ACERCA DEL SISTEMA CARDIOVASCULARSu sistema cardiovascular es
su: corazn vasos sanguneos las arterias, venas y capilares (vasos
sanguneos pequeos) sangreCMO FUNCIONA SU SISTEMA CARDIOVASCULAR?El
oxgeno constituye alrededor de una quinta parte de la atmsfera.
Usted respira aire por la boca y la nariz y va a los pulmones. El
oxgeno del aire es absorbido por su torrente sanguneo a travs de
sus pulmones. Su corazn bombea la sangre rica en oxgeno
('oxigenada') a travs de una red de vasos sanguneos - las arterias
- a los tejidos, incluyendo los rganos, msculos y nervios, por todo
su cuerpo.Cuando la sangre llega a los capilares en los tejidos se
libera oxgeno, que utilizan las clulas para producir energa. Estas
clulas liberan los productos de desecho, como el dixido de carbono
y agua, que son absorbidos y transportados por la sangre.La sangre
usada (o "desoxigenada") viaja entonces por las venas y de regreso
hacia el corazn. Su corazn bombea la sangre desoxigenada de nuevo a
los pulmones, donde absorbe el oxgeno fresco, y el ciclo comienza
nuevamente.El coraznSu corazn es del tamao de un puo cerrado y pesa
alrededor de 300g. Se encuentra justo a la izquierda en el pecho,
rodeado por una membrana protectora llamada pericardio.Su corazn es
una bomba, dividido en lado izquierdo y derecho. Tiene paredes,
hechas de msculo, que se comprimen (contraen) para bombear la
sangre hacia los vasos sanguneos y por todo el cuerpo. Usted tiene
alrededor de 8 litros de sangre en su cuerpo, y en un da normal su
corazn late 100.000 veces para mantener la circulacin de la sangre
alrededor de su cuerpo.Sus venas transportan la sangre desoxigenada
hacia el lado derecho de su corazn. Su corazn bombea esta sangre de
nuevo a sus pulmones, donde absorbe ms oxgeno. Esta sangre
oxigenada regresa al lado izquierdo de su corazn, que la bombea al
resto del cuerpo a travs de las arterias. El msculo del lado
izquierdo del corazn es un poco ms grande ya que tiene ms trabajo
que hacer que el derecho: el lado derecho slo bombea sangre a sus
pulmones, el lado izquierdo bombea sangre a todo su cuerpo.Cada
lado de su corazn est dividido en una cavidad superior llamada
aurcula y una cavidad inferior, ms grande, llamada ventrculo. La
sangre fluye desde cada aurcula al ventrculo correspondiente, a
travs de una vlvula unidireccional.Los pulmones
Sus pulmones estn a ambos lados de su corazn, en el pecho
(trax), y se componen de tejido esponjoso con un abundante
suministro de sangre.El diafragma es una capa muscular que separa
el trax de la cavidad abdominal y forma el piso de su trax. El
movimiento del diafragma cuando usted respira hace que sus pulmones
se inflen.El aire pasa por su nariz y boca hacia la trquea y a cada
pulmn, a travs de dos vas respiratorias llamadas bronquios. Estos
se dividen en vas respiratorias ms pequeas, llamadas bronquiolos,
que se dividen repetidamente y al final en sacos diminutos llamados
alvolos. Estos son sacos de aire con paredes del grosor de una
clula. Es aqu donde el oxgeno y dixido de carbono se filtran hacia
y desde la sangre. En este proceso, conocido como intercambio
gaseoso, las molculas de oxgeno y de dixido de carbono se unen a la
hemoglobina, una protena en los glbulos rojos.Hay alrededor de 300
millones de alvolos en cada pulmn, que proporcionan una gran
superficie de intercambio gaseoso - aproximadamente del tamao de
una cancha de tenis, si pudiera ser extendido.En un da normal,
usted respira 10.000 litros de aire que entra y sale de sus
pulmones.
La presin arterial
La sangre que transporta oxgeno y nutrientes, es bombeada a todo
su cuerpo por el corazn. La sangre se encuentra bajo presin como
resultado de la accin de bombeo de su corazn y por el tamao y la
flexibilidad de sus arterias. Esta presin arterial es una parte
esencial de la forma en que su cuerpo funciona.Cuando se mide la
presin arterial, el resultado se expresa con dos nmeros, como
120/80mmHg (ciento veinte sobre ochenta milmetros de mercurio).La
primera cifra la presin arterial sistlica es la medida de la presin
cuando el msculo cardaco se contrae y bombea la sangre. Esta es la
presin mxima en sus vasos sanguneos.La segunda cifra la presin
arterial diastlica es la presin entre latidos cuando su corazn est
en reposo y llenndose de sangre. Esta es la presin mnima en sus
vasos sanguneos.Cuanto menor sea la presin arterial, es mejor para
su salud, aunque una presin arterial muy baja puede hacerle sentir
mareado o dbil. Los mdicos recomiendan mantener la presin arterial
por debajo de 140/85. Si padece de diabetes, enfermedad renal o
enfermedad cardiovascular, su presin arterial debe ser inferior a
idealmente menor a 130/80.SU SALUD CARDIOVASCULARSu estilo de vida
juega un papel esencial en el mantenimiento de su salud
cardiovascular a largo plazo. Una dieta saludable, el consumo
moderado de alcohol, mucho ejercicio y no fumar, pueden ayudarle a
mantener un sistema cardiovascular saludable. Conceptos Bsicos del
Sistema CardiovascularEl sistema circulatorio posee como funcin el
distribuir los nutrientes, oxigeno a las clulas y recoger los
desechos metablicos que se han de eliminar despus por los riones,
en la orina, y por el aire exalado en los pulmones, rico en dixido
de carbono (CO2). De toda esta labor se encarga la sangre, que est
circulando constantemente. Adems, el aparato circulatorio tiene
otras destacadas funciones: interviene en las defensas del
organismo, regula la temperatura corporal, etc.En esta animacin
podemos ver un capilar sanguneo por cuyo interior circulan
