Akut Skrotum
I. Pendahuluan
Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan
bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak dan
disertai gejala lokal dan sistemik. Gejala nyeri ini dapat semakin
menghebat atau malah hilang perlahan-lahan seiring dengan
berjalannya waktu. Gejala nyeri pada skrotum yang menetap, semakin
menghebat, dan disertai dengan mual dan muntah merupakan keadaan
darurat yang memerlukan penanganan medis secepatnya.
Timbulnya nyeri pada salah satu ataupun kedua skrotum merupakan
hal yang memerlukan perhatian secara serius serta penanganan medis
karena skrotum dan testis merupakan glandula reproduksi dari
seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga kesalahan penanganan
akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki.
Bila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan gangguan-gangguan
seperti infertilitas, disfungsi ereksi, bahkan kematian jaringan
testis yang mengakibatkan testis tersebut harus dibuang untuk
selamanya.
Beberapa hal yang dapat menimbulkan akut skrotum seperti proses
infeksi, non infeksi, trauma, dan berbagai macam benjolan yang
dapat menimbulkan ketidaknyamanan. Proses infeksi yang sering
menimbulkan keluhan akut skrotum adalah epididimitis. Menurut
laporan jurnal di Amerika, epididimitis merupakan keluhan kelima
terbanyak di bidang urologiyang dikeluhkan oleh laki-laki berusia
18-50 tahun dan 70% menjadi penyebab keluhan nyeri akut pada
skrotum. Sekitar 40% epididimitis terbanyak terjadi pada laki-laki
usia 20-39 tahun dan sekitar 29% terjadi pada laki-laki usia 40-59
tahun. Epididimitis jarang terjadi pada anak-anak prepubertas.
Proses non infeksi yang sering menimbulkan keluhan nyeri akut
pada skrotum adalah torsio testis. Torsio testis merupakan salah
satu kegawatdaruratan di bidang urologi karena torsio testis
menyebabkan strangulasi pada aliran darah testis sehingga dapat
berakhir dengan nekrosis dan atrofi testis.Angka kejadian torsio
testis adalah 1 dari 160 orang remaja laki-laki dan 1 dari 4000
orang laki-laki berusia kurang dari 25 tahun. Dua pertiga kasus
terjadi pada rentang usia 12 18 tahun.Keadaan ini harus dibedakan
dengan keluhan nyeri akut pada skrotum lainnya karena keterlambatan
diagnosis dan penanganan akan menyebabkan hilangnya testis dan
skrotum.Berdasarkan penelitian, torsio testis dapat diselamatkan
100% bila ditangani kurang dari 6 jam sejak terjadinya nyeri, hanya
20% yang dapat diselamatkan bila penanganan torsio dilakukan
sesudah 12 jam, dan 0% testis yang dapat bertahan bila ditangani
sesudah 24 jam sejak timbulnya nyeri.
Berdasarkan penyebab terjadinya akut skrotum, maka perlu
diketahui lebih lanjut mengenai hal-hal yang berbeda dari setiap
penyebab sehingga lebih mudah dalam menegakkan diagnosis.
Menentukan diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang mudah
karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan
area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi
lebih sulit.
II. Tinjauan Pustaka
A. Definisi
Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada
skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak serta menimbulkan
gejala lokal dan sistemik.
B. Etiologi
Penyebab dari akut skrotum secara umum adalah torsio testis,
epididimitis, trauma, dan hernia inguinalis.
Untuk menentukan diagnosis dari akut skrotum dilakukan melalui
:1.AnamnesaHal-hal penting yang perlu diperhatikan adalah :a. Usia
pasien. Torsio testis lebih banyak terjadi pada bayi dan anak
laki-laki post pubertas. Henoch-scchonlein purpura dan torsio
appendiks testis terjadi pada anak laki-laki prepubertas dan
epididimitis dapat dijumpai pada anak laki-laki postpubertas.
