Embed Size (px)
Citation preview
• 개요 :
위장계 문제는 일반적인 문제인 경우도 있으나 심한 구토와 설사는 산염기 불균형을 초래할 수 있으며, 위장계의 질병은 전반적인 신체검진을 통해서도 확인될 수 있는데, 예를 들어 피부와 눈 검진시 간기능 이상 증상인 황달을 발견할 수 있다. 따라서 전반적인 접근을 통한 사정이 요구됨
배(복부) abdomen
배안(복강 abdominal cavity)은 생명유지에 필요한 여러 장기를 포함
- 배막(복막 peritoneum)과 장막은 배 안의
윤곽을 형성하고 많은 복부 구조물을 보호
- 복막주름은 큰 주름막과 작은 주름막으로 구성
- 창자간막(장간막 mesentery)은 작은창자(소장
small intestine)의 대부분을 덮고 있고
뒤배벽(후복벽 posterior abdominal wall)에
작은창자를 고정시키는 역할
제1장 해부생리
복강 내 장기
입에서부터 항문으로 이어지는 8.2m 관
식도
- 25cm 길이로 인두와 위를 연결
위
- 가로막 바로 아래 위쪽 배안에 가로질러 놓여 있음
작은창자 는 총 7m 길이
- 처음 25~30cm: 샘창자(십이지장duodenum),
이자(췌장 pancreas) 두부를 C자 형태로 감싸고 있음
- 중간 2.5m: 빈창자(공장 jejunum)
- 마지막 3.6m: 돌창자(회장 ileum)
- 영양분은 돌림주름과 융모에 의해 작은창자의 점막을
통해 흡수
1. 소화관 alimentary tract
큰창자 – 길이 약 1.5m / 직경 약 6.25cm
- 주된 기능은 물의 흡수와 노폐물의 운반
- 끝이 막힌 주머니모양의 막창자(맹장 cecum)부터 시작
- 막창자꼬리(충수돌기 vermiform appendix)는
막창자의 기저부에서 나옴
- 오름잘록창자(상행결장 ascending colon)
- 간굽이(간만곡 hepatic flexure)
- 가로잘록창자(횡행결장 transverse colon)
- 내림잘록창자(하행결장 descending colon)
- 구불창자(S-shaped sigmoid colon)
- 곧창자(직장 rectum)
- 항문
2. 간 liver
• 위치: 가로막 바로 아래 배의 오른쪽 위 4분역
• 하부표면은 쓸개(담낭 gallbladder), 위, 샘창자 및 큰창자의 간굽이에 의해 둘러싸여 있음
• 간세포에 의해 분비되는 쓸개즙은 쓸개관(담관 bile duct)으로부터 간관(hepatic duct)으로 배출
• 탄수화물, 지방, 담백질의 대사작용에 있어 중요한 역할
• 비타민과 철분을 저장
• 해독작용 / 항체 형성 / 스테로이드 호르몬 결합 및 배출
• 프로트롬빈(prothrombin), 피브리노겐(fibrinogen)등 혈액응고를 위한 물질 생성
• 쓸개즙 생산 / 대사활동
쓸개 gallbladder
- 서양배 모양의 주머니 같은 장기
- 길이 약 10cm / 간 아래쪽에 위치
- 기능은 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장
이자/췌장 pancreas
- 위의 뒤 아래쪽에 위치
- 두부는 샘창자의 C자 부위에 있음
- 샘꽈리세포(세엽세포 acinar cell)는 소화액을 분비
지라 spleen
- 배의 왼쪽 4분역에 위치
- 왼콩팥의 위쪽 , 가로막 바로 아래
- 백색속질(백수질 white pulp)은 혈액을 거르고 림프구와
단핵구를 생성하는 역할
3. 쓸개 / 이자 / 지라
콩팥, 요관, 방광
- 수용성 노폐물을 제거하는 배설기관
- 배 위쪽 배막뒤공간(후복막공간)에 위치
- T12의 척추에서 L3의 척추사이
- 네프론(nephrons)을 100만개 이상 포함
- 콩팥동맥을 통해 심박출량의 1/8의 혈액량을 공급 받음
- 소변은 집합세관을 통해 콩팥깔때기(신우)로 배출
- 요관을 통과 후 방관으로 이동
- 알도스테론 분비를 조절하는 레닌 생성: 내분비샘 역할
근육 및 결합조직
- 앞쪽: 배곧은근(복직근 rectus abdominis muscle)
- 옆쪽: 배속빗근(내사근 internal oblique muscle) 및 배바깥빗근
(외사근 exeternal oblique muscle)
- 흰선(백선 linea alba)은 힘줄조직 띠로 중앙선에 위치
3. 콩팥, 요관, 방광 / 근육 및 결합조직
Nine regions of abdomen
• 상복부epigastric
• 제와부Umblical
• 하복부Hypogastric(pubic)
• Rt and Lt hypochondriac
• Rt and Lt lumbar
• Rt and Lt inguinal
제2장 건강력
1. 현재병력 • 복통 abdominal pain
• 소화불량 indigestion
• 구역 nausea / 구토 vomiting
• 설사 diarrhea / 변비 constipation
• 대변실금 fecal incontinence
• 황달 jaundice
• 배뇨장애 dysuria
• 잦은 소변(빈뇨) urinary frequency
• 요실금 urinary incontinence
• 혈뇨 hematuria
관련통 Referred pain
2. 과거력 / 가족력 • 과거력
- 위장관 질환
- 간염 / 간경화증
- 복부 또는 요로 수술이나 손상
- 요로감염
- 주요 질환
• 가족력
- 결장직장암과 가족성 결장직장암증후군
- 쓸개질환 / 콩팥질환
- 가족성 지중해열
3. 개인력 / 사회력 - 영양: 24시간 동안 먹은 음식, 선호 음식
- 마지막 생리기간의 첫날
- 알코올 섭취
- 스트레스
- 감염성 질환의 노출
- 외상
- 약물
- 흡연
• 시진 - 피부특성 / 정맥 복귀 양상 - 대칭성 / 표면의 움직임 - 덩이 / 탈장 • 촉진 - 근육긴장도 / 누름 통증 / 덩어리 - 배꼽고리와 배꼽주위의 돌출 및 덩이 - 오른쪽 갈비 모서리에서 간의 경계 - 쓸개 부위 / 지라 부위 / 콩팥 부위 • 청진 - 장음 / 대동맥, 콩팥동맥, 대퇴동맥 부위의 잡음 • 타진 - 복부 4분역 음질 / 간의 경계 확인 - 왼쪽 중간액와선에서 지라 탁음 / 위장 내 공기
제3장 신체검진
탈장 hernia
혈관음 Vascular sound
