ANATOMI PALPEBRA.docx

5/28/2018 ANATOMI PALPEBRA.docx

1/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 ANATOMIPALPEBRA

Struktur mata yang berfungsi sebagai proteksi lini pertama adalah

palpebra. Kelopak mata atau palpebra superior dan inferior merupakan

modifikasi lapisan kulit yang dapat menutup yang berguna untuk melindungi

bola mata bagian anterior terhadap trauma, trauma sinar, dan pengeringan bola

mata. Palpebra atau kelopak mata mempunyai fungsi melindungi bola mata,

serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan

komea. Kelopak mata mempunyai lapis kulit yang tipis pada bagian depan

sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut

konjungtiva tarsal.

Pembasahan dan pelicinan seluruh permukaan bola mata terjadi karena

pemerataan air mata dan sekresi berbagai kelenjar sebagai akibat gerakan buka

tutup kelopak mata. Kedipan kelopak mata dapat membantu menyebarkan

lapisan tipis air mata sekaligus menyingkirkan debu yang masuk, melindungi

kornea dan konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis

mata, palpebra inferior menyatu dengan pipi. Gangguan penutupan kelopak akan

mengakibatkan keringnya permukaan mata sehingga terjadi keratitis et

lagoftalmos.


2/8

Gambar. Struktur Palpebra

Kelopak mata (palpebra) terdiri dari 5 bidang jaringan yang utama. Dari

superfisial ke dalam terdapat lapisan kulit, otot rangka (orbicularis oculi),jaringan areolar, jaringan fibrosa (lempeng tarsus), dan lapisan membran mukosa

(konjungtiva palpebralis).

a. Lapisan KulitKulit palpebra berbeda dengan kulit di kebanyakan bagian tubuh lainnya

karena tipis, longgar, dan elastis, dengan sedikit folikel rambut serta tanpa

lemak subkutan.

b.

Musculus Orbicularis OculiFungsi musculus orbicularis oculi adalah menutup palpebra. Serat-serat

ototnya mengelilingi fissura palpebrae secara konsentris dan menyebar

dalam jarak pendek mengelilingi tepi orbita. Sebagian serat berjalan ke

pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat di dalam palpebra dikenal sebagai

pratarsal; bagian di atas septum orbitale adalah bagian praseptal. Segmen

di luar palpebra disebut bagian orbita. Orbicularis oculi dipersarafi oleh

nervus facialis.


3/8

c. Jaringan AreolarJaringan areolar submuskular yang terdapat di bawah musculus orbicularis

oculi berhubungan dengan lapisan subaponeurotik kulit kepala.

d. TarsusStruktur penyokong palpebra yang utama adalah lapisan jaringan fibrosa

padat yang bersama sedikit jaringan elastik disebut lempeng tarsus. Sudut

lateral dan medial serta juluran tarsus tertambat pada tepi orbita dengan

adanya ligamen palpebrae lateralis dan medialis. Lempeng tarsus superior

dan inferior juga tertambat pada tepi atas dan bawah orbita oleh fasia yang

tipis dan padat. Fasia tipis ini membentuk septum orbitale.

e. Konjungtiva PalpebraBagian posterior palpebra dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva

palpebrae, yang melekat erat pada tarsus.

Gambar. Potongan sagital palpebra superior

Tepian palpebra

Panjang tepian palpebra adalah 25-30 mm dan lebarnya 2 mm. Tepian ini

dipisahkan oleh garis kelabu (sambungan mukokutan) menjadi tepian anterior

dan posterior.

a. Tepian anterior Bulu mata, muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Glandula Zeis, merupakan modifikasi kelenjar sebasea kecil, yang

bermuara ke folikel rambut pada dasar bulu mata.


4/8

Glandula Moll, merupakan modifikasi kelenjar keringat yangbermuara membentuk barisan dekat bulu mata.

b. Tepian posteriorTepian posterior berkontak langsung dengan bola mata, dan sepanjang

tepian ini terdapat muara-muara kecil kelenjar sebasea yang telah

dimodifikasi (glandula Meibom atau tarsal).

c. Punctum palpebraPada ujung medial tepian posterior palpebra terdapat penonjolan kecil

dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior dan

inferior. Punctum ini berfungsi menghantarkan air mata ke bawah melalui

kanalikulusnya ke saccus lacrimalis.

