Sexual AssaultSexual Assault

ACOG EDUCATIONAL BULLETINNumber 242, November 1997

性的暴行の実態性的暴行の実態

American Medical Association による報告

⇒ 21歳になるまでに5人に1人は何らかの性的暴行を受けたことがある

National Crime Victimization Survey による報告

⇒毎年およそ70万人の女性が性的暴行を受けている

被害者は恥じらいや報復に対する恐怖、罪悪感、あるいは単に認識の欠如

⇒ しばしば報告するに至らない

性的暴行の被害女性性的暴行の被害女性

女性の約44%⇒人生において性的暴行 or 未遂を受ける

⇒ 50%が2度以上経験する

15% ・・・ レイプ

8% ・・・ レイプ未遂

5.3% ・・・ 何らかの性的接触

18.2% ・・・ 医学的な治療を受ける

21% ・・・ カウンセリング

raperape--trauma syndrometrauma syndrome性的暴行の犠牲者は強い不安や怒り、恐怖などを感じる

急性期の反応の特徴

⇒ 数時間から数日続く

個々の感情の歪みや麻痺

外見上の反応

⇒ 完全に感情のコントロールを失っている状態

一見普通に振舞っている状態 or e.t.c.

raperape--trauma syndrometrauma syndrome身体の一般的な症状

⇒頭痛、慢性的な骨盤痛、摂食障害、

睡眠障害

身体の徴候

⇒フラッシュバック、膣からの分泌物、

痒み、直腸痛

感情的な訴え

⇒抑うつ、不安、気分障害

raperape--trauma syndrometrauma syndrome遅発的な反応の特徴

⇒性的暴行の後数ヶ月から数年経って起こる

フラッシュバックや悪夢、恐怖症、さらには婦人科的な訴えや月経に関する訴え

対処法

⇒深い悲しみ似ている

被害者がトラウマから抜け出し、他の人生の出来事で置き換えることが必要

⇒ カウンセリングが重要

産婦人科医産婦人科医の役割の役割

患者からのインフォームドコンセント

明確な婦人科的な病歴聴取

身体的外傷の評価・治療

被害部位の培養後、感染の治療

抗生剤の投与・予防注射

望まれない妊娠防止のための治療

HBV や HIV、梅毒の血清学的検査

カウンセリング

医師の役割医師の役割

インフォームドコンセントが重要

⇒被害者の身体や人生のコントロールを取り戻す助けとなる

被害者の40% ・・・ 外傷に対する治療が必要

⇒約1% ・・・ 入院加療や手術が必要

0.1% ・・・ 致命的

性感染症の予防、治療

望まれない妊娠の防止

スクリーニングと治療スクリーニングと治療

初診

妊娠防止

感染防止

Follow-up 診察 (2週後)Follow-up 診察 (12週後)

