Anatomi Leher Iman

7/28/2019 Anatomi Leher Iman

1/21

1.Anatomi yang Berkaitan Dengan KasusPasien pada kasus mengalami benjolan pada lehernya. Sumber benjolan ini bisa berasal dari

jaringan otot, lemak, kulit, tulang, maupun kelenjar tiroid, paratiroid dan kelenjar getah

bening. Namun karena keterbatasan info sulit untuk menentukan struktur yang menjadi

sumber benjolan pada kasus ini. Namun secara garis besar, jika suatu benjolan timbul pada

daerah leher, maka organ yang bisa dicurigai mengalami gangguan adalah:

a. KELENJAR THYROID Makroskopis

Kelenjar thyroid merupakan kelenjar berwarna merah kecoklatan dan kaya pembuluh

darah.Terletak di anterior cartilago thyroidea di bawah laring setinggi vertebra cervicalis 5sampai vertebra thorakalis 1. Kelenjar ini terselubungi lapisan pretracheal dari fascia

cervicalis dan terdiri atas 2 lobus, lobus dextra dan sinistra, yang dihubungkan oleh isthmus.

Lobus kelenjar thyroid seperti kerucut. Ujung apikalnya menyimpang ke lateral kegaris

oblique pada lamina cartilago thyroidea dan basisnya setinggi cartilago trachea 4-5. Setiap

lobus berukuran 5x3x2 cm.

Vaskularisasi

Kelenjar thyroid disuplai oleh arteri thyroid superior, inferior dari a. brachiocephalica

atau cabang aorta.Arterinya banyak dan cabangnya beranastomose pada permukaan dan

dalam kelenjar, baik ipsilateral maupun kontralateral. A. thyroid superior menembus fascia

thyroid dan kemudian bercabang menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang anterior

mensuplai permukaan anterior kelenjar dan cabang posterior mensuplai permukaan lateral


2/21

dan medial. A. thyroid inferior mensupali basis kelenjar dan bercabang ke superior

(ascenden) dan inferior yang mensuplai permukaan inferior dan posterior kelenjar.

Sistem venanya berasal dari pleksus perifolikular yang menyatu di permukaan

membentuk vena thyroidea superior, lateral dan inferior.

MikroskopisKelenjar thyroid terdiri dari nodul-nodul yang tersusun dari folikel-folikel kecil yang

dipisahkan satu dengan yang lainnya oleh suatu jaringan penyambung. Folikel-folikel thyroid

dibatasi oleh epitel kubis dan lumennya terisi oleh bahan proteinaseosa berwarna merah muda

yang disebut koloid. Sel-sel epitel folikel merupakan tempat sintesis hormone thyroid dan

mengaktifkan pelepasannya kedalam sirkulasi,.dua hormone utama yang dihasilkan oleh

folikel-folikel adalah tiroksin dan triyodotironin. Kelenjar thyroid juga memiliki sel

pensekresi hormon lain yaitu sel C (parafolikular) yang terdapat pada dasar folikelyang

berhubungan dengan membrane folikel. Sel C (parafolikular) mensekresi kalsitonin. suatu

hormon yang dapat merendahkan kadar kalsium serum dan dengan demikian ikut berperan

dalam pengaturan homeostasis kalsium Hormon-hormon folikel thyroid berasal dari

iyodinasiresidutirosil dari tiroglobulin.Tiroksin mengandung empat atom yodium(T4) dan

tryodotironin mengandung tiga atom yodium (T3).


3/21

b. KELENJAR GETAH BENING (KGB)Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita

memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya didaerah

submandibular (bagian bawah rahang bawah; sub: bawah;mandibula:rahang bawah), ketiak

atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat.

Sistema Lympathica Colli Facialis

Gugusan superficialis berjalan mengikuti vena superficialis dan gugusan profunda

berjalan mengikuti arteria atau seringkali mengikuti vena profunda.

Gugusan superficialis membentuk suatu lingkaran pada perbatasan leher dan kepala yang

dinamakan lingkaran pericervicalis atau cervical Collar, meliputi l.n.occipitalis,

l.n.mastoideus (l.n.retro auricularis), l.n.preauricularis (l.n.parotideus superficialis),

l.n.parotideus profundus, l.n.submandibularis dan l.n.submentalis.

