Falla heptica aguda
Falla heptica aguda SDefinicin El trmino se introdujo en 1970
caracterizada por el deterioro agudo de la funcin heptica en un
hgado previamente sano.Se defina con los siguiente
criterios:Ausencia de falla heptica crnicaHepatitis aguda (
elevacin AST/ALT) con elevacin INR >1.5EncefalopataDuracin
enfermedad < 26 semanas. Rev Invest Med Sur Mex, 2012;
19(2):76-87ClasificacinRev Invest Med Sur Mex, 2012;
19(2):76-87ClasificacinHiperagudaCoagulopata grave// Ictericia
leve// Hipertensin craneal moderadaBuena sobrevida sin necesidad de
trasplante hepticoCausa ms frecuente: paracetamol, Hepatitis A Y
EAgudaCoagulopata moderada// ictericia moderada// hipertensin
intracraneal moderadaModerada sobrevivencia sin necesidad de
trasplante Ms frecuente hepatitis BSubagudaCoagulopata
leveIctericia severaHipertensin intracraneal moderadaPobre
sobrevida sin trasplante Causa ms frecuente: frmacos
EtiologaCausaUKUSAFranciaIndiaJapnEspaaParacetamol54462----2Reaccin
frmacos712155--17Hepatitis seronegativa171418244532HAV o
HVB141049335537HEV------38----Otras81816----12Etiologa
Rev Invest Med Sur Mex, 2012; 19(2):76-87Etiologa Rev Invest Med
Sur Mex, 2012; 19(2):76-87Etiologa Rev Invest Med Sur Mex, 2012;
19(2):76-87Etiologa Etiologa Frmacos asociados con falla heptica
aguda en Hospital King College1973-19931994-2008Halotano532Frmacos
anti tuberculosos 1122Anticonvulsivantes
412Antibiticos37Antineoplsicos15Antiretrovirales04AINES04Combinacin
frmacos26Miscelneos 1126Etiologa Fisiopatologa
Fisiopatologa
Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120Fisiopatologa
CardiovascularAsociado a los interleucina 6 y 8, insuficiencia
suprarrenal, lesin endotelio, aumento sntesis de xido ntrico, lleva
hipotensin arterial RenalFalla renal se presenta en un 30 a 70%,
secundario a hipovolemia, hipotensin, sepsis, necrosis tubular
aguda.Coagulacin.Disminucin sntesis de factores II, V, VII y X,
protena C y S, antitrombina III.
Rev Invest Med Sur Mex, 2012; 19(2):76-87Fisiopatologa
Neurolgico encefalopata heptica provoca a consecuencia de edema
cerebral con hipertensin intracraneanaAumento amonio produce
disfuncin vas glutaminrgicas, serotoninrgica y noradrenrgica
activan receptores GABADeplecin de ATP aumenta produccin radicales
libres disfuncin mitocondria, edema astrocitos, produce edema
Rev Invest Med Sur Mex, 2012; 19(2):76-87Fisiopatologa Disfuncin
inmune y sepsis.Secundario a funcin alterada de neutrfilos y clulas
de Kupffer, disminucin del complemento, alteraciones en la
opsonizacin, disfuncin inmunolgica.Elevado porcentaje se asocian a
Candida y AspergillusNutricional.Presentan estado hipercatablico
intenso caracterizado por deplecin de la reserva grasa y muscular.
