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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
CARACTERIZACIN DEL SNDROME DIARREICO EN NIOS MENORES DE 5 AOS. SERVICIO DE EMERGENCIA PEDITRICA DEL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL Dr. PASTOR OROPEZA CARICUAO. MARZO 2006 - MARZO 2007.
Trabajo Especial de Grado presentado como requisito parcial para optar al Ttulo de Licenciado en Enfermera
Autores:
TSU. Maria Alejandra Colina CI: 13.252.900
TSU. Tibisay Roa CI: 10.155.195
Tutor: Prof. Matilde Ortega
Caracas, marzo del 2007
DEDICATORIA
A Dios que a lo largo y ancho de nuestra carrera ha estado presente,
porque solo l decidi unirnos y nos permiti estar aqu juntas para poder
alcanzar nuestra meta, cubrindonos con sus manos divinas e iluminando todo
nuestro largo camino de lucha.
A nuestros hijos, que son la fuerza, el impulso y la inspiracin para
alcanzar nuestras metas. Los amamos.
A nuestros padres que siempre han sido nuestra luz de enseanza.
A nuestros esposos, por esa constancia, paciencia, cario y ese gran
apoyo emocional y espiritual, que cuando venamos derrumbadas nos daban
aliento para continuar, por habernos comprendido y soportado todo este tiempo
y siempre estar pendiente de nuestras angustias.
A nuestra tutora Prof. Matilde Ortega por aceptarnos y habernos tenido
tanta paciencia, por ser tan representativa en este camino, por habernos
brindado todos sus conocimientos y su empeo, sin ello todo esto no hubiese
sido posible.
No podemos dejar por fuera a todo el personal del Hospital Materno
Infantil de Caricuao que colabor con nosotras, por esa receptividad y apoyo
que nos brindaron.
Las Autoras
ii
APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de tutor del TEG presentado por las TSU: Colina Mara Alejandra. C.I.: 13.252.900 y Roa Tibissay C.I.: 10.155.195, para optar al Ttulo de Licenciado en Enfermera, considero que dicho trabajo rene los
requisitos para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte
del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Caracas, a los ___________ das del mes de
_______________ del ao 2007.
__________________
Mgs. Matilde Ortega C.I.:
Iii
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA... ii
APROBACIN DEL TUTOR.. iii
LISTA DE CUADROS.. iv
RESUMEN.. v
INTRODUCCIN... 01
CAPITULO I
EL PROBLEMA. 04
Planteamiento del Problema 04
Objetivos de la Investigacin... 09
Justificacin 11
CAPITULO II
MARCO TERICO 14
Antecedentes. 14
Bases Tericas.. 19
Operacionalizacin de la Variable.. 38
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO 39
Tipo de Estudio.. 39
Poblacin y Muestra. 40
Mtodos e Instrumentos de Recoleccin de Datos. 41
Validez.... 42
Procedimiento para la Recoleccin de los Datos. 42
Plan de Tabulacin y Anlisis. 43
CAPITULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS.. 44
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... 67
Conclusiones.. 67
Recomendaciones. 69
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..
ANEXOS
70
v
LISTA DE CUADROS
pp 01 Agentes Etiolgicos del Sndrome Diarreico 21
02 Esquema propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para evaluar el estado de deshidratacin del nio.
28
03 Esquema de Vacuna recomendadas por el Poder Popular para la Salud
34
04 Distribucin porcentual relacionada con nmero de casos. periodo marzo 2006- marzo 2007..
45
05 Distribucin porcentual relacionada con la edad. Periodo marzo 2006- marzo 2007.
47
06 Distribucin porcentual relacionada con el sexo. Periodo marzo 2006- marzo 2007.
49
07 Distribucin porcentual relacionada con el lugar de procedencia. Periodo marzo 2006- marzo 2007..
50
08 Distribucin porcentual relacionada con los antecedentes vinculados inmunizacin. Periodo marzo 2006- marzo 2007
51
09 Distribucin porcentual relacionada con agente etiolgico. Periodo marzo 2006 marzo 2007
53
10 Distribucin porcentual relacionado caractersticas de las heces: aspectos. Periodo marzo 2006-marzo 2007.
55
11 Distribucin porcentual relacionado con caractersticas de las heces segn exmenes. Periodo marzo 2006-marzo 2007..
56
12 Distribucin porcentual relacionados con caractersticas de heces segn numero de evacuaciones periodo marzo 2006- marzo 2007
58
13 Distribucin porcentual relacionados con condicin general, periodo marzo 2006- marzo 2007..
60
14 Distribucin porcentual relacionados con las complicaciones presentadas, periodo marzo 2006-marzo 2007...
61
15 Distribucin porcentual relacionada con los medicamentos. Periodo marzo 2006- marzo 2007.
63
16 Distribucin porcentual relacionada con los medicamentos. Periodo marzo 2006- marzo 2007.
64
17 Distribucin porcentual relacionada con los medicamentos. Periodo marzo 2006- marzo 2007.
65
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
CARACTERIZACIN DEL SNDROME DIARREICO EN NIOS MENORES DE 5 AOS, QUE INGRESARON AL SERVICIO DE EMERGENCIA PEDITRICA DEL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dr. PASTOR OROPEZA CARICUAO. MARZO 2006 - MARZO 2007.
Autor: TSU. Maria A. Colina TSU. Roa N. Tibissay
Tutor: Lic. Matilde Ortega Ao: 2007.
RESUMEN Con el propsito de determinar las caractersticas del sndrome diarreico en nios menores de 5 aos que ingresaron en el servicio de Emergencia Peditrica del Hospital Materno Infantil de Caricuao durante el periodo de Marzo 2006-Marzo 2007, se presenta la siguiente investigacin, de tipo descriptivo, con diseo de campo y de corte retrospectivo, la muestra estuvo representada por la totalidad de la poblacin, es decir 198 historias clnica de los nios que ingresaron al servicio de emergencia del citado Hospital con Diagnstico de Sndrome Diarreico. Para la recoleccin de los datos, se estructur un instrumento tipo hoja de registro, el cual contena 6 categoras, Los resultados evidenciaron lo siguiente; Durante el perodo de estudio marzo 2006 a marzo 2007, se ingresaron 198 pacientes, de los cuales el 53% ingresaron en los meses de marzo a junio del 2006, 82% eran nios menores de 1 ao que ingresaron con diarreas, 59% fueron de sexo masculino, 62% de los nios tenan un esquema de inmunizacin incompleta, 66% de los nios ingresados con diarreas provenan de Caricuao, carapita, Antmano y Mamera. Asimismo, los resultados mostraron que el agente etiolgico de los casos de diarreas fue mayoritariamente por parsitos con 38%, siendo los ms frecuente: Entamoeba Hystolitica, GiardiaLamblia, Blastocytis Hominis, entre las caractersticas de las heces se encuentran que 53% de los nios con diarreas tenan heces con moco y 34% con sangre. En relacin a el examen de heces, los resultados mostraron que: 35% de los exmenes presentaron alteracin del pH, el 24% presentaron leucocitos fecales, 18% tuvieron aumento de la flora bactriana y en ese mismo porcentaje azucares reductores. En cuanto al nmero de evacuaciones por da, 61% de los nios presentaron ms de 10 evacuaciones por da, 83% de los nios ingresados presentaron fiebre y mesis. 34% de los nios con diarrea presentaron como complicacin deshidratacin, 24% acidosis metablica y 20% alteracin electroltica. Con respecto al tratamiento que recibieron los nios los resultados mostraron que 62% recibieron Sol 0,45% Sin dextrosa, 58% de KCL y 23% Sales de Rehidratacin Oral. Asimismo, 35% de los nios recibieron Metronidazol y 30% Cefotaxime. Por ltimo, se tiene que 27% de los nios con diarreas recibieron liolactil y 62% acetaminofen.
vii
INTRODUCCIN
Las enfermedades diarreicas representan en la actualidad un
problema de salud pblica, no solo a nivel mundial sino tambin en
Venezuela, dado por el alto ndice de nios y nias que enferman y mueren
por esta causa.
En muchos pases, en especial los en va de desarrollo, las diarreas
constituyen una pesada carga social y econmica de vidas humanas, de
gastos de asistencia mdica y hospitalaria y de ausencia de trabajo.
Esta alteracin fisiopatolgica se caracteriza por cuadros diarreicos
que muchas veces pueden o no estar acompaados de vmitos, fiebre y
dolor abdominal, dichas diarreas produce prdidas importantes de agua y
desequilibrio en los electrolitos agravando la condicin del paciente.
Se considera que el sndrome diarreico se manifiesta clnicamente con
distintos grados de gravedad, y esto esta relacionado fundamentalmente por
las diferencias en el nivel socioeconmico, educativo y cultual, el estado
nutritivo y las condiciones del medio ambiente en que se desenvuelve la
poblacin.
2
La evidencia epidemiolgica indica que el sndrome diarreico en la
mayora de los casos es de naturaleza infecciosa, ya sea por agentes virales,
entre ellos el ms comn el rotavirus; agentes bacterianos, especialmente
por e.coli y agentes parasitarios. Estos agentes se consideran como los
productores de ms del 70% de los episodios diarreicos, tanto en pases
desarrollados como en vas en desarrollo.
Muchos han sido los esfuerzos de las instituciones, gobiernos,
organizaciones no gubernamentales y otros entes, en establecer polticas y
programas tanto a nivel regional, nacional y mundial para disminuir el nmero
de nios con sndrome diarreico y por consiguiente con deshidratacin y
desnutricin infantil. Sin embargo, el impacto de dichas polticas no ha sido
suficiente, puesto que todava el ndice de poblacin infantil atendida en los
centros hospitalarios por esta causa es importante.
Por este motivo se plantea la presente investigacin, el cual esta
referida a la Caracterizacin del Sndrome Diarreico en nios menores de 5
aos que acuden al servicio de emergencia peditrica del Hospital Materno
Infantil de Caricuao. En este sentido la investigacin se estructur de la
siguiente manera:
3
Capitulo I, el cual est referido al planteamiento del problema, los
objetivos y la justificacin de la investigacin.
Capitulo II, hace referencia al marco terico, antecedentes, bases
tericas, variables y su operacionalizacin.
Capitulo III, aqu se plantean diseo metodolgico, poblacin y
muestra, mtodos e instrumentos para la recoleccin de datos la validacin
del instrumento, procedimientos para la recoleccin de la informacin, el plan
de tabulacin y anlisis de datos.