L.n.occipitalis terletak pada serabut-serabut cranialis m.trapezius, ditembusi oleh

v.occipitalis, kira-kira 2,5 cm di sebelah infero-lateralis inion. Menerima aliran lymphe dari

bagian belakang kepala dan mengirimkannya kepada lymphonodi cervicales profundi dengan

melewati bagian profunda m.sternocleidomastoideus.

L.n.pre-auricularis terletak pada glandula parotis sepanjang vena temporalis superficialis dan

vena facialis transversa. Menerima pembuluh afferen dan kepala (scalp), auricula, palpebra

dan pipi. Dan mengirim pembuluh afferen menuju ke l.n.cervicalis superficialis.

L.n.submentalisberada di antara kedua venter anterior m.digasticus, pada permukaan inferior

dari m.mylohyoideus, membawa lymphe dari lidah bagian tengah (juga apex lingua) dan dari

labium inferius.

L.n.submandibularis biasanya dikelompokkan pada gugusan superficialis, meskipun

membawa drainage dari lidah dan glandula submandibulare. Lymphonodus ini terletak pada

vena facialis di sebelah caudal dari mandibula, dimana vena ini menerima

v.retromandibularis. pembuluh efferen membawa aliran lymphe menuju ke l.n.cervicalis

profundus pars cranialis.

Masih ada lymphonodus lainnya, yaitu l.n.facialis yang merupakan perluasan ke cranialis dari

l.n.submandibularis dengan mengikuti vena facialis, berada pada facies.


4/21

L.n.cervicalis anteriorberada sepanjang v.jugularis anterior, menerima lymphe dari bagian

tengah (linea mediana) leher dan mengalirkan lymphenya menuju ke l.n.cervicalis profundus;

gugusan ini dapat dianggap menerima afferen dari l.n.submentalis.

L.n.cervicalis superficialis berada sepanjang v.jugularis externa. Menerima aliran lymphe

dari kulit pada angulus mandibulae, regio parotis bagian caudal dan telinga, dan membawa

aliran lymphenya menuju ke l.n.cervicalis profundus. Semua lymphonodi akan memberi

aliran lymphenya kepada l.n.cervicalis profundus. Diantara gugusan superficial dan gugusan

profunda terdapatgugusan intermedis, yang terdiri atas :

L.n.infrahyoideus yang berada pada membrana thyreo-hyoidea, menerima afferen yangberjalan bersama-sama dengan a.laryngea superior dan berasal dari larynx di bagian

cranialis plica vocalis.

L.n.prelaryngealis yang berada pada ligamentum cricothyreoideum, menerima lymphedari larynx di bagian cranialis plica vocalis, berada pada vasa thyreoidea superior.

L.n.paratrachealis yang berada pada celah di antara trachea dan oesophagus, menerimalymphe dari glandula thyreoidea dan struktur di sekitarnya, pembuluh efferennya

mengikuti vasa thyreoidea inferior menuju ke l.n.cervicalis profundus (dan

l.n.mediastinalis superior).

L.n.cervicalis profundus terletak di sebelah profunda m.sternocleidomastoideus sepanjang

carotid sheath. Terdiri atas banyak lymphonodus, berada pada vena jugularis interna, mulai

dari basis cranii sampai di sebelah cranialis clavicula dan dibagi oleh venter inferior

m.omohyoideus menjadigugusan superiordangugusan infeior.

Gugsan superior atau l.n.cervicalis profundus pars superiro tereltak di sebelah cranialis

cartilago thyreoidea, menerima afferen dari cavum cranii, regio pterygoidea, l.n.parotideus

dan l.n.submandibularis, radix linguae, pars cranio-lateralis glandula thyreoidea, larynx dan

pharynx bagian caudal. Mengirimkan efferennya menuju ke l.n.cervicalis profundus pars

inferior. Terdapat perluasan dari l.n.cervicalis profundus pars superior yang menuju ke arah

medial dan membentuk l.n.retropaharyngealis (berada di dalam spatium retropharyngeum),

menerima lymphe dari nasopharynx, tuba auditoria dan dari vertebra cervicalis, mengirimkan

lymphenya menuju kepada l.n.cervicalis profundus pars superior dengan mengikuti vena

pharyngealis. L.n.cervicalis profundus pars superior dan juga dari l.n.cervicalis superficialis,


5/21

pars caudalis glandula thyreoidea, larynx bagian cudal, trachea pars cervicalis dan

oesophagus. Pembuluh-pembuluh efferen membentuk sebuah pembuluh besar (jugular trunk)

dan bermuara ke dalam ductus thoracicus (dibagian kiri) serta ductus lymphaticus dexter

(bagian kanan).

