มลพษสงแวดลอมในพนทภาคใต ทสงผลกระทบตอสขภาพ และ แนวทางการจดการ

โดย สมฤด โสมเกษตรนทร

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12 จงหวดสงขลา

1

แนวโนมการเปลยนแปลงสงแวดลอมทมผลกระทบตอสขภาพ

• ขอเรยกรองสทธขนพนฐานของประชาชน

• สทธชมชนและสทธในสงแวดลอม

• สทธในทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม การปฏรปประเทศ

• แผนบรณาการขยะและสงแวดลอม

• การพฒนาเศรษฐกจขนาดใหญ

• การเขาสประชาคมอาเซยน

ทศทางนโยบายทเกยวของ

• ปญหามลพษอากาศ

• การลกลอบทงกากของเสย/มลฝอยตดเชอ

• ขยะอเลกทรอนกส

• มลพษจากกจการขนาดใหญทอาจมผลกระทบตอสขภาพ

• เหตเดอดรอนร าคาญ/เผาขยะ

ปญหาสงแวดลอมทคกคามสขภาพ

2

3

Concept ทตองท าความเขาใจ

• ประชากรมลกษณะเปนระฆงคว า (normal curve) • ไมเกนคามาตรฐาน ไมเทากบ ปลอดภย • รบมลพษต าๆ แตตอเนองนานๆ Chronic Low Dose

Exposure • การรบสารพษหลายตวในชวงเวลาเดยวกน

• ระยะฟกตวของการสมผสสารพษ Lag Time

ทมา: นพ.สภทร ฮาสวรรณกจ, โรงพยาบาลจะนะ จ.สงขลา

4

การเชอมโยง ขอมลสขภาพ และ สงแวดลอม (Linkage Analysis)

• องคการอนามยโลกใหค านยาม Linkage Analysis ไวดงน “เปนการน าองคความรเกยวกบความสมพนธระหวางการสมผสปจจยเสยงกบผลกระทบทคาดวาจะเกดจากปจจยเสยงนน (exposure-response relationship) ททราบดอยแลวจากการศกษาทผานมา มาใชกบขอมลจรงทสนใจ เพอเปนแนวทางในการตดสนใจ และการก าหนดนโยบายอยางเหมาะสม”

5

Concept ทตองท าความเขาใจ (ตอ)

แหลงก าเนดมลพษทส าคญของภาคใต 6

มลพษสงแวดลอม

โรงไฟฟา

บอขยะ

เหมองหน/

โรงโม

หมอกควน

สารมลพษทางอากาศ

สารมลพษหลกในบรรยากาศ (Criteria Air

Pollutions, CAPs)

สารพษในบรรยากาศ (Hazadous Air

Pollutions, HAPs)

• ฝน (Particulate) ▫ ฝนรวม (TSP) ▫ ฝนขนาดเลกกวา 10 ไมครอน

(PM10) ▫ ฝนขนาดเลกกวา 2.5 ไมครอน

(PM2.5) • คารบอนมอนนอกไซด (CO) • ซลเฟอรไดออกไซด (SO2) • ออกไซดของไนโตรเจน (NOx) • โอโซน (O3) • ตะกว (Pb)

• สารท าละลาย: เบนซน ไซลน โทลอน สไตรลน

• สารกอใหเกดกลน: กาซไขเนา เอมน เมอรแคปแทน

• โลหะหนก: ปรอท แคดเมยม • ไดออกซน • PAHs • PCBs

7

8

สถานการณคณภาพอากาศ

9

ทมา: กรมควบคมมลพษ

อตราปวยโรคระบบทางเดนหายใจ จ าแนกตามเขตสขภาพ

10

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

ประเท

ศ

เขต1

เขต2

เขต3

เขต4

เขต5

เขต6

เขต7

เขต8

เขต9

เขต1

0

เขต1

1

เขต1

2

อตราตอ

แสนป

ระชากร

58

59

ทมา: HDC

อตราปวยโรคระบบทางเดนหายใจ จ าแนกตามรายจงหวดในเขตภาคใต

11

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000นค

รศรฯ

กระบ

พงงา

ภเกต

สราษฯ

ระนอ

ง

ชมพร

สงขล

า

สตล

ตรง

พทล ง

ปตตาน

ยะลา

นราธวาส

อตราตอ

แสนป

ระชากร

58

59

ทมา: HDC

โรงไฟฟา

12

แหลงผลตไฟฟาภาคใต 13

http://www.tcijthai.com/news/2016/02/watch/6178

14

โรงไฟฟาชวมวล

• นโยบายสงเสรมใหมการจดตงโรงไฟฟาชวมวลชมชน ของกรมพฒนาพลงงานทดแทนและอนรกษพลงงาน (พพ.)