初診初診

被害部位から、淋菌やクラミジアの検査

標本や培養、膣スワブから膣トリコモナス症の検索

（悪臭のある分泌物があれば、細菌性膣炎や真菌の検索）

検査結果が陽性ならば、血清検査

感染防止感染防止

HBVワクチン投与

クラミジアや淋菌、トリコモナス感染、細菌性膣炎に対する治療

セフトリアキソン筋注、125mg×1メトロニダゾール経口投与、 1 × 2gドキシサイクリン経口投与、2×200mg 7日間

Center for Disease Control and Prevention によっ

て推奨されている治療法

性的暴行と性感染性的暴行と性感染

トリコモナス感染が最も多い

異性間の1回の性交による HIV感染リスク

⇒ 1%にも満たない

Center for Disease Control and Prevention ⇒大人のレイプ被害者の性感染率

淋病 ・・・ 6～12%梅毒 ・・・ 3%

⇒子供の性的虐待

淋病とクラミジア感染が最も多い

HBVHBV感染感染

性交におけるHBV感染率

⇒ HIV感染率の20倍以上

急性期の治療（感染から14日以内）

⇒ HBIGを可能な限り速く筋注

HBIG管理後

⇒ HBVワクチンを3回投与

妊娠防止妊娠防止

4錠Trilevlen

4錠ethinyl estradiol 0.03mglevonorgestrel 0.125mg

Triphasil

4錠Levlen

4錠ethinyl estradiol 0.03mglevonorgestrel 0.15mg

Nordette

4錠ethinyl estradiol 0.03mgnorgestrel 0.30mg

Lo-Ovral

2錠ethinyl estradiol 0.05mgnorgestrel 0.50mg

Ovral

1回投与量成分商品名

性的暴行と妊娠性的暴行と妊娠

性的暴行による妊娠のリスク ・・・ 2～4%⇒可能性がある場合、緊急避妊

適切な避妊法

⇒来院時と12時間後に、経口避妊薬を1回量投与

有効時間

⇒一般的に暴行から72時間以内

2週間後の再来時、妊娠が疑われた場合妊娠判定を行い、妊娠と診断されれば、中絶を含めた説明

FollowFollow--up up 診察診察

2週後

⇒ 初診時の検査と同様

12週後

⇒ 血清による感染の検索

・ 梅毒トレポネーマ

・ HIV（6ヶ月間経過をみる）

・ HBV（HBVワクチン投与後であれば必要なし）

法医学者法医学者の役割の役割

性的暴行に関する正確な記録

外傷の証明

証拠の収集

（恥毛や爪の破片、膣内分泌物、唾液、血液の付着した衣服）

必要な事柄を警察へ報告

事件と証拠との関連を保証

医師の対応（法的）医師の対応（法的）

被害者の状態の把握と共に、物証を集める

⇒証拠は時間の経過と共に失われる

∴暴行後すぐに医療機関へ行くよう促すべき

医師は患者の身体と精神の状態を記録

暴行前の性交渉（避妊していたか含めて）や性感染症の有無、最終月経、妊娠していた可能性などを聞く

⇒今の状態と事件との関連の有無を明確に

法的物証法的物証

外傷の部位と性状の確認

⇒次スライド参照

膣内分泌物からの、運動精子や酸性ホスファターゼの証明

⇒膣内に8時間、頸管粘液内に2～3日存在

採取した物質のDNA検査や病理的な証明

唾液や爪の破片、衣服、恥毛なども調べる

身体の評価身体の評価

頸部や背部、臀部、四肢の打撲、擦過傷、裂傷

外陰部や直腸の近くの操作による外傷

処女膜や膣の裂傷、尿道への傷、膣円蓋の破裂による腹腔内への瘻孔

⇒処女や老女ではよくみられる

性器や乳房の噛み痕

膣や尿道、肛門内の異物の有無

口内や咽頭の傷

ウッド光による、体表面の精液の特定

カウンセリング（患者）カウンセリング（患者）

多くの患者は、性的暴行の後すぐに感情のコントロールができているようにみえるが、見かけの状態に関わらず、将来的に rape-trauma syndrome の様相を呈することになる

被害者は感情の動揺や抑うつ、不安、フラッシュバックなどの症状に気を付ける

⇒ これらの症状が出たら、適切な治療やカウン

セリングを受ける

カウンセリング（カウンセラー）カウンセリング（カウンセラー）

rape-trauma の被害者に対する専門家は、カウンセリングを受け、経過をみることを促す

患者や医師、カウンセラーで話し合って計画を立てる

患者が必要としていること、医師に望んでいることを考慮

この時、口頭ではなく記録に残す

精神的な症状が現れた場合には、計画より優先して緊急処置を取るように

カウンセリング（医師）カウンセリング（医師）

医師は外傷の程度や、感染、妊娠の可能性について、患者と話し合う

⇒患者の望む方向性を明確に

被害者自身の口から、暴行された際の経緯を詳しく聞く

⇒今後どうなっていくのかについて、どれだけ理解しているかを確認

⇒医師は誤解を正し、可能な時はいつでも彼女の不安を和らげるように

カウンセリング（カウンセリング（FollowFollow--upup））患者は医学的、心理学的状態の経過をみていく必要があり、その計画は暴行や虐待からの時期によって異なる

初診から約2週後に患者の状態を再評価し、

個々の必要に応じて、引き続きカウンセリング

患者の来院時には、恥じることはないことを強調し、彼女の今の心境について話し合うことが重要

特殊な状況特殊な状況

赤子や幼児に対する暴行、子供に対する近親相姦、身体障害者や老人に対する暴行など

診断の際、医師は暴行が起こった可能性を考える必要があり、確定したら警察へ報告

加害者から保護できる環境へ移送することや、被害者に対する治療・カウンセリングを行うことも考慮

Sexual AssaultSexual Assault

M6 松元 祐司

ACOG EDUCATIONAL BULLETINNumber 242, November 1997