดแก ประการแรกตองเปนบคคลทมสญชาตไทยเทานน และประการทสอง

ไมไดมสทธในระบบประกนสขภาพภาครฐประเภทอน17 ประชาชนผมสทธในระบบประกนสขภาพแหงชาตจะได

รบคารกษาพยาบาลแบบเหมาจายรายหว ซงจะคมครองการสรางเสรมสขภาพและการปองกนโรคการตรวจการ

วนจฉย โดยพระราชบญญตฉบบนก�าหนดใหมกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอเปนคาใชจาย สนบสนน

และสงเสรมการจดใหมบรการสาธารณสขของหนวยบรการ สงเสรมใหคนไทยสามารถเขาถงบรการสาธารณสข

ไดอยางทวถง18

การรกษาพยาบาลตงแตการรกษาโรคทวไปจนถงการรกษาโรคเรอรงรวมถงการฟนฟ

สมรรถภาพตามขอบงชทางการแพทย การคลอดบตร การบรการทนตกรรม คายา และเวชภณฑคาอาหาร และ

คาหองสามญ การจดการสงตอ และรวมถงการบรการการแพทยแผนไทยส�าหรบประชาชนผมสทธในระบบหลก


19 Claim Nhso, National Health Security Office, Local Staff Welfare (Bangkok: Sri Mueang, 2016), 66-67. [In Thai]

20 United Nations High Commissioner for Refugees, “Stateless Person,” last modified 2018, accessed April 11, 2018,

https://www.unhcr.or.th/whowehelp/statelessness/

21 World Health Organization, Assessment of Compulsory Treatment of People Who Use Drugs in Cambodia, China,

Malaysia and Viet Nam: An Application of Selected Human Rights Principles (Maryland, U.S.: NLM Classification, 2009), 3.

22 Peters D.H. et al., Poverty and Access to Health Care in Developing Countries (New York: Academy of Sciences

Press, 2008), 165.

23 Kritaya Archavanitkul, “Towards Managing Stateless People in Thailand’s Context,” last modified 2011, accessed

April 11, 2018, http://www.2.ipsr.mahidol.ac.th/ConferenceVII/Download/2011-Article-06.pdf/ [In Thai]

ประกนสขภาพแหงชาตสามารถเขารบบรการในสถานพยาบาลทไดเลอกลงทะเบยนไวเทานน โดยจะตองเปน

สถานบรการของรฐหรอเอกชนกไดถาตองการเลอกลงทะเบยนในสถานบรการเอกชน กจะตองเปนสถานบรการ

ทเขารวมโครงการหลกประกนสขภาพแหงชาตเทานน ในกรณอบตเหตฉกเฉนสามารถเขารบบรการในสถาน

บรการของรฐหรอเอกชนกได19

แมประเทศไทยไดด�าเนนการจดตงระบบประกนสขภาพตามสทธของประชาชนทบญญต

ไวในรฐธรรมนญ เพอใหประชาชนสามารถเขาถงการรกษาพยาบาลและการรบบรการดานสาธารณสขไดอยางม

มาตรฐาน โดยระบบประกนสขภาพหลกของประเทศไทยแตละระบบกจะใหความคมครองกบประชาชนในกลม

ตาง ๆ ซงประกอบไปดวย กลมลกจางในภาคเอกชน กลมขาราชการและครอบครว ตลอดถงกลมผมสญชาตไทย

ทแตกตางกนออกไป อยางไรกดยงมความแตกตางเหลอมล�าในการรบบรการสาธารณสข โดยในแตละระบบจะ

ใหสทธประโยชนในดานการรกษาพยาบาลและสาธารณสขแตกตางกนออกไป

3.2 กรณคนไรสญชาตหรอคนไรรฐ

คนไรสญชาตหรอคนไรรฐ คอ กลมคนทไมไดรบการพจารณาโดยกฎหมายของรฐวาเปนคนชาต

ของรฐไทยหรอไม บอยครงทภาวะไรสญชาตไรรฐถกกลาวถงในฐานะทเปนปญหาทมองไมเหน เนองจากบคคล

ไรสญชาตไรรฐมกจะไมอยในความสนใจ และมกจะไมมใครไดยนเสยงของพวกเขา บอยครงทพวกเขาไมไดรบ

อนญาตใหเขาโรงเรยน เขารบการรกษาจากโรงพยาบาล ท�าการเปดบญชธนาคาร ซอบาน หรอแมกระทงแตงงาน