glbulosrojos. Adems de suministrar oxgeno a todos los tejidos del
cuerpo gracias a los glbulos rojos, retirando el CO2 que se produce
en la respiracin celular hacia los pulmones, la sangre tiene otras
funciones. Transporta las hormonas producidas por el Sistema
Endocrino, as como las molculas sencillas que se obtienen tras la
digestin del alimento.Sistema
cardivascularLafuncindelsistemacardiovascular es asegurar que
lasangrellegue a todo el cuerpo, para que todas lasclulaspuedan
recibirnutricin. El sistema circulatorio consiste en una serie de
tubos ramificados llamados arterias, las cuales salen de un rgano
impulsor: elcorazn.Corazn:El corazn es un rgano muscular hueco que
funciona como una bomba aspirante e impelente, con dosfuncionesque
desempear: Bombear la sangre venosa a los pulmones para que los
eritrocitos intercambien su carga de bixido decarbonopor una nueva
carga deoxgeno. Bombear la sangre oxigenada recibida de los
pulmones a todas las partes del cuerpo.En consecuencia el corazn es
una doble bomba cuyas dos partes funcionan simultneamente. El lado
derecho recibe la sangre venosa y la bombea a los pulmones
(Circulacin Menor), el lado izquierdo recibe la sangre oxigenada de
los pulmones y la bombea a todo el cuerpo (Circulacin Mayor).El
corazn se compone de dos partes: corazn derecho (sangre venosa) y
corazn izquierdo (sangre arterial), que se subdividen a su vez en
dos cavidades superpuestas (aurcula y ventrculo). Cada aurcula
comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio aurculo
ventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo, estn separados
uno de otro por un tabique vertical (tabique interauricular por
arriba y tabique interventricular por abajo)
Unsistemaes una estructura organizada de componentes que
mantienen interrelaciones. Estos componentes pueden ser fsicos o
simblicos.Cardiovascular, por su parte, es un trmino vinculado
alcorazny al aparato circulatorio.Elsistema cardiovascular, por lo
tanto, abarca aquellas estructuras que permiten lacirculacin
sangunea y linftica. El concepto puede utilizarse como sinnimo
deaparato circulatorio.A travs de sus funciones, el sistema
cardiovascular hace que lasclulasreciban nutrientes y otras
sustancias. Por otra parte, los componentes del sistema se encargan
de recolectar los residuos del metabolismo que ms tarde se eliminan
a travs del aire expulsado durante la respiracin y de la orina.Es
posible dividir la circulacin de la sangre en dos grandes ciclos:
lacirculacin mayor, general o sistemticay lacirculacin menor,
central o pulmonar. La circulacin mayor se inicia en el ventrculo
del corazn que est situado en el lado izquierdo, pasa por la
arteria aorta y las ramas arteriales y llega al sistema capilar, en
el que desemboca en una de las venas cavas para regresar oxigenada
al corazn.La circulacin menor, por su parte, comienza en el
ventrculo derecho, atraviesa la arteria pulmonar, se oxigena en los
capilares alveolares y regresa al corazn a travs de las venas
pulmonares.Elcircuito completodel sistema cardiovascular, por lo
tanto, empieza en el ventrculo izquierdo y recorre la arteria
aorta; las arterias y los capitales sistmicos; las venas cavas; la
aurcula derecha; el ventrculo derecho; la arteria pulmonar; las
arterias y los capilares pulmonares; las venas pulmonares; la
aurcula izquierda; y regresa al ventrculo izquierdo.
RUIDOS CARDACOSSe producen por las vibraciones de la sangre al
contactar con los ventrculos y los grandes vasos, y por el cierre
de las vlvulas cardacas. En cada ciclo cardaco se perciben dos
ruidos, separados por un pequeo y un gran silencio. Los ruidos se
llaman primero y segundo ruidos cardacos (R1 y R2), y corresponden
a los sonidos lubb-dupp considerados como los latidos del
corazn.-Primer ruido: corresponde al inicio de la sstole
ventricular. Las vlvulas tricspide y mitral se cierran.-Segundo
ruido: se produce al inicio de la distole ventricular. Se cierran
las vlvulas artica y pulmonar.
El sistema cardiovascular est compuesto por el corazn y los
vasos sanguneos, estos ltimos diferenciados en arterias,
arteriolas, venas, vnulas y capilares. Su funcin principal es el
transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para
que puedan ser aprovechadas por las clulas. Adems, la movilizacin
del flujo sanguneo hace posible eliminar los desechos celulares del
organismo. La sangre es impulsada por el corazn hacia todo el
cuerpo, a travs de conductos de distintos calibres, con lo
cual:-Llega el oxgeno y los nutrientes hacia todas las clulas del
organismo-Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua,
hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros.-Se mantiene constante
la temperatura corporal.-Los productos de desecho y el dixido de
carbono son conducidos hacia los riones y los pulmones,
respectivamente, para ser eliminados del organismo.
CORAZNEs el rgano principal del sistema cardiovascular. El
corazn es un msculo hueco que pesa alrededor de 250 - 300 gramos.
Acta como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por
las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante
movimiento y a una presin adecuada.El corazn se divide en cuatro
cavidades: dos aurculas, derecha e izquierda, y dos ventrculos,
derecho e izquierdo. Est situado en la parte media del trax, algo
sobre la izquierda, entre ambos pulmones. De forma piramidal, su
base contiene ambas aurculas y se proyecta hacia arriba, algo atrs
y a la derecha. El vrtice se sita abajo, hacia adelante y a la
izquierda. Contiene al ventrculo izquierdo.
