Sepse a septický Sepse a septický šokšok

bakteriemiebakteriemie

sepsesepse

Bakteriemie

Sepse(pyemie)

septický šok multiorgánové selhání

a) periferní b) centrální

pupečníkováportální

Metastazující (septikopyemie)Metastazující (septikopyemie)

SepseSepse

Typy: podle patogeneze vzniku ( místa)Typy: podle patogeneze vzniku ( místa) kanylové (katétrové) odontogenní cholangiogenní puerperální omfalogenní portální agranulocytární tonsilogenní osteomyelogenní nozokomiální iatrogenní

Periferní typ sepsePeriferní typ sepse

Centrální typ sepseCentrální typ sepse

Endotoxin Endotoxin (mechanizmus účinku)

poškození endotelu aktivace makrofágů aktivace komplementu ( C3,C5)

Agregace destiček TNFTNF aktivace makrof.+.+ degranulace neutrofilů mastocytů

DIC uvolnění uvolnění prostaglandinů a H látek O2 radikálů

zvýšení permeability vasodilatace

snížení návratu

snížení perfuse

Poškození tkání

Multiorgánové selhání

Endotoxinový šokEndotoxinový šokPorucha redistribuce krve, zhoršení návratu, DIC…

tkáňová hypoxieŠokové orgány : plíceplíce DAD – (A)RDS ledvinyledviny šoková nefróza mozekmozek hypoxická encefalopatie nadledvinynadledviny (Water – House – Fridrichsenův syndrom) játra játra pankreaspankreas střevostřevo kůže…kůže…

Příčiny difuzního alveolárního poškozeníPříčiny difuzního alveolárního poškození (DAD)(DAD)

InfekceInfekce Toxické látky (léky…)Toxické látky (léky…)

ŠokŠok RadiaceRadiace Pankreatitida Pankreatitida

Morfologické znaky DADMorfologické znaky DAD

Exsudativní fázeExsudativní fáze – – poškození endotelií a epitelií poškození endotelií a epitelií

vznik hyalinních blanek (po 48 hod.)vznik hyalinních blanek (po 48 hod.)

interstic. a alveolární edéminterstic. a alveolární edém

zánětlivá infiltracezánětlivá infiltrace

Proliferativní fázeProliferativní fáze – hyperplazie pneumocytů II. ř. – hyperplazie pneumocytů II. ř.

proliferace fibroblastů v septach (7.den)proliferace fibroblastů v septach (7.den)

dlaždicová metapl. epitelu bronchůdlaždicová metapl. epitelu bronchů

Choroba hyalinních blanekChoroba hyalinních blanek

U nezralých dětíU nezralých dětí klinicky – tychypnoe, hypoxieklinicky – tychypnoe, hypoxie

Hyal.blanky v alveolech a bronchiolechHyal.blanky v alveolech a bronchiolech žluté hyal. blanky- pigmentace nek.Bižluté hyal. blanky- pigmentace nek.Bi

DICDIC

• Mnohotné fibrinové tromby v různých orgánechMnohotné fibrinové tromby v různých orgánech

• Spotřeba hemokoagulačních faktorů Spotřeba hemokoagulačních faktorů (fibrinogen, faktor V, VIII) vystupňovaná fibrinolýza(fibrinogen, faktor V, VIII) vystupňovaná fibrinolýza

• Šok ,Šok , infekce, porodní komplikace, krevní choroby, infekce, porodní komplikace, krevní choroby, rejekce transplantáturejekce transplantátu

Waterhousův-Friderichsenův syWaterhousův-Friderichsenův sy

• Meningokoková sepse – Meningokoková sepse – septický šokseptický šok

• Akutní hemoragická nekróza nadledvinAkutní hemoragická nekróza nadledvin

• Kožní purpuraKožní purpura

Neisseria meningitis