문서번호 건강증진과-3640

결재일자 2013.2.15.

공개여부 대시민공개

방침번호

시 민

주무관 어르신건강증진팀장 건강증진과장

‘의료취약계층 건강관리’를 위한

2013년 가정간호의료비지원사업 추진계획

2013. 2

복지건강실

(건강증진과)

- 1 -

｢의료취약계층 건강관리｣를 위한

2013년 가정간호의료비지원사업 추진계획

장기적 전문의료서비스가 필요한 취약계층의 재가환자에게 가정간호 의료비를

지원하여 치료를 지속하고 의료비부담을 줄여 의료접근성 및 형평성 제고

Ⅰ 추 진 근 거

의료법 제33조 및 같은법 시행규칙 제24조

국민건강보험 요양급여 기준에 관한 규칙 제5조, 가정간호업무편람

지역사회 가정간호사업 운영보조금 지원계획 시장방침 425호(2003.06.20)

Ⅱ 추 진 배 경

저소득 재가중증환자의 점차적 증가로 인한 가정간호 서비스 요구 절실

병원 이용이 어렵고 장기적인 전문 의료서비스가 필요한 의료사각지대

저소득 재가환자에게 가정간호의료비 지원 방안 마련

‘07년 차상위 계층의 범위 확대

❍ 건강보험료 부과 하위 30％이하 ⇒ 5０％이하, 보건소장이 인정하는 자

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‘12년 사업실적 평가

계 지원대상자(명) 지원액(천원)종결자(명)

실인원(명)

횟수기초생활보장수급자 건강보험자, 기타

총계 기초생활보장수급 건강보험실인원 횟수 실인원 횟수

546 17,149 332 11,404 214 5,745 180,515 109,578 70,937 162

○ 운영실적 : 목표 580명/546명 17,149회, 예산 202,500천원/180,578천원

○ 사업평가 - ‘11년과 비교해보면 지원인원은 546명으로 비슷하나, 지원횟수는 17,149회로 183회 늘어남 - 기초생활수급자 : 332명으로 전체의 60.8%, 저소득층은 214명으로 39.2%차지. - 기관별이용은 성바오로병원, 서울성모병원, 서울대시범가정간호사업소, 경희의료원, 서울의료원 순. - 보험종별은 수급1종(55.5%), 지역보험(22.2%), 직장보험(13.9%), 수급2종, 기타(틈새계층) 순. - 질환.처치별로는 암 120명으로 가장 많으며, 욕창 67명, 하지.사지마비 64명, 뇌졸중 53명, 당뇨 29명, 방광 29명, 고혈압 13명, 관절염 10명, 기타 161명순으로 차지함

○ 서울대시범가정간호사업소는 재가방문간호센터로 변경되어 가정간호실시기관에서 제외함

○ 개선사항 - 신규대상자 발굴을 위한 방문건강관리사업 연계 강화

Ⅲ 추 진 방 향

가정간호실시 의료기관에서 가정간호서비스를 제공 받고 있는 저소득

환자의 본인부담 의료비 지원

방문건강관리사업 내 취약계층 대상자 발굴 및 지원사업과의 연계

Ⅳ 사 업 개 요

목 표 : 대상인원 및 지원횟수 580명 / 17,000회

사업기간 : 연중

예 산 : 327,500천원 (시비 50%, 구비 50%)

지원대상 : 저소득 재가환자 중 가정간호 대상자

❍ 기초생활보장수급자

❍ 저소득 틈새계층 환자

❍ 희귀난치성질환 의료비지원 대상자(단 호흡보조기 특례자 제외)중

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【 저소득 틈새계층 선정기준 】

▸ 2013년도 보험료부과기준 : 직장가입자 85,000원, 지역가입자 89,000원 이하인자

(보건복지부 암환자 의료비지원사업 대상자 관리기준과 동일)

