Embed Size (px)
Citation preview
0
คมอการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค
ส าหรบนกศกษาทนตแพทยชนปท 4, 5, 6
ปการศกษา 2561
คมอนเปนสวนหนงในรายวชา คลนกทนตกรรมพรอมมล 1-9
สาขาวชาอายรศาสตรชองปาก ภาควชาโอษฐวทยา คณะทนตแพทยศาสตร
มหาวทยาลยสงขลานครนทร
นทพ...............................................................................................................
เลขประจ าตว................................................................ กลม..........................
1
สารบญ เนอหา หนา
วตถประสงคการลงปฏบตงานคลนก……………………………………………………………….......... 2 วตถประสงครายวชา……………………………………………………………………………………… 2 แนวทางการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรคโดยรวม……………………………………………… 3
A. กอนซกประวตและตรวจผ ปวย………………………………………………………………… 3 B. เรมการซกประวตและตรวจผ ปวย…………………………………………………………….. 4 C. การสงถายภาพรงสหรอ Diagnostic Test เพมเตม........................................................... 4 D. การเตรยมตวเมอหมดคาบ…………………………………………………………………… 5
E. การเขยนใบ Consult หรอ Referral ................................................................................. 5 F. การสงงานและระยะเวลาในการ Complete Chart ............................................................6
G. Requirement งานในปการศกษา 2560……………………………...……………………… 7 H. การตดตามงาน ............................................................................................................. 7
J. วนสดทายของการปฏบตงานในคลนกและการเตรยมเอกสารสรปการท างาน........................ 7 แนวทางการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค ชนปท 4………………………………………………8 ประเภท Oral Diagnostic Chart……………………………………………………………………….… 9 หนงสออานประกอบการเรยน…………………………………………………………………………….…9 เกณฑการแบงระดบความยากของ case …………………………………………………………………10 การประเมนผลและการสอบกอนปฏบตงานในคลนก………………………………………………………11 อาจารยนเทศกงานและการตดตอประสานงานกบเจาหนาทสายสนบสนน
อาจารยประจ า…………………………………………………………………………………….13 อาจารยพเศษ……………………………………………………………………………………..13 เจาหนาทสายสนบสนนการเรยนการสอน…………………………………………………………13
CORE COMPETENCY ของหลกสตรทนตแพทยศาสตรบณฑต…………………………………………14 ภาคผนวก .....................................................................................................................................16
1. แบบฟอรมการสงเกตการณและเรยนรจดเบกเครองมอและจดคนคลนก (นศ.ชนป 4) ……..17 2. Comprehensive Chart: Evaluation Form (ฟอรม 1) ………………………………………18-19 3. แบบฟอรมใหคะแนน Recall Chart…………………………………………………………… 20 4. แบบฟอรมใหคะแนน Screening Chart ……………………………………………………… 21 5. แบบฟอรมตารางบนทกการปฏบตงานของนกศกษาในคลนก CC-OD (ฟอรม6)……………. 22 6. แบบฟอรมการฝกแปลผลภาพรงส (ฟอรม7) …………………………………………………..23 7. แบบฟอรมสรปผลการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค………………………………….24 8. แบบประเมนการตรวจ OSLER....................................................................................... .25
2
คมอคลนกตรวจพเคราะหโรค
โดย ผศ.ดร.ทพญ.เปรมทพย ชลดาพงศ
16 พฤษภาคม 2561
คลนกตรวจพเคราะห เปนคลนกแรกรบผ ปวย เพอวนจฉยอาการปวยขอใหญ (chief compliant)
และอาการส าคญอนๆ นอกจากนยงบนทกประวตทางการแพทยทส าคญ บนทกผลการตรวจชองปาก ขอตอ
ขากรรไกรและใบหนา และอาการตางๆ รวมทงวางแผนการรกษาผ ปวยเพอเปนแนวทางในการรกษาผ ปวยเปนอยาง
เปนองครวม
วตถประสงคการลงปฏบตงานคลนก
เพอใหนกศกษาทนตแพทยสามารถ ซกประวต ตรวจผ ปวย ใหมล าดบและเปนระบบดวยวธการทถกตอง
เหมาะสม สามารถรวบรวมและบนทกผลขอมลทจ าเปนจากการประวต จากผลการตรวจไดละเอยดเพยงพอ
