Anatomi sinonasal

7/26/2019 Anatomi sinonasal

1/63

ANATOMI SINONASALFUNGSI DAN EVALUASI

Presentator : dr Tri HandayaniModerator : dr Bondan Herwindo

Book Reading Bab 22


2/63

EMBRIOLOGI

Perkembangan

embriologi daricavum nasi dansinus mengarah

pada struktur yangrumit dari anatomisinonasal dan dapat

dibagi menjadi duaproses yang

berkesinambungan

Pertama kepala embrioberkembang menjadi strukturdengan dua cavum nasi yang

nyata!

Kedua,dinding lateralhidung kemudian

mengadakan invaginasi

untuk membentuk lipatanyang kompleks yang dikenalsebagai konkha "turbinate#

dan rongga yang dikenalsebagai sinus!


3/63

$EL%M% MI&GG' (E)* $%MP%I (E)+(E,%MIL%&

embrioperkembangan dalam pemisahancavum nasidiikuti perkembangan processusfrontonasal dan maxillaris.

Processus frontonasal berkembang setelah

perkembangan otak bagian depan, termasuk didalamnya pembentukan placode olfaktoriuspada hidung.


4/63

$EL%M% MI&GG' (E)* $%MP%I (E)+ (E,%MIL%&

Penonjolan medial dan lateral hidung berkembangke salah satu sisi placode dan akhirnya menjadinares.

Placode hidung mengadakan invaginasi untukmembentuk nasal pit dan akhirnya nasal sac.

Penggabungan penonjolan medial hidung denganprocessus maxillaris membentuk maxilla bagian atasdan philtrum mulut bagian atas.(Gambar 22.1.


5/63

!eptum terbentuk dari pertumbuhan ke

arah posterior garis tengah dariprocessus frontonasal dan perpanjanganmesoderm ke arah garis tengah dari

processus maxillaris.

"elah palatal primer dan sekunder

bergabung pada bidang aksial untukmemisahkan cavum nasi dan nasofaringdari cavum oris dan orofaring.


6/63

!eptum bagian ba#ah bergabung

dengan palatum yang telahmengadakan fusi untuk membentuk duacavum nasi yang nyata.(Gambar 22.1.

$egagalan fusi dari penonjolan medial

hidung dengan processus maxillaris ataukegagalan fusi dari celah palatalmengakibatkan adanya celah pada bibiratau dformitas septum


7/63


8/63

$EL%M% MI&GG' (EE&%M (E,%MIL%&


9/63

$EL%M% MI&GG' (E$EP'L',


10/63

$EL%M% MI&GG' (EEMP%-BEL%$


11/63

MI&GG' (E-IG% P'L', E&%M


12/63

%&%-OMI $I&'$ E-,MOI.%LI$

Struktur Sinus sentral pd hidung dgnanatomi yg kompleks,berbentuk kotak dgnpermukaan bagian anterior dan inferior ygterbuka.

Batas-batas :Lat-al = lamina papiracea /dinding medial orbitaPost-or= os sphenoidSup-or = basis anterior fossa cranii, bagian

tengah = krista galli. Bergabung dgn laminacribriformis=lamella lateralis.

Inf-or = lamina perpendicularis ossisethmoidalis septum nasi


13/63

Panjang lamella lateralistergantung posisi lamina

cribriformis dan arahnya terhadap atap ethmoid. %

Keros tipe 1basis cranii, lamina1&' mm di ba#ah

atap ethmoidlamella lateralis pendek tidak ada

(Gambar 22.2).

Keros tipe 2, jarak tersebut antara *&+ mm. Keros tipe 3, jaraknya antara &1- mmlamella

lateralis yang panjang. (Gambar 22.2".


14/63

.22.2 ".$eros ' skull

base #ith uncinate

processes attaching

laterally to the lamina

papyracea.1.cribriform plate /

1-.lateral lamella/

1+.ethmoid roof/

1.left uncinateprocess attaching


papyracea


15/63

. ).$eros 1 skull

base #ith uncinate

processing

attachingsuperiorly to the

skull base. 1*. 0eft

uncinate process


skull base.