Henoch-schonlein purpura sebagai bagian dari proses infeksi
sistemik yang menimbulkan vaskulitis sering menyebabkan
epididimitis dimana 38% anak-anak yang menderita Henoch-scchonlein
purpura juga mengalami nyeri pada skrotumnya.b. Onset dan durasi
nyeri.Torsio testis biasanya dimulai dengan nyeri yang mendadak
seolah-olah ada tombol yang terlempar dimana hal ini disebabkan
oleh puntiran pada funikulus spermatikus yang terjadi tiba-tiba
sehingga membuat testis terangkat mendadak, nyeri semakin memberat
dan pasien merasa sangat tidak nyaman. Bila terdapat nyeri yang
tidak terlalu berat dan tidak terlalu ringan (menengah) dan terjadi
dalam beberapa hari cenderung mengarahkan kepada epididimitis
ataupun torsio appendiks testis.c. Riwayat traumaAdanya riwayat
trauma tidak mengesampingkan diagnosis torsio testis. Terjadinya
trauma pada skrotum saat berolahraga sering menimbulkan nyeri dalam
waktu singkat. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut bila
didapatkan adanya nyeri menetap setelah satu jam dari terjadinya
trauma untuk mengesampingkan diagnosis ruptur testis dan torsio
akut.Adanya riwayat hidrokel saat lahir sertaundescensus testis
dapat menjadi predisposisi terjadinya hernia inguinalis ataupun
torsio testis.d. Adanya gejala pada infeksi pada traktus urinarius
lebih mengarahkan diagnosa kepada epididimitis ataupun orkhitis.
Gejala ini juga diikuti oleh gejala sistemik seperti demam, nyeri
perut, mual atau muntah serta adanya riwayat pernah menderita
infeksi pada traktus urinarius, pemasangan alat pada saluran kemih,
trauma maupun tindakan pembedahan. Kebanyakan proses inflamasi yang
terjadi pada anak-anak tidak hanya berhubungan dengan infeksi yang
disebabkan oleh bakteri tapi juga disebabkan oleh virus, trauma,
atau adanya refluks urin.2.Pemeriksaan Fisika. Dilakukan
pemeriksaan terhadap abdomen untuk mencari adanya nyeri pada regio
flank dan distensi vesika urinaria.b. Pemeriksaan pada region
inguinal dilakukan untuk menentukan secara jelas adanya hernia
inguinalis, bengkak maupun eritema.c. Pemeriksaan pada genitalia
dimulai dengan melakukan inspeksi pada skrotum. Kedua sisi
diperiksa untuk melihat adanya perbedaan ukuran yang nyata, derajat
bengkak, eritema, perbedaan ketebalan kulit dan posisi testis.
Terdapatnya bengkak yang unilateral tanpa diikuti perubahan warna
kulit menandakan adanya hernia atau hidrokel. Bila kulit skrotum
terlihat mengkilat, gambaranblue dot signdari testis ataupun
appendiks epididimis yang infark akan terlihat. Palpasi dimulai
dari daerah inguinal untuk menyingkirkan hernia inguinalis
inkarserata. Kemudian dilanjutkan dengan mempalpasi di daerah
funikulus. Adanya funikulus spermatikus yang menebal dan teraba
lembut mendukung torsio tests, sedangkan bila teraba lembut saja
mengindikasikan epididimitis. Anak laki-laki diperiksa sambil
berdiri sehingga dapat dilihat posisi testis. Adanya peninggian
dari salah satu testis menandakan adanya torsio testis.
d. Pemeriksaan refleks kremaster.Refleks kremaster negatif pada
torsio testis dan tetap positif pada torsio appendiks epididimis.e.
Pemeriksaan transiluminasi untuk membedakan hidrokel dengan
hernia.3. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan urin dilakukan untuk
menyingkirkan diagnosa infeksi traktus urinarius pada pasien dengan
nyeri akut pada skrotum. Pyuria dengan atau tanpa bakteri
mengindikasikan adanya suatu proses infeksi dan mungkin mengarah
kepada epididimitis. Selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan
darah dan sediment urin.4. Pemeriksaan RadiologisSampai saat ini,
pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah :a.Color Doppler
UltrasonographyPemeriksaan ini dilakukan untuk melihat aliran darah
pada arteri testikularis.MerupakanGold Standaruntuk pemeriksaan
torsio testis dengan sensitivitas 82-90% dan spesifitas
100%.Pemeriksaan ini menyediakan informasi mengenai jaringan di
sekitar testis yangechotextureUltrasonografi dapat menemukan
abnormalitas yang terjadi pada skrotum seperti hematom, torsio
appendiks dan hidrokel.Pada torsio testis, akan timbul
keadaanechotextureselama 24-48 jam dan adanya perubahan yang
semakin heterogen menandakan proses nekrosis sudah mulai
terjadi.b.Nuclear ScintigraphyPemeriksaan ini menggunakan
technetium-99 tracer dan dilakukan untuk melihat aliran darah
testis.Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil
pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai
ultrasonografi.Memiliki sensitivitas dan spesifitas 90-100% dalam
menentukan daerah iskemia akibat infeksi.Pada keadaan skrotum yang
hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsuAdanya daerah yang
mengandung sedikit proton pada salah satu skrotum merupakan tanda
patognomonik terjadinya torsio.Penyebab terbanyak yang menimbulkan
keluhan nyeri akut pada skrotum dijabarkan sebagai berikut :
1. Torsio testisTorsio testis adalah suatu keadaan dimana
funikulus spermatikus terpeluntir yang mengakibatkan oklusi dan
strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri ke testis dan
epididimis. Torsio testis merupakan suatu keadaan yang termasuk
gawat darurat dan butuh segera dilakukan tindakan bedah. Kondisi
ini, jika tidak segera ditangani dengan cepat dalam 4 hingga 6 jam
setelah onset nyeri maka dapat menyebabkan infark dari testis yang
selanjutnya akan diikuti oleh atrofi testis.Torsio testis terjadi
bila testis dapat bergerak dengan sangat bebas. Pergerakan yang
bebas tersebut ditemukan pada keadaan-keadaan sebagai berikut :
a) Mesorchium yang panjang.b) Kecenderungan testis untuk berada
pada posisi horizontal.c) Epididimis yang terletak pada salah satu
kutub testis.Selain gerak yang sangat bebas, pergerakan berlebihan
pada testis juga dapat menyebabkan terjadinya torsio testis.
Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan pergerakan berlebihan itu
antara lain ; perubahan suhu yang mendadak (seperti saat berenang),
ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu
ketat, defekasi atau trauma yang mengenai scrotum.Pada masa janin
dan neonatus, lapisan yang menempel pada muskulus dartos masih
belum banyak jaringan penyangganya sehingga testis, epididimis dan
tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan memungkinkan untuk
terpeluntir pada sumbu funikulus spermatikus. Terpeluntirnya testis
pada keadaan ini disebut torsio testisekstravaginal.
Terjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkan
dengan kelainan sistem penyangga testis. Tunika vaginalis yang
seharusnya mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan
anterior dan lateral testis, pada keadaan ini tunika mengelilingi
seluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi epididimis ke
dinding skrotum. Keadaan ini menyebabkan testis dan epididimis
dengan mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis dan
menggantung pada funikulus spermatikus. Keadaan ini dikenal sebagai
anomalibell clapper. Keadaan ini menyebabkan testis mudah mengalami
torsiointravaginal.
Pasien-pasien dengan torsio testis dapat mengalami gejala
sebagai berikut:a) Nyeri hebat yang mendadak pada salah satu
testis, dengan atau tanpa faktor predisposisib) Scrotum yang
membengkak pada salah satu sisic) Mual atau muntahd) Sakit kepala
ringan
Pada awal proses, belum ditemukan pembengkakan pada scrotum.
Testis yang infark dapat menyebabkan perubahan pada scrotum.
Scrotum akan sangat nyeri kemerahan dan bengkak. Pasien sering
mengalami kesulitan untuk menemukan posisi yang nyaman.Selain nyeri
pada sisi testis yang mengalami torsio, dapat juga ditemukan nyeri
alih di daerah inguinal atau abdominal. Jika testis yang mengalami
torsio merupakan undesendensus testis, maka gejala yang yang timbul
menyerupai hernia strangulata.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi torsio testis
adalah:1. Terapi konservatif berupa Detorsi manual yaitu
mengembalikan testis ke posisi awalnya dengan memutar ke arah
beralawanan dengan arah torsi. Tindakan ini cukup menyakitkan dan
memerlukan tindakan bedah definitif lanjutan untuk memfiksasi
testis.2. Tindakan OperasiTindakan operasi dilakukan tergantung
dari usia pasien dilakukan orchidopeksi bila testis masih dapat
diselamatkan dan orchidektomi bila testis sudah nekrosis.
3. Epididimitis
Epididimitis merupakan suatu proses inflamasi yang terjadi pada
epididimis. Epididimis merupakan suatu struktur berbentuk kurva
(koil) yang menempel di belakang testis dan berfungsi sebagai
tempat penyimpanan sperma yang matur.
Berdasarkan timbulnya nyeri, epididimitis dibedakan menjadi
epididimitis akut dan kronik. Epididimitis akut memiliki waktu
timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari sedangkan
pada epididimitis kronik, timbulnya nyeri dan peradangan pada
epididimis telah berlangsung sedikitnya selama enam minggu disertai
dengan timbulnya indurasi pada skrotum.
a. Etiologi
Bermacam penyebab timbulnya epididimitis tergantung dari usia
pasien, sehingga penyebab dari timbulnya epididimitis dibedakan
menjadi:1. Infeksi bakteri non spesifikBakteri coliforms (misalnyaE
coli, Pseudomonas,Proteus,Klebsiella) menjadi penyebab umum
terjadinya epididimitis pada anak-anak, dewasa dengan usia lebih
dari 35 tahun dan homoseksual.Ureaplasma urealyticum,
Corynebacterium, Mycoplasma, andMima polymorphajuga dapat ditemukan
pada golongan penderita tersebut. Infeksi yang disebabkan
olehHaemophilus influenzae.
