ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

Lic. Luis Martin Rivas Olivares.

INTRODUCCIÓN.

Muchas personas que han sufrido un accidentecerebrovascular seguirán mejorando en los meses oaños siguientes a éste. Más de la mitad de las personasson capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otraspersonas no son capaces de cuidarse sin ayuda. Si eltratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomaspueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes confrecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibirestos fármacos o no pueden tomar estos fármacosdebido a una afección. Las personas que tienen unaccidente cerebrovascular debido a un coágulo desangre (accidente cerebrovascular isquémico) tienen unamejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienenun accidente cerebrovascular debido a sangrado en elcerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico).Elriesgo de un segundo accidente cerebrovascular esmayor durante las semanas o meses después delprimero, y luego empieza a disminuir.

Objetivos:

Dar a conocer los cuidados necesarios para

un paciente con Enfermedad Cerebro

Vascular. (Atención de Enfermería)

Aplicar las acciones de enfermería más

utilizadas en pacientes con enfermedad

cerebro vascular isquémica y hemorrágicos.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

Un accidente cerebrovascular sucede

cuando el flujo de sangre a una parte del

cerebro se detiene. Algunas veces, se

denomina "ataque cerebral" (derrame

cerebral).

Si el flujo sanguíneo se detiene por más

de pocos segundos, el cerebro no puede

recibir sangre y oxígeno, y las células

cerebrales pueden morir, lo que causa daño

permanente.

HAY DOS TIPOS ACV

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando

un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta

bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede

suceder de dos maneras:

Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy

estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular

trombótico.

Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los

vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el

cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina

embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos

pueden ser causados :

Por el taponamiento de las arterias.

La grasa, el colesterol

Una sustancia pegajosa llamada placa.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico

ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte

del cerebro se debilita y se rompe, lo que

provoca que la sangre se escape hacia el

cerebro.

Algunas personas tienen defectos en los vasos

sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea

más probable. Estos defectos pueden abarcar:

Aneurisma.

Malformación arteriovenosa (MAV)

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR.

La hipertensión arterial es el factor de riesgo

número uno para accidentes cerebrovasculares.

Los otros factores mayores de riesgo son:

Fibrilación auricular.

Diabetes.

Antecedentes familiares de la enfermedad.

Colesterol alto.

Aumento de la edad, especialmente después de los

55 años

Raza (las personas de raza negra son más

propensas a morir de un accidente

cerebrovascular)

Las personas que tienen cardiopatía o mala

circulación en las piernas causadas por

estrechamiento de las arterias también son más

propensas a sufrir un accidente cerebrovascular.

Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar

las probabilidades de tener coágulos

sanguíneos. El riesgo es mayor en mujeres que

fuman y tienen más de 35 años.

La posibilidad de un accidente cerebrovascular

es mayor en personas que llevan un estilo de

vida no saludable por:

Tener sobrepeso u obesidad.

Consumir alcohol en exceso.

Consumir demasiada grasa o sal.

Fumar.

Consumir cocaína y otras drogas ilícitas.

SÍNTOMAS DEL ACV.

Los síntomas del accidente

cerebrovascular dependen de qué parte del

cerebro esté dañada. En algunos casos, es

posible que una persona ni siquiera se dé

cuenta de que ha tenido un accidente

cerebrovascular.

Los síntomas generalmente se presentan

de manera súbita y sin aviso o pueden

ocurrir a intervalos durante el primero o

segundo día. Los síntomas por lo general

son más graves apenas sucede el

accidente cerebrovascular, pero pueden

empeorar lentamente.

Se puede presentar un dolor de cabeza,

especialmente si el accidente cerebrovascular es

causado por sangrado en el cerebro. El dolor de

cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso.

Ocurre al estar acostado.

Lo despierta.

Empeora cuando se cambia de posición o

cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros síntomas dependen de la gravedad del

accidente cerebrovascular y de la parte del

cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:

Cambio en la lucidez mental

(incluso coma, somnolencia y pérdida del

conocimiento).

Cambios en la audición.

Cambios en el sentido del gusto.

Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y

la capacidad para sentir el dolor, la presión o

temperaturas diferentes.

Torpeza.

Confusión o pérdida de memoria.

Dificultad para deglutir.

Dificultad para leer o escribir.

Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).

Falta de control de esfínteres.

Pérdida del equilibrio.

Pérdida de la coordinación.

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.

Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.

Problemas con la vista, incluso disminución de la visión, visión doble o ceguera total.

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.

Problemas para caminar.

TRATAMIENTO.

Anticoagulantes, como heparina o warfarina(Coumadin), ácido acetilsalicílico (aspirin) oclopidogrel (Plavix).

Medicamentos para controlar los síntomas,entre ellos la hipertensión arterial.

Procedimientos especiales o cirugía paraaliviar los síntomas o prevenir másaccidentes cerebrovasculares.

