infeccion puerperal

Ministerio de SaludEstrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y ReproductivaInfeccinPuerperal

*Fiebre durante y despus del partoObjetivos de la sesinDiscutir las mejores prcticas para el manejo de las infecciones durante y despus del parto, especialmente:AmnionitisMetritisDescribir estrategias de prevenir infeccionesDistinguir entre el uso profilctico y teraputico de los antibiticos

Fiebre durante y despus del parto

*Fiebre durante y despus del partoAdministracin de antibiticos profilcticosAyudan a prevenir las infecciones en:CesreaRemocin manual de la placentaCorreccin de la inversin uterinaReparacin de la rotura uterinaHisterectoma postpartoRotura prolongada de las membranasSi se sospecha o se diagnostica una infeccin, los antibiticos teraputicos son ms apropiados


*Fiebre durante y despus del parto. Administracin de antibiticos profilcticosDeben administrarse 30 minutos antes del procedimiento, para asegurar los niveles sanguneos adecuados al realizarse el procedimientoCon excepcin de la cesrea, se pueden dar antibiticos al pinzarse el cordn despus del nacimiento del neonatoGyssens 1999; Polk and Christmas 2000.


*Fiebre durante y despus del parto Administracin de antibiticos profilcticosUna sola dosis es suficiente (tan eficaz como 3 dosis 24 horas de administracin de antibiticos)Si el procedimiento dura ms de 6 horas o si la prdida de sangre es de 1.500 ml o ms, administre una segunda dosisGyssens 1999; Polk and Christmas 2000.


*Fiebre durante y despus del partoAntibiticos profilcticos para la cesrea: objetivo y diseoObjetivo: determinar el rgimen antibitico ms eficaz para reducir la morbilidad en las mujeres cesareadasMtodo: Revisin de 51 ICAsResultados medidos: fiebre, infecciones de heridas, infecciones urinarias, otras infecciones graves, reacciones adversas, costo, resultados neonatalesHopkins and Smaill 2000.


*Fiebre durante y despus del partoAntibiticos profilcticos para la cesrea: resultadosLa ampicilina y la cefalosporina de primera generacin tienen eficacia similar en la reduccin de la endometritis postquirrgicaNo es necesario agentes de amplio espectro ni dosis mltiplesSe requiere una ICA para probar el ptimo momento (antes de la ciruga frente a pinzar el cordn)Hopkins and Smaill 2000.


*Fiebre durante y despus del partoAntibiticos teraputicosEn infecciones obsttricas hasta hacer diag-nstico, dar antibiticos de amplio espectroTratar infecciones especficas con antibiticos especficosSi la respuesta es mala despus de 48 horas:Asegurar que se estn administrando las dosis adecuadas de antibiticosReevaluar: otras infecciones o abscesosTratar con base en la sensibilidad


*Fiebre durante y despus del parto Antibiticos teraputicosSe llega al punto final cuando:La mujer est sin fiebre por 48 horasLos exmenes demuestran que la mujer est mejorandoLa mujer termine el curso de antibiticos (en todos los casos con excepcin de la metritis)


*Fiebre durante y despus del partoPrincipios para el tratamiento con antibiticosDosis adecuadaDuracin adecuadaReevaluacin continua de la paciente


*Fiebre durante y despus del partoFiebre durante el embarazo y el trabajo de parto: Dx diferencialCistitisPielonefritis agudaAborto spticoAmnionitisNeumonaMalariaTifoideaHepatitis


*Fiebre durante y despus del partoPielonefritis agudaDebe administrarse tratamiento debido a los riesgos de:Trabajo de parto pretrminoSepsisEl tratamiento es fcilNo es costoso


*Fiebre durante y despus del partoManejo de la pielonefritis agudaSi la mujer se encuentra en shock o en trabajo de parto pretrmino, manejar de la forma indicadaControlar el urocultivo y la sensibilidad, y administrar el antibitico apropiado


*Fiebre durante y despus del parto. Pielonefritis agudaSi no se dispone de un cultivo, administrar antibiticos IV hasta que la mujer est sin fiebre por 48 horas:Ampicilina cada 6 horas +Gentamicina cada 24 horasAsegurar la hidratacin va oral o IV y Paracetamol VO para el dolor y T


*Fiebre durante y despus del partoPielonefritis aguda: profilaxis La repeticin de la pielonefritis aguda en la misma gestacin es de 1018%Con terapia supresiva: 2,7% contraern otra infeccin urinariaSin terapia supresiva: 20 30% contraern otra infeccin urinariaSweet and Gibbs 1996; Duff 1996.


