anatomi urertra

8/18/2019 anatomi urertra

1/18

PENDAHULUAN

Dari semua cedera yang terdapat dalam unit gawat darurat, 10 % diantaranya merupakan

cedera sistem urogenitalia !e"anyakan dari cedera terse"ut tera"aikan dan sulit untuk

mendiagnostik dan memerlukan kea#lian diagnostik yang "aik Diagnosis awal sangat perlu

untuk mencega# komplikasi lan$ut edera uretra merupakan cedera yang $arang dan paling

sering ter$adi pada laki&laki, "iasanya "ersamaan dengan ter$adinya 'raktur pel(is atau ) straddle

injury* edera uretra $arang ter$adi pada wanita +e"erapa "agian dari uretra dapat mengalami

laserasi, terpotong, atau memar Penatalaksaannya "ermacam&macam tergantung pada dera$at

cedera enurut anatomisnya, uretra di"edakan men$adi dua, uretra posterior terdiri atas pars

prostatika dan pars mem"ranasea dan uretra anterior yang terdiri atas pars "ul"osa dan pars

pendulosa -ecara klinis trauma uretra di"edakan men$adi trauma uretra anterior dan trauma

uretra posterior, #al ini karena keduanya menun$ukkan per"edaan dalam #al etiologi trauma,

tanda klinis, pengelolaan serta prognosisnya 1,.,/

ANA2

Uretra merupakan ta"ung yang menyalurkan urin keluar dari "uli&"uli melalui proses

miksi -ecara anatomis uretra di"agi men$adi . "agian yaitu uretra posterior dan uretra anterior

Pada pria, organ ini "er'ungsi $uga dalam menyalurkan cairan mani Uretra dilengkapi dengan

s'ingter uretra interna yang terletak pada per"atasan "uli&"uli dan uretra, serta s'ingter uretra

eksterna yang terletak pada per"atasan uretra anterior dan posterior -'ingter uretra interna terdiriatas otot polos yang dipersara'i ole# sistem simpatik se#ingga pada saat "uli&"uli penu#, s'ingter

ini ter"uka -'ingter uretra eksterna terdiri atas otot lurik dipersara'i ole# sistem somatik yang

dapat diperinta# sesuai dengan keinginan seseorang Pada saat miksi s'ingter ini tetap ter"uka

dan tetap tertutup pada saat mena#an miksi /

Pan$ang uretra laki&laki dewasa sekitar 13 cm, dengan per"andingan uretra posterior / cm

dan uretra anterior 14 cm, titik "aginya "erada antara . lokasi pada mem"ran perineal Uretra

dapat di"edakan ke dalam 4 segmen yaitu 5

Uretra posterior

• Uretra pars prostatika

• Uretra pars mem"ranasea

Uretra anterior

• Uretra pars "ul"osa

• Uretra pars pendulosa


2/18

• 6ossa na(iculare 7

8am"ar 1 -istem reproduksi laki&laki Dikutip dari kepustakaan 4

Uretra pars prostatika "er$alan menem"usi prostat, mulai dari "asis prostat sampai pada

apeks prostat Pan$ang kira&kira / cm empunyai lumen yang le"i# "esar daripada di "agian

lainnya Dalam keadaan kosong dinding anterior "ertemu dengan dinding posterior Dinding

anterior dan dinding lateral mem"entuk lipatan longitudinal Pada dinding posterior di linea

mediana terdapat crista urethralis, yang keara# cranialis "er#u"ungan dengan u(ula (esicae, dan

ke ara# caudal melan$utkan diri pada pars mem"ranasea Pada crista uret#ralis terdapat suatu

ton$olan yang dinamakan collicus seminalis (verumontanum), "erada pada per"atasan segitiga

"agian medial dan sepertiga "agian caudal uretra pars prostatika Pada puncak dari colliculus

terdapat se"ua# lu"ang, dise"ut utriculus prostaticus, yang merupakan "agian dari suatu

di(erticulum yang menon$ol sedikit ke dalam prostat +angunan terse"ut tadi adala# sisa dari

pertemuan kedua u$ung caudalis ductus paramesonep#ridicus 9pada wanita ductus ini

mem"entuk uterus dan (agina: Di sisi&sisi utriculus prostaticus terdapat muara dari ductus

e$aculatorius 9dilalui ole# semen dan secret dari (esicula seminalis: -aluran yang "erada dise"ela# lateral utriculus prostaticus, dise"ut sinus prostaticus, yang pada dinding posteriornya

"ermuara saluran&saluran dari glandula prostat 9kira&kira se"anyak /0 "ua#: ;

Uretra pars mem"ranasea "er$alan keara# caudo&(entral, mulai dari apeks prostat menu$u

ke "ul"us penis dengan menem"usi diap#ragma pel(is dan diap#ragma urogenitale erupakan

"agian yang terpendek dan tersempit, serta kurang mampu "erdilatasi Ukuran pan$ang 1 < . cm,