การละเลยตอสทธเหลานของพวกเขาไมเพยงแตสงผลกระทบตอตวบคคลเทานน แตยงกระทบสงคมโดยรวมดวย

โดยเฉพาะอยางยงการกดกนประชากรกลมหนงออกไปจากสงคมนน น�าไปสความตงเครยดทางสงคมและสงผล

กระทบตอการพฒนาเศรษฐกจและสงคมอยางทไมอาจหลกเลยงได20 องคการอนามยโลกไดกลาวถงสทธขนพน

ฐานประการหนงของมนษยตองปราศจากความแตกตางของเชอชาต ศาสนา ความเชอทางการเมองทกคนตอง

ไดรบสทธในสขภาพอยางเทาเทยมกน21 อยางไรกตาม ประเทศทประชาชนในประเทศก�าลงพฒนามแนวโนมเขา

ถงการบรการสาธารณสขนอยกวาประเทศทพฒนาแลว22 แมวาประเทศไทยจะมความพยายามทจะใหประชาชน

ทกคนมสทธไดรบการบรการทางสาธารณสขและการรบการรกษาพยาบาลอยางทวถง แตอยางไรกด ยงม

ประชาชนบางสวนทอาศยอยในประเทศไทยแตกลบไมไดรบสทธเหลานน นนกคอกลมคนทไรสญชาตไรรฐนนเอง

โดยกลมคนทไรสญชาตไรรฐอาจเรยกในภาษาทางการไดวาคนทไมมสญชาตไทยหรอคนไรรฐทางทะเบยนนนเอง23

เชน ชาวเขาทอยตามแนวตะเขบชายแดนไมวาจะเปนเผากะเหรยงลาห ลซอ เผามง มลาบร เปนตน การทชาว


19 Claim Nhso, National Health Security Office, Local Staff Welfare (Bangkok: Sri Mueang, 2016), 66-67. [In Thai]

20 United Nations High Commissioner for Refugees, “Stateless Person,” last modified 2018, accessed April 11, 2018,

https://www.unhcr.or.th/whowehelp/statelessness/

21 World Health Organization, Assessment of Compulsory Treatment of People Who Use Drugs in Cambodia, China,

Malaysia and Viet Nam: An Application of Selected Human Rights Principles (Maryland, U.S.: NLM Classification, 2009), 3.

22 Peters D.H. et al., Poverty and Access to Health Care in Developing Countries (New York: Academy of Sciences

Press, 2008), 165.

23 Kritaya Archavanitkul, “Towards Managing Stateless People in Thailand’s Context,” last modified 2011, accessed

April 11, 2018, http://www.2.ipsr.mahidol.ac.th/ConferenceVII/Download/2011-Article-06.pdf/ [In Thai]

ประกนสขภาพแหงชาตสามารถเขารบบรการในสถานพยาบาลทไดเลอกลงทะเบยนไวเทานน โดยจะตองเปน

สถานบรการของรฐหรอเอกชนกไดถาตองการเลอกลงทะเบยนในสถานบรการเอกชน กจะตองเปนสถานบรการ

ทเขารวมโครงการหลกประกนสขภาพแหงชาตเทานน ในกรณอบตเหตฉกเฉนสามารถเขารบบรการในสถาน

บรการของรฐหรอเอกชนกได19

แมประเทศไทยไดด�าเนนการจดตงระบบประกนสขภาพตามสทธของประชาชนทบญญต

ไวในรฐธรรมนญ เพอใหประชาชนสามารถเขาถงการรกษาพยาบาลและการรบบรการดานสาธารณสขไดอยางม

มาตรฐาน โดยระบบประกนสขภาพหลกของประเทศไทยแตละระบบกจะใหความคมครองกบประชาชนในกลม

ตาง ๆ ซงประกอบไปดวย กลมลกจางในภาคเอกชน กลมขาราชการและครอบครว ตลอดถงกลมผมสญชาตไทย

ทแตกตางกนออกไป อยางไรกดยงมความแตกตางเหลอมล�าในการรบบรการสาธารณสข โดยในแตละระบบจะ

ใหสทธประโยชนในดานการรกษาพยาบาลและสาธารณสขแตกตางกนออกไป

3.2 กรณคนไรสญชาตหรอคนไรรฐ

คนไรสญชาตหรอคนไรรฐ คอ กลมคนทไมไดรบการพจารณาโดยกฎหมายของรฐวาเปนคนชาต

ของรฐไทยหรอไม บอยครงทภาวะไรสญชาตไรรฐถกกลาวถงในฐานะทเปนปญหาทมองไมเหน เนองจากบคคล

ไรสญชาตไรรฐมกจะไมอยในความสนใจ และมกจะไมมใครไดยนเสยงของพวกเขา บอยครงทพวกเขาไมไดรบ

อนญาตใหเขาโรงเรยน เขารบการรกษาจากโรงพยาบาล ท�าการเปดบญชธนาคาร ซอบาน หรอแมกระทงแตงงาน