Pada tempat persilangan antara m.digastricus dan vena jugularis interna trdapat

l.n.juguladigastricus.

Gugusan lymphonodus yang terletak di sebelah cranialis venter inferior m.omhyoideus pada

saat otot ini menyilang v.jugularis interna membentukl.n.jugulo-omohyoideus.

Gambar Kelenjar Getah Bening Pada Daerah Leher

LimfeNodus Limfatikus

Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh

dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah

bening yang melewatinya. Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari

lokasi KGB akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya.

Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa

antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigenyang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh


6/21

yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening

membesar. Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel

pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan

histiosit,atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di

kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari

penyakit metabolit makrofag (gaucher disease)

Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerahkan kepada lokasi

kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.

c. FARING

Nasopharynx

Merupakan bagian yang paling luas dari cavum pharyngis. Terletak di belakang

cavum nasi dan cranialis dari palatum molle (palatum molle dapat dianggap membentuk

lantai nasopharynx). Ruangan ini dapat dipisahkan sama sekali dari oropharynx dengan

mengangkat palatum molle ke arah dinding posterior pharynx. kE arah anterior berhubungan

dengan cavum nasi dengan melalui choanae. Bagian ini semata-mata dilalui oleh udara

respirasi. Pada setiap dinding lateral nasopharynx terdapat muara dari tuba auditiva (tuba

pharyngotympanica). Lubang ini terletak ssetinggi concha nasalis inferior dan dibatasi di

sebelah postero-superior oleh torus tubarius, yaitu suatu penonjolan yang disebabkan oleh

pars medialis dari tuba auditiva. Di sebelah dorsal dari tonjolan ini terdapat recessus

pharyngeus (rosenmuelleri) yang berjalan vertikal. Pada ostium pharyngeum tubae auditivae

terbentuk labium anterius dan labium posterior, dan labium posterius melanjutkan diri ke

caudal pada plica salpingopharyngealis, yaitu suatu plica yang dibentuk oleh membrana

mucosa yang membungkus m.salpingo pharyngeus.

Di bagian cranialis dinding posterior nasopharynx terdapat tonsilla pharyngea, yang

bertumbuh sampai usia anak 6 tahun, lalu mengalami retrogresi. Bilamana terjadi hypetrophi

maka nasopharynx dapat tertutup dan memberi gangguan respirasi. Di sebelah dorsal tuba

auditiva terdapat kumpulan jaringan lymphoid yang membentuktonsilla tubaria. Pembesaran

dari tonsilla ini dapat menekan tuba auditiva dan menghalangi aliran udara yang menuju

ketelinga bagian tengah. Pembesaran dari tonsilla pharyngea dan tonsilla tubaria akan

membentukadenoid.

Oropharynx


7/21

Terletak di sebelah dorsal cavum oris, di sebelah caudal dari palatum molle dan di

sebelah cranialis aditus laryngis. Mempunyai hubungan dengan cavum oris melalui isthmus

oropharyngeum (= isthmus faucium).

Batas lateral isthmus faucium dibentuk oleh arcus palatoglossus, yang melekat dari

palatum molle menuju ke sisi lidah (kira-kira di bagian posterior pertengahan lidah). Di

sebelah posteriornya lagi terdapat arcus palatopharyngeus yang berasal dari tepi posterior

palatum molle menuju ke caudo-dorsal mencapai dinding lateral pharynx. Arcus

palatopharyngeus, arcus palatopharyngeus dan bagian posterior sisi lingua membentukfossa

tonsillaris yang ditempati oleh tonsilla palatina.

Laryngopharynx

Bagian ini berada di sebelah dorsal larynx. Ke arah cranialis berhubungan dengan

oropharynx (hubngan bebas) dan ke arah caudalis melanjutkan diri menjadi oesophagus.

Aditus laryngis terletak pada dinding anterior laryngopharynx. Facies posterior dari cartilago

arytaenoidea dan cartilago cricoidea membentuk dinding anterior laryngopharynx.