3/18

terletak .,4 cm di se"ela# dorsal tepi caudal symp#ysis osseum pu"is Dikelilingi ole#

msp#incter uret#rae mem"ranasea pada diap#ragma urogenitale epat di caudalis diap#ragma

urogenitale, dinding dorsal uret#ra "er$alan sedikit di caudalis diap#ragma !etika memasuki

"ul"us penis uret#ra mem"elok ke anterior mem"entuk sudut lancip 8landula "ul"ouret#ralis

terletak di se"ela# cranial mem"rana perinealis, "erdekatan pada kedua sisi uretra -aluran keluar

dari kelen$ar terse"ut "er$alan menem"usi mem"rana perinealis, "ermuara pada pangkal uretra

pars spongiosa ;

Uretra pars spongiosa "erada di dalam corpus spongiosum penis, "er$alan di dalam

"ul"us penis, corpus penis sampai pada glans penis Pan$ang kira&kira 14 cm, terdiri dari "agian

yang 'iks dan "agian yang mo"il +agian yang di'iksasi dengan "aik dimulai dari permukaan

in'erior mem"rane perinealis, "er$alan di dalam "ul"us penis +ul"us penis menon$ol kira&kira

1,4 cm di se"ela# dorsal uretra +agian yang mo"il terletak di dalam "agian penis yang mo"il

Dalam keadaan kosong, dinding uretra menutup mem"entuk cela# trans(ersal dan pada glans

penis mem"entuk cela# sagital Lumen uretra pars spongiosa masing&masing di dalam "ul"us

penis, dise"ut 'osssa intra"ul"aris, dan pada glans penis, dinamakan 'ossa navicularis urethrae.

Lacunae urethrales 9 = lacuna morgagni : adala# cekungan&cekungan yang terdapat pada

dinding uretra di dalam glans penis yang mem"uka keara# ostium uretra eksternum, dan

merupakan muara dari saluran keluar dari glandula uret#rales stium uretra eksternum terdapat

pada u$ung glans penis dan merupakan "agian yang paling sempit ;

Uretra pars "ul"osa "ermula di proksimal setinggi aspek in'erior dari dia'ragma

urogenitalia, yang menem"us dan "er$alan melalui korpus spongiosum !orpus spongiosum

merupakan $aringan sera"ut otot polos dan elastin yang kaya akan (askularisasi !apsul 'i"rosa

yang dikenal se"agai tunika al"uginea mengelilingi korpus spongiousum !orpus spongiosum

dan korpus ka(ernosum "ersama&sama ditutupi ole# dua lapisan "erurutan Lapisan ini antara

lain 'ascia "uck=s dan 'ascia dartos, 'ascia "uck=s merupakan lapisan paling te"al terdiri dari dua

lapisan dan masing&masing terdiri atas lamina interna dan eksterna Dua lamina dari 'ascia

"uck=s mem"agi diri untuk menutupi korpus spongiosum 6ascia dartos merupakan lapisan

$aringan ikat longgar su"dermal yang "er#u"ungan dengan 'ascia colles di perineum >

Lumen uretra terletak di tenga# "agian posterior korpus spongiosum melalui uretra pars

"ul"osa, tetapi terpusat pada uretra pars pendulosa +erdasarkan de'enisinya, uretra pars "ul"osa

tidak #anya ditutupi ole# korpus spongiosum, tetapi $uga ole# pengga"ungan garis tenga# dari


4/18

otot isc#ioka(ernosus tot "ul"ospongiosum "erak#ir #anya pada proksimal sampai penoskrotal

$unction, dimana uretra "erlan$ut ke distal se"agai uretra pars pedunlosa Uretra pars pendulosa

dekat dengan korpus korporal di "agian dorsal Di distal se"agian "esar "agian dari uretra

anterior adala# 'ossa na(iculare, yang dikelilingi ole# $aringan spongiosa dari glans penis >

Uretra wanita dewasa "erukuran pan$ang sekitar > cm dan "er$alan uretro(esikal $unction

pada kollumna (esika urinaria ke (esti"ulum (agina Dua lapisan otot polos "er$alan ke distal

dari kollumna (esika urinaria mengelilingi "agian proksimal uretra lapisan dalam merupakan

"agian sirkuler, sedangkan lapisan luar "er$alan secara longitudinal tot polos dikelilingi ole#

lapisan otot lurik yang paling te"al setinggi pertenga#an uretra dan "erkurang pada aspek

posteriornya >

8am"ar .a Penis potongan 'rontal " Penis potongan trans(ersal Dikutip dari kepustakaan4

?askularisasi dan aliran lim'e

Pada uretra maskulina, pars prostatika mendapat suplai dara# terutama dari arteri

(esikalis in'erior dan arteri rektalis media Uretra pars mem"ranasea di"eri suplai dara# dari

ca"ang&ca"ang arteri dorsalis penis dan arteri pro'unda penis Aliran dara# (enous menu$u pleksus (enosus prostatikus dan ke (ena pudenda interna Aliran lim'e dari uretra pars prostatika

dan pars mem"ranasea di"awa ole# pem"ulu#&pem"ulu# lim'e yang "er$alan mengikuti (asa

pudenda interna menu$u ke lymp#onodus iliaka interna 9se"agian "esar: dan ke lymp#onodus

iliaka eksterna 9se"agian kecil: Aliran lim'e dari uretra pars spongiosa, se"agian "esar di"awa