2. Penyakit Menular SeksualChlamydia merupakan penyebab
tersering pada laki-laki berusia kurang dari 35 tahun dengan
aktivitas seksual aktif. Infeksi yang disebabkan olehN.Gonorrhoeae,
T.pallidum, TrichomonasdanGardnerella vaginalis juga sering terjadi
pada populasi ini.3. Virus Virus menjadi penyebab yang cukup
dominan pada anak-anak. Pada epididimitis yang disebabkan oleh
virus tidak didapatkan adanya pyuria. Mumps merupakan virus yang
sering menyebabkan epididimitis selain coxsackie virus A dan
varicella.4. Tuberkulosis Epididimitis yang disebabkan oleh basil
tuberkulosis sering terjadi di daerah endemis TB dan menjadi
penyebab utama terjadinya TB urogenitalis.5. Penyebab infeksi lain
(seperti brucellosis, coccidioidomycosis, blastomycosis,
cytomegalovirus [CMV], candidiasis, CMV pada HIV) dapat menjadi
penyebab terjadinya epididimitis namun biasanya hanya terjadi pada
individu dengan sistem imun tubuh yang rendah atau menurun.6.
Obstruksi (seperti BPH, malformasi urogenital) memicu terjadinya
refluks.7. Vaskulitis (seperti Henoch-Schnlein purpura pada
anak-anak) sering menyebabkan epididimitis akibat adanya proses
infeksi sistemik.8. Penggunaan Amiodarone dosis tinggiAmiodarone
adalah obat yang digunakan pada kasus aritmia jantung dengan dosis
awal600 mg/hari 800 mg/ hari selama 1 3 minggu secara bertahap dan
dosis pemeliharaan 400 mg/hari. Penggunaan Amiodarone dosis tinggi
ini (lebih dari 200 mg/hari) akan menimbulkan antibodi amiodarone
HCL yang kemudian akan menyerang epidididmis sehingga timbullah
gejala epididimitis. Bagian yang sering terkena adalah bagian
cranial dari epididimis dan kasus ini terjadi pada 3-11 % pasien
yang menggunakan obat amiodarone.9. ProstatitisProstatitis
merupakan reaksi inflamasi pada kelenjar prostat yang dapat
disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri dapat menyebar ke
skrotum, menyebabkan timbulnya epididimitis dengan rasa nyeri yang
hebat, pembengkakan, kemerahan dan jika disentuh terasa sangat
nyeri. Gejala yang juga sering menyertai adalah nyeri di
selangkangan, daerah antara penis dan anus serta punggung bagian
bawah, demam dan menggigil. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan
prostat yang membengkak dan terasa nyeri jika disentuh.Tindakan
pembedahan seperti prostatektomi. Prostatektomi dapat menimbulkan
epididimitis karena terjadinya infeksi preoperasi pada traktus
urinarius. Hal ini terjadi pada 13% kasus yang dilakukan
prostatektomi suprapubik.10. Kateterisasi dan
instrumentasiTerjadinya epididimitis akibat tindakan kateterisasi
maupun pemasangan instrumentasi dipicu oleh adanya infeksi pada
urethra yang menyebar hingga ke epididimis.
b. PatofisiologiPatofisiologi terjadinya epididimitis masih
belum jelas, dimana diperkirakan terjadinya epididimitis disebabkan
oleh aliran balik dari urin yang mengandung bakteri, dari uretra
pars prostatika menuju epididimis melalui duktus ejakulatorius
vesika seminalis, ampula dan vas deferens. Oleh karena itu,
penyumbatan yang terjadi di prostat dan uretra serta adanya anomali
kongenital pada bagian genito-urinaria sering menyebabkan timbulnya
epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap
kateterisasi maupun instrumentasi seperti sistoskopi merupakan
faktor resiko yang sering menimbulkan epididimitis
bakterial.Infeksi berawal di kauda epididimis dan biasanya meluas
ke tubuh dan hulu epididimis. Kemudian mungkin terjadi orkitis
melalui radang kolateral. Tidak jarang berkembang abses yang dapat
menembus kulit dorsal skrotum. Jarang sekali epididimitis
disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi
intra abdomen karena cedera perut.
c. Gejala klinisGejala yang timbul tidak hanya berasal dari
infeksi lokal namun juga berasal dari sumber infeksi yang asli.