การละเลยตอสทธเหลานของพวกเขาไมเพยงแตสงผลกระทบตอตวบคคลเทานน แตยงกระทบสงคมโดยรวมดวย

โดยเฉพาะอยางยงการกดกนประชากรกลมหนงออกไปจากสงคมนน น�าไปสความตงเครยดทางสงคมและสงผล

กระทบตอการพฒนาเศรษฐกจและสงคมอยางทไมอาจหลกเลยงได20 องคการอนามยโลกไดกลาวถงสทธขนพน

ฐานประการหนงของมนษยตองปราศจากความแตกตางของเชอชาต ศาสนา ความเชอทางการเมองทกคนตอง

ไดรบสทธในสขภาพอยางเทาเทยมกน21 อยางไรกตาม ประเทศทประชาชนในประเทศก�าลงพฒนามแนวโนมเขา

ถงการบรการสาธารณสขนอยกวาประเทศทพฒนาแลว22 แมวาประเทศไทยจะมความพยายามทจะใหประชาชน

ทกคนมสทธไดรบการบรการทางสาธารณสขและการรบการรกษาพยาบาลอยางทวถง แตอยางไรกด ยงม

ประชาชนบางสวนทอาศยอยในประเทศไทยแตกลบไมไดรบสทธเหลานน นนกคอกลมคนทไรสญชาตไรรฐนนเอง

โดยกลมคนทไรสญชาตไรรฐอาจเรยกในภาษาทางการไดวาคนทไมมสญชาตไทยหรอคนไรรฐทางทะเบยนนนเอง23

เชน ชาวเขาทอยตามแนวตะเขบชายแดนไมวาจะเปนเผากะเหรยงลาห ลซอ เผามง มลาบร เปนตน การทชาว


24 Niramai Phitkhae Manjit, Rigth to Health of Disadvantaged People in Thailand (Research Report), 42-44. [In Thai]

25 lbid., 113-116.

26 Kitiwaraya Rattanamanee, “Legal Concepts for Problem Solution of Statelessness and Nationalitylessness Situation

in Wangthong Sub-district, Phitsanulok Province,” Naresuan University Law Journal 11, no. 1 (January-June 2018): 41. [In Thai]

เขาเผาตาง ๆ ดงกลาวกลายเปนคนไรสญชาตนนมาจากหลายสาเหต อาทเชน เปนผตกส�ารวจของกรมการปกครอง

ในการพจารณาใหสญชาตไทย โดยอาจอยในประเทศไทยมานานแลว แตไมมหลกฐานและไมทราบขอเทจจรง

ใด ๆ ของตนตงแตก�าเนด ท�าใหไมสามารถพสจนหรอทราบจดเกาะเกยวใด ๆ กบรฐบาลไทย สวนสาเหต

ทางกฎหมาย เช น เปนบคคลทเกดในประเทศไทยจากบพการท เกดนอกประเทศไทย โดยบพการ

เปนคนไรสญชาต เปนตน24

ในอดตคนไรสญชาตหรอคนไรรฐสามารถเขาถงบรการสาธารณสขและรบการรกษาพยาบาลของ

รฐไดผานการซอบตรประกนสขภาพของผมรายไดนอยจากโรงพยาบาลใกลบานใน “โครงการสวสดการประชาชน

ดานการรกษาพยาบาลส�าหรบผมรายไดนอยและผทสงคมเกอกล” (สปร.) ตอมามโครงการหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาขนมาในป พ.ศ. 2545 มผลยกเลก โครงการ สปร. ท�าใหคนกลมนขาดสทธในการเขาถงการรกษาพยาบาล

และการรบบรการสาธารณสขเนองจากระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตนรบรองสทธเฉพาะผทมสญชาตไทย

เทานน ตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 มาตรา 5 ซงระบเฉพาะบคคลทมสญชาต

