Alergia, Astma a my

aa my

lergiaastma

Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

Časopis I ročník VI.

1/2011

Môj život s ťažkou astmou 13

Rakovina pľúc, fajčenie a my 14

Bronchiálna astma 12

Gastroezofageálny reflux 3

ALERGIA, ASTMA A MY

Časopis je určený členom Združenia astmatikov SR – pacientom s astmou, alergiou a inými alergickými a pľúcnymi ochoreniami a ich rodinám, lekárom, sestrám a ostatným zdravotníckym pracovníkom.

Číslo 1/2011Ročník VI.Registrácia periodickej tlače MK SRpod číslom EV 3510109.Vychádza 2 x ročne(jar – leto, jeseň – zima).

Vydavateľ:Združenie astmatikovSlovenskej republiky

Distribúcia:Časopis distribuuje ZASR svojim členom a všetkým alergológom a pneumológom v SR.

Jazyková korektúra:MARADI, s. r. o., BratislavaGrafická úprava, tlač:DMD agency, s. r. o.Ševcovská 3350/8, 760 01 Zlín Česká republikaVedúci redaktor:prof. MUDr. Dušan Salát, CSc.e-mail: [email protected]ástupca vedúceho redaktora:MUDr. Klára Kossárováe-mail: [email protected]

Redakčná rada:doc. MUDr. Peter Čižnár, PhD.Prim. MUDr. Martin Hrubiško, PhD.MUDr. Hana KayserováMUDr. Klára KossárováMUDr. Júlia MichaličkováMUDr. Peter Pružinec, CSc., mim. prof.PaedDr. Beáta SabováMgr. Zlatica KrajčovičováMUDr. Zuzana Rennerová, PhD.MUDr. Zuzana Abaffyová

Adresa redakcie:Centrum imunológie a alergológieAmbulancia TaRCHPavla Horova 14841 08 Bratislavae-mail: [email protected]: [email protected]

ISSN 1337–6667

2 Editorial

Dušan Salát

3 Gastroezofageálny reflux

Zuzana Abaffyová

Zuzana Rennerová

6 Máte alergickú nádchu?

A čo astma?

Martin Brezina

7 Prečo má moje dieťa ploché

nohy, keď má ochorenie

dýchacích ciest?

Miriam Hrabinská

9 Bronchiálna astma

Iveta Salátová Kozlovská

12 Liečba, užívanie liekov,

spolupráca pacienta

s lekárom

Dušan Salát

13 Môj život s ťažkou astmou

príspevok pacienta

14 Rakovina pľúc, fajčenie a my

Dušan Salát

16 Pár slov na záver

Klára Kossárová

a

14

12

6

7

V živote ho čaká veľa nástrah.Pred mnohými ho vieme ochrániť.

GlaxoSmithKlineRočne investujeme takmer

200 miliárd Sk do výskumu

nových liekov a vakcín,

aby sme mohli lepšie ochrániť

VAŠE ZDRAVIE.

GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o.Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava 2

tel.: 02/4826 1111, fax: 02/4826 1110www.gsk.sk

Glaxo korporat inz A4:Glaxo korporat inz A4 31.3.2009 17:29 Stránka 1

1/2011 Alergia, Astma a my I 1

Zamýšľam sa nad tým, že ako budem zodpovedať za liečbu pacienta i právne, keď nebudem mať informáciu o tom, že aký liek mu bol v lekárni vydaný. Dozviem sa to až keď pacient príde ku mne do ambulancie na kontrolu. V dnešnej dobe počítačov to

nie je problém, lenže koľko ma to bude stáť času. Je to podobné ako s vyhľadávaním údaju o tom, že pacient je evidovaný v tej ktorej poisťovni. Koľko by mi to zoberie z času, ktorý je pre lekára prepotrebný na konzultáciu s pacientom. Neviem, či sa plánuje aj preškolenie všetkých lekárnikov o správnom spôsobe inhalácie, ako aj použití inhalačného systému. Neviem ako to bude robiť lekárnik pri okienku, pred ostatnými čakateľmi na lieky. Nebude to porušenie intimity (nový pojem?) vo vzťahu lekárnik – pacient? Budú na to (lekárnik i pacient) potrebovať povinne osobitnú miestnosť? Pacient bude mať rovnakú účinnú látku, ale ako bude inhalovať cez inhalátor, ktorý dovtedy nikdy nepoužíval? V našich odboroch máme problémy sledovať nové lieky, ktoré ponúka náš trh a naozaj si myslím, že i v našich odboroch je problematické sledovať najnovšie lieky na našom trhu a ich inhalačné systémy. Lieky totiž na liečbu ochorení dýchacích ciest odporúčajú svetové kapacity i inštitúcie, ako najlepšie účinné v inhalačnej forme. Dnes máme niekoľko desiatok inhalačných systémov – a nie každý je vhodný pre všetkých pacientov. Lebo originál môže byť v práškovej forme, ako kapslička, a lacnejšíie generikum ako vdychom ovládaný inhalátor, prípadne klasický sprey (spisovne bronchodilatačný roztok v tlakovej nádobke s automatickým dávkovačom - odporúčanie jazykospytcov). Naozaj neviem, čo budeme robiť ja, ale i moji kolegovia, ktorý zdieľajú podobný názor. Zmení sa legislatíva, vykonávacie predpisy, či pribudnú školenia lekárnikom, aby zvládli nové pripravované nariadenie. Na rôznych vzdelávacích akciách pre lekárov ako i SZP neustále odporúčame, preškolovania lekárov , sestier, lebo každý nový inhalačný systém je originálny, jedinečný, využívajúci najnovšie poznatky z fyziky(odstredivá sila, rotácia, rýchlosť inhalácie a pod.). Verím, že naše argumenty budú dostatočné na to, aby sme pomohli a nepoškodili tých, ktorých sa tieto nové nariadenia budú dotýkať – t.j. našich pacientov.

VášDušan Salát, vedúci redaktor

Editorial

1/2011 Alergia, Astma a my I 3

Editorial

„Náš malý 3 ročný Samko neustále kašlal. Lekári stav zhodnotili ako bronchiálna astma. V liečbe mal najskôr

spreje cez inhalátor, ale keďže mu vôbec nepomáhal lekári mu pridali iný liek na astmu vo forme cukríka, ktorý mu

síce chutil, ale po mesiaci užívania sme vôbec nepozorovali zlepšenie prejavov kašľa. Kašeľ sa objavoval hlavne v noci.

Nakoniec mu diagnostikovali reflux. Boli sme veľmi prekvapení, veď to je choroba malých grckajúcich bábätiek.

Pýtame sa prečo sa na túto diagnózu nemyslelo skôr?“I MUDr. Zuzana Abaffyová I MUDr. Zuzana Rennerová

Píšem tento svoj názor ako osobný názor na najnovšie pripravované odporúčania

a predpisy z dielne Ministerstva zdravotníctva, že lekári budú

na recepty predpisovať len účinnú látku. A lekárnik bude

odporúčať pacientovi liek (podľa výšky doplatku) – t.j. podľa toho, koľko bude ochotný či schopný pacient si priplatiť.

Nechcem hovoriť za všetkých lekárov, ale len za tých, ktorí sa starajú o astmatikov a alergikov

(pneumológov a alergológov). Ako bolo uvedené v predchádzajúcich číslach časopisu Astma a my, príčiny kašľa u detí sú rôzne. Jednou z nich môže byť aj klinická

jednotka pod názvom Gastroezofagálny reflux (GER).