Capitulo IV, hace referencia a la presentacin y anlisis e
interpretacin de los resultados.
Capitulo V, aqu se presentan las conclusiones y recomendaciones de
la investigacin.
Y por ultimo las referencias bibliogrficas y anexos.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
En el siguiente captulo se descrie el problema a desarrollar en la
investigacin, objetivo general, objetivos especficos y justificacin del
estudio.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las diarreas constituyen un problema mundial de salud pblica, que se
agudiza en los pases en va de desarrollo. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) (2005), ocurren 2,2 millones de muertes a causa de las
enfermedades diarreicas, de los cuales 1,8 millones corresponden a nios
menores de 5 aos.
Segn el Anuario de Mortalidad, Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, (MSDS) (2003), hoy llamado Ministerio del poder popular para la
Salud, refiere que en Venezuela las enfermedades diarreicas representan la
primera causa de muerte en nios menores de 5 aos, asimismo, representa
uno de los principales motivos de consulta en los hospitales y ambulatorios
del pas. Al respecto, el Servicio de Epidemiologa del Hospital de Nios J. M
5
de los Ros (2005), refiere que las enfermedades diarreicas ocuparon el 4to
lugar de consulta y el 10,5% del total de casos ingresados en el servicio de
emergencia durante el ltimo trimestre del ao 2006. Esta situacin pone de
manifiesto que una gran cantidad de nios y nias que padecen el sndrome
diarreico estn expuestos a presentar deshidratacin y desnutricin infantil,
condicin esta, que limita y afecta en forma importante el crecimiento y
desarrollo de la poblacin de estos grupos etareos.
La Organizacin Mundial de la Salud. (OMS) (2005), define la
diarrea como un aumento en volumen, frecuencia y disminucin en la
consistencia de las evacuaciones intestinales habituales de un individuo en
24 horas, que duran menos de 14 das, siendo ms importante la disminucin
en la consistencia que en la frecuencia. (Pg. 41)
Actualmente, la diarrea se considera como una enfermedad
gastrointestinal que se manifiesta por un aumento en la frecuencia y cantidad
de las evacuaciones en 24 horas, consideradas en un nmero mayor a 3
evacuaciones y con caractersticas lquidas.
Las diarreas se presentan fundamentalmente en poblaciones donde
las condiciones ambientales son desfavorables, es decir, carecen de los
servicios pblicos elementales, como son agua potable o hervida, disposicin
6
de basura y excretas, as como tambin presencia de roedores y moscas. Es
frecuente en la poblacin infantil, especialmente neonatos y lactantes que no
reciben lactancia materna exclusiva y que conviven en hogares donde no hay
prcticas de higiene fundamentales como lo es el lavado de manos antes de
preparar y consumir los alimentos, despus de ir al bao, entre otros.
Desde hace muchos aos diversas instituciones y pases han aunado
esfuerzos para disminuir las muertes infantiles causadas por diarreas, sin
embargo; estos no han sido suficientes, puesto que las enfermedades
diarreicas constituyen un verdadero problema no solo en las instituciones
dispensadoras de salud a nivel pblico sino tambin a nivel privado.
Esta situacin llama la atencin, puesto que la mayora de la poblacin
general e infantil que acude al servicio de emergencia del Hospital Materno
Infantil de Caricuao presentan un bajo nivel educacional, baja frecuencia en
la lactancia materna exclusiva, as como tambin no cuentan con todos los
servicios pblicos sanitarios como son: agua potable, disposicin de basura y
excretas, entre otros, los cuales son indispensables para un mejor vivir.
El Hospital Peditrico Materno Infantil de Caricuao es una institucin
tipo IV que atiende al binomio madre-hijo, mediante los servicios de:
Obstetricia, pediatra, laboratorio, RX, Unidad de Cuidados Intensivos, Banco
yosimarResaltado
7
de Sangre, emergencia, entre otros, El servicio de emergencia, cuenta con
18 cunas peditricas que atienden los sectores adyacentes a la Parroquia de
Caricuao, Adjuntas, Macarao, carretera vieja de los Teques, entre otros.
Son muchas las entidades fisiopatolgicas que se atienden en este
servicio, sin embargo, las enfermedades respiratorias y diarreicas
representan el motivo de ingreso de la mayora de los consultantes.
En este sentido, se considera que la atencin hospitalaria de estos
nios que ingresan con Sndrome Diarreico genera muchos problemas a
nivel institucional, ya que el tratamiento es costoso y el manejo de las
complicaciones aumenta su estada, por lo que es necesario que el
profesional de enfermera tome medidas de enseanza a las madres, como
el fomentar la lactancia materna exclusiva y la hidratacin oral precoz, as
como tambin dar a conocer la importancia de la vacunacin y los aspectos a
considerar para mejorar la salud ambiental.
El manejo de los pacientes con Diagnstico de Sndrome Diarreico a
nivel hospitalario, exige en la actualidad de amplios conocimientos y
habilidades en el personal de salud, que permitan una teraputica efectiva y
oportuna para evitar las complicaciones que muchas veces resultan fatales a
estos grupos etarios, en este sentido, siendo esta problemtica un factor que
yosimarResaltado
8
altera la salud pblica en general y ms an la infantil se presenta las
siguientes interrogantes de la investigacin:
Cules son los aspectos sociodemogrficos que influyen en los nios
menores de 5 aos ingresados con Sndrome Diarreico al servicio de
emergencia peditrica del Hospital Materno Infantil de Caricuao?
Cul es la prevalencia en los nios menores de 5 aos ingresados en el
Hospital Materno Infantil de Caricuao?
Cules son los antecedentes vinculados referidos al esquema de
inmunizacin de los nios menores de 5 aos ingresados al servicio de
emergencia peditrica del Hospital Materno Infantil de Caricuao?
Cul es el agente etiolgico que predomina en los nios menores de 5 aos
ingresados en el servicio de emergencia peditrica del Hospital Materno
Infantil de Caricuao?
Cul es la clnica que presentan los nios menores de 5 aos ingresados en
el Hospital Materno Infantil de Caricuao?
Cul es el tratamiento mdico que recibieron los nios menores de 5 aos
ingresados en el Hospital Materno Infantil de Caricuao?
Cules son los aspectos que caracterizan al sndrome diarreico en los nios
menores de 5 aos que ingresan al servicio de emergencia peditrica del
Hospital Materno Infantil de Caricuao, durante el periodo marzo 2006-2007?
yosimarResaltado
9
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
GENERAL
Determinar los aspectos que caracterizan el Sndrome Diarreico en
nios menores de 5 aos hospitalizados en el Servicio de Emergencia
Peditrica del Hospital Materno Infantil de Caricuao. Caracas. Marzo 2006 -
2007.
ESPECIFICOS
Identificar los aspectos sociodemogrficos de los nios menores de 5 aos que ingresan con sndrome diarreico en el servicio de
emergencia peditrica del Hospital Materno Infantil de Caricuao.
Determinar la prevalencia de los nios menores de 5 aos con sndrome diarreico hospitalizados en el servicio de emergencia
peditrica.
Identificar los antecedentes referidos al esquema de inmunizacin en los nios menores de 5 aos con sndrome diarreico.
10
Determinar el agente etiolgico en el sndrome diarreico en nios menores de 5 aos ingresados en el servicio de emergencia
peditrica.
Conocer la clnica que presentan los nios menores de 5 aos con sndrome diarreico ingresados al servicio de emergencia peditrica.
Identificar el tratamiento medico recibido por los nios menores de 5 aos ingresados en el servicio de emergencia peditrica.
11
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
Siendo las enfermedades diarreicas un problema de salud pblica,
tanto mundial como nacional, que afecta en mayor proporcin a los neonatos
y lactantes, la presente investigacin tiene gran importancia puesto que,
pretende determinar los aspectos que caracterizan a los nios menores de 5
aos con Sndrome Diarreico y que estn ingresados en el Servicio de
Emergencia Peditrica del Hospital Materno Infantil de Caricuao.
Se espera que la presente investigacin arroje datos que puedan
definir los diferentes factores que pudieran estar predisponiendo a las
enfermedades diarreicas en los nios menores de 5 aos, especficamente
en el rea de cobertura de atencin del Hospital Materno Infantil de Caricuao.
Para el campo de la salud, especialmente para los profesionales de
enfermera, esta investigacin tiene relevancia porque se podra identificar
las condiciones y estilo de vida de las distintas familias que acuden con nios
menores de 5 aos con Sndrome Diarreicos, pudindose entonces
implementar programas educativos sobre las medidas para prevenir las
enfermedades diarreicas en el hogar, guarderas, hogares de cuidado, entre
otros, por parte de enfermera.
12
As mismo, esta investigacin podra ser marco de referencia para las
pautas a seguir en la planificacin, ejecucin y evaluacin de programas que
estn dirigidos al fomento de medidas higinicas y condiciones ambientales
favorables para la prevencin de enfermedades diarreicas.
Se considera que esta investigacin es relevante, dado que aportaran
datos tanto para la Gerencia de Enfermera como para la institucin en
general, para el desarrollo de actividades de informacin a las madres sobre
la conducta a seguir en caso de diarreas, as como tambin de los signos y
sntomas de alerta para estas complicaciones, ms frecuentes como lo son la
deshidratacin y las alteraciones electrolticas.
Los resultados de esta investigacin permitirn tambin motivar y
concientizar al profesional de enfermera que labora en el mbito hospitalario
ha reconocer los aspectos que caracterizan a los nios con Sndrome
Diarreico y a participar ms activamente en la orientacin, promocin y
fomento de conductas y escenarios saludables que disminuyan los factores
de riesgos para las enfermedades diarreicas, especialmente en la poblacin
infantil.
Asimismo, se espera que la presente investigacin sirva de marco
referencial para las prximas investigaciones relacionadas con enfermedades
diarreicas en nios menores de 5 aos.
13
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El presente captulo est conformado por los antecedentes de la
investigacin, bases tericas, sistema de variable y operacionalizacin de la
misma.
ANTECEDENTES A continuacin se presentan los trabajos relacionados con la presente investigacin: Chacn, M. y Gaviln, A. (2004), realizaron un estudio titulado.