EXAMEN DEL CORAZNConceptos de anatoma y fisiologa.El corazn,
formado por dos aurculas y dos ventrculos, se ubica en la parte
central del trax (mediastino), entre los dos pulmones. Se encuentra
inclinado (de derecha a izquierda y de atrs hacia delante) y un
poco rotado (el ventrculo derecho queda adelante y la aurcula
izquierda, atrs). Visto as, impresiona como una pirmide invertida,
con una "base" (donde se ubican las vlvulas artica y pulmonar, a
nivel del segundo espacio intercostal), y una punta o "pex" (donde
se ubica la punta del ventrculo izquierdo, en el quinto espacio
intercostal, por fuera de la lnea medio clavicular izquierda).El
detalle de la anatoma del corazn se puede encontrar en otros
textos. Para esta revisin, conviene tener presente: las estructuras
que forman las cavidades derechas: aurcula, vlvula tricspide,
ventrculo y vlvula pulmonar. las estructuras que forman las
cavidades izquierdas: aurcula, vlvula mitral, ventrculo, vlvula
artica. las hojas que cubren el corazn (pericardio) el flujo que
sigue la sangre: desde las venas cavas a las cavidades derechas,
luego al circuito pulmonar (arteria pulmonar, pulmones, venas
pulmonares), las cavidades izquierdas, la aorta y la circulacin
sistmica.
En relacin a aspectos fisiopatolgicos, conviene tener
presente:
dbito cardiaco:volumen de sangre que expulsa el corazn por
minuto; depende de:- eldbito sistlico: volumen de sangre que eyecta
el ventrculo en cada contraccin- la frecuencia cardiaca
precarga:presin con la que se llenan los ventrculos (por ejemplo,
la presin venosa central) poscarga:resistencia que se opone al
vaciamiento de los ventrculos (por ejemplo, hipertensin arterial)
conceptos de estimulacin elctrica del corazn:el estmulo normalmente
se genera en elndulo sinusal(en la parte ms alta de la aurcula
derecha), se propaga por las aurculas y llega alndulo
aurculo-ventricular(ubicado en la parte baja del tabique
interauricular), luego pasa alhas de His,ramas
derechaseizquierdas,fibras de Purkinjey finalmente se estimula todo
el miocardio. La rama izquierda del haz de His tiene unadivisin
anteriory otraposterior. Este sistema de conduccin (desde el has de
His a las fibras de Purkinje), transmite el impulso elctrico ms
rpido que las mismas fibras del miocardio. conceptos sobre
irrigacin del corazn:se efecta a travs de las arterias coronarias
derecha e izquierda, que nacen de la aorta, en la proximidad de la
vlvula artica. La arteria coronaria izquierda se divide en una
arteria descendente anterior y en una rama lateral, llamada
circunfleja. Todas estas arterias, a su vez, generan otras
divisiones durante su recorrido.Ciclo cardaco: sstole:etapa en la
que se contraen los ventrculos y expulsan la sangre a la arteria
correspondiente (aorta y pulmonar). Visto este proceso en ms
detalle, destaca:- se comienza a contraer el ventrculo y aumenta la
presin en su interior- se cierran las vlvulas aurculo-
ventriculares: mitral y tricspide- se abren las vlvulas artica y
pulmonar cuando la presin dentro del ventrculo supera la presin de
la aorta y la arteria pulmonar, respectivamente- sale la sangre
(dbito sistlico)- durante todo el sstole, a nivel de las aurculas
ha seguido llegando sangre gracias al retorno venoso (en preparacin
del distole) eldistole: etapa de relajacin de los ventrculos para
llenarse nuevamente de sangre proveniente de las aurculas.Visto
este proceso en ms detalle:- terminado el sstole, se relajan los
ventrculos y cae la presin en su interior- se cierran las vlvulas
artica y pulmonar (cuando la presin dentro de los ventrculos cae
por debajo de la presin de la aorta y la arteria pulmonar)- se
abren las vlvulas mitral y tricspide (cuando la presin dentro de
los ventrculos cae por debajo de la presin en las aurculas, que en
ese momento estn llenas de sangre)- entra sangre a los ventrculos
(al principio es slo por el gradiente de presin, pero al final del
distole se contraen las aurculas con lo que se efecta un
"relleno").Examen cardiaco:El examen cardiaco, debiera ser, en
realidad, unexamen cardiovascularya que adems de efectuar el examen
del corazn, tambin es importante captar lo que ocurre en los pulsos
arteriales y venosos, y, por supuesto, constatar el resultado de la
funcin principal del corazn, cual es, bombear sangre y permitir una
adecuada perfusin de los tejidos.De este examen ser posible sacar
conclusiones tales como: si la funcin del corazn y la perfusin de
los tejidos es adecuada si existen elementos que permitan plantear
una insuficiencia cardiaca si existe una arritmia si se puede
postular que el paciente tiene una falla de una vlvula, ya sea
porque est estrecha (estenosis) o insuficiente (sus velos no
cierran bien y permiten que la sangre refluya). En ocasiones una
vlvula puede tener una estenosis y, a la vez, una insuficiencia (en
estos casos se habla de una "enfermedad" de la vlvula; por ejemplo:
enfermedad mitral o enfermedad de la vlvula artica).Para efectuar
el examen conviene tener un mtodo, seguir una rutina, y de esa
forma, no se escaparn aspectos importantes.Inspeccin:Conviene
fijarse en lo siguiente: observe la forma cmo la persona respira
(si es una respiracin tranquila o la persona est disneica), cmo
tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas), el color de la piel y
las mucosas (si est rosado, ciantico o plido), el estado nutritivo
(cardiopatas avanzadas pueden comprometerlo) mirando el trax,
reconozca la presencia de latidos: del ventrculo derecho y el
choque de la punta del corazn (que habitualmente corresponde al
ventrculo izquierdo). No siempre se distinguen estos latidos,
especialmente en personas obesas. Palpacin:
Mediante la palpacin se trata de identificar: palpacin del
choque de la punta del ventrculo izquierdo. Lo normal es que se
ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la
lnea medio clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza
hacia abajo y hacia lateral. El palpar el choque de la punta muy
desplazado, permite plantear que existe una cardiomegalia. palpacin
del ventrculo derecho. Normalmente es un latido discreto. Cuando
existe una hipertrofia, el latido es ms prominente. Se pone la mano
sobre el esternn. A veces, este latido se nota mejor en la parte
alta del epigastrio. ocasionalmente se palpanfrmitos(es la palpacin
de un soplo intenso).
