20/04/2320/04/23

ANAFILAKSIJA I ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOKANAFILAKTIČKI ŠOK

DocDoc.. dr. dr. sc. Mladen Carev, dr. sc. Mladen Carev, dr. med.med.

KATEDRA ZAKATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE KLINIČKE VJEŠTINE

Medicinski fakultet Sveučilišta u splituMedicinski fakultet Sveučilišta u splitu

April 20, 2023April 20, 2023

ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOKŠOK

Uvod, definicijaUvod, definicija

UVOD

Precizna definicija i nije toliko važna – već HITAN POSTUPAK!!

1. Anafilaksija je medicinska hitnoća!!2. Stoga je vrlo važno za nju se pripremiti

Imati na vidljivom mjestu napisani protokol za hitno liječenje anafilaksije

DEFINICIJA 1

Anafilaksija je teška, po život opasna, generalizirana ili sustavna hipersenzitivna reakcija

Karakterizira je brzi nastanak po život opasnih problema s dišnim putom i/ili disanjem i/ili s cirkulacijom, koji su obično udruženi s kožnim i sluzničnim promjenama, nakon kontakta s alergenom (“trigger”)

The European Academy of Allergology and Clinical Immunology Nomenclature Committee

DEFINICIJA(e) 2

Definicije koje se često koriste su i: “ozbiljna, po život opasna, generalizirana

ili sustavna hipersenzitivna reakcija” i “ozbiljna alergijska reakcija koja je brzoga

nastupa i može prouzročiti smrt”

grčke riječi: ἀνά = ana, protiv, and φύλαξις = phylaxis, zaštita

ANAFILAKTIČKI ŠOK

tip distribucijskog šoka koji nastaje kao rezultat alergijske reakcije na alergen

To je REAKCIJA KOJA UGROŽAVA ŽIVOT!!!! Hipotenzija, blijeda, vlažna koža, tahikardija Uzroci anafilaktičkog šoka su tvari koje

djeluju kao antigeni: lijekovi (penicilin), kontrastna sredstva, transfuzija krvi, ubodi insekata (pčele, ose), hrana

J Allergy Clin Immunol. 2011 Mar;127(3):587-93.

FREE PDF. DOWNLOAD

April 20, 2023April 20, 2023

ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ŠOKŠOK

Patofiziologija Patofiziologija

PATOFIZIOLOGIJA (pojednostavljena)

Tipična trenutna hipersenzitivna reakcija (TIP I) Obično uključuje oslobađanje upalnih

medijatora iz mastocita i/ili bazofila koje potiče alergen koji dolazi u interakciju s IgE vezanim za stanice

Moguće je i oslobađanje medijatora bez utjecaja IgE ili imunih razloga

Anafilaksija – klinički sindrom

Histamin i ostali upalni medijatori – odgovorni za: vazodilataciju, edem i povećanu kapilarnu popustljivost Specifični odgovori krajnjih organa

koža (urtikarija), gornji dišni put (bronhospazam, edem

gornjega dišnoga puta)

ANAFILAKTOIDNA REAKCIJA

Identični ili vrlo slični klinički odgovori koji nisu posredovani od IgE ili reakcijom antigen-antitijelo

Međutim, uključeni su isti medijatori, pa je liječenje identično onome anafilaksije

Anaphylaxis mechanisms and triggers

From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

OKIDAČI ANAFILAKSIJE

Može bilo što, ali najčešće DJECA – HRANA ODRASLI - LIJEKOVI

Mišićni relaksansi, antibiotici, NSAIDs, aspirin

Ne zaboravimo latex, ubode kukaca, itd...

PROGNOZA

Smrtnost < 1% Ali rizik u bolesnika s astmom Vrijeme do smrti:

Nakon hrane 30-35 minuta Nakon uboda insekta 10-15 minuta Nakon parenteralnoga lijeka – 5 minutas

NIKAD SMRT > 6 sati NAKON KONTAKTA

Čimbenici bolesnika koji doprinose anafilaksiji

From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

April 20, 2023April 20, 2023

ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ŠOKŠOK

PrepoznavanjePrepoznavanje

KAKO PREPOZNATI ANAFILAKSIJU?

SLIJEDITE ABCDE PROTOKOL!!!

JER AKO SE NE PREPOZNA... Mnogim bolesnicima s anafilaksijom

se ne pruža ispravno liječenje.

ABCDE PRISTUP – POČNIMO S A = AIRWAY

OTOK DIŠNOG PUTA Otok jezika i grla (faringealni/laringealni

edem) Promukli glas Stridor

B = DISANJE

Dispneja Bronhospazam Konfuzija zbog hipoksije Zastoj disanja

C = Cirkulacija

Blijeda, vlažna koža Tahikardija Hipotenzija Snižena razina svijesti Ishemija miokarda i EKG promjene čak i u

osoba s normalnim koronarnim arterijama Bradikardija – obično kasno obilježje, često

prethodi srčanom zastoju Srčani zastoj – završni događaj

PONOVIMO JOŠ JEDNOMŠto je anafilatički šok?

