Alternativní a augmentativní komunikace

VYMEZENÍ PROBLEMATIKYSYSTEMATIZACE A CHARAKTERISTIKA SYSTÉMŮ

Komunikace a narušená komunikační schopnost

řeč je jedním z nejdůležitějších prostředků

socializace

důsledky narušené komunikační schopnosti

obtížnější začlenění do společnosti

augmentativní komunikace

„augmentare“ – zvětšovat, rozšiřovat podpora již existujících

komunikačních možností a schopností

rozšíření na adekvátní úroveň

cíl – zvýšit kvalitu porozumění a usnadnit vyjadřování

alternativní komunikace

závažné formy narušené komunikační schopnosti

výrazné narušení verbální komunikace

náhrada mluvené řeči

cíl AAK

umožnit jedincům se závažnými poruchami komunikačního procesu aktivní dorozumívání

zapojení do života společnosti

???????

výhody nevýhody

Komunikace s rodinou

při zavádění systémů AAK je nutné vysvětlit rodičům

klienta, že cílem aplikace AAK není v žádném případě

potlačení verbální komunikace

AAK naopak působí velice pozitivně, protože funguje

jako jeden z prostředků, který komunikační schopnost

rozvíjí

klinické studie - využití systémů AAK přispívá

k rozvoji komunikace, podstatnou roli však sehrává

právě podpora okolí i intenzivní logopedická intervence

(S. von Tetzchner, N. Grove, 2003)

Priority rodičů

potřeby rodiny klienta, který využívá AAK oblast potřeb z pohledu matek a otců priority matek: Přijetí a podpora dítěte, užívající systém AAK, ze strany

širšího sociálního okolí priority otců: rozšíření znalostí o komunikačních systémech a odborný

rozbor komunikační schopnosti dítěte (včetně prognózy) Pohled obou rodičů: nalezení vhodných odborníků a dobrovolníků, s nimiž by

mohli spolupracovat při rozvoji komunikační schopnosti dítěte

(D.H. Angelo in GLENNEN, S. L., DECOSTE, D.C. , 1997)

aplikace AAK

vrozená narušení komunikačního procesu

důsledek handicapu smyslového, mentálního centrálních poruch vývoje hybnosti kombinovaných postižení

aplikace AAK

získané poruchy a degenerativní onemocnění

cévní mozkové příhody Parkinsonova choroba Alzheimerova choroba

dělení metod AAK

metody AAK

s pomůcka

mi

netechnické

technickébez

pomůcek

metody AAK

bez pomůcek (unaided) užití prostředků neverbální komunikace pohled mimika gestikulace

vizuálně motorické systémy

metody AAK

s pomůckami (aided) netechnické (low tech) předměty, obrázky, fotografie, symboly –

piktogramy

technické (high tech) elektronické komunikační pomůcky a

počítače

doplňky ke snadnějšímu ovládání počítače

výběr komunikačního systému individuální zvážení možností a

potřeb souvislost s vývojovou prognózou možné změny v průběhu užívání

Pravidla výběru komunikačního systému

nutnost respektovat výsledky podrobného

vyšetření klienta

informace od specialistů z dalších oborů i od

osob z blízkého okolí, rodiny klienta, se kterými

přichází pravidelně do kontaktu

výběr komunikačního systému je totiž, na rozdíl

od „přirozeně“ postupujícího vývoje řeči,

procesem „řízeným“

(Brekke, K. M., von Tetzchner, S., 2003)

pedocentrická hlediska

verbální dovednosti rozsah aktivní a pasivní slovní zásoby fyzické dovednosti stav smyslových orgánů doba práceschopnosti

další hlediska

věk předpoklad dalšího vývoje kognitivní schopnosti potřeba a motivace ke komunikaci podpora rodiny a personálu

(nemocnice, LDN) schopnost interakce

další hlediska

potřeba zhodnocení míry samostatnosti daného klienta

jeho schopnost reagovat, zapojovat se do aktivit spolu se sociálním okolím

(Beukelman, D.R., Mirenda, P. , 2005)

Doplnění analýzy verbální komunikace

zjištění, zda je klient schopen tvořit hlas a zda využívá řeč,

hlas k upoutání pozornosti komunikačního partnera

snaha primárně využívat řeč ke komunikaci se známými

i neznámými osobami

míra schopnosti verbálně komunikovat

schopnost využívat prostředků verbální komuniace

je nezbytné zhodnotit také úroveň porozumění řeči a strategie,

které je klient schopen využít, pokud sdělení neporozumí

je třeba zhodnotit i charakter systému, který bude klient

využívat, jeho flexibilitu vzhledem ke slovní zásobě (její organizaci

a objemu), typ výstupu a manipulace apod. S. L. Glennen (1997)

kritéria narušení komunikační schopnosti

vývojové kritérium terapeutické kritérium lingvistické kritérium kritérium komunikačního záměru

(Lechta, V., 2010)

systémová hlediska

způsob přenosu - dynamický - statický

ikonicita

rozsah slovní zásoby a shoda s mluveným jazykem

prognóza úpravy narušeného komunikačního procesu

forma a stupeň postižení kombinace vad mentální potenciál včasnost a zahájení komplexní a

logopedické péče sociální vlivy úroveň spolupráce odborných

pracovníků a rodiny

Znak do řeči

využití řeči těla – přirozených gest a mimiky

lze vyjádřit až 80% našich pocitů a přání

ZDŘ není znakovým jazykem, ale kompenzačním prostředkem

doplněk hlavně expresivní stránky řeči

Komunikační systém MAKATON

MArgaret Walker – KAthy Johnston – TONy Cornforth

jazykový program systém manuálních znaků a symbolů aided + unaided využívá se i v kombinaci s mluvenou

řečí

aplikace systému

děti se sluchovým postižením v předškolním věku

děti s artikulačními problémy – artikulační dyspraxií

pomocný prostředek při nácviku napodobování

osoby s balbuties – omezení stresu v komunikačních situacích

dospělé osoby po úrazech mozku nebo CMP

znakování je doprovázeno mluvenou řečí

slovník Makatonu obsahuje 350 slov seřazených do 8 stupňů

9. stupeň – návrh osobního seznamu slov – individuální potřeby a zájmy

http://www.youtube.com/watch?v=WZxpqjCzp8g

znakový jazyk

přirozený a plnohodnotný komunikační prostředek neslyšících

systém manuálních znaků – vizuálněmotorických pohybových signálů

nositel lexikálního významu – pohyb a tvar ruky, využívání prostoru

nositel gramatického významu – mimika, haptika, posturika

znakovaná čeština

uměle vytvořený systém manuálních znaků

vychází ze slovní zásoby znakového jazyka a přitom respektuje gramatická i syntaktická pravidla mluveného jazyka

koncovky sloves – prstová abeceda

prstová abeceda

polohy a postavení prstů k vyjádření písmene

analýza a syntéza slova osvojení struktury a fixace správného

znění 27 znaků jednoruční a dvouruční

pomocné artikulační znaky podoba znaku je propojena s

mechanismy pomůcka při rozvíjení zvukové

stránky řeči u dětí se sluchovým postižením

osvojování, fixace, automatizace správné artikulace

poloha mluvidel, kvalita výdechového proudu

Cued speech

osm tvarů ruky – reprezentují souhláskové zvuky

šest poloh ruky u obličeje – skupiny samohlásek a dvojhlásek

kombinacemi lze převést přesnou výslovnost

odlišení podobně artikulovaných hlásek

http://www.youtube.com/watch?v=plPw4H-ZsMg

Metoda TADOMA

využívá se u hluchoslepých osob hmatové čtení řeči ruka postižené osoby se dotýká

obličeje a krku mluvící osoby palec – rty, cítí i pohyby čelistí a

jazyka ostatní prsty – vibrace na tvářích,

čelistích a hrdle

http://www.youtube.com/watch?v=U_QMS-hzRMs

Lormova abeceda

jednotlivá písmena se vyznačují dotykem na dlani a prstech jedné ruky

body tahy vibrace

Komunikační systémy vyžadující pomůcky

trojrozměrné symboly fotografie předměty, činnosti, osoby, místa komunikační systém s obrazovými

symboly – piktogramy

piktogramy

obvyklá forma předávání instrukcí, příkazů, varování

usnadnění orientace v nejrůznějších prostředích bez vazby na jazyk

užití pokud není rozvinuta schopnost číst

velmi široké využití lze využít v kombinaci s mluvenou řečí,

manuálními znaky

typy piktogramů

PICTURE COMMUNICATION SYMBOLS (PCS)

PICTOGRAMMES COMMUN-I-MAGES (F)

PICTOGRAMMES CAP (BG)