*Fiebre durante y despus del parto Pielonefritis aguda: profilaxis Para prevenir infecciones posteriores, antibiticos una vez al da a la hora de acostarse durante el resto del embarazo y hasta las 2 semanas despus del parto:Trimetoprim/sulfametoxazolAmoxicilinaSweet and Gibbs 1996; Duff 1996.


*Fiebre durante y despus del partoAborto spticoOcasiona 12,9% de las muertes maternasLa atencin postaborto ha tenido gran impacto en la reduccin de la mortalidad, particularmente con el uso de la aspiracin manual endouterina


*Fiebre durante y despus del partoManejo del aborto spticoAntibiticos IV tan pronto como sea posible antes de la evacuacin: Ampicilina cada 6 hs + gentamicina cada 24 hs + metronidazol cada 8 hsAspiracin manual endouterinaContinuar hasta que la mujer est sin fiebre por 48 hs


*Fiebre durante y despus del partoAmnionitis: antibiticosEl inicio rpido durante el parto de antibiticos de amplio espectro tiene como resultado: Menor incidencia de bacteriemia neonatalMenor incidencia de neumona neonatalDisminucin de la morbilidad febril maternaReduccin del tiempo de hospitalizacinEl tratamiento iniciado durante el parto no ocultar la infeccin neonatalGibbs RS et al. 1988.


*Fiebre durante y despus del parto Amnionitis: antibiticos Ampicilina y gentamicinaCobertura amplia Traspasa la placenta y logra concentraciones adecuadas en el fetoExcelente actividad contra los estreptococos del grupo B y E. coli causas principales de la sepsis neonatalCobertura anaerbica slo en cesareaHauth JC et al. 1985. Obstet Gynec.


*Fiebre durante y despus del partoManejo de la amnionitisAdministrar va IV una combinacin de antibiticos hasta el momento del parto:Ampicilina cada 6 horasMS gentamicina diariamenteSi la mujer da a luz vaginalmente, deben suspenderse los antibiticos en el postparto


*Fiebre durante y despus del parto Manejo de la amnionitisSi la mujer da a luz por cesrea:Continuar la administracin de los antibiticos anterioresAgregar metronidazol cada 8 horasContinuar hasta que la mujer est sin fiebre por 48 horas


*Fiebre durante y despus del parto Manejo de la amnionitisSi el cuello uterino es favorable, inducir el trabajo de parto administrando oxitocinaSi el cuello uterino es desfavorable, madurarlo con prostaglandinas e infundir oxitocina o realizar una cesrea


*Fiebre durante y despus del partoAminoglucsidos durante el embarazo: objetivo y diseoObjetivo: evaluar su potencial teratognico: Casos de anomalas congnitas seleccionados de un registro de anomalas congnitas en Hungra, de 1980 a 1996Datos de exposicin obtenidos de registros de APN, documentos mdicos, cuestionarios administrados a las madresCzeizel et al 2000.


*Fiebre durante y despus del partoAminoglucsidos durante el embarazo: resultadosNo se detecta teratognesis debido a la administracin parenteral de gentamicina, estreptomicina, tobramicina o neomicina por va oralCzeizel et al 2000.


*Fiebre durante y despus del partoFiebre despus del parto: diagnstico diferencialMetritisAbsceso plvicoPeritonitisIngurgitacin mamariaMastitisAbsceso mamarioAbsceso, seroma o hematoma de la heridaCelulitis de la heridaCistitisPielonefritis agudaTrombosis venosa profundaNeumonaAtelectasiaMalaria no complicadaMalaria grave/complicadaTifoideaHepatitis


*Fiebre durante y despus del partoFactores obsttricos y mdicos que influyen en la sepsis postpartoIntervencin durante el trabajo de parto y el partoInfecciones peligrosas despus del trabajo de parto prolongado y obstruidoLa tromboflebitis, embolismo pulmonar, coagulopata y el shock sptico pueden complicar la infeccinRecordar que las infecciones por clostridium pueden ser difciles de detectar y ocurren en lugares donde es posible la contaminacin con tierra o estircol de vacaKwast 1991.