สามารถเลอกขอมลทเหมาะสมน ามาคดสงเคราะหใหไดการวนจฉยโรคทถกตอง และใหไดแผนการรกษาเบองตนท
เหมาะสม รจกวธการเขยนจดหมายสงตวเพอปรกษาหรอการรกษาผ ปวยรวมกนกบบคลากรทางการแพทยอนๆ
วตถประสงครายวชา
เพอใหนกศกษาทนตแพทยมพนฐานความร ดงน
1. การซกประวตทดและเหมาะสม แกผ ปวยทมอาการปวยขอใหญแบบตางๆ
2. การประเมนประวตการแพทยวาผ ปวยมความเหมาะสมกบการรกษาทางทนตกรรมหรอไม
3. การตรวจผ ปวยทถกตอง
4. การแปลผลและวเคราะหขอมลจากการซกประวตและตรวจเพอการวนจฉยโรค
5. การขอค าปรกษาจากทนตแพทยหรอแพทยทเกยวของ
6. การวางแผนการรกษาทมลกษณะองครวมและมล าดบการรกษาทเหมาะสม
7. มการสอสารทด เหมาะสม และมประสทธภาพ
3
แนวทางการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรคโดยรวม
เมอนกศกษาไดรบผ ปวยแลว ใหรบเขาผ ปวยทจดสกรนคลนกรวมชน 2 และตองมการลงประทบจายผ ปวย
จากเจาหนาทในหนา interdepartment communication ทกครง หากพบวานกศกษานดผ ปวยหลงจากไดรบ
จายผ ปวยเกนกวา 1 เดอน จะมผลตอคะแนนทไดรบการประเมน
A. กอนซกประวตและตรวจผปวย
1. นกศกษาทนตแพทยลงชอจองยนตลวงหนากอนลงปฏบตงาน อยางนอย 1 วน 2. ตารางลงปฏบตงานอาจารยนเทศกงานตดทบอรดหนาหอง tutorial ในคลนกรวม 1 คลนกรวม 2 หรอ สอบถามภาควชาโอษฐวทยา โทร.7581) 3. เตรยมยนตและเบกเครองมอทจ าเปนในการลงปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค ปฏบตตาม หลกการควบคมการตดเชอ 4. เตรยมเอกสารแบบฟอรมทตองใชส าหรบผ ปวย ไดแก
a. Health questionnaire (มหนาหลงเปนแบบสอบถามเรองนอนกรนหยดหายใจขณะหลบ (STOP questionnaire)) ใหผ ปวยท าทกขอ ใชกรณท
i. ผ ปวยใหมทกคน (รวม comprehensive chart และ screening chart) ii. ผ ปวยทขาดการตดตอกบโรงพยาบาล 6 เดอน ขนไป (recall chart)
b. ใบขอสงถายภาพรงส c. แบบฟอรม 1 เปนแบบฟอรมใหคะแนนการตรวจ (4-5th Comprehensive chart, 6th Comprehensive
chart, screening chart , recall chart) (ดในภาคผนวก) d. แบบฟอรม 6 เปนแบบฟอรมตดตามการท างานของนกศกษา (ดในภาคผนวก) e. แบบฟอรม 7 เปนแบบฟอรมขอแปรผลภาพรงส(คะแนนเปนของสาขาวชารงสวทยา) กบ อ.อารย กาญจนประภาส ก าหนดไว 2 เคส (ดในภาคผนวก)
5. ตอนตนคาบของการลงปฏบตงานทกครงนกศกษาทกคนตรวจสอบทกครงวาไดลงชอปฏบตงาน OD 6. นกศกษารายงานอาจารยนเทศกงานกวาจะวางแผนการท างานอะไร กรณนกศกษาตองการสอบ OSLER นกศกษาตองแจงอาจารยทราบกอนเรมปฏบตงาน 7. นกศกษาควรเตรยมอานหนงสอทเกยวของกบการปฏบตงานในคลนกและน าตดตวมาดวยทกครง หรออาจน าคอมพวเตอรหรอแทบเลตทเขา Internet ไดเพอใชคนขอมล 8. นกศกษาควรน าหนงสอคมอ Drug Reference มาทกครง แนะน าใหใช MIMS(Thailand) หรอ BNF (MIMS อยทจด Screen 2 หรอท จดจายคลนก OM+OPT)
4
B. เรมการซกประวตและตรวจผปวย
1. เมอรบผ ปวยแลวใหนกศกษาทนตแพทยซกถามผ ปวยเกยวกบ Chief Complaint (CC) และ History of present illness (HPI) และตรวจดบรเวณ CC และความเหมาะสมวาเปนเคสชนดใดใน 3 ลกษณะนคอ Comprehensive case, Recalled case, Screening case และเลอกใช แบบฟอรมใหถกตองเหมาะสม แลวรายงานใหอาจารยนเทศกงานทราบ กอนซกประวตตรวจใน รายละเอยดขนตอไป 2. ถาเปนผ ปวยเกา ใหตรวจสอบขอมลประวตการรกษาทผานมาในแฟมผ ปวย เชน ประวตการรกษา ทผานมา, ผลภาพรงสทเคยม เปนตน 3. เมอตรวจซกประวตแลว ใหบนทกผลการตรวจในแฟมประวตและท า diagram ฟน นกศกษาควร ใชเวลาประมาณ 1.5 ชวโมง พรอมทงเตรยมเขยนแบบฟอรม 1, 6, แบบฟอรมสงถายภาพ รงส (ถาจ าเปน) ใหเรยบรอย แลวจงเชญอาจารยมาตรวจผปวย 4. เมอตองรายงาน case ผ ปวยกบอาจารยนเทศกงาน นกศกษาทนตแพทยควรรายงานดงตวอยางตอไปน
“ผ ปวยชายไทย อาย 50 ป อาชพรบจาง มาทคลนกดวย CC ปวดฟน HPI อาการปวดเรมเกดเมอ 2 เดอนท
แลว ลกษณะปวดเปน throbbing pain เปนๆ หายๆ อาการปวดท าใหผ ปวยร าคาญหงดหงด ผ ปวยเชอวา
เกดจากฟนผ อยากใหทนตแพทยอดฟนให Past and present medical history ผ ปวยมโรคหวใจขณะน
รกษาทโรงพยาบาลสงขลานครนทร แผนกอายรกรรม กนยา Aspirin 60 mg จากการตรวจพบวาเปนฟน
ซท 26 มรอยผดาน occlusal ไปถงดาน distal surface พบวารอยทะลโพรงประสาทฟนดวยการใชปลาย
explorer เขย…………..(และอนๆ ทนกศกษาตรวจซกได เชน family history , psychosocial history, และ
personal history“
C. การสงถายภาพรงสหรอ Diagnostic Test เพมเตม
1. ในรายทประวตและการตรวจดวยการ inspection, palpation, percussion ยงไมอาจสรปการวนจฉยและสมมตฐานการเกดโรคได นกศกษาตองเลอกใช Diagnostic Tests ตางๆ ใหเหมาะสมเพอใหไดขอมลเพมเตม เชน
a. Vitality Test i. การใช Cold Test ii. การใช Hot Test iii. Electrical Pulp Testing
b. Biting Test หรอ Wedging Test ดวย Tooth Slooth เพอดอาการปวดเมอกดแนน หรออาการปวดขณะปลอย (rebound pain)
c. Transillumination d. Dye testing
5
2. ในรายทตองสงถายภาพรงส ใหเขยนผลการตรวจทางคลนกบรเวณต าแหนงทตองการถายภาพรงสและการวนจฉยเบองตนดวย
3. เมอไดรบฟลมแลวใหตรวจสอบดวาครอบคลมต าแหนงทตองการหรอไมและมคณภาพพอทจะดรอยโรคหรอไม ใหน ามาใหอาจารยนเทศกตรวจสอบดดวยกอนใหผ ปวยกลบ
4. ในขณะรอฟลมภาพรงส นกศกษาควรใชเวลาท าการแกไขและบนทกขอมลตามค าแนะน าของอาจารยลงในแฟมประวตใหเรยบรอย
5. การสงถายภาพรงสตองบนทกในหนา interdepartment communication ทกครง
D. การเตรยมตวเมอหมดคาบ
1. ลงชอผ ปวยในคอมพวเตอรใหลงในชองสงแลป (ท าดวยตนเองได ไมจ าเปนตองใหเจาหนาทลงให) เพอใหชอคนไขทนกศกษาตรวจเขามาอยใน List การตรวจงานของอาจารย
2. เตรยมฟอรม 1, 6, และ ฟอรม 7 เพอใหอาจารยเซนตประเมนขนตอนการปฏบตงาน และเซนตใหไปอานฟลมกบอ.อารย หรอ อ.เอกยทธ นกศกษาจะตองบนทกการรกษาผ ปวยในแฟมผ ปวยหนา Treatment Record (สมวง) วาไดท าการรกษาใดใหแกผ ปวยไปแลว ใหเขยนทกขนตอนทปฏบตในคาบนน เชน “ Hx. Taking ; examn; pa. x-ray 16, 46, posterior bw.; pt. was assessed by instructor ; comprehensive (or Recalled or Screen ขนกบวานกศกษาท างานอะไร) charting (incomplete). “ ขอสงเกตใหใช Semicolon ( ; ) คนระหวางงานแตละชนด
3. บนทกการสงผ ปวยระหวางคลนกอนๆในหนา Interdepartment Communication (สเหลอง) เชน การสงถายภาพรงส การสงผ ปวยไปรกษาทคลนกอนๆ (เชน OM-OPT clinic, PTU clinic, Postgraduate clinic, special clinic, OS clinic )
4. เชนตชอนกศกษา (ใหเขยนค าน าหนาวา นทพ. ใสชอและนามสกลดวยทกครง) และใหอาจารยเซนตก ากบอนญาตดวยทกครง
E. การเขยนใบ Consult หรอ Referral
1. ผ ปวยทมความจ าเปนตอง consult ใหเลอก ดงน
a. การสงปรกษากบอาจารยภายในคณะทนตแพทยศาสตร ใหใชแบบฟอรมสขาว อาจารยทรบการสงตวจะเขยนตอบกลบมาในหนาหลงของใบสงตว
b. การสงปรกษานอกคณะทนตแพทยศาสตร ใหใชแบบฟอรมทม copy สเหลอง ชมพ ขาว ใหอาจารยนเทศกงานเซนตทกครง เจาะรรอยเกบตนฉบบสขาวไวในแฟมดานหลงบรเวณใบสงตว นกศกษาตองใหใบสชมพและเหลองใสซองใหผ ปวยถอไปพบแพทยทสงตอ หากแพทยทรบการสง ตวเขยนใบตอบคนมาในกอปปสเหลองหรอบางครงอาจเปนสชมพ ใหรายงานอาจารยนเทศกงาน และใสไวในแฟมผ ปวย
6
F. การสงงานและระยะเวลาในการ Complete Chart
1. ควรใชเวลาตรวจใหเสรจสมบรณภายใน 1 visit 2. หากท า chart ไมเสรจ ควรท าใหเสรจสมบรณและสง chart อกครงภายใน 3 วนท าการ นบตงแตวนทตรวจ
ในคลนกผานแลว และสงแกไขครงถดไปไมเกน 3 วนท าการ หากนกศกษา Complete Chart ลาชาเกนเวลาดงกลาวโดยไมมเหตผลเหมาะสม จะใหเปน NR และตองท า chart ทได NR ให complete ภายใน 1 เดอน หากเลยจากเวลา 1 เดอน ถอวาเปนการละทงผ ปวย นกศกษาจะถกหก requirement ของ charting ทเคยได เทากบจ านวน chart ทละทง กรณนกศกษาสอบ OSLER นกศกษาตอง completed chart ภายในคาบปฏบตงานหรอสงงานภายใน 1 วนท าการหลงการปฏบตงาน
3. กอนสง chart ตองเชคใหแนใจวาไดลงชอผ ปวยนนในระบบคอมพวเตอร ใบสงงาน/สงแลปใหอาจารยนเทศกทานนนๆไวแลวเพออาจารยจะไดใหคะแนนนกศกษาในระบบคอมฯ เมองานผานแลว
4. กอนสง chart เตรยมเขยนวา Complete Charting ในหนา Treatment Record (สมวง) และเซนตชอ เมออาจารยตรวจงานและเหนสมควรใหผานอาจารยนเทศกจะไดเซนตใหเสรจสนทเดยว เพอใหการสงงานผานไปเลยไมตองสงยอนมาใหเซนตอก ท าใหนกศกษาท างานเสรจเรวขน
5. การสง chart ตองสงพรอมฟอรม 1, 6, และ 7 เสมอ 6. สงงานในกลองสงงานและใหรบมารบงานคนกลบไปแกไข 7. เมอถงวนสดทายของการลงคลนก นกศกษาตองเคลยร Chart ผ ปวยทยงไมเสรจ ใหสง Complete Chart
ใหอาจารยนเทศกงานเซนใหเรยบรอย นกศกษาตองเขยนสรปการท างานในคลนกตรวจพเคราะห ตามแบบฟอรมสรปผลการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค (แบบฟอรมสรปดในภาคผนวก) และในสมดเซนรบผ ปวย หากพบวานกศกษาทนตแพทยผใดละทง chart ผ ปวยและไมใหอาจารยเซนต summary of Tx. และสมดรบผ ปวย จะถกตดคะแนน conduct
8. เมอ completed charting ผ ปวยไมประสงครบรกษาตอ หรอนกศกษาทานนนไมสามารถใหการรกษาตอได ใหอาจารยนเทศกงานเซนจายออก โดยบนทกในแฟมประวตผ ปวยหนา interdental communication วา “จายออก เนองจาก complete charting” จากนนน าไปจายออกในสมดลงทะเบยนรบเขาจาย-ออก
9. Charting จะตองทไดรบรบการประเมนเกรด F ในขนตอนใดขนตอนหนงของการปฏบตงาน ไมสามารถนบเปนงาน competency ได
10. ในวนทลงปฏบตงานนกศกษาทท าหนาทตรวจในคอมพวเตอรระบบประเมนผลการปฏบตงานเปน เปนไปตามปกต
11. เมอ Chart complete แลวใหนกศกษา น าสมด Requirement น ามาใหอาจารย ผตรวจเซนต รบรองภายใน 2 เดอน นบตงแตวนท complete chart มฉะนนเคสนนจะปรบเปน NR
7
G. Requirement /Competency การท างานในปการศกษา 2561
1. Requirement / Competency ชนปท 4
- Assistant ใหแก operator นกศกษาทนตแพทยชนปท 5 และ 6 อยางนอยผ ปวย 1 ราย - Comprehensive Charting (ความยากอยในระดบ B หรอ 4 cases ขนไป - Recall charting จ านวน 1 chart (หมายเหต Case ยากระดบ C 2 cases = Case ยากระดบ B 1 case)
2. Requirement / Competency ชนปท 5
- Comprehensive Charting (ความยากอยในระดบ A หรอ B ) 5 cases ขนไป
หมายเหต Case ยากระดบ C 2 cases = Case ยากระดบ B 1 case
- Recall Charting 2 cases ขนไป - Screen Charting 2 cases ขนไป
- เคสการสงปรกษา (Consult) 1 เคส/ referral letter
3. Requirement / Competency ชนปท 6
- Comprehensive Charting (ความยากอยในระดบ A หรอ B ) 1 cases ขนไป
H. การตดตามงาน
อาจารยนเทศกงานจะตดตามการท างานของนกศกษา ทก 3 เดอน โดยผประสานงานรายวชารวบรวม
สงอาจารยผประสาน
J. วนสดทายของการปฏบตงานในคลนกและการเตรยมเอกสารสรปการท างาน
นกศกษากรอกสรปผลการปฏบตงานสงอาจารยผประสานงาน ภายใน 2 สปดาห นบจากวนสดทายของการลง
คลนก ใชตามแบบฟอรมสรปผลการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค (ดทตวอยางแบบฟอรม ในภาคผนวก)
8
แนวทางการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค ชนปท 4
1. การลงคลนกครงท 1 นกศกษาเรยนรการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค
1.1 โดยการเปน assistant ในกรณตอไปน
- assistant ใหแก operator นกศกษาทนตแพทยชนปท 5 และ 6 อยางนอยผ ปวย 1 ราย
- นกศกษาลงบนทกในคอมพวเตอรระบบประเมนการปฏบตงานคลนก “assistance” หลงเสรจสนงานเชค
ผลการประเมนการปฏบตงานในคอมพวเตอรทใหโดยอาจารยนเทศก
1.2 สงเกตการณและเรยนรในเรองระบบการแยกสงเครอง การท าความสะอาดเครองมอกอนสงคน ณ จด
คนเครองมอคลนกรวมชน 1 และชน 2 การเบกเครองมอคลนกรวมชน 1
-หลงเสรจสนงานใหเจาหนาทลงชอประเมนในแบบฟอรมสงเกตการณ (หนา 17)
กจกรรมทนกเรยนจะไดเรยนรขณะเปน assistance คอ ขนตอนการซกประวต การตรวจก วางแผนการ
รกษา การสอสารกบผ ปวย การชวยงานบนทกแบบฟอรมตรวจ การเบก-คนเครองมอ ณ จดจาย การบนทก
แบบฟอรมสงตรวจ เปนตน
2. การลงคลนกครงท 2 นกศกษาจบคตรวจกนเองในงาน comprehensive charting
นกศกษา 1 คนปฏบตงานเปน operator ตรวจนกศกษา 1 คนทเปนผ ปวย และสลบกนตรวจลง
บนทกขอมลใหการวนจฉยและวางแผนการรกษาใหเสรจสน ทง 2 คนภายใน 1 คาบ
กอนลงปฏบตงานอยางนอย 1 วนใหไปลงชอเปน operator และรบเขาผ ปวยทเปนเพอนนกศกษา
ทนตแพทยทจดสกรนคลนกรวมชน 2 ใหเสรจสนภายในเวลา 14.00 น. พรอมสมดลงทะเบยนรบเขา-จาย
ออก ผ ปวยในวนทลงปฏบตงานนกศกษาทท าหนาทตรวจ ใหลงชอในคอมพวเตอรระบบประเมนผลการ