Retraktor Palpebrae

Retraktor palpebrae berfungsi membuka palpebra, yang dibentuk oleh

kompleks muskulofasial, dengan komponen otot rangka dan polos, yang dikenal

sebagai kompleks levator di palpebra superior dan fasia kapsulopalpebra di

palpebra inferior. Di palpebra superior bagian otot rangkanya adalah levator

palpebrae superioris, dan otot polosnya adalah musculus Mller (tarsalis

superior). Di palpebra inferior, retraktor utamanya adalah musculus rectus

inferior dan otot polosnya musculus tarsalis inferior.

Komponen otot polos retraktor palpebrae dipersarafi oleh saraf simpatis

sedangkan levator dan musculus rectus inferior dipersarafi oleh nervus

oculomotorius.

Persarafan

Persarafan sensoris palpebra berasal dari divisi pertama dan kedua nervus

trigeminus (N. V). Nervus lacrimalis, subpraorbitalis, supratrochlearis,infratrochlearis, dan nasalia eksterna adalah cabang divis oftalika nervus kranial

kelima (nervus trigeminus). Nervus infraorbitalis, zygomaticofacialis, dan

zygomaticotemporalis merupakan cabang-cabang divisi maksilaris (kedua)

nervus trigeminus.

Serabut otot muskulus orbikularis okuli pada kedua palpebra dipersarafi

cabang zigomatikum dari nervus fasialis sedangkan muskulus levator palpebra

dan beberapa muskulus ekstraokuli dipersarafi oleh nervus okulomotoris. Otot


5/8

polos pada palpebra dan okuler diaktivasi oleh saraf simpatis. Oleh sebab itu,

sekresi adrenalin akibat rangsangan simpatis dapat menyebabkan kontraksi otot

polos tersebut.

Pembuluh Darah Dan Limfe

Pasokan darah palpebra datang dari arteria lacrimalis dan ophthalmica

melalui cabang-cabang palpebra lateral dan medialnya. Drainase vena dari

palpebra mengalir ke dalam vena ophthalmica dan vena-vena yang membawa

darah dari dahi dan temporal.

Pembuluh limfe segmen lateral palpebra berjalan ke dalam kelenjar getah

bening preaurikular dan parotis. Pembuluh limfe dari sisi medial palpebra

mengalirkan isinya ke dalam kelenjar getah bening submandibular.

APARATUS LAKRIMALIS

Aparatus lakrimalis dibagi menjadi dua bagian yaitu sistem sekresi dan

sistem ekskresi air mata. Sistem sekresi air mata atu lakrimal terletak di daerah

temporal bola mata. Sistem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli

lakrimal, sakur lakrimal, duktus nasolakrimal, meatus inferior.

Gambar. Anatomi sistem lakrimalis

a) Sistem Sekresi Air MataSistem produksi atau glandula lakrimal. Gladula lakrimal terletak di

temporo antero superior rongga orbita. Permukaan mata dijaga tetap lembab oleh


6/8

kelenjar lakrimalis. Sekresi basal air mata perhari diperkirakan berjumlah 0,75-

1,1 gram dan cenderung menurun seiring dengan pertambahan usia. Volume

terbesar air mata dihasilkan oleh kelenjar air mata utama yang terletak di fossa

lakrimalis pada kuadran temporal di atas orbita. Kelenjar yang berbentuk seperti

buah kenari ini terletak didalam palpebra superior. Setiap kelenjar ini dibagi oleh

kornu lateral aponeurosis levator menjadi lobus orbita yang lebih besar dan

lobus palpebra yang lebih kecil. Setiap lobus memiliki saluran pembuangannya

tersendiri yang terdiri dari tiga sampai dua belas duktus yang bermuara di

forniks konjungtiva superior. Sekresi dari kelenjar ini dapat dipicu oleh emosi

atau iritasi fisik dan menyebabkan air mata mengalir berlimpah melewati tepian

palpebra (epiphora). Persarafan pada kelenjar utama berasal nukleus lakrimalis

pons melalui nervus intermedius dan menempuh jalur kompleks dari cabang

maksilaris nervus trigeminus.