*Fiebre durante y despus del partoFactores de los servicios que influyen en la sepsis postpartoLa mayora de las muertes ocurren en las dos primeras semanas postparto y estn asociadas a factores relacionados con el personal por: Deficiencia en: Monitoreo de la temperatura, Investigaciones bacteriolgicas, Tratamiento antibitico o Intervencin quirrgica Carencia de: Asepsia y antisepsia, Sangre para transfusin, Medicamentos apropiadosKwast 1991.


*Fiebre durante y despus del partoFiebre despus del parto: manejo generalFomentar el reposo en camaAsegurar la hidratacin oral o IVBajar la temperatura usando un ventilador o con esponja remojada en agua tibia Si sospecha shock, comenzar tratamiento inmediatamente


*Fiebre durante y despus del partoManejo de la metritisSimultneamente: Administrar lquidos Sangre segn necesidadMedicamentos para el dolorVigilancia de cercaCuidar shockEstar pendiente del desarrollo de un abscesoIniciar antibiticos IVAmpicilina cada 6 hsGentamicina cada 24 hsMetronidazol cada 8 hsEvaluar la presencia de fragmentos placentarios retenidos


*Fiebre durante y despus del partoAntibiticos para la metritisAntibiticos IV:Ampicilina cada 6 horasGentamicina cada 24 horasMetronidazol cada 8 horasContinuar hasta que la mujer est sin fiebre por 48 hsNo administrar antibiticos orales despus del tratamientoNo se ha comprobado ningn beneficio adicionalSolamente aumenta los gastos


*Fiebre durante y despus del partoManejo de la metritis: objetivo y diseoObjetivo: evaluar los efectos de diferentes regmenes y sus complicaciones en el tratamiento de la endometritis Mtodo: Revisin de 41 ICAsResultados medidos: duracin de la fiebre, fracaso del tratamiento, otras complicaciones (infecciosas), reacciones adversas a los medicamentos, costosFrench and Smaill 2000.


*Fiebre durante y despus del partoManejo de la metritis: resultadosMayor fracaso del tratamiento con regmenes diferentes de la clindamicina y un aminoglucsido RR 1,37 (1,10 1,70)Tres estudios comparon la administracin de gentamicina 1 vez y 3 veces al da: no hubo diferencia en tasas de falla, pero se observ tendencia a menor falla si la dosis fu 1 vez al da RR 0,60 (0,30 1,20)No diferencia en nefrotoxicidad; costo es menorFrench and Smaill 2000.


*Fiebre durante y despus del partoShock spticoAntibiticos IV para pacientes enfermasAntibiticos para: Gram + (penicilina, ampicilina), Gram - (gentamicina), y Anaerobios (metronidazol) Dosis adecuadas de antibiticos Reanimacin agresiva con fluidos (23 L para comenzar)Buscar absceso, peritonitis u otra condicin que requiera cirugaAntibiticos IV pueden ser necesarios por ms tiempo si hay bacteriemia


*Fiebre durante y despus del partoEstrategias de prevencinPrcticas de prevencin de infecciones para cada parto:Mnimo de manipulacinGuantes para examen estriles o sometidos a DANEvitar procedimientos innecesarios (por ej, episiotoma)Tres limpiezas:Manos limpiasSuperficie limpiaCuchilla limpiaAdems de:Hilo limpioPerineo limpioUas limpias


*Fiebre durante y despus del partoResumenSon muchas las causas de la fiebre durante y despus del partoAdministrar antibiticos teraputicos SLO si tiene diagnsticoLa duracin o el tratamiento dependen de cul sea la enfermedad, si hubo cesrea o la presencia de bacteriemia


*Fiebre durante y despus del partoReferenciasAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Educational Bulletin: Antimicrobial Therapy for Obstetric Patients, March 1998. p. 292 300. American College of Obstetricians and Gynecologists.Czeizel AE et al. 2000. A teratological study of aminoglycoside antibiotic therapy during pregnancy. Scand J Infect Dis 32 :309 313.Duff P. 1996. Maternal and Perinatal Infections, in Obstetrics: Normal and Problem Pregnancy, 3rd ed. Gabbe SG, JR Niebyl and OL Simpson (eds). Churchill Livingstone: Edinburgh, Scotland.French LM and FM Smaill. 2000. Antibiotic regimens for endometritis after delivery (Cochrane Review), in The Cochrane Library. Issue 4. Update Software: Oxford.Gibbs RS et al. 1988. A randomized trial of intrapartum versus immediate postpartum treatment of women with intra-amniotic infection. Obstet Gynecol 72 (6):8238.