ปฏบตงานเปน “operator” และเมอเสรจสนงานในวนนนใหตรวจเชคผลการประเมนงานในระบบ
คอมพวเตอรทใหโดยอาจารยนเทศกงาน
3. การลงคลนกครงท 3 เปนตนไป นกศกษาลงปฏบตงานเปน operator นกศกษาทวางลงปฏบตงานเปน
assistance
ตวอยางเชน คลนก OD ครงท 3 นกศกษา 1 คน ตรวจผ ปวย 1 ราย นกศกษาทวางจะปฏบตงานเปน
assistance
หากงาน charting เสรจสนกอนเวลา สามารถขอรบผ ปวยใหมเพมเตมหรอน าผ ปวยท charting
เสรจสนนนไปปฏบตงานทคลนกอนตามความเหมาะสม โดยใหปรกษาใหอาจารยผนเทศกงาน
4. การปฏบตงานใน CC2 ซงม competency ไดแก complete charting ผ ปวยใหม 2 ราย recall charting ผ ปวย
เกา 1 ราย นกศกษาสามารถขอรบผ ปวยเพมเตมไดทจดสกรนคลนกรวมชน 2
9
5. ในกรณพบวามงานทเปน urgency treatment ใหนกศกษารายงานอาจารยนเทศงานเพอใหพจารณาการใหการ
รกษาทเหมาะสมแกผ ปวยตอไป
6. กรณผ ปวยทนกศกษาไดรบมความยากระดบ C นกศกษาจะตองเสรจสนขนตอนการซกประวต ตรวจ และพดคย
วางแผนการรกษากบอาจารยนเทศงานใหเสรจสนภายใน 1 คาบ ซงอาจยกเวนในบางกรณ เชน ผ ปวยมความ
เวลาจ ากดในการเขารบการตรวจในการรกษาครงนน ๆ หรอ ผ ปวยมาสาย ขนกบความเหนของอาจารยผนเทศก
งาน กรณผ ปวยทนกศกษาไดรบมความยากระดบ A หรอ B อนญาตใหนดมาท า chart ใหเสรจใน visit ทสองได
ประเภท Oral Diagnostic Chart
A. Comprehensive chart ผ ปวยใหมทกรายตองไดรบการท า comprehensive chart ( ยกเวนผาน
ขอพจารณาแลวเหนวาท า screening chart ได)
B. Screening chart ผ ปวยใหมบางรายอาจไดรบการพจารณาท า screening chart ในกรณดงน
1. ผ ปวยตองการตรวจสขภาพชองปาก และไมตองการรบการรกษาตอกบคลนกนกศกษา
2. นกศกษาท า comprehensive chart ครบถวนแลว และสภาพชองปากของผ ปวยมปญหาไม
ซบซอน เชน เหงอกอกเสบ และ/หรอ ฟนผไมเกน 2 ซ เปนตน
3. หากผ ปวยทประสงคตรวจสขภาพชองปาก และไมตองการรบการรกษาตอกบคลนกนกศกษา แต
ตองการท า comprehensive chart สามารถ comprehensive chart ได
C. Recall chart ผ ปวยควรไดรบการพจารณาท า recall chart ในกรณดงน
1. ผ ปวยไดรบการรกษาเสรจสนแลว และถกเรยกกลบเพอตรวจสขภาพชองปากภายใน 6 เดอน – 1 ป
2. ผ ปวยทยงไดรบการรกษาไมเสรจสน แตไมไดรบการรกษาในชวง 1 – 3 ปทผานมา
3. ผ ปวยทยงไดรบการรกษาไมเสรจสน แตไมไดรบการรกษาในระยะเวลานอยกวา 1 ป ใหไปรบการรกษาท
คลนกอนๆไดเลย ไมจ าเปนตองท า chart ใหม
หนงสออานประกอบการเรยน
1. Birnbaum W. and Dunne S M. Oral Diagnosis: The Clinician's Guide. 1st edition, Wright Publisher, 2000.
2. Stefanac SJ. Nesbit SP. Treatment planning in dentistry. 2nd edition, M, 2008. 3. เอกสารประกอบการสอน เรอง การวนจฉยและการตรวจ ส าหรบนกศกษาทนตแพทยชนปท 4 4. Bricker SL, Langlais RP, Miller CS, 2002. Oral Diagnosis Oral Medicine and Treatment planning,
2nd edition. London:BC Decker Inc, 5. เอกสารประกอบการสอน อน ๆ ทเกยวของ
10
เกณฑการแบงระดบความยากของ case
1. A = case ทยากมาก (น าหนก = 4) เชน ผ ปวย a. มรอยโรคในชองปากทตองรกษามากกวาการ observe หรอ reassurance b. medical compromised patient ทตองใหการรกษาทางทนตกรรม c. มอาการปวดจาก TMDs, trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, chronic
idiopathic facial pain d. Mental illness, Mental retard e. ความพการทท าใหสอสารยาก เชน หหนวก, ใบ f. ความผดปกตของกระดกขากรรไกร ทมทางภาพรงสทเปน radiolucent หรอ
Radiopaque หรอ Mixed radiolucent and radiopaque
g. Vertical tooth fracture 2. B = case ทยากปานกลาง (น าหนก = 3) เชน ผ ปวย
a. มโรค pulp, periodontal disease, periapical disease, b. developmental tooth, c. ความผดปกตทางภาพรงสทเกยวกบฟน, d. dentine hypersensitivity e. sleep bruxism
3. C = case ทงาย มปญหาชองปากเลกนอย ม normal variation (น าหนก = 2) เชน case a. ทไมมความผดปกตขางตน b. ฟนผเรมตนทยงไมทะลโพรงประสาทฟน c. มหลมรองฟนลก
11
เกณฑการประเมน