Boardmaker

Commun-i-mage

PCS

symboly MAKATON

možnosti uspořádání piktogramů

komunikační deníky a tabulky sešity, složky, pořadače otočný mnohostěn, válec navléknuté kostky kostky kartičky na kroužku

komunikační tabulky

organizace podle potřeb uživatele – pohybové a zrakové možnosti

ukazuje prstem, pěstí, pohledem, světelným paprskem, hlavovým ukazovátkem

doporučené barevné odlišení bílá - časové a funkční piktogramy žlutá - lidé a zájmena modrá - zvířata zelená – slovesa oranžová – podstatná jména růžová – speciální funkce, osobní

pojmypropojení s textem

řazení piktogramů podle kategorií úvodní strana – tabulka témat rodina, fotografie z rodiny, povolání… kamarádi z bydliště, ze školy zaměstnanci ze školy (zařízení),

fotografie ze školy domov, místnosti, zařízení bytu jídlo, příprava jídla aktivity, hry, hračky, televize, hudba,

činnosti během dne, hodiny

řazení pojmů dle kategorií kalendář na týden, rozvrh, barevně odlišené dny

části těla polohy – stát, ležet, sedět hygiena, toaleta, specifické pomůcky –

ortopedické oblečení město – ulice, dopravní prostředky,

obchody příroda – živá i neživá roční období, svátky předložky, přídavná jména, příslovce a

jiná slova

ENTRAN – N

náhradní komunikační pomůcka pro nemluvící osoby, které nemohou ukazovat jinou částí těla, pouze očima

komunikační systém Bliss

využívá se u jedinců s centrálními poruchami motoriky a současně s poruchami KS v expresivní složce jazyka

ze 26 prvků bylo původně vytvořeno 1400 symbolů, dnes se užívá 2300 symbolů

logická vazba v tvorbě symbolů individuální komunikační tabulky objem slovníku je individuální

facilitovaná komunikace

řízený výběr komunikačních jednotek Rosemary Crosley

facilitovaná komunikace

fyzická podpora horní končetiny facilitátor přidržuje končetinu postupný posun - ruka, zápěstí, loket, paže,

rameno nastavení protitlaku zajištění zpětné vazby – intenzita

svalového napětí stimulace při práci s počítačem apod. psychická podpora podpora cíleného jednání (Mlčáková, R. In Michalík, J. a kol., 2011)

Technické pomůcky

propojení s ucelenou rehabilitací na výběru a nácviku používání se

podílí celý tým odborníků

možné obtíže

omezený přístup k prodejcům nedostatečná informovanost finanční náročnost hrazení zdravotní pojišťovnou rozbití pomůcky ergonomické nedostatky lokalizace na český jazyk

komunikátory

komunikační pomůcky s hlasovým výstupem, které umožňují zaznamenat a opakovaně přehrát jednoduchou frázi, zprávu nebo slovo

digitalizovaná řeč syntetická řeč

technické modifikace

digitalizovaná řeč – lidský hlas nahraný na komunikační pomůcku

přijatelnější pro posluchače – přirozenost

nevýhoda – nevytvoří si nové vzkazy

technické modifikace

syntetická řeč – řeč generovaná počítačem

lze vytvářet neomezenou řadu vzkazů

dělení komunikátorů

jednovzkazové vícevzkazové sekvenční

jednovzkazový komunikátor BIGmack

Komunikátor TimeCue

Little Step by step3 sekvence vzkazů

Sound shuffle - víceúčelový

Vícevzkazový komunikátor

Vícevzkazový komunikátor

Komunikátor iTalk2

Komunikátory se zrakovým výstupem

monitor, displej tiskárna

LightWRITER SL35

počítač jako komunikační pomůckadoplňky k ovládání počítače speciální software přímý výběr – schopnost uživatele

indikovat fyzickým dotykem klávesnice, membránová klávesnice,

trackball, joystick, dotyková obrazovka, snímač očních pohybů

joystick

joystick

Ergomicevertikální poloha ruky

Quillmouse

Quillmouse

Micro Track

Myš k ovládání počítače nohama

Integra mouse – ovládání ústy

Integra mouse

myš kontrolovaná pohybem rtů a kliknutím pomocí nádechu nebo výdechu

přístroj slouží pro ovládání ukazatele myši mikropohyby úst - je vhodný pro těžce ochrnuté klienty

Cena je cca 60 000 Kč

Smart NAV3

SmartNAV 4 EG

kamera snímá pohyby hlavy cena cca 9 000 Kč

Tracker Pro

Kamera sleduje reflexní bod umístěný na hlavě a podle jejích pohybů řídí ukazatel myši na monitoru