*Fiebre durante y despus del partoReferencias (continuacin)Gyssens IC. 1999. Preventing postoperative infections: Current treatment recommendations. Drugs 57 (2): 175185.Hauth JC et al. 1985. Term maternal and neonatal complications of acute chorioamnionitis. Obstet Gynecol 66 (1): 5962. Hopkins L and F Smaill. 2000. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section (Cochrane Review), in The Cochrane Library. Update Software: Oxford.Kwast B. 1991. Puerperal sepsis: Its contribution to maternal mortality. Midwifery 7 (3): 102106. Polk Jr. HC and AB Christmas. 2000. Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections. The American Surgeon 66:10511.Sweet RL and RS Gibbs. 1998. Infectious Diseases of the Female Genital Tract. 3rd ed. Williams & Wilkins: Baltimore, Maryland.


*Se define como fiebre una temperatura de 38C o ms durante el trabajo de parto, el parto o despus del parto. El diagnstico se realiza evaluando si la paciente presenta otros signos o sntomas que acompaan la fiebre.**En estos procedimientos existe un potencial muy alto de contaminacin. Si se diagnostica una infeccin durante cualquiera de estos procedimientos, debe administrarse tratamiento para la infeccin.*Cuando pueda hacerlo, administre antibiticos antes del procedimiento.Los estudios han demostrado que no hay ninguna diferencia entre administrar una dosis o el equivalente a 24 horas de dosis.*Cuando pueda hacerlo, administre antibiticos antes del procedimiento.Los estudios han demostrado que no hay ninguna diferencia entre administrar una dosis o el equivalente a 24 horas de dosis.**Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generacin constituyen profilaxis adecuada.*Los principios ms importantes de recordar en caso de desarrollarse una infeccin determinada son los siguientes: Usar antibiticos de amplio espectro (diferentes de los usados como profilaxis). Administrar las dosis adecuadas. Continuar el tratamiento por el tiempo adecuado usando la va de administracin apropiada. Reevaluar a la paciente.Para obtener mayor informacin le rogamos consultar el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto.Dado que las infecciones plvicas son polimicrobianas, requieren tratarse con mltiples antibiticos.

*Los principios ms importantes de recordar en caso de desarrollarse una infeccin determinada son los siguientes: Usar antibiticos de amplio espectro (diferentes de los usados como profilaxis). Administrar las dosis adecuadas. Continuar el tratamiento por el tiempo adecuado usando la va de administracin apropiada. Reevaluar a la paciente.Para obtener mayor informacin le rogamos consultar el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto.Dado que las infecciones plvicas son polimicrobianas, requieren tratarse con mltiples antibiticos.

*Comience a administrar los antibiticos IV. Si la mujer se mantiene sin fiebre durante 48 horas, contine administrando antibiticos por va oral.*El diferencial es amplio e incluye problemas relacionados con el embarazo como, por ejemplo, el aborto sptico y la amnionitis, adems de otros problemas como la pielonefritis aguda, neumona, hepatitis, malaria y tifoidea.**La pielonefritis puede tener como consecuencias el trabajo de parto pretrmino, el sndrome de distrs respiratorio agudo y la sepsis. Es de fcil tratamiento. Para obtener mayor informacin sobre la dosificacin, consulte el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto.*La pielonefritis puede tener como consecuencias el trabajo de parto pretrmino, el sndrome de distrs respiratorio agudo y la sepsis. Es de fcil tratamiento. Para obtener mayor informacin sobre la dosificacin, consulte el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto.*Se recomienda el uso de profilaxis durante el resto del embarazo para prevenir la repeticin de las infecciones. El tratamiento con amoxicilina y nitrofurantona es fcil y no es costoso.*Se recomienda el uso de profilaxis durante el resto del embarazo para prevenir la repeticin de las infecciones. El tratamiento con amoxicilina y nitrofurantona es fcil y no es costoso.**La aspiracin manual endouterina ha tenido mucho xito en el manejo del aborto sptico. Ha demostrado que reduce el tiempo y los costos de hospitalizacin, que mejora la supervivencia, y que disminuye el sangrado, el dolor y la infeccin.*El tratamiento durante el parto debera iniciarse la brevedad. El tratamiento reduce la morbilidad materno neonatal y no oculta la infeccin neonatal.*La mejor opcin: ampicilina y gentamicina*Si es un parto vaginal, suspenda el tratamiento. Si es una cesrea, trate con antibiticos hasta que la mujