Algoritmo Vad

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via aerea dificil

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  • ABORDAJE DE LA VA AREAUnidad de Va area del Hospital de Len

    Dr. J. C. Bermejo Gonzlez

  • Introduccin

    ABORDAJE DE LA VA AREA

    Importancia: ASA (1998): - 2046 casos de demandas mdicas.

    - 30% relacionadas con va area* 15% Intubacin esofgica* 17% VAD

    * 7% Aspiracin* 61% ventilacin inadaptada

    - Consecuencias* Lesin nica grave* Muerte y dao cerebral grave

    EVITABLES en un 72% de ah la imperiosa necesidad del aprendizaje, manejo y protocolizacin de la va area

  • ABORDAJE DE LA VA AREAIntroduccin II

    stas Guas son recomendaciones sujetas a revisin de garanta sobre la evolucin del conocimiento mdico tecnolgico y prctica diaria.

    1. Finalidad de las guas o algoritmos: Promover la planificacin de estrategias Facilitar la eleccin de tcnicas Facilitar la agilidad en las tcnicas Estimular la adquisicin de experiencia Reducir efectos adversos en VAD

    2. Estructura de las guas: Divididas en esquemas Divididas en planes La eleccin de la tcnica El paso al plan o escaln siguiente

  • Definiciones I:

    ABORDAJE DE LA VA AREA

    Va area difcil (VAD): Situacin clnica en la que un anestesilogo con experiencia tiene dificultad para la ventilacin con mascarilla, para la intubacin traqueal o para ambas.

    Intubacin traqueal difcil: Situacin clnica en la que un anestesilogo con experiencia, usando laringoscopia directa, requiere ms de dos intentos con una misma pala, una ayuda a la laringoscopia directa (gua de Eschman), el uso de un sistema o una tcnica alternativa tras un fallo en la intubacin con laringoscopia directa

  • ABORDAJE DE LA VA AREADefiniciones II:

    Ventilacin difcil con mascarilla facial (MF): Situacin clnica en la que un anestesilogo con experiencia tiene dificultad para la ventilacin con mascarilla facial debido a alguna de las siguientes

    Elevacin de la barbilla Una sola persona elevando la mandbula y sellando la mascarilla sobre la cara Insercin de un tubo orofarngeo o nasofarngeo Los anteriores conjuntamente Dos personas elevando la mandbula con un tubo orofarngeo o nasofarngeo Imposible con los mtodos descritos

  • ABORDAJE DE LA VA AREADefiniciones III:

    Laringoscopia difcil: Situacin clnica en la que un anestesilogo, tras la insercin de un laringoscopio, en la que se cumplan todos los requisitos de calidad y pericia de realizacin, nos encontremos con la ausencia de visin de las estructuras glticas. Cormack-Lehanegrados III-IV Intubacin fallida: Situacin clnica en la que no se consigue la

    correcta colocacin del tubo tras varios intentos de intubacin Dependen todas ellas de factores:

    1. Factores del paciente2. El entorno Clnico y sus medios3. Habilidades y destrezas del observador

  • ABORDAJE DE LA VA AREAGuas de la ASA1. Evaluacin de la Va Area:

    Historia de VAD y enfermedades relacionadas Examen fsico ( Ver tabla I) Evaluacin adicional

    Tabla I: Examen fsico: Indican dificultades en VAD: Incisivos prominentes Movilidad mandibular reducida. Mandbula corta Apertura bucal menor de 4cm. vula no visible en posicin sentada Mallampati III IV Paladar ojival Espacio mandibular rgido, indurado, ocupado o no elstico Distancia Tiro-Mentoniana menor de 6.5cm. (Tres dedos) Cuello corto y ancho Mala movilidad cervical.

  • ABORDAJE DE LA VA AREAGuas de el ASA II:2. Preparacin Bsica para el manejo de VAD

    Informacin al paciente Asegurar asistencia tcnica VAD ( Carro tabla II) Preoxigenacin con MF Asegurar aporte de O2 en todo el proceso

  • ABORDAJE DE LA VA AREAGuas de el ASA II:Tabla II Contenido del carro VAD:

    Palas de laringoscopio de distintos tamaos y diseos Tubos traqueales de diferentes tamaos Tubos de Guedel y pinzas de Magill Guas maleables Mascarillas larngeas.(LMAc, Proseal, Supreme, Fastrach.) Fibrobroncoscopio Flexible Equipo de IOT retgrada Al menos un sistema no invasivo de ventilacin de

    urgencia. (Combitube, manu-jet. Etc) Vas quirrgicas de acceso. (set-crico o traqueo.) Mtodo para deteccin de CO2 exhalado.

  • ABORDAJE DE LA VA AREAGuas de el ASA III:3. Estrategias para la IOT en VAD

    El uso de un algoritmo o estrategia de actuacin facilita la IOT y disminuye la incidencia de complicaciones.

    4. Uso de pruebas confirmatorias de IOT Facilitan la IOT y previenen las complicaciones

    5. El uso de un algoritmo de EXTUBACIN Disminuye las complicaciones

    6. Los cuidados postextubacin: Disminuyen las complicaciones

  • ABORDAJE DE LA VA AREAOBJETIVO PRINCIPAL DEL MANEJO DE LA

    VA AREA

  • ABORDAJE DE LA VA AREARecomendaciones:

    Ante la sospecha de cualquier problema relacionado con la va area: BUSCAR AYUDA En paciente despierto: Mantener va area En paciente dormido: Despertar (si posible) o Asegurar va area SIEMPRE TENER UN PLAN b/c PREVISTO

  • ABORDAJE DE LA VA AREAAlgoritmo VAD: