Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
ANEMIA Y PERIODO GRAVIDO-PUERPERAL
Loreto Vargas Mardones
Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura
ENFM 141-2010
Etapas de la sesión
1. Definiciones generales y clasificación de las anemias
2. Datos epidemiológicos
3. Anemia Ferropénica: Fisiología del Fe y requerimientos del embarazo, fisiopatología, indicadores, riesgos maternos, fetales y neonatales, manejo médico y de matronería
4. Anemia Megaloblástica: Fisiopatología, indicadores, riesgos maternos, fetales y neonatales, manejo médico y de matronería
5. Anemia por pérdida aguda de sangre: Fisiopatología, indicadores, manejo médico y de matronería
6. Casos clínicos
(CDC = Centers for Disease Control and Prevention-Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)
Definición
Es la disminución de la masa de eritrocitos o de hemoglobina durante el período grávido o puerperal.
Se considera anemia una Hb <11 gr % (g/dl) en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr % en el segundo trimestre (CDC).
Se considera anemia una Hb <11 gr % (g/dl) en cualquier etapa del embarazo. (MINSAL,2009)
Clasificación de las anemias
Pérdida excesivade sangre
Producción deficiente de GR
Exceso de Eliminación de GR (Anemias Hemolíticas)
Hemorragias
Agudas o Crónicas
Adquirida :
-Isoinmune
-Autoinmune
-Infecciones
-Medicamentosa
-Daño directo a GR
Congénita:
-Anomalía membrana GR
-Hemoglobinopatía
-Deficiencias enzimáticas
Alt. Genética de
maduración GR:
-Talasemia
Proliferación deficiente de precursores de GR:
-A. Hipoplásica
-A. Aplásica
-A.Hipoproliferativa
-A. Meloptísica
Maduración deficiente GR:
-A. Ferropénica
-A. Megaloblástica
-A. Perniciosa
-A. Sideroblástica
“La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia en los países en vías de desarrollo y los grupos mas afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al menstruar o a las mayores necesidades de este mineral por el embarazo”
Olivares, M.2006. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
“La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 52% de las embarazadas en los países en desarrollo presentan anemia y que la mitad de ellas corresponde a deficiencia de hierro”
Mardones, F y Cols. 2008. Archivos Latinoamericanos de Nutrición
PUC, 2004. Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003
Olivares, M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
Prevalencia de anemia realizados en los últimos 30 años en la población chilena, asumiendo que la principal etiología es la carencia de hierro:
Prevalencia Anemia en la embarazada
Mardones, F. 2003., Chile. Rev. méd. Chile / Mardones, 2008, Archivos Latinoamericanos de Nutrición
Los datos de prevalencia de anemia en el embarazo son muy escasos en Chile:
A fines de la década 1970-79 (Servicio de Salud Sur-Oriente de Santiago-SSMSO), en mujeres adultas atendidas por los servicios de salud públicos, anemia presente en 18,7%
A fines de la década 1980-89 en una población similar de mujeres adultas del SSMSO, pero sólo de bajo peso/talla, se demostró anemia en 25,4%.
Con datos de embarazadas también mayoritariamente adultas de Santiago, del Servicio de Salud Metropolitano Central (SSMC), se detectó que en el período 1988-1992 la anemia llegaba a 36,1%
2001: 1.683 mujeres, prevalencia de anemia fue 13,4% de acuerdo al criterio CDC
2004: 2.171 mujeres (Concepción), 14.5 % (MINSAL) y 10.9% (CDC)
Prevalencia Anemia en la embarazada
Prevalencia de anemia realizados en los últimos 30 años en la población chilena, asumiendo que la principal etiología es la carencia de hierro:
Olivares, M. 2000. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
Vázquez, y Cols, 2001. Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27(2):158-64
Morbilidad durante el embarazo de 2.055 madres adolescentes, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial docente “Carlos Manuel de Céspedes“ , Cuba
Díaz, y Cols, 2002. Rev. chil. obstet. Ginecol: 67 (6):481-487
158 embarazadas adolescentes tuvieron su parto en el período de enero a diciembre del año 2000 en el Hospital Salvador. La definición de anemia fue: Hcto< 35% o valor de Hb < 13 g%
En el embarazo, los requerimientos de hierro aumentan tresveces con la expansión de la masa de células rojas y por el
crecimiento de la unidad feto-placentaria
Mardones, F. 2003. Anemia en las embarazadas de la comuna de Puente Alto, Chile. Rv. méd. Chile.
La anemia ferropénica está reconocida como el problema nutricional más prevalente en el mundo.
Las embarazadas tienen un riesgo especialmente alto de sufrir anemia ferropénica y en los países en vías de desarrollo con tasas de prevalencia
que oscilan entre 35% y 75%
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS-WHO), Biblioteca de la Salud Reproductiva
Anemia Ferropénica
Leve Moderada Severa
Hemoglobinagr/dl
11 - 9 9 - 7 < 7
Hematocrito%
33 - 27 26- 21 < 20
CDC (1989)
Leve Moderada Severa
Hemoglobinagr/dl
12,9 – 10 10 – 9,5 < 9,5
Hematocrito%
33 - 31 30- 28 < 28
MINSAL(1987)
Clasificación A. Ferropriva:
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico
Fisiología del hierro (Fe)
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico; Forrellat, M y Cols, 2000. Rev Cub Hematol Inmunolog Hemoter. 16(3):149-60
Tres compartimentos resumen la fisiología del hierro:
1. Transporte 2. Depósito3. Eritrocitario Contenido total de Fe de un individuo normal
es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujery de 4 a 5 g en el hombre.
En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % estácontenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante
Hígado/bazo/medula ósea
Modificaciones hemodinámicas
La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemático generado por la placenta, provoca un aumento progresivo del volumen sanguíneo desde
la 10ª sem hasta las 30-34 sem de embarazo
Incremento
aprox. 1250 ml
Volumen plasmático no embarazada: 2.600 ml
Aumento
40%-50%
Pérez, A y Donoso, E. 1999; Schwarcz, R y Cols. 1995
Volumen plasmático
Eritrocitos
Pérez, A y Donoso, E. 1999; Schwarcz, R y Cols. 1995
Embarazo
Eritropoyetina GR toda la gestación
1.400 ml sin embarazo
Con suplemento Fe
aprox. 30% (400 ml)
Sin suplemento Fe
aprox. 18% (240 ml)
Hemoglobina
Hb / HctoRecuento de GR
“Relativa”
Aumento
Vol. Plasmático
Requerimientos de Fe en el embarazo
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico; Schwarcz, R y Cols. 1995
Requerimientos totales aprox. 1.000 mg (± 170 mg):
350 mg para feto y placenta450 mg para incrementar la masa de Hb (GR)250 mg por las pérdidas durante el parto (se
duplica en la cesárea) 250 mg en pérdidas basales.La lactancia implica un consumo extra de aprox.
0,5 - 1 mg/día
Hasta semana 20 Hasta semana 36 Hasta término
0,8-2 mg/día 4,4 mg/día 8,4 mg/día
Necesidades diarias en la mujer no embarazada de 2 mg/día
Requerimientos y absorción de Fe
En mujeres bien nutridas los depósitos de Fe alcanzan los 600 mg, mientras que la mayoría tiene entre 200 y 400 mg
La dieta balanceada aporta aproximadamente 15-20 mg de sales de fierroabsorbiéndose entre 10%-12% (0,9 – 1,8 mg/día)
Se estima que independiente de la clase social el Fe consumido en los alimentos fluctúa entre 6 y 22 mg, siendo solo 20% de origen animal
La absorción del Fe de origen animal ( 20%-30%) es mejor que el vegetal (1%-8%)
La OMS señala 61% de las embarazadas no consume el Fe recomendado diariamente por lo cuál al final del embarazo han agotado sus depósitos.