Gejala yang sering berasal dari sumber infeksi asli seperti duh
uretra dan nyeri atauitchingpada uretra (akibat uretritis), nyeri
panggul dan frekuensi miksi yang meningkat, dan rasa terbakar saat
miksi (akibat infeksi pada vesika urinaria yang disebut Cystitis),
demam, nyeri pada daerah perineum, frekuensi miksi yang meningkat,
urgensi, dan rasa perih dan terbakar saat miksi (akibat infeksi
pada prostat yang disebut prostatitis), demam dan nyeri pada regio
flank (akibat infeksi pada ginjal yang disebut
pielonefritis).Gejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada
skrotum. Nyeri mulai timbul dari bagian belakang salah satu testis
namun dengan cepat akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan
kadangkala ke daerah inguinal disertai peningkatan suhu badan yang
tinggi. Biasanya hanya mengenai salah satu skrotum saja dan tidak
disertai dengan mual dan muntah.
d. Tanda klinisTanda klinis pada epididimitis yang didapat saat
melakukan pemeriksaan fisik adalah :1. Pada pemeriksaan ditemukan
testis pada posisi yang normal, ukuran kedua testis sama besar, dan
tidak terdapat peninggian pada salah satu testis dan epididimis
membengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Setelah
beberapa hari, epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah
karena bengkak yang juga meliputi testis. Kulit skrotum teraba
panas, merah dan bengkak karena adanya udem dan infiltrat.
Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan
nyeri.2. Hasil pemeriksaan refleks kremaster normal3. Phren
signbernilai positif dimana nyeri dapat berkurang bila skrotum
diangkat ke atas karena pengangkatan ini akan mengurangi regangan
pada testis. Namun pemeriksaan ini kurang spesifik.4. Pembesaran
kelanjar getah bening di regio inguinalis.5. Pada colok dubur
mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik yaitu adanya
pengeluaran sekret atau nanah setelah dilakukan masase prostat.6.
Biasanya didapatkan eritema dan selulitis pada skrotum yang
ringan7. Pada anak-anak, epididimitis dapat disertai dengan anomali
kongenital pada traktus urogenitalis seperti ureter ektopik, vas
deferens ektopik, dll.Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan
laboratorium yang dapat digunakan untuk mengetahui adanya suatu
infeksi adalah:1. Pemeriksaan darah dimana ditemukan leukosit
meningkat denganshift to the left(10.000-30.000/l)2. Kultur urin
dan pengecatan gram untuk kuman penyebab infeksi3. Analisa urin
untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak4. Tes penyaringan
untuk klamidia dan gonorhoeae.5. Kultur darah bila dicurigai telah
terjadi infeksi sistemik pada penderitaPemeriksaan RadiologisSampai
saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah :1.
Color Doppler UltrasonographyPemeriksaan ini memiliki rentang
kegunaan yang luas dimana pemeriksaan ini lebih banyak digunakan
untuk membedakan epididimitis dengan penyebab akut skrotum lainnya.
Keefektifan pemeriksaan ini dibatasi oleh nyeri dan ukuran anatomi
pasien (seperti ukuran bayi berbeda dengan dewasa). Pemeriksaan
menggunakan ultrasonografi dilakukan untuk melihat aliran darah
pada arteri testikularis. Pada epididimitis, aliran darah pada
arteri testikularis cenderung meningkat. Ultrasonografi juga dapat
dipakai untuk mengetahui adanya abses skrotum sebagai komplikasi
dari epididimitis. Kronik epididimitis dapat diketahui melalui
pembesaran testis dan epididimis yang disertai penebalan tunika
vaginalis dimana hal ini akan menimbulkan gambaranecho yang
heterogen pada ultrasonografi.
Gambar 1. Tuberculosis epididimitis
2. Nuclear ScintigraphyPemeriksaan ini menggunakan technetium-99
tracer dan dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran
darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi. Pada
epididimitis akut, akan terlihat gambaran peningkatan penangkapan
kontras. Memiliki sensitivitas dan spesifitas 90-100% dalam
menentukan daerah iskemia akibat infeksi. Pada keadaan skrotum yang
hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsu. Keterbatasan dari
pemeriksaan ini adalah harga yang mahal dan sulit dalam melakukan
interpretasi3. Vesicouretrogram (VCUG), cystourethroscopy, dan USG
abdomen Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui suatu anomali
kongenital pada pasien anak-anak dengan bakteriuria dan
epididimitis.
e. Penatalaksanaan Penatalaksanaan epididimitis meliputi dua hal
yaitu penatalaksanaan medis dan bedah, berupa :1.Penatalaksanaan
MedisAntibiotik digunakan bila diduga adanya suatu proses infeksi.