Programa de Orientacin sobre la Actuacin de los Factores Socio-
Culturales en las Enfermedades Diarreicas y su Prevencin en nios
menores de 5 aos de edad Atendidos por la Unidad de Rehidratacin Oral
(URO). Barrio La Baranda, Gramoven, Catia, Caracas 1er Trimestre 2004. El
objetivo del estudio fue disear un programa de orientacin sobre los factores
socio-culturales en las enfermedades diarreicas y su prevencin en nios
menores de 5 aos atendidos por la Unidad de Rehidratacin Oral (URO). El
tipo de estudio fue cuasi experimental y la poblacin objeto de estudio estuvo
conformada por 76 personas adultas del sexo femenino, residenciadas en el
barrio La Baranda, el tamao de la muestra fue de 19 mujeres y se determin
14
por medio de la seleccin intencionada hecho por las propias personas
adultas del sexo femenino, obteniendo una muestra aceptada por el barrio.
Esta accin fue realizada mediante el uso de un cuestionario (pre y post test),
el cual permiti conocer el nivel de informacin de las participantes objeto de
estudio, el instrumento se estructur con un total de 26 preguntas con dos
alternativas de seleccin (SI-NO). El anlisis e interpretacin de los
resultados en funcin a los objetivos establecidos en la investigacin report
un resultado satisfactorio en un 93% de la poblacin objeto en estudio que
logr cumplir con dicho objetivo.
Esta investigacin tiene relacin con el presente trabajo, ya que
destaca la importancia de programas educativos que permitan orientar a las
madres y poblacin en general a la prctica de medidas en el hogar que
contribuyan a prevenir las enfermedades diarreicas.
Santana, C. y Rincones, D. (2000) realizaron una investigacin titulada
Acciones Preventivas en Reincidencias de Enfermedades Diarreicas en
Nios de 0 a 2 aos que realiza la Enfermera en la Unidad de Pediatra del
Hospital Dr. Joel Valencia Parparcen. El objetivo del estudio fue determinar
las acciones preventivas en la reincidencia de enfermedades diarreicas en
nios de 0 a 2 aos que realiza la enfermera en la unidad de pediatra del
mencionado hospital. El tipo
15
de estudio llevado a cabo fue descriptivo y la poblacin estudiada fueron los
profesionales de enfermera que laboran en dicho hospital, en los cuatro
turnos que hace un total de 20 profesionales del cual no se extrajo muestra,
dado que la poblacin fue pequea y representativa, el instrumento aplicado
se determin mediante la observacin de las actividades y tareas del
personal de enfermera, el cual constaba de 36 itemes dirigidos a comprobar
si el profesional cumpla con los requisitos exigidos para prevenir y asistir al
nio con enfermedades diarreicas, dndole las instrucciones pertinentes a la
madre. Los resultados encontrados despus de haber aplicado el
instrumento permitieron sealar que el personal de enfermera que labora en
el hospital, cumple un 45% de las acciones preventivas en la prevencin
primaria de las enfermedades diarreicas en nios menores de 0 a 2 aos.
Blanco, L. y Chirinos, Y. (2001) realizaron una investigacin titulada
Acciones Educativas de Enfermera en la Prevencin Primaria de
Enfermedades Diarreicas en Nios Menores de 2 aos del Sector Barrio
Ajuro. Parroquia Churuguara. Municipio Federacin del Estado Falcn 1er
Trimestre del ao 2001. El objetivo de estudio fue determinar las acciones
educativas de enfermera en la prevencin primaria de enfermedades
diarreicas en nios menores de 2 aos del sector antes mencionado. El tipo
de estudio estuvo enmarcado en el modelo descriptivo, y para el desarrollo
de la investigacin la poblacin fue de 30 madres de nios menores de 2
16
aos, la recoleccin de datos se realiz a travs de un instrumento
estructurado por 18 preguntas en relacin con la variable a estudiar. Estos
tems fueron elaborados de acuerdo a los indicadores y sub-indicadores de la
variable con una escala de medicin tipo dicotmica (SI-NO). En los
resultados obtenidos los autores demuestran que las enfermeras en un
porcentaje muy significativo del 70% no realizan orientacin en la prevencin
primaria de las enfermedades diarreicas en los nios menores de 2 aos.
Esta investigacin tiene relacin directa con el presente trabajo, ya
que, se considera que una de las medidas para la prevencin de las
enfermedades diarreicas en nios, es sin lugar a dudas la educacin a las
madres en el hogar, puesto que si existe una relacin muy estrecha entre la
prctica de medidas higinicas de las personas, condiciones ambientales
elementales y calidad en la nutricin con las enfermedades
gastrointestinales, especficamente con las enfermedades diarreicas.
Orta, L., Simoes, F., Agrela, A. (2000) realizaron un estudio titulado
Incidencia y Etiologa de Sndromes Disentricos en Pacientes
Hospitalizados en el Servicio de Medicina 3 del Hospital J.M de los Ros,
Caracas, durante un perodo de 4 aos 1995-2005. El objetivo de estudio fue
determinar la incidencia y etiologa de sndrome disentrico en pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina 3 del mencionado hospital. El tipo
17
de estudio realizado fue retrospectivo, se realiz una revisin sobre 23 casos
de pacientes hospitalizados, se estudiaron y analizaron estadsticamente las
variables: sexo, motivo de ingreso, hallazgos al coprocultivo, promedio de da
de hospitalizacin y promedio de ingreso por ao. Se encontr una mayor
incidencia en varones que en hembras, siendo los lactantes menores el
grupo de edad ms afectado; al 87% de los pacientes se les prctico
coprocultivo, encontrndose que la Salmonella y la Shigella flexneri fueron
los agentes aislados con mayor frecuencia; el 17,1% no tuvo crecimiento
bacteriano. La deshidratacin fue la complicacin ms frecuente. El promedio
de das de hospitalizacin fu de 12,2 das, siendo en los aos 1995 y 1997
cuando se hospitaliz el mayor nmero de pacientes. El 100% de los casos
evolucion satisfactoriamente.
Estos antecedentes han sido tomados en cuenta, en la presente
investigacin, porque permiten conocer los factores socio-culturales que
influyen en la prevencin de enfermedades diarreicas, as como tambin, las
acciones que realizan los profesionales de enfermera en la orientacin de
las medidas preventivas dirigidas a las madres y a la comunidad sobre las
pautas a seguir en la prevencin de los Sndromes Diarreicos en nios
menores de 5 aos que ingresan en los diferentes centros de salud.
18
BASES TERICAS
Sndrome Diarreico en Nios:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2005), la diarrea
se define como el aumento en volumen, frecuencia, y disminucin en la
consistencia de las evacuaciones intestinales habituales de un individuo en
24 horas, que duran menos de 14 das, siendo ms importante la disminucin
en la consistencia que la frecuencia. (Pag. 41)
Normalmente la consistencia de la materia fecal es pastosa y su
eliminacin es una o dos veces por da, dependiendo de cada individuo en
particular. Cuando aumenta el lquido en el intestino, sta se hace ms
acuosa, es ms abundante en volumen o el nmero de deposiciones
aumenta, producindose un episodio de diarrea.
La OMS (2005) estima 1,300 millones de episodios de diarreas en
nios menores de 5 aos en pases en desarrollo, ocasionando 4 millones de
muertes y ubicndolo dentro de las principales causas de muertes en estos
pases.
19
La diarrea es una forma como el cuerpo humano se desintoxica de
sustancias extraas, por lo que a la mayora de las diarreas no se les debe
evitar su curso normal. La aparicin de esta se debe en gran parte al grado
de desarrollo socioeconmico de una poblacin, el cual est dado por las
condiciones sanitarias tales como alcantarillado, servicios pblicos de agua
potable, recoleccin y tratamiento de las basuras. Adems de otros factores
como son el nivel de educacin y la existencia o no de campaas
preventivas.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2005), la
prevalencia de enfermedades diarreicas y la mortalidad infantil directa o
indirecta vinculada con la contaminacin del agua y los alimentos, slo
pueden reducirse mediante una mejora en las inversiones en medidas
preventivas y promocinales para reducir y eliminar las causas de las
enfermedades.
En relacin con las causas y formas de transmisin de la diarreas;
ILADIBA. (2003), refiere que, es de causa multifactorial. Siendo la de ms
importancia la causada por virus, los cuales invaden el intestino
producindole irritacin e inflamacin.
20
Existen muchos microorganismos diferentes a los virus causantes de
la diarrea, como son algunas bacterias, hongos y parsitos. La forma de
adquirir la infeccin es por medio de contacto personal y con los nios
principalmente, ya que ellos con frecuencia no realizan un buen aseo de las
manos despus de ir al bao o por la ingesta de agua o de los alimentos
contaminados.
Dentro de las causas infecciosas de diarrea, la viral es la etiologa ms
frecuente y dentro de los virus el rotavirus ocupa el primer lugar, no slo en
Venezuela como pas en va de desarrollo, sino tambin en otros pases.
21
CUADRO 1
Agentes etiolgicos del Sndrome Diarreico.
VIRUS BACTERIAS PARASITOS
Rotavirus
Adenovirus
Enterovirus
Escherichia Coli
Shigella disenteriae
Yersinia
Campilobacter jejuni
Vibrio cholerae
Salmonella s.p
Proteus mirabilis
Entamoeba Hystolitica
Yardia Lamblia
Balantidium Coli
Cristoporidium
Blastocystis Hominis
Sarcocystis Hominis
Fuente: Caballero, J (2005). Revista Pacea de Medicina Familiar
En cuanto a las manifestaciones y sntomas de la diarrea, se tiene
que, existen varios sntomas que pueden acompaar la diarrea, a parte del
dolor abdominal, entre los cuales estn, prdida del apetito, vmito,
epigastralgias, fiebre, dolor de cabeza, teniendo en cuenta que el ms
importante es la deshidratacin. Esta ltima se manifiesta por sed, sequedad
en la boca, llanto sin lgrimas y disminucin de la orina.
En cuanto a la clasificacin de las diarreas, el Boletn Informativo del
Hospital de Nios J. M de los Ros. (2006), seala que las diarreas pueden
ser agudas, persistentes o crnicas.
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Diarrea acuosa aguda: es aquella que se produce de forma sbita
con la presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia o lquidas,
frecuentes y en las cuales hay sangre visible (incluye al clera), puede durar
varias horas o hasta catorce das (usualmente menos de 7 das).
Frecuentemente se acompaa de fiebre, vmitos, hiporexia, ocasionalmente
convulsiones y su complicacin principal es la deshidratacin. Los agentes
infecciosos relacionados ms frecuentemente con la presencia de
deshidratacin son el rotavirus, la e. coli enterotoxignica y durante las
epidemias de vibrio cholerae.
Diarrea sanguinolenta aguda o disentera: se utiliza este trmino de
disentera para describir aquellas evacuaciones diarreicas en las cuales hay
sangre visible en las heces. Por lo general son de poco volumen, presentan
moco y se acompaan de fiebre, dolor abdominal, pujo y tenesmo. Sus
principales complicaciones son la lesin intestinal, sepsis y desnutricin.
Puede haber deshidratacin. Este tipo de diarrea tambin puede ser causado
por etiologas no infecciosas tales como Colitis Ulcerativa, Enfermedad de
Crohn, radiaciones, diverticulitis y colitis isqumica.
Diarrea Persistente: es aquella que comienza de forma aguda pero
se prolonga de forma inusual durante catorce o ms das. Puede estar
ocasionada a un mal manejo nutricional o uso indebido de antimicrobianos en
23
un episodio de diarrea aguda. El principal peligro lo constituyen la
desnutricin y las infecciones extra intestinales severas.
Diarrea Crnica: cuando su duracin excede las cuatro semanas.
Adicionalmente, este mismo autor refiere que hay un tipo de diarrea,
llamada la diarrea del viajero, que se presenta cuando un individuo se
desplaza de un lugar a otro cambiando sus hbitos alimentarios.
En relacin a la Diarrea Aguda, (Revista Medica ILADIBA) (2003),
seala que sta aparece de forma repentina con un aumento en la cantidad
de las heces, fluidez o frecuencia del movimiento intestinal, acompaados de
dolor de estmago o retortijones.
Esta misma referencia, seala que la causa de las diarreas agudas, en
la mayora de los casos, se inicia por un ataque repentino de evacuaciones
lquidas, indicando la presencia de un organismo infeccioso, generalmente
es bacteria, entre los cuales se mencionan:
Vibrio Cholerae: Este microorganismo produce el clera, enfermedad
que causa la muerte al agotar las reservas de agua, sodio, cloro, potasio y
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otras sales vitales, por lo que es considerado como el agente etiolgico que
produce una de las diarreas ms peligrosas.
Escherichia coli: es la una bacteria que habita el organismo del ser
humano, por lo que, habitualmente es inofensiva pero que puede
transformarse en txica generando cuadros colricos. Para este agente se
describen 5 tipos de toxinas.
Shigella: es el agente productor de una toxina digestiva generadora
de la disentera.
Salmonela: es una bacteria muy daina para el hombre y los
animales. Producen la salmonelosis.
En cuanto a la Diarrea Crnica, Gutirrez, F. (2006), refiere que
aparece de forma repentina continuando durante semanas o meses, la
diarrea puede disminuir pero no desaparece. Frecuentemente es
acompaada por otros sntomas: adelgazamiento, hinchazn, retortijones o
sangre en las heces.
Las causas por las que puede acontecer un cuadro de diarrea crnica
son: Sensibilidad o alergia a un alimento, estrs, efectos secundarios frente
25
algn medicamento, abuso de laxantes y enfermedades de base, como
pueden ser: - Sndrome de colon irritable, Sndrome de mal absorcin
Infecciones intestinales, Enfermedades inflamatorias del intestino,
Diverticulites, Sida.
Los sntomas ms frecuentes, segn lo refiere, Gutirrez, F. (2006)
son: Movimientos intestinales o evacuacin frecuentes, nauseas, retortijones
y gases, fatiga, fiebre y prdida de peso (Pg. 2)
Dentro de las Complicaciones de la diarrea, Surez, A. (2003), refiere
que la causa principal de la defuncin por diarrea son la deshidratacin y los
trastornos metablicos ocasionados por la prdida de lquidos y electrlitos.
Cuando la prdida de lquido es menor del 5% del peso del sujeto, el
nico signo de deshidratacin es la sed; si excede del 5% del peso corporal,
se desarrollan seguidamente los siguientes signos y sntomas de
deshidratacin: taquicardia, disminucin de la turgencia de la piel,
hipotensin postural, irritabilidad, oliguria o anuria, sed intensa, estupor o
coma. El shock sobreviene cuando la prdida equivale a un 10% del peso;
una prdida superior ocasiona la muerte.
26
La deshidratacin es un problema comn en los lactantes y nios,
aparece siempre que la eliminacin total de lquidos supera a su ingestin
total, independientemente de la causa subyacente. Segn Boletn del hospital
de nios J.M.de los ros (2006), se puede definir como la disminucin del
volumen circulante e igualmente, como el conjunto de signos y sntomas que
surgen como consecuencia de un balance negativo de agua y electrolitos, en
pediatra la causa ms importante que lleva al paciente a la deshidratacin es
el vmito y la diarrea aguda.
Entre la clasificacin de la deshidratacin tenemos que es leve cuando
la prdida de peso es inferior al 5% del peso previo del nio, la
deshidratacin moderada o severa es cuando la prdida de peso se
encuentra entre el 5 y el 10% del peso previo, y por ltimo la deshidratacin
grave es cuando la prdida de peso supera el 10%.
Para tratar la deshidratacin, segn lo refiere Cronan, K. (2004) es
preciso restablecer el equilibrio hdrico en el organismo. Pero primero hay
que reconocer el estado de hidratacin de la persona. Para ello es til el
esquema propuesto por la OMS en el que se valora el estado general y la
presencia e intensidad de los signos de deshidratacin.
27
A continuacin se presenta un cuadro resumen del esquema para
evaluar el estado de hidratacin del nio:
CUADRO 2
Esquema propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para evaluar el estado de hidratacin del nio:
Condicin del individuo
Sed Orina
Situacin A
Normal Normal
Situacin B
Aumentada Poca cantidad oscura
Situacin C
Excesiva No orina en 6 h.
Aspecto Ojos Boca y Lengua Respiracin
Alerta Normales Hmedas Normal
Irritado o somnoliento Hundidos Secas Aumentada
Deprimido o comatoso Muy hundidos no lagrimasSeca sin saliva Muy rpida y profunda
Pliegue Fontanela Pulso Llenado capilar
No hay Normal Normal Normal
Menor de 3 segundos Hundida Rpido De 3 a 10 segundos
Mayor de 3 segundos Muy hundida Muy rpido filiforme Mayor de 10 segundo
Tratamiento:
Sin deshidratacin PLAN A
Deshidratacin leve o moderada. PLAN B
Deshidratacin grave. Plan C
Ambulatorio URO* TRO** Terapia IV***
*Unidad de rehidratacin oral
**Terapia de
rehidra- oral
*** Intravenosa
(Terapia).
Fuente: Boletn Informativo de Hospital de Nios J. M de los Ros (2006)
28
Terapia de Rehidratacin Oral:
En relacin al tratamiento de las diarreas, se menciona la terapia de
rehidratacin oral, el cual al realizar el examen fsico se consideran las
siguientes posibilidades:
Situacin A: Para prevenir la deshidratacin en nios sin deshidratacin
clnica.
Situacin B: Para tratar la deshidratacin mediante el uso de suero oral en
pacientes con deshidratacin clnica sin shock
Situacin C: Para tratar con rapidez la deshidratacin con shock o los casos
de nios que no pueden beber.
El grado de deshidratacin del paciente indica el plan de actuacin a
seguir:
Situacin A: Para prevenir la deshidratacin
El plan A se basa en las siguientes medidas: aumentar la ingesta de
lquidos y mantener la lactancia materna; seguir dando los alimentos
habituales incluyendo la leche de vaca, y observar al nio para identificar a
tiempo los signos de deshidratacin u otros problemas. Los lquidos a
suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales
y pollo, yogurt o bien sea soluciones de rehidratacin oral con 30 a 60 meq
29
de sodio. Estn contraindicados las bebidas carbonatadas y jugos
industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido en hidratos de
carbono. Los nios menores de dos aos deben recibir de 50 a 100 ml de
SRO despus de cada evacuacin diarreica; en los nios de ms edad se
puede utilizar el doble de ese volumen.
Situacin B: Tratar la deshidratacin con suero oral.
El plan de tratamiento B se basa en la necesidad de suministrar,
durante un perodo corto de rehidratacin, un volumen de lquidos que sirva
para reemplazar el dficit de agua y electrolitos causadas por la diarrea o
vmitos. En este caso se propone emplear entre 50 a 100 ml/kg durante las
primeras 4 a 6 horas. El paciente tiende a dejar de beber la solucin tan
pronto se rehidratata, puesto a que su mecanismo homeosttico ya funciona
con eficiencia. Esta fase de rehidratacin puede ser ejecutada en la sala de
emergencia, policlnico o cualquier sala que cuente con un mnimo de
personal entrenado en la supervisin de rehidratacin, la que ser efectuada
por las propias madres de los pacientes. Cuando el nio est bien hidratado,
se pasa a la fase de mantenimiento, que ha sido descrita en el plan A.
30
Situacin C: Tratar la deshidratacin cuando amerite va parenteral.
El plan de tratamiento C combina la administracin muy rpida de soluciones
de rehidratacin por va venosa, durante un plazo corto de 2 a 4horas, con la
complementacin de SRO una vez que se haya corregido la deshidratacin
clnica. En este caso se evaluar al paciente cada hora, de manera que si en
la primera hora de hidratacin endovenosa luce mejor hidratado y
desaparece la condicin que oblig el uso de terapia endovenosa, se pasar
a la va oral con el plan B, hasta que el paciente este totalmente hidratado y
pueda ser pasado a un plan A, en caso de que persista la contraindicacin
para la va oral se continuaran las tres horas de rehidratacin parenteral.
La Enfermera (o) Peditrica: La enfermera(o) peditrica tiene como
funcin prevenir las enfermedades y las lesiones en los nios, incluso a los
que padecen incapacidades o problemas de salud permanentes interviniendo
en cada aspecto del crecimiento y desarrollo del nio.
La actividad profesional de la enfermera peditrica est dirigida a la
promocin y prevencin de la salud en la infancia y la adolescencia, para lo
que es importante el trabajo en equipo con el pediatra, estableciendo criterios
unificados, coincidir fondo y en la forma y una dedicacin exclusiva a la
poblacin peditrica.