상처치료가 필요한자

❍ 맞춤형 방문건강관리사업 대상자로 등록된 자

❍ 보건소장이 인정하는 자 등

※ 기초생활수급자를 우선 지원하되, 사업비 내에서 틈새계층 등 저소득 지원

지원내용

❍ 유치도뇨관 및 방광루 카테터 교환 및 관리

❍ 욕창 및 상처치료, 봉합선 제거

❍ 투석액 교환 및 도관청소

❍ 투약 및 주사 행위

❍ 기관절개관 교환 및 관리, 인공호흡기 관리 및 감염관리 교육

❍ 비위관 교환 및 관리

❍ 검사행위(혈액, 소변, 가래 등) 및 가검물 채취

추진방법

❍ 가정간호 실시 의료기관에서 가정간호서비스를 제공받고 있는 저소득

환자의 본인부담 의료비 지급 개시는 신청일 기준으로 의료비 지원

- 맞춤형 방문건강관리사업과 연계를 통하여 가정간호서비스 제공

- 보건소 내 취약계층 지원사업과의 연계체계 구축

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❍ 추진 흐름도(절차)

⑥ 의료비 지급(보건소 ⇢ 의료기관, 대상자)

⑤ 가정간호의료비신청 및 청구(의료기관,대상자 ⇢ 보건소)

④ 가정간호의료서비스제공(의료기 관 ⇢ 대상자)

지원범위

❍ 가정간호 횟수 ․처치료 산정기준 (건강보험료인상 1.6% 적용)

- 연 96회 / 처치료 등 연 143만원이내(초과 금액은 본인부담)

- 조제료는 의료비지원에 포함되지 않음.

- 영양수액은 월 8회까지만 지원 가능

▸ 1회 20,000원 미만인 경우에 한하며 추가 금액은 본인부담

▸ 단순 영양수액처치는 전액 본인이 부담

❍ 가정간호 실시 의료기관 : 의료보험 급여 및 비급여 포함

- 보험가입자의 건강보험 의료비 중 본인부담금, 기초생활수급자의 본인부담금

단, 기본방문료, 교통비는 의료비 총액에 포함되지 않음

▸ 보험가입자 : 기본방문료+교통비+처치료(20%)+재료비(20%)

▸ 일반수가 적용 : 기본방문료+교통비+처치료(100%)+재료비(100%)

구 분보험가입자 일 반

기초생활수급자의원 병원 의원 병원

기본 방문료 6,890원 6,630원 34,440원 33,160원 -

교통비 7,590원 7,310원 7,590원 7,310원 6,000원

처치료 20% 본인부담 본인부담 100% 본인부담 100%

재료비 본인부담 20% 또는 100% 본인부담 100% 본인부담 100%

※ 가정간호의료비 중 재료비에 속하는 청구액은 의료‧간호 소모품을 구매하여 제공 또는 재료비로 지급

③ 가정간호 의료기관연계(보건소⇢의료기관 의사처방)

② 대상자 심사 및 선정 등록(보건소)(대상자 ⇢ 보건소)

① 대상자 발굴( 방문건강관리인력)

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지원절차

❍ 지원여부 심사 및 등록 (흐름도②)

- 기초생활수급자 : 의료급여증으로 갈음

- 희귀 ․ 난치성질환자 의료비지원 대상자 : 보건소에서 발급한 등록증으로 갈음

- 저소득 틈새계층 환자 : 건강보험증 사본 및 건강보험료 납입확인서로 갈음

- 보건소장이 인정하는 자

❍ 가정간호 의료비 지원 신청(흐름도⑤)

- 가정간호 의료비를 지원 받고자 하는 자 (또는 환자의 보호자)는 다음의 서류를

준비하여 관할 보건소장에게 신청

▸ 의료비 지원신청서 <서식1> 1부

▸ 주민등록등본 1부

▸ 진료비 영수증 원본 1부(필요시 가정간호 진료내역서 첨부)

▸ 의료급여증 또는 건강보험증 사본 1부, 건강보험료납입확인서 1부

․신규 및 기존 지원대상자 자격 조사(재조사) : 신청 전월 기준

- 의료비 신청은 신청시점을 기준으로 수급자의 주민등록이 등재되어 있는 자치구로 함.

- 타구 전출시 지원 신청자료 : 납입보험료 서류 사본 제출, 다른 자료는 자치구 간 공문시행

❍ 의료비 청구 및 지급 (흐름도⑥)

- 의료비 청구

▸ 지원대상자 또는 가정간호실시기관은 진료비 지급청구서를 작성, 기 지불한

진료비 영수증을 첨부하여 보건소에 제출, 의료비를 환급 받거나 또는 가정간호

실시 의료기관이 선납 후 보건소로 청구 <서식 3>

※ 민간단체 등으로부터 의료비를 지원 받는 경우는 제외함.

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- 의료비 지급

▸ 보건소장은 가정간호 의료비지원 대상자(보호자)의 진료비 영수증 또는 가정간호

실시 의료기관, 시범가정간호사업소에서 제출한 의료비 지급청구서를 확인 후

매월 말 신청자의 은행계좌로 입금조치

▸가정간호의료비 청구 지급은 당해연도 예산범위로 한정

❍ 의료비 지급기간

- 의료비 지급 개시일

▸ 급여비 지원 신청을 받아 대상자로 결정된 경우에는 신청일 기준으로 의료비 지원

- 의료비 지급 종료일

▸ 급여 지원대상자 선정 기준에 부적격자로 결정 된 때에는 그 결정이 있는 월까지만 지급

의료비지원 대상자 관리

❍ 의료비 지원대상자는 방문건강관리 대상자로 등록하여 관리

서비스 종결

❍ 아래와 같은 상황에 따라 가정간호서비스가 중단되면 바로 종결 처리함

- 회복, 자가관리 (환자 스스로 외래진료를 받을 수 있는 경우)

- 환자의 질병상태가 심각하여 가정간호대상자로 부적합하다고 인정되는 경우(예 : 입원 등)

- 입원 또는 시설입소

- 장기요양보험 1~3등급 판정자

- 사망, 거절, 전출, 기타 등

추진일정

일 정 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

사업계획 수립 ◦

가정간호 신규 등록 ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

가정간호 의료비 지원 ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

가정간호의료비지원 사업 홍보 ◦

현장기술지원 및 점검 ◦ ◦

사업실적보고 ◦ ◦

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Ⅴ 기 대 효 과

가정에서의 입원치료 유지, 환자와 가족의 편의 제공으로 접근성 및 형평성 제고

전문가로부터 가족 및 환자교육과 지속적인 치료와 간호제공 가능

각종 질병의 조기발견 및 치료의 기회 부여로 의료비 절감

Ⅵ 행 정 사 항

추진실적 보고 : 반기(상·하반기)<서식 5, 6>

가정간호의료비지원 대상자 의뢰시 거주지와 근접한 사업기관으로

의뢰 <서식 4>

가정간호 의료비 지원대상자를 적극 발굴하여 수급자 및 저소득틈새계층 보호

전출시 공문으로 대상자 의뢰 요청

가정간호 실시과정 사진 <서식 7> 제출

❍ 가정간호시작단계 ⇒ 중간단계 ⇒ 종결단계

- 예시 : 욕창, 호흡기, 장루, 도뇨관 세척 등 가정간호 전반적인 처치 해당됨.

- 8 -

붙임 1.

2013년 가정간호의료비 지원사업 변경사항

구분 2012년 2013년 근

거

지원

범위

○ 방문횟수/재료비 및 처치료기준

- 연 96회/연 140만원이내(초과 금액

은 본인부담)

○ 방문횟수/재료비 및 처치료기준

- 연 96회/연 143만원이내(초과 금액은 본인

부담)

○보험료부과기준 :

- 직장가입자 76,000원,

- 지역가입자 81,000원 이하인자

(보건복지부 암환자 의료비지원사업

대상자 관리기준과 동일)

○보험료부과기준 :

- 직장가입자 85,000원,

- 지역가입자 89,000원 이하인자

(보건복지부 암환자 의료비지원사업

대상자 관리기준과 동일)

○ 신규 및 기존 지원대상자 자격 조사(재조사)

- 의료급여증, 건강보험료납입확인서 1부

* 당해년도 1월 기준

○ 신규 및 기존 지원대상자 자격 조사(재조사)

