ALTERACIONES DE LAS VÍAS BILIARES

ARBOL BILIAR

COLELITIASIS

¢ Calculos biliares

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Es uno de los padecimientos masfrecuentes, por estudios de autopsia secalcula que en México 6% de los sujetospresentan litiasis asintomática de lavesícula biliar.

COLELITIASIS

PATOGENIA

colesterol se hace soluble en bilis

concentración de colesterol sobrepasa la capacidad solubilizante

de la bilis

no puede permanecer disperso y se precipita en forma de cristales de colesterolmonohidrato .

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TIPOS DE CALCULOS.

• formados 50%por cristales de monohidrato de colesterol. Coloración amarilla pálida de forma esferica un ovoide, consistencia dura y granular.

Colesterol :

• formados por sales de billirubina. Color negro o marrón.Bilirrubina o pigmentados:

• contienen polimeros oxidados de sales de calciode bilirrubina no conjugada. Miden 1.5 cm de diametro.Negros:

• contiene. Sales puras de bilirrubina no conjugada, glucoproteína mucina.Marrones:

Mixtos

LOS CÁLCULOS DE PIGMENTOS BILIARES SE PRESENTAN ENPACIENTES CON

Anemia hemolitica crónicaCirrosis hepáticaInfecciones biliares

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PRINCIPALES COMPLICACIONES

Litiasis biliar con colecistitis aguda

por obstrucción del conducto cístico y colédoco litiasis.

La frecuencia de carcinoma

vesicular en pacientes con

colelitiasis varia de 0.5 a 3%

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COLECISTITIS¢ Aguda y Crónica.

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COLECISTITIS

La inflamación de la vesícula biliar puede ser aguda y crónica Casi siempre se produce en asociación a un cálculo

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PATOGENIA

Irritación química y ala inflamación de la vesícula obstruida.

La capa protectora normal de glucoproteínas se daña

Exponiendo al epitelio mucoso a la acción directa de las sales biliares.

La liberación de prostaglandinas en la pared distendida contribuye a la inflamación.

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MORFOLOGÍA

Vesícula agrandada y tensa Color rojo brillante o moteado con zonas violáceas o verdes negruzcas producidas por hemorragias subserosas

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COLECISTITIS CRÓNICA.

Es la secuela de repetidos episodios de decolecistitis aguda de intensidad leve a grave:Se relaciona el 90% de los casos a colelitiasis.

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MORFOLOGÍA

La serosa es lisa y brillosa, se pueden observar adherencias fibrosas densas, secuelas de inflamaciones anteriores, apariencia opaca blanca grisácea y puede ser menos flexible.

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TRATAMIENTO NUTRICIONALCOLECISTITIS/COLELITIASIS

q Medicamentos y Dietoterapia.

q Colecistectomía.

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Abstinencia en fase aguda.

A esto le sigue una dieta de líquidos claros (1-2hrs)

Gradualmente una dieta regular, pero restringida en grasa o sin ella para disminuir la estimulación de la vesícula biliar

HCO 65%, PROT 15%, LIP 20%

v Progresar a una dieta con pocos condimentos yverduras productoras de flatulencias que puedancausar distensión, aumento de perístasis e irritación.

v Fórmula hidrolizada baja en grasa.

v Lípidos permitidos 40 a 45 gr al día.

v En casos crónicos requerir una dieta controlada enkcal y grasas para fomentar el drenaje de vesículabiliar si dolor excesivo.

v Cantidades adecuadas de h. de carbono sobre todode fibra (Como pectina que se une con el exceso deácidos biliares).

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¢ Colecistitis crónica eliminar alimentos que propicienun episodio agudo.

¢ Los alimentos a prohibir son diferentes en cadaindividuo (INDIVIDUALIZAR. ALIMENTOS QUE PRODUCENMALESTAR)

� Hay alimentos que causan dispepsia y episodios agudos:guisados de carne, alimentos con abundante grasa, oaquellos muy condimentados.

¢ Dieta de 25 -30% lípidos:

� Grasa cruda, siendo rica en ác. gr. mono insaturados.

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¢ Para el paciente con Colelitiasis una dieta alta enfibra y cuando sea preciso baja en calorías.

¢ Aportar una dieta equilibrada controlada encalorías. Recurrir al ayuno durante un episodioagudo.

¢ La nutrición parenteral en un ataque agudo estáindicada en px con desnutrición y se prevé que px noingiera nada por la vía oral durante un periodoprolongado.

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¢ Px obesos se recomienda perder peso, además de una dietarestringida en grasa. Evitar que sea rápida la pérdida de peso yaque puede inducir la formación de cálculos biliares.

¢ Limitar alimentos que causen dolor y flatulencia.

¢ Aportar vitaminas liposolubles en caso de esteatorrea.

¢ El ácido ascórbico afecta el catabolismo del colesterol en ácidosbiliares y enfermedad vesicular; Complementar si es necesario.

¢ Cuando se presenta oclusión del drenaje linfático puede habermalabsorción de lípidos y pérdida intestinal de proteínas, por loque la dieta debe ser hipercalórica e hiperprotéica y enriquecidacon triglicéridos de cadena media

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AUSENCIA O DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN BILIAR.

¢ Debe limitarse la ingestión de lípidos.¢ Utilizar triglicéridos de cadena media para cubrir

los requerimientos de energía y ag indispensables.¢ Evitar el cáncer es útil una dieta que incluya

Selenio, Zinc y vitamina E.¢ Colecistectomía: Lípidos limitarse durante varios

meses. Introducirse de forma radual: Evitarse lasexcesivas cantidades de grasa.

¢ La alimentación de un lactante con atresia de vías biliares consiste en Fórmula hidrolizada con TCM

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¢ Evitar ayuno y perdida excesiva de peso.¢ Extirpación: medir gradualmente la concentración

del colesterol.¢ Peso saludable.¢ Ejercicio aeróbico: efecto benéfico.¢ Evitar comidas abundantes.¢ Tomar líquidos.

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ICTÉRICA OBSTRUCTIVA

¢ Si el periodo obstructivo es corto no necesitaintervención. Sólo se debe proceder con unadieta de líquida con muy poca grasa o carentede ella, durante la manifestación aguda.

¢ Más de dos semanas: Deficiencias de vit. K

� 10 mg durante 5 días.

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¢ Más tiempo: Calcio por riesgo a osteomalacia.Puede haber mal absorción de grasa con lapresencia de esteatorrea.

¢ En éstos casos se debe disminuir el contenidode grasa en dieta y suplementar.� MCT en forma progresiva con una proporción de 50gr

de MCT por cada 1500kcal.

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