Alteraciones del ciclo menstrual

MENSTRUACIÓN

• Ausencia o interrupción de la menstruación. Amenorrea

• Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal.

Hipermenorrea

• Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los días de menstruación normal o menor.

Hipomenorrea

• Hemorragia excesiva durante la menstruación y a intervalos irregulares.

Menometrorragia

• Cantidad excesiva a intervalos regulares. Menorragia

Clasificación

• Episódios de hemorragias irregulares.Metrorragia

• Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más de 35 días).Opsomenorrea

• Flujo menstrual anormalmente frecuente (ciclos de menos de 21 días).Proiomenorrea

• Pocos días de menstruación, hemorragia en cantidad normal.Oligomenorrea

• Duración excesiva de los días de menstruación, aunque en cantidad normal.Polimenorrea

Clasificación

Alteración menstrual

Frecuencia

Duración

Cantidad

Duración

Polimenorrea

Oligomenorrea

Frecuencia

Amenorrea

Opsomenorrea

Cantidad

Hipermenorrea

Hipomenorrea

ALTERACIONES MENSTRUALES

POR EXCESO

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO

DISMENORREASÍNDROME PREMENSTRUAL

ALTERACIONES MENSTRUALES POR

EXCESO

• Hipermenorrea• Metrorragia• Menorragia• Menometrorragia• Polimenorrea

•Causas de origen orgánico •Causas de origen funcional

Relacionados con la

gestación

Embarazo

ectópicoAmenaz

a de abortoEmbara

zo molar

Endocrinopatías

Cushing

Hipotiroidismo

Hiperplasia suprarrenal congénita

Tumores secretores de andrógenos

Alteraciones de la

coagulación

Púrpura Trombocitopénica

Enfermedad de Von Willebrand

Enfermedad de Glanzman

Anemia de Fanconi

Talasemia

Leucemia

Causas orgánicas

Iatrogenia

Cosméticos

Contraceptivos

Hormonas esteroideas

Tumores de Ovario

Tecomas

Tumores de la

granulosa

Traumas

Alteraciones del tracto

genital

Leiomiomas

Endometriosis

Anomalías congénitas

Pólipos cervicales

Causas funcionales

• Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD)

• afectan a un 10-15% de todas las mujeres que acuden a consulta.

• el diagnóstico es más común en las adolescentes.

An

ovu

lato

rias

• Estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona.

• Ésta es la causa más frecuente durante la adolescencia, siendo su principal manifestación clínica la menorragia.

Ovu

lato

rias

• Insuficiencia del cuerpo lúteo.

• Producción reducida de estrógenos y progesterona durante la segunda mitad del ciclo, condiciona una duración de éste anormalmente corta.

• Suele manifestarse como acortamiento del ciclo o proiomenorrea, precedido o no por un pequeño sangrado premenstrual (spotting).

DIAGNOSTICO

Conducta sexual

Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales

Antecedentes familiaresCáncer de ovario Cáncer de mama

Características del sangradoIntensidad Duración Cronología Relación

con el ciclo

Relación con el coito

Anamnesis completa

TRATAMIENTO

Episodio agudo• Estrógenos

3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos

• Anticonceptivos oralesMantenimiento• Anticonceptivos orales• Progestágenos• Ácido tranexámico

AINEs

Antifibrinolíticos

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO

Opsomenorrea Amenorreas

Opsomenorrea

Aparición de 3 a 6 ciclos por año

a intervalos mayores de 35

días.

Amenorrea: Cese de sangre menstrual y es la

manifestación clínica de varios trastornos.

Amenorrea primaria:

Ausencia de periodos

menstruales a los 14-16 años.

Amenorrea secundaria: Ausencia de 3

ciclos normales o ausencia de regla durante

más de 6 meses habiendo tenido

ciclos menstruales

normales previamente.

Etiopatogenia

Amenorreas centrales

Amenorreas gonadales

Amenorreas genitales

AMENORREA GONADAL

SOP y otras endocrinopatías

Fallo ováricoDisgenesia gonadal

Fallo ovárico precoz

Ovario refractari

o

Tumores ováricos

Iatrogénicas

(radiación,

cirugía…)

AMENORREA GENITAL

Uterinas

Vaginales

Síndrome de Morris

Síndrome de Rokitansky

Tabiques vaginales

Hímen imperforado

Síndrome de Asherman

Agenesia uterina o cervical

DIAGNOSTICO

Descartar embarazo

Anamnesis y exploración completas•Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.

Ecografía•Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrial

Analítica hormonal

Test progesterona•Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.

Test de estrógenos y progestágenos•Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamohipófisis-ovario.

•Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.

Estudios de neuroimagen

AMENORREA PRIMARIA

Presente un cromosoma Y• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad

de malignización. • Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para

evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo

El síndrome de insensibilidad a los andrógenos• No requiere la sustitución de estrógenos. • Debe realizarse una gonadectomía• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo

de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.

La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un• Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual. • Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para

aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.

AMENORREA SECUNDARIA• Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen

tener hijos en un futuro. • La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de

osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.

Insuficiencia ovárica:

• Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.Anovulación crónica

• Deberán remitirse al endocrinólogo.

Las mujeres con hipotiroidismo,

síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y

otras alteraciones endocrinas

• El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.

• Tratamiento con anticonceptivos orales.En los casos de SOP

DISMENORREA

Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquía.

Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.

Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.

Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la

mujer. Se calcula que afecta a un 60-90% de

las mujeres en edad fértil.

Náuseas

Vómitos

Diaforesis

Taquicardia Diarrea

Letargo

Vértigo

Sensibilidad en las mamas

Meteorismo

Edema

Cefalea

Alteraciones del

estado de ánimo

EVALUACION

Historia clínica

Momento y la duración, la gravedad y

factores de alivio y reagudización

del dolor.

Exploración física detallada para descartar

causas orgánicas.

Se ha de establecer una

relación temporal del dolor con la

menarquia y la menstruación. Calidad,

distribución, intensidad y

patrón de irradiación del

dolor y los síntomas

relacionados.

TRATAMIENTO

• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs

• Inhibidores de la COX-2

Anticonceptivos orales

Progestágenos

Cirugía

SINDROME PREMENSTRUAL

Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfóricopremenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.

Afectivos

Irritabilidad

Cambios de humor

Depresión

Somáticos

Cambios en el apetito

Sofocos

Insomnio

Cefalea

Fatiga

Cognitivos

Confusión

Falta de concentración

ConductaRetraimiento

social

Hiperfagia

Discusiones

Los síntomas suelen comenzarentre 1 y 2 semanas antes de la

menstruación

DIAGNOSTICO

Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.

Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.

• Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.

• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.

• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.

TRATAMIENTO

Problema crónico

Normalmente no se resuelve hasta la menopausia

La intensidad de la estrategia terapéutica habría de

depender de la gravedad de los síntomas percibida por la

mujer.

La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las

alteraciones del estado de ánimo

La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos

síntomas.

Tratamiento inicial

EjercicioCambios

alimentarios

Suplemento dietético

En las mujeres que no responden con estas medidas

tras 2-3 ciclos está indicado

Tratamiento con ISRS.

La respuesta a los ISRS se

hace evidente a las 24-28 horas

Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorartambién los síntomas físicos.

Pacientes que no responden a ninguno

de estos tratamientos

Supresión de la ovulación con

acetato de medroxiprogesteron

a.

Los anticonceptivos combinados son

eficaces contra los síntomas físicos,

pero no así con los síntomas afectivos.

Agonistas de la GnRH son otra

alternativa, pero son caros y se deben dar

estrógenos suplementarios para evitar la pérdida de

masa ósea.