O aké ochorenie sa jedná?GER sa považuje za tretiu najčastejšiu príčinu chro-nického kašľa (po astme, sinusitíde) Predstavuje návrat žalúdočného obsahu do pažeráka. Do určitej miery sa jedná o fyziologický jav, ktorý sa pomerne často vyskytuje u dojčiat a vekom postupne vymizne. Väčšina epizód GER u zdravých trvá menej

ako 3 minúty, objavuje sa po jedle a nespôsobuje žiadne klinické prejavy. U dojčiat sa prejavuje grcka-ním, vracaním, u starších detí a dospelých pálením žáhy. U väčšiny detí (60 %) sa spontánne upravuje do 18. mesiaca života.O ochorení z gastroezofagálneho refluxu hovoríme vtedy ak je reflux spojený aj následnými komplikáci-ami (ako sú zápal sliznice pažeráka, poškodenie sliz-nice…). Klinické prejavy gastroezofagálneho refluxu uvádza tabuľka č. 1. Ako je uvedené môžu byť skutočne roz-manité, od ublinkávania až po zvracanie, bolesť na hrudníku, pálenie žáhy. Iné zahrňujú prejavy zo strany dýchacích ciest ako sú opakované zápaly stredoušia, dutín, kašeľ, zhoršenie prejavov bronchiálnej astmy a iné.GER sa častejšie vyskytuje u predčasne narodených detí, u detí po umelej pľúcnej ventilácii, obéznych detí, detí s detskou mozgovou obrnou a u detí s bronchiál-nou astmou.V patofyziológii GER ide o zlyhanie niektorého z anti-refluxných mechanizmov, ktorých je viac. Z nich je najvýznamnejším dolný zvierač pažeráka, ktorý po-zostáva z prstenca hladkej svaloviny priliehajúcej na bránicu. Táto svalovina je stiahnutá a ochabne uvoľňuje sa pri prechode potravy do žalúdka. Počas nádychu

téma Gastroezofagálny refluxa a

Gastroezofagálny reflux

Čo je to 24-hodinová pH metria? Ako sa toto vyšetrenie robí? Zlatým štandardom diagnostiky je meranie intralu-minálnej impedancie a súčasné monitorovanie pH pažeráka. Toto vyšetrenie je však zatiaľ dostupné na jednom pracovisku na Slovensku. Ako ďalšie citlivé vyšetrenie na zistenie gastroezofa-gálneho refluxu je 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka.Počas 24 hodín má dieťa zavedenú sondu cez nos do dolnej časti pažeráka. Lekár predtým upozorní rodiča, ktoré lieky je nutné pred vyšetrením vynechať. Dieťa má normálny režim, nie je obmedzené v pohybe. Rodič, resp. sprievodca dieťaťa dôsledne zaznamenáva zmeny polohy (vodorovnú, resp zvislú), príjem stravy, apli-káciu liekov, spánok ako aj subjektívne a objektívne ťažkosti. Toto vyšetrenie je možné vykonávať od novo-rodeneckého veku.Počas vyšetrenia sa hodnotí počet refluxných epizód (jedná sa o pokles pH v pažeráku pod 4 za čas dlhší ako 30 sekúnd). Ďalej sa hodnotí počet epizód dlhších ako 5 minút, najdlhšia epizóda, % času poklesu pH pod 4, závislosť od polohy, od času príjmu potravy a hodnotí sa nočná perióda.

Konzervatívna je zameraná na zníženie kyslosti žalúdočného obsahu, zvýšenie tonusu spojenia medzi pažerákom a žalúdkom, zníženie tlaku v žalúdku. K liečbe patria aj diétne a režimové opatrenia, farma-kologická liečba.

Dieta a režimové opatrenia U dojčiat sa odporúča poloha na chrbte s eleváciou hlavičky, hrudníka 30°. V polohe na bruchu a mierne na boku je síce menej refluxných epizód, ale pre zvýšený výskyt SIDS ( tzv. syndrómu náhleho úmrtia dojčaťa) sa táto poloha neodporúča. Ďalej sú to diétne opatrenia. U dojčených detí – častejšie kŕmenie, menšie porcie, zahusťovanie stravy (Nutriton).

U dojčiat už na umelej výžive podávame častejšie porcie s menším objemom a antirefluxné mlieka. Tieto znižujú viditeľné grckanie, ale neznižujú počet refluxných epizód.U starších detí sa odporúčajú menšie porcie jedla, nekonzumovať jedlo pred spánkom. Odporúča sa poloha na bruchu alebo na ľavom boku so zvýšením hlavy.V strave sa odporúča vynechať alkohol, čokoládu, kore-nisté, kyslé jedlá, ak spôsobujú ťažkosti a samozrejme jedlá o ktorých pacient vie, že má po nich obtiaže. Dôležité je aj zníženie hmotnosti u obéznych detí.Existujú fyzioterapeutické cvičenia, ktorých úlohou je zabezpečiť posilňovanie a pružnosť vzpriamovačov trupu a skoordinovať dýchanie s pohybom. Jedná sa o nácvik správneho dychového vzorca.

Farmakologická liečba – používajú sa lieky na potlačenie kyslosti žalúdka, zvýšenia odolnosti sliznice pažeráka, zlepšenia očisty úpravou svalovej dyskoordinácie v ob-lasti dolného zvierača. U starších detí a adolescentov s typickými príznakmi GER je možné na odporučenie lekára skúšobne podať liečbu inhibítormi protónovej pumpy na 2 – 4 týždne. Ak sa zlepšia klinické príznaky s liečbou sa pokračuje do 3 mesiacov. Aj napriek vysokému výskytu GER u astmatikov táto liečba je odporúčaná len u troch skupín pacientov – s bolesťami na hrudníku, s nočnou astmou a astmou zle odpoveda-júcou na liečbu inhalačnými kortikosteroidmi.

Ak zlyhá medikamentózna liečba pacienti, ktorí majú výrazné obtiaže musia podstúpiť chirurgický zákrok.

MUDr. Zuzana Rennerová, PhD.,Pneumo-Alergo centrum, Uzbecká 16, 821 06 Bratislava

MUDr. Zuzana Abaffyová,ambulancia lekárskej imunológie a alergológie,Kudláková 7, 841 01 Bratislava

tlak v hrudníkovej dutine klesá a naopak vo vnútro-brušnej dutine stúpa a toto môže viesť k návratu žalúdočného obsahu. Funkcia dolného pažerákového zvierača je ovplyvňovaná viacerými faktormi ako hor-móny, potrava, rôzne farmaká… Jedná sa o pomerne komplikovaný mechanizmus. Prečo sa gastroezofagálny reflux môže prejavovať aj kašľom – ako jediným klinickým príznakom?Prečo je GER častejší u detí s bronchiálnou astmou?Podľa literárnych údajov až 32 – 80 % pacientov s astmou má GER, ktorý zohráva úlohu v „hvízdaní“, stiahnutí priedušiek, resp. hyperreaktivity dýchacích ciest u dojčiat a malých detí.Dýchacie cesty a pažerák majú spoločný embryonálny základ a spoločnú autonómnu inerváciu. Existuje viac teórii. Jedna z nich sa opiera o nasledujúce vysvetlenie. Kyslý obsah žalúdka dráždi v pažeráku nervy a tie prenesú signál do mozgu, kde sa dráždi centrum pre dýchacie cesty a následne nastane ich stiahnutie.Ďalšia zas hovorí o tom, že malé množstvo prehltnu-tého kyslého žalúdočného obsahu spôsobí už uvedené stiahnutie dýchacích ciest. U astmatikov existuje viac faktorov ktoré prispievajú k vzniku refluxu. Je to zvýšený rozdiel tlakov medzi hrudníkom a brušnou dutinou, narušená rovnováha systému inervácie. U astmatikov sa častejšie vyskytuje tzv. hiatová prietrž a tá predstavuje zásobu kyseliny

soľnej nad bránicou, niektoré lieky na astmu znižujú tlak dolného pažerákového zvierača.

Aká je diagnostika GER? Je veľmi obtiažna. Samozrejme veľmi dôležitá je anamnéza, vylúčenie iných príčin kašľa.

Ultrazvukové vyšetrenie Jeho výťažnosť je nedostatočná, je veľký počet falošne negatívnych výsledkov. Zachytáva reflux iba po príjme potravy.

RTG vyšetrenie s kontrastomJe užitočné na diferenciáciu niektorých anatomických abnormalít pažeráku, avšak pre diagnostiku GER sa uvádza veľa falošne pozitívnych ako aj negatívnych výsledkov.

Scintigrafia Toto vyšetrenie používa radioaktívne značenú látku a pod gama kamerou sa sleduje oblasť žalúdku, pažeráka a pľúc. Toto vyšetrenie zohráva úlohu pri diagnostike pľúcnej aspirácie.

Endoskopia pažeráka Umožňuje hodnotiť anatomické pomery v pažeráku, resp. komplikácie. Jedná sa o invazívne vyšetrenie, u malých detí s nutnosťou anestézy. Diagnostikuje gastroezofa-gálnu chorobu, čo znamená komplikácie refluxu.

téma Gastroezofagálny reflux

4 I Alergia, Astma a my 1/2011 1/2011 Alergia, Astma a my I 5

a téma Gastroezofagálny refluxa

Aké sú možnosti liečby?Rozdeľujeme ju na konzervatívnu a chirurgickú.

KLINICKÉ PRÍZNAKY GER

príznaky dojčatá deti dospelí

zo strany pažeráka

grckanie, pocit vracanie, bolesti brucha, nekľud, neprospievanie

pocit škriabania v krku, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie

pálenie žáhy, nevoľnosť, vracanie

zo strany dýchacieho systému

chronický kašeľ, kašeľ s pískotmi, zápaľ pĺúc z prehltnutia obsahu žalúdka

chronický kašeľ, astma bronchiale, zápaľ priedušiek,

zápaľ pĺúc

zo strany hornýchdýchacíchciest

laryngitíty,zápal stredoušia

zubné kazy, zápal v dutine ústnej, laryngitídy

zubné kazy, zápal v dutine ústnej, chrapot, bolesti uší, pocit cudzieho telesa

atypickézástavy dychu,poruchy srdcového rytmu

bolesť na hrudníkubolesti na hrudníku,krčnej chrbtice

Hoci sa dýchacie cesty delia na horné a dolné – predstavujú jednotný prepojený systém. Preto aj astma a alergická nádcha spolu úzko súvisia a navzájom sa ovplyvňujú. Až 80 % astmati-

kov trpí zároveň alergickou nádchou. I MUDr. Martin Brezina, CSc.

Ak zostáva neliečená, môže príznaky astmy výraz-ne zhoršovať. Platí to aj naopak, astma sa vyvinie až u tretiny pacientov s alergickou nádchou.

S alergickou nádchou i astmou môžete žiť plnohod-notne, je však potrebné obrátiť sa včas na lekára.

Tradične sa dýchacie cesty delia na horné (nos, prínosové dutiny, nosohltan) a dolné (priedušnica a priedušky). Horné a dolné dýchacie cesty sa ale vzájomne ovplyv-ňujú a v rôznej miere spoločne reagujú za prirodzených, ale aj chorobných okolností. Toto vzájomné ovplyvňo-vanie – „jednotu“ dýchacích ciest možno ozrejmiť na príklade astmy: Alergická alebo chronická nealergická rinitída (zápal nosovej sliznice sprevádzaný nádchou alebo pocitom upchatého nosa) sa vyskytuje až u 80% pacientov s astmou. Ak príznaky astmy v pacientovom opise ťažkostí dominujú, tak lekár sa sústredí na liečbu astmy (t.j. dolné dýchacie cesty) a nos ostane neliečený. Neliečená alergická nádcha však môže výrazne zhoršovať kvalitu života a aj sťažovať liečbu astmy. Ak je nos neliečený, tak okrem sťaženého dýchania zlyhávajú ďalšie základné funkcie nosa: filtračná (očistenie vdychovaného vzduchu od prašných častíc, baktérií, vírusov, peľov), termoregulačná (ohrievanie vdychovaného vzduchu) a zvlhčujúca. Ak sa pri dýchaní obchádza nos, človek z chorobných dôvodov či zlozvyku dýcha ústami. Priamo do priedušiek sa mu tak dostáva vzduch so zvýšeným obsahom rôznych dráždivých prachových častíc, baktérií, peľov; vzduch je suchý a v zimnom počasí aj studený.

To sú všetko faktory, ktoré môžu poškodzovať dolné dýchacie cesty a u astmatika vedú k zhoršeniu prízna-kov astmy.

Pri zápale sliznice nosa dochádza k jej opuchnutiu a zvýšeniu tvorby sekrétu, prejavuje sa najmä vodnatou nádchou alebo sťaženým dýchaním, kýchaním a svrbe-ním slizníc. Takýto stav netreba podceňovať. Nie vždy sa zápal „zastaví“ na úrovni horných dýchacích ciest. Asi u 30 percent pacientov postupuje aj do priedušiek, kedy už hovoríme o alergickej prieduškovej astme. Tá sa môže prejaviť ako náhle vzniknutá dýchavica spojená s pocitom tlaku na hrudníku, ako skrátený dych alebo ako „pískanie hrudníka“.

Pri oboch ochoreniach existuje účinná a bezpečná lieč-ba. Niektoré moderné lieky sú účinné proti prejavom astmy aj alergickej nádchy súčasne. Je preto dôležité upozorniť včas lekára, ak trpíte príznakmi oboch ochorení. Pomôžete mu tým vo výbere najvhodnejšej liečby. Pri správnej terapii môžu astmatici i alergici žiť plnohodnotný život bez akýchkoľvek obmedzení, nemusia ich trápiť žiadne príznaky. Nepotrebujú často či dlhodobo užívať úľavové lieky, môžu naplno pracovať a chodiť do prírody.

Slovenský deň astmy a alergickej nádchy bol prvýkrát vyhlásený v roku 2008. Odvtedy je každodoročne príležitosťou upozorniť na úzku vzájomnú súvislosť medzi alergickou nádchou a astmou a pripomenúť si význam správnej a včasnej liečby. Ak sa chcete o obidvoch ochoreniach a ich vzájomnom prepojení dozvedieť viac, informujte sa na webstránke www.astmaaalergia.sk.

Doc. MUDr. Martin Brezina, CSc., Pneumo-alergo centrum, Bratislava

Máte alergickú nádchu?A čo astma?

téma Máte alergickú nádchu? A čo astma?


a

Užitočné informácie s možnosťou elektronického zhodnotenia obidvoch ochorení prináša webová stránka www.astmaaalergia.sk, ktorá vzniká pri príležitosti Slovenského dňa astmy a alergickej nádchy, ktorý pripadá na 1. apríla.

Ako už vieme, hygiena horných dýchacích ciest je nie len veľmi dôležitým, ale aj efektívnym spôsobom uľahčenia kvality života detí trpiacich

respiračným ochorením. Je to však iba prvý krôčik ku zlepšeniu ich zdravia nefarmakologickou cestou.

I Bc. Miriam Hrabinská

Prečo má moje dieťa ploché nohy,

keď má ochorenie dýchacích

ciest?

téma Prečo má moje dieťa ploché nohy, keď má ochorenie ...a

Keď si uvedomíme, ako veľmi zahlienené majú deti horné dýchacie cesty, vieme si iba zbežne predstaviť v akom stave sú dolné dýchacie cesty.