31
Dentro de las funciones del profesional de enfermera peditrica,
segn Garca, G (2004), estn: la colaboracin en tareas de capacitacin,
realizar las actividades del programa, educacin para la salud, participar en
la evaluacin del programa, promocin de la salud, Investigacin.
Las funciones de enfermera varan de acuerdo con las normas
laborales de cada zona, con la educacin y experiencia individuales y con los
objetivos profesionales personales. Aunque la enfermera(o) es responsable
de s misma, de su profesionalidad y de la institucin donde trabaja, su
principal responsabilidad son los nios y la familia.
El profesional de enfermera debe trabajar con los miembros de la
familia, en este caso con las madres que acuden al servicio de emergencia
peditrica del hospital Materno Infantil de Caricuao, identificando sus
necesidades, y planificar las intervenciones del mejor modo posible para
resolver los problemas definidos. Promover la lactancia materna exclusiva, la
hidratacin oral, el cumplimiento del esquema de vacunacin y ensear las
medidas para prevenir las diarreas y la consecuente deshidratacin.
Para efectos de esta investigacin, se consider dentro de los
antecedentes vinculados con el estado de salud de los nios con Sndrome
Diarreico ingresados en el Hospital Materno Infantil de Caricuao, el esquema
32
de inmunizacin, la cual se considera como un dato importante de salud,
adicionalmente porque de acuerdo a las edades de la poblacin estudiada
se considera que stos deben estar inmunizados con la mayora de las
vacunas establecidas en el esquema de inmunizacin vigente segn el
MSDS. Entre esas vacunas se encuentran:
A continuacin esquema ve Vacunas Segn El Ministerio del Poder
Popular para la Salud:
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Esquema de vacunacin segn el Poder Popular para Salud (cuadro3)
Vacuna Enfermedad Edad V. Adm. Dosificacin N
Dosis
Intervalo de
dosis
Refuerz
BCG Tuberculosis Recin
Nacido
Intradrmica 0,1 CC 1 0 No
Antipolio Poliomielitis RN,2 4,6
meses
hasta - 5 ao
Oral 2 gotas 4 8 SEM (**)
Triple
Bacteriana
Difteria
Tos ferina
Ttanos
2,4,6 meses
hasta 35
meses
IM PROF.
0,5 CC 3 8 SEM Al ao
de la 3ra
Dosis
Influencia
tipo B*
Neumona,
otros por HIb
2,4,6 m 1 a 4
aos1era D
IM 0,5 CC 3
1
8 SEM no
Trivalente
viral
Sarampin
Rubola
Parotiditis
Dsd 12 m
Hst menor 5
aos
Subcutnea 0,5 CC 1 0 0
Antiamarilica F. Amarrilla Dsd los 12
meses
Subcutnea 0,5 CC 1 0 Cada 10
aos
Antihepatitis
B*
Hepatitis B Desde RN IM
PROFUNDA
Nios 0,5CC
hst 9 aos y
adultos 1 CC
3 1 D ( o m)
2 D (1m de1)
3 D (6m-de 1)
0
Toxoide
titnico***
Ttanos
neonatal y
no neonatal
Mayores de 3
aos y
embarazadas
IM
Profunda
0,5 CC 2 8 SEM Si
Pentavalente Difteria,
ttanos, tos
ferina, hep B
Meningitis y
neumona
2,4 y 6
meses
IM
Profunda
0,5 CC 3 8 SEM Si con
DPT al
ao de
3ra D.
Antirotavirus Diar. Severa 2, 4 meses Oral 1 CC 2 8 , 12 Sem 0
34
A continuacin mencionamos algunas vacunas en su
presentacin administracin y dosis
BCG: Est constituida por bacilos vivos atenuados preparada a partir
de cultivos de una supcepa que proviene de la cepa madre del bacilo bovino
de Calmette- Guerin (1921). Una dosis (0,1 ml) de la vacuna reconstituida
contiene 0,1 mg de peso hmedo de BCG y entre 50000 a 1 milln de
microorganismos viables, dependiendo del tipo de vacuna utilizada. En
Venezuela se administra actualmente la cepa danesa H37RV-Copenhague.
Objetivo de la BCG: Producir la primoinfeccin inocua por la cepa
vacunar antes que se realice la primoinfeccin por el Micobacterium
tuberculoso potencialmente daina. La vacuna BCG no previene la infeccin
por el Mycobacterium tuberculoso, solo previene la enfermedad diseminada y
otras enfermedades potencialmente tales como la tuberculosis menngea.
Inmunogenicidad y eficacia: La inmunogenicidad y eficacia BCG
siempre ha sido objeto de una importante controversia.
Estudios de meta anlisis han concluido que la BCG proporcionan una
proteccin entre 50% y 70% frente al enfermedad tuberculosa y entre n 60-
80% contra la meningitis tuberculosa durante la edad infantil. L a mayora de
las evidencias sugieren que la eficacia persiste tras 10 aos de la
vacunacin.
35
INDICACIONES:
La BCG se debe aplicar en la etapa neonatal a los recin nacidos sanos con un peso mayor de 2 KG
Menores de 14 aos sin PPD previos, que no tengan cicatriz de vacuna BCG y no sean contacto de individuos con tuberculosis
Personas mayor de 14 aos bajo indicaciones mdicas o epidemiolgicas especiales.
Dosis y vas de administracin: La dosis es de 0,1 ml administrada
estrictamente por va intradrmica en la cara externe del brazo derecho a
nivel de la insercin distal del deltoides, con aguja de tuberculina. La
asepsia debe realizarse con agua y jabn.
Efectos segundarios: En general la vacunacin con BCG no suele
causar reacciones importantes. Algunos das despus de la vacunacin
se desarrolla un ndulo de induracin en el sitio de la inyeccin que
disminuye gradualmente y es reemplazado por una lesin local que
puede ulcerarse unas semanas mas tardes. Esta lesin local no requiere
tratamiento ni deben usarse apsitos, ya que cura espontneamente
dejando una cicatriz despigmentanda plana o deprimida.
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VACUNA ANTIPOLIOMELITICA: La OMS recomienda el uso exclusivo
de la vacuna oral VPO en las campaas de vacunacin, y rutinario en los
esquemas oficiales de los pases en desarrollo, con nfasis en la dosis del
recin nacido.
En pases desarrollados, sus pausa de vacunacin establecen el uso de la
vacuna inactiva VPI. En Venezuela se contina utilizando la VPO de forma
oficial, la cual es suministrada por el Estado.
Vacuna Antipoliomelitica Oral:
Composicin: La VPO es una vacuna a virus vivos atenuados que
contiene los 3 tipos de virus: 1, 2, 3. Se prepara con suspensiones de cepas
de neurovirulencia atenuada de los tres serotipos de poli virus, obtenidas por
pases sucesivos en cultivos de clulas diploides.
Ventaja de uso:
Induce inmunidad local (intestinal) Es fcil de administrar, es bien aceptada por los pacientes, y
cuidadores del nio.
Eficacia e Inmunogenicidad:
La VPO simula la infeccin natural, induciendo inmunidad sistmica
masiva e inmunidad en las mucosas sin producir enfermedad o sntomas.
37
Tres dosis inducen a la produccin de anticuerpos en sueros de 98% a
100% y de Ig A en nasofaringe en 100%. En el 95% de los casos
desarrollan inmunidad de por vida a los 3 serotipos. Produce inmunizacin
de los contactos de nios vacunados Inmunidad de Rebao.
Esquema de Vacunacin, Dosis y vas de Administracin.
En el periodo neonatal: conocida como la dosis de Polio del recin nacido.
Tres dosis en el primer ao de vida a los 2, 4 y 6 meses con un intervalo de
45 das, un refuerzo entre los 4 y 6 aos.
Se sostiene el envase por la base utilizando los pulpejos de los dedos, para
proteger la labilidad de la vacuna al calor que se le podra producir por el
contacto de la mano del operador. Se coloca el envase a corta distancia de
la boca, evitando el contacto con la mucosa. Se administran 2 gotas va oral
por cada dosis.
Efectos Adversos: El riesgo a presentar parlisis placida asociada a
la vacuna o parlisis por virus circulantes derivados de la vacuna, es muy
bajo en individuos saludables: desde 1 caso por 4,1 millones de dosis, hasta
1 caso por 1,4 millones de dosis. Tambin se han detectado portadores
crnicos en personas inmunosuprimidos que fueron vacunadas
inadvertidamente.
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Contraindicaciones:
Pacientes inmunocomprometidos: VIH, hipo agammaglobulemia, leucemias, esteroides.
Pacientes en tratamientos inmunosupresores quimioterapias radioterapia, esteroides
Nios en contacto con personas inmunosuprimidas. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna:
neomisina, estreptomicina, polimisina B.
Embarazo solo considerar en caso de tener un mayor beneficio sobre
riesgo.
Vacuna contra Rota virus:
Composicin: Vacuna monovalente de virus vivos atenuados
humanos (cepa RIX4414), contiene el serotipo G1 (P8). Disponible en
Venezuela.
Inmunogenicidad y Eficacia: Estudios de inmunogenicidad y eficacia
de la vacuna monovalente realizado en Finlandia y varios pases de
Latinoamrica demuestran un 86% de los episodios severos de diarrea por
rota virus y 93% contra las hospitalizaciones por esta causa. En Venezuela
39
se ha evaluado una eficacia de 93% de diarrea grave y 73% contra todos
los episodios por rota virus de cualquier severidad.
Esquema de vacunacin, Dosis y vas de Administracin:
Vacuna liofilizada. Una vez reconstituida se obtiene una dosis de 1 ml para
administrar va oral en 2 dosis dentro de los primeros 6 meses de vida en el
siguiente esquema: 1era dosis a las 6 a 14 semanas de vida y la 2da dosis
a las 14 a 24 semanas con un intervalo mnimo de 4 semanas entre las dos
dosis.
Efectos Adversos: Los estudios de seguridad que han incluido a mas
de 60.000 nios demuestran que el perfil de reacciones adversas observado
en los lactantes que recibieron la vacuna es similar al perfil de reacciones
adversas observando en los lactantes que recibieron placebo.
Contraindicaciones y Precauciones:
Hipersensibilidad conocida despus de la administracin previa de la vacuna o a cualquier componente de la vacuna.
Lactantes con cualquier antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica incluyendo cualquier malformacin congnita del tracto
gastrointestinal no corregido.