Antibiotik yang sering digunakan adalah :a) Fluorokuinolon, namun
penggunaannya telah dibatasi karena terbukti resisten terhadap
kuman gonorhoeaeb) Sefalosforin (Ceftriaxon)c) Levofloxacin atau
ofloxacin untuk mengatasi infeksi klamidia dan digunakan pada
pasien yang alergi penisilind) Doksisiklin, azithromycin, dan
tetrasiklin digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri non gonokokal
lainnyaPenanganan epididimitis lainnya berupa penanganan suportif,
seperti Pengurangan aktivitasa) Skrotum lebih ditinggikan dengan
melakukan tirah baring total selama dua sampai tiga hari untuk
mencegah regangan berlebihan pada skrotum.b) Kompres esc) Pemberian
analgesik dan NSAIDd) Mencegah penggunaan instrumentasi pada
urethra
2.Penatalaksanaan BedahPenatalaksanaan di bidang bedah meliputi
:a) Scrotal explorationTindakan ini digunakan bila telah terjadi
komplikasi dari epididimitis dan orchitis seperti abses, pyocele,
maupun terjadinya infark pada testis. Diagnosis tentang gangguan
intrascrotal baru dapat ditegakkan saat dilakukan orchiectomy.b)
EpididymectomyTindakan ini dilaporkan telah berhasi mengurangi
nyeri yang disebabkan oleh kronik epididimitis pada 50% kasus.c)
EpididymotomyTindakan ini dilakukan pada pasien dengan epididimitis
akut supurativa.
4. Trauma testis
Trauma testis didefinisikan sebagai trauma (dapat berupa tumpul
dan tajam) yang menimbulkan pembengkakan pada skrotum disertai
hematom pada skrotum dan intratestikular dan berbagai macam derajat
ekimosis pada dinding skrotum.
a. Etiologi Berbagai macam jenis trauma yang terjadi pada
skrotum berupa :1) Avulsi, dapat disebabkan oleh :-Serangan
binatang dan orang lain-Kecelakaan kendaraan bermotor-Mutilasi diri
sendiri2) Trauma tumpul, dapat disebabkan oleh :-Aktivitas
berolahraga-Kecelakaan kendaraan bermotor-Diserang oleh orang
lain.3) Trauma tajam (tembus), dapat disebabkan oleh :-Diserang
oleh orang lain dan binatang-Kecelakaan kendaraan
bermotor-Memutilasi diri sendirib. Tanda KlinisPada inspeksi tampak
ekimosis, hematom, pembesaran skrotum, luka, dan hilangnya sebagian
kulit (skin avulsi). Pada palpasi, testis dapat tidak teraba atau
testis membesar dan nyeri, didapatkan adanya cairan atau darah di
dalam skrotum.c. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan urin penting
untuk membedakan dengan penyebab pembesaran intraskrotal lainnya,
dan membantu mengetahui ada atau tidaknya hematuria sehingga dapat
diketahui adanya trauma pada urethra dan traktus urinarius. Kultur
urin dan cairan luka dilakukan untuk mengetahui ada atau tidaknya
infeksi dan kuman penyebab infeksi. Pemeriksaan ini penting
terutama pada luka tusuk.Pemeriksaan Radiologis1) Color Doppler
Ultrasonografidengan atau tanpa kontras-Pemeriksaan ini bertujuan
untuk mengetahui organ-organ yang terkena saat trauma tumpul
terjadi, dilihat dari anatomi organ intraskrotum yang abnormal dan
aliran darah testis.-Pemeriksaan ini sangat perlu dilakukan bila
didapatkan adanya hematom intratestikular dan ekstratestikular
dengan tunika albuginea yang masih utuh.-Tidak adanya aliran darah
menuju testis mengindikasikan adanya torsio testis,vascular
avulsion, trombosis pada funiculus spermaticus sehingga perlu
dilakukan penanganan segera.2) Retrograde urethrographyPemeriksaan
ini dilakukan bila dicurigai adanya suatu trauma pada urethra yang
dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya tanda trauma pada urethra
seperti hematuria dan prostat yang melayang pada pemeriksaan colok
dubur.3) CT ScanPemeriksaan ini dilakukan untuk melihat lokasi
testis yang abnormal, struktur anatomi intratestikular, dan perfusi
pada setiap organ. CT scan yang dilakukan adalah CT scan
abdominopelvik.d. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan trauma testis dibedakan menjadi dua macam, yaitu
:1. KonservatifTerapi konservatif dilakukan bila hanya terjadi
pembengkakan dan nyeri tekan minimal, atau pada ultrasonografi
tidak terbukti terdapat ruptur testis. Terapi konservatif terdiri
dari elevasi skrotum, aplikasi kantong es, dan pemberian
