Absceso Periodontal y Absceso Periapical

Daniel Alonso Muñoz HerreraJose Carlos Rodriguez SifuentesJorge Arturo Vega CarrilloElman Javier Silva ReyesHector Alan Gonzalez Martinez

abscesos Los abscesos odontológico

s incluyen un amplio grupo de infecciones agudas que se originan en dientes y periodonto.

El absceso se asocia con una serie de síntomas entre los que figuran una inflamación purulenta localizada en los tejidos periodontales que produce dolor y tumefacción.

clasificación propuesta por Meng  Abscesos gingivales: en sitios sanos y

causados por introducción de cuerpos extraños.

Abscesos periodontales: agudos/ crónicos en relación en una bolsa periodontal.

Abscesos pericoronarios: en dientes con erupción incompleta.

Absceso periodontal crónico Suele ser asintomático Suele presentar una fistula que sale a la

mucosa gingival en algún punto a lo largo del diente.

El orificio de la fistula suele ser difícil de detectar y muy estrecho, y el sondeo revela una fistula profunda en el periodonto.

La fistula puede estar cubierta por una pequeña masa de color rosa de tejido granulomatoso.

Absceso periodontal agudo Aparece como una elevación ovoide en

la encía a lo largo de la cara lateral de la raíz.

La encía se presenta edematosa y enrojecida, con una superficie brillante y lisa.

¿Como identificarlo al revisar nuestro paciente?

La encía puede ser similar a un domo y firme al tacto o punteada y blanda.

Puede exprimirse pus del margen gingival mediante presión digital suave.

Habrá casos en que el paciente pueda presentar síntomas de un absceso periodontal agudo( pulsaciones, dolor variado, sensibilidad, movilidad dentaria, fiebre) sin lesión clínica notable o cambios radiográficos.

Abscesos apicales Es una acumulación de material

purulento (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, leucocitos, etc.), resultante de una infección que rodea a la raíz de un diente, habitualmente como consecuencia de la diseminación a partir de una caries dental.

¿Por que se produce? El absceso dental se produce en caso de

caries dental o traumatismo del diente, ya que las aberturas en el esmalte permiten que las bacterias infecten la pulpa. La infección puede incluso propagarse hasta los huesos que sostienen al diente. La infección ocasiona fuertes dolores dentales, mal sabor de boca y halitosis.

Mecanismos que interfieren

a.- Introducción de un cuerpo extraño en el surco gingival o bolsa periodontal. Suele relacionarse con prácticas de higiene dental, dispositivos ortodónticos o partículas de alimentos.

b.- Alteraciones morfológicas radiculares: factores anatómicos locales como una raíz invaginada, resorción radicular externa, desgarros del cemento radicular o perforaciones iatrogénicas en endodoncia.

Signos y síntomas de absceso periodontalEl curso de la enfermedad esta asociado con:

Dolor Cambio de color Inflamación Movilidad dental Linfoadenopatias Temperatura Sensibilidad Malestar general

El síntoma mas prominente de un absceso periodontal es la presencia de una elevación ovoide de la encía a lo largo de la cara lateral de la raíz

Aspecto radiograficco El aspecto radiográfico del absceso

periodontal es un área radiolucida definida a lo largo de la cara lateral de la raíz

Signos y síntomas de absceso periapical Por lo general asintomático

Antecedentes de caries Falta de reacción a pruebas de vitalidad

pulpar Radiolucidez apical Mal tratamiento endodontico Se presenta una fistula en direccion apical

Aspecto Radiografico El aspecto radiográfico del absceso

periapical es un área radiolucida definida a nivel apical

Diagnostico El diagnostico de un absceso debe

basarse en la evaluacion e interpretacion global del sintoma principal del paciente junto con los signos clinicos y radiologicos descubiertos durante el examen

Diagnostico diferencial Si el diente carece de vitalidad, la lesión

será periapical En términos generales los abscesos

periodontales no causan desvitalización de los dientes

El absceso periodontal tambien debera ser diferenciado de un absceso gingival, la principal diferencia es la localizacion

La presencia de una fistula sobre la cara lateral de la raíz sugiere una afeccion perdionotal y no una periapical

Las radiografias son de uso limitado para diferenciar entre abscesos periodontales y periapicales incipientes, ya que con frecuencia no se observan cambios radiograficos

La microbiota específica de los abscesos periodontales no se distingue de la encontrada en la periodontitis crónica o del adulto, por lo que los estudios acerca de la microbiota del absceso no son frecuentes. Está dominada por especies bacilares inmóviles, gramnegativas y anaerobias estrictas

Microorganismo de Abscesos Diversas investigaciones efectuadas con reacción a

la polimerasa (30-68), señalan una gran prevalencia en anaerobios Gramnegativos (66,2%) y periodontopatógenos, como Porphyromonas gingivalis (55-100%),Prevotella intermedia (25-100%) y Fusobacterium nucleatum (44-65%). Se han descrito también otros patógenos como Campylobacter rectus en un 80% y Actinobacillus actinomycetemcomitans en un 25%; y de Bifidobacterium, Prevotella melaninogénica en un 22%, Treponema dentícola en un 71,4% yCapnocytophaga ssp.

El Streptococcus viridans es el más frecuente encontrado en los exudado aislados realizados de abscesos periodontales con técnicas aeróbicas. Se observan cepas aisladas dePeptostreptococcus micros, Streptococcus milleri, (S. anginosus y S. intermedius), Bacteroides capillosus,Veillonella, B.fragilis, Eikenella corrodens Bacteroides forsythus y espiroquetas (especies de Treponema). 

Porphyromonas Gingivalis

constituyente prominente del biofilm subgingival maduro y un colonizador exitoso de la mucosa oral, es reconocida como una de las bacterias periodontopatógenas más prevalentes. Es abundante la evidencia que sugiere que P. gingivalisproduce un gran número de factores de virulencia.

Tratamiento

Los abscesos periodontales requieren tratamiento de urgencia, en el cual se debe drenar el contenido purulento para liberar la presión que éste ejerce sobre los tejidos adyacentes. Por ello, la penetración con una sonda periodontal para intentar volver a recanalizar el orificio de salida del saco periodontal, es una de las técnicas a seguir. 

Al establecer el drenaje, de este modo se alivia el dolor, la inflamación disminuye y el diente que está móvil vuelve a mantenerse en su posición original. 

En casos muy rebeldes es posible asociar a la amoxicilina clavulánico y el metronidazol en dosis de 1 gr. diario, aunque este protocolo es necesario reservarlo para casos muy especiales y no utilizarlo en forma sistemática. 

La azitromicina puede ser una buena alternativa a la amoxicilina clavulánico, en especial por su única dosis diaria durante 3 días, lo que hace más fácil el cumplimiento por parte del paciente frente a las tres dosis durante una semana del antimicrobiano.