- 의료급여증, 건강보험료납입확인서 1부

* 신청 전월 기준

가정간

호수가

(단위 : 원)

구 분 보험가입자 일 반기초생활

수급자

기본

방문료6,730원 33,650원 -

교통비 7,420원 7,420원 6,000원

처치료20%

본인부담

본인부담

100%

본인부담

100%

재료비본인부담20%또는 100%

본 인 부 담 100%

본인부담 100%

(단위 : 원)

구 분보험가입자 일 반 기초생활

수급자의원 병원 의원 병원

기본

방문료6,890 6,630 34,440 33,160 -

교통비 7,590 7,310 7,590 7,310 6,000

처치료 20% 본인부담 본인부담 100%본인부담

100%

재료비본인부담 20% 또는 100%

본인부담 100%본인부담 100%

※ 가정간호지원사업 예산 중 재료비는 사무관리비가 아닌 의료·간호소모품 구매 및 재료비로지급토록 조치

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붙임 2.

가정간호지원사업 평가지표

평가영역 지표 및 내용

투입(2) 사업수행담당인력확보, 사업예산확보

활동/산출(5)가정간호사업계획수립, 홍보횟수, 의료비지원횟수, 신규등록, 맞춤형 방문건강관리 및

지역사회자원과 연계 체계구축

결과(2) 목표달성도, 자체평가실시

평가단계 평가지표 평가항목 평가기준 배점 비고

투입

(25)

사업수행

자원확보

사업수행인력확보․ 담당인력확보․ 담당인력미확보

155

사업예산확보․ 요구예산의 확보 ․ 요구예산의 미확보

10 0

활동/산출

(50)

사업계획수립 사업계획수립․ 수립․ 미수립

10 0

사업수행의

적극성

홍보횟수(방송, 언론, 발행물 등)

․ 연 2회 이상․ 미실시

100

가정간호

사업수행

의료비지원횟수․ 500회 이상․ 300회~500회 미만․ 299회 미만

10 5 0

신규등록․ 10명 이상․ 5명~9명․ 1명~4명

10 5 0

기관연계지역사회자원과

연계체계 구축

․ 구축․ 미구축

10 0

결과평가

(25점)

사업목표

달성도목표달성도

․ 목표의 90%이상 ․ 목표의 70~90%미만․ 목표의 50~70%미만

15 10 5

평가 자체평가실시․ 실시․ 미실시

10 0

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붙임 3. 가정간호지원사업 추진경과

추진경과

1995~2000 서울시 간호사회와 연계한 시범사업 실시

- 시장방침 제1565호(‘94.8.8)에 의거 ’95년 서울시 가정간호사업 추진

2001 가톨릭대학교 성바오로병원 위탁 실시

- 근거 : 의료법 시행규칙 제22조 신설(2000.10.12)에 의거

2002

서울시 가정간호실시 의료기관(17개소)의 가정간호환자 본인부담 의료비 지원

- 근거 : 의료급여법 제7조 제2항의 의료수가 기준 및 일반기준

(2001.11.1 보건복지부 고시 제2001-56호)

2003

서울시 가정간호실시 의료기관(19개소)과 서울대 시범가정간호사업소(2개소)의 가정간호환자

본인부담 의료비 지원

- 근거 : 의료법 제25조 2항 (의료봉사 또는 연구 및 시범사업)

지역사회 가정간호사업 운영보조금 지원계획 시장방침 425호(2003.6.20)