5/18

menu$u lymp#onodus inguinalis pro'unda dan se"agian "esar di"awa menu$u ke lymp#onodus

iliaka interna ;

Uretra 'eminine pars kranialis mendapatkan (askularisasi dari arteri (esikalis Pars

medialis mendapatkannya dari arteri (esikalis in'erior dan ca"ang&ca"ang dari arteri uterine,

sedangkan pars kaudalis disuplai ole# arteri pudenda interna Pem"ulu# dara# (ena mem"awa

aliran dara# (enous menu$u ke ple@us (enosus (esikalis dan (ena pudenda interna ;

2nner(asi

Uretra maskulina, pars prostatika menerima persara'an dari pleksus ner(osus prostatikus

Uretra pars mem"ranasea dipersara'i ole# ner(us ka(ernosus penis, pars sponsiosa dipersara'i

ole# pleksus ner(osus (esikalis dan pleksus ner(osus uretro(aginalis, pars kaudalis dipersara'i

ole# ner(us pudendus ;

UPU UEA P-E2

E2L82rauma tumpul merupakan penye"a" dari se"agian "esar cedera pada uretra pars

posterior enurut se$ara#nya, "anyak cedera semacam ini yang "er#u"ungan dengan kecelakaan

di pa"rik atau pertam"angan Akan tetapi, karena per"aikan dalam #al keselamatan peker$a

pa"rik tela# menggeser penye"a" cedera ini dan menye"a"kan peningkatan pada cedera yang

"er#u"ungan kecelakaan lalu lintas 8angguan pada uretra ter$adi sekitar 10% dari 'raktur pel(is

tetapi #ampir semua gangguan pada uretra mem"ranasea yang "er#u"ungan dengan trauma

tumpul ter$adi "ersamaan 'raktur pel(is 6raktur yang mengenai ramus atau sim'isis pu"is dan

menim"ulkan kerusakan pada cincin pel(is, menye"a"kan ro"ekan uretra pars prostato&

mem"ranasea 6raktur pel(is dan ro"ekan pem"ulu# dara# yang "erada di dalam ka(um pel(is

menye"a"kan #ematoma yang luas di ka(um retBius se#ingga $ika ligamentum pu"o&prostatikum

ikut tero"ek, prostat "erada "uli&"uli akan terangkat ke kranial .,>


6/18

8am"ar / edera pada uretra posterior 9mem"ranasea: Prostat mengalami a(ulsi dari uretra mem"ranasea

aki"at 'raktur pel(is er$adi ekstra(asasi di atas ligamentum triangular dan periprostatik dan peri(esikal Dikutip

dari kepustakaan/

6raktur pel(is yang menye"a"kan gangguan uretra "iasanya penye"a" sekunder karena

kecelakaan kendaraan "ermotor 9;3%&3>%: atau $au# dari ketinggian dan tulang pel(is #ancur

9;%&.4%: Pe$alan kaki le"i# "eresiko, mengalami cedera uretra karena 'raktur pel(is pada

kecelakaan "ermotor dari pada pengendara >

EP2DE2L82

6raktur pel(is merupakan penye"a" utama ter$adinya ruptur uretra posterior dengan

angka ke$adian .0 per 100000 populasi dan penye"a" utama ter$adinya 'raktur pel(is adala#

kecelakaan "ermotor 914,4%:, diikuti ole# cedera pe$alan kaki 91/,3%:, $atu# dari ketinggian

le"i# dari 14 kaki 91/%:, kecelakaan pada penumpang mo"il 910,.%: dan kecelakaan ker$a 9;%:

6raktur pel(is merupakan sala# satu tanda "a#wa tela# ter$adi cedera intraa"dominal ataupun

cedera urogenitalia yang kira&kira ter$adi pada 14&.0% pasien edera organ ter"anyak pada

'raktur pel(is adala# pada uretra posterior 94,3%&1>,;%:, diikuti ole# cedera #ati 9;,1%&10,.%:

dan cedera limpa 94,.%&4,3%: 7

Di Amerika -erikat angka ke$adian 'raktur pel(is pada laki&laki yang menye"a"kan

cedera uretra "er(ariasi antara 1&.4% dengan nilai rata&rata 10% edera uretra pada wanita