• โรงไฟฟาชวมวลขนาดก าลงการผลตต ากวา 10 MW ไมตองท ารายงา นEIA ตามกฎหมายวาดวยการสงเสรมและรกษาคณภาพสงแวดลอม แตตองปฏบตตาม Code of Practice: CoP ของ สนง.คณะกรรมการก ากบกจการพลงงาน (กกพ.)

• สงผลใหมการเพมของโรงไฟฟาชวมวลเพมขนในชมชน

• เพมแหลงมลพษแหลงใหม โดยเฉพาะมลพษอากาศ/น า/เสยง สงผลกระทบตอสขภาพประชาชนในชมชน

15

โครงการโรงไฟฟาถานหน+ทาเทยบเรอ ในภาคใต

16

โรงไฟฟา จงหวด ก าลงการผลต (MW)

ก าหนด จายไฟฟา

โรงไฟฟาถานหนกระบ กระบ 800 2562

โรงไฟฟาถานหนเทพาชดท1 สงขลา 1,000 2564

โรงไฟฟาถานหนเทพาชดท2 สงขลา 1,000 2567

โรงไฟฟาถานหนปะนาเระ ปตตาน 1,000 ยงไมก าหนด

17

เปรยบเทยบ ผลกระทบ โรงไฟฟาถานหน/กาซธรรมชาต/ชวมวล

18

หวขอผลกระทบ* หนวย ถานหน กาซธรรมชาต ชวมวล

กาซเรอนกระจก กรม/หนวย (kWh)** 960 512 46

ออกไซดของไนโตรเจน (NOX) กรม/หนวย (kWh) 3.790 1.250 2.500

ฝนละออง (TSP) กรม/หนวย (kWh) 0.329 0.010 0.200

การเสยชวตแบบเรอรง กรณ/หนงลานลานหนวย (TWh)*** 21.690 2.770 4.500

หลอดลมอกเสบเรอรงในผใหญ กรณ/หนงลานลานหนวย (TWh) 14.546 1.890 3.080

•*มลพษสงแวดลอมและการเจบปวย อางอง Decharut Sukkumnoed, 2006, Better Power for Health, Unpublished Ph.D. Thesis, Aalborg University, Denmark. •**kWh = กโลวตต/ชม. •***TWh = Terawatt Hour = 1 พนกกะวตต/ชม.

ผลการวเคราะหขนาดของโรงไฟฟากาซและชวมวล ทกอผลกระทบเทยบเทาโรงไฟฟาถานหน 100 MW ในแตละหวขอผลกระทบ

หวขอผลกระทบ ขนาดของโรงไฟฟากาซ (MW) ทกอผลกระทบเทยบเทากบโรงไฟฟาถานหน 100 MW

ขนาดของโรงไฟฟาชวมวล (MW) ทกอผลกระทบเทยบเทากบโรงไฟฟาถานหน 100 MW

1. ปรมาณการใชน า 292 n.a.

มลพษทางอากาศ

3. ออกไซดของไนโตรเจน (NOX) 321 182

4. ฝนละออง (TSP) 3,484 197

ผลกระทบทางสขภาพ

7. การเสยชวตแบบเรอรง 783 482

8. หลอดลมอกเสบเรอรงในผใหญ 770 472

19

ทมา: Decharut Sukkumnoed, 2006, Better Power for Health, Unpublished Ph.D. Thesis, Aalborg University, Denmark.

การวเคราะหผลกระทบของโรงไฟฟากาซขนาด 700 เมกะวตต และโรงไฟฟาชวมวล ขนาด 190 เมกะวตต โดยเทยบกบขนาดของโรงไฟฟาถานหนทกอผลกระทบเทากน

หวขอผลกระทบ ผลกระทบของโรงไฟฟากาซ 700 MW เทยบเปนขนาดของโรงไฟฟาถานหน

ผลกระทบของโรงไฟฟาชวมวล 190 MW เทยบเปนขนาดของโรงไฟฟาถานหน

1. ปรมาณการใชน า 240 n.a.

มลพษทางอากาศ

2. ซลเฟอรไดออกไซด (SO2) 55 13

3. ออกไซดของไนโตรเจน (NOX) 218 104

4. ฝนละออง (TSP) 20 96

5. กาซเรอนกระจก (GHG) 353 8

ผลกระทบทางสขภาพ

6. การเสยชวตแบบเฉยบพลน 9 7

7. การเสยชวตแบบเรอรง 84 33

8. หลอดลมอกเสบเรอรงในผใหญ 86 34

9. หลอดลมอกเสบเรอรงในเดก 84 33

20

ทมา: Decharut Sukkumnoed, 2006, Better Power for Health, Unpublished Ph.D. Thesis, Aalborg University, Denmark.

21

22

ผลกระทบตอสขภาพจากมลพษอากาศ พนทรอบโรงไฟฟา/โรงงานอตสาหกรรม

• ศกษากรณหมบานควนหวชาง อ.จะนะ จ.สงขลา ศกษาความสมพนธระหวางอาการทเกยวของกบสารมลพษทางอากาศ ใน 5 ระบบ ไดแก ระบบหายใจ หลอดเลอดและหวใจ ผวหนง ตา และระบบประสาท มจ านวน 18 อาการ ผลการศกษาพบวา มลพษอากาศในระดบทไมเกนคามาตรฐาน มความสมพนธเชงบวกกบอาการเจบปวยรายวนของประชาชนใน 5 ระบบ (สภทร ฮาสวรรณกจ และคณะ, 2552)

• ศกษาเครองมอเฝาระวงมลพษทางอากาศ ตอสขภาพประชาชนในพนท อ.จะนะ จ.สงขลา โดยใชการบนทกรายวนของคนในชมชน เพอบนทก อาการสขภาพ กลนเหมนจากโรงงาน พฤตกรรมและเสยงขนของนกเขาชวา จากการศกษาพบวา มลพษอากาศในระดบทไมเกนคามาตรฐาน มความสมพนธกบอาการสขภาพของคน และพฤตกรรมและเสยงขนของนกเขาชวา นอกจากนยงพบวาระดบกลนเหมนจากโรงงานมความสมพนธกบอาการสขภาพของคน และพฤตกรรมและเสยงขนของนกเขาชวา (สมฤด โสมเกษตรนทร, 2558)

23

แนวทางการเฝาระวงสขภาพ กรณโรงไฟฟา

• จดประชมหนวยงานทเกยวของในพนทเพอก าหนดดชนชวดสขภาพรวมกน

• หนวยบรการสาธารณสขในพนทด าเนนการเฝาระวงสขภาพเชงรบตามดชนชวดทก าหนด

• ดงภาคประชาชนมสวนรวมในการเฝาระวง อาศยแนวคดระบาดวทยาภาคประชาชน โดยการจดประชมแกนน า/อสม. เพอจดท าแผนท ลงจด ฯลฯ

• สถานประกอบการด าเนนการเฝาระวงสงคกคาม ณ แหลงก าเนด • กรมควบคมมลพษ/สคร. เฝาระวงสงคกคามในชมชน โดยการตรวจวดมลพษทางอากาศ • เผยแพรขอมลใหหนวยงานทเกยวของ ภาคประชาชน ภาคเอกชน

• ด าเนนการเฝาระวงตอเนอง ถาพบการเปลยนแปลงทางสงแวดลอม หรอสขภาพทผดปกตอาจมการเฝาระวงเชงรก (active surveillance) หรอการเฝาระวงเฉพาะชวงเวลา (sentinel surveillance) รวมดวย

24

ทมา: วยะดา แซเตย, ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11 นครศรธรรมราช

25

26

27

28 แผนทความเสยงสขภาพ-สงแวดลอม (ระบาดวทยาภาคประชาชน)

29

ปญหาบอขยะ

30

31

แหลงก าจดขยะ 32

จงหวด จ านวน (ก าจดถกวธ) กระบ 44 ชมพร 43 ตรง 50 พงงา 45 พทลง 40 (2) ภเกต 18

นครศรธรรมราช 101 สราษฏรธาน 65

สงขลา 39 สตล 30 ระนอง 19 นราธวาส 21 (2) ปตตาน 38 (1) ยะลา 16 (2)

ทมา:ศนยสารสนเทศสงแวดลอม กรมสงเสรมคณภาพสงแวดลอม กระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม http://www.tcijthai.com/news/2014/05/watch/4194

ทมา:รายงานสถานการณของเสยอนตรายจากชมชน 2559, กรมควบคมมลพษ

33

34 http://mews.onep.go.th/search.aspx

แนวทางการดแลสขภาพประชาชนรอบบอขยะ

• เฝาระวงทางดานสงแวดลอม ▫ ตรวจคณภาพน า/ดน/อากาศ/อาหาร อยางตอเนอง ▫ วเคราะหแปรผลขอมล ▫ จดท าฐานขอมลดานคณภาพสงแวดลอม ▫ รวมกน ปองกน/ควบคม/แกไข เมอพบวาพารามเตอรใดเกนเกณฑมาตรฐาน

• เฝาระวงทางสขภาพ ▫ เชงรบ-เกบรวบรวมขอมลการเจบปวยของประชาชนทมารบการรกษาทเกยวของกบมลพษบอขยะ ▫ เชงรก-ส ารวจ/คดกรองประชาชนกลมเสยง -ตรวจสขภาพประชาชนในกลมทมความเสยงสง -จดท าฐานขอมลดานสขภาพของประชาชนในพนทเสยง -จดท าแผนทความเสยงชมชน สขภาพ-สงแวดลอม ▫ การเผยแพรขอมลรวมกน ปองกน/ควบคม/แกไข เมอพบวาพารามเตอรใดเกนเกณฑมาตรฐาน

• การสอสารใหผเกยวของ • การจดการความเสยง

35

36

เชงรบส าหรบ รพช/รพสต

หมอกควนอนโดฯ

37

การกระจายของหมอกควนทเกดจากไฟไหม บนเกาะสมาตรา อนโดนเซย (ขอมลจากดาวเทยม NOAA-18, 22 ต.ค. 2558)

หมอกควนอนโด

38

• อ าเภอหาดใหญ ในวนทมปรมาณฝ นละอองขนาดเลกกวา 10 ไมครอน เกนคามาตรฐาน สงเปนประวตการณ (PM10 เฉลย 24 ชวโมง 322.50 มค.ก./ลบ.ม., 22 ต.ค. 2558)

อตราปวยโรคระบบทางเดนหายใจ เปรยบเทยบป58-59 รายจงหวด ในเขตสขภาพ 11

39

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

58 59 58 59 58 59 58 59

ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.

อตราตอ

แสนป

ระชากร

นครศรฯ กระบ พงงา ภเกต สราษฯ ระนอง ชมพร

อตราปวยโรคระบบทางเดนหายใจ เปรยบเทยบป58-59 รายจงหวด ในเขตสขภาพ 12

40

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

58 59 58 59 58 59 58 59

ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.

อตราตอ

แสนป

ระชากร

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส

อตราปวยโรคระบบทางเดนหายใจ สวนลาง เปรยบเทยบป58-59 รายจงหวด ในเขตสขภาพ 11

41

0

100

200

300

400

500

600

700

58 59 58 59 58 59 58 59

ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.

อตราตอ

แสนป

ระชากร

นครศรฯ

กระบ

พงงา

ภเกต

สราษฯ

ระนอง

ชมพร

อตราปวยโรคระบบทางเดนหายใจ สวนลาง เปรยบเทยบป58-59 รายจงหวด ในเขตสขภาพ 12

42

0

100

200

300

400

500

600

700

800

58 59 58 59 58 59 58 59

ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค.