Dolnými dýchacími cestami sa myslí hrtan, prieduš-nica, priedušky a pľúca. Deti s ochoreniami dolných dýchacích ciest môžu mať aj ďalšie sprievodné prejavy v zmysle chybného držania tela.

Pod pojem nesprávne držanie tela si môžeme zaradiť širokú škálu na prvý pohľad viac či menej viditeľných deformít. Tieto odchýlky od normy nemusia byť spočiatku vôbec bolestivé, či problematické a práve preto sa im neprikladá takmer žiaden význam. Deti sa nesťažujú, že ich niečo bolí a preto nemáme potrebu niečo riešiť. Avšak aj pomaly sa vyvíjajúca štrukturálna porucha ovplyvňuje celkový zdravotný stav a tiež funkčnosť tela. Tieto spočiatku „zanedbateľné“ prejavy telesnej abnormality však môžu byť zapríčinené nedostatočnou funkčnosťou dýchacieho systému ako celku, alebo práve naopak, môžu sa podielať na vzniku ochorení dýchacích ciest. Ak organizmus primárne trpí závažným interným ochorením, telo zapojí obranné mechanizmy. Často krát je to však na úkor pohybového systému, pretože v popredí záujmu organizmu stojí úloha zabezpečiť chod základných životných funkcií. Čím je primárna patológia väčšia, tým viac energie vynakladá organizmus na reparáciu poškodenej časti a tým sa jej menej dostáva pohybovému systému. To v praxi znamená úzke prepojenie viac či menej závažného ochorenia dýchacích ciest s poruchami pohybového systému. Pretože detský organizmus sa neustále vyvíja, práve na deťoch sa poruchy držania tela vzniknuté v úzkej náväznosti na ochorenie dýchacích ciest manifestujú vo

väčšej miere. Aby sme predišli neskorším už bolestivým prejavom zlého držania tela je dobré si na svojich deťoch všimnúť určité znaky.

V prvom rade je veľmi dôležité celkové držanie tela, prípadná asymetria postavenia pliec, guľatý chrbát, predsunuté držanie hlavy. Dôležité je i postavenie nôh a to či je prítomná klenba nožná. Túto posudzujeme u detí starších ako 3 roky, pretože dovtedy sa stále vyvíja. Jej prípadné zníženie, alebo úplné vymiznutie hovorí o rozvoji plochonožia. Pozorujeme tiež postavenie členkových kĺbov na oboch dolných končatinách. Ich prípadná asymetria, vbočenie i vybočenie môže signalizovať zreťazenie týchto porúch cez kolenné a bedrové kĺby až na panvu a chrbticu. To môže viesť ku skolióze (to je vykrivenie chrbtice do strany). Postavenie hrudného koša v zmysle vpáčenia alebo vyklenutia nám tiež môže signalizovať prípadnú patológiu.

Pri odbornom vyšetrení sa veľký význam pripisuje aj na prvý pohľad úplne bežným denným činnostiam, akými sú napríklad sed, stoj, chôdza. Sú to stereotypy, ktoré sú síce pre každého človeka individuálne, typické, avšak majú presne stanovenú normu, ktorá sa považuje za fyziologickú. V prípade ak si všimnete niektoré z uvedených znakov na tele vášho dieťaťa treba posúdiť jeho držanie tela s odborníkom. Keďže sme si ozrejmili súvislosť medzi pohybovým a dýchacím systémom vidíme ako veľmi je dôležité vnímať veci komplexne. Jedným zo spôsobov vplývania na držanie tela a zároveň aj dýchací systém je pravidelné cvičenie. Dôležité je začať od najhlbšie uložených svalových skupín. Toto docielime aj pri nácviku správneho stereotypu dýchania.

Takýto mimoriadny nárast vedie aj tímy špecialistov nájsť podstatu tohto ochorenia a tým najlepší spôsob prevencie a liečby. Nikto z nás nepochy-

buje, že za nárastom počtu alergických ochorení je náš spôsob života, stres, stav životného prostredia, chémia, ktorá nás obklopuje, zmeny v stravovacích návykoch a množstvá konzervantov, aditív v potravinách, podiel geneticky upravovaných vstupných surovín a mnoho známych a neznámych faktorov.

Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom vstupujú do hry početné bunky organizmu a chemické látky zápalu. Ochorenie je charakterizované epizódami kašľu, piskotov na prieduškách, tiesne na hrudníku, či dýchavice. Tieto epizódy sú spojené s vyso-kou dráždivosťou dýchacích ciest a zúžením dýchacích ciest, čo bráni správnej a účinnej ventilácii. Tento stav môže ustúpiť spontánne alebo po podaní liekov. Výsledkom zápalu je zúženie dýchacích ciest, ktoré je spočiatku vratné, neskôr trvalé, ale hlavne je spojené s trvalou prestavbou tkaniva v dýchacích cestách. Tieto poznatky preto vedú k neustálemu pripomínaniu dlhodobej a účinnej preventívnej protizápalovej liečby, aj keď pacient zdanlivo je bez príznakov.

Hlavnou abnormalitou pri astme je bronchiálna hyper-reaktivita, čiže vysoká schopnosť reakcie priedušiek

a následne ich zúžením na provokujúce podnety. Ochorenie je veľmi rôznorodé, má viacpočetné príčiny vzniku (od genetickej predispozície, cez faktory vnú-torného, či vonkajšieho prostredia), preto aj liečba tohto ochorenia nemôže byť uniformná. Uprednostňuje sa liečba „šitá na mieru“. Opakovane sa potvrdzuje staré známe pravidlo: “Čo je jednému liek, to druhému môže poškodiť“. Je preto úlohou ošetrujúceho lekára odhaliť všetky podrobnosti vzniku ochorenia, rozpo-znať spúšťače ochorenia, definovať alergény, navrhnúť plán pravidelnej liečby a liečby exacerbácií ochorenia. Pacient samozrejme musí aktívne do tohto procesu vstupovať.

Cieľ liečby je jasný:Minimálne príznaky ochorenia.Minimálna liečba, ktorá dokáže udržať kontrolu stavu.Minimalizovať závažné exacerbácie.Zaručiť kvalitu života porovnateľnú so zdravým človekom.

K predpokladanému cieľu sa každý pacient dostane v spolupráci so svojim lekárom, ako aj s podporou svojej rodiny a priateľov. Je samozrejmé, že najväčší kus práce musí urobiť pacient sám a to sa niektorým našim pacientom nepáči.

Je na lekárovi, aby pacientovi vybral optimálny inha-lačný systém, naučil ho správnej inhalačnej technike. Je dôležité, aby v pacient dôveroval v liek a liečebný proces. Je veľa pacientov, ktorí nechápu význam pra-videlnej liečby aj v čase kľudu, v čase,keď nemajú prí-znaky. Bez vedomia lekára ukončia, či skôr prerušia

Bronchialna astma

téma Prečo má moje dieťa ploché nohy, keď má ochorenie ...


Bronchiálna astma je ochorenie staré snáď ako ľudstvo samo, ale v posledných desaťročiach vidíme mimoriadny nárast

počtu pacientov a; začína sa hovoriť o epidémii 3. tisícročia. I MUDr. Iveta Salátová Kozlovská

a téma Bronchialna astmaa

Východzou pozíciou je ľah na chrbte s pokrčenými dolnými končatinami, plosky nôh sú na podložke, sú od seba mierne vzdialené ako dve koľajnice. Ruky zvierajú pravé uhly v ramenných aj lakťových kĺboch. Ak táto pozícia nie je príjemná, môžeme mať ruky uložené aj vedľa tela, dlaňami nahor. Nácvik začneme nádychom nosom, pri zatvorených ústach. Pokračuje ľahké podržanie dychu, ako keď sa lístok vznáša vo vetre. Dôležitým článkom procesu nácviku je výdych cez zošpúlené pery. Nasleduje opäť ľahké podržanie dychu, ktoré by malo byť postačujúce na to, aby si naše pľúca uvedomili nedostatok kyslíka. To spôsobí ešte hlbší budúci nádych, ktorý do pľúc dopraví viac kyslíka. Práve nácvik tohto správneho dychového vzoru vie ovplyvniť i celkové postavenie samotného osového

orgánu a to chrbticu, ako aj postavenie i vzdialenejších častí tela, napríklad postavenie dolných končatín, či nohy. Výdych cez zošpúlené pery je podstatný, lenže respiračne choré deti majú problém vydýchnuť týmto spôsobom. A práve preto je dôležitá dôsledná tvárová gymnastika, ktorú sme si popisovali v predchádzajúcom čísle časopisu.Veľmi dôležitým predpokladom pre viditeľnú zmenu postavenia jednotlivých článkov tela je ale najmä pravidelné a kontrolované cvičenie pod vedením skúseného respiračného fyzioterapeuta.

Bc. Miriam Hrabinská,študent: Prešovská univerzita v Prešove,odbor: Fyzioterapia

téma Bronchialna astma


as maximálnym účinkom, bez vedľajších účinkov a ešte možno podaný 1x za mesiac zatiaľ nie je k dispozícii.Viac v minulosti ako dnes rezonovali obavy z dlhodo-bej liečby kortikoidmi, veľká časť našich pacientov sa obávala celkových systémových účinkov inhalačných kortikoidov. U dospelých pacientov rezonuje účinok na metabolizmus tukov, cukrov, minerálnych látok, kostný metabolizmus a možné prehĺbenie osteoporózy. U detských pacientov je závažnou otázkou porušenie rastu a vývoja dieťaťa. Na druhej strane dlhoročné skúsenosti s touto liečbou nás presvedčujú o tom, že nežiadúce účinky tejto liečby sú veľmi nízke a postupne sa vyvinuli mimoriadne účinné lieky s minimálnymi nežiadúcimi účinkami, preto úžitok z tejto liečby pre pacienta presahuje naše obavy.

Dnes je k dispozícii celá rada vyšetrení, ktorými moni-torujeme stav bronchiálnej astmy počas liečby. Mnohé naše pracoviská disponujú prístrojmi na meranie množstva vydychovaného oxidu dusíka, ktorého vysoké koncentrácie sú priamo úmerné prebiehajúcemu aler-gickému zápalu v dýchacích cestách Je preto možné znižovať dávky protizápalových glukokortikoidov postupne na takú najmenšiu dávku, ktorá je schopná udržať ochorenie a zápal pod kontrolou. Nové poznatky vedy, ktoré priniesli odhalenie, že už v rannom štádiu ochorenia dochádza k závažným zmenám v tkanive pľúc viedli k tomu, že pristupujeme k zásadnejšej liečbe už pri prvých príznakoch potvrdeného ochorenia. Samozrejme závažnosť trvalého postihnutia pľúc sa zvyšuje dĺžkou trvania ochorenia a stupňa kontroly zápalu.

Kortikoidy sú síce schopné kontrolovať zápal v dýchacích cestách, zamedzujú remodelácii dýchacích ciest, ale po ich vysadení sa vráti pôvodná hyperreaktivita dýchacích ciest, čiže nedokážu liečiť podstavu vzniku zápalu. Liečba inhalačnými kortikoidmi preto musí byť do-statočne dlhá (často doživotná), pravidelná a správne dávkovaná.

Okrem medikamentóznej liečby pre pacientov s bron-chiálnou astmou sú vhodné a prospešné aj nemedika-mentózne liečebné metódy a postupy, hlavne rehabili-tácia, kúpeľná liečba, prímorské pobyty, úprava svojho prostredia doma, či na pracovisku, ukončenie fajčenia. Je zarážajúce, koľko pacientov samotných, ale aj koľko partnerov našich pacientov, či dokonca rodičov detí s ťažkou astmou sú fajčiari a nechcú sa svojho zlozvyku vzdať.

Zabrániť exacerbácii. je ďalší kľúčový moment v liečbe bronchiálnej astmy.

Tento cieľ a táto úloha je mimoriadne náročná. Každý pacient je iný, každý pacient inak zareaguje na vzniknutúsituáciu. Je zrejmé, že v patogenéze vzniku ochorenia je veľa faktorov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu aj v nasledujúcich etapách trvania ochorenia. Vyhýbať sa provokačným faktorom, spúšťačom ochorenia možno len vtedy, ak ich poznáme.

Začiatok ochorenia ako aj obdobia zhoršenia sa u veľkej väčšiny pacientov spája s alergiou na alergény ovzdušia, či vo vonkajšom alebo vnútornom prostredí. U mnohých pacientov je jeseň a zvýšená frekvencia vírusových ochorení dýchacích ciest spojená s prvopoči-

atkom ich ochorenia. Pacient s astmou je mimoriadne citlivý k rôznym stresovým situáciám. Stretávame sa so zhoršením klinického stavu detí v čase písomiek, testov, skúšania v škole, veľa detí reaguje na stresové situácie v rodine. Dospelí pacienti taktiež mávajú zhoršenie pred odovzdaním záverečných prác, pred finišovaním termínov, či pri nezhodách v rodine. Aj zvýšená fyzická námaha môže byť príčinou zhoršenia stavu. Málokto si z nás uvedomuje, aký môže mať pacient s astmou v čase zhoršenia sa zasmiať. Častým spúšťačom je silná vôňa, nepríjemná ale často aj príjemná. Veľakrát sú to necitlivé množstvá parfémov našich spoluobčanov, niekedy stačí vstúpiť do drogérie, kvetinárstva, či obchodu so sviečkami. Naši domáci maznáčikovia sú často príčinou zhoršenia príznakov ochorenia. Preto je dôležité zváženie zadovážiť si domáce zvieratko. Cigaretový dym a fajčenie je nielen hlavnou príčinou vzniku rakoviny či chronickej obštrukčnejchoroby, ľudovo známejšej ako fajčiarskej bronchitídy, ale významne sa podieľa na zhoršení astmy. Predpokladá sa úzky vzťah medzi fajčením tehotnej ženy a vyššej chorobnosti na astmu.

Chladný vzduch v zime zvyšuje dráždivosť v dýchacích cestách, čo veľa našich pacientov nesprávne označuje výrazom alergia na chlad.

Pacientov učíme, ako rozpoznať včasné a varovné signály zhoršenia stavu. Veľmi jednoduchým je „Test kontroly astmy“, ktorým sa hodnotí kvalita života pacienta, stav kontroly astmy. Tento test prechádza v úvode s pacientom lekár a naučí ho správnej inter-pretácii. Potom si sám pacient v domácom prostredí môže otestovať svoju astmu skóre a zistiť, že jeho astma je dobre kontrolovaná alebo sa dostáva mimo kontrolu liečby a musí pre stabilizáciu urobiť niečo sám, alebo musí v čo najkratšom čase kontaktovať svojho lekára. Vzhľadom aj k dĺžke trvania ochorenia sú často pacienti dostatočne skúsení, vedia čo je potrebné urobiť. Paci-entom ponúkame možnosti mať doma osobné výdy-chomery, ktorým môžu monitorovať svoj výdych. Táto metóda je časovo náročnejšia, preto sa veľmi medzi pacientmi neujala hlavne u pacientov, ktorí nevedia dostatočne odhadnúť, či za ich ťažkosťami je zúženie priedušiek alebo iná príčina. Preto aj tento spôsob monitorovania astmy má naďalej svoje opodstatnenie.