ไทยเทานน โดยไมไดหมายความรวมถงบคคลสญชาตอนทพ�านกอยหรอพกอาศยอยหรอเขามาในประเทศไทย

แตอยางใด จงสงผลใหบคคลไรสญชาตไรรฐไมไดรบการรบรองสทธในการรกษาพยาบาลในประเทศไทย ตอมา

รฐบาลไทยไดมการประกาศคนสทธการรกษาพยาบาลใหกบกลมคนเหลาน ในป พ.ศ. 2553 และ พ.ศ. 2558

ท�าใหกลมคนไรสญชาตไรรฐไดรบสทธ สามารถกลบไปใชบรการในสถานบรการทลงทะเบยนไวโดยจะไดรบการ

คมครองดานการรกษาพยาบาลและบรการสงเสรมสขภาพและการควบคมโรค25 การคนสทธดงกลาวครอบคลม

เพยงแคคนทเขาเงอนไขตามทรฐก�าหนดเทานน ซงอยางนอยตองเปนผทไดรบการส�ารวจหรอมบนทกชอทาง

ทะเบยนของกรมการปกครองท�าใหปญหาการขาดสทธ ยงคงมอยตอไป

แมปฏญญาสากลวาดวยสทธมนษยชน ค.ศ. 1948 ขอ 25 และกตการะหวางประเทศวาดวยสทธ

ทางเศรษฐกจ สงคม และวฒนธรรม ค.ศ. 1966 ขอ 12 ไดวางหลกใหทกคนมสทธในการเขาถงสขภาพทด รวม

ถงการรบบรการทางการแพทย เมอยามเจบปวยตามมาตรฐานสงสดเทาทเปนไปได ซงหลกการดงกลาวสอดคลอง

กบรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พ.ศ. 2560 มาตรา 47 ประกอบมาตรา 55 ทวางหลกการใหทกคนมสทธ

เสมอกนในการรบบรการทางสาธารณสขทเหมาะสมและมมาตรฐาน26 อยางไรกด กลมคนไรสญชาตไรรฐทไมเขา

เงอนไขตามทรฐก�าหนด กไมสามารถเขาถงสทธในหลกประกนสขภาพ

ปญหานสามารถแกไขไดโดยการปรบปรงกฎหมาย พระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ. 2545 แตการแกไขกฎหมายเพอรบรองสทธของผไมมสญชาตไทยอาจสงผลกระทบ เพราะอาจท�าใหเกด

การเดนทางเขามาของคนทไมมสญชาตเพอมารบการรกษาพยาบาลในประเทศไทยจะเปนการสรางภาระใหกบ

โรงพยาบาลและบคลากรทางการแพทยของประเทศไทยอยางมาก จงไมนาจะเปนทางแกไขปญหาทถกตองนก


4. บทวเคราะห

จากการศกษาพบวาประเทศไทยมระบบประกนสขภาพ 3 ระบบหลก คอ ระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ระบบประกนสงคม และระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ซงไดใหความคมครองประชาชนกลม

ตาง ๆ แตกตางกนไป โดยระบบประกนสขภาพทภาครฐจดใหนเปนการด�าเนนการใหประชาชนไดรบบรการ

ทางสาธารณสขและการรกษาพยาบาลทมความเหมาะสม ไดมาตรฐาน เทาเทยมและทวถง แตในความเปนจรง

เมอพจารณาระบบประกนสขภาพทง 3 ระบบแลวพบวามความไมเทาเทยมกนอยดงน

1) การเบกจายระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการใชการเบกจายตามจรง ท�าใหสถานพยาบาล

ไมจ�าเปนทจะตองควบคมคาใชจาย แตอก 2 ระบบใชการเหมาจายรายหว ท�าใหสถานพยาบาลมความจ�าเปนท

จะตองควบคมคาใชจาย และอาจท�าใหคณภาพของการบรการไดรบนอยลงกวากลมแรก

2) ยาทผมสทธไดรบระบบสวสดการการรกษาพยาบาลขาราชการสามารถเบกไดทงยาในและนอก

บญชหลกของชาต สวนอก 2 ระบบ สามารถเบกไดแคยาในบญชยาหลกแหงชาต ท�าใหเมอผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต และสทธประกนสงคมจ�าเปนทจะใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต ซงยานอกบญชมกมราคาแพง

ผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต และผมสทธประกนสงคมจะตองแบกรบคาใชจายในสวนนเพมเตม

3) สทธประโยชนทไดรบบางอยางแตกตางกน ตวอยางเชน อตราการเบกคาฟอกเลอดของระบบ

สวสดการการรกษาพยาบาลของขาราชการ จะสงกวาอก 2 ระบบ27 และนอกจากนระบบประกนสงคม ยงจ�ากด

