UAD CLM

POR: TAPIAS MARTÍNEZ JOSÉ DE JESÚS

TALLER DE ANATOMIA Y DISECCION HUMANA

ANATOMIA DEL TORAX Y ABORDAJE QUIRURGICO DEL TORAX

Laterales: HemitóraxCentro: Mediastino.

- Corazón.- Tráquea.- Vasos.- Bronquios.- Esófago.- Linfáticos.- Nervios.

2 aperturas.

ATS

ATI

ESQUELETO

• 12 COSTILLAS.

• 12 VERTEBRAS TORÁCICAS.

• 10 CARTÍLAGOS.

• ESTERNÓN.

MUSCULOS

• INTRINSECOS / PROFUNDOS

- INTERCOSTALES (EXTERNO, INTERNO, INTIMO).

- SUBCOSTALES.

- TRANSVERSO DEL TÓRAX.

• EXTRINSECOS

- ANTERIOR

- POSTERIOR

EXTRINSECOS• ANTERIOR

- PECTORAL MAYOR Y MENOR.

- SERRATO ANTERIOR

• POSTERIOR

- TRAPECIO

- DORSAL ANCHO

- ROMBOIDEO MAYOR Y MENOR

- SERRATO POSTERIOR ( SUPERIOR E INFERIOR)

Auxiliar en la respiración

• PECTORAL MAYOR:

- INICIA: CLAVÍCULA / CARA ANTERIOR ESTERNÓN / CARTÍLAGOS 2-7 COSTILLA / PARED ANT. VAINA DEL RECTO.

- PARED ANTERIOR HUECO AXILAR.

- AMPLIACIÓN TÓRAX EN INSPIRACIÓN.

• PECTORAL MENOR:

- FASCÍCULOS 2-5 COSTILLA A LAS APÓFISIS CORACOIDES ESCAPULA.

- AUXILIAR EN RESPIRACIÓN.

EXTRINSECOS ANTERIORES

• SUBCLAVIO

- PORCIÓN ÓSEA Y CARTILAGINOSA DE LA 1.- COSTILLA.

- INSERTA CARA INFERIOR DE CLAVÍCULA.

• SERRATO ANTERIOR

- FASCÍCULOS SUPERIORES EN LA CARA EXTERNA DE LAS COSTILLAS 8-9.

- CINTURON MS: AUXILIAR EN INSPIRACIÓN.

EXTRINSECOS POSTERIORES

EXTRÍNSECOS POSTERIORES

• SUPERFICIALES: FORMAN LA PARED.

• PROFUNDOS: ERECTORES Y ROTADORES DE LA COLUMNA

( MUSC. DE LA MASA COMÚN).

TRAPECIO

- BASE EN COLUMNA.

- O: LIG ESPINAL Y NUCAL HASTA LA 12.- VERTEBRA TORACICA. CONVERGEN HACIA EL CINTURON MS.

- INSERTAN: ESPINA DE ESCAPULA, ACROMION Y PORCION ACROMIAL DE CLAVÍCULA.

N: ESPINAL Y CERVICALES (C3-C4)

I: CERVICAL TRANSVERSA/OCCIPITAL/SUPRAESCAPULAR/INTERCOSTAL.

• DORSAL ANCHO

- O: 6-12 VERTEBRA TORÁCICA/ CRESTA ILIACA/ 9-12 COSTILLA.

- TRIGONO LUMBAR: OBLICUO EXT. (POSTERIOR)

- INSERTA TUBÉRCULO DEL HUMERO: PARED POST AXILAR.

• N: TORACODORSAL (C7-C8).

• I: TORACODORSAL/ CIRCUNFLEJA HUMERAL/INTERCOSTAL.

• ROMBOIDE MAYOR:

- PROFUNDO AL TRAPECIO / REG. INTERESCAPULAR.

- O: 1-4 VERTEBRA DORSAL

- INSERTA: BORDE MEDIAL DE ESCAPULA.

• ROMBOIDE MENOR

- O: ULTIMAS DOS VERTEBRAS CERVICALES

- INSERTA: BORDE MEDIAL DE ESCAPULA.

• SERRATO POSTERIOR SUPERIOR

- PROFUNDO AL ROMBOIDEO.

- O: 2 ULTIMAS VC Y 2 PRIMERAS VT/CARA EXTERNA DE 2-5 COSTILLA.

- MUSCULO INSPIRADOR.

N Y I: INTERCOSTALES T1-T4.

• SERRATO POSTERIOR INFERIOR:

- PROFUNDO AL DORSAL ANCHO.

- O: APONEUROSIS TORACOLUMBAR / 11-12 VT / 1-2 VL

- I: CARA EXTERNA ULTIMAS 4 COSTILLAS.