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico; Pérez, A y Donoso, E. 1999; Schwarcz, R y Cols. 1995
Factores de riesgo
Grandes multíparas
Intervalos intergenésicos cortos (<2 años)
Antecedentes de menstruaciones abundantes
Usuarias de DIU
Dietas de baja biodisponibilidad de hierro
Adolescentes
Parasitosis anemizantes
Estudio transversal descriptivo en 292 gestantes del municipio Marianao, Cuba; 145 anémicas (hemoglobina < 110 g/L) y 147 no anémicas (grupo control), desde marzo de 1999 a mayo de 2000
Rodriguez, O y Cols. Rev Cubana Farm 2002;36(3):176-81
Olivares, M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
Prevalencia de anemia realizados en los últimos 30 años en la población chilena, por carencia de hierro:
Signos y Síntomas
En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico
Los indicadores clínicos dependerán de la reserva funcional, intensidad y etiología de la anemia:
En el grado leve se produce fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, síntomas esperados en la gestación
En grado severo, la inestabilidad hemodinámica se asocia a pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria que obligan a su hospitalización
Respiratorios:
Disnea
Estimulación del CRB por disminución de perfusión de
O2
Sistémicos:
Palidez de piel y mucosas
Vasocontricción y disminución de GR
Inapetencia/anorexia:
Disminución irrigación viceral –hipoxia - hipotono - dism.
Transito - sensación “pesadez”
Letargo/fatiga/ cefalea:
Dism. oxigenación del SNC
Cardiovasculares:
Aum. FC y soplo sistólico
Se estimula el aumento de GC para aumentar perfusión los tejidos- <
viscosidad sangre- turbulencia
Si se hace prolongado - hipertrofia miocardio - isquemia miocardio –dism. vol sistolico – dism. GC – IC
Manejo
Control prenatal precoz:
-Ex. Screening o tamizaje: Hcto y Hb
Al ingreso o antes de las 14 semanasSegunda batería de exámenes: 32 – 34 semanas
Determinar población en riesgo
-Ex. confirmatorios (costosos):Saturación de la transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria, receptor de transferrina sérico y ferritina sérica:
Ferritina < 12mg/l indica ausencia de depósitos de hierroFerritina entre 24 – 30 mg/l equivalen a un depósito no mayor a 300 mg de hierro
Las alternativas de prevención y/o tratamiento de la deficiencia de hierro son básicamente tres y no son excluyentes entre sí:
Modificación de la dieta
Fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro
Suplementación con compuestos medicamentosos del mineral
Alternativas de tratamiento
Olivares, M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
Olivares, M.INTA, Universidad de Chile; Olivares, M y Walters, T. 2003. Rev Chil Nutr 30 (3)
Para prevención de la anemia en niños/as, a partir del año 1999 el Programa Nacional de Alimentación Complementaria reemplazó la leche Purita por la Leche Purita Fortificada:
Por cada 100 g de polvo:
-10 mg de hierro, como sulfato ferroso
-5 mg de zinc, como acetato de zinc
-0,5 mg de cobre como sulfato cúprico
-70 mg de ácido ascórbico.
Dieta:Los alimentos que permiten la mayor absorción de Fe son: Carne de vacuno, Pescado y pollo, Interiores (hígado, riñones), Embutidos de sangre (prietas)
-El Fe hemo proveniente de las carnes y los pescados -Más fácil de absorber que el hierro inorgánico de los vegetales-En muchos casos, contienen concentraciones más elevadas del metal.
Atraviesa la membrana celular como una metaloporfirina intacta.
Se mantiene del hemo en estado soluble, garantizando su disponibilidad para la
absorción.
Forrellat, M y Cols, 2000. Rev Cub Hematol Inmunolog Hemoter. 16(3):149-60
La absorción depende del tipo de compuesto de Fe presente en la dieta. Existen dos formas diferentes de absorción: la del hierro hemo y la del hierro inorgánico:
El Fe inorgánico (vegetal y farmacológico) por acción del ácido clorhídrico del estómago pasa a su forma reducida (Fe ferroso), que es la forma química soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal.
Algunas sustancias como el ácido ascórbico, ciertos aminoácidos y azúcares
pueden facilitar la absorción intestinal
La absorción del fierro disminuye con ingesta simultanea de fitatos (salvado de cereales), oxalatos, polifenoles, taninos (té –
mate-vino-chocolate), cafeína, fosvitina (yema de huevo), gaseosas, consumo siimultáneo de ZINC, Cobre y Cobalto exceso
de calcio y antiácidos.