V detskom veku je najdôležitejšie pre správnu liečbu získať rodičov. Pokiaľ rodičov nezískame na svoju stranu správnymi argumentmi, dieťa samo naše odporúčania nebude dodržiavať. Často sú to však deti, ktoré neza-budnú na svoj liek, ktorý majú inhalovať. Aj detský pacient chápe, čo znamená, ak sa mu zle dýcha, nevládze behať s kamarátmi, ktorí ho chcú vylúčiť z kolektívu. Preto úsmev na detskej tvári je pre každého z nás asi tou najväčšou odmenou.

Dnešná doba kladie na všetkých ľudí veľké nároky a vyrovnať sa s nimi vie iba človek plný sily, elánu, ktorý sa teší plnému zdraviu. Preto ciele liečby astmy nás vedú k tomu, aby aj naši pacienti sa mohli plne zapojiť do pracovného procesu, plne sa mohli venovať svojim rodinám, svojim koníčkom a všetkým aktivitám.

MUDr. Iveta Salátová KozlovskáCentrum imunológie a alergológie, s.r.o Bratislava

téma Bronchialna astmaa

liečbu, bez ohľadu na to, že v krátkom čase dôjde k zhoršeniu ich stavu. Opakované ataky zhoršenia sta-vu v konečnom dôsledku vedú k zhoršeniu pľúcnych funkcií, remodelácii (prestavbe) | pľúcneho tkaniva a nenapraviteľným škodám, ktoré už žiadna liečba nezmení.

V minulosti dominantnými liekmi boli iba lieky, ktoré rozšírili priedušky, pacient pocítil okamžitú úľavu, preto ešte dodnes pretrváva veľká dôvera v tieto lieky. Dnes sa preferuje ich použitie iba ako liekov záchranných, pohotovostných, pretože ich účinok je krátkodobý a v prevencii, či liečbe ochorenia nie sú vhodné ako liek voľby. Označujeme ich ako uvoľňovače. Paradoxne nadužívanie týchto liekov vedie k zhoršeniu ochorenia a zníženiu citlivosti na nešpecifické podnety. V minulosti nadužívanie týchto liekov viedlo až k úmrtiam pacientov v stave astmatického záchvatu. Pravidelná liečba len liekmi na rozširovanie priedušiek sa nemôže akceptovať, pretože často zakrýva zápalový proces, môže navodiť významnejšie zhoršenie stavu.

Dosiahnuť a udržať kontrolu ochorenia možno u veľkejväčšiny pacientov za pomoci protizápalovej liečby a

režimových opatrení. Na základe posledných výsledkov výskumu vieme, že bronchiálna astma je v prvom rade zápalové chronické ochorenie. Preto základom liečby budú lieky s protizápalovým účinkom, nazývané gluko-kortikoidy, ktoré je možné podávať cielene do dýchacích ciest inhaláciou za pomoci rôznych inhalátorov a inha-lačných pomôcok. Pre zlepšenie compliance pacient a sa v dnešnej dobe preferujeme podávanie inhalačných kortikoidov spolu s liekmi na rozširovanie priedušiek s predĺženým účinkom v jednom inhalačnom systéme. Zistilo sa, že takto podanie dvoch liekov v jednom inhalátore má vyššiu účinnosť ako podávanie týchto liekov v dvoch rôznych inhalátoroch. Znižuje to chybu pacienta pri inhalácii, ako aj možnosť vynechania niektorého z liekov.

Žiadnemu lekárovi nie je ľahostajné, akým spôsobom dosiahne stabilizáciu stavu, akou dávkou a s akými nežiadúcimi účinkami sa pacient musí vysporiadať. Je preto cieľom znižovať dávky protizápalových gluko-kortikoidov postupne na takú najmenšiu dávku, ktorá je schopná udržať ochorenie pod kontrolou. Dobre kontrolovaný pacient s bronchiálnou astmou nemá žiadne denné príznaky, žiadnu limitáciu svojich aktivít, nemá žiadne nočné príznaky a prebúdzania, nemá žiadnu potrebu potrebu podania uvoľňovačov, má normálne pľúcne funkcie a žiadne exacerbácie. Zvýšená spotreba uvoľňovača častejšie ako 2x do týždňa je predzvesťou, že kontrola astmy je narušená a znamená pre pacienta zintenzívnenie protizápalovej preventívnej liečby. Dosiahnuť a udržať kontrolu ochorenia možno u veľkej väčšiny pacientov dosiahnuť za pomoci liečby a režimových opatrení. Ideálny liek,


téma Liečba, užívanie liekov, spolupráca pacienta s lekároma

Od malička som sa venoval viacerým športom, najmä atletike a hokeju. Viedol ma k tomu môj otec,

ktorý bol učiteľom telesnej výchovy.I pán Marián

Začal som sa venovať hodu oštepom, kde som dosiahol v rámci Slovenska výrazné úspechy. V pätnástich rokoch som prvý krát spozoroval

reakciu na pele počas jarnej sezóny, svrbeli ma oči, často som kýchal a ťažšie sa mi dýchalo, najmä pri behaní a športovaní. Lekári mi diagnostikovali sennú nádchu .Niekedy mi bolo až na odpadnutie, nevedel som chytiť dych. Výrazne ma to obmedzovalo pri mojej záľube – športovaní, ktorej som sa venol aj počas strednej školy.

Od roku 1985 ma začali trápiť výraznejšie prejavy astmy počas peľovej sezóny, bol som často dušný, kašlal som, budil som sa v noci, postupne som musel obmedzovať šport. Pravidelne som brával lieky, ktoré boli vtedy dostupné a stav sa mi zlepšil len po opako-vaných každoročných pobytoch vo Vysokých Tatrách. Napriek tomu moje ochorenie progredovalo a astma ma začala trápiť celoročne.

Užíval som vysoké dávky liekov v tabletkovej forme, nakoľko inhalačná liečba nebola v deväťdesiatich rokoch bežná. Často som musel volávať záchranku, kedy mi lekári pichli hydrokortizón a podali život zachraňujúce lieky pri opakovaných astmatických záchvatoch. Viackrát som absolvolal aj dlhodobé hospitalizácie v nemocnici. Užíval som vysoké dávky kortikosteroidov v tabletkách, pri ktorých som mi stav

zlepšil, ale pri výraznejšej fyzickej námahe, sa mi to všetko „rozpískalo“ a cítil som, že idem do záchvatu. V noci som sa pravidelne nadránom budil, nemohol som v ležiacej polohe dýchať a musel som sa prejsť po byte, alebo si sadnúť, aby som sa v predklone rozdýchal. Veľmi tým trpela moja rodina, manželka a deti, ktoré ťažko znášali, keď som mal astmatický záchvat a nevedeli mi pomôcť. Pri záchvate som mal pocit, ako keby ma niekto držal pod vodou a len niekedy mi dovolil sa nadýchnuť nad hladinu. Bolo to zúfalstvo. Môj stav sa následne skomplikoval zápalom pľúc, kedy som 3 mesiace užíval antibiotiká. Nakoniec som musel odísť z práce, ktorú som kvôli svojmu ochoreniu nemohol vykonávať. Moja kvalita života bola veľmi obmedzená.

