5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

1/17

ANAFILAKTIKI OK

Ass dr sci med Marina Atanaskovi-Markovi

Univerzitetska deja klinika, Beograd

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

2/17

Definicija

Akutna, teka, ivotno ugroavajua

generalizovana ili sistemska hipersenzitivna

reakcija, koja nastaje masivnim i naglimoslobaanjem velike koliine medijatora iz

mast elijai bazofila.

1. Muraro A et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the EAACI. Allergy 2007;62:857-871.

2. Lieberman P et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol

2005;115:S483-S523.

3. Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee ofWorld Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

3/17

Mehanizam nastanka(WAO preporuke)

Anafilaksa

Alergijska/imunoloka

Ne alergijska/ne imunoloka

IgE Imuno-kompleksi-komplementIgG

Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of

World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

4/17

Imunoloki mehanizam nastankaanafilaktikog oka

*

*

**

*

*

*

**

***

**

*

*

* ***

**

*

**

*

**

***

**

**

*

**

*

*****

*

*

** *

*

***

*

**

*

*

***

**

**

*

*

**

***

*****

***

*

**

**

*

*

*

*

*

* ***

* ******** **

*

*

* *

**

**

***

**

*

**

** ***

***

***

*

****

***

***

**

******

***

*

FcRI

IgE antitelo

antigen

MastocitiBazofili

degranulacija

Rana faza reakcije

Kasna faza reakcije

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

5/17

Dejstvo medijatora na target tkiva

Poveana vaskularna permeabilnostedem, hipovolemija, hipotenzija

Kontrakcija glatke muskulaturebronhospazam, hiperperistaltika

Poveana sekrecija mukusa u disajnim

organima Poremeaj u sranom ritmu

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

6/17

Faktori rizika

Predhodne anafilaktine reakcije

Udruenost sa astmom

Postojanost alergije na hranu

Koliina i vrsta alergena

Uzrast Atopija

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

7/17

Izazivai

Hrana:kikiriki, mleko, jaja, soja, riba, penica, tropsko voe......

Lekovi:penicilini, cefalosporini, sulfonamidi, NSAID, miini relaksansi,opijati, vankomicin, tiopental, insulin, radiokontrasti .........

Latex Venomi:ose, pele, strljen

Imunoterapija

Napor

Vakcine:tetanus, influenca, morbili, parotitis

Idiopatski

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

8/17

Kliniki kriterijumi za dijagnozuanafilaktinog oka(1)

Postojanje bar jednog od sledea tri kriterijuma

1. Akutni poetak (od minuta do par sati) sa

zahvaenou koe, mukoze ili oba sistema(generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok

usana, jezika, uvule).

I bar jedan od sledeih:

a. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam,

stridor, hipoksija).

b. Kardiovaskularni sistem (hipotenzija, kolaps).

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

9/17

Kliniki kriterijumi za dijagnozuanafilaktinog oka(2)

2.Zahvaenost dva ili vie od sledeih sistema nakon

izlaganja alergenu na koji je pacijent ve senzibilisan

(od minuta do par sati):

a. Koa ili mukoza (generalizovana urtikarija, svrab,

crvenilo, otok).

b. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam,

stridor, hipoksija).c. Gastrointestinalni sistem (grevi, abdominalni bol,

povraanje)

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

10/17

Kliniki kriterijumi za dijagnozuanafilaktinog oka(3)

3. Hipotenzija nakon kontakta saalergenom kojim je

pacijent ve senzibilisan (od minuta do par sati):

Hipotenzija u dejoj populaciji se definie, kada jesistolni pritisak:

70 mmHg u uzrastu od 1. meseca do 1. godine

70 mmHg + (2 x godine) od 1. do 10.godine90 mmHg od 11. do 17. godina

Sampson et al.Second symposium on the definition management of anaphylaxis: summary report-Second National Institute of

and Infectious Disease/Food Allergy Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397.

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

11/17

Klinike manifestacije

Koneurtikarija, angioedem, pruritus, eritem Respiratorne

bronhospazam, edem laringsa, stridor, disfonija,

afonija, respiratorni distres Kardiovaskularne

hipotenzija, tahikardija, disritmija, vaskularnikolaps

Gastrointestinalnegrevi, bol u stomaku, povraanje, proliv

Ostaleakutna rinorea, svrab u nosu i oima

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

12/17

Diferencijalna dijagnoza

Vazovagalna-neurokardiogena sinkopa Epizode crvenila

Postprandijalni sindrom

Sistemska mastocitoza

Hereditarni angioedem

Disfunkcija glasnih ica

Napadi panike

Epizode hiperventilacije

Druge vrste oka

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

13/17

Laboratorijska ispitivanja

Serumska triptaza

Histamin u plazmi

Histamin i njegovi metaboliti u urinu

Spec IgE u serumu

Koni i dozno provokativni testovi

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

14/17

Zbrinjavanje anafilaktikog oka (1)

Smestiti pacijenta u horizontalni poloaj

Dati adrenalin

vodeni rastvor 1:1000 (1mg/ml); 0,01 mg/kg

(max.pd: 0,3mg/0,5 mg/) i.m.ili s.c u

intervalima od 5-10 min

Proveriti prolaznost disajnih puteva i dati O2

Inhalacije beta-2 agonistima

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

15/17

Zbrinjavanje anafilaktikog oka (2)

Uspostaviti intravensku liniju Rastvor kristaloida ili koloid ekspandera 20ml/kg

10-20 min

Antihistaminici /H1antagonisti/diphenhydramin: 1mg/kg (do 50 mg) i.v.

chlorpheniramin: do 1 god. 250mcg/kg i.v./i.m.

1-6 g 2,5-5 mg i.v./i.m.7-12 g 5-10 mg i.v./i.m.

12-18 g 10-20 mg i.v./i.m.

cetrizidin: 2-6 g 5 mg per os

6-18 10 m er os

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

16/17

Zbrinjavanje anafilaktikog oka (3)

Kortikosteroidi

methlylprednisolon 1-2mg/kg/d i.v. na 6 h

prednison 0,5 mg/kg per os

Vazopresori

dopamin 2-20g/kg/min

5/22/2018 ANAFILAKTI KI OK

17/17

Opte preventivne mere

Adrenalin za samodavanje

EpiPen 0,3 mg

EpiPen 0,15 mg

Izbegavanje kontakta sa alergenima kojiizazivaju anafilaktiki ok