เพดานในการเบกคาฟอกเลอดของแตละคนไวแตละสปดาหดวย

นอกจากน ยงมการกระจายผลประโยชนใหแตละระบบอยางไมเทาเทยมกน จากงานวจยของ วโรจน

ณ ระนอง และสเมธ กตตคณ ในเรองการวเคราะหการกระจายผลประโยชนจากโครงการทส�าคญของภาครฐ

ทมตอประชาชนกลมเศรษฐกจฐานะตาง ๆ จะพบวาประชาชนกลมทมรายไดสงสดรอยละ 20 ไดรบประโยชน

จากการใชจายดานการรกษา พยาบาลของรฐในสดสวนรอยละ 28.8 สวนในกลมผมรายไดต�าสดรอยละ 20 ได

รบประโยชนในสดสวนรอยละ 16.1 ซงประชาชนทมรายไดสงสดรอยละ 20 นนเปนผมสทธในระบบสวสดการ

รกษาพยาบาลรอยละ 20.3 จากรอยละ 28.828 จงจะเหนไดวารฐมการกระจายผลประโยชนในดานสาธารณสข

ไปทกลมขาราชการและครอบครวของขาราชการมากกวากลมอน ๆ แตคนกลมนกลบมจ�านวนนอยกวาคน

ในกลมอน ๆ

5. สรปผล และขอเสนอแนะ

5.1 สรปผล

สทธในการเขารบบรการทางสาธารณสขและการไดรบการรกษาพยาบาลนนเปนสทธมนษยชน

ขนพนฐานทมนษยทกคนควรจะไดรบ ประเทศไทยไดเหนถงความส�าคญในเรองน จงไดมการบญญตในเรอง

27 Deunden Nikomborirak et al., Development of Pastoral Care Systems (Research Report) (Bangkok: Health Insurance

System Research Office, 2013), 89-90. [In Thai]

28 Viroj NaRanong et al., Economic Reform and Social Equity (Research Report) (Bangkok: Thailand Development

Research Institute, 2014), 542-543. [In Thai]


4. บทวเคราะห

จากการศกษาพบวาประเทศไทยมระบบประกนสขภาพ 3 ระบบหลก คอ ระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ระบบประกนสงคม และระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ซงไดใหความคมครองประชาชนกลม

ตาง ๆ แตกตางกนไป โดยระบบประกนสขภาพทภาครฐจดใหนเปนการด�าเนนการใหประชาชนไดรบบรการ

ทางสาธารณสขและการรกษาพยาบาลทมความเหมาะสม ไดมาตรฐาน เทาเทยมและทวถง แตในความเปนจรง

เมอพจารณาระบบประกนสขภาพทง 3 ระบบแลวพบวามความไมเทาเทยมกนอยดงน

1) การเบกจายระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการใชการเบกจายตามจรง ท�าใหสถานพยาบาล

ไมจ�าเปนทจะตองควบคมคาใชจาย แตอก 2 ระบบใชการเหมาจายรายหว ท�าใหสถานพยาบาลมความจ�าเปนท

จะตองควบคมคาใชจาย และอาจท�าใหคณภาพของการบรการไดรบนอยลงกวากลมแรก

2) ยาทผมสทธไดรบระบบสวสดการการรกษาพยาบาลขาราชการสามารถเบกไดทงยาในและนอก

บญชหลกของชาต สวนอก 2 ระบบ สามารถเบกไดแคยาในบญชยาหลกแหงชาต ท�าใหเมอผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต และสทธประกนสงคมจ�าเปนทจะใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต ซงยานอกบญชมกมราคาแพง

ผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต และผมสทธประกนสงคมจะตองแบกรบคาใชจายในสวนนเพมเตม

3) สทธประโยชนทไดรบบางอยางแตกตางกน ตวอยางเชน อตราการเบกคาฟอกเลอดของระบบ

สวสดการการรกษาพยาบาลของขาราชการ จะสงกวาอก 2 ระบบ27 และนอกจากนระบบประกนสงคม ยงจ�ากด

เพดานในการเบกคาฟอกเลอดของแตละคนไวแตละสปดาหดวย

นอกจากน ยงมการกระจายผลประโยชนใหแตละระบบอยางไมเทาเทยมกน จากงานวจยของ วโรจน

ณ ระนอง และสเมธ กตตคณ ในเรองการวเคราะหการกระจายผลประโยชนจากโครงการทส�าคญของภาครฐ

ทมตอประชาชนกลมเศรษฐกจฐานะตาง ๆ จะพบวาประชาชนกลมทมรายไดสงสดรอยละ 20 ไดรบประโยชน

จากการใชจายดานการรกษา พยาบาลของรฐในสดสวนรอยละ 28.8 สวนในกลมผมรายไดต�าสดรอยละ 20 ได

รบประโยชนในสดสวนรอยละ 16.1 ซงประชาชนทมรายไดสงสดรอยละ 20 นนเปนผมสทธในระบบสวสดการ

รกษาพยาบาลรอยละ 20.3 จากรอยละ 28.828 จงจะเหนไดวารฐมการกระจายผลประโยชนในดานสาธารณสข

ไปทกลมขาราชการและครอบครวของขาราชการมากกวากลมอน ๆ แตคนกลมนกลบมจ�านวนนอยกวาคน

ในกลมอน ๆ

5. สรปผล และขอเสนอแนะ

5.1 สรปผล

สทธในการเขารบบรการทางสาธารณสขและการไดรบการรกษาพยาบาลนนเปนสทธมนษยชน

ขนพนฐานทมนษยทกคนควรจะไดรบ ประเทศไทยไดเหนถงความส�าคญในเรองน จงไดมการบญญตในเรอง

27 Deunden Nikomborirak et al., Development of Pastoral Care Systems (Research Report) (Bangkok: Health Insurance

System Research Office, 2013), 89-90. [In Thai]

28 Viroj NaRanong et al., Economic Reform and Social Equity (Research Report) (Bangkok: Thailand Development

Research Institute, 2014), 542-543. [In Thai]


สทธในการไดรบการบรการทางสาธารณสขเปนครงแรกในรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทยพทธศกราช 2540

และกมการบญญตในรฐธรรมนญฉบบตอมาอยางตอเนอง สาระส�าคญของสทธในการรบบรการทางสาธารณสข

น คอ ทกคนไดรบการบรการสาธารณสขอยางเหมาะสมไดมาตรฐานและรฐจะตองด�าเนนการใหประชาชนไดรบ

บรการอยางทวถงและมประสทธภาพ

สทธในการรบบรการทางสาธารณสขและการไดรบการรกษาพยาบาลของประเทศไทยนนจะพบ

วา ประเทศไทยมระบบประกนสขภาพของภาครฐอย 3 ระบบดวยกน คอ ระบบสวสดการรกษาพยาบาล

ขาราชการ ระบบสทธประกนสงคม ระบบสทธประกนสขภาพแหงชาตทใหความคมครองประชาชนกลมตาง ๆ

ในประเทศไทยท�าใหเกดหลกประกนทประชาชนคนไทยสามารถเขาถงบรการทางสาธารณสขไดแตถงกระนนก

ยงมประชาชนบางกลมทระบบประกนสขภาพของภาครฐไมไดคมครอง คอ คนทไรสญชาตเนองจากระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาต ทเปนระบบประกนสขภาพทรฐจดขนมาเพอใหประชาชนสามารถเขาถงบรการทาง

สาธารณสขไดอยางทวถง หรอทเรยกวาประกนสขภาพถวนหนานนรบรองสทธเพยงแคผทมสญชาตไทยเทานน

ท�าใหคนทไรรฐหรอไรสญชาตไมสามารถเขาถงบรการทางสาธารณสขของประเทศได ซงเปนปญหาจากการตความ

ของกฎหมายของคณะกรรมการกฤษฎกา ในภายหลงรฐกพยายามคนสทธใหกบคนเหลานซงเปนไปตาม

รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2550 ไดบญญตไววารฐตองจดใหประชาชนไดรบอยางทวถง

กรณของผยากไร ผสงอาย และผพการหรอทพพลภาพ กไดรบสทธในทางสาธารณสขในระบบ

ประกนสขภาพของภาครฐเชนเดยวกบบคคลทวไป และบคคลในนจะไดรบสทธประโยชนเพมเตม เชน ยกเวน

การจายสมทบการอ�านวยความสะดวกเวลามาโรงพยาบาล สทธประโยชนในการฟนฟสมรรถภาพ เปนตน

เนองจากกลมคนเหลานเปนผขาดโอกาสมขอจ�ากดและมความยากล�าบากในการด�ารงชวต และในกรณของ

ผพการ รฐบาลกไดออกกฎหมายเพอมาสงเสรมคนกลมนในการไดรบสทธประโยชนและสวสดการตาง ๆ เพมเตม

5.2 ขอเสนอแนะ

ปจจบนรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 ไดมการบญญตเรองสาธารณสขไว

ในหมวดการปฏรปประเทศ คอ ตองมการปรบปรงระบบประกนสขภาพใหประชาชนไดรบสทธและประโยชน

จากการรบบรการและการเขาถงบรการทมคณภาพและสะดวกทดเทยมกน ทงนเพอเปนการแกไขปญหาในอดต

ทผานมาของประชาชนบางกลมทขาดสทธในการไดรบบรการสาธารณสข และปญหาเรองความเหลอมล�าของ

ระบบประกนสขภาพของภาครฐทมการกระจายผลประโยชนอยางเทาเทยมกน นอกจากน ยงมการปฏรปใหม

ระบบการแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศาสตรครอบครวดแลในสดสวนทเหมาะสม ซงเปนการด�าเนนการเชงรกใน

การเสรมสรางสขภาพใหกบประชาชน

โดยมขอเสนอแนะในการพฒนาเพอใหประชาชนสามารถเขาถงการรบบรการทางสาธารณสข

ไดอยางเทาเทยมและทวถง เพอเปนไปตามสทธทรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทยไดก�าหนดไวดงน

5.2.1 แนวทางพฒนาดานกฎหมาย

รฐควรพฒนากฎหมายทเกยวของกบระบบประกนสขภาพของภาครฐทมอย 3 ระบบ คอ

ระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ระบบสทธประกนสงคม ระบบสทธประกนสขภาพแหงชาต ไมใหม


ความแตกตางหรอมความเหลอมล�าในการเขารบบรการทางสาธารณสข เพอใหเปนไปตามเจตนารมณของ

รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 มาตรา 55

5.2.2 แนวทางพฒนาในเชงนโยบาย

รฐควรเรงด�าเนนการส�ารวจและใหการรบรองบคคลทตกส�ารวจจากกรมการปกครอง

และด�าเนนการแกไขปญหาคนทมปญหาสถานะทางกฎหมาย เพอใหคนเหลานไดรบสญชาตไทย ซงจะท�าใหคน

เหลานสามารถเขาถงสทธในการรบบรการทางสาธารณสขการรกษาพยาบาลทรฐจดท�าไวใหได โดยผานระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตซงเปนโครงการทตองการใหประชาชนทกคนสามารถเขาถงบรการการรกษาพยาบาล

ไดอยางถวนหนา

5.2.3 แนวทางพฒนาองคกรทางการแพทย

รฐควรปฏรประบบการแพทยปฐมภมทอาจมปญหาเรองจ�านวนบคลากรทางการแพทย

และควรเรงผลตบคลากรทางการแพทย เพอใหตอบสนองตอนโยบายนและสงเสรมใหเกดการกระจายตว

ของบคลากรทางการแพทยไปยงพนทตาง ๆ และจดสรรทรพยากรสาธารณสขใหเพยงพอในทกสถานพยาบาล

ของประเทศไทยอยางจรงจง

References

Amporn Tamronglak, and Piyakorn Whangmahaporn. A Study on Universal Health Care

Coverage Policy of Thailand (Research Report). Bangkok: Thammasat University Press,

2015. [In Thai]

Claim Nhso, National Health Security Office. Local Staff Welfare. Bangkok: Sri Mueang, 2016.

[In Thai]

Comptroller General’s Department. Civil Servant Welfare Guide Book vol.1. Bangkok: Welfare

Fund, 2008. [In Thai]

Deunden Nikomborirak, Wirawan Paiboonjotaree, Tarntip Srisuwannakate, and Pornchai

Finhawase. Development of Pastoral Care Systems (Research Report). Bangkok: Health

Insurance System Research Office, 2013. [In Thai]

International Health Policy Program. “Health Systems Development in Thailand a Solid Platform

for Successful Implementation of Universal Health Coverage.” The Lancet, no.1

(January 2018): 7. [In Thai]

Kitiwaraya Rattanamanee. “Legal Concepts for Problem Solution of Statelessness and

Nationalitylessness Situation in Wangthong Sub-district, Phitsanulok Province.”

