Arsz Doum ve Gncel Gelimeler

Arsz Doum ve Gncel GelimelerDr. kran ahinDOUMDA DEAL ANALJEZTm evrelerde hzl, etkin ve gvenli Kolay uygulanabilmeliAnne/fetus vital fonksiyonlar Annenin bilinci ak olmal Cerrahi giriim gerektiinde kullanlabilmeliAnne gvenli bir ekilde yryebilmeli

2EPDURAL ! EPDURAL ANALJEZ

yi analjezi Yan etkileri azSezaryen gerektiinde kullanlr Epizyotomi iin ek anestezi gerekmezMobilizasyon 4EPDURAL ANALJEZMotor blok ve kas gevemesi (-)Opioidlerin solunum depresyonu yapc etkilerinden korur Doum sonras analjezi

5Arsz Doum iin Epidural TeknikleriAralkl bolusDevaml infzyonHasta Kontroll Epidural Analjezi

TEKNKNE ZAMAN YERLETRELM?750 PrimigravidErken - (2cm) Ge (~5cm) CSE

Epidural ne zaman yerletirilmeli?9Epidural ne zaman yerletirilmeli?

Erken grup CSE (2 cm)Ge grup im/iv hidromorfon CSE ( 5 cm)

Wong NEJM 2005~~10Epidural ne zaman yerletirilmeli?

Sezaryen veya operatif doum orannda fark yok Doum sresi erken grupta (~90 dk) daha ksa

Wong NEJM 200511Wong ve arkadalarnn bulgular; doumun erken dnemlerinde iddetli ars olan ve analjezi isteyen kadnlarda rejyonal anestezik ilalarla arnn giderilmesinden, yapay bir gerekli servikal dilatasyon derecesine eriilmedii gerekesi ile vazgeilmemesi gerektiini ak bir ekilde gstermektedir.

12Son zamanda 3 meta-analiz;*Epidural analjezi sezaryen orann artrmaz !! *Doumun erken dnemlerinde yaplan epidural ge dnemde yaplanlara gre sezaryen insidensinde bir fark oluturmaz !!

13Epidural araln belirlenmesiDiren kayb iin hava m, su mu?5 RCT ieren meta-analiz stenmeyen etkiler ynnden istatistik fark yok

Schier R et al. Epidural space identification; a meta analysis of complications after air versus liquid as the medium for loss of resistance. Anesth Analg 2009;109;2012-21

Asl damlaDiren kaybHava ile Serum fizyolojik ileDeneyim lig. flavumdan geme hissiEpidural balon A clinical experience with epidural balloon in the localisation of the epidural space in labouring parturients. Nig Q J Hosp Med. 2008 Jul-Sep;18(3):166-9.

Epidural araln belirlenmesiEpidural kateter yerletirilmesi Cilt epidural uzaklk 2 - 9 cm !!

%50