Tip distribucijskoga šoka Uzrokovan izravnom depresijom

miokarda, vazodilatacijom i kapilarnim popuštanjem, te gubitkom tekućine iz cirkulacije = VAZOPLEGIJA

D = Disability

Glasgow Coma Scale ili

AVPU

E = Ekspozicija

Kožne i/ili sluznične promjene eritem, urtikarija (koprivnjača), ili angioedem (vjeđe,

usne, i ponekad u ustima i ždrijelu) OSTALI ZNAKOVI: ponekad proljev, povraćanje,

tinnitus (šum u ušima)

NAPOMENA: Većina bolesnika s kožnim promjenama zbog alergije neće razviti anafilaksiju

Klinički kriteriji za dijagnozu anafilaksije

From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

April 20, 2023April 20, 2023

ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ŠOKŠOK

LiječenjeLiječenje

Osnovni postupak kod anafilaksije

From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

POZICIONIRANJE BOLESNIKA

TREBA BITI UDOBNO I UČINKOVITO, TJ. Problemi s dišnim putom i disanjem –

SJEDEĆI POLOŽAJ, Cirkulacijski problemi – LEŽATI NA

RAVNO ± Trendelenburg U SVAKOM TRENUTKU TREBA BITI

SPREMAN NA MOGUĆU KPR!!

UKLANJANJE OKIDAČA ANAFILAKSIJE

Najvažniji korak – zaustaviti djelovanje tvari koja uzrokuje anafilaksiju, npr. odmah ukloniti žalac ili prekinuti davanje lijeka!!

Međutim, ne odgađaj definitivno liječenje ukoliko uklanjanje “triggera” nije lako moguće ili prikladno

UVIJEK RAČUNAJ NA.....

KPR, ukoliko je potrebita OPSTRUKCIJU DIŠNOGA PUTA –

potraži pomoć stručnjaka?!

LIJEKOVI KOD ANAFILAKSIJE

Adrenalin (Epinephrine) No. 1 Neželjeni učinci su ekstremno rijetki kod

davanja pravilnih doza intramuskularno (IM)

trebao bi se dati svim vitalno ugroženim osobama

ADRENALIN – ampule 1 mg/ml

-djelovanje otklanja tešku vazodilataciju,

-djelovanje kontraktilnost miokarda, bronhodilatacija,

smanjuje težinu alergijske reakcije Smjernice ERC-a (2005,2010) – treba ga dati

svim osobama sa životno ugrožavajućim simptomima i to intramuskularno.

https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/

IM ADRENALIN

anteromedijalni dio natkoljenice Preporučene doze su:

>12 godina i odrasli 500 μg IM (0.5 ml), 6–12 godina: 300 μg IM (0.3 ml), <6 godina: 150 μg IM (0.15

ml) Dodatne doze svakih 5 minuta

ADRENALIN – putovi primjene

Sc i inhalacijski način više se ne preporučuju. Iv adrenalin - najučinkovitiji, ali prema

smjernicama - jedino od strane specijalista koji su iskusni u davanju vazopresora anesteziolozi, liječnici hitne medicine, intenzivisti Kod odraslih - titrirati boluse od 50 μg i.v., kod djece početi s bolusima od 1 μg/kg i.v.,

dolazi u obzir i kontinuirano davanje na perfuzor.

EPINEPHRINE AUTO-INJECTOR

Anafilaksija – ostali lijekovi

Kisik je obavezan

Tekućine (odmah čim su dostupne) – mogu biti potrebiti veliki volumeni

Zbog gubitaka tekućine, vazodilatacije i hipotenzije - što prije dati iv tekućine

Ukoliko ima iv put – dati što prije: IV 20 ml/kg u djeteta ili 500–1000 ml u

odrasloga

NADOKNADA TEKUĆINE KOD ANAFILAKTIČKOGA ŠOKA

Kristaloidi ili koloidi? (nema dokaza) Međutim, preporučuju se kristaloidi

(0.9% NaCl, Ringer), jer nerijetko i sâmi koloidi (dextran, HAES) mogu biti izvor anafilaksije Ukoliko se posumnja na to, odmah prekini

njihovu infuziju

NADOKNADA TEKUĆINE KOD ANAFILAKTIČKOGA ŠOKA

Ukoliko je teško ili nemoguće postaviti iv put, valja razmotriti INTRAOSEALNI način davanja tekućine i/ili lijekova

LIJEKOVI II REDA IZBORA - ANTIHISTAMINICI

H1-antagonisti, Npr. kloropiramin (Synopen amp, 20 mg),

H2-antagonisti Npr. ranitidin (Peptoran amp, 50 mg) ??

H1 antagonisti pomažu kod histaminom posredovane vazodilatacije i bronhokonstrikcije

H2 antagonisti – malo dokaza za njihovu rutinsku uporabu u početnom liječenju anafilaksije

STEROIDI (NAKON POČETNE REANIMACIJE)

HIDROKORTIZON (Solu-Cortef, prašak 100 mg) IM/IV,

>12 god, odrasli 200 mg, 6–12 godina: 100 mg 6 mjeseci – 6 godina: 50 mg, < 6 mjeseci: 25 mg

OSTALI LIJEKOVI

Razmotriti daljnje bronhodilatacijsko liječenje: salbutamol (Ventolin, inhalacijski ili IV), ipratropium (Atrovent, inhalacijski), aminofilin (IV)

Glukagon – može biti koristan kod anafilaksije u bolesnika koji uzima β-blokatore

Noradrenalin – kod teške vazodilatacije

April 20, 2023April 20, 2023

ANAFILAKSIJAANAFILAKSIJA

ZAKLJUČCI = ALGORITAMZAKLJUČCI = ALGORITAM

www.resus.org.uk/pages/anapost1.pdf

HVALA NA POZORNOSTI!!