Diferir en lactantes con enfermedad aguda, diarrea y vmitos.
40
No se ha estudiado especficamente en sujetos con inmunodeficiencia primaria o secundaria conocida incluyendo a nios VIH positivos por
tanto debe evitarse en uso de estos pacientes.
Presentacin: Vacuna liofilizada en un vial de vidrio para reconstituir
debe administrarse para reconstituir ms de una jeringa pre- cargada con
diluente lquido. Dispositivo de transferencia para la reconstitucin.
Vacuna contra El Sarampin:
Composicin: Vacuna de virus vivos atenuados mediantes pases
repetidos en clulas del embrin de pollo o en clulas diploides humanos.
Cada dosis de vacuna contiene al menos 1000 DICT50 ( dosis infecciosa en
cultivos de tejidos) y trazas de neomicina, sorbitol y gelatina hidrolizada que
se emplean como estabiliza tes Se utilizan diferentes cepas vacnales segn
la especialidad farmacutica: cepa Schuwrz, Morante, Edmonston- Zagreb,
Leningrad-16.
Inmonogenicidad y Eficacia: La vacuna produce una doble
respuesta: humoral y celular. A los 15 das despus de la vacuna se
empiezan a detectar anticuerpos tipo IgG, IgM en suero y secreciones
nasales. La seroconversin se produce en el 95% o mas de los individuos
41
vacunados mayores de 15 meses de edad. C cuando la vacuna se administra
a los 12 meses, los porcentajes de seroconversin son algo menores
alrededor del 90%, debido a la persistencia de anticuerpos maternos.
Presenta una eficacia protectora del 90-95%.Todas las formas de
presentacin, monovalente y combinadas son similares en seguridad y
capacidad inmunogena.
Indicaciones: Esta indicada la vacunacin sistmica de la poblacin
infantil y de adultos susceptibles.
Esquema de Vacunacin, Dosis y Va de Administracin:
En Venezuela la vacunacin oficial, frente al sarampin, de la poblacin
infantil completa una sola dosis a los 12 meses de edad; utilizando la
presentacin de vacuna combinada triple vrica (sarampin, Rubola
Parotiditis). En la prctica peditrica se recomienda administrar una segunda
dosis, en la presentacin de triple vrica al cumplir los 4-6aos, como
refuerzo inmunogeno y para paliar posibles fallos vacnales.
Se recomienda la administracin de una dosis de triple vrica a los 11-13
aos, de edad para los nios que no han recibido la segunda dosis antes de
los 6 aos. Aunque se ha sugerido que la vacunacin anti sarampin podra
asociarse a autismo y a enfermedad inflamatoria intestinal en la edad adulta,
esta relacin no ha sido confirmada.
Hasta el momento no se ha comprobado que la revacunacin aumente el
riesgo de aparicin de efectos adversos.
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Contraindicaciones: Embarazo: Desde el punto de vista terico
general, esta vacuna esta contraindicada en mujeres embarazadas. Debe
evitarse el embarazo en los 30 das siguientes a la vacunacin monovalente
del sarampin y en los 3 meses siguientes a la vacunacin triple vrica (por el
componente rbeo lico).
Tuberculosis: Sin embargo, no existe evidencia cientfica de que la
vacunacin frente al sarampin puede agravar una tuberculosis existente.
Debido a que la vacuna, al igual que la enfermedad provoca hipo- anergia
tuberculina, si es necesario utilizar una prueba de tuberculina sta debe
efectuarse el mismo da de la vacunacin o posponerse de 4- 6 semanas a la
administracin de la vacuna.
Anafilaxia a las protenas del huevo: Clsicamente se contraindicaban las
vacunas cultivadas en embrin de pollo (Sarampin, Parotiditis, Triple vrica y
Antigripal), pero no propagadas en fibroblastos de pollo. Trabajos recientes
han demostrado que las reacciones alrgicas tras la administracin de la
triple vrica o la vacuna del sarampin tiene ms posibilidades de deberse a
otros componentes como (gelatina, o neonicina) que a las protenas del
huevo por lo que se matizado esta contraindicacin.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias: Puede administrarse la vacuna
a los pacientes con leucemias en remisin y que no han recibida terapia
inmunosupresora al menos en los ltimos 3 meses.
43
Presentacin: Vial de vidrio con liofilizado para reconstruir con
ampolla diluente. Se presenta en el mercado en forma monovalente o
combinada, unidosis y multidosis como: Sarampin- Rubola (Bivalente);
Sarampin Rubola y Parotiditis (trivalente).
Vacuna Trivalente Viral:
Composicin: Virus vivos hiperatenuados del sarampin, la rubola y
la parotiditis. La atenuacin del virus del sarampin se hace en cultivos
celulares del embrin del pollo. Contiene neomicina, pueden contener
tambin lactosa o sacarosa como excipientes.
Inmunogenicidad y Eficacia: Es muy inmunogena, alcanzndose
porcentajes de seroconversin del 95- 98% con la promivacunacion. La
administracin de una segunda dosis asegura una eficacia de casi 100%.
Indicaciones: Su indicacin es cualquier persona, de edad igual o
superior a los 12 meses, en la que no exista la certeza de ser inmune a los
componentes de la vacuna. Su administracin a aquellos que han padecido
cualquiera de las 3 enfermedades, o bien han sido previamente vacunados
frente a ellas, no entraa potencialmente ningn riesgo.
Esquema de Vacunacin Va de Administracin: Actualmente se
indica la vacunacin primaria a los 12- 15 meses, para evitar que su
44
administracin mas precoz se vea interferida por la presencia de anticuerpos
maternos transplacentarios.
En caso de riesgos de posible contagio o en situacin de brote puede
adelantarse la inmunizacin a los 6 meses de edad, debiendo en cualquier
caso, repetirse a los 12 meses.
En la prctica peditrica se recomienda administrar una segunda dosis, al
cumplir los 4-6 aos, como refuerzo inmunogeno: y una dosis los 11-13 aos
de edad para los nios que no han recibido la segunda dosis antes de los
seis aos.
Los nios vacunados antes de los 12 meses de edad deben ser
considerados no vacunados.
Cada dosis contiene 0,5 ml de vacuna reconstituida; se administra por va
subcutnea en la regin deltoides. Se debe dejar evaporar el desinfectante
empleado en la piel ya que, al igual que el calor y la luz, puede inactivar a los
virus atenuados de la vacuna, provocando un fallo vacunal. La administracin
intradrmica reduce su inmunogenicidad y su administracin intravenosa
provocara una reaccin anafilctica.
Contraindicaciones: No debe administrarse durante el embarazo.
Debe evitarse el embarazo en los 3 meses siguientes a la vacuna.
Anafilaxia a las protenas del huevo
Presentacin: Vial de vidria con liofilizado para reconstruir con
ampolla diluente. Se presenta en el mercado con unidosis y multidosis.
45
Varicela:
Composicin: Contiene, por lo menos, 2.000 unidades formadoras de
placas (UFP) de virus atenuados de la cepa OKA. Industrialmente se produce
por replicacin de la cepa mencionada en cultivos de clulas diploides
humanas MCR5, y contiene trazas de neomicina.
Inmunogenicidad y Eficacia: La administracin de una sola dosis
induce seroconversin en el 95 al 100% de los nios de los nios sanos
susceptibles. En nios mayores de 13 aos, adultos y nios con leucemia
linfoblstica aguda (LLA), las tasas de seroconversin son alrededor del 80 y
95%, tras la administracin de una y dos dosis respectivamente .
A efectividad de la vacuna es del 95%- 100% para cualquier forma de
varicela y del 70-85% para las formas floridas o graves. Los nios vacunados
que padecen varicela tienen una forma muy leve con uas pocas lesiones,
generalmente papulosas. La eficacia protectora de la vacuna adultos y nios
con LLA es ms baja, 80% y 70% respectivamente. La profilaxis
postexposicion en las 72 horas siguientes a la exposicin reduce la aparicin
reduce la aparicin de enfermedades clnica hasta un 90%.
Indicaciones:
Nios sanos a partir de los 12 meses de edad. Todos los susceptibles a sufrir el virus de la varicela.
46
Esquema de Vacunacin, Dosis y Va de Administracin:
Debe aplicarse a los 12 meses de edad En nios menores de 13 aos se administra una sola dosis de 0,5 ml. En adolescentes y adultos se deben administrar dos dosis separadas
por un intervalo de 1 o 2 meses.
Se administra por va subcutnea una vez reconstituido el liofilizado. La vacuna de la varicela puede administrase simultneamente con la
vacuna triple vrica. Mientras no se presentan en el mercado, como
vacuna combinada, deben inyectarse en lugares diferentes y con
jeringas distintas.
Contraindicaciones:
Pacientes con deficiencias de inmunidad celular (las personas con deficiencias humorales puras y del complemento pueden ser
vacunadas), excepto en los nios con LLA que cumplan las
condiciones especificas anteriores, incluyendo los que reciben dosis
altas de esteroides, mas de 2mg/Kg./da de prednisona o su
equivalente.
Tratamiento inmunosupresores; la vacuna no debe administrarse como mnimo hasta de 3 meses despus de la finalizacin del mismo-
Enfermedad febril graves.
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Mujeres embarazadas: debe evitarse el embarazo en los 3 meses siguientes a la vacunacin.
Hipersensibilidad sistmica a la neomicina. Presentacin: Vial de vidrio con lo filado para reconstituir, mas vial
con diluente. Se presenta en el mercado en unidosis.
Vacuna contra la Fiebre Amarrilla:
Composicin: Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de la
cepa 17D, supcepa 17DD Y 17D-204, cultivada en embriones de pollo.
Indicaciones: Esta es la nica vacuna sujeta a reglamentacin oficial
por lo que puede ser exigida a viajeros que ingresan o egresan de zonas
endmicas o epidmicas, residentes y personal de laboratorio que
manipula el virus.
Dosis y Va de Administracin: Se aplica una dosis de 0,5 ml por
va subcutnea, a cualquier edad a partir de los 12 meses. Se revacunara de
acuerdo al reglamento sanitario internacional cada 10 aos.
Reacciones adversas: La vacuna es bien tolerada. Entre el 2 y el 5%
de los vacunados pueden presentar: eritema, dolor, febrcula, mialgias y
cefalea entre 5 y 10 das despus de la vacunacin. Encefalitis menores de 4
aos.