7/18

dengan 'raktur pel(is se"enarnya $arang ter$adi, tetapi "e"erapa kepustakaan melaporkan insiden

ke$adiannya sekitar >&;% 3

Angka ke$adian cedera uretra yang di#u"ungkan dengan 'raktur pel(is ke"anyakan

ditemukan pada awal dekade keempat, dengan umur rata&rata // ta#un Pada anak 9C1. ta#un:

angka ke$adiannya sekitar 3% erdapat per"edaan persentasi angka ke$adian 'raktur pel(is yang

menye"a"kan cedera uretra pada anak dan dewasa 6raktur pel(is pada anak sekitar 4;% kasus

yang merupakan resiko tinggi untuk ter$adinya cedera uretra 7,3

rauma uretra le"i# sering ter$adi pada laki&laki di"anding wanita, per"edaan ini

dise"a"kan karena uretra wanita pendek, le"i# mo"ilitas dan mempunyai ligamentum pu"is yang

tidak kaku 7

E!AN2-E AUA

edera uretra ter$adi se"agai aki"at dari adanya gaya geser pada prostatomembranosa

junction se#ingga prostat terlepas dari 'iksasi pada dia'ragma urogenitalia Dengan adanya

pergeseran prostat, maka uretra pars mem"ranasea teregang dengan cepat dan kuat Uretra

posterior di'iksasi pada dua tempat yaitu 'iksasi uretra pars mem"ranasea pada ramus isc#iopu"is

ole# dia'ragma urogenitalia dan uretra pars prostatika ke simp#isis ole# ligamentum

pu"oprostatikum

!LA-262!A-2

elalui gam"aran uretrogram, olapinto dan collum 917;: mem"agi dera$at cedera

uretra dalam / $enis 5

1 Uretra posterior masi# utu# dan #anya mengalami stretc#ing 9perengangan: 6oto

uretrogram tidak menun$ukkan adanya ekstra(asasi, dan uretra #anya tampak meman$ang

. Uretra posterior terputus pada per"atasan prostate&mem"ranasea, sedangkan dia'ragma

urogenitalia masi# utu# 6oto uretrogram menun$ukkan ekstra(asai kontras yang masi#

ter"atas di atas dia'ragma

/ Uretra posterior, dia'ragma urogenitalis, dan uretra pars "ul"osa se"ela# proksimal ikut

rusak 6oto uretrogram menun$ukkan ekst(asasi kontras meluas #ingga di "awa#

dia'ragma sampai ke perineum .


8/18

8am"ar > !lasi'ikasi cedera uretra posterior Dikutip dari kepustakaan

1

8A+AAN !L2N2-

Pada ruptur uretra posterior terdapat tanda pata# tulang pel(is Pada daera# suprapu"ik

dan a"domen "agian "awa#, di$umpai $e$as #ematom, dan nyeri tekan +ila disertai ruptur

kandung kemi#, "isa di$umpai tanda rangsangan peritoneum Pasien "iasanya mengelu# tidak

"isa kencing dan sakit pada daera# perut "agian "awa# 10,11

!emungkinan ter$adinya cedera uretra posterior #arus segera dicurigai pada pasien yang

tela# didiagnosis 'raktur pel(is -eperti yang tela# dikemukakan se"elumnya, "e"erapa $enis

'raktur pel(is le"i# sering "er#u"ungan dengan cedera uretra posterior dan terli#at pada 37%

sampai /% kasus Akan tetapi, "anyaknya dara# pada meatus uretra tidak "er#u"ungan dengan

"eratnya cedera era"a "uli&"uli yang cem"ung 9distended:, urin tidak "isa keluar dari kandung

kemi# atau memar pada perineum atau ekimosis perineal merupakan tanda tam"a#an yang

meru$uk pada gangguan uretra rias diagnostik dari gangguan uretra prostatomem"ranosa

adala# 'raktur pel(is, dara# pada meatus dan urin tidak "isa keluar dari kandung kemi# >

!eluarnya dara# dari ostium uretra eksterna merupakan tanda yang paling penting dari

kerusakan uretra Pada kerusakan uretra tidak diper"ole#kan melakukan pemasangan kateter,

karena dapat menye"a"kan in'eksi pada periprostatik dan peri(esical dan kon(ersi dari

incomplete laserasi men$adi complete laserasi edera uretra karena pemasangan kateter dapat

menye"a"kan o"stuksi karena edema dan "ekuan dara# A"ses periuretral atau sepsis dapat

mengaki"atkan demam Ekstra(asasi urin dengan atau tanpa dara# dapat meluas $au# tergantung


9/18

'ascia yang rusak Pada ekstra(asasi ini muda# tim"ul in'iltrat urin yang mengaki"atkan selulitis

dan septisemia, "ila ter$adi in'eksi Adanya dara# pada ostium uretra eksterna mengindikasikan

pentingnya uretrogra'i untuk menegakkan diagnosis /,10

Pada pemeriksaan rektum "isa didapatkan #ematoma pada pel(is dengan pengeseran

prostat ke superior +agaimanapun pemeriksaan rektum dapat diinprestasikan sala#, karena

#ematoma pel(is "isa mirip denagan prostat pada palpasi Pergeseran prostat ke superior tidak

ditemukan $ika ligament pu"oprostikum tetap utu# Disrupsi parsial dari uretra mem"ranasea

tidak disertai ole# pergeseran prostat /

Prostat dan "uli&"uli terpisa# dengan uretra pars mem"ranasea dan terdorong ke atas ole#

penye"aran dari #ematoma pada pel(is High riding prostat merupakan tanda klasik yang "iasa

ditemukan pada ruptur uretra posterior Hematoma pada pel(is, ditam"a# dengan 'raktur pel(is

kadang&kadang meng#alangi palpasi yang adekuat pada prostat yang ukurannya kecil

-e"aliknya terkadang apa yang dipikirkan se"agai prostat yang normal mungkin adala#

#ematoma pada pel(is Pemeriksaan rektal le"i# penting untuk mengeta#ui ada tidaknya $e$as

pada rektal yang dapat di#u"ungkan dengan 'raktur pel(is Dara# yang ditemukan pada $ari

pemeriksa menun$ukkan adanya suatu $e$as pada lokasi yang diperiksa 1.

