Adenomatoid Odntogenik TumorAdenomatoid odontogenic tumor (AOT)
merupakan tumor epithelial jinak, berasal dari odontogenik yang
jarang terjadi, sekitar 1-3% dari seluruh tumor odontogenik. Tumor
ini terjadi lebih sering pada perempuan dengan rasio sebesar 2:1,
pada usia dekade kedua.AOT pertama kali dideskripsikan oleh
Steensland pada tahun 1905. Dahulu sebelum lesi ini disebut sebagai
AOT dipakai berbagai nama untuk menggambarkannya antara lain:
adenoameloblastoma, ameloblastic adenomatoid tumor, adamantinoma,
epithelioma adamantinum atau teratomatous odontoma.
Seorang wanita, umur 14 tahun dengan keluhan tumbuh benjolan di
rahang atas kanan dan sakit gigi. Benjolan tumbuh sejak kurang
lebih satu tahun yang lalu. Dilakukan operasi Enukleasi Kista dan
Odontektomi dua rahang serta multiple ekstraksi. Hasil pemeriksaan
histopatologi (Gambar 1.)
Sediaan dari maksila berupa potongan jaringan dengan diameter 5
cm pada pemotongan berupa masa rapuh berwarna putih mikroskopis
menunjukkan: tumor terdiri atas struktur sel epitel tersusun
seperti untaian, lembaran dalam massa whorl. Tampak pula struktur
seperti duktus yang dilapisi epitel torak selapis dalam stroma
jaringan ikat fibrous (Gambar 1.). Tidak tampak tanda ganas. Sesuai
dengan: Adenomatoid odontogenic tumor (Adeno-amelo-blastoma).Secara
histologis, AOT sangat tidak umum, karena ini menampilkan berbagai
pola seluler, beberapa area sel basofilik dengan nukleus fusiform,
yang membentuk nodul lingkaran pada beberapa area, sel-sel
silindris yang tampak jelas terpolarisasi, membentuk struktur
glandular atau seperti duktus.
Gambar 1. Sediaan dari maksila berupa potongan jaringan dengan
diameter 5 cm pada pemotongan berupa masa rapuh berwarna putih (a),
(b), (c), (d). Pewarnaan HE perbesaran 40, 100, 100, 400x; (e),
(f), (g) Pengecatan Imunohistokimia Cytokeratin perbesaran 40, 100,
400x; (h), (i) Pewarnaan PAS 100, 400x.
Lokasi AOT dua kali lebih sering pada maxilla daripada
mandibula, daerah rahang atas lebih sering terserang dibandingkan
bagian bawah (2,6 : 1). AOT merupakan tumor yang perkembangannya
lambat. Menurut Philipsen dan Reichart membagi AOT dalam 3 varian
berdasarkan topografi klinik dengan histologi yang identik:
follicular (pada 73% AOT), yang terletak di tengah, disertai area
kistik unilokuler radiolusen dengan sebuah gigi yang impaksi atau
tidak mengalami erupsi (biasanya caninus), menyebabkan gambaran
kista dentigerous, varian ekstrafolikuler (24%) lokasi sentral,
tidak berhubungan dengan struktur gigi manapun, seringkali
menyebabkan misdiagnosis dengan kista periapikal, lesi kistik atau
tumor lainnya dari maksila dan periferal. Varian Follicular dan
extrafollicular keduanya berada di dalam tulang, merupakan 96% dari
semua varian AOT. Terakhir bentuk perifer merupakan yang paling
jarang (3%): varian ini mengenai mukosa ginggiva, dan sering
didiagnosis sebagai epulis fibrosa atau fibroma ginggiva.
Diantara sel-sel epitel, sering ditemukan material eosinofilik
amorf dengan kuantitas berbeda-beda, yang oleh beberapa penulis
disebut sebagai drop eosinofilik, kalsifikasi sferis kadangkala
dapat ditemukan diinterpretasikan sebagai pembentukan enamel
abortive, serta sekelompok sel berstruktur seperti tumor
odontogenik epitel yang mengalami kalsifikasi, dimana bisa
terbentuk material eosinofilik ekstraseluler yang menyerupai
amyloid .Gambaran klinis menunjukkan lesi ini biasanya tampak
sebagai pembengkakan yang tidak memberikan gejala, membesar
pelan-pelan, seringkali berhubungan dengan tidak erupsinya gigi,
terutama caninus. Gambaran radiologi menunjukkan adenomatoid
odontogenic tumor tampak sebagai area gelap/radiolusen yang
mengelilingi gigi yang tidak erupsi.
Gambaran histologis menujukkan hal menarik dimana semua variant
dari AOT identik secara histologi. Dari gambaran histologinya WHO
mendefinisikan AOT sebagai suatu tumor dari odontogenic epithelium
dengan struktur menyerupai duktus disertai berbagai tingkat
perubahan jaringan ikat sekitarnya. Tumor ini sebagian dapat
berbentuk kistik dan pada beberapa kasus merupakan massa padat
dalam dinding kista yang besar. Selain itu ditemukan pula benda
amorf, eosinophilik, uncalcified, yang disebut tumor droplets.
Beberapa dari tumor droplet tampak sebagai matrik homogen. Hal
menarik lainnya didapatkan beberapa catatan tentang adanya sel-sel
berpigmen pada AOT yang tidak tampak secara makroskopis,
kemungkinan pigmentasi ini berhubungan dengan ras .Secara
makroskopis tampak massa berbentuk bulat, dominan kistik dengan
kelompok-kelompok massa padat. Secara mikroskopis tampak pada
daerah padat yang dilapisi epitel didapatkan beberapa struktur
duktus yang dibatasi oleh sel kuboid atau sel kolumnar tinggi,
beberapa zona homogen material hyalin dan kalsifikasi sepanjang
lapisan epithelial serta dapat juga ditemukan deposit melanin.
Secara Immunohistokimia Fenotipe klasik AOT ditandai dengan
Cytokeratin (CK) positif (Gambar 2).
Gambar 2. Sediaan dari maksila berupa potongan jaringan dengan
diameter 5 cm pada pemotongan berupa masa rapuh berwarna putih
secara immunohistokimia fenotipe klasik AOT ditandai dengan
Cytokeratin (CK) positif.
Terapi dan Prognosis
Modal terapi yang merupakan pilihan adalah operasi konservatif
Enukleasi. Rekurensi AOT sangat jarang terjadi. Prognosis dari AOT
sangat baik Secara Immunohistokimia Fenotipe klasik AOT ditandai
dengan Cytokeratin (CK) positif .