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Contraindicaciones: Embarazadas, huspedes y pacientes con HIV
inmunosuprimidos menores de 6 meses y mujeres que amamantan. Pueden
aplicarse con cualquier vacuna pero de no hacerlo deben esperar un mes de
intervalo para aplicar otra vacuna.
Presentacin: Vial de vidrio con liofilizado para reconstruir, mas vial
con diluente. Se presenta en el mercado en multidosis.
Vacuna de Hepatitis B:
Composicin: Se obtiene por recombinacin gentica (ADN
recombinante). El antgeno de superficie producido se extrae de las clulas
de la levadura Sacharomyces cerevisiae, como coadyuvante contiene
hidrxido de aluminio y como conservante thimerosal .Existen formulaciones
sin este conservantes, aun no disponibles en Venezuela.
Inmunogenicidad y Eficacia:
Tras la aplicacin de la pauta habitual (0-1-6 meses); se detectan niveles
protectores de anticuerpos (AntiHBs> 10mUl/ml) en ms del 90% de los
adultos y del 95% de los nios y los adolescentes.
La inmunogenicidad es menor en inmunodeprimidos (40-60%). La edad
juega un papel importante ya que los jvenes responden antes mientras que
la edad superior a 40 aos, la obesidad y el tabaco reducen la respuesta.
49
Cuando la personas no producen anticuerpos es recomendables repetir la
pauta de vacunacin completa.
La eficacia protectora global de la vacuna es de90 a 95% y probablemente
100% en los que desarrollan una respuesta adecuada.
Estudios a largo plazo demuestran que la memoria inmunolgica permanece
al menos 12 aos despus de la vacunacin, brindando proteccin al sujeto
aunque los ttulos de Anti-HBs sean bajos o indetectables, ya que un
contacto accidental con el virus producira una respuesta amnsica con
incremento del nivel de anticuerpos neutralizantes. Se recomienda un
refuerzo cuando el titulo de anticuerpos anti-HBs est por debajo de 10Ul/L,
particularmente en situacin de riesgo.
Dosis y Va de Administracin: La vacuna anti-hepB se debe
administrar por va intramuscular en la parte antero lateral del muslo
(lactantes) o en el msculo deltoides ( nios mayores).
No se debe administrar en zona gltea.
Se puede administrar de forma segura con otras vacunas, si la vacuna se
aplica el mismo da que otras se recomienda administrar en extremidades
diferentes. La dosis peditrica es de 0,5 ml (10ugrs). En nios con peso igual
o mayor de 40 Kg.; se recomienda la dosis adulto 1ml (20ugrs).
Presentacin: La vacuna Anti-HepB est disponible en forma lquida
en viales monovalentes,
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Unidosis y multidosis, o combinadas unidosis con otros antgenos. Con el fin
de reducir el nmero de inyecciones se han estudiado y comercializado
combinaciones de antgenos de hepatitis A + hepatitis B, vacuna DTPe
DTPa + vacuna hepatitis B, as como vacuna DPT a + vacuna hepatitis B +
Polio intramuscular + hib.
Vacuna contra Hepatitis A:
Composicin: Compuesta por VHA de la cepa HM-175 (cultivadas en
clulas diploides humanas MRC-5) inactivados con formaldido y absorbidos
con hidrxido de aluminio par mejorar la inmunogenicidad. Puede contener
residuos de neomicina.
Inmunogenicidad y Eficacia: Tras la administracin de la primera
dosis, el 95% de los nios vacunados presentan anticuerpos protectores a
las 2-4 semanas. Con la administracin de la segunda dosis el porcentaje de
seroproteccion aumenta al 99% de los vacunados y la duracin de la
proteccin hasta al menos 15- 20 aos.
No se considera aplicar refuerzo despus de un esquema completo de dos
dosis en pacientes sanos.
Los inmunosuprimidos pueden vacunarse pero debe evaluarse despus la
respuesta serolgica.
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Indicaciones: Vacunacin universal a nios mayores de un ao en
pases de intermedia y de alta indemicidad.
Dosis y Va de administracin: La vacuna contra el VHA se debe
administrar en dosis peditricas de 0,5 ml, separadas por un lapso entre 6 y
12 meses.
La va de administracin es la intramuscular en la regin deltoides. No se
debe administrar en zona gltea. En pacientes con alteraciones de la
coagulacin puede utilizarse la va subcutnea.
No puede diluirse ni mezclarse con otras vacunas en la misma jeringa.
Contraindicaciones: No se conocen contraindicaciones a la vacuna.
Presentacin: Vial de vidrio con suspensin o jeringa pre llenada con
suspensin estril. Monovalente o Bivalente (Hep A Y Hep B).
Presentaciones Unidosis peditrica y adultos.
Vacuna Antigripal:
Composicin: Es una vacuna trivalente inactiva que contiene cepas
virales de los subtipos de influenza AH1N1 Y H3N2 e influenza B. Altamente
purificadas obtenidas a partir de cultivos del huevo. La OMS recomienda la
composicin de la vacuna anualmente en el mes de febrero para el
hemisferio norte y en el mes de septiembre para el hemisferio sur, segn la
prevalencia de aislamientos recibidos de todo el mundo.
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Indicaciones: Se recomienda a partir de los 6 meses de edad, en
personas de riesgo. Asma y otras enfermedades pulmonares crnicas,
Cardiopatas con hiperflujo, Tratamiento inmunosupresor, Infeccin VIH,
Nios institucionalizados, Trabajadores sanitarios en contacto con personas
de riesgo.
Dosis y Va de Administracin: De 6 a 35 meses: 0,25 ml.
De 3 aos hasta la edad adulta: 0,5 ml.
Primo vacunacin en menores de 9 aos: se recomienda 2 dosis a intervalo
de un mes y luego revacunacin anual y mayor de 9 aos y adultos: una
dosis anualmente.
Efectos secundarios:
Leves: Locales: calor, rubor, edema, equimosis, induracin.
Sistmicas: fiebre, malestar general, mialgias.
Graves: plaquetopenia, vasculitis, neuropatas o anafilaxia. Muy
infrecuente.
Presentacin: Jeringa pre llenada con suspensin inyectable.
Unidosis, presentacin peditrica y de adultos.
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Vacuna Doble: INFANTIL (DT)
Composicin: Es una vacuna inactiva preparada con toxoide
(anatoxinas) diftrico y tetnico adsorbidos sobre partculas de hidrxido de
aluminios.
Indicaciones: Inmunizacin contra la difteria en nios menores de 7
aos que tengan alguna de las contraindicaciones para el componente
pertusis. Sin embargo, actualmente con la disponibilidad de las vacunas a
celulares, muchsimo menos reactogenicas, este supuesto es casi
excepcional.
Vacuna contra la Haemophylus Influenza Tipo B:
Composicin: Las vacunas conjugadas contra Haemophylus
influenza tipo B contiene polisacrido capsular del hib unido a Toxoide
tetnico como transportador, estas vacunas presentan unos niveles de
eficacia prximos al 100% en la edad peditrica como lo demuestra la
desaparicin de casos de la enfermedad invasiva en los pases en lo que se
ha introducido el calendario vacunal.
Dosis y Va Administracin: La edad mnima de vacunacin es a las
6 semanas. El esquema vara segn edad. El intervalo entre dosis debe ser
entre 4 y 8 semanas.
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De 2- 6 meses: 3 dosis y refuerzos: 15 a 18 meses.
De 7- 11 meses: 2 dosis y refuerzos: 15 a 18 meses-
De 12 14 meses: 2 dosis.
15 hasta 59 meses: 1 dosis.
Aplicaciones en regin deltoides en mayores de 2 aos, como en la cara
antero lateral externa del muslo, en la regin superior de los cuadriceps en
nios menores de 2 aos.
Dosis de 0,5 ml por va intramuscular.
Indicaciones: A todos los nios menores de 5 aos. Nios mayores
con factores de riesgo tales como: Aplasia atmica o funcional, infeccin por
VIH.
Contraindicaciones: Si se presenta anafilaxias despus de una
inyeccin de la vacuna Hib, no debe administrarse mes inmunizacin contra
Haemophilus b al nio.
Presentacin: Liofilizado unidosis mas solventes de cloruro de sodio
al 4%.
Administrar de inmediato a su reconstitucin. No usar solvente diferente al
recomendado por el fabricante.
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Vacuna Antineumocccica:
Vacunas disponibles:
Vacunas conjugada de 7 serotipos. Vacuna polisacrido de 23 serotipos.
Vacuna conjugada de 7 serotipos:
Composicin: 2 mcg, de los polisacridos capsulares de los serotipos
4, 9b,14,19f,23f y del oligasacarido del 18c, 4mcg, del serotipo 6b, 20mcg,
del trasportados proteico CRM 197 y 0,125 mg de fosfato de aluminio como
adyuvante.
Inmunogenicidad y Eficacia: Induce respuesta en nios menores de
2 aos dado que desencadene una respuesta dependiente de clulas T, por
lo tanto induce memoria inmunolgica y la inmunidad protectora es sostenida
y prolongada.
Dosis y Va de Administracin: 0,5 ml va intramuscular a partir de
los 2 meses de edad hasta los 5 aos siguiendo el esquema recomendado:
Edad: 2-6 meses 3 dosis (6 a SEM) refuerzo: 1 DOSIS (12 15M)
7-11 meses 2 dosis (6 a 8 SEM) refuerzo 1 dosis (12 15meses)
12-23 meses 2 dosis (6 a 8 SEM).
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24 a 59 meses sanos 1 dosis
24 a 59 meses de riesgo 2 dosis (6 a 8 SEM).
Contraindicaciones y presentacin: Hipersensibilidad a algunos de
los principios activos o algn excipientes o al toxoide diftrico.
Presentacin: Vial de vidrio unidosis con suspensin de 0,5 ml,
inyectadota de 1cc y toallita alcoholada.
Vacuna polisacrido de 23 Serotipos:
Composicin: La vacuna contiene 25 mcg de antgenos polisacridos
capsulares purificados pertenecientes a los 23 serotipos de S.
Inmunogenicidad y Eficacia: Respuestas independientes de clulas
T, por lo tanto no induce memoria inmunolgica, debe ser usada a partir de
los 2 aos y el periodo protector es limitado.
Eficacia de un 61 a 75% en nios mayores de 2 aos y adultos.