8A+AAN AD2L82

Uretrogra'i retrograde tela# men$adi pili#an pemeriksaan untuk mendiagnosis cedera

uretra karena akurat, seder#ana dan cepat dilakukan pada keadaan trauma -ementara -can

merupakan pemeriksaan yang ideal untuk saluran kemi# "agian atas dan cedera (esika urinaria

dan ter"atas dalam mendiagnosis cedera uretra -ementara 2 "erguna untuk pemeriksaan

pel(is setela# trauma se"elum dilakukan rekonstuksi, pemeriksaan ini tidak "erperan dalam

pemeriksaan cadera uretra -ama #alnya dengan U-8 uretra yang memiliki keter"atasan dalam

pel(is dan (esika urinaria untuk menempatkan kateter suprapu"ik >


10/18

8am"ar 4 Uretra posterior masi# utu# tetapi meregang pada trauma tumpul etrograd uretrogram memperli#atkan

peregangan dari uretra posterior dan )diastasis* dari simp#isis pu"is Dikutip dari kepustakaan1/

8am"ar ; uptur uretra posterior diatas dari dia'ragma urogenital yang masi# utu# disertai trauma tumpul 9cedera

uretra tipe 22: Dikutip dari kepustakaan1/

8am"ar 7 uptur uretra posterior meluas #ingga di "awa# dia'ragma urogenitalia, dan uretra pars "ul"osa "agian

proksimal ikut rusak 9cedera uretra tipe 222: Dikutip dari kepustakaan1/

PENAALA!-ANAAN

Emergency

-yok dan pendara#an #arus diatasi, serta pem"erian anti"iotik dan o"at&o"at analgesik

Pasien dengan kontusio atau laserasi dan masi# dapat kencing, tidak perlu menggunakan alat&alatatau manipulasi tapi $ika tidak "isa kencing dan tidak ada ekstra(asasi pada uretrosistogram,

pemasangan kateter #arus dilakukan dengan lu"rikan yang adekuat 1>

+ila ruptur uretra posterior tidak disertai cedera intraa"domen dan organ lain, cukup

dilakukan sistotomi eparasi uretra dilakukan .&/ #ari kemudian dengan melakukan

anastomosis u$ung ke u$ung, dan pemasangan kateter silicon selama / minggu 10


11/18

Pem"eda#an

Ekstra(asasi pada uretrosistogram mengindikasikan pem"eda#an !ateter uretra #arus di#indari

1 Immediate management

Penanganan awal terdiri dari sistostomi suprapu"ik untuk drainase urin 2nsisi midline

pada a"domen "agian "awa# di"uat untuk meng#indari pendara#an yang "anyak pada pel(is

+uli&"uli dan prostat "iasanya ele(asi keara# superior ole# pendara#an yang luas pada

periprostatik dan peri(esikal +uli&"uli sering distensi ole# akumulasi (olume urin yang "anyak

selama periode resusitasi dan persiapan operasi Urin sering "ersi# dan "e"as dari dara#, tetapi

mungkin terdapat gross #ematuria +uli&"uli #arus di"uka pada garis midline dan diinspeksi

untuk laserasi dan $ika ada, laserasi #arus ditutup dengan "enang yang dapat dia"sorpsi dan pemasangan tube sistotomi untuk drainase urin -istotomi suprapu"ik diperta#ankan selama /

"ulan Pemasangan ini mem"ole#kan resolusi dari #ematoma pada pel(is, dan prostat "uli&"uli

akan kem"ali secara perla#an ke posisi anatominya /

+ila disertai cedera organ lain se#ingga tidak mungkin dilakukan reparasi .& / #ari

kemudian, se"aiknya dipasang kateter secara langsir 9railroading: 10

8am"ar 3 ara langsir 9rail roading: pemasangan kateter 6oley menetap pada ruptur uretra Dikutip dari

kepustakaan10

A -elang karet atau plastik diikat ketat pada u$ung sonde dari meatus uretra

+ -onde uretra pertama dari meatus eksternus dan sonde kedua melalui sistotomi yang di"uat le"i# da#ulu saling "ertemu, ditandai "unyi denting yang dirasa di tempat ruptur

-elan$utnya sonde dari uretra masuk ke kandung dengan "im"ingan sonde dari "uli&"uli