16/63

%-%' /O&.O&G (E %R%, ME.I%L '&-'( MEM%$'(I-'RBI&%-E B%GI%& -E&G%, "G%MB%R 00!0%#

% "oronal section through the

ostiommeatal complex #ith lhe left

uncinate attaching medially to the

septum

1.right uncinate process/ 2.maillary

sinus ostium / '.ethmoidal

infundibulum/ *,hiatus semilunaris

.bulla ethmoidallis /-.perpendicular plate of

ethmoidbone

+,crista galli

.lamina papyracea/

.left uncinate process attaching

medially to the septum/

13.middle turbinate/

11.4aller cell /.

12maxillarry sinus/ 1'.inferior

turbinate .


17/63

%&%-OMI $I&'$ E-,MOI.%LI$

Sinus Ethmoidalis dipisahkan oleh 5 sekat, dr ygplg ant-or :

1. Processus ncinatus

!. Bulla Ethmoidalis". Basis #amella

$. %urbinate Superior

5. %urbinate Supreme


18/63

Pada sekat&sekat tersebut terjadi aerasi selama

perkembangan pembentukan cellulaeethmoidalis.

5ika aerasi terjadi pada bagian anteriorperlekatan turbinate bagian tengah,

cellulaenya disebut cellulae agger nasi!


19/63

6% close&up sagital vie# of

the lateral nasal #all #ith

turbinate removed

2, uncinate pocess

2-, agger nasi cell

2+, frontal osteum

2, bulla ethmoidalis

2, middle turbinate cut

edge '3, superior turbinate cut

edge

'1, optic nerve

prominance in the

sphenoid sinus

'', sphenoid sinus ostium

'*, inferior turbinate cut

edge

', nasolacrimal duct


20/63

"ellulae etmoidalis posterior dapat

mengadakan pneumatisasi ke arah lateral

dan superior ke sinus sphenoidalis.

7ariasi perkembangan ini dikenal dengan

cellulae Onodi, dimana akan mengakibatkan

terbukanya nervus optikus di dalam lumensinus ethmoidalis.


21/63

8% xial vie#

'-, septum

'+, ethmoid cell

', onodi celll

', optic nerve *3, carotid arteri

*1, sphenoid sinus


22/63

!"#PL$!S "S%I" #$&%&L' !"# (

$ompleks 9steomeatal (9:" mengacu pada

daerah pertemuan turbinate bagian medial,

lamina papiracea lateralis, dan dasar lamella

bagian posterior dan superior.

%erdiri dari infundibulum ethmoid,procesus uncinatus, recessus fron talis,

bulla ethmoid, dan sel! ethmoidanterior dgn ostium nya dan ostiumsinus ma&illaris


23/63


24/63

%&%-OMI $I&'$ M%1ILL%RI$

'aerah berongga di dalam os ma&illaris. Sinus paranasal terluas, dgn batas! sinus :

- ant-or = permukaan facialis os ma)illa- post-or = fossa infratemporallis

- med-al = dind lat-al ca*um nasi- inf-or = proc. al*eolaris ' akar #+ #

(- sup-or = dasar orbita '. Infraorbitalisforamen Infraorbitalis(


25/63


26/63

% "oronal section through the

ostiommeatal complex #ith lhe left


septum

1.right uncinate process/ 2.maillary


infundibulum/ *,hiatus semilunaris

.bulla ethmoidallis /-.perpendicular plate of

ethmoidbone

+,crista galli

.lamina papyracea/




11.4aller cell /.


turbinate .


27/63

%&%-OMI $I&'$ 2RO&-%LI$

kurannya ber(ariasi tergantungdera)at pneumatisasinya, dpt tidakterbentuk sama sekali * 5 + kasus ,pada os frontalis

%erdapat sinus frontalis anterior*dindingnya ! & lebih tebal dan sinusfrontalis posterior.


28/63

rainase sinus frontalis sgt

kompleks, osteum frontalismenyerupai gambaran )am pasir dgn

bagian inferior meluas kedlmrecessus frontalispd meatus media

yg berhubungan dgn infundibulumethmoid, tergantung pada :

Posisi processus uncinatusPneumatisasi cellulaeethmoidalisPneumatisasi cellulaeagger nasiBulla ethmoidalis


29/63

variasi yang paling la;im proc. uncinatus

condong ke arah lateral pada bagian yang

paling superior menyisip ke dalam lamina

papiraceasehingga proc uncinatus

memisahkan infundibulum ethmoidalis

dengan recessus frontalis.