Dosis y Va de Administracin: 1 dosis de 0,5 ml va IM en mayores
de 2 aos pertenecientes a los grupos de riesgo.
Presentacin: Jeringa rellenada unidosis.
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Adicionalmente, se considera que las inmunizaciones reducen el
nmero de muertes y las discapacidades ocasionadas por infecciones, por
ejemplo, la tos ferina y la varicela. As mismo las enfermedades infantiles se
pueden prevenir siguiendo las pautas de vacunacin recomendada.
Inmunizar a los nios es importante por muchas razones. Si un nio no
ha sido vacunado, y est expuesto a un microorganismo, puede que su
cuerpo no sea lo suficientemente fuerte para luchar contra dicha enfermedad,
causando un grave padecimiento o aun la muerte. La comunidad en su
totalidad, tambin esta protegida por los nios que reciben vacunas, ya que
hay gente que no puede recibir vacunas debido a razones mdicas o que no
desarrollan inmunidad mediante las vacunas.
La descripcin de todos los elementos contemplados
anteriormente, como son: diagnstico y tratamiento de las diarreas, pone de
manifiesto la importancia de identificar los aspectos que caracterizan a los
nios que ingresan con Sndrome Diarreico en el servicio de emergencia,
para que el profesional de enfermera identifique los datos de relevancia, no
slo en el abordaje clnico sino para su prevencin a nivel comunitario. En
este sentido se presenta la siguiente investigacin el cual hace referencia a
la caracterizacin del Sndrome Diarreico en nios menores de 5 aos, que
58
ingresan en el servicio de emergencia del Hospital Materno Infantil de
Caricuao.
En relacin con el Agente Etiolgico, segn la gua de instruccin no
publicada (2000), encontramos el manejo del Coprocultivo, ya que este
cumple con la metodologa adecuada para identificar bacteria entero
patgenas, adems contribuye al conocimiento de la etiologa de la
enfermedad diarreica aguda en nios y al tratamiento adecuado. La coleccin
y preservacin de muestras de heces para Coprocultivo es a menudo
dispendiosas pero necesarias para el aislamiento de microorganismos
causantes de procesos infecciosos gastrointestinales.
La muestra debe ser tomada iniciando el cuadro diariero, antes de
recibir antibitico, heces recin emitidas, en recipientes estriles y de tamao
adecuado, los coprocultivos se piden en toda diarrea con sangre.
Es muy til la realizacin de test de diagnostico rpido (Elisa) para
detectar la presencia de rotavirus, astro virus o adenovirus entricos.
Tambin puede ser de utilidad la realizacin de examen en fresco para la
bsqueda de Trofozoitos, quistes, huevos y larvas de helmintos; la tincin de
azul de metileno para detectar la presencia de leucocitos. (Pg. 35)
59
Referente a la Clnica, con relacin a las caractersticas de las heces
se puede mencionar el examen de heces en fresco que incluye adems un
examen coprolgico corriente, las siguientes pruebas: ph y azucares
reductores. El ph fecal puede ser til para la orientacin etiologa: ph cido
indica enfermedad diarreica tipo Viral y ph alcalino indica enfermedad
diarreica aguda de tipo invasiva.
El ph fecal esta alterado en la intolerancia a los azucares, porque la
reduccin de los azucares por las bacteria en el colon produce cido.
Los leucocitos estn presentes en las heces en enfermedades
intestinales inflamatorias, esto puede ser el resultado de una enfermedad
diarreica aguda bacteriana o parasitaria, indican enfermedad diarreica aguda
bacteriana invasiva.
En cuanto a los azucares reductores los mas comnmente
encontrados son la lactosa y maltosa. Estos carbohidratos y otros como la
sacarosa, se encuentran en materia fecal cuando existen fallas congnitas o
adquiridas de disacaridasas intestinales o de protenas transportadas de los
monosacridos, enzima esta producida en las vellosidades intestinales.
60
En relacin con el tratamiento recibido segn (la revista de
gastroenterologa trascripcin en lnea) (2007) de se puede decir que en
gastroenterologa los antibiticos son ampliamente usados en el tratamientos
de infecciones y como profilaxis antes de procedimientos gastrointestinales.
Es importante conocer las caractersticas de cada antibitico para
prescribir el mis indicado y con los menores efectos adversos en el paciente.
A continuacin se mencionan los antibiticos ms utilizados en estos
casos de diarreas:
El metronidazol, es un antibitico muy usado en infecciones
gastrointestinales. Adems de tener excelente actividad contra bacteria
anaerobia, es activo contra giardia lamba y Entamoeba hystolitica. Es
particularmente til en infecciones piogenas intraabdominales con
componentes anaerobios. Es efectivo en el tratamiento de la colitis asociado
a antibiticos, en el tratamiento de infecciones por H. Pylori, se le ha usado
en el tratamiento del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal y la
enfermedad de Crohn.
El mecanismo como acta es por medio de la captacin y reduccin
por la bacteria del grupo 5 Nitro de la molcula de nitronidazol.
61
Se puede dar por va oral o intravenosa. Por va oral su absorcin es
completa y no se afecta por el alimento. Llega en niveles teraputicos a la
bilis y se difunden en cavidades abcedadas, inclusive hepticas, tanto por va
oral como paranteral, alcanza niveles teraputicos en heces en pacientes con
C. Difficile. (Pg. 8 y 9)
El cefotaxime: Es una cefalosporina con cierta afinidad a la penicilina,
poseen una cobertura superior sobre gram negativos que las cefalosporina
de generaciones previas. Tiene un mecanismo de accin similar a la
penicilina; es decir actan inhibiendo la sntesis de la pared celular
bacteriana al actuar contra enzima de esta pared. El mecanismo de
resistencia son similares.
Las reacciones que provocan las cefalosporinas son raras; siendo
importante las reacciones de hipersensibilidad que pueden ocurrir hasta en
5% de los pacientes que las toman. El efecto colateral mas frecuente de las
cefalosporinas, en relacin a la penicilinas, es la presencia de trastornos de
la coagulacin dependientes de alteracin en el manejo de la vitamina K. Las
cefalosporinas asociadas a aminoglicosidos pueden aumentar su
nefrotoxicidad. (Pg. 3 y 4).
62
Segn Laurence L., John L., Keith L., (2007), hablan de los
medicamentos reconstituyentes de la flora bacteriana como son los mas
utilizados en estos casos de diarreas son el Liolactil y Florestor.
Liolactil: Es una droga que acta sobre el tracto gastro intestinal
como modificador de la flora bacteriana intestinal, es un producto a base de
lactobasilos casei variedad rhamnosus ( lactobasilos GG), liofilizado de
origen humano, por lo que esta Compuesto por los mismos bacilos que
constituyen la flora intestinal humana, razn por la cual no tienen
contraindicaciones y pueden ser administrados a cualquier temperatura
corporal, diluidos en alimentos fros o calientes, proporcionando de una
manera natural la solucin al sndrome diariero, acortando el tiempo de
evolucin del cuadro y el numero de deposiciones, sin producir
estreimientos ni otros efecto secundarios. Otra propiedad importante de
Liolactil es que esta compuesto de lact bacilos resistentes a los antibiticos
de uso mas frecuente en el sndrome diarreico.
Indicaciones en el manejo preventivo y teraputico del sndrome
diarreico ocasionado por: virus (rotavirus), bacteria, antibitico terapia,
cambios de leche, diarrea del viajero, intolerancia a la lactosa.
63
El Liolactil, acta exactamente de la misma forma que la flora
intestinal, impidiendo la proliferacin de bacteria patgena a travs del
proceso de Interferencia bacteriana Hasta ahora no han sido reportados
efectos secundarios.
Florestor: Esta droga acta sobre tracto gastro intestinal en el
tratamiento de restitucin de la flora intestinal alterada por el uso o no de
terapia antibitica. (Pg. 1 y 2)
A continuacin cabe mencionar la Ranitidina, que acta como
protector gstrico, Segn Laurence L., John L., Keith L., (2007), dicen que la
Cimetidina y la Ranitidina son inhibidores no especficos del sistema
enzimtico citocromo p 450 a nivel del hgado, presentando la mayor afinidad
la cimetidina que la ranitidina. Se han mostrado efectos inhibitorios
importantes cuando se cambia (la ranitidina, cimetidina, famotidima y
nizatidina) si anlogos de la Histamina y actan selecta y competitivamente
bloqueando a los receptores de histaminas H2 al nivel de la membrana
basolateral de las clulas secretoras parietales del estomago.
Irtopan: Es un antiemtico, contribuye al alivio inmediato de las
nauseas y vmitos es un aspecto, importante en el tratamiento de los
pacientes peditricos crticamente enfermos, y previene la aparicin de
desequilibrios hidroelectroliticos en presencia de otras enfermedades.
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Todava a pesar de que en un primer lugar debe tratarse la causa
subyacente de los vmitos, los agentes antiemeticos pueden servir de ayuda.
En general su mayor utilidad estriba en su capacidad para mejorar las
nauseas y vmitos que suelen acompaar a los sndrome de dismotilidad
gastrointestinal.
Segn F.Ruza T, (2003), El paracetamol o acetaminofn es un
medicamento con propiedades analgsicas, sin propiedades antiinflamatorias
clnicamente significativas. Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas,
mediadores celulares responsables de la aparicin del dolor. Adems, tiene
efectos antipirticos. Se presenta habitualmente en forma de cpsulas,
comprimidos o gotas de administracin oral. En la actualidad es uno de los
analgsicos ms utilizados al ser bastante seguro y no interactuar con la gran
mayora de los medicamentos.
Es un ingrediente frecuente de una serie de productos contra el
resfriado comn y la gripe. A dosis estndar es seguro, pero su bajo precio y
amplia disponibilidad han dado como resultado no pocos casos de sobre
dosificacin. En las dosis indicadas el paracetamol no afecta a la mucosa
gstrica ni a la coagulacin sangunea o los riones. (Pg. 681)
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SISTEMA DE VARIABLES
Variable: Caracterizacin del Sndrome Diarreico en nios menores
de 5 aos.
Definicin Conceptual: Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) (2005), Los sndromes diarreicos son la presencia de evacuaciones
lquidas o disminuidas en consistencia. Con aumento en la frecuencia de las
heces, al menos tres veces al da en 24 horas. (Pg. 41)
Definicin Operacional: Esta referido a los aspectos que caracterizan
al Sndrome Diarreico presentado en nios meno