Cena cca 25 000 Kč

Tracker Pro

I4Control

český systém ovládání počítače pohybem očí nebo hlavy

autorkou principu je Ing. Marcela Fejtová

Cena cca 39 000 Kč

modifikace klávesnice

Big keys

Mid big

Mid big

dotyková obrazovka

Upevnění počítače k vozíku

Možnosti ovládání

přímý výběr

nepřímý výběr skenování – v důsledku motorických

obtíží klient nemůže vybrat položku přímo – konfigurace elektronické pomůcky

tlak různých částí těla, světelný paprsek, zvuk, dech

skenování

kurzor postupuje nastavitelnou rychlostí a směrem – stiskem spínače – dosažen požadovaný výběr

krokové skenování kruhové skenování lineární skenování

využití počítačové techniky

speechwiever – animace ovládaná hlasem

Brepta – sluchové vnímání, řečové schopnosti

Méďa Psaní symwriter boardmaker

speechwiever

princip „zvukového zrcadla“ zobrazit hlasitost, rozsah nebo

znělost zvuků pomocí grafů nebo obrázků

ovládat sílu a délku výdechu, automatizuje si proces sluchové analýzy nebo zlepšuje srozumitelnost řeči

Program Brepta

výukový a diagnostický program rozvoj řečových schopností a

sluchového vnímání identifikace zvuků, hudby nebo hlasů detekce, srovnávání, vyběr slabiky, samohlásky, souhlásky hry se slovy a větami fonační a rytmická cvičení

Program Méďa

program pro osvojení piktogramů formou her

zásoba pro tvorbu komunikačních tabulek

různé úrovně cvičení k rozvoji smyslových a rozumových schopností

Méďa – barvy a tvary Méďa a obrázky Méďa čte Méďa počítá

Program Altík

vytváření komunikačních tabulek jednoduchý grafický editor úprava obrázků, fotografií nebo

piktogramůVolit využití v programu Altíkovy úkoly Altíkův slovník

Program symwriter

sociální čtení

podpůrná a motivační metoda osoby s mentálním postižením rozvoj rozumových schopností orientační dovednosti zlepšení sociální komunikace navození globálního čtení

předpoklady

porozumění verbální komunikace aktivní reakce na dané podněty

složky

fotografie a obrázky piktogramy slova a skupiny slov

praktická funkčnost poznávání obalů zboží pracovní postupy přehled o časových představách přehled informačních piktogramů

české webové stránky

www.alternativnikomunikace.cz - stránky SPC Tyršova, Praha

http://www.dobromysl.cz/http://www.helpnet.cz/http://www.saak-os.cz/http://www.bezbarier.cz/

http://www.petit-os.cz/

http://www.komunikujmespolu.sk/

zahraniční webové stránky www.isaac-online.org - Mezinárodní asociace

pro AAK

http://www.mayer-johnson.com

http://www.myhandicap.com

http://www.tecsol.com.au

http://www.itaac.com/

Zdroje

ANGELO, D. H. AAC in the family and home. GLENNEN, S. L., DECOSTE, D.C. Handbook of Alternative and Augmentative Communication. Clifton Park, Delmar Cengage Learning: 1997. ISBN 978-1-5659-3684-3.

BEUKELMAN, D. R., MIRENDA, P. Augmentative&Alternative Communication. Baltimor: Paul H. Brookes Publishing, 2005. ISBN 978-1-55766-684-0.

BREKKE, K. M., VON TETZCHNER, S. Co-constuction in graphic language development. In VON TETZCHNER, S., GROVE, N. Augmentative and Alternative Communication. Developmental Issues. London, Whurr Publishers Ltd.: 2003. ISBN 1-86156-331-0.

DECOSTE, D. C. AAC and Individuals with Physical Disabilities. In GLENNEN, S. L., DECOSTE, D. C. Handbook of Alternative and Augmentative Communication. Clifton Park, Delmar Cengage Learning: 1997. ISBN 978-1-5659-3684-3.

GLENNEN, S. L. Augmentative and Alternative Communication Systems. In GLENNEN, S. L., DECOSTE, D.C. Handbook of Alternative and Augmentative Communication. Clifton Park, Delmar Cengage Learning: 1997. ISBN 978-1-5659-3684-3.

JANOVCOVÁ, Z. Alternativní a augmentativní komunikace. Brno, MU: 2003. ISBN 80-210-3204-9.

LAUDOVÁ, L. Augmentativní a alternativní komunikace. In ŠKODOVÁ, E., JEDLIČKA, I. Klinická logopedie. Praha, Portál: 2003. ISBN 80-7178-546-6.

LECHTA, V. Základy inkluzivní pedagogiky. Praha, Portál: 2010. ISBN 978-807367-679.

MICHALÍK, J. a kol. Zdravotní postižení a pomáhající profese. Praha, Portál: 2011. ISBN 978-80-7367-859-3.

VON TETZCHNER, S., GROVE, N. Augmentative and Alternative Communication. Developmental Issues. London, Whurr Publishers Ltd.: 2003. ISBN 1-86156-331-0.