Percusin: la percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa
el corazn ya que, en alguna medida, se interpone pulmn.Auscultacin:
finalmente se efecta la auscultacin, y en esta parte nos
detendremos con ms detalle.Cmo auscultar:Se ausculta toda el rea
precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o acostado.
Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo ayuda para
auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms en contacto
con la pared torcica. Otra posicin que puede ayudar para escuchar
ruidos como frotes pericrdicos es que el paciente se siente y se
incline hacia adelante; mejor an si bota el aire y sostiene la
respiracin un rato.La mayora de las veces la auscultacin se efecta
con la membrana del estetoscopio; la campana se usa para buscar
algunos ruidos de baja tonalidad. Por supuesto, el ambiente debe
estar silencioso. Conviene que la membrana o la campana queden bien
aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se filtren
ruidos externos.Al auscultar, conviene: tener un mtodo para
concentrarse en ir reconociendo distintos aspectos del ciclo
cardiaco:- reconocer el ritmo- reconocer el primer y el segundo
ruido (distinguir su intensidad, dnde se escuchan mejor, etc)-
reconocer ruidos que puedan escucharse en el sstole (soplos
eyectivos, soplos de regurgitacin, dnde se escuchan mejor, qu
intensidad tienen, etc.) -reconocer ruidos que pueden escucharse en
el distole (soplos, otros ruidos, qu forma tiene el soplo que se
ausculta, de qu intensidad es, etc). al recorrer el rea precordeal,
conviene detenerse especialmente en algunos focos que se presentan
a continuacin.Focos de auscultacin:Se distinguen algunos focos
especficos que son los siguientes: foco mitral: en el pex del
corazn, en el 5 espacio intercostal izquierdo, ligeramente por
fuera de la lnea medio clavicular. Permite formarse una idea global
del funcionamiento del corazn. Permite reconocer bien el primer y
segundo ruido. Tambin es de eleccin para reconocer el
funcionamiento de la vlvula mitral. Esta auscultacin puede mejorar
si se gira al paciente a un decbito lateral izquierdo. foco
tricuspdeo: a la misma altura del foco mitral, pero ms en contacto
con el esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este
foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relacin a
la vlvula tricspide. foco artico: en el 2 espacio intercostal,
inmediatamente a la derecha del esternn. Permite identificar las
caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula
artica. foco pulmonar: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente
a la izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas
de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.Al
efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido
y soplo presente, en qu etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qu
caractersticas presentan estos ruidos y en qu foco se escuchan ms
ntidamente. En forma ms detallada, efecte lo siguiente: parta el
foco mitral identifique el primer y segundo ruido reconozca y
diferencie el sstole del distole (si es necesario, palpe el pulso
de una arteria) concntrece en reconocer los ruidos y soplos que se
puedan existir durante el sstole concntrece en reconocer los ruidos
y soplos que se puedan existir durante el distole repita lo
anterior en cada uno de los focos de auscultacin, y en general,
cubra toda el rea precordial integre al informacin (por ejemplo, lo
que es propio de una estenosis mitral o de una insuficiencia
artica)Ruidos cardiacos.Losruidos cardiacosson sonidos cortos, bien
definidos. Entre ellos, destacan especialmente el primer y segundo
ruido: primer ruido(R1): corresponde a un sonido que se produce al
cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas
tiende a ser al unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar este
ruido desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de rama
derecha). El primer ruido se escucha mejor hacia el pex, aunque,
por su intensidad, normalmente se escucha en toda el rea
precordial. Cuando existe dificultad para reconocer el primer
ruido, conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer
ruido ocurre al comienzo del latido (sstole). segundo ruido(R2):
corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las vlvulas
artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente se desplazan un poco
con la respiracin: al final de la espiracin tienden a escucharse al
unsono, pero en una inspiracin profunda, en relacin al mayor
retorno venoso al trax, el cierre de la vlvula pulmonar de retrasa
(desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido). El segundo ruido se
ausculta con ms claridad en la base del corazn (foco pulmonar y
artico). La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensin
arterial o pulmonar. En cambio disminuye cuando no cierran bien los
velos de las vlvulas (insuficiencia valvular).Otros ruidos que se
pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en condiciones
que no son necesariamente normales, son: tercer ruido(R3): ocurre
al comienzo del distole, despus del segundo ruido, en la fase de
llenado rpido determinado por el gradiente de presin. Tendra
relacin con vibraciones del msculo ventricular y el aparato
valvular. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas, aunque se
puede encontrar en condiciones fisiolgicas en muchos nios, en
adultos jvenes y en el tercer trimestre de un embarazo..
Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y tercer ruido
producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce
comogalope ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias
cardiacas. cuarto ruido(R4): se escucha inmediatamente antes del
primer ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas.