antibiotik. Antibiotik diberikan terutama pada kasusskinavulsion
dan luka tusuk pada daerah skrotum.2. Tindakan BedahTindakan bedah
yang dilakukan tergantung dari jenis trauma, seperti :-Trauma
tumpul pada skrotumEksplorasi skrotum dilakukan untuk menyelamatkan
testis, mencegah infeksi, mengontrol perdarahan, dan mempercepat
pemulihan. Bila terjadi ruptur epididimis, maka tindakan yang
dilakukan adalah epididimektomi sedangkan bila terjadi torsio
testis maka tindakan yang dilakukan adalah orchidopexy.-Trauma
tusuk (tembus) pada skrotumBila terjadi ruptur total pada pembuluh
darah, dapat dilakukan reanastomosis mikrovaskular, sedangkan bila
terjadi trombosis pada funikulus spermatikus, maka perlu dilakukan
mikroreimplantasi.-Skin avulsionPada keadaan ini yang perlu
dilakukan pertama kali adalah debridement. Bila hanya kehilangan
sebagian besar, maka tindakan yang perlu dilakukan adalah melakukan
penutupan dengan menjahitkan antar bagian luka dengan benang yang
diserap dan menggunakan jarum yang atraumatik. Bila kulit yang
hilang hampir seluruhnya maka perlu dilakukanskin grafting.
5. Hernia inguinalis inkarserata
Hernia inguinalis inkarserata adalah suatu hernia ireponibilis
yang sudah mengalami gangguan vaskularisasi, disertai tanda-tanda
ileus obstruktif akibat terjepitnya usus di dalam anulus
inguinalis. Hernia ireponibilis keadaan dimana sebagian usus masuk
melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis
inguinalis dantidak dapat kembali ke cavum abdominalis kecuali
dengan bantuan operasi.. Kanalis inguinalis adalah saluran yang
berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis dari
perut ke dalam skrotum sesaat sebelum bayi dilahirkan.
a. Anatomi
Gambar 2. Anatomy of inguinal canalKanalis inguinalis dibatasi
di kraniolateral oleh annulus inguinalis internus yang merupakan
bagian terbuka dari fasia tranversalis dan aponeurisis
m.transversus abdominis, di medial bawah, di atas tuberkulum
pubikum, kanal ini dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus,
bagian terbuka dari aponeurosis m.oblikus eksternus, dan didasarnya
terdapat ligamentum inguinale. Kanal berisi funikulus spermatikus
pada pria, dan ligamentum rotundum pada wanita.b. Etiologi
Terjadinya hernia inguinalis inkarserata disebabkan oleh
terjepitnya usus pada kanalis inguinalis sehingga menyebabkan
timbulnya gangguan vaskularisasi dan tanda-tanda ileus
obstruktif.
c. Patofisiologi
Terjepitnya isi hernia pada annulus inguinalis akan menyebabkan
gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaaan terjadi
bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam
hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. Timbulnya udem
menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga
akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi
nekrosis dan kantong hernia berisi transudat berupa cairan
serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi
perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau
peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.
d. Manifestasi klinis
Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai
dengan gambaran obstruksi usus seperti perut kembung, muntah,
obstipasi, dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan
asam basa. Bila sudah terjadi strangulasi karena gangguan
vaskularisasi terjadi gangguan toksik akibat gangrene, gambaran
klinik menjadi komplek dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri
lebih hebat di tempat hernia, nyeri akan menetap karena rangsangan
peritoneum, dan pasien menjadi lebih gelisah disertai demam dan
menggigil.
e. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tanda-tanda dehidrasi
dan peningkatan suhu tubuh. Pada inspeksi yang ditemukan adalah
benjolan kemerahan yang tidak dapat dimasukkan lagi, pada palpasi
didapatkan nyeri tekan di daerah skrotum dan distensi abdomen, pada
perkusi abdomen didapatkan perut kembung dan hipertimpani,
sedangkan pada auskultasi didapatkan hiperperistaltik usus
danmetallic sound. Dapat dijumpai tanda peritonitis atau abses
lokal bila telah terjadi komplikasi.