Gluclisis acelerada disminucin en depsitos de glucgeno y en
capacidad de gluconeognesis y glucogenlisis. Rev Invest Med Sur
Mex, 2012; 19(2):76-87DiagnsticoEtiologaPruebas diagnsticasBuscar
en todos los casos HAVIgM- anti HAVHBVHBsAg, IgM anti-HBC. HBV
DNAHEVIgM-anti HEVAcetaminofnMedicin niveles sricosHepatitis
autoinmuneIgG, ANA, Anti-LKM Buscar si se tiene sospecha diagnstica
Reaccin frmaco idiosincrtica Conteo eosinfilos, histologa Hgado
graso agudo del embarazoUS, niveles cido rico, histologaSndrome de
HELLPConteo plaquetario Preeclampsia o eclampsia Niveles
aminotransferasasEnfermedad de WilsonCobre urinario,
ceruloplasmina, AST/ALTSndrome de Budd-ChiariImagen venas
hepticasMalignidad hepticaImagen Hepatitis isqumica Niveles
ALT/ASTCaractersticas clnicas Encefalopata Grado de I A IVEl perodo
ms corto de desarrollo de encefalopata es de 3 a 4 das y se
presenta con acetaminofnEdema cerebralPrincipal causa de muerte
Desarrolla en 80% de los pacientes con encefalopata grado III o
IV.Papiledema raro Caractersticas clnicas:Hipertensin arterial,
descerebracin, anormalidad reflejo pupilar, hiperventilacin
Rev Invest Med Sur Mex, 2012; 19(2):76-87Caractersticas clnicas
Cambios circulatorios:Inicialmente estado hiperdinmico aumenta en
el gasto cardaco, reduccin resistencias vasculares
perifricasHipotensinArritmias cardacas InfeccionesPacientes con
encefalopata heptica grado 2 se encuentran con infeccin bacteriana
80% casos y 32% por hongos.Bacteria predominante Staphylococcus
aureus, Estreptococo, candida. Factores de riesgo: falla renal,
colestasis, barbitricos,
Caractersticas clnicas HematolgicosPlaquetas 65 mmHg y presin
intracraneana < 25 mmHg Primera lnea de manejo es con manitol
segunda lnea barbitricos, soluciones hipertnicas, indometacina,
hipotermiaInestabilidad hemodinmica tratar con lquidos de forma
inicial y con agentes inotrpicos TAM > 90 mmHgVentilacin mecnica
hipocapnia leve Reemplazo renal en caso necesario Realizar cultivos
diariamente Monitorizacin glucosa cada hora Proteccin mucosa
gstrica
Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120Tratamiento
especficoSInfecciones Infecciones incluyen:50% neumonas22%
infecciones de vas urinarias16% Bacteriemia espontnea 12 %
Bacteriemia por infeccin catter Estudios uso de antibitico de forma
profilctica reducen incidencia de infeccin pero son
inconclusos.Cultivos diarios Pacientes en espera de trasplante
deber dar manejo con antibiticos de amplio espectro, manejo anti
fngico de forma profilctico Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j
S112S120PulmonarIntubar pacientes desde encefalopata grado III
Preoxigenacin, prevencin hipercapnia y evitar hipotensin durante
intubacinPrefiere bloqueo neuromuscular con succinilcolina Volumen
tidal 6 ml/kg de peso ideal Meta PaCO2 35 mmHgJournal of Hepatology
2015 vol. 62 j S112S120Hipertensin intracraneana
Hipertensin intracraneanaMetas teraputicas edema cerebralPH:
7.35- 7.40PO2: > 90 mmHgPCO2: 30 a 35 mmHgGlucosa: 70-110
mg/dlSodio: 140-150 meq/LTemperatura: 50 aos mal pronsticoJournal
of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120Trasplante heptico
Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120Pronstico
Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120PronsticoTasa de
sobrevida falla relacionada paracetamol encefalopata grado 3 y 4
66%, 75% no reciben trasplante heptico y tienen sobrevida 52%.Meta
anlisis criterios de Kings College tienen una especificidad 95%
paracetamol y 81% categora no paracetamol, sensibilidad 58%
paracetamol y 68% no paracetamol.Marcadores apoptosis M30 y CK18
mejora sensibilidad criterios KCH a 86%.
Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120PronsticoMedicin a
travs tomografa el volumen masa heptica 5 das seguidos cuando el
volumen < 1000 ml tiene una mortalidad de 97%.Etiologa es viral
sobrevida es 81% a 12 meses, 73% a 5 aos Journal of Hepatology 2015
vol. 62 j S112S120Pronstico
Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S112S120Pronstico
Rev Invest Med Sur Mex, 2012; 19(2):76-87