Vascularisasi, innervasi dan lymphonodus

Dinding pharynx mendapat suplai darah dari a.pharyngea ascendens (sebagai cabang

dari a.carotis externa), a.palatina ascendens (cabang dari a.facialis) dan a.palatina major

(cabang dari a.maxillaris). Pembuluh vena membentuk plexus pharyngeus pada dinding

posterior dan dinding lateral pharynx dan memberi aliran darahnya kepada v.jugularis

interna.

Innervasi motoris untuk otot-otot pharynx diperoleh dari plexus pharyngeus terkecuali

m.stylopharyngeus yang mendapatkan innervasi dari r.muscularis n.glossopharyngeus.

kelenjar pharyngealis (terutama pada nasopharynx) mendapatkan serabut secretomotoris dari

r.pharyngealis yang dikeluarkan oleh ganglion pterygopalatinum.

Innervasi sensibel untuk membrana mucosa diperoleh dari plexus pharyngeus.

d. LARINGLaring adalah bagian dari saluran pernafasan bagian atas yang merupakan suatu

rangkaian tulang rawan yang berbentuk corong dan terletak setinggi vertebra cervicalis IV


8/21

VI, dimana pada anak-anak dan wanita letaknya relatif lebih tinggi. Laring pada umumnya

selalu terbuka, hanya kadang-kadang saja tertutup bila sedang menelan makanan.

Lokasi laring dapat ditentukan dengan inspeksi dan palpasi dimana didapatkannya

kartilago tiroid yang pada pria dewasa lebih menonjol kedepan dan disebut Prominensia

Laringatau disebut jugaAdams apple ataujakun.

Batas-batas laring berupa sebelah kranial terdapat Aditus Laringeus yang

berhubungan dengan Hipofaring, di sebelah kaudal dibentuk oleh sisi inferior kartilago

krikoid dan berhubungan dengan trakea, di sebelah posterior dipisahkan dari vertebra

cervicalis oleh otot-otot prevertebral, dinding dan cavum laringofaring serta disebelah

anterior ditutupi oleh fascia, jaringan lemak, dan kulit. Sedangkan di sebelah lateral ditutupi

oleh otot-otot sternokleidomastoideus, infrahyoid dan lobus kelenjar tiroid.

Laring berbentuk piramida triangular terbalik dengan dinding kartilago tiroidea di

sebelah atas dan kartilago krikoidea di sebelah bawahnya. Os Hyoid dihubungkan dengan

laring oleh membrana tiroidea. Tulang ini merupakan tempat melekatnya otot-otot dan

ligamenta serta akan mengalami osifikasi sempurna pada usia 2 tahun.

Secara keseluruhan laring dibentuk oleh sejumlah kartilago, ligamentum dan otot-

otot.

1. KARTILAGO.

Kartilago laring terbagi atas 2 (dua) kelompok, yaitu :

1. Kelompok kartilago mayor, terdiri dari :

2. Kartilago minor, terdiri dari :

Santorini, 2 buah

Wrisberg, 2 buah


9/21

Kartilago TiroideaMerupakan suatu kartilago hyalin yang membentuk dinding anterior dan lateral laring,

dan merupakan kartilago yang terbesar. Terdiri dari 2 (dua) sayap (ala tiroidea) berbentuk

seperti perisai yang terbuka dibelakangnya tetapi bersatu di bagian depan dan membentuk

sudut sehingga menonjol ke depan disebut Adams apple. Sudut ini pada pria dewasa kira-

kira 90 derajat dan pada wanita 120 derajat. Diatasnya terdapat lekukan yang disebut thyroid

notch atau incisura tiroidea, dimana di belakang atas membentuk kornu superior yang

dihubungkan dengan os hyoid oleh ligamentum tiroidea lateralis, sedangkan di bagian bawah

membentuk kornu inferior yang berhubungan dengan permukaan posterolateral dari kartilago

krikoidea dan membentuk artikulasio krikoidea. Dengan adanya artikulasio ini

memungkinkan kartilago tiroidea dapat terangkat ke atas. Di sebelah dalam perisai kartilago

tiroidea terdapat bagian dalam laring, yaitu : pita suara, ventrikel, otot-otot dan ligamenta,

kartilago aritenoidea, kuneiforme serta kornikulata.