- MUSCULO INSPIRADOR.

- N Y I: 9-12 PAQUETE INTERCOSTAL

INTRINSECOS

• INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS

- INTERCOSTALES (EXTERNO, INTERNO, INTIMO).

- SUBCOSTALES.

- TRANSVERSO DEL TÓRAX.

- AUXILIARES EN LA INSPIRACIÓN.

• TRANSVERSO DEL TÓRAX:

- O: CARA INTERNA APÓFISIS XIFOIDES Y CUERPO ESTERNÓN.

- I: CARA INTERNA DE 3.- Y 4.- COSTILLA.

- AUXILIAR EN LA ESPIRACIÓN.

INTERCOSTAL

• EXTERNO:

- O: BORDE INTERNO DE COSTILLAS.

- I: BORDE SUPERIOR COSTILLA INFERIOR.

- AUXILIAR EN LA INSPIRACIÓN.

• INTERNO:

- O: BORDE SUPERIOR COSTILLA.

- I: BORDE INFERIOR DE LA COSTILLA SUBYACENTE.

• INTIMO:

- CARA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS.

TIENEN LA MISMA DIRECCIÓN.

MUSCULOS INTRINSECOS

APONEUROSIS DEL TORAX

• APONEUROSIS PECTORAL :

- CUBRE:

* CARA EXTERNA DEL PECTORAL MAYOR.

* UNE A CLAVÍCULA Y ESTERNÓN.

* MUSCULO SERRATO ANTERIOR.

_ CONSTITUYE LA APONEUROSIS DE LA FOSA AXILAR Y DE LA REGIÓN CLAVICULO PECTORAL.

• APONEUROSIS ENDOT ORACICA :

- CUBRE CARA INTERNA DE TODAS LAS PAREDES DEL TÓRAX.

DIAFRAGMA

• FASCÍCULOS MUSCULARES QUE CONVERGEN EN EL CENTRO TENDINOSO DEL DIAFRAGMA.

• FASCÍCULOS:

- MEDIALES: FORMAN EL HIATO AORTICO

• PORCIÓN

ESTERNAL-COSTAL LUMBAR- COSTAL

FISURA

HERNIA DIAFRAGMATICA

CONGENITAS

• N: FRENICO ( C3-C5)

• I: ARTERIA DIAFRAGMATICA Y MUSCULOFRENICA.

• F: MOV. DE LA RESPIRACIÓN.

• APONEUROSIS ENDOTORACICA:

- ARRIBA: APONEUROSIS CERVICAL PREVERTEBRAL.

- DETRÁS: A. CERVICAL PRETRAQUEAL.

- ABAJO: RECUBRE AL DIAFRAGMA.

• PAQUETE VASCULONERVIOSO:

- ARCOS ARTERIALES

* ANTERIOR: A. TORACICA (MAMARIA INTERNA).

* POSTERIOR: TRONCO CERVICO INTERCOSTAL.

• INERVACION CUTANEA:

- 1 EIC: RAMAS SUPRACLAVICULARES Y SUPRACROMIALES DEL PLEXO CERVICAL (C3-C4).

- 2-6 NIC: PARED TÓRAX.

- 7-9 NIC: PARED ABDOMEN- SUPRAUMBILICAL.

- 10 NIC: OMBLIGO

- 10-12 NIC: INFRAUMBILICAL (2/3 SUPROPUBICO)

• INERVACIÓN SENSORIAL DEL DIAFRAGMA:

- PERIFERICA DEL MUSCULO Y PLEURA: NIC

* DOLOR: TÓRAX INFERIOR Y ABDOMEN SUPERIOR.

- CENTRAL: FRENICO

* DOLOR: CUELLO Y HOMBROS.

TRAQUEA

• PROLONGACIÓN DE LARINGE.

• 5.- VERTEBRA TORÁCICA: BRONQUIO DER. E IZQ.

PULMON

• DERECHO:

- 3 LOBULOS

(CISURA OBLICUA Y HORIZONTAL).

• IZQUIERDO: 2 LOBULOS

(CISURA OBLICUA)

PLEURA

• VISCERAL (PULMONAR).

- UNE A LA PARIETAL: LIGAMENTO PULMONAR

DIAFRAGMA

MEDIASTINO

• 4 VERTEBRA DORSAL: ÁNGULO DE LOUIS

- SUPERIOR

- INFERIOR

ABORDAJE QUIRURGICO DE TORAX

MEDIASTINOSCOPIA• USO: DX DE LINFADENOPATIA MEDISTINICA, ESTADIO DE CAP.

• TECNICA: 2 INCISIONES TRANSVERSALES 2-3 CM, 1 CM ARRIBA DEL HUECO SUPRAESTERNAL.

• A TRAVES DEL MUSC. CUTANEO DEL CUELLO.

• LOCALIZA LINEA MEDIA Y TRACCIONAN LATERALMENTE.

• INCIDE FASCIA PRETRAQUEAL.

• DISECCION ROMA EN TRAQUEA ANTERIOR A NIVEL DE CARINA E IDENTIFICA ARTERIA TRONCO BRAQUIOCEFALICA.

• INSERTA MEDIASTINOSCOPIO Y LOCALIZA TRAQUEA, CARINA Y CARA LATERAL DE AMBOS BRONQUIOS LARGOS CON DISECCION ROMA CON CATETER LARGO.

• PINZAS PARA BIOPSIA DE GANGLIOS PRETRAQUEALES Y SUBCARINALES.

PROCEDIMIENTO DE CHARMBERLAIN MODIFICADO. • VALORA GANGLIOS LINFATICOS DE LA VENTANA AORTOPULMONAR .

• TECNICA: INCISION 4-5 CM EN 2.- CARTILAGO COSTAL IZQ. (E).

• DISECICON HACIA MEDIASTINO A LO LARGO DEL CAYADO.

• BIOPSIA DE GANGLIO DE VENTANA AORTOPULMONAR Y LINFOMAS MEDIASTINICOS ANTERIORES (DEBAJO DEL 2-3.- CARTILAGO COSTAL.

TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL

• MAS FRECUENTE.

• POSICION: DECUBITO LATERAL.

• LIMITACION: LESION DEL PLEXO BRAQUIAL Y ESTRUCTURAS VASCULARES AXILARES.

• INCISION: LINEA AXILAR ANTERIOR, DEBAJO DEL PEZON.

SE PROLONGA BORDE POSTERIOR DEBAJO DE OMOPLATO.

SE DIRIGE EN FORMA CEFALICA .

• INCISION: LINEA AXILAR ANTERIOR, DEBAJO DEL PEZON.

SE PROLONGA BORDE POSTERIOR DEBAJO DE OMOPLATO.

SE DIRIGE EN FORMA CEFALICA .

• SECCIONA: DORSAL ANCHO.

• RETRAE: SERRATO ANTERIOR.

• CONFIRMA QUE SE EXCLUYA PULMON DE VENTILACION.

• INGRESA: 5.- EIC ( SECCIONAN INTERCOSTALES).

COLOCA SEPARADOR COSTAL.

SE PUEDE RETIRAR COSTILLA EN LA PARTE POSTERIOR.

TORACOTOMIA ANTEROLATERAL• USA: TRAUMATISMOS.

• INCISION: SUBMAMARIA A PARTIR DEL BORDE ESPERNAL DEL 4.- EIC HASTA LA LINEA AXILAR MEDIA.

• SECCIONA: PECTORAL MAYOR Y PARTE DEL MENOR JUNTO CON SERRATO ANTERIOR.

SECCIONA INTERCOSTALES.

ESTERNON: TORACOTOMIA EN HEMICONCHA.

TORACOTOMIA BILATERAL

• IDEAL PARA CORAZON, MEDIASTINO, TRASPLANTE PULMONAR BILATERAL.

• TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA MEDIA

TORACOTOMIA EN PUERTAS DE VENTILACION

HIPOESTESIA DEL PEZON.

ESTERNOTOMIA MEDIA

• EXPONE MEDIASTINO ANTERIOR ( CX. CARDIACA) .

• VENTAJAS: ACCESO A AMBAS CAVIDADES AL MISMO TIEMPO.

• INCISION: HUECO SUPRAESTERNAL – APENDICE XIFOIDES.

• VENTAJAS: MENOR DOLOR Y MENOR AFECCION PULMONAR.

• DESVENTAJAS: MAYOR INFEECCION.

VATS

• USA: DERRAME, NEUMOTORAX, BIOPSIA, LOBECTOMIA, RESECCION DE QUISTES BRONCOGENOS Y MEDIASTINICOS, MIOTOMIAS, MOV. ESOFAGICA INTRATORACICA.

• TECNICA: INCISION DE 0.5-1.2 CM ( 2-4 INCISIONES).

COLOCAR SONDA PLEURAL AL FINAL DE CIRUGIA PARA DRENAR CAVIDAD PLEURAL.

VENTILAR CON PRESION POSITIVA PARA EXPANDIR.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• DOLOR.

• SONDA TORACICA.

• CUIDADOS RESPIRATORIOS.

• COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS.

GRACIAS !!!