V roku 2009 mi moja doktorka spomenula, že je dostupná nová liečba pre ťažkých astmatikov s alergiou. Je to biologická liečba, ktorá sa podáva dvakrát mesačne vo forme injekcíí. Keďže som už užíval maxi-málne vyťaženú liečbu, po dohovore s lekárom som začal chodiť na injekcie. Už po tretej aplikácii injekcie som pocítil zlepšenie a sám som lekárovi povedal, že si prvýkrát neuvedomujem svoje dýchanie, ktoré som pred tým dvadsať rokov každý deň pozoroval a vnímal. Prestal som sa v noci budiť, nekýcham, nekašlem toľko, ako pred tým, nie som výrazne zadýchaný. Môj život sa zlepšil a nepociťujem, že som astmatik. Najviac ma teší, že môžem plnohodnotne pomáhať môjmu synovi v jeho firme, kde som začal pracovať ako vodič. Mojim najväčším úspechom je, že som opäť mohol po dvad-siatich rokoch vystúpiť na Rysy, kde som sa stretol so svojimi dlhoročnými kamarátmi.

Pán Marián, 67 rokov, Banská Bystrica

Môj život s ťažkou astmou

téma Môj život s ťažkou astmoua

Knapísaniu tohto článku ma prinútili opakované nedobré skúsenosti s liečbou pacientov –astmatikov.

Aké sú skúsenosti s súčasná situácia:• Na liečbu pacientov s alergiou a astmou majú slovenskí lekári k dispozícii najnovšie dostupné lieky vo svete.• Liečba (až na stanovený doplatok) je plne hradená zdravotnými poisťovňami.• Liečba je účinná a lekár prispôsobuje liečbu individuálnym požiadavkám pacienta (je šitá na mieru!).• Úspešná liečba sa prejavuje tým, že pacient vedie normálny život ako zdravý jedinec a nemá žiadne príznaky ochorenia – t. z., že jeho liečba je pod správnou kontrolou.• Poučenie pacienta o správnej inhalácii a pravidelnom užívaní liekov je súčasťou komplexného vyšetrenia a odporúčaní na domov.

V čom je problém?Pacientom podávame účinné lieky, ktoré veľmi rýchlo upravia zdravotný stav. Pacient je často prekvapený, že ako rýchlo mu lieky pomohli. Veľakrát za niekoľko dní je bez akýchkoľvek príznakov ochorenia. A toto je dôvod, že si myslí že je vyliečení a sám prestane brať lieky. Načo? Keď mi je dobre. A toto je základná otázka, ktorú možno pacientovi dôrazne nepripomíname, alebo ktorú on nepovažuje za dôležitú.

Bronchiálna astma je celoživotné ochorenie a až nie je pod kontrolou, dochádza k výraznému zhoršeniu klinického stavu pacienta, recidíve, ktorá je zvyčajne horšia ako keď bola pacientovi astma diagnostikovaná. Ťažké exacerbácie (recidívy) ochorenia, ktoré sú dôvodom prijatia na Kliniku pneumológie a ftizeológie sme podrobili rozboru a zistili sme, že najviac pacientov bolo prijatých pre nedôslednú či nedostatočnú liečbu (cca 60 – 70% prijatých). Až na druhom mieste bolo prijatie pre zhoršenie stavu pre iné akútne interkurentné ochorenie – najčastejšie chrípkového typu (15 – 20%).

Čo robiť?Odporúčam astmatikom a by spolupracovali s lekárom, aby mali svoje ochorenie pod kontrolou. Je potrebné každú zmenu liečby konzultovať s lekárom. Zmeny liečby sa na základe skúseností lekára ako aj medzinárodných odporúčaní robia až po niekoľkých mesiacoch bezpríz-nakového obdobia. A aj lekár to robí prísne individuálne u každého pacienta. Neexistujú na svete dvaja rovnakí pacienti s rovnakým prístupom, preto je potrebné rešpektovať odporúčania lekára. Výsledkom bude oboj-stranná spokojnosť, vzájomná dôvera, zlepšenie kvality života astmatika, ktorý tak si bude môcť užívať plno-hodnotný život v rodine v kruhu svojich najbližších.

prof. MUDr. Dušan Salát, CSc., Klinika pneumológie a ftizeológie, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Fakultná nemocnica v Trnave

Liečba, užívanie liekov, spolupráca pacienta s lekárom

Včasná diagnostika (v I a II. štádiu ochorenia) sa urobí maximálne v 20 % všetkých prípadov. 30 – 40 % prípadov je v III. štádiu a 40-50% prípadov je v štádiu IV.

Čo môžeme urobiť v prevencii a vzniku nádorov?Informovať populáciu o faktoroch vedúcich ku vzniku zhubných nádorov (školy, ohrození), znížiť počet faj-čiarov (aktívnych a pasívnych). Znížiť obezitu, alkohol, červené mäso, údeniny, soľ, horúce jedlá a nápoje a i. Varovať pred kombináciou fajčenia a alkoholu.

Informovať populáciu o zdravej výžive (školy). Zvýšiť fyzickú aktivitu, príjem ovocia/zeleniny.

Chrániť sa pred ultrafialovým žiarením. Neprehliadať včasné príznaky zhubných nádorov a zdravotné riziká. Očkovanie proti ľudskému papiloma vírusu, hepatitíde B a C. Zlepšiť životné prostredie (fajčenie, škodliviny). Je len samozrejmé, že by sa mali dlhodobo sledovať možné zhoršenie parametrov vzduchu, vody, pôdy – kontrola bydliska a pracoviska bez možného rizika karcinogénov.

Včasná detekcia nádorov závisí aj od informovanosti populácie o význame preventívnych vyšetrení (Skríning: krčka maternice, prsníkov a hrubého čreva, prostaty). Je potrebné venovať pozornosť príznakom pacienta, neodkladať dotiahnutie diagnostiky pri podozrení na včasné príznaky nádorovej choroby. Monitorovať a došetriť všetky i na prvý pohľad nesúvisiace možné prejavy zhubného nádoru: uzliny, hrčky, krvácanie, nehojace sa lézie, kašeľ, zmeny, pigmentových lézií, chronické zachrípnutie, zmena stolice, slabosť, únava, chudnutie.

Moderné je nefajčiť. Je ťažké byť vzorom pre okolie, keď fajčí minister, učiteľ či zdravotník. Zamyslite sa nad týmito riadkami všetci. Ešte stále máme šancu zlepšiť veľmi nepriaznivé štatistiky.

prof. MUDr. Dušan Salát, CSc., Klinika pneumológie a ftizeológie, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Fakultná nemocnica v Trnave

téma Rakovina pľúc, fajčenie a my


a téma Rakovina pľúc, fajčenie a mya

Prečo je tomu tak? Lebo pri diagnostikovaní karci-nómu pľúc diagnostikujeme vo väčšine prípadov už rozbehnuté ochorenie v neskorších štádiách,

kedy je nádej na uzdravenie či 5 ročné prežívanie mizivá. Problém včasnej diagnostiky je naozaj problémom celo-svetovým. Prikladám tabuľku, ktorú uverejnili v USA (Ontario Cancer Registry). Kde ukázali, že 5 ročné prežívanie u rôznych typov karcinómov i celkove sa v % zvýšilo, na rovnakej úrovni zostali len prípady 5-ročného prežívania pacientov s rakovinou pľúc.

Typ postihnutiaRoky

1990 – 1994Roky

2000 – 2004Prostata 85 % 98 %

Prsník 79 % 87 %

Črevo 56 % 63 %

Ostatné 53 % 58 %

Pľúca 16 % 16 %

Prevencia (primárna), skríning (sekundárna prevencia) ako aj včasná diagnostika recidív (terciárna prevencia) nepriniesli úspešné a očakávané výsledky.

Diagnostika je veľmi ťažká, lebo príznaky ochorenia nie sú typické. Na Klinike pneumológie a fizeológie vo FN v Trnave bolo za roky 2006 – 2010 celkovo hospitalizovaných 4359 pacientov z toho sme u 1791 potvrdili karcinóm pľúc (41,0 %). V štádiu I. a II. sme v materiáli našej kliniky za posledných 5 rokov zistili takýchto pacientov len v 13 %. V takýchto štádiách máme ešte nádej na úspešnú liečbu spolu prežívaním viac ako 5 rokov po diagnostikovaní ochorenia. Pacienti v treťom štádiu tvorili cca 35 – 40 % a v IV. štádiu 45 – 50 %.

Pri bližšom rozbore sme zistili, že pacienti nedoceňujú niektoré príznaky, či sú bez ťažkostí a diagnóza je zistená pri inom vyšetrení náhodne. Prvé príznaky ochorenia sú nesignifikantné tiež (kašeľ 35 – 44 %, bolesti na hrudníku 18 – 23 %, kašeľ a bolesti na hrudníku 13 %, hemoptýza 5 %, infekcie hrudníka 4 %). Viac ako 40 % prípadov bolo klinicky bez príznakov. V materiáli našej kliniky bolo zo sledovaných pacientov (s potvrde-nou diagnózou karcinóm pľúc) viac ako 80 % aktívnych či bývalých fajčiarov.

Rakovina pľúc, fajčenie a my

Je všeobecne známe, že počet pacientov s rakovinou pľúc stúpa a to u oboch pohlaví. Napriek úspechom, ktoré medicína

v oblasti dosiahla v oblasti diagnostiky a liečby z onkológie, rakovina pľúc zostáva stále problémom.

I prof. MUDr. Dušan Salát, CSc.

téma Pár slov na záver...


a

Starostlivosť o pacientov v týchto odboroch (alergioló-gia a pneumológia) je mimoriadne dobrá. Lieky majú vynikajúcu kvalitu a zatiaľ sú dostupné pre každého, aj pre sociálne slabšie vrstvy. Ako ste sa už dočítali v predošlom článku, chyba bola doteraz skôr na strane pacienta. Zľahčovanie situácie a vynechávanie liekov vedie len k zhoršeniu stavu. Pacient doteraz nikdy nebol nijako postihovaný, keď sám spôsobil zhoršenie svojho zdravotného stavu nedodržiavaním liečebného režimu, pričom samozrejme aj zdražil základnú liečbu. Ešte aj teraz je skôr postihovaný správne liečiaci lekár za veľkú spotrebu kvalitných liekov.

Nevieme dokedy sa bude tento stav tolerovať. Ale pripravovaný generický zákon je už určitým krokom, ktorý nezlepší túto situáciu. Ja by som na Vás v každom prípade chcela apelovať, aby ste sa Vy aj sami starali o svoje zdravie, lebo pomôžete sami sebe a spoločne ušetríme aj vzácne finančné prostriedky.

Dramaticky pribúdajú alergické ochorenia. Postihujú skoro 50 % populácie. Ak nebude mať špecialista dostatok kapacít, nedostane sa odborná špecializova-ná pomoc každému. Do ambulancií špecialistov budú čakacie doby čoraz dlhšie. Zanedbávanie základnej a včasnej liečby vedie k dramatickým stavom, k opa-kovaným hospitalizáciám, k neprítomnosti v práci a v škole a tento stav bude znamenať nemalé finančné

zaťaženie každého rozpočtu – domáceho aj štátneho. A to hovorím ešte len o vyšetreniach a liekoch.

Čo tak starať sa trocha o svoje zdravie. Zapojiť sa do aktivít ZASR. Využiť možnosti, ktoré ponúkame. Chodiť pravidelne cvičiť. Navštevovať Astmaerobik, kam majú členovia vstup zdarma. Naučiť deti čím skôr plávať. Dajú sa využiť zľavy aj na plavecky výcvik. Podporovať miestne kluby a organizovať si pre seba turistické, cyklistické a rôzne iné výlety?! Liečba astmy a alergických chorôb nie je len medikamentózna liečba, ale zmena životného štýlu, návykov, stravovania. V spolkoch, v ktorých Vám bude radiť spolutrpiaci pacient, lekár špecialista alebo zdravotná sestrička s dlhoročnými skúsenosťami, je to podstatne ľahšie. Tak to využite! Tak teda si pomôžme navzájom!!! Kým nie je neskoro.

Privítame aj články do nášho časopisu, aby sme sa mohli s Vami podeliť o výhry a pády v boji proti astme.

Prepáčte mi, keď som bola trocha ostrejšia, ale pár dní pred Svetovým dňom astmy by som Vás chcela trochu zobudiť a aktivizovať, aby naša organizácia nepodľahla neočakávanému ťažkému záchvatu dychovej nedosta-točnosti.

S priateľským pozdravom a pomocnou rukou Vaša prezidentka združenia.

Milí naši čitatelia, členovia Združenia astmatikov Slovenskej republiky!

Naše občianske združenie bude zanedlho oslavovať desiate výročie svojho založenia. Vzniklo na základe požiadaviek

pacientov a vďaka veľkej snahe lekárov a sestier, ktorí sa starajú o chorých, trpiacich týmto závažným ochorením.

I MUDr. Klára Kossárová

Náš zámer bol, nájsť spôsob, ako oboznamovať pacientov s možnosťami, ktoré im umožňujú žiť plnohodnotný život, napriek chronickému ocho-

reniu. Úmysel bol bojovať za Vaše práva, zabezpečovať čo najlacnejšiu, každému prístupnú a kvalitnú liečbu, zastupovať Vaše záujmy na všetkých spoločenských fórach, pri kategorizácii liekov, zakladať krúžky plávania, cvičenia, robiť osvetovú prácu v podobe prednášok, šíriť informácie o možnostiach správnej životosprávy, výživy a trávenia voľného času, vychytávať nových astmatikov na verejných podujatiach a zakladať ďalšie kluby pre astmatikov po celom Slovensku.

Najúspešnejší sme boli v práci s mladými na školách. Cvičenie, plávanie,“zdravé školy“, protifajčiarske prednášky nám priniesli armádu dobrovoľníkov,

ktorí šírili správne návyky v generácii svojich rodičov. Systematicky sme Vás o našej činnosti informovali na stránkach časopisu AAaMy.

Ale v poslednom čase asi nestačíme s dychom. Združenie astmatikov zrejme dostalo astmu. Rokmi postupne prestali pracovať jednotlivé lokálne orga-nizácie a v súčasnosti už registrujeme činnosť len v obmedzenom rozsahu. Určite v pozadí nie sú finančné dôvody a kríza, ako sa v súčasnosti vyhovárame pri každej príležitosti. Je to skôr kríza medziľudských vzťahov. Občianske združenie pracuje na báze občianskej iniciatívy, ktorá vychádza z potreby pacientov. Asi tá potreba doteraz nebola taká veľká. Vieme aj prečo.

Pár slov na záver...

téma Pár slov na záver...a

PRESTAŇ FAJČIŤ s om!

Info DVD v slovenskom jazyku – použitie, kazuistiky

Žiadajte vo svojej lekárni!

Zachytáva až 99 % nikotínu a dechtu

Odvykanie bez abstinenčných príznakov

Bezpečný pre diabetikov a tehotné ženy

www.nicobloc.sk

NOVINKA Revolučná metóda ukončenia fajčenia do 6 týždňov, metóda postupného zníženia fajčenia!

Výhradný dovozca: MIDAMI, s.r.o.Pečnianska 7, 851 01 Bratislava, SLOVAKIAmobil: 00421 948 632 805, e-mail: [email protected]

Váš partner v liečbe astmy a alergickej nádchyPacienti na prvom mieste

Documents

Alergia, Astma a my