อตราตอ

แสนป

ระชากร

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส

0

2

4

6

8

day

mI

Lag02 Lag03

ระบบหายใจ

Lag02 Lag03 Lag01

หอบหด

รอยละทเพมขนของผปวยทมารกษาท ER เมอ คาเฉลย PM10 เพมขน 10 µg/m3

Pooled data

ทมา: วศรต ศรสนทร และคณะ, 2558

แนวทางการจดการ

1. รวบรวมผลตรวจคณภาพอากาศ รายวน โดยดขอมลจาก website กรมควบคมมลพษ เปรยบเทยบแตละเดอนเปนรายป (PM10, PM2.5)

2. รวบรวมขอมลการเจบปวย ผ ปวยในและนอก จากแฟม Diag.txt ใน 4 กลมโรค/อาการ ▫ กลมโรคหวใจและหลอดเลอด (I00-I99) ▫ กลมโรคทางเดนหายใจ (J00-J99.8) ▫ กลมโรคตาอกเสบ (H10-H19.8) ▫ กลมโรคผวหนงอกเสบ (L20-L29.9,L30-L30.9)

3. วเคราะหเชอมโยงขอมลสงแวดลอมและขอมลสขภาพ ประเมนสถานการณ

4.คดกรองผ ปวยหรอผ ทอาจไดรบผลกระทบตอสขภาพจากหมอกควน จดท าทะเบยนกลมเสยง ทอาจไดรบผลกระทบจากหมอกควน (กลมเดกเลก, ผสงอาย, หญงตงครรภ, ผ ทมโรคประจ าตว-ระบบหวใจและหลอดเลอด, ระบบทางเดนหายใจและภมแพ)

5. จดท าแผนทความเสยงสขภาพสงแวดลอม ระบกลมเสยงทตองเฝาระวง และ ลงขอมลการเจบปวย 4 กลมโรค/อาการ ชวงทเกดหมอกควน

6. สอสารความเสยงใหกบหนวยงานทเกยวของและประชาชนในพนท

44

แนวทางการจดการ (ตอ)

7. เตรยมความพรอมในการบรหารจดการทางการแพทย วางระบบการวนจฉย และ การสงตอผ ปวย 8. มการเตรยมการและจดท าแผนการรองรบและตอบโตภาวะฉกเฉนดานสาธารณสขทเกดจากปญหาหมอกควน 9. จดเตรยมอปกรณและเวชภณฑทมความจ าเปนโดยเฉพาะการดแลประชากรกลมเสยง 10. ใชเครองมอสอสาร/ชองทางการสอสาร ขอมล สถานการณ ทรวดเรว ถกตอง เขาถงงาย เพอสนบสนนการท างานของเจาหนาท 11. รวมด าเนนการกบหนวยงาน/เครอขาย ทเกยวของในพนท

45

เหมองหน/โรงโมหน

46

เหมองหน/โรงโมหน

จงหวด จ านวนทเปดท าการ (แหง) อ าเภอทตง

นครศรธรรมราช 10 รอนพบลย, ทงเสา, ถ าพรรณรา, สชล

กระบ 7 ล าทบ, เมอง, อาวลก, เขาพนม, ทบปรก

สราษฎรธาน 10 พระแสง, พนพน, กาญจนดษฐ, ครรฐนคม

พงงา 7 เมอง, ทบปด, ตะกวทง

ชมพร 5 เมอง, สว, หลงสวน, ทาแซะ, ประทว

ภเกต -

ระนอง -

สงขลา 13 เมอง, จะนะ, สะเดา, บางกล า, หาดใหญ, รตภม

ยะลา 7 เมอง, เบตง

ตรง 5 สเกา, นาโยง, เมอง, หวยยอด

สตล 4 ละง, ควนกาหลง

นราธวาส 2 เมอง

พทลง 1 ควนขนน

ปตตาน -

47

ทมา: กรมอตสาหกรรมพนฐานและการเหมองแร, 10 ม.ค. 2560

อตราปวยโรคปอดฝนหน (Silicosis) จ าแนกรายเขตสขภาพ

48

ประเทศ เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12

58 0.14 0.17 0.11 0 0.25 0.11 0.1 0.29 0.02 0.17 0 0.37 0.1

59 0.49 0.22 0.12 0 0.25 0.43 0.22 0.55 0 2.89 0 0.35 0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

