สถานการณ์ปัจจุบันกระทรวงสาธารณสุข ลดการเสียชีวิต 4 โรคที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง ได้แก่ Stroke, Sepsis,MI และ Trauma จัดระบบการดูแลผู้ป่วย Fast Track ในโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไป รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข มีนโยบายในปี 2562 : ลดการเสียชีวิตจากสาเหตุการตาย ที่ส าคัญของคนไทย ใน 4 โรค ได้แก่ Stroke, Sepsis,MI และ Trauma(การบาดเจ็บจากการจราจร) โดยปรับปรุงกระบวนการดูแลผู้ป่วยให้รวดเร็ว จัดช่องทางพิเศษ (Fast Track) ให้ผู้ป่วยเข้าถึง การรักษาที่เหมาะสมภายในเวลาเป็น Golden period ได้รับการดูแลรักษาอย่างรวดเร็ว ลดความพิการ และการเสียชีวิต

สถานการณ์ปัจจุบัน (ต่อ)ในส่วนของโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) ปี 2561กระทรวงสาธารณสุข: อัตราตายของโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 8.15 (ข้อมูลจาก HDC) เขตสุขภาพที่ 5: อัตราตายของโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 10.55 (ข้อมูลจาก HDC) ของโรงพยาบาล: อัตราตายของโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 7.04 (ข้อมูลจากเวชระเบียนโรงพยาบาลบ้านโป่ง)

ตวัช้ีวดั

ตัวชี้วัดระดับจังหวัด Door to needle time (< 60 นาที) อัตราผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รับยา rt-PA(>50%) อัตราตายของผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 7%)ตัวชี้วัด PCT อายุรกรรมDoor to needle time (< 60 นาที) อัตราตายของผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 7%)จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke fast track (มาทันเวลา 3 ชม.)จ าวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke fast track ที่ได้รับยาภายใน 60 นาที

ผลงานทีผ่่านมา

ตัวชี้วัด 2559 2560 2561 รวม ผ่านเกณฑ์

จ านวนผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด 352 347 440 1,139

จ านวนผู้ป่วย Stroke ที่เสียชีวิต 37 40 31 108

อตัราตายของผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 7%) 10.5 11.5 7.04 9.7 X

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ทั้งหมด 347 210 259 816

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke fast track (มาทันเวลา 2 ชม.) 7 3 69 79

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รับยา rt-PA 4 1 4 9

อัตราผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ไดร้ับยา rt-PA(>50%)

57.14 33.33 5.7 11.39 X

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รับยา Rt-PA ภายใน 60 นาที(Door to needle

time) 0 0 0 0 X

ผลงานที่ผ่านมา

ตัวชี้วัด 2559 2560 2561 รวม ผ่าน

จ านวนผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด 352 347 440 1139

จ านวนผู้ป่วย Stroke ที่เสียชีวิต 37 40 31 108

อัตราตายของผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 7%) 3.7 11.52 7.04 9.48 X

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ทั้งหมด 347 210 259 816

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่เสียชีวิต 0 40 14 54 X

อัตราตายผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 5%)0 8.57 5.4 6.6 /

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รบัยา rt-PA4 1 4 9

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รบัยา Rt-PA ภายใน 60 นาท(ีDoor to needle time) 0 0 0 0

ตัวชี้วัด ไตรมาส1

ไตรมาส

2

ไตรมาส

3

รวม ผ่าน

จ านวนผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด 102 132 88 322

จ านวนผู้ป่วย Stroke ที่เสียชีวิต 10 11 10 31

อัตราตายของผู้ป่วย Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 7%) 9.8 8.33 11.36 6.63 X

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ทั้งหมด 62 98 62 222

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่เสียชีวิต 3 3 4 10

อัตราตายผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ทั้งหมด (เกณฑ์ < 5%)4.83 3.06 6.45 4.5 /

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke fast track (มาทนัเวลา 3 ชม.)21 22 30 73

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รบัยา rt-PA5 6 12 23

จ านวนผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รบัยา Rt-PA ภายใน 60 นาท(ีDoor to needle time) >60%) 0 1 3 4 x

อัตราผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รับยา Rt-PA ภายใน 60 นาท(ีDoor to needle time) >60%) 0 16.67 25 17.4 x

อัตราผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke ที่ได้รับยา rt-PA(>50%)23.08 27.27 40 31.5 x

Quick win: Stroke

ท าอย่างไร??ให้ Door to needle time < 60 นาที

Door to needle time

Door to needle time ต.ค.61-ม.ิย.62 = 96.2 นาที

ปัญหาที่พบ

ปัญหาที่พบ มี 3 เรื่อง1. การประเมินผู้ป่วยแรกรับที่ ERใช้เวลานาน(เฉลีย่ 20-25 นาท)ี2. ระยะเวลาในการรอผล official ประมาณ 30นาทีผลลัพธ์ คือ เวลาที่ได้มา เฉลี่ย 96.2นาที

การพัฒนา : Door to need time > 60 นาที

ปรับระบบ stroke fast track โดยลดเวลาที่เสียเปล่า เรื่องรอเวรเปล ให้โทรแจ้งห้อง CT ว่ามี stroke fast track เพื่อเคลียห้องตั้งแต่ผู้ป่วยเข้ามาถึง ให้ Paramedic ช่วยคัดกรองผู้ป่วย stroke fast track ให้ Paramedic และเปล fix ตัวผู้ป่วยต้ังแต่ activated stroke fast track Case stroke fast track ยกเว้นการตรวจสอบสิทธิบัตร ส่ง CT brain ได้เลย ผลลัพธ์ คือ เวลาที่ได้มา ก.ค. 62 = 123 นาที (1ราย)

ส.ค. 62 = 68 นาที (4ราย)

ประชุมวางแผน ร่วมกบัทมี และ ศูนย์ CT และ ERเพือ่ปรับแผนการท างาน และปรับ Flow Stroke fast track

ปรับปรุง คร้ังที ่1

ปรับปรุง คร้ังที ่2

ผลลัพธ์ คือ เวลาที่ได้ ส.ค. 62 door to needle time เฉลี่ย= 68 นาที (4ราย)

การพัฒนา :อัตราตายเกินเกณฑ์ > 7%

เปิด stroke unit (1ส.ค. 62)

ส่งบุคลากรอบรมเฉพาะทางการดแูลผูป่้วยโรคหลอดเลือดสมอง

ตั้งทีมสหสาขาวชิาชีพในการดแูลผูป่้วยโรคหลอดเลือดสมอง