La absorción disminuye proporcionalmente con el volumen de té o café consumidos, así se ha determinado que en presencia de té la absorción de este mineral disminuye hasta el 60 % mientras que en la de café la absorción se reduce hasta el 40 %
5 a 10 mg de fitato pueden reducir la absorción del Fe no hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el consumo de pequeñas cantidades de carne y vitamina C lo que provoca un aumento de la absorción aún en presencia de los inhibidores de éste
Forrellat, M y Cols, 2000. Rev Cub Hematol Inmunolog Hemoter. 16(3):149-60;: Olivares, M. INTA, Universidad de Chile
Profilaxis medicamentosa
Se realiza con 60 mg/día de fierro elemental en los dos últimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacológicos de:
600 mg de gluconato ferroso(72 mg de Fe elemental)200 mg de sulfato ferroso (40 mg de Fe elemental)200 mg de fumarato ferroso (65 mg de Fe elemental)
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico; Olivares, M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
En la embarazada para países como el nuestro que presentan una prevalencia moderada de anemia, se recomienda suplementar con hierro medicinal a partir del segundo trimestre de la gestación en una dosis diaria de 30 a 60 mg de hierro elemental.
SULFATO FERROSO: 200 mg (40 mg hierro elemental). Profilaxis 1 -2 comp/día.
FERRANEM: Sulfato Ferroso 540 mg (equivalente a 109 mg de HierroActivo); Cianocobalamina (Vitamina B12) 1.000 mcg; Acido Fólico 3.000 mcg; Acido Ascórbico (Vitamina C) 100 mg. Profilaxis: 1 cápsula/día
FOLIFER: Fumarato Ferroso (109 mg de Fe) 330 mg; Acido Ascórbico (Vitamina C) 100 mg; Acido Fólico 2 mg; Cianocobalamina (Vitamina B12) 1 mg. Profilaxis: 1 cápsula/día
MALTOFER FOL: Hierro como Complejo de Hierro (III) Polimaltosado100 mg; Acido Fólico 350 mcg. Profilaxis: 1 cápsula/día
Ejemplos de fármacos antianémicos
Tratamiento farmacológico
Anemia LeveAnemia Moderada
Anemia Severa
Tratamiento OralTransfusión
Parenteral(menos usado)
Intolerancia al tratamiento oral, deficiente absorción y por
restauración rápida de los niveles de hemoglobina
A. leve a severa se administra Fe v.o doblando o triplicando la dosis profiláctica por un período
de 6 semanas. La absorción aumenta con
estómago vacío, adicionando vitamina C
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico
Efecto secundarios del tto farmacológico:
Tratamiento Oral
Transfusión
Parenteral
Constipación, diarrea, náusea*,pirosis, malestar abdominal, cambio del color de la
deposición (oscuras)
Cefalea, malestar general, fiebre, artralgias, linfadenopatíasgeneralizadas, urticaria y exacerbación de la enfermedad en
pacientes con artritis reumatoidea.
Reacciones transfunsionales (anafilaxia, fiebre, sobrecarga de vol, exantema entre otras)
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico
* Mas frecuente (20%)
La anemia se corrige con 6 semanas de tratamiento (aprox. 1 mes)
Entre 3 a 6 meses de tratamiento se restituyen los depósitos de Fe
Seguimiento con Hematocrito y Hemoglobina mensual hasta 3 meses después del parto
Evaluar efectividad de terapia (aumento de los niveles en un 15% al menos)
Duración de la terapia:
1º Control Prenatal
Pesquisa factores de riesgoEducación alimentaria nutricional
Si se dispone dar leche fortificada con FeExámenes de Laboratorio
Hemoglobina ≥ 11g/dl Hemoglobina < 11g/dl
2º control
PREVENCION
Consejería alimentariaSuplementos 40 mg/día
(Después 13 semanas)Evaluar tolerancia
Dar 120 mg de Fe/día hasta el parto
Controlar al mes con una nuevo Hcto/Hb
Seguircon tto 3 meses posparto
Evaluar tolerancia
TRATAMIENTO
Buena tolerancia: Continuar Intolerancia: Dar pautas para superarlas
A cualquier EGHcto < 28% o Hb <9 mg/dl
y sintomáticaReferir a nivel 3º
Guía perinatalwww. Cedip.cl
Posteriores CPN
Norma de anemia 2009:
-Si Hb ≤ 12 g/ dl, tratamiento de anemia y control en tres meses-Si Hb ≥ 12 g/dl, profilaxis por tres meses y suspender.