1. เกณฑการประเมนผลคลนกทนตกรรมพรอมมล ชนป 4 คะแนน 100 % คดจาก A. คะแนนเชงคณภาพ 80 % คดจากคะแนนคณภาพของทก chart
B. คะแนนเชงปรมาณ 20 % - assistance 10 คะแนน โดยแบงเปน คะแนนคณภาพ 4 คะแนน และคะแนนปรมาณ 6 คะแนน (ลงเปน assistance มากกวาหรอเทากบ 3 ครง = 6 คะแนน )
- recall chart ครบ ได 5 คะแนน - comprehensive chart ครบได 5 คะแนน
2. เกณฑการประเมนผลคลนกทนตกรรมพรอมมล ชนป 5 คะแนน 100 % คดจาก A. คะแนนเชงคณภาพ 63% คดจากคะแนนคณภาพของทก chart B. คะแนนเชงปรมาณ 20% : นกศกษาตองไดมากกวาหรอเทากบ 70% ของปรมาณ
งานทงหมด จงจะผานส าหรบการขนชนปท 6 โดยปรมาณขนต าของงานเพอใหครบ
70% แสดงดงตาราง
หากท าไดตามก าหนดครบ 70% แลว มคะแนนสวนเกนจากการท างานเพม น าคะแนนมารวมเพมได แตรวมกนแลวไมเกน 30% ไดแก referral letter 1% /case
screen 2.5% /case recall 2.5% /case case C 3.75% /case case B 5% /case case A 7.5% /case
C.Complete case ในคาบ 10% : ตวอยาง สามารถเสรจภายในเวลา 3 ชวโมง จะไดรบการประเมน A หากใชเวลาเกนจาก 3 ชวโมง จะไดรบการประเมน B C D F ตามดลยพนจ
D. ระยะเวลาในการนดมาปฏบตงาน 3%
ปรมาณขนต าของงานเพอใหครบ 70% Requirement จ านวน
Charting case B 5 case Screen 1 case Recall 1 case
Referral letter 1 (Pass)
12
กรณนดเกน 1 เดอน ถกหกคะแนน 0.5% นดเกนตงแต 1 เดอนถง 2 เดอน 1% นดเกนตงแต 2 เดอนเปนตนไป 1.5%
E. Pretest 2% F. Assistant 2% : ใหคะแนน 0.5% /คาบ
3. เกณฑการประเมนผลคลนกทนตกรรมพรอมมล ชนป 6 คะแนน 100 % คดจาก A. คะแนนเชงคณภาพ 63% คดจากคะแนนคณภาพของทก chart
B. คะแนนเชงปรมาณ 20% : นกศกษาตองไดมากกวาหรอเทากบ 70% ของปรมาณ
งานทงหมด จงจะผานชนปท 6 โดยปรมาณขนต าของงานเพอใหครบ 70% แสดงดง ตาราง
หากท าไดตามก าหนดครบ 70% แลว มคะแนนสวนเกนจากการท างานเพม น าคะแนนมารวมเพมได แตรวมกนแลวไมเกน 30% ไดแก referral letter 1% /case
screen 2.5% /case recall 2.5% /case case C 3.75% /case case B 5% /case case A 7.5% /case
C. Complete case ในคาบ 10% : ตวอยาง สามารถเสรจภายในเวลา 3 ชวโมง จะไดรบการประเมน A หากใชเวลาเกนจาก 3 ชวโมง จะไดรบการประเมน B C D F ตามดลยพนจ
ปรมาณขนต าของงานเพอใหครบ 70% Requirement จ านวน
Charting case B 1 case Case OM + Report 1 case Case OPT + Report 1 case LAB interpretation 1 case
Assistant OM 5 case Assistant OPT 5 case
13
D. ระยะเวลาในการนดมาปฏบตงาน 3% กรณนดเกน 1 เดอน ถกหกคะแนน 0.5% นดเกนตงแต 1 เดอนถง 2 เดอน 1% นดเกนตงแต 2 เดอนเปนตนไป 1.5%
E. Pretest 2% F. Assistant 2% : ใหคะแนน 0.5% /คาบ
อาจารยนเทศกงานและการตดตอประสานงานกบเจาหนาทสายสนบสนน อาจารยประจ า 1. ผศ.ดร.ทพญ.กนกพร ปางสมบรณ (ผประสานงาน นทพ.ป 4) หองพก 3211 โทร.7718 2. ผศ.ดร.ทพญ.เปรมทพย ชลดาพงศ (ผประสานงาน นทพ.ป 5) หองพก 3213 โทร.7586
3. อ.ทพญ.ปานแกว ยกกะพนธ (ผประสานงาน นทพ.ป 6) หองพก 3213 โทร.7715 4. รศ.ทพญ.ดร.ดวงพร เกดผล หองพก 3211 โทร.7587 5. อ.ทพ.ศกรนทร ตงโพธธรรม หองพก 3213 โทร.7783 อาจารยพเศษ 6. อ.ทพญ.นลนรา ชโณวรรณะ 7. อ.ทพญ.สธาทพย ลมปรชตามร 8. อ.ทพญ.ธญมน เพชรรงค
เจาหนาทสายสนบสนนการเรยนการสอน ส านกงานภาควชาโอษฐวทยา ชน 2 อาคาร 3 โทรศพท 074-287581, 074-287727 โทรภายใน 7581, 7727 แฟกซ 074-429878 1. คณพมพสจ ศรสวรรณ [email protected] 2. คณเจยมจตร บญขวญ [email protected] 3. คณเบญญาภา วรรณรตน [email protected]
14
CORE COMPETENCY ของหลกสตรทนตแพทยศาสตรบณฑต
นกศกษาตองตระหนกวาการเรยนรท าใหนกศกษามคณสมบตตามหลกสตรทนตแพทยศาสตรบณฑตดงน
I. Principle of professionalism, ethics
1. มคณธรรม จรยธรรม และการดแลผ ปวยอยางเหมาะสม
2. มการสอสารทดและมประสทธภาพกบผ ปวยและผดแลผ ปวย เพอนรวมงาน บคลากรการแพทยอนๆ
เจาหนาทและผชวยทนตแพทย อาจารย และสาธารณชนโดยทวไป
3. ตระหนกวาการเรยนรไมมทสนสด เหนความส าคญของการประเมนตนเองเพอคงไวซง competency
4. สามารถประยกตขนตอนการใหค ายนยอมของผ ปวยใหเหมาะสมกบความรบผดชอบทางจรยธรรมและ
กฎหมาย
II. Information management and critical thinking
1. น าการคดอยางวพากษวจารณ (critical thinking) และทกษะการแกปญหามาใชในการดแล ผ ปวย
2. น าเทคโนโลยทางคอมพวเตอรมาใชเพอหาขอมลในคลนกทนตกรรมพรอมมล
III. Practice management philosophies
1. ปฏบตตามหลกการควบคมการตดเชอและมาตรฐานความปลอดภยในคลนก
3. รและเขาใจการบนทกประวตผ ปวย และจดท าแฟมประวตผ ปวยไดเหมาะสม
2. แสดงความเขาใจ หลกพนฐาน และปรชญาของการดแลผ ปวย และมทกษะเพอการท างานในฐานะ
เปนผน าในการสงเสรมรกษาสขภาพในชองปาก
3. รและเขาใจการบนทกประวตผ ปวย และจดท าแฟมประวตผ ปวยไดเหมาะสม
IV. Patient Assessment
1. ชปญหาอาการปวยขอใหญของผ ปวยถกตอง ชผลกระทบและความคาดหวงของผ ปวยไดตรง
2. รวบรวมขอมลจากการสมภาษณและตรวจผ ปวยจนไดขอมลเพยงพอในการวนจฉยและรกษา
3. ตรวจผ ปวยไดถกตอง
15
4. เลอก case ทควรถายภาพรงสและเลอกเทคนคไดถกตอง
5. แปลผลภาพรงสโดยเหมาะสมถกตอง
6. ตระหนก ปจจยกอใหเกดโรคและใหการรกษาและปองกนโรคไดถกตองเหมาะสม
7. แปลผลและวเคราะหผล จากขอมลทไดการสมภาษณ การตรวจทางคลนกภาพรงส และวธการทดสอบ
อนๆ
8. เลอกใหถกตองวาเมอไหรควรตองขอค าปรกษาจากทนตแพทยหรอแพทยเฉพาะทางและเขยนใบ
consult ไดเหมาะสม
9. น าขอมลทงหมดทไดมาสการวนจฉยทถกตองหรอใหการวนจฉยแยกโรคตามล าดบได
10. ประเมนวธการรกษาตางๆ ไดเหมาะสม
IV. Treatment planning
1. วางแผนการรกษา และล าดบการรกษาทเหมาะสม โดยใชขอมลการวนจฉยโรคและขอมลการพยากรณ
โรคทไดจากการประเมนผ ปวยแบบองครวม
2. อธบายใหผ ปวยเขาใจโรคทก าลงเปน สาเหต วธการรกษาชนดตางๆ ความส าเรจ ผลด/ผลเสยของการ
รกษาแตละแบบ แนวทางการปองกนโรคโดยตองเปดโอกาสใหผ ปวยแสดงความคดเหนซกถามในสวนท
ไมเขาใจ และใหผ ปวยมสวนรวมในการก าหนดแผนการรกษาของผ ปวยเอง
3. ก าหนดแผนการรกษา น าแผนรกษาไปท าใหเกดผลและปรบเปลยนล าดบการรกษาโดยค านงถงความ
คาดหวง คณคา และความจ าเปนของผ ปวย
4. บอกไดวาผ ปวยคนใดควรตองสงตอไปใหทนตแพทยหรอบคลากรการแพทยอนรกษาตอ
VI. Establishment and maintenance of a healthy dental patient
1. น าหลกพฤตกรรมศาสตรมาใชในการสงเสรมและคงสภาพทดของสขภาพชองปาก
2. ใหการดแลและมทกษะการสอสารทดใน multi-cultural environment
16
ตวอยางแบบฟอรมการประเมนในคลนกตรวจพเคราะหโรค
3. แบบฟอรมการสงเกตการณและเรยนรจดเบกเครองมอและจดคนคลนก ส าหรบ นศ.ชนปท 4 4. แบบฟอรมใหคะแนน Comprehensive Chart ส าหรบ นศ.ชนปท 4-5 , 6 (ฟอรม 1) 5. แบบฟอรมใหคะแนน Screening chart (ฟอรม 1) 6. แบบฟอรมใหคะแนน Recall chart (ฟอรม 1) 7. แบบฟอรมตารางบนทกการปฏบตงานของนกศกษาในคลนก CC-OD (ฟอรม6) 8. แบบฟอรมการฝกแปลผลภาพรงส (ฟอรม7) 9. แบบฟอรมสรปผลการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค 10. แบบประเมนการตรวจ OSLER
17
แบบฟอรมการสงเกตการณและเรยนรจดเบกเครองมอและจดคนคลนก
ส าหรบนกศกษาทนตแพทยชนปท 4
นทพ ...........................................................................รหสประจ าตวนกศกษา ...........................................
สงเกตการณและเรยนร วนท ลายเซนเจาหนาท
จดเบกครองมอ จดเบกเครองมอคลนกรวม 2 จดคนเครองมอ การแยกสงเครองมอ การท าความสะอาดเครองมอกอนสงคน คลนกรวม 1 การแยกสงเครองมอ การท าความสะอาดเครองมอกอนสงคน คลนกรวม 2
( สามารถตดสวนนออกมาได สงเอกสารทไดรบการประเมนแลวภายในการลงคลนกครงท 2 2560)
18
Comprehensive Chart: Evaluation Form ชอผ ปวย................................................................................................ HN ............................................... ชอ นทพ. ............................................................รหส..........................................ชนป ............. กลม............ ชออาจารย...............................วนทเรมท า charting....................... วนท complete charting..........................