f. Penanganan Hernia InkarserataTidak ada terapi konservatif
untuk hernia jenis ini. Yang harus dilakukan adalah operasi
secepatnya untuk menghilangkan ileus. Jenis operasi
:1.HerniotomiPada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia
sampai kelehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau
ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat
setinggi mungkin lalu dipotong2. HernioplastiPada hernioplasti
dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan
memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih
penting artinya dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan
dengan herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplastik seperti
memperkecil anulus inguinalis internus dangan jahitan terputus,
menutup dan memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan
m. tranversus internus abdominis dan m. oblikus internus abdominis
yang dikenal dengan namaconjoint tendonke ligamentum inguinale
poupart menurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia tranversa m.
transversus abdominis, m.oblikus internus abdominis ke ligamentum
cooper pada metode Mc Vay. Bila defek cukup besar atau terjadi
residif berulang diperlukan pemakaian bahan sintesis seperti
mersilene, prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.Pada
hernia inkarserata dapatdiperkirakan hal-hal yang akan terjadi pada
isi hernia berdasarkan perhitungan waktu, yaitu :-kurang dari 24
jam setelah diagnosis, dapat dianggap isi hernia baru saja
terjepit-24-48 jam : isi hernia mulai mengalami iskemik-48-72 jam :
mulai terjadi ganggren-3 hari : isi hernia nekrosisSelain dengan
perhitungan waktu, keadaan isi hernia juga dapat dilihat dari
:-warna usus (membiru, iskemik atau nekrosis)-penilaian
vaskularisasiUntuk penilaian vaskularisasi berikan NaCl hangat
selama 5 menit pada usus, bila terjadi perubahan warna dari
kebiruan menjadi kemerahan berarti usus masih baik (viable) bila
setelah pemberian NaCl hangat warna usus tetap biru berarti usus
telah mengalami nekrosis (non-viable), harus direseksi secaraend to
end-kemampuan peristaltik ususbila setelah pemberian NaCl hangat
terjadi peristaltik berarti keadaan usus masih baik (viable)Bila
keadaan umum pasien baik tetapi ususnyanon-viable, maka setelah
herniotomi dilakukan reseksi ususnon-viabletadi lalu lubang hernia
ditutup dengan hernioraphy dan hernioplasty. Bila keadaan umum
pasien jelek, ususnon-viable, maka untuk tahap awal tetap dilakukan
herniotomy kemudian usus yangnon-viabletadi dikeluarkan dan
diletakkan di atas paha yang dikenal dengan
istilahVORLAGERUNG(letakkan di muka/ di luar). Dibuat lubang pada
usus untuk keluarnya feses. Setelah keadaan umum pasien membaik
baru operasi dapat dilanjutkan. IndikasiVorlagerung:-
ususnon-viable- KU pasien jelek- Narcose (pembiusan) yang
lamaPenatalaksanaan hernia inguinalis inkarserata pada anak
dilakukan dengan pasien dipuasakan, dipasang sonde lambung, infus
rumatan dan disuntikkan sedatif sampai pasien tertidur dalam
posisiTredelenberg. Dengan tertidur, diharapkan tekanan
intraperitoneal akan normal kembali dan diharapkan isi kantong
hernia akan masuk kembali ke rongga peritoneal. Bila dalam waktu 6
jam setelah pasien tertidur, hernia tidak berhasil direduksi,
herniotomi harus dilakukan dengan segera.Pada bayi dan anak yang
mempunyai anatomi inguinal yang normal, tindakan herniotomi hanya
terbatas pada ligasi tinggi, memisahkan sakus, dan mengecilkan
annulus inguinalis ke ukuran yang semestinya.
III. PenutupKesimpulanAkut skrotum merupakan suatu keadaan
timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang
bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang
memerlukan penanganan yang segera tepat, dan adekuat. Menentukan
diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang mudah karena akut
skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan area
pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih
sulit sehingga perlu diketahui lebih banyak tentang ciri-ciri yang
membedakan dari tiap faktor penyebab.
DAFTAR PUSTAKA
1. Stanley J. Swierzwieski.Testicular pain/Scrotal Pain.
2007.http://www.urologychannel.com2. Purnomo, Basuki P. Dasar-dasar
Urologi. Jakarta : Sagung Seto. 2003. 8,145-148.3. Cavusoglu YH,
Karaman A, Karaman I, et al. Acute scrotum aetiology and
management. Indian J Pediatr 2005; 72:201203.4.Cuckow,P.M.,
Frank,J.D., 2001. Torsion of The Testis. Didapat dari :
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1464-410x.2000.00106.x/full
diakses pada tanggal 15 Juli 2013.5. Sjamsuhidayat R, Wim de Jong.
Buku Ajar Ilmu Bedah edisi revisi. 1997, EGC Jakarta