30/63

RE/E$$'$ 2RO&-%LI$ MEMB'(% (E B%GI%& -E&G%, ME%-'$ ME.I% (EI&2'&.IB'L'M E-,MOI.%LI$ .I %&-%R% PRO/E$$'$ '&/I&%-'$ .%&-'RBI&%-E B%GI%& -E&G%,!"G%MB%R 00!0/#!

.22.2 ".$eros ' skull

base #ith uncinate

processes attaching


papyracea.1.cribriform plate /

1-.lateral lamella/

1+.ethmoid roof/

1.left uncinateprocess attaching


papyracea


31/63

(E-I(% PRO/E$$'$ '&/I&%-'$ BERL%&3'- (E B%GI%&$'PERIOR '&-'( MEM%$'(I %-%P E-,MOI. "G%MB%R 00!0B#

. ).$eros 1 skull

base #ith uncinate

processing


skull base. 1*. 0eft

uncinate process


skull base.


32/63

%-%' /O&.O&G (E %R%, ME.I%L '&-'( MEM%$'(I-'RBI&%-E B%GI%& -E&G%, "G%MB%R 00!0%#

% "oronal section through theostiommeatal complex #ith lhe left


septum

. 1.right uncinate process/ 2.maillary


infundibulum/ *,hiatus semilunaris .bulla ethmoidallis / -.perpendicular

plate of ethmoidbone

+,crista galli

.lamina papyracea/




11.4aller cell /.


turbinate .


33/63

B!*! %&%-OMI $I&'$ $P,E&OI.%LI$

Sinus yang memiliki banyak hub.euro(askuler *. pticus / 0. arotis2nterna,

Berkembang lengkap pada usia !3

tahun, pada os sphenoid.

Septum Spenoid membagi sinus men)adidua bagian yang asimetris danmemasuki peninggian tulang diatas .pticus dan 0. arotis.


34/63

&da 0 tipe, berdasarkan dera1atpneumatisasinya:1. %ipe Sellaris * 4 + !. %ipe Presellaris * 11 +

pada". %ipe onchal * " + anak-anak

"stium Sinus, terletak pada 2

1. medial dari turbinate superior * 4"+ kasus ,!. lateral dari turbinate superior * 16+ kasus


35/63

-'RBI&%-E"(O&(,%# I&2ERIOR

Bilateral, %ulang skeletal sentral yangditutupi mukosa

Pada dinding lateral ca*um nasimelekat pada lamina perpendikularisossis palatini permukaan nasal sinusma)illa

345SI 2 #embatu mengaturtemperatur dan proses humidi6kasidengan banyaknya anyaman pembuluhdarah


36/63

$EP-'M &%$I

P$#IS&7 !$4& 8&94# &SI,S%:4!%4: P$4;&5 7I45

P$5&:47I &LI:& 4&:& 8&94#&SI


37/63

4%L4'L% &%$%LI$

S4P-L&% = %epi kaudal kartilaagolateralis bagian atas dan septum superior

#embentuk sudut + picu aliranturbulensi dan obstruksi nasal

L&%-al = %L5 &pertura piriformis ;ar.6broadiposa

I3-or = asar ca*um nasi

P"S%-or = Puncak %urbinate inferior


38/63

4%L4'L% &%$%LI$P$5&%4: &LI:& 4&:&

P&& 7I45 ?&5 #"BIL$,SB5 ;$#B&%& &%&:&%4L&5 S!$L$%" dgn &S&L%IP

B&5I& %$:S$#PI% &:I

;&L& 4&:& P&& 7I45


39/63


40/63

PE&5EB%B %&%-OMI$ OB$-R'($I &%$%L

6%namnesis dan Pemeriksaan6

hidung tersumbat hambatan berna7as kesulitanberna7as selama tidur

Rhinoskopi %nt)or dan &asoendoskopi

Blokade reseptor ujung &! -rigerminus

Macam0 de7ormitas intranasal Rhinitis %lergi Rhinitis Medikamentosa

$inusitis %kut 8 (ronik


41/63

.E4I%$I $EP-'M

&namnesis 2 ri@. trauma A obstruksikronik unilateral A

:hinoskopi ant-or dan nasoendoskopi 2 penilaian columela , palpasi hidung bagian luar dan

septum,

era1at de*iasi septum, letak de*iasi ant-or/post-or

Penatalaksanaan 2 Septoplasti,*"- bln post op 7perkembangan yang signi8kan dgn

sedikit obat ! an

9hinomanometri. : alat untuk mengetahui obstruksidan dera at erkemban an setelah embedahan