2007 차상위 계층의 범위 확대

- 저소득의 범위를 건강보험료 부과 30%이하 ⇒ 50%이하

2011 서울시 가정간호실시 의료기관(19개소)과 서울대 시범가정간호사업소(1개소)의

가정간호환자 본인부담 의료비 지원

2012 서울시 가정간호실시 의료기관(20개소)의 가정간호환자 본인부담 의료비 지원

- 서울대시범가정간호사업소 재가방문간호센터로 변경되어 가정간호실시기관에서 제외함

붙임 4. 가정간호사례

가정간호 사례 ❖ 가정간호 사례

성명 정 ○○ 성별/나이 여/58

진단명 뇌졸중, 혈관성 치매 주 치료내용

- 비위관 튜브관리

- 유치도뇨관 유지관리

- 피부(욕창)관리

시작단계 중간단계 종료단계

- 2년전인 2008년도 뇌졸중으로 쓰러짐. 당시 의사소통 가능한 상태

- 2010년 초 뇌졸중으로 다시 쓰러진 후 완전 의식소실로 식물인간 상태, 현재 뇌병변장애 1급 - 2010.4.16 보호자의 요청에 의하여 방문간호사 가정방문 환자 무의식 상태로 위장관튜브 식이공급과 유치도뇨관 관리 상태, 와상상태 지속됨에 따라 욕창문제 발생 - 2010.4.19 차상위(지역보험)으로 가정간호의료비 지원대상 등록하여 서울아산병원 가정간호사 방문하 여 치료 본격적으로 시작하여 현재 완치 단계이며, 맞춤형 방문건강관리대상자로 등록하여 관리하고 있음.

- 11 -

붙임 5.

〈서식1〉

가정간호 환자 의료비지원 신청서(접수번호 : )

환자성명주민등록번 호

보호자성 명

주 소 전화번호

진단기관명 진단일자

별지 관계서류를 첨부하여 상기와 같이 의료비 지원을 신청합니다.

신청인 주소

환자와의 관계

신청인 성명 (서명 또는 인)

년 월 일

보건소장 귀하

첨부서류 :

1. 주민등록등본 1부

2. 가정간호의뢰서 사본 1부

3. 진료비 영수증 원본 1부

4. 의료급여증사본 또는 건강보험증 사본 1부

- 12 -

〈서식 2〉

가정간호 환자 등록카드

진단명 등록번호

환 자

성 명 주민등록번 호 성별 □ 남

□ 여

주 소 전화번호

병원명 진단연월일 년 월 일전화

번호

보

호

자

성 명 주민등록번 호

환자와의관 계

주 소전화

번호

생 활

실 태구 분

재산(만원) 보호자 직업월평균소 득(만원)부동산 동산

자영업 공무원 공공

단체

기업체기타 무

사무직 생산직

사 회

보 장

사회보험여부 □ 직장보험가입자 □ 지역가입자 □ 기 타

공공부조

여부 등□ 기초생활수급자 1,2종 □ 의료급여자 □장애인등록 ( 급)

가정간호 의료비지원 현황

처치명 처치일 의료비지급일 의료비지급액비고

(처치재료 등)

- 13 -

〈서식3〉

가정간호 환자 의료비 지급청구서청구

일자년 월 일 접수번호 2013- 호

환자명 성별주민등록번 호 혈액형

진단명 발병일 년 월 일진 단병원명

환자

주소진료병원

및소재지

진료병원 소재지

청구

내역

- 총 진료비 : (기간: 년 월 일 ～ 년 월 일)

- 국민건강보험공단(의료급여, 요양급여)청구액 :

- 본인부담진료비 :

- 금회 진료비 청구액 :

- 처치내역 :

향후치료예정

기간

입금은행 은행 계좌번호 예금주

상기와 같이 의료비를 청구하며 위에 기록한 사항은 사실임을 확약함.

청구인 주소

환자와의 관계

청구인 성명 (서명 또는 인)

년 월 일

※ 첨부 : 진료비 영수증 1부(환자의 경우 필요)

진료비 내역서 1부(가정간호 요양기관 청구시 필요)

보건소장 귀중

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〈서식 4〉

가 정 간 호 의 뢰 서

■ 성 명 : ■ 성별/나이 : /

■ 주민등록번호 :

■ 주 소 :

■ 전화번호

■ 진단명 :