D -onde dica"ut dari uretra

E -onde dica"ut dari kateter Nelaton dan diganti dengan u$ung kateter 6oley yang di$a#it pada kateter Nelaton6 U$ung kateter ditarik keara# "uli&"uli

8 -elan$utnya dipasang kantong penampung urin dan traksi ringan se#ingga "alon kateter 6oley tertarik dan

menye"a"kan luka ruptur merapat 2nsisi di "uli&"uli ditutup

. Delayed urethral reconstruction


12/18

ekonstruksi uretra setela# disposisi prostat dapat diker$akan dalam / "ulan, diduga pada

saat ini tidak ada a"ses pel(is atau "ukti lain dari in'eksi pel(is -e"elum rekonstuksi, dilakukan

kom"inasi sistogram dan uretrogram untuk menentukan pan$ang se"enarnya dari striktur uretra

Pan$ang striktur "iasanya 1&. cm dan lokasinya di"elakang dari tulang pu"is etode yang

dipili# adala# ) single-stage reconstruction* pada ruptur uretra dengan eksisi langsung pada

daera# striktur dan anastomosis uretra pars "ul"osa ke apeks prostat lalu dipasang kateter uretra

ukuran 1; 6 melalui sistotomi suprapu"ik !ira&kira 1 "ulan setela# rekonstuksi, kateter uretra

dapat dilepas -e"elumnya dilakukan sistogram, $ika sistogram memperli#atkan uretra utu# dan

tidak ada ekstra(asasi, kateter suprapu"ik dapat dilepas Fika masi# ada ekstra(asasi atau striktur,

kateter suprapu"ik #arus diperta#ankan Uretrogram dilakukan kem"ali dalam . "ulan untuk

meli#at perkem"angan striktur /

/ Immediate urethral realignment

+e"erapa a#li "eda# le"i# suka untuk langsung memper"aiki uretra Perdara#an dan

#ematoma sekitar ruptur merupakan masala# teknis im"ulnya striktur, impotensi, dan

inkotinensia le"i# tinggi dari immediate cystotomy dan delayed reconstruction Galaupun

demikian "e"erapa penulis melaporkan ke"er#asilan dengan immediate urethral realignment /

!PL2!A-2

-triktur, impotensi, dan inkotinensia urin merupakan komplikasi rupture

prostatomem"ranosa paling "erat yang dise"a"kan trauma pada sistem urinaria -triktur yang

mengikuti per"aikan primer dan anastomosis ter$adi sekitar 40% dari kasus Fika dilakukan

sistotomi suprapu"ik, dengan pendekatan )delayed repair * maka insidens striktur dapat

dikurangi sampai sekitar 4% 2nsidens impotensi setela# ) primary repair *, sekitar /0&30% 9rata&

rata sekitar 40%: Hal ini dapat dikurangi #ingga /0&/4% dengan drainase suprapu"ik pada

rekontruksi uretra tertunda Fumla# pasien yang mengalami inkotinensia urin C. % "iasanya

"ersamaan dengan 'raktur tulang sakrum yang "erat dan cedera ner(us -.&> /

P8N-2-

Fika komplikasinya dapat di#indari, prognosisnya sangat "aik 2n'eksi saluran kemi# akan

teratasi dengan penatalaksaan yang sesuai 1>


13/18

UPU UEA ANE2

E2L82

Uretra anterior adala# "agian distal dari dia'ragma urogenitalia Straddle injury dapatmenye"a"kan laserasi atau contusion dari uretra 2nstrumentasi atau iatrogenik dapat

menye"a"kan disrupsi parsial 10

edera uretra anterior secara k#as dise"a"kan ole# cedera langsung pada pel(is dan

uretra -ecara klasik, cedera uretra anterior dise"a"kan ole# straddle injury atau tendangan atau

pukulan pada daera# perineum, dimana uretra pars "ul"osa ter$epit diantara tulang pu"is dan

"enda tumpul edera tem"us uretra 9luka tem"ak atau luka tusuk: dapat $uga menye"a"kan

cedera uretra anterior Penye"a" lain dari cedera uretra anterior adala# trauma penis yang "erat,

trauma iatrogenic dari kateterisasi, atau masuk "enda asing


14/18

8am"ar edera pada uretra pars "ul"osa !iri 5 ekanisme 5 +iasanya $atu# mengangkang, uretra ter$epit diantara

tulang pel(is dan "enda tumpul !anan5 ekstra(asasi dara# dan urin ter"atas dalam 'ascia ollesDikutip dari

kepustakaan/

E!AN2-E AUA

rauma tumpul atau tem"us dapat menye"a"kan cedera uretra anterior rauma tumpul

adala# diagnosis yang sering dan cedera pada segmen uretra pars "ul"osa paling sering 934%:,

karena 'iksasi uretra pars "ul"osa di"awa# dari tulang pu"is, tidak seperti uretra pars pendulosa

yang mo"ile rauma tumpul pada uretra pars "ul"osa "iasanya dise"a"kan ole# straddle injury

atau trauma pada daera# perineum Uretra pars "ul"osa ter$epit diantara ramus in'erior pu"is dan