42/63

(OL%P$ 4%L4'L% &%$%LI$

Abnormalitas pada valvula obstruksi nasal

Ada 2 tipe disfungsi Valvula Nasalis :1. Disfungsi pada regio valvula dan yang melibatkan

kolaps valvula nasalis : hipertro turbinate atau deviasi septum

2. Disfungsi pada struktur valvula nasalis :iatrogenik dan obstruksi berkepanangan setelahrhinoplasti! kelainan kongenital


43/63

(OL%P$ 4%L4'L% &%$%LI$

!7&S : ambaran )am pasir yang berada disegmen tengah hidung, kolaps bagian medial darikartilago alar saat inspirasi dalam atau lekuan ala

yang dalam.:7I"PL&S%I disfungsi valvula nasalis , ok : penyempitan nasal pit yang agresif, o*erreseksi crus lateralis, kesalahan letak kartilago ala yang lemah, penyempitan dorsum yang berlebihan, o*erreseksi kartilago lateralis bagian atas, atau kesalahan letak tulang nasal yang

pendek


44/63

-E(&I( OPER%$I'9ME&G(ORE($I .I$2'&G$I 4%L4'L% &%$%LI$ : SP:$&$: 5:&3%S, dapat di)ahit

sepan)ang kartilago lateral bagian atasuntuk meningkatkan area cross sectionaldari (al(ula nasalis internal dan untukmeningkatkan struktur nasal untuk

mencegah kolaps.&L&: B&%%$ 5:&3%S, menun)ang

kartilago lateral bagian ba;ah yang


45/63

M%&'4ER /O--LE

=etode tradisional untuk mendiagnosiskolaps (al(ula nasalis :

memperluas ala dgn meletakkan traksi lateral

pd pipi. sehingga dapat meningkatkanfrekuensi nafas

%idak spesi8k pd : de(iasi septum dan

hipertro8 turbinat

#"I3I!&SI #&49$: 8"%%L$

>uretase telinga secara terpisah dptmenyangga kartilago lateral atas dan ba;ah


46/63

,IPER-RO2I -'RBI&%-E

4dara Inspirasi'Pengaruhi aliran udara pada *al*ula

nasalis(

rhinitis alergi, rhinitis non alergi, rhinitis

medikamentosa 'inamasi(7ipertro6 turbinate inf-or

Peningkatan resistensi

5e1ala obstruksi nasal

REVERSIBEL IRREVERSIBEL


47/63

-ER%PI ,IPER-RO2I -'RBI&%-E

+. #$I!$%"S& 2

antihistamin, dekongestan,kortikosteroid intranasal, in)eksi

kortikosteroid pada turbinate, mastcell stabili?ers, imunoterapi

. "P$:&%I3 2

beberapa metode untuk

mengembalikan ukuran dan fungsinormal ,

dengan meminimalkan perdarahan,ketidaknyamanan, dan rhinitis atro8


48/63

/!*! /O&/,% B'LLO$%

&namnesa 2'perluasan turbinate media(

obstruksi nasal A predisposisi infeksi sinus ?Sumbatan pada kompleks osteomeatal

Pemeriksaan : Terapi :

Nasoendoskopi + CT Scan : EKSISI dind. at!alPneumatisasi pada turbinate EN"#SK#PI

$C#NC%& '(#S&)


49/63

/%-RE$I% /,O%&%

>egagalan choana posterior untukberkembang dgn baik.

%er)adi pada 1 dari 5333 kelahiran, )arangter)adi.

Perbandingan perempuan dibanding laki-laki@ ! : 1

=acamnya : bilateral dan unilateral


50/63

&tresia 8hoana Bilateral neonatus ,obstruksi nasal parah dan distress nafas yang cepat dicurigai saat ditemukan kesulitan dalam

pemasangan NGT.

&tresia 8hoana 4nilateral tdk segeramengancam hidup akhir masa kanak2, masadewasa muda keluhan : obstruksi nasalunilateral : rhinorrhea, atau obstructive sleep apnea


51/63

PEMERI($%%& %-RE$I% /,O%&% :+. asoendoskopi

. 8% Scan

. %egakkan diagnosis. #enggolongkan komponen

atresia pada dinding lateral. $*aluasi kompisisi tulang atau

membran. #onitor tingkat koreksi dengan

pembedahan


52/63

(O&.I$I 5%&G ME&5ER-%I

%-RE$I% /,O%&%: "titis media efusi

Peny. Saluran nafas atas dan ba@ah

&nomali 1antung

5angguan 5I% "bstructi*e Sleep &pnea

Penyakit 7ematologi

5agal %umbuh

SI:"# 87&:5$: 8oloboma, 7earteCect, 8hoanal &tresia, :etarded5ro@th, 5enitourinary 7ipoplasia, dan

$ar &nomali


53/63

PE&%-%L%($%&%%& :

P$#B$&7&.

+.:epair %ransnasal dengan atautanpa stenting

.Septal Dindo@ Posterior0.ilatasi &tresia 8hoana

#itomycin%opikal saatpembedahan

: hambat 8broblas

Permudah meningkatkan patensi


54/63

POLIPO$I$ &%$I

#assa edematous pada ca*um nasi dan sinusPenyebab multifaktorial , spesi6k 2 tdk 1elas,

dimungkinkan alergi, asma, rhinosinusitis kronik,intoleransi. aspirin, cystic 8brosis.

Poliposis asi* 43 + -A3 + ditemukan adanyafaktor! yang potensial memicu eosino8l pada mukosa.

2n


55/63

2I$IOLOGI

345SI 4%& 7I45:

+. P$57I4 dibicarakan dalam topik lain

. :$SPI:&SI

0. P:"%$!SI

Sistem (askularisasi / sekretoris darimukosa ca(um nasi / sinus paranasal dptmengakibatkan udara inspirasi hangat /lembab, serta menyaring udara inspirasisebelum mencapai saluran nafas bagian

ba;ah


56/63

RE$PIR%$I dara inspirasi, hangat 7 "6 0liran udara 6 liter C menit >elembaban udara inspirasi 45 + *kadar air pd

mukosa / suplai oC kel). Didung 0liran udara turbulensi nasal, kontak udara

inspirasi dan hidung*respirasiCpenghiduCproteksi


57/63

:esistensi saluran udara nasal,dibagi men1adi:

1. Festibulum nasi

!. Fal(ula nasalis, 7resistensi total *(ena/ mukosa turbinate inferior / septumnasi7stimulasi simpatis /parasimpatis

". %urbinate ca(um nasi


58/63

RE$PIR%$I&utoregulasi *askularisasi nasaldipengaruhi

oleh : siklus nasal *kongesti /dekongestispontan, perubahan postural*perubahantekanan relatif (ena, latihan 8sik *pelepasanepineprin, / *dekongesti7gas (asodilator,frekuensi gerak silia.

:hinomanometri7resistensi nasal


59/63

:hinomanometri &kustik7analisare


60/63

PRO-E($I =ukosa sinonasal normal terdiri dari lap. epitel

*silia, ber tingkat semu, sel kolumner dgn selgoblet, lamina propria, dan periosteum.

Fibrisae akan menyaring partikel! yg berukuranbesar 73,5Gm menu)u sal. nafas ba;ah.

Palut lendir7sel goblet 7glikoprotein*(iskositas,elastis


61/63

erakan Silia *Hkelembaban, Hsuhu, /kohesi. tiap 13-15 menit bergantimukous yg baru yg disekresi oC mukosaca(um nasi / sinus7Iaktu

Perpindahan =ukosiliar *%esSaccharin7 deteksi rasa manis dlm 13menit.


62/63

PRO-E($I

:espon Imun Primer:

Epitel respiratorik , mukosa nasal *en?imdan antibiotik peptida

#imfosit, eutro8l , =akrofag yangmemfagosit mikroba.

:espon Imun idapat:

diperantarai oleh sel dendritik yang

memfagosit 0ntigen Presenting ells,muncul dlm )umlah yg banyak pada 0#%* sel % , sel B, Ig $dan S Ig &7 anti bodi

yang tergantung pada sitotoksisitas yang

diperantarai sel.


63/63

Mohon %supan

-erima (asih

Documents

Anatomi sinonasal