Permukaan luar ditutupi perikondrium yang tebal dan terdapat suatu alur yang berjalan

oblik dari bawah kornu superior ke tuberkulum inferior. Alur ini merupakan tempat

perlekatan muskulus sternokleidomastoideus, muskulus tirohioideus dan muskulus

konstriktor faringeus inferior.

Permukaan dalamnya halus tetapi pertengahan antara incisura tiroidea dan tepi bawah

kartilago tiroidea perikondriumnya tipis, merupakan tempat perlekatan tendo komisura

anterior. Sedangkan tangkai epiglotis melekat kira-kira 1 cm diatasnya oleh ligamentum

tiroepiglotika. Kartilago ini mengalami osifikasi pada umur 20

30 tahun.


10/21

Kartilago KrikoideaKartilago ini merupakan bagian terbawah dari dinding laring. Merupakan lkartilago hialin

yang berbentuk cincin stempel (signet ring) dengan bagian alsanya terdapat di belakang.

Bagian anterior dan lateralnya relatif lebih sempit daripada bagian posterior. Kartilago ini

berhubungan dengan kartilago tiroidea tepatnya dengan kornu inferior melalui membrana

krikoidea (konus elastikus) dan melalui artikulasio krikoaritenoidea. Di sebelah bawah

melekat dengan cincin trakea I melalui ligamentum krikotiroidea. Pada keadaan darurat dapat

dilakukan tindakan trakeostomi emergensi atau krikotomi atau koniotomi pada konus

elastikus.

Kartilago krikoidea pada dewasa terletak setinggi vertebra servikalis VI VII dan pada

anak-anak setinggi vertebra servikalis III IV. Kartilago ini mengalami osifikasi setelah

kartilago tiroidea.

Kartilago AritenoideaKartilago ini juga merupakan kartilago hyalin yang terdiri dari sepasang kartilago

berbentuk piramid 3 sisi dengan basis berartikulasi dengan kartilago krikoidea, sehingga

memungkinkan pergerakan ke medio lateral dan gerakan rotasi. Dasar dari piramid ini

membentuk 2 tonjolan yaitu prosesus muskularis yang merupakan tempat melekatnya m.

krikoaritenoidea yang terletak di posterolateral, dan di bagian anterior terdapat prosesus

vokalis tempat melekatnya ujung posterior pita suara. Pinggir posterosuperior dari konus

elastikus melekat ke prosesus vokalis. Ligamentum vokalis terbentuk dari setiap prosesus

vokalis dan berinsersi pada garis tengah kartilago tiroidea membentuk tiga per lima bagaian

membranosa atau vibratorius pada pita suara. Tepi dan permukaan atas dari pita suara ini

disebutglotis.

Kartilago aritenoidea dapat bergerak ke arah dalam dan luar dengan sumbu sentralnya

tetap, karena ujung posterior pita suara melekat pada prosesus vokalis dari aritenoid maka

gerakan kartilago ini dapat menyebabkan terbuka dan tertutupnya glotis. Kalsifikasi terjadi

pada dekade ke 3 kehidupan.

Kartilago EpiglotisBentuk kartilago epiglotis seperti bet pingpong dan membentuk dinding anterior aditus

laringeus. Tangkainya disebut petiolus dan dihubungkan oleh ligamentum tiroepiglotika ke

kartilago tiroidea di sebelah atas pita suara. Sedangkan bagian atas menjulur di belakang

korpus hyoid ke dalam lumen faring sehingga membatasi basis lidah dan laring. Kartilago


11/21

epiglotis mempunyai fungsi sebagai pembatas yang mendorong makanan ke sebelah

menyebelah laring.

Kartilago KornikulataMerupakan kartilago fibroelastis, disebut juga kartilago Santorini dan merupakan

kartilago kecil di atas aritenoid serta di dalam plika ariepiglotika.

Kartilago KuneiformeMerupakan kartilago fibroelastis dari Wrisberg dan merupakan kartilago kecil yang

terletak di dalam plika ariepiglotika.

2. OTOT - OTOT

Otototot laring terbagi dalam 2 (dua) kelompok besar yaitu otot-otot ekstrinsik dan

otot-otot intrinsik yang masing-masing mempunyai fungsi yang berbeda.

Otot-otot ekstrinsik

Otot-otot ini menghubungkan laring dengan struktur disekitarnya. Kelompok otot ini

menggerakkan laring secara keseluruhan. Terbagi atas :

1. Otot-otot suprahioid / otot-otot elevator laring, yaitu :

a. M. Stilohioideusb. M. Milohioideusc. M. Geniohioideusd. M. Digastrikuse. M. Genioglosusf. M. Hioglosus

2. Otot-otot infrahioid / otot-otot depresor laring, yaitu :

a. M. Omohioideusb. M. Sternokleidomastoideusc. M. Tirohioideus

Kelompok otot-otot depresor dipersarafi oleh ansa hipoglossi C2 dan C3 dan penting

untuk proses menelan (deglutisi) dan pembentukan suara (fonasi). Muskulus konstriktor

faringeus medius termasuk dalam kelompok ini dan melekat pada linea oblikus kartilago

tiroidea. Otot-otot ini penting pada proses deglutisi.


12/21

Otot-otot intrinsik

Menghubungkan kartilago satu dengan yang lainnya. Berfungsi menggerakkan

struktur yang ada di dalam laring terutama untuk membentuk suara dan bernafas. Otot-otot

pada kelompok ini berpasangan kecuali m. interaritenoideus yang serabutnya berjalan

transversal dan oblik. Fungsi otot ini dalam proses pembentukkan suara, proses menelan dan

berbafas. Bila m. interaritenoideus berkontraksi, maka otot ini akan bersatu di garis tengah

sehingga menyebabkan adduksi pita suara.

Yang termasuk dalam kelompok otot intrinsik adalah :

1. Otot-otot adduktor :

M. Krikotiroideus

M. Krikotiroideus lateral

Berfungsi untuk menutup pita suara.

2. Otot-otot abduktor :

posterior

Berfungsi untuk membuka pita suara.

3. Otot-otot tensor :


13/21

Mempunyai fungsi untuk menegangkan pita suara. Pada orang tua, m. tensor

internus kehilangan sebagian tonusnya sehingga pita suara melengkung ke lateral

mengakibatkan suara menjadi lemah dan serak.

3. ANATOMI LARING BAGIAN DALAM

Cavum laring dapat dibagi menjadi sebagai berikut :

1. Supraglotis (vestibulum superior), yaitu ruangan diantara permukaan atas pita suarapalsu dan inlet laring.

2. Glotis (pars media), yaitu ruangan yang terletak antara pita suara palsu dengan pita suarasejati serta membentuk rongga yang disebut ventrikel laring Morgagni.

3. Infraglotis (pars inferior), yaitu ruangan diantara pita suara sejati dengan tepi bawahkartilago krikoidea.

Beberapa bagian penting dari dalam laring :

Aditus Laringeus

Pintu masuk ke dalam laring yang dibentuk di anterior oleh epiglotis, lateral oleh plika

ariepiglotika, posterior oleh ujung kartilago kornikulata dan tepi atas m. aritenoideus.

Rima Vestibuli.Merupakan celah antara pita suara palsu.

Rima glottis


14/21

Di depan merupakan celah antara pita suara sejati, di belakang antara prosesus vokalis dan

basis kartilago aritenoidea.

ValleculaTerdapat diantara permukaan anterior epiglotis dengan basis lidah, dibentuk oleh plika

glossoepiglotika medial dan lateral.

Sinus Pyriformis (Hipofaring)Terletak antara plika ariepiglotika dan permukaan dalam kartilago tiroidea.

Vestibulum LaringRuangan yang dibatasi oleh epiglotis, membrana kuadringularis, kartilago aritenoid,

permukaan atas proc. vokalis kartilago aritenoidea dan m.interaritenoidea.

Plika Vestibularis (pita suara palsu)Yaitu pita suara palsu yang bergerak bersama-sama dengan kartilago aritenoidea untuk

menutup glottis dalam keadaan terpaksa, merupakan dua lipatan tebal dari selaput lendir

dengan jaringan ikat tipis di tengahnya.

Ventrikel Laring Morgagni (sinus laringeus)Yaitu ruangan antara pita suara palsu dan sejati. Dekat ujung anterior dari ventrikel terdapat

suatu divertikulum yang meluas ke atas diantara pita suara palsu dan permukaan dalam

kartilago tiroidea, dilapisi epitel berlapis semu bersilia dengan beberapa kelenjar seromukosa

yang fungsinya untuk melicinkan pita suara sejati, disebut appendiks atau sakulus ventrikel

laring.

