ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE TRAUMA VASCULAR EN PREHOSPITALARIA

Dr. Chirinos Orlando

Especialista en Medicina de Emergencia y Desastre

Marzo 2.008

TRAUMA VASCULAR

Etiologa e Incidencia:

Ha aumentado paralelamente con el progreso de la humanidad, transporte a alta velocidad, confrontaciones blicas, violencia urbana, uso de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos.

TRAUMA VASCULAR

Causas de Lesiones Vasculares:

Heridas Penetrantes. Armas de Fuego de alta y baja velocidad, Armas Blancas y fragmentos de vidrio y metal.

Heridas No Penetrantes. Las lesiones son por aplastamiento.

Lesiones Iatrognicas. Se presentan en procedimientos como la Arteriografa.

TRAUMA VASCULAR

Causas:

Armas de Fuego.

Armas Blancas.

Accidentes.

Contusiones.

Cadas.

Aplastamientos.

Iatrognicas.

TRAUMA VASCULAR

Clasificacin: Se clasifican en lesiones agudas y lesiones crnicas.

Lesiones Agudas: A su vez se clasifican en Abiertas (Penetrantes) o Cerradas (Contusas).

Abiertas o Penetrantes:

Con Perforacin.

Seccin Parcial.

Seccin Total.

TRAUMA VASCULAR

Lesiones Agudas

Cerradas o Contusas:

Espasmos.

Contusin.

Trombosis.

TRAUMA VASCULAR

Lesiones Crnicas:

Hematomas pulstiles o falsos aneurismas.

Fstulas arteriovenosas o aneurismas verdaderos.

Traumatismo

Vascular Agudo

Lesiones Abiertas

Lesiones Cerradas

Lesiones Crnicas u Ocultas

TRAUMA VASCULAR

Clasificacin:

Laceracin varia desde lesin por puncin hasta seccin completa.

Contusin puede ir desde hematoma a nivel de la adventicia, fragmentacin difusa de la pared arterial hasta fractura de la intima con prolapso intraluminal con trombosis posterior.

TRAUMA VASCULAR

Espasmo puede ocurrir como una entidad aislada pero se debe descartar la obstruccin vascular.

Fstula Arteriovenosa en este caso hay lesin concomitante de arteria y vena.

Falsos Aneurismas se inician como laceraciones arteriales selladas parcialmente por cogulos.

TRAUMA VASCULAR

Trauma Vascular Agudo

Diagnostico.

Signos Duros:

Hemorragia activa.

Hematomas en expansin.

Soplos o Thrill.

Signos de Isquemia: Pain, Parestesias, Palidez, Parlisis, Pulso ausente, Polo.

TRAUMA VASCULAR

Signos Blandos:

Disminucin de pulso distal.

Sangrado.

Hematomas pequeos no pulstiles.

Dficit neurolgico.

Estado de Shock.

Orificio de entrada o salida de trauma penetrante.

TRAUMA VASCULAR

Lesiones Crnicas:

Tumoracin palpable en arterias superficiales con expansin, thrill, bradicardia si es fstula arteriovenosa.

Insuficiencia cardiaca en vasos de gran calibre.

Sndrome compartamentales.

TRAUMA VASCULAR

Sndrome Compartamental:

La ausencia de irrigacin de una extremidad lleva a isquemia celular, activacin de mediadores celulares y humorales de inflamacin en respuesta a alteraciones en permeabilidad vascular; la reperfucin lleva a edema generalizado superando la presin del compartimiento a la presin capilar y venoso, lo que se traduce en estacis venoso, isquemia celular y muerte.

TRAUMA VASCULAR

Compartimientos:

En la Pierna:

Anterior: Tibial Anterior, Extensor Largo de los dedos y Extensor Largo del Halux.

Lateral: Msculos Peroneos.

Posterior Profundo: Tibial Posterior y Flexores de los dedos.

Posterior Superficial: Soleos y Gastocnemios.

En el Brazo:

Anterior: Msculos Flexores

Posterior: Msculos Extensores.

TRAUMA VASCULAR

Historia del Tratamiento:

El papiro de Ebers 1.873 describe el uso de preparados estpticos de aceite mineral o materia vegetal como el sulfato de plomo.

Hipcrates, Galeno y Celsius usaron la ligadura de los vasos.

Antonio Par Larrey uso el tratamiento temprano, la evacuacin, el desbridamiento y la inmovilizacin.

TRAUMA VASCULAR

En China 1.000 A.C. describieron el uso de vendajes ajustados y materiales metalizados.

Listery y Pasteur desarrollaron la sepsia y antisepsia.

Carrel en 1.912 desarrollo la primera sutura vascular.

En la guerra de corea (1.950 1.953) se impuso la revascularizacin.

TRAUMA VASCULAR

Tratamiento:

Control de hemorragia.

Compresin digital

Sonda de foley.

Torniquetes. NO

Clampeo a ciegas. NO

TRAUMA VASCULAR

Aporte de Volumen:

Previo al control de la hemorragia.

TRAUMA VASCULAR

Posterior al Control de la Hemorragia

Busca mantener P.A. en valores que aseguren optima perfusin cerebral.

Cristaloides.

TRAUMA VASCULAR

Control de Daos:

Ligadura.

Shunt.