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Secuencia hemodinmica en RCIUPresenta: Dra. Nancy Martnez R5MMf Asesor: Dr. Daniel Gutirrez R6 MMF
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIN RCIU Feto con peso
fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional Incapacidad del feto
de alcanzar el potencial gentico de crecimiento.
Restrepo Montoya Nora E, Correa Morales Juan C. Birth-weight curves. Rev. salud pblica. 9 (1):1-10, 2007
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
FETOS CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONALTIPO 1 (75%) Liquido amnitico anormal Doppler normal PBF normal TIPO 2 (5%) Infeccioso Cromosmico Estructural
PERCEN TIL < 10
TIPO 3 (20%) Liquido amnitico anormal Doppler anormal PBF anormal
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
FISIOPATOLOGA Resistencia placentaria Resistencia A. umbilical
Crecimiento Fetal Redistribucin flujo Vdl Cerebral Flujo cerebral
ndices Resistencia - Arteria Cerebral Media Oligohidramnios
Isquemia Cardiaca Prdida Distensibilidad Alt. Corazn Derecho Prdida de mecanismos compensadores con posterior falla izquierdaNST y PBF
Alt. Flujos Venosos Alt. Ductus Venoso Alt. Vena UmbilicalANORMAL
PATOLOGA PLACENTARIA
HIPOXIA COMPENSADA RESISTENCIA A.UMBILICAL
HIPOXIA DESCOMP.
LESIN
Resistencia placentaria crecimiento LA
VASODILATACIN Flujo CEREBRAL cerebral FLUJOS VENOSOS: DUCTUS V. Y V. UMBILICAL Redistribucin moderada Isquemia cardaca Prdida distensibilidad derecha DOPPLER E HISTORIA NATURAL DE LA HIPOXIA FETALAm J Obstet Gynecol 2001; 184:103
NST ANORMALPBF anormal
prdida mec. compens.fallo izquierdo PERDIDA VD CEREBRAL FRACC. EYECCIN
Secuencia de cambios de hemodinmicos en el RCIU precoz Se caracteriza por
presentar grados de hipoxia y deterioro Cambios hemodinmiccos y de la funcin cardiovascular
Gratacs E. Doppler en Medicina Fetal: Tcnica y aplicacin clnica. Panamericana. Madrid, 2010.
Doppler de arteria umbilical Son secundarias a la vasoconstriccin crnica en
las vellosidades terciarias Etapas avanzadas: flujo diastlico ausente y finalmente reverso Onda reversa indica: resistencia placentaria y grado inicial de fallo cardaco. Marcador subagudo de deterioro fetal Aparece 1-2 semanas antes del patrn desacelaritivo.
Gratacs E. Doppler en Medicina Fetal: Tcnica y aplicacin clnica. Panamericana. Madrid, 2010.
ALTA RESISTENCIA PLACENTARIA EN ARTERIA UMBILICAL en RCIUAlta resistencia en A.U
Ms alta resistencia en A.U
Ausencia de flujo en distole
Flujo reverso en distole
Arteria Cerebral Media De alta impedancia, lleva > 80% del flujo cerebral
y es el vaso cerebral ms accesible al ultrasonido. Las arterias, cerebral media derecha e izquierda, representan ramas principales del polgono de Willis en el feto.
Doppler de la Arteria Cerebral Media. Hipoxia crnica
Redistribucin y centralizacin del flujo hacia el
cerebro. Brain Sparing Aumento del flujo diastlico Disminucin del IP. Marcador crnico. Precede 2-3 semanas al deterioro fetal agudo
Gratacs E. Doppler en Medicina Fetal: Tcnica y aplicacin clnica. Panamericana. Madrid, 2010.
Arteria cerebral media
1er Trimestre
2o y 3er Trimestre
Doppler in Obstetrics. Fetal Medicine Foundaiton 2002.
Vasodilatacin
Alta velocidad diastlica en ACM
INDICE CEREBRO PLACENTARIO IP ACM/IP AU Cuando el Indice es
Normal >1 Inicio de
vasodilatacion cerebral o de aumento de resistencia placentaria el indice se acerca a 1.
95% asociado 66-100% mortalidad 1semana antes del patron desacelaritivo
Gratacs E. Doppler en Medicina Fetal: Tcnica y aplicacin clnica. Panamericana. Madrid, 2010.
DOPPLER DEL ISTMO ARTICO El istmo artico, es el segmento del arco artico
localizado entre origen de la Art. subclavia izquierda y la desembocadura del Ductus arterioso en aorta descendente.
Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Juha, Aortic Isthmus and Cardiac Monitoring of the GrowthRestricted Fetus, Clin Perinatol 38 (2011) 113125
DOPPLER DEL ISTMO ARTICO a) muestra el lugar exacto
donde se valora la onda de flujo del istmo artico. b) Onda de flujo antergrado (normal) en un feto normal. Las lneas rojas indican sstole y distole. c) Onda de flujo retrgrado del istmo artico en un feto con RCIU.
Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Juha, Aortic Isthmus and Cardiac Monitoring of the GrowthRestricted Fetus, Clin Perinatol 38 (2011) 113125
DOPPLER DEL ISTMO ARTICO El IFI ndice de base velocidad-tiempo (VTI) y
se calcula as: IFI = (VTI Sistlico + VTI diastlico) / VTI sistlico.
Tipos: Tipo I: El IFI > 1 Flujo antergrado en sstole y
distole. Tipo II: El IFI = 1 Ausencia de flujo diastlico. Tipo III: El IFI entre 0 y 1 Inversin del flujo diastlico. Tipo IV: El IFI = 0 Flujo neto es cero. Tipo V: EL IFI < 0 Flujo neto y este es retrogrado.Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Juha, Aortic Isthmus and Cardiac Monitoring of the GrowthRestricted Fetus, Clin Perinatol 38 (2011) 113125
DOPPLER DEL ISTMO ARTICO Los resultados anormales del Doppler venoso y de la
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
AU, son signos tardos de RCIU Indican Alt. CV fetales. Mientras que en el Doppler del istmo artico, las alteraciones aparecen antes de que aparezca la onda reversa del ductus venoso. El IFI al reflejar el balance entre la funcin de los 2
ventrculos y sus resistencias perifricas, al volverse anormal indica un riesgo de un posible resultado perinatal adverso o dao neurologico. Por lo que el IFI y la medicin del DV podran ser usados para Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Aortic evaluarFetus,deterioro(2011) Juha,y la Isthmus and Cardiac Monitoring of thedel indicacin optima GrowthRestricted el Clin Perinatol 38 fetal 113125 Figueroa H. Evaluacion de la funcion cardiovascular en fetos con RCIU. Rev Chil Ultrasonog. 2010; 13: 4-7. momento del parto.
Nuevas mediciones FMBV aumenta el flujo en RCIU etapas iniciales
hacia el lbulo frontal, y posteriormente hacia los ganglios basales, y disminuye en lbulo frontal, lo que se traduce en alteraciones en el neurodesarrollo infantil. Power Doppler 3D