Tendra relacin con vibraciones del miocardio y el aparato valvular
durante la fase de llene activo del ventrculo debido a la
contraccin auricular. Se puede escuchar en pacientes con
hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se
puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas
mayores. Si existe una fibrilacin auricular, no puede haber cuarto
ruido. Tambin se puede producir una cadencia de galope entre el
primer, cuarto y segundo ruido (galope auricular).Otros ruidos:
chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis
mitral en el momento que se abre la vlvula al comienzo del distole.
Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre
de las vlvulas artica y pulmonar) y luego vendra el chasquido de
apertura (al abrirse al abrirse una vlvula mitral estenosada y
engrosada). existen otros ruidos pero en la prctica es difcil
escucharlos, como por ejemplo:clic de apertura artico(momento en el
cual se abren los velos de una vlvula artica habitualmente
estenosada y con velos gruesos);clic mesosistlico(puede
corresponder a unprolapso de la mitral: en algn momento del sstole
los velos de la vlvula se vuelven insuficientes y se produce el
"clic"; luego sigue un soplo de regurgitacin) en las pericarditis,
debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es posible
escuchar un ruido que se conoce comofrote pericrdico. Puede
escucharse en el sstole, o el distole, o en ambas fases. Para
escucharlo podra convenir cambiar al paciente de posicin, o
sentarlo inclinado hacia adelante.Soplos:Corresponde a un ruido que
se escucha por flujos turbulentos de la sangre. Habitualmente
ocurren porque una vlvula est estrecha (estentica), ofreciendo
resistencia al paso de la sangre, o porque permite que refluya la
sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia
valvular). Estos soplos pueden encontrarse en el sstole o en el
distole y la forma que adquieran va a depender del mecanismo por el
cual ocurren.Algunas nomenclaturas que se usan para expresar
algunos soplos son las siguientes: soplo mesosistlico o
mesodiastlico: si es ms intenso en la mitad del sstole o la distole
soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso al comienzo
del sstole o la distole soplo telesistlico y telediastlico: si es
ms intenso al final del sstole o la distole soplos holosistlico o
pansistlico: si es parejo durante todo el sstole soplosen crecendo:
si aumentan de cero a mximo soplosen decrecendo: si disminuyen de
mximo a cero soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo"
(aumentan hasta un mximo y luego disminuyen)La intensidad de estos
soplos se expresa de acuerdo a una escala: grado I: cuando es
difcil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es posible que
no todos los examinadores lo escuchen). grado II: es un soplo dbil,
pero, en general, todos los examinadores lo auscultan. grado III:
es claramente audible. grado IV: soplo fuerte; a este nivel es
posible llegar a palpar sobre la zona donde se ausculta el soplo
una "vibracin" que se conoce comofrmito. grado V: es muy fuerte y
se palpa frmito. grado VI: es muy fuerte, a tal punto que se
escucha incluso sin apoyar la membrana del estetoscopio en la
superficie del trax; se acompaa de frmitSoplos sistlicos:soplos
eyectivos: habitualmente se relacionan a una estenosis de la vlvula
artica o pulmonar, o una estrechez del tracto de salida, o un flujo
aumentado (como ocurre en estados hiperdinmicos). Estos soplos
aumentan y disminuyen, presentando la mxima intensidad como en la
mitad del sstole. Se habla de soplos "mesosistlicos". No siempre
implican un dao valvular y entonces se habla de soplos funcionales
o "inocentes" (por ejemplo, a veces en nios estn presentes y con
los aos desaparecen; lo mismo puede ocurrir en relacin a una
anemia, fiebre, embarazo, etc.). Con alguna frecuencia, los soplos
articos se irradian a la base del cuello.soplos de
regurgitacin(mitral o tricspide): en estos casos los velos de la
vlvula no cierran bien y permiten que refluya sangre. Se habla de
una insuficiencia mitral o tricspide. Estos soplos tienden a
mantener su intensidad durante todo el sstole, extendindose,
incluso, hasta el segundo ruido. Se habla de soplos holosistlicos o
pansistlicos.
Soplos diastlicos:soplos por reflujo debido a una insuficiencia
de la vlvula artica o pulmonar:
son de baja intensidad y, por lo tanto, es fcil que al
examinador se les escapen. Muchas veces se habla de soplos
"aspirativos", ya que en algo se parece al ruido que se produce
cuando uno aspira aire por la boca. Estos soplos comienzan intensos
en relacin al mayor gradiente de presin que existe al comenzar el
distole entre al arteria y la cavidad ventricular y van
disminuyendo su intensidad hasta desaparecer una vez que las
presiones se igualan (se habla de soplos "en decrescendo"). Se va a
escuchar ms claramente en la base del corazn sobre el foco artico o
pulmonar, segn corresponda, y se puede seguir su irradiacin hacia
el mesocardio o el borde izquierdo del esternn. soplos por
estenosis, especialmente de la mitral:en este caso el paso de la
sangre de la aurcula al ventrculo est dificultado por la estrechez
valvular. Como ya se mencion, es frecuente que despus del segundo
ruido, al abrirse la vlvula, se escuche un ruido, que se
llamachasquido de apertura. Inmediatamente a continuacin, y debido
al gradiente de presiones entre la aurcula y el ventrculo se
escucha un soplo "en decrescendo". Un poco antes de terminar el
distole, en pacientes que estn en ritmo sinusal, ocurre la
contraccin de la aurcula que impulsa una cantidad adicional del
sangre al ventrculo y es capaz de producir un nuevo soplo, pero que
esta vez va en aumento (en crecendo) hasta terminar con el primer
ruido. Por supuesto, esto no va a ocurrir si la persona est en
fibrilacin auricular.
Otros soplos y anomalas:Existen otros soplos, pero que puede ser
ms difcil reconocerlos: ductus arterial persistente: es una
comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar. Se escucha un
soplo continuo, que abarca todo el sstole y gran parte del distole
(soplo en maquinaria). Es ms intenso hacia el segundo ruido y hasta
lo puede ocultar. Se ausculta en el 2 espacio intercostal
izquierdo, debajo de la clavcula y puede acompaarse de frmito.
comunicacin interauricular (CIA): habitualmente se asocia a un
cortocircuito de izquierda a derecha (salvo en etapas avanzadas que
por desarrollo de hipertensin pulmonar podra revertirse). En el
sstole se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin pulmonar (2
espacio intercostal izquierdo en el borde esternal) y en el
distole, una rodada por el aumento de flujo a travs de la vlvula
tricspide (3 4 espacio intercostal izquierdo en el borde esternal).
El segundo ruido se podra escuchar con un desdoblamiento fijo (o
sea, que no vara con la respiracin). El paso de sangre por la
comunicacin interauricular en general no produce ruidos.
comunicacin interventricular (CIV): las manifestaciones dependen
del tamao de la comunicacin. Con un cortocircuito de izquierda a
derecha, se puede auscultar un soplo holosistlico, de alta
intensidad, asociado a frmito. Se ausculta mejor en el 3, 4 y 5
espacio intercostal en el borde esternal, pero tiene una amplia
irradiacin. En el distole, se puede escuchar un tercer ruido o un
soploen decrescendo. prolapso de un velo de la vlvula mitral: el
prolapso tiende a ocurrir en algn momento del sstole y por lo tanto
se podra llegar a escuchar:- un clic mesosistlico (en el momento
del prolapso), seguido por,- un soplo telesistlico (o sea, que
ocurre en la segunda mitad del sstole). Todo esto es difcil de
auscultar. manifestaciones de una hipertensin pulmonar: una de las
cosas ms caractersticas es la acentuacin del segundo ruido,
especialmente del cierre de la pulmonar (auscultar en el segundo
espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal). Tambin podra
haber un desdoblamiento del segundo ruido. Si se escucha un soplo
sistlico originado en la vlvula pulmonar, en general, no se irradia
al cuello. Tambin podra haber un soplo diastlico aspirativo por
dilatacin de la vlvulapulmonar. El ventrculo derecho con frecuencia
es palpable (en la zona baja del esternn). A nivel de las venas
yugulares podra haber una onda "v" gigante si por dilatacin del
ventrculo derecho se ha dilatado la vlvula tricspide.Recopilacin de
los hallazgos al examen fsico de algunas valvulopatas: estenosis
mitral:Los hallazgos se concentran en el distole:- despus del 2
ruido se ausculta unchasquido de apertura(momento en que se abre la
vlvula mitral)- luego viene un soploen decrescendo("rodada
mitral"): corresponde a la fase de llenado rpido- a continuacin, en
pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un refuerzo
presistlico, que es un soploen crescendoy que se escucha
inmediatamente antes del primer ruido (se debe a la contraccin de
las aurculas).- el primer ruido, tiende a ser deayor intensidad(la
explicacin sera que cuando se comienzan a contraer los ventrculos
al comienzo del sstole, los velos de la vlvula mitral se encuentran
en su mxima separacin ya que la aurcula estaba recin contrayndose,
y esto, unido a las caractersticas de los velos, hara que el primer
ruido sea ms intenso; sera equivalente a un "portazo").Estos ruidos
y soplos se auscultan mejor en el pex. La auscultacin puede
resultar ms ntida si se pone a la persona en decbito semilateral
izquierdo y se le pide que bote el aire y se mantenga un rato sin
respirar. Convendra auscultar tanto con la membrana como con la
campana del estetoscopio.Si la estenosis mitral ha generado
hipertensin pulmonar secundaria, el cierre de la vlvula pulmonar
(P2) es ms intenso y el segundo ruido se ausculta desdoblado porque
se retrasa el cierre de la vlvula pulmonar. Tambin puede ocurrir
que el ventrculo derecho se hipertrofie y sea palpable.Cuando el
soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamacin de los velos
por una enfermedad reumtica activa recibe la denominacin de soplo
deCarey-Coombs. insuficiencia artica: Las manifestaciones al examen
fsico son en el corazn, pero tambin a nivel perifrico. En la
auscultacin cardiaca, destaca:- el segundo ruido tiende a estar
disminuido de intensidad (al no cerrar bien los velos)- luego viene
un soplo suave, de baja intensidad,en decrescendo. Muchas veces se
habla de un soplos de carcter "aspirativo". Para escucharlo
conviene partir auscultando a nivel del foco artico y luego ir
bajando por el lado izquierdo del esternn.- con alguna frecuencia,
y debido al estado hiperdinmico que se asocia a esta condicin, se
ausculta un soplo mesosistlico de tipo eyectivo.
Otras manifestaciones son:- el pulso arterial es amplio (pulso
cler)- al tomar el brazo de la persona y levantarlo sobre la
horizontal, el latido aumenta de intensidad (pulso en martillo de
agua); para notarlo uno tiene que poner los dedos cruzando la cara
anterior del antebrazo- a nivel del lecho ungueal, aplicando una
discreta presin sobre la ua, se nota un latido en la base- en el
cuello, el latido de las arterias cartidas es amplio (danza
arterial).- la cabeza podra presentar una leve oscilacin que sigue
el ritmo del pulso.- la presin arterial diferencial est aumentada
(es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica): por
aumento de la presin sistlica y disminucin de la diastlica- en la
regin inguinal se podra escuchar un doble soplo femoral
(sistodiastlico)Si el reflujo de sangre de la insuficiencia artica
es masivo, puede producir un ascenso de uno de los velos de la
vlvula mitral, a tal punto que llega a generar una estenosis
funcional capaz de dar un soplo como rodada mitral (soplo de Austin
Flint). Se ausculta mejor en el pex y hacia la axila, estando la
persona en decbito semilateral izquierdo. En estos casos, no habr
chasquido de apertura y el primer ruido podra estar disminuido ya
que el reflujo tiende a mantener los velos ms cerrados. estenosis
artica: se ausculta un soplo eyectivo (en forma de rombo, de
preferencia mesosistlico) en el foco artico y, con frecuencia, se
irradia al cuello. No es tan raro que tambin se ausculte irradiado
hacia la punta del corazn. En algunos casos (audible slo para
personas con odo muy agudo) se puede escuchar la apertura de la
vlvula artica (clic artico). insuficiencia mitral: Los hallazgos se
concentran en el sstole:-el primer ruido tiende a estar disminuido
(al no cerrar bien lo velos)- durante todo el sstole se ausculta un
soplo de regurgitacin mitral de tipo holosistlico o pansistlico,
que se extiende desde el primer ruido hasta el segundo ruido. Se
ausculta mejor en el pex y se irradia hacia la axila. En decbito
lateral izquierdo se podra escuchar mejor. No aumenta con la
inspiracin (a diferencia del soplo de insuficiencia tricspide).-
con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el distole.
insuficiencia tricspide: Van a haber varias similitudes con la
insuficiencia mitral, pero conviene tener presente aspectos que
sirven para diferenciarlas, especialmente cuando ambas estn
presentes. En la insuficiencia tricspide:- se ausculta un soplo
holosistlico, especialmente en el borde esternal derecho o
izquierdo, queaumentacon la inspiracin profunda (por el mayor
retorno venoso)- en el pulso venoso yugular se observa unaonda "v"
gigante(por el reflujo de sangre desde el ventrculo derecho)En
resumen, en qu fijarse: el ritmo cardiaco los tonos cardacos
(primer y segundo ruido) la intensidad de los ruidos cardacos (por
ejemplo, en una hipertensin arterial o pulmonar el cierre del
segundo ruido puede estar acentuado) si existen soplos, fijndose:-
si se auscultan en el sstole o en el distole- en qu foco son ms
claros de escuchar -hacia dnde se irradian- que forma tienen (por
ejemplo, forma de rombo, holosistlico, aspirativo o en decrecendo,
etc)- la ubicacin en el sstole o el distole (proto..., meso...,
tele...)- el carcter o tonalidad del ruido (por ejemplo, el soplo
de la insuficiencia artica es suave)- la relacin con otros ruidos
(por ejemplo, el soplo diastlico de la estenosis mitral comienza
inmediatamente despus del chasquido de apertura) la posibilidad de
otros ruidos: tercer o cuarto ruido, cadencias de galope, chasquido
de apertura mitral, etc.De acuerdo a lo anterior, lo hallazgos se
pueden referir en la siguiente forma: el caso de un corazn normal:
ritmo regular, en dos tiempos, tonos timbrados, sin soplos. en una
estenosis mitral en ritmo sinusal: ritmo regular; primer ruido
acentuado; en el distole se ausculta un chasquido de apertura
seguido por una rodada mitral, de intensidad III/VI, con un
refuerzo presistlico. en una insuficiencia artica en ritmo sinusal:
ritmo regular; segundo ruido disminuido de intensidad; soplo
diastlico en decrecendo, grado II/VI, que se ausculta en el foco
artico y borde paraesternal izquierdo. Soplo mesosistlico grado
II/VI en el foco artico que se irradia a la base del cuello. (Esto
ltimo no siempre est presente. Recuerde tambin de mencionar los
otros hallazgos donde corresponda: pulso cler, etc.). Glosario de
trminos:dbito cardaco, dbito sistlico, dextrocardia, hipertrofia,
precarga y poscarga de los ventrculos, presin arterial diferencial,
situs inverso.Ruido cardacoEste artculo o seccin
necesitareferenciasque aparezcan en unapublicacin acreditada, como
revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de
Internetfidedignas.Puedes aadirlasaso avisaral autor principal del
artculoen su pgina de discusin pegando:{{subst:Aviso
referencias|Ruido cardaco}} ~~~~
Frente deltrax, que muestra las relaciones de la superficie
dehuesos(lnea negra punteada),pulmones(morado),pleura(azul),
ycorazn(lnea roja). La ubicacin de los mejores puntos para la
auscultacin de lasvlvulas del coraznestn etiquetados con "M", "T",
"A", y "P"
Primer ruido cardaco: causado por las vlvulas
auriculoventricularesmitral(M) ytricuspdea(T).
Segundo ruido cardaco: causado por vlvulas semilunares de
laartica(A) y de lapulmonar(P).Ruidos cardacos normales
MEN
Ruidos cardacos normales auscultados con unestetoscopio
Problemas al reproducir este archivo?
Partes delcoraznabierto y visto desde la pared torcica. Ant.
Segmento anterior de lavlvula tricspide; A.O.Aorta; A.P.msculo
papilaranterior; In.Arteria innominada; L.C.C.Arteria cartida
comnizquierda; L.S.Arteria subclaviaizquierda; L.V.Ventrculo
izquierdo; P.A.Arteria pulmonar; R.A.Aurcula derecha; R.V.Ventrculo
derecho; V.S.Tabique interventricular.Losruidos cardiacosson los
escuchados en la auscultacin cardiaca. Normalmente son dos ruidos
(1 y 2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio
respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la
existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto
ruido.En suma, los ruidos cardacos se deben a los cierres de las
valvulas en el interior de los ventrculos o del comienzo de las
grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes
delTrax; all el odo los capta como ruidos.ndice[ocultar] 1Primer
ruido 2Segundo ruido 3Tercer ruido 4Cuarto ruido 5Silencios
[editar]Primer ruidoCoincide con la iniciacin del choque de la
punta y corresponde al comienzo de lasstole ventricular. Es ms
profundo y largo que el segundo y se percibe con ms claridad en los
focos de la punta.Resulta del cierre de lasvlvulasmitral y
tricspide y de la apertura de las articas y pulmonares, adems del
inicio de la contraccin ventricular.La causa principal reside en
que lasangre, impulsada violentamente contra las vlvulas
auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las
paredes delventrculo, vuelve sobre las vlvulas nuevamente, etc; se
producen as, vibraciones de la sangre y de las paredes
ventriculares que, propagadas, constituyen la base fsica del primer
ruido.Normalmente la vlvula mitral se cierra discretamente antes
que la tricuspidea, no percibindose ambos componentes por separado,
por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias
anormales puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos
componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces el cierre
se produce con ms fuerza, apareciendo un ruido ms ntido y puro
(refuerzo del primer tono).[editar]Segundo ruidoCoincide con el
comienzo de ladistoleventricular y se percibe con mayor nitidez en
los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las
vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar), y de la
apertura de las vlvulas auriculoventriculares (tricspide y
mitral).Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes
principales de este segundo ruido no son simultneos en el tiempo,
sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En
condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia,
percibindose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido),
esto ocurre porque se retrasa el cierre de la vlvula pulmonar.
Tambin puede percibirse anormalmente unrefuerzo del segundo
tonoanlogamente como ocurre en el primero.En situaciones
especiales, particularmente en pacientes peditricos, el
desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Adems, el
desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes
adultos sin cardiopata, asocindose a la inspiracin. La explicacin
de este fenmeno est en relacin con el descenso diafragmtico que
aumenta la presin intraabdominal (disminuyendo a su vez la
intratorcica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia
cavidades derechas. Este aumento de volumen sanguneo en el
ventrculo derecho conlleva un mayor tiempo sistlico y un retraso en
el cierre de la vlvula.En caso deestenosismitral o tricuspidea,
podemos percibir la existencia del denominadochasquido de
apertura(ruido concomitante con la apertura de las vlvulas
auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las
mismas caractersticas que el segundo ruido y se escuchan
inmediatamente a continuacin del mismo.[editar]Tercer ruidoArtculo
principal:Tercer ruido cardaco.Se escucha en algunas ocasiones,
generalmente en nios, en los que no suele sealar patologa. Se trata
de un ruido diastlico que ocurre despus del segundo tono y tiene
una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del
ventriculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen
de sangre aumentado. Es compatible con insuficiencia mitral o
tricuspidea.[citarequerida][editar]Cuarto ruidoEs mucho menos
frecuente y suele tener un significado patolgico. Es un ruido
presistlico que se escucha antes que el primero normal y se debe a
la vibracin producida por la contraccin auricular contra un
ventriculo poco distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha
mejor en la punta.[editar]SilenciosLos ruidos cardiacos normales
estn separados entre s por silencios: Pequeo silencio: entre el
primero y el segundo tono. Coincide con la sstole ventricular. Gran
silencio: entre el segundo y el primero delciclosiguientes.
Coincide con la distole ventricular.En circunstancias anormales,
estos silencios pueden estar ocupados, hablando entonces de la
existencia de unsoplo cardaco.Soplo cardacoSoplo cardaco(nombre
designo clnico)
Auscultograma con sonidos normales y anormales
Clasificacin y recursos externos
CIE-10R01.1
CIE-9785.2-785.3
CIAP-2K81
DiseasesDB29151
MedlinePlus003266
MeSHD006337
Aviso mdico
Lossoplos cardacos(osoplos del corazn) son ruidos patolgicos que
se perciben a laauscultacincon el uso delestetoscopioy se originan
por aumento de flujo a travs de unavlvula cardiacanormal, por
alteraciones de dichas vlvulas (estenosis,insuficiencia, doble
lesin), por ciertas anomalas intracardiacas (comunicacin
interventricular) o extracardiacas (estenosis arteriales,ductus
arterioso persistente,fstulas arteriovenosas).Contenido[ocultar]
1Clasificacin 2Clasificacin segn intensidad 3Vase tambin 4Enlaces
externos
[editar]ClasificacinLos soplos se diferencian por 7
caractersticas: tiempo, forma, posicin, irradiacin, intensidad,
calidad y tono. Eltiempose refiere a si es sistlico o diastlico.
Laformase refiere al patrn de intensidad que tiene el soplo. Puede
ser, constante, encrescendo,decrescendoo una mezcla de estos dos
ltimos. Lalocalizacinse refiere al lugar en donde el soplo tiene su
mayor intensidad. Existen 6 lugares de auscultacin en la cara
anterior del trax:- Segundo espacio intercostal derecho- Segundo a
quinto espacio intercostal izquierdo- Quinto espacio intercostal en
lnea medioclavicular izquierdo. Lairradiacinse refiere al lugar
hacia donde el soplo se irradia. En general, el sonido se irradia
siguiendo la direccin del flujo sanguneo. Laintensidadse refiere a
la potencia del sonido, el cual va de 0 a 6 (se escribe con nmeros
romanos Ejemplo: II/VI) Eltonopuede variar segn sea bajo o alto
Lacalidadse refiere a las caractersticas especiales que pueda tener
cada soplo (por ejemplo, musical, en rodada, soplante
etc...)[editar]Clasificacin segn intensidadSoplos cadacos segn su
intensidad
GradoDescripcin
Grado 1Muy tenue
Grado 2Suave
Grado 3Audible en todo la regin precordial
Grado 4Ruidoso, con frmito palpable
Grado 5Muy ruidoso, con frmito palpable. Puede ser escuchado con
el estetoscopio alejado de la piel.
Grado 6Muy ruidoso, con frmito palpable. Puede ser audible con
el estetoscopio totalmente alejado del pecho del paciente.