Con Hb < 9 g/dl: referir a Nivel secundario
( Policlínico de ARO)
Consecuencias A. Ferropriva en el embarazo
Riesgos maternos:
Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas durante el parto (shock)
Insuficiencia cardiaca (Hb≤5,6 g/dl)
Mayor tendencia a infecciones
Retardo en la cicatrización
Prolongación del período de expulsión fetal (esto debido a la falta de fuerza muscular y fatigabilidad)
Boccio, J y Cols. 2004. Archivos latinoaméricanos de nutrición
La anemia está asociada con un aumento de la mortalidad materna; estudios en Inglaterra, muestran que aún con moderado nivel de anemia (Hb ≤ 8.9 g/dl) está asociado a un aumento del índice de mortalidad, siendo la Anemia grave la causante de 1 de cada 5 muertes maternas.
Existe correlación entre la anemia y un aumento de la incidencia de insuficiencia cardíaca, menor tolerancia a las pérdidas de sangre durante el parto, menor resistencia a las infecciones y mayor tiempo de cicatrización de las heridas
Estudios en India y en Estados Unidos, demostraron que mujeresembarazadas anémicas poseían bajos índices de estimulación linfocitaria y mayor predisposición a sufrir enfermedades infecciosas, mientras que la suplementación con Fe mejoraba significativamente la estimulación linfocitaria, situación que puede asociarse a un aumento de la respuesta inmune y resistencia a las infecciones durante el parto
Riesgos fetales/neonatales
Aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal
Prematurez
Recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN)
Aborto espontáneo
Afectación del desarrollo psicomotor
Nivel de hemoglobina Riesgo de parto prematuro
10 – 10,9 gr/dl 1,6 veces
9 – 9,9 gr/dl 2,6 veces
6 – 8,9 gr/dl 3,7 veces
Anemia ferropriva que ocurre tempranamente en el embarazo:
RR 2,66 veces mayor de parto prematuroRR 3,1 veces mayor de bajo peso de nacimientoEl riesgo de parto prematuro es cinco veces mayor cuando se le agrega
una metrorragia previa o recurrente
Olivares, M y Walters, T. 2003. Rev. Chil.Nutr 30 (3)
Asociación entre la severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso al nacimiento y parto prematuro (829 embarazadas)
Consecuencias de la deficiencia de Fe en el SNC
Rodríguez, D. 2008. Seguimiento del RN de alto riesgo
Dificultades en la mielinización se relaciona con las importantes dificultades neu-rosensoriales, motoras y cognitivas que presentan, sobre todo en la infancia temprana
Función del Fe en el funcionamiento del SNC
ANEMIA FERROPRIVA EN LA INFANCIA
Madre con anemia ferropriva al momento del parto
Mayor prevalencia de anemia ferropriva en el primer año de vida del
lactante
RETRASO DESARROLLO SICOMOTOR
Alteraciones en la maduración del SNC persisten más allá de la infancia
Daños irreversibles
Olivares, M y Walters, T. 2003. Rev. Chil.Nutr 30 (3);Rodríguez, D. 2008. Seguimiento del RN de alto riesgo
Coeficiente intelectual medido a los cinco años es 5 puntos inferior en niños previamente anémicosResultados inferiores en pruebas de función mental y motora a los 10 – 12 añosDesempeño deficiente en aritmética, expresión escrita, motricidad y algunos procesos cognitivos como la memoria espacial, recuerdo selectivo y otrosFue más frecuente que los anémicos hubieran repetido o haber sido referidos para refuerzo académico
En la infancia la causa más frecuente de la carencia de hierro es la nutricional, originada por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral por la dieta habitual, predominantemente láctea.
Esta predisposición a desarrollar anemia es aún mayor en el prematuro debido a sus menores depósitos de hierro al nacer y requerimientos de hierro más elevados
Esta susceptibilidad también es mayor en el niño con lactancia artificial, a menos que reciba fórmulas lácteas fortificadas, ya que el contenido de hierro de la leche de vaca es bajo y este mineral es pobremente absorbido.
El/la lactante de término alimentado con leche materna exclusiva, pese al bajo contenido de hierro de ésta, se encuentra protegido hasta los 6 meses de vida debido a la excelente biodisponibilidad
del hierro de esta leche (50%)
Olivares, M y Walters, T. 2003. Rev. Chil.Nutr 30
Cuando la madre tiene anemia, el riesgo de parto prematuro aumenta 2,7 veces; del mismo modo, los niños recién nacidos de madres anémicas, presentan un peso menor que el normal con una frecuencia 3.1 veces superior a la de las madres normales.