"enda tumpul, menye"a"kan memar atau laserasi pada uretra >

idak seperti cedera pada uretra pars prostatomem"ranous, rauma tumpul uretra anterior

$arang "er#u"ungan dengan trauma organ lainnya !enyataannya, straddle injury menim"ulkan

cedera cukup ringan, mem"uat pasien tidak mencari penanganan pada saat ke$adian Pasien

"iasanya datang dengan striktur uretra setela# ke$adian yang inter(alnya "ulan atau ta#un >

edera uretra anterior dapat $uga "er#u"ungan dengan trauma penis 910% sampai .0%

dari kasus: ekanisme cedera adala# trauma langsung atau cedera pada saat "er#u"ungan intim,

dimana penis yang sementara ereksi meng#antam ramus pu"is wanita, menye"a"kan ro"eknya

tunika al"uginea >

!LA-262!A-2

!lasi'ikasi rupture uretra anterior dideskripsikan ole# cAninc# dan Armenakas

"erdasarkan atas gam"aran radiologi


15/18

• !ontusio 5 8am"aran klinis mem"eri kesan cedera uretra, tetapi uretrogra'i retrograde

normal

• Incomplete disruption 5 Uretrogra'i menun$ukkan ekstra(asasi, tetapi masi# ada

kontinuitas uretra se"agian !ontras terli#at mengisi uretra proksimal atau (esika

urinaria

• omplete disruption 5 Uretrogra'i menun$ukkan ekstra(asasi dengan tidak ada kontras

mengisi uretra proksimal atau (esika urinaria !ontinuitas uretra seluru#nya terganggu >

8A+AAN !L2N2-

Pada rupture uretra anterior terdapat memar atau #ematom pada penis dan skrotum

+e"erapa tetes dara# segar di meatus uretra merupakan tanda klasik cedera uretra +ila ter$adi

rupture uretra total, penderita mengelu# tidak "isa "uang air kecil se$ak ter$adi trauma dan nyeri

perut "agian "awa# dan daera# suprapu"ik Pada pera"aan mungkin ditemukan kandung kemi#

yang penu# 10

edera uretra karena kateterisasi dapat menye"a"kan o"stuksi karena udem atau "ekuan

dara# A"ses periuretral atau sepsis mengaki"atkan demam Ekstra(asasi urin dengan atau tanpa

dara# dapat meluas $au#, tergantung 'ascia yang turut rusak Pada ekstra(asasi ini muda# tim"ul

in'iltrate yang dise"ut in'iltrate urin yang mengaki"atkan selulitis dan septisemia, "ila ter$adi

in'eksi 10

!ecurigaan ruptur uretra anterior tim"ul "ila ada riwayat cedera kangkang atau

instrumentasi dan dara# yang menetes dari uretra 10

Fika ter$adi rupture uretra "eserta korpus spongiosum, dara# dan urin keluar dari uretra

tetapi masi# ter"atas pada 'asia +uck, dan secara klinis terli#at #ematoma yang ter"atas pada

penis Namun $ika 'asia +uck ikut ro"ek, ekstra(asai urin dan dara# #anya di"atasi ole# 'asia

olles se#ingga dara# dapat men$alar #ingga skrotum atau dinding a"domen le# karena itu

ro"ekan ini mem"erikan gam"aran seperti kupu&kupu se#ingga dise"ut butter!ly hematoma atau

#ematoma kupu&kupu .

8A+AAN AD2L82-

Pemeriksaan radiologik dengan uretrogram retrograde dapat mem"eri keterangan letak

dan tipe ruptur uretra Uretrogram retrograde akan menun$ukkan gam"aran ekstra(asasi, "ila


16/18

terdapat laserasi uretra, sedangkan kontusio uretra tidak tampak adanya ekstra(asasi +ila tidak

tampak adanya ekstra(asasi maka kateter uretra "ole# dipasang 10,11

8am"ar 10 uptur uretra pars "ul"osa aki"at straddle injury. Ekstra(asasi 9tanda pana#: pada uretrogram Dikutip

dari kepustakaan/

PENAALA!-ANAAN

Penanganan Awal

!e#ilangan dara# yang "anyak "iasanya tidak ditemukan pada straddle injury. Fika

terdapat pendara#an yang "erat dilakukan "e"at tekan dan resusitasi Armenakas dan cAninc#

91;: merencanakan skema klasi'ikasi praktis yang seder#ana yang mem"agi cedera uretra

anterior "erdasarkan penemuan radiogra'i men$adi kontusio, ruptur inkomplit, dan ruptur

komplit !ontusio dan cedera inkomplit dapat ditatalaksana #anya dengan di(ersi kateter uretra

indakan awal sistotomi suprapu"ik adala# pili#an penanganan pada cedera staddle mayor yang

meli"atkan uretra

Pili#an utama "erupa surgical repair direkomendasikan pada luka tem"ak dengan

kecepatan renda#, Ukuran kateter disesuaikan dengan "erat dari striktur uretra De"ridement dari

korpus spongiosum setela# trauma se#arusnya di"atasi karena aliran dara# korpus dapat

terganggu se#ingga meng#am"at penyem"u#an spontan dari area yang mengalami kontusi