Kelenjar lakrimal tambahan, walaupun hanya sepersepuluh dari massa

utama, mempunya peranan penting. Kelenjar Krause dan Wolfring identik

dengan kelenjar utama yang menghasilkan cairan serosa namun tidak memiliki

sistem saluran. Kelenjar-kelenjar ini terletak di dalam konjungtiva, terutama

forniks superior. Sel goblet uniseluler yang tersebar di konjungtiva

menghasilkan glikoprotein dalam bentuk musin. Modifikasi kelenjar sebasea

Meibom dan Zeis di tepian palpebra memberi substansi lipid pada air mata.

Kelenjar Moll adalah modifikasi kelenjar keringat yang juga ikut membentuk

film prekorneal.

b) Sistem Ekskresi Air MataSistem ekskresi terdiri atas punkta, kanalikuli, sakus lakrimalis, dan duktus

nasolakrimalis. Setiap berkedip, palpebra menutup mirip dengan risleting

mulai di lateral, menyebarkan air mata secara merata di atas kornea, dan

menyalurkannya ke dalam sistem ekskresi pada aspek medial palpebra. Setiap

kali mengedip, muskulus orbicularis okuli akan menekan ampula sehingga

memendekkan kanalikuli horizontal. Dalam keadaan normal, air mata dihasilkan

sesuai dengan kecepatan penguapannya, dan itulah sebabnya hanya sedikit yang

sampai ke sistem ekskresi. Bila memenuhi sakus konjungtiva, air mata akan

masuk ke punkta sebagian karena hisapan kapiler.


7/8

Dengan menutup mata, bagian khusus orbikularis pre-tarsal yang

mengelilingi ampula mengencang untuk mencegahnya keluar. Secara

bersamaan, palpebra ditarik ke arah krista lakrimalis posterior, dan traksi fascia

mengelilingi sakus lakrimalis berakibat memendeknya kanalikulus dan

menimbulkan tekanan negatif pada sakus. Kerja pompa dinamik mengalirkan air

mata ke dalam sakus, yang kemudian masuk melalui duktus nasolakrimalis

karena pengaruh gaya.

II.2 FISIOLOGI MENGEDIPRefleks Mengedip

Sentuhan halus pada kornea atau konjungtiva mengakibatkan kelopak mata

berkedip. Impuls aferen dari kornea atau konjungtiva berjalan melalui divisi

ophthalmica nervus trigeminus ke nucleus sensorius nervi trigemini. Neuron

internuncial menghubungkannya dengan nukleus motorik nervus facialis kedua

sisi melalui fasciculus longitudinalis medialis. Nervus facialis dan cabang-

cabangnya mempersarafi musculus orbicularis oculi yang menimbulkan gerakan

menutup mata.

Pada beberapa penelitian telah dibuktikan adanya hubungan langsung

antara jumlah dopamine di korteks dengan mengedip spontan dimana pemberian

agonis dopamin D1 menunjukkan peningkatan aktivitas mengedip sedangkan

penghambatannya menyebabkan penurunan refleks kedip mata.

Refleks kedip mata dapat disebabkan oleh hampir semua stimulus perifer,

namun dua refleks fungsional yang signifikan adalah :

1) Stimulasi terhadap nervus trigeminus di kornea, palpebra dan konjungtivayang disebut refleks kedip sensoris atau refleks kornea. Refleks ini

berlangsung cepat yaitu 0,1 detik.

2) Stimulus yang berupa cahaya yang menyilaukan yang disebut reflekskedip optikus. Refleks ini lebih lambat dibandingkan refleks kornea.


8/8

Gambar. Refleks mengedip

Ritme Normal Kedipan Mata

Pada keadaan terbangun, mata mengedip secara reguler dengan interval

dua sampai sepuluh detik dengan lama kedip selama 0,3-0,4 detik. Hal ini

merupakan suatu mekanisme untuk mempertahankan kontinuitas film prekorneal

dengan cara menyebabkan sekresi air mata ke kornea. Selain itu, mengedip dapat

membersihkan debris dari permukaan okuler. Sebagai tambahan, mengedip

dapat mendistribusikan musin yang dihasilkan sel goblet dan meningkatkan

ketebalan lapisan lipid. Nilai normal frekuensi mengedip rata-rata adalah 15-20

kali/menit.

Documents

ANATOMI PALPEBRA.docx