Plika Vokalis (pita suara sejati)Terdapat di bagian bawah laring. Tiga per lima bagian dibentuk oleh ligamentum vokalis dan

celahnya disebut intermembranous portion, dan dua per lima belakang dibentuk oleh

prosesus vokalis dari kartilago aritenoidea dan disebut intercartilagenous portion.

4. PERSARAFAN


15/21

Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu Nn. Laringeus Superior dan Nn. Laringeus

Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri dan kanan.

1. Nn. Laringeus Superior.

Meninggalkan N. vagus tepat di bawah ganglion nodosum, melengkung ke depan dan medial

di bawah A. karotis interna dan eksterna yang kemudian akan bercabang dua, yaitu :

mukosa bagian dalam laring di atas pita suara sejati.

inferior.

2. N. Laringeus Inferior (N. Laringeus Rekuren).

Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai laring tepat di belakang

artikulasio krikotiroidea. N. laringeus yang kiri mempunyai perjalanan yang panjang dan

dekat dengan Aorta sehingga mudah terganggu.

Merupakan cabang N. vagus setinggi bagian proksimal A. subklavia dan berjalan membelok

ke atas sepanjang lekukan antara trakea dan esofagus, selanjutnya akan mencapai laring tepat

di belakang artikulasio krikotiroidea dan memberikan persarafan :

Sensoris, mempersarafi daerah sub glotis dan bagian atas trakea


16/21

Motoris, mempersarafi semua otot laring kecuali M. Krikotiroidea

5. VASKULARISASI

Laring mendapat perdarahan dari cabang A. Tiroidea Superior dan Inferior sebagai A.

Laringeus Superior dan Inferior.

Arteri Laringeus Superior

Berjalan bersama ramus interna N. Laringeus Superior menembus membrana tirohioid

menuju ke bawah diantara dinding lateral dan dasar sinus pyriformis.

Arteri Laringeus Inferior

Berjalan bersama N. Laringeus Inferior masuk ke dalam laring melalui area Killian Jamieson

yaitu celah yang berada di bawah M. Konstriktor Faringeus Inferior, di dalam laring

beranastomose dengan A. Laringeus Superior dan memperdarahi otot-otot dan mukosa laring.

Darah vena dialirkan melalui V. Laringeus Superior dan Inferior ke V. Tiroidea Superior dan

Inferior yang kemudian akan bermuara ke V. Jugularis Interna.


17/21

6. SISTEM LIMFATIK

Laring mempunyai 3 (tiga) sistem penyaluran limfe, yaitu :

1. Daerah bagian atas pita suara sejati, pembuluh limfe berkumpul membentuk saluranyang menembus membrana tiroidea menuju kelenjar limfe cervical superior

profunda. Limfe ini juga menuju ke superior dan middle jugular node.

2. Daerah bagian bawah pita suara sejati bergabung dengan sistem limfe trakea, middlejugular node, dan inferior jugular node.

3. Bagian anterior laring berhubungan dengan kedua sistem tersebut dan sistem limfeesofagus. Sistem limfe ini penting sehubungan dengan metastase karsinoma laring

dan menentukan terapinya.


18/21

2.Faktor Penyebab Benjolan pada leherSecara umum benjolan di daerah leher, disebabkan oleh lima kelainan atau penyebab utama

yaitu :

Kelainan kongenital Infeksi Neoplasma Trauma Hormon Kelainan lainnya.

Kelainan kongenital adalah kelainan yang dibawa sejak lahir, benjolannya dapat berupa

benjolan yang timbul sejak lahir atau timbul pada usia kanak-kanak bahkan terkadang muncul

setelah usia dewasa. Pada kelainan ini ,benjolan yang paling sering terletak di leher samping

bagian kiri atau kanan di sebelah atas , dan juga di tengah-tengah di bawah dagu. Ukuran

benjolan bisa kecil beberapa cm tetapi bisa juga besar seperti bola tenis. Kelainan kongenital

yang sering terjadi di daerah leher antara lain adalah hygroma colli , kista branchial , kista

ductus thyroglosus.


19/21

Hygroma colli adalah kelainan bawaan lahir akibat adanya gangguan saluran limfe, biasanya

muncul sejak lahir dan makin bertambah besar dengan bertambahnya usia, bahkan bisa

sampai ukuran bola tenis atau lebih, biasanya benjolannya agak lunak .

Kista ductus thyroglosus, benjolannya umumnya di garis tengah leher diantara bawah dagu

sampai kelenjar thyroid atau kelnjar gondok Pada jenis kelainan ini bisa muncul pada masa

kanak-kanak atau setelah usia dewasa. Benjolannya berisi cairan.

Kista barnchial, seperti kista ductus thyroglosus, juga berisi cairan , namun letaknya paling

sering di samping leher.

Infeksi pada daerah leher dapat berupa infeksi acut atau infeksi menahun. Biasanya infeksi

acut disertai adanya gejala panas badan, rasa sakit dan adanya warna kemerahan pada

benjolan tersebut. Infeksi menahun atau kronis yang paling sering ditemukan adalah benjolan

akibat penyakit TBC kelenjar. Pada TBC kelenjar benjolan dapat berupa benjolan kecil

ukuran beberapa milimeter sampai ukuran beberapa centimeter, bisa hanya satu buah namun

dapat juga langsung beberapa buah dan paling sering terletak di samping leher kiri atau kanan

, bahkan kadang di samping leher kiri dan kanan sekaligus.

Neoplasma adalah penyakit pertumbuhan sel . Neoplasma terdiri dari sel-sel baru yang

mempunyai bentuk,sifat dan kinetika berbeda dari sel normal asalnya. Pertumbuhannya liar,

autonom dan terlepas dari kendali pertumbuhan sel normal.

Neoplasma inilah sebenarnya yang biasa disebut tumor sebenarnya, ada yang bersifat jinak

dan ada yang bersifat ganas atau biasa disebut kanker.

Tumor jinak di daerah leher yang paling sering adalah tumor jinak kelenjar gondok.

Kanker pada daerah leher bisa dibedakan tiga macam berdasarkan asal pertumbuhannya yaitu

:

1. Kanker yang asal pertumbuhannya memang berawal dari daerah leher itu sendiri,misalnya yang paling sering adalah kanker kelenjar gondok, kanker jaringan lunak

yang berasal dari otot dan jaringan lunak lainnya di leher.

2. Kanker yang terjadi di daerah leher, namun sebenarnya kanker induknya atau asalnyaada di tempat lain , dengan kata lain merupakan metastasis tumor dari kanker di


20/21

tempat lain yang letaknya bukan di leher. Contoh pada kanker jenis ini adalah kanker

nasofaring, kanker di daerah kepala, kanker di rongga mulut, yang umumnya

menyebabkan metastasis berupa adanya benjolan di leher samping atas sedikit

dibawah telinga kiri atau kanan. Juga kanker-kanker dari organ yang jauh seperti

kanker paru, kanker saluran pencernaan, kanker saluran kemih ,kanker payudara,

kanker alat genitalia wanita yang dapat memberikan metastasis berupa adanya

benjolan diatas tulang selangka atau supraclavicula, terutama di sebelah kanan.

3. Kanker di daerah leher yang sebenarnya merupakan penyakit sistemik yang dapatterjadi di seluruh tubuh, yaitu kanker kelenjar getah bening.

Trauma di daerah leher bisa terjadi akibat benturan benda tumpul sehingga terjadi bekuan

darah atau hematom dan membentuk benjolan seperti tumor.

Kelainan lain di daerah leher dapat disebabkan misalnya oleh kelainan pembuluh darah di

daerah leher. Ada juga kelainan di leher yaitu pada kelenjar gondok yang disebabkan

kekurangan yodium di tubuh terutama terjadi di daerah endemis gondok.

3.Perbedaan Tumor Jinak dan Tumor GanasPerbedaan Tumor Jinak dan Tumor Ganas

1. Tumor Jinak Tumbuh lambat dan terbatas Tidak berakar, jadi mudah digerakkan Tidak sakit Konsistensi kenyal Permukaan rata, batas jelas2. Tumor Ganas Tumbuh cepat Berakar, sehingga sulit digerakkan Konsistensi padat-keras Bila terlambat diketahui dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh


21/21

Sering menimbulkan kematian, terutama bila terlambat ditemukan/diobati

Documents

Anatomi Leher Iman