อตราตอ

แสนป

ระชากร

ทมา: HDC

อตราปวยโรคปอดฝนหน (Silicosis) จ าแนกรายจงหวด ในเขตภาคใต

49

นครศรฯ กระบ พงงา ภเกต สราษฯ ระนอง ชมพร สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส

58 1.11 0 0 0 0 0 0 0.17 0 0.39 0 0 0 0

59 0.85 0 0 0 0.21 0 0 0.09 0 0.19 0 0 0 0

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

อตราตอ

แสนป

ระชากร

ทมา: HDC

50

รฐธรรมนญ ๒๕๕๐

มาตรา ๖๗ วรรคสอง

การด าเนนการโครงการหรอกจกรรมทอาจจะกอใหเกดผลกระทบตอชมชนอยางรนแรง ท งทางดานคณภาพสงแวดลอม ทรพยากรธรรมชาต และสขภาพจะกระท ามได เวนแตจะได ศกษาและประเมนผลกระทบตอคณภาพสงแวดลอมและสขภาพของประชาชนในชมชน

จดใหมกระบวนการรบฟงความคดเหนของประชาชน และองคการอสระฯ ใหความเหนประกอบ กอนด าเนนโครงการ

โครงการหรอกจการทตองท า EHIA (11 ประเภท)

1.การถมทะเลหรอทะเลสาบ นอกแนวเขตชายฝงเดม ยกเวนการถมทะเลทเปนการฟนฟสภาพชายหาด ขนาด 300ไรขนไป 2. เหมองแรใตดน เหมองแรตะกวเหมองแรในทะเล ทกขนาด เหมองแรถานหนขนาดตงแต 200,000 ตน/เดอน หรอตงแต 2,400,000 ตน/ป ขนไป 3. อตสาหกรรมถลงแรเหลก ทองแดง ตะกว 4. นคมอตสาหกรรม 5. โรงงานปโตรเคม 6. โรงไฟฟาถานหน 100 เมกะวตตขนไป โรงไฟฟาชวมวล 150 เมกะวตตขนไป โรงไฟฟากาซธรรมชาต 3000 เมกะวตตขนไป โรงไฟฟานวเคลยร ทกขนาด 7. ทาเทยบเรอ 8. เขอนเกบกกน า หรออางเกบน า 9. โครงการระบบขนสงทางอากาศ 10.การผลต ก าจด หรอปรบแตงสารกมมนตรงส ทกขนาด 11.โรงงานปรบคณภาพของเสยรวม หรอโรงงานประกอบกจการเกยวกบการฝงกลบสงปฏกล

วสดทไมใชแลว

53

54

55

56

โครงการเฝาระวงผลกระทบตอสขภาพ จากมลพษอากาศ เขต 12

• พนทเปาหมาย • ชมชนรอบโรงไฟฟา • ชมชนรอบบอขยะ • ชมชนรอบเหมองระเบด/โมบดหน

• ขอมลเฝาระวง • ดานสงแวดลอม (O3, SO2, NO2,

TSP, PM10, PM2.5, อตนยมวทยา) • ดานสขภาพ เชงรบ/เชงรก

• อาการเจบปวย 43 แฟม • ส ารวจอาการรายวน

• ความถในการเฝาระวง • ปละ1-2 ครง ตอแหง • ครงละ 30-45 วน

57

AQM65

58 แผนทความเสยงสขภาพ-สงแวดลอม(ระบาดวทยาภาคประชาชน) อ.จะนะ, อ.เทพา

59 แผนทความเสยงสขภาพ-สงแวดลอม (ระบาดวทยาภาคประชาชน) อ.จะนะ, อ.เทพา

แหลงงบประมาณ/กองทนทเกยวของส าหรบการเฝาระวงในดานสขภาพ

• กองทนสขภาพต าบล (อปท.) • กองทน PP area-based 4 บาทตอหวประชากร (คณะท างาน PP) • กองทนพฒนาชมชนรอบโรงไฟฟา (คณะกรรมการบรหารกองทน พหพาค ผวจ. เปนประธาน)

• กองทนเฝาระวงสขภาพ เหมองหนอตสาหกรรม (คณะกรรมการชมชนสมพนธ ไตรภาค)

60

61

62

63