หวขอประเมน (criteria) คะแนน (Rating score) การซกประวต (History taking)
น าหนก คะแนน
Grade Signature/ date
รวม Remarks Chief complaint & History of present illness 5 Medical history, family history, current drug taking, Allergy
5 Family history & psychosocial history 5 Oral Maxillofacial history 5 Personal history & Abnormal oral habits 5 Dietary behavior & Plaque control / Oral hygiene care
5 การตรวจภายนอก/ภายในชองปาก (Extra / Intra oral examination)
General appearance & Head / neck examination 5 TMJ & masticatory muscles examination 5 Oral hygiene & Soft tissue examination 5 Periodontal examination 5 Teeth examination 5 Occlusion examination 5 Chief complaint 5 Others findings 5 Radiograph 5 การวนจฉยและวางแผนการรกษาและการปองกน (Diagnosis, Treatment and Preventive planning)
Diagnosis 5 Pertinent treatment plan - Holistic treatment planning 5 - Treatment planning for oral diseases 5 Writing up ability 5 Consultation 5 Effective time 2 Holistic critical thinking* 5 Communication * 5 ระดบความยากงายของ case 10
Complete case ในคาบ A B C D F
หมายเหต * ใหคะแนนภายหลงเสรจสนการวางแผนในภาพรวม และ ผ ปวยคนเดยวกนใหคะแนนในใบเดยวกน
ฟอรม 1
19
แบบฟอรมประเมนการท างานในคลนกทนตกรรมพรอมมล ชนป 6
Comprehensive Chart: Evaluation Form
ชอผปวย................................................................................................ HN ...............................................
ชอ นทพ. ............................................................รหส..........................................ชนป ............. กลม............
ชออาจารย...............................วนทเรมท า charting....................... วนท complete charting..........................
หวขอประเมน (criteria) คะแนน (Rating score) Grade Signature
date
Remarks
Case history Clinical examination Supplementary examination Radiographic finding Diagnosis Treatment plan Writing ability Effective time Case difficulty
Complete case ในคาบ A B C D F
ฟอรม 1
20
แบบฟอรมใหคะแนน Recall Chart
ชอผ ปวย .............................................................................. HN …………………………………… ชอ นทพ ......................................................... รหส ....................... ชนป ............. กลม ................. ชออาจารย .................................. วนทเรมท า charting ……. วนท complete charting ……………..
หวขอประเมน (criteria) คะแนน (Rating score)
น าหนก Grade Signature รวม Remarks
CC
HPI
Med. History
Extraoral Exam
Sof tiss. Exam
Dental Exam / Occlusion
Parafunctional Habits
CC findings
Radiographic Findings
Clinical Diagnosis
Tx. Plan
Writing up ability
Consultation
Effective time
Holistic critical thinking
Communication
ฟอรม 1
21
แบบฟอรมใหคะแนน Screening Chart
ชอผ ปวย ................................................................................. HN ……………………………………… ชอ นทพ ............................................................. รหส .................. ชนป .............. กลม ........................ ชออาจารย ................................. วนทเรมท า charting ………. วนท complete charting ………………..
หวขอประเมน (criteria) คะแนน (Rating score)
น าหนก Grade Signature รวม Remarks
CC
HPI
Med. History
Extraoral Exam
Soft tiss. Exam
Dental Exam / Occlusion
Parafunctional Habits
CC findings
Radiographic Findings
Working Diagnosis
Tx. Plan
Writing up ability
Consultation
Effective time
Holistic critical thinking
Communication
ฟอรม 1
ตารางบนทกการปฏบตงานของนกศกษาในคลนก CC-OD
ชอนกศกษา................................................................................... รหสนกศกษา.........................................ชนปท.................... ชอ – สกล ผ ปวย HN วนทรบ
ผ ปวย ขนตอนการท างานทเสรจสนแลว (ระบวนทท างานเสรจสนแตละขนตอน) Complete
chart ความยากงาย A, B, C
Beginning check
ซกประวต
ตรวจ สง X-ray
วางแผน รกษา
สง Charting ครงท 1 ครงท 2 ครงท 3
ฟอรม 6
22
1
แบบฟอรมการฝกแปลผลภาพรงส ชอนกศกษา................................................................................... รหสนกศกษา.........................................ชนปท....................
ชอผ ปวย
HN
ชนดฟลม
วนท มอบหมาย
ลายเซน วนท งานเสรจ
ผลการประเมน A B C F อายรศาสตรชองปาก สาขารงสวทยาชองปาก
A ไมมขอผดพลาด B มขอผดพลาดเลกนอย C มขอผดพลาดมาก F ไมมความสามารถในการแปลผลภาพรงส
ฟอรม 7
2
23
3
แบบฟอรมสรปผลการปฏบตงานในคลนกตรวจพเคราะหโรค
ชอนกศกษา..........................................................................................รหส..........................................ชนป........................................วนท.......................................
Item วดป. Patient Name HN. Type of Chart
(Compre./Recall/Screen) Level
(A,B,C) Chart Status
(Complete/ Incomplete) Sum.Tx Pl. (Done/ND)
คะแนนComp. (Yes/No)
Comprehensive chart ม ............ คน (A = .…..; B=.…...; C=…....) ; Recall chart ม ............ คน ; Screen chart ม ........... คน หมายเหต 1. ใหสรปยอดรวมแยกตามชนดของงาน ; 2. Complete คอ อาจารยเซนตในแฟมผ ปวยแลว; 3. ถาเคส Incomplete ใหบอกสาเหตและขนตอนทยงไมเสรจ
24