Nutrientes y líquidos.

Una sonda de alimentación en el estómago(sonda de gastrostomía).

MEDIOS DIAGNÓSTICOS.

Tomografía Axial Computarizada (TAC)

cerebral.

Electrocardiograma (ECG);

Estudios hematológicos.

Química sanguíne.

Gases arteriales.Punción lumbar.

Angiografía cerebral.

Angiografía por Resonancia Magnética.

Tríplex carotídeo.

Doppler transcraneal.

Objetivos:

Prevenir las deformidades, des mejoría física y

pérdida del arco de movimiento.

Desarrollar habilidades compensatorias para las

alteraciones de la percepción sensitiva.

Fomentar la independencia en los auto-

cuidados.

Establecer una mejor comunicación con el

paciente.

Motivar a la familia para que dé el apoyo

necesario para el proceso de rehabilitación.

Diagnóstico:

Trastorno de la movilidad física relacionado conhemiplejia, debilidad y espasticidad.

Alteración de la percepción sensorial (visual, táctil,propioceptiva, cinestésica) relacionada con el trastornode la función cerebral.

Déficit de auto-cuidado relacionado con la disminuciónde la fuerza y la resistencia; parálisis.

Trastorno de la comunicación verbal relacionado conafasia, déficit motores, déficit cognoscitivosgeneralizados o todo lo anterior.

Posibilidad de enfrentamiento familiar ineficaz a losproblemas relacionado con la magnitud del déficitneurológico del paciente, enfermedad duradera,alteración del estilo de vida familiar.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA.

Colocar al paciente correctamente en la cama para evitar contracturas, aliviar presiones y conservar una buena alineación corporal.

Poner una tabla debajo del colchón para dar apoyo firme al cuerpo.

Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexión de la cadera.

Usar tabla para el pie durante el periodo flácido; luego de apoplejía para conservar los pies extendidos: se previene el pie péndulo, acortamiento del tendón de Aquiles y flexión plantar.

Evitar la presión excesiva en la parte carnosa del pie después de aparecer espasticidad.

Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la fricción y daño de la piel.

Realizar cambios de posición cada 2 horas.

Realizar masajes para mejorar la circulación

Realizar ejercicios de flexión y extensión

Probar si hay hemianopsia (visión defectuosa en la mitad del campo visual).

Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, etc., del lado sano.

Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a otro para tener una visión completa del campo visual normal.

Ayudar al paciente a aprender de nuevo la secuencia de deglución.

Pedirle al paciente que realice ejercicios de succión, usando un dedoenguantado, o hielo

Dar los alimentos y líquidos por el lado sano (si la boca está caída)

Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado.

Ayudar a establecer metas realistas y añadir una nueva tarea al día, sies posible.

Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas las actividades decuidado de sí mismo al lado no afectado.

Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el cabello, bañarse yalimentarse.

Asegurarse de que el paciente no descuide el lado afectado.

Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulación.

Valorar la capacidad de comunicación del paciente: suele establecerlael patólogo para el lenguaje y el habla, en colaboración con elneurólogo.

Dar al enfermo tanta seguridad psicológica como sea posible.

Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y responder: no puedecomprender bien los mensajes que recibe y formular una respuesta bajopresión.

Hablar lentamente mientras se hace contacto visual con él.

Mirarlo desde el lado no afectado.

Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado.

Complementar el habla con gestos cuando esté indicado.

Hablar con él mientras se le atiende. Conocer sus intereses principales.

Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicación. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla.

Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, “por favor, mueva la cabeza si me comprende”, y reforzar cada respuesta correcta.

Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitación.

Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la función residual del paciente.

Proporcionar cierto tipo de asesoría y sistema de apoyo a la familia: necesitan dirección y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e intelectualidad y los síntomas psiquiátricos.

Preparar el alta del paciente para que vaya a su casa, a un centro de rehabilitación o a instalaciones para cuidados especiales.

Resultados:

Logra una movilidad óptima.

Se comunica con los demás (dentro del límite de

su capacidad o incapacidad).

Enfrenta los cambios en el estilo de vida, recibe

apoyo familiar.

CUIDADOS ESPECIALES.

Movimientos pasivos.

Cambios posturales.

Fisioterapia respiratoria.

Rehabilitación vesical.

Baño en cama.

Alimentación por gabaje.

Conclusion.

La rehabilitación del paciente afectado por un

accidente cerebro vascular isquémico o

hemorrágico , debe estar a cargo de un equipo

multidisciplinario, compuesto por especialistas

en manejo y prevención de secuelas. La

atención de la enfermera es fundamental en este

proceso, ya que se lleva a cabo durante las 24

horas del día y es quien tiene el contacto más

estrecho con el paciente. La aplicación de

planes de cuidados de enfermería específicos

para pacientes con ACV , se asocia a una

mejoría significativa en su capacidad de

autonomía.