También, la anemia grave es la responsable de la muerte de aproximadamente el 30% de los niños anémicos hospitalizados que no reciben una transfusión de sangre inmediata, mientras los que sí la reciben, están expuestos a otros riesgos.
Por otra parte, otro estudio realizado en la India, demostró que los niños nacidos de madres que padecieron anemia durante el embarazo poseían disminuida significativamente su respuesta inmune
Salud neonatal
Boccio, J y Cols. 2004. Archivos latinoaméricanos de nutrición
“Se produce por deficiencia de ácido fólico”
Su patogenia:Demanda aumentada materno fetal (crecimiento fetal, placenta y
expansión de masa de GR)
Ingreso oral inadecuado de ácido fólico
Causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado)
La función de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosíntesis proteica, de las purinas y pirimidinas y, por ende, del ADN
La médula ósea como órgano de gran síntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia
En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el período puerperal
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico; Pérez,A y Donoso, E.1999.Obstetricia
Anemia Megaloblástica
Consecuencias de la A. Megaloblástica
Defectos del cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele
Labio leporino y paladar hendido
Defectos conotruncales (defectos congénitos cardiacos)
Anormalidades de las vías urinarias
Aborto
Preeclampsia/DPPNI/Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Cortés, F. 2000. Rev. méd. Chile, 128 (2); Pérez,A y Donoso, E.1999.Obstetricia
Diagnóstico
Profilaxis y tratamiento
Deficiencia de folatos en plasma <3 mg/ml y en GR < 100 ng/ml
VCM (Volumen corpuscular medio) > 100
VCM= Hcto/Rec.GR (Tamaño del GR)
Prevención durante el periodo preconcepcional 0,4 mg/día de ácido fólico y hasta el final del primer trimestre
Tratamiento: 1 mg/día de ácido fólico + fierro oral en dosis terapéuticas
Dieta rica en folatos: vísceras, carnes, verduras de hoja verde y los cereales integrales
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico; Pérez,A y Donoso, E.1999.Obstetricia
Anemia por pérdida excesiva de sangre
Causas Obstétricas
Causas NO Obstétricas
Primer trimestre:
AbortoEmbarazo ectópicoEmbarazo molar
Segundo y tercer trimestre
Placenta previaDPPNI
Parto y puerperio:
Inercia uterinaLesiones del canal del parto
Pérdidas digestivas de sangre (Multicausales)
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico
Manejo:
Detener sangrado según etiología
Solicitar Hcto y Hb
Terapia ferrosa
En casos severos: transfusión sanguínea (Hb < 7 g/dl)
Control con exámenes al mes y hasta 3 meses postparto
“Es la Anemia más frecuente en el puerperio”
Oyarzún, E. Alto riesgo Obstétrico
Grupo poblacional Beneficios
Adolescentes Mejor desarrollo cognitivo
En las niñas, mejores depósitos de hierro para embarazos futuros
Mujeres embarazadas y sus lactantes
Disminución del bajo peso y de la mortalidad perinatal
Donde la anemia es severa, disminución de la mortalidad materna y de las complicaciones obstétricas
Todos los individuos Mejor rendimiento físico y capacidad de trabajo
Mejor potencial cognitivo
Beneficios de los programas de control de anemia
Casos clínicos:
1. Le corresponde atender a la Sra Marta (M4, Embarazada de 28 semanas, Lapso intergenesico de 2 años ), tiene Hcto y Hb de 30% y 10,5 g/dl. ¿Qué datos son de importantes de valorar en la anamnesis? ¿Qué manejo decidiría?
2. Le corresponde atender en su segundo control prenatal a la Sra Lisbeth ( Pg, embarazada de 11 semanas), quien trae resultado de Hcto y Hb del ingreso: 33% y 11 g/dl. ¿Qué datos son importantes de valorar en la anamnesis? ¿Cuál sería su planificación?
3. Le corresponde atender a la Sra Lisbeth en la semana 30 de gestación, trae sus resultados de la segunda ronda Hcto y Hb de 32% y 10,9g/dl . Ha estado con profilaxis ferrosa .¿Cuáles podrían ser las posibles causas del resultado de sus exámenes? ¿Qué planificaría en su atención?