처치처방

영양관리 □ 일반식 □ 특별식 ― ― ― ― ― ― ―

□ 경관영양 : 양 cc 열량 cal/일― ― ― ― ― ― ― ― ―

□ L-tube교환 □ Gastrostomy tube 교환

배뇨관리 □ 정체도뇨 : Fr □ 단순도뇨 : 회/일― ― ― ― ― ―

□ Cystostomy cath 교환 : 주기 ― ― ―― ― ―

□ 방광세척

배변관리 □ 관장 : □ 완화제 :― ― ―― ― ― ― ― ―― ― ―

□ 장부관리

호흡기능관리 □ 산소 : ℓ/min □ 인공호흡기 관리― ―

□ 기관지절개관 교환

상처관리 □ Dressing : 회/일 □ 봉합사제거 : 월 일― ― ― ― ― ―

약/주사처방

□ 일반수액 :

□ T P N :

□ 통증조절 :

□ 항 생 제 :

□ 기 타 :

검사처방

기 타

■ 신 청 일 : 년 월 일

■ 소속기관 : (Tel : )

■ 의사성명 : (의사면허번호 : )

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연번

이름

생년월일 성별 병명

(진단명)처치종류

보험종별① 수급1종② 수급2종③ 직장보험④ 지역보험⑤ 기타

가정간호제공

의료기관

처치횟수 지원금액(시비) 종결

사유반기 누계 반기 누계

구분

신규대상자

(명)

기존대상자

(명)

총계(A)+(B)+(c)

지원대상자 서비스

종결자

(명)

기초생활수급자 (A)

건강보험자(B) = ⓐ + ⓑ 기타 (c)직장보험 ⓐ 지역보험 ⓑ실

인원지원횟수

지원액

실인원

지원횟수지원액

실인원

지원횟수

지원액

실인원

지원횟수지원액

실인원

지원횟수지원액

반기누계

〈서식 5〉

1. 가정간호 의료비지원 실적보고

○ 신규대상자 : 13년에 신규로 등록되어 가정간호 의료비지원 서비스를 받은 대상자

○ 기존대상자 : 13년 이전에 등록된 대상자로 ‘13년에 가정간호 의료비지원 서비스를 받은 대상자

○ 서비스 종결자 : 13년에 가정간호 의료비지원 서비스를 받은 대상자 중 서비스가 종결된 자

※ 지원액 : 가정간호 의료비 지원액중 “시비”만 표기, “원” 단위 표기

〈서식 6〉

2. 가정간호 의료비지원 현황

※ 지원금액 : 가정간호 의료비 지원액중 “시비”만 표기, “원” 단위 표기(10원미만 절사)

※ 종결사유 : 종결사유를 기입할 것 예) 사망, 전출, 장기요양이관 등

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가정간호 실시 사진

이 름

성 별 나 이

진단명

주 소

시작단계

년 월 일

중간단계

년 월 일

종료단계

년 월 일

〈서식 7〉

3. 가정간호 의료비지원 관련 사진 제출

❍ 가정간호 실시과정 사진 2건 이상 / 연 2 회 / 총 4 건이상(6월, 12월)제출

- 가정간호시작단계 ⇒ 중간단계 ⇒ 종결단계

- 사진 예시 : 욕창, 호흡기, 장루, 도뇨관 세척 등 가정간호 전반적인 처치 해당됨.

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붙임 6.

서울시 가정간호 실시 의료기관 현황

연번 명 칭 주 소 전화번호

1 국립중앙의료원 서울 중구 을지로 245 02-2265-9131

2 가톨릭대학교여의도성모병원 서울 영등포구 63로 10 02-3779-1114

3 서울대학교병원 서울 종로구 대학로 101 02-2072-2114

4 가톨릭대학교성바오로병원 서울 동대문구 왕산로 180 02-958-2114

5 경희대학교병원 서울 동대문구 경희대로 23 02-958-8114

6 한양대학교병원 서울 성동구 왕십리로 222 02-2290-8114

7 연세대의대세브란스병원서울 서대문구 신촌동 연세의료원건물(신

촌동 134)02-1599-1004

8한국보훈복지의료공단중앙보훈병원

서울 강동구 진황도로 61길 53 02-2225-1111

9 서울특별시서울의료원 서울 중랑구 신내로 156 02-2276-7000

10 가톨릭대학교서울성모병원 서울 서초구 반포대로 222 02-1588-1511

11 중앙대학교병원 서울 동작구 흑석로 102 02-6299-1114

12 강동성심병원 서울 강동구 성안로 150 02-2224-2114

13 서울아산병원 서울 송파구 올림픽로43길 88 02-3010-3114

14 이화여대부속목동병원 서울 양천구 안양천로 1071 02-2650-5114

15삼성생명공익재단삼성서울병원

서울 강남구 일원로 81 02-3410-2114

16 원진재단부설녹색병원 서울 중랑구 사가정로 49길 53 02-490-2000

17 강동경희대학교 의대병원 서울 강동구 동남로 892 02-440-7114

18 고려대 의과대학부속구로병원 서울 구로구 구로동로 148 02-2626-1114

19 고려대 의과대학부속병원 서울 성북구 인촌로 73 02-920-5114

20 한길한의원(신규) 서울 동대문구 고산자로 451 02-959-1021

※ 가정간호 실시 의료기관의 현황은 건강보험심사평가원(www.hira.or.kr)에서 확인할 수 있음.

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붙임 7.<가정간호 FAQ>

1. 처치료 등 연 143만원이내에 기본방문료와 교통비가 포함되는지?

⇒ 기본방문료와 교통비는 포함되지 않고 처치료와 재료비 등만 포함됨

2. 연 96회나 연 143만원이 초과된 경우 정말 본인이 부담하게 해야 하는지?

⇒ 연 96회는 보건복지부 고시, 국민건강보험법, 가정간호업무편람 산정수가지침에 기준함

⇒ 140만원 초과는 서울시 가정간호계획에 따름

※ 대상자로 등록하는 경우 대상자나 보호자에게 의료비 지원내역을 반드시 알려야 함.

3. 몇 개월이 지난 진료비 영수증을 한꺼번에 가져오는 경우 지원해 줄 수 있는지?

⇒ 가정간호 대상자로 등록시킬 때 진료비청구는 반드시 진료 받은 월이나, 다음 월내에 하도록

할 것을 알려야 함. (6개월이 지난 영수증에 대해서는 지급 어려움 : 당해연도내에 가능)

4. 당해연도 청구금액에 대해 다음해에 지급할 수 있는 기간은?

(예; 당해년 7월 진료금액을 다음해에 청구하는 경우)

⇒ 당해연도 진료비에 대하여만 지급 -> 가정간호 대상자로 등록시킬 때 대상자나 보호자에게

반드시 알려줄 것(대상자가 진료비 신청을 하지 않을 경우 확인할 것)

5. 노인장기요양보험 판정자는 모두 다 가정간호를 받을 수 없는지?

⇒ 국민건강보험법 제48조(급여의 제한)1항 4호, 2항

노인장기요양보험법 제43조(부당이득의 징수)에 중복서비스 제한으로 되어 있음

6. 호흡보조기 특례자의 경우 가정간호지원을 받을 수 있는 범위는?

⇒ 호흡보조기 특례자의 경우 대부분 특례지원을 받고 있으므로, 기관절개관 드레싱의 경우만

가정간호의료비지원에 해당됨

7. 영양수액은 어떤 대상자에게 해당되는지?

⇒ 의사의 진단에 의해 구강섭취가 어려워 영양상태가 불량한 경우나 흡수장애 암종류 일

경우에 해당됨

8. 가정간호를 중단한 경우 몇 개월이 지난 다음에 퇴록 시켜야 하는지? (사망, 전출, 장기요양판정자 외)

예) 입원기간을 정확하게 알 수 없을 경우

⇒ 사망, 전출, 장기요양판정자 등은 즉시 퇴록시키고 입원인 경우 3개월 정도의 장기간이

지속될 경우 퇴록하고 퇴원 후 가정간호 대상자가 되는 경우 재등록시킴

9. 실적제출시 가정간호 실시과정 사진 제출이 반기별로 2건씩 있는데 꼭 시작 → 진행→ 종결이

들어가야 하는지? 사진을 찍을만한 대상자가 없다면?

⇒ 반기 만에 가정간호를 시작하고 종결이 되는 경우는 드물기 때문에 가정간호를 받기

시작한 상태와 회복 되는 상태의 진행과정을 보려고 하는 것이 목적임.