Di(ersi urin dengan suprapu"ik direkomendasikan setela# luka tem"ak uretra dengan kecepatan

tinggi, diikuti dengan rekonstruksi lam"at /,14

Penanganan -pesi'ik

• !ontusio Uretra

Pasien dengan kontusio uretra tidak ditemukan "ukti adanya ekstra(asasi dan uretra tetap utu#

-etela# uretrogra'i, pasien di"ole#kan untuk "uang air kecil dan $ika "uang air kecil normal,


17/18

tanpa nyeri dan pendara#an, tidak di"utu#kan penanganan tam"a#an Fika pendara#an menetap,

drainase uretra dapat dilakukan /

• Laserasi Uretra

2nstrumentasi uretra setela# uretrogra'i #arus di#indari 2nsisi midline pada suprapu"ik dapat

mem"uka ku"a# dari "uli&"uli supaya pipa sistotomi suprapu"ik dapat disisipkan dan

di"ole#kan pengali#an urin sampai laserasi uretra sem"u# Fika pada uretrogram terli#at sedikit

ekstra(asasi, "erkemi# dapat dilakukan 7 #ari setela# drainase kateter suprapu"ik untuk

menyelidiki ekstra(asasi Pada kerusakan yang le"i# para#, drainase kateter suprapu"ik #arus

menunggu . sampai / minggu se"elum menco"a "erkemi# Penyem"u#an pada tempat yang

rusak dapat menye"a"kan striktur !e"anyakan striktur tidak "erat dan tidak memerlukan

rekonstuksi "eda# !ateter suprapu"ik dapat dilepas $ika tidak ada ekstra(asasi indakan lan$ut

dengan meli#at la$u aliran urin akan memperli#atkan apaka# terdapat o"stuksi uretra ole#

striktur /

• Laserasi Uretra dengan Ekstra(asasi Urin yang Luas

-etela# laserasi yang luas, ekstra(asasi urin dapat menye"ar ke perineum, skrotum, dan a"domen

"agian "awa# Drainase pada area terse"ut diindikasikan -istotomi suprapu"ik untuk pengali#an

urin diperlukan 2n'eksi dan a"ses "iasa ter$adi dan memerlukan terapi anti"iotik /

• ekonstruksi segera

Per"aikan segera laserasi uretra dapat dilakukan, tetapi prosedurnya sulit dan tingginya resiko

tim"ulnya striktur /

• ekonstruksi lam"at

-e"elum semua rencana dilakukan, retrograde uretrogram dan sistouretrogram #arus dilakukan

untuk mengeta#ui tempat dan pan$ang dari uretra yang mengalami cedera Pemeriksaan

ultrasound uretra dapat mem"antu menggam"arkan pan$ang dan dera$at kepara#an dari striktur

2n$eksi retrograde saline kom"inasi dengan antegrade bladder !illing akan mengisi uretra "agian

proksimal dan distal, dan sonogram 10&HB akan mengam"arkan dengan $elas "agian yang

tidak "isa terdistensi untuk di eksisi Faringan 'i"rosa padat yang ter"entuk karena trauma sering

men$adi signi!icant shado"


18/18

Uretroplasty anastomosis adala# prosedur pili#an pada ruptur total uretra pars "ul"osa setela#

straddle injury -kar tipikal "erukuran 1,4 sampai . cm dan #arus dieksisi komplit Uretra

proksimal dan distal dapat dimo"ilisasi untuk anastomosis end-to-end ingkat ke"er#asilan dari

prosedur ini le"i# dari 4% dari kasus

2nsisi endoskopik melalui $aringan skar dari uretra yang ruptur tidak disarankan dan sering kali

gagal Penyempitan parsial uretra dapat diterapi awal dengan insisi endoskopi dengan tingkat

ke"er#asilan tinggi -aat ini uretrotomi dan dilatasi "erulang tela# ter"ukti tidak e'ekti' "aik

secara klinis maupun "iaya Le"i# lan$ut, pasien dengan prosedur endoskopik "erulang $uga

sering di#aruskan untuk dilakukan tindakan rekonstruksi kompleks seperti gra't #pen repair

se#arusnya ditunda paling tidak "e"erapa minggu setela# instrumentasi untuk mem"iarkan uretra

sta"il /,14

!PL2!A-2

!omplikasi dini setela# rekontruksi uretra adala# in'eksi, #ematoma, a"ses periuretral,

'istel uretrokutan, dan epididimitis !omplikasi lan$ut yang paling sering ter$adi adala# striktur

uretra 10

P8N-2-

-triktur uretra adala# komplikasi utama tetapi pada "anyak kasus tidak memerlukan

rekonstruksi "eda# Fika, striktur ditetapkan, la$u aliran urin kurang "aik dan in'eksi urinaria dan

terdapat 'istel uretra, rekonstruksi di"utu#kan/

Documents

anatomi urertra