Naresuan University Law Journal 11, no. 1 (January-June 2018): 41. [In Thai]


ความแตกตางหรอมความเหลอมล�าในการเขารบบรการทางสาธารณสข เพอใหเปนไปตามเจตนารมณของ

รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 มาตรา 55

5.2.2 แนวทางพฒนาในเชงนโยบาย

รฐควรเรงด�าเนนการส�ารวจและใหการรบรองบคคลทตกส�ารวจจากกรมการปกครอง

และด�าเนนการแกไขปญหาคนทมปญหาสถานะทางกฎหมาย เพอใหคนเหลานไดรบสญชาตไทย ซงจะท�าใหคน

เหลานสามารถเขาถงสทธในการรบบรการทางสาธารณสขการรกษาพยาบาลทรฐจดท�าไวใหได โดยผานระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตซงเปนโครงการทตองการใหประชาชนทกคนสามารถเขาถงบรการการรกษาพยาบาล

ไดอยางถวนหนา

5.2.3 แนวทางพฒนาองคกรทางการแพทย

รฐควรปฏรประบบการแพทยปฐมภมทอาจมปญหาเรองจ�านวนบคลากรทางการแพทย

และควรเรงผลตบคลากรทางการแพทย เพอใหตอบสนองตอนโยบายนและสงเสรมใหเกดการกระจายตว

ของบคลากรทางการแพทยไปยงพนทตาง ๆ และจดสรรทรพยากรสาธารณสขใหเพยงพอในทกสถานพยาบาล

ของประเทศไทยอยางจรงจง

References

Amporn Tamronglak, and Piyakorn Whangmahaporn. A Study on Universal Health Care

Coverage Policy of Thailand (Research Report). Bangkok: Thammasat University Press,

2015. [In Thai]

Claim Nhso, National Health Security Office. Local Staff Welfare. Bangkok: Sri Mueang, 2016.

[In Thai]

Comptroller General’s Department. Civil Servant Welfare Guide Book vol.1. Bangkok: Welfare

Fund, 2008. [In Thai]

Deunden Nikomborirak, Wirawan Paiboonjotaree, Tarntip Srisuwannakate, and Pornchai

Finhawase. Development of Pastoral Care Systems (Research Report). Bangkok: Health

Insurance System Research Office, 2013. [In Thai]

International Health Policy Program. “Health Systems Development in Thailand a Solid Platform

for Successful Implementation of Universal Health Coverage.” The Lancet, no.1

(January 2018): 7. [In Thai]

Kitiwaraya Rattanamanee. “Legal Concepts for Problem Solution of Statelessness and

Nationalitylessness Situation in Wangthong Sub-district, Phitsanulok Province.”

Naresuan University Law Journal 11, no. 1 (January-June 2018): 41. [In Thai]


Kris Khunluek. “The Constitution of the Kingdom of Thailand B.E. 2560 with the Reform of the

Health Service System.” Governance Journal 2, no. 6 (September 2017): 40-57.

[In Thai]

Kritaya Archavanitkul. “Towards Managing Stateless People in Thailand’s Context.” Last

modified 2011. Accessed April 11, 2018. http://www.2.ipsr.mahidol.ac.th/ConferenceVII/

Download/2011-Article-06.pdf/ [In Thai]

National Health Security Office. Health Insurance System in Thailand. Bangkok: National Health

Security Office, 2016. [In Thai]

Niramai Phitkhae Manjit. Rigth to Health of Disadvantaged People in Thailand (Research Report).

Bangkok: Thammasat University Press, 2016. [In Thai]

Somchai Suksiriserekul. Healtheconomics. Bangkok: Chulalongkorn University Press, 2008.

[In Thai]

Viroj NaRanong, Somchai Jitsuchon, Chaiyasit Anuchitrawong, Worawon Chanduaiwit, Adisorn

Isarangkool Na Ayutthaya, Nipon Puapongsakorn, Sumate Ongkittikul, Sophon

Chomchan, and Apiwat Rattanawaraha. Economic Reform and Social Equity

(Research Report). Bangkok: Thailand Development Research Institute, 2014. [In Thai]

United Nations High Commissioner for Refugees. “Stateless Person.” Last modified 2018. Accessed

April 11, 2018. https://www.unhcr.or.th/whowehelp/statelessness/

World Health Organization. Assessment of Compulsory Treatment of People Who Use Drugs in

Cambodia, China, Malaysia and Viet Nam: An Application of Selected Human Rights

Principles. Maryland, U.S.: NLM Classification, 2009.

Documents

มาตรการทางกฎหมายเพื่อ ... · 2020. 4. 1. · หน้า หน้า 442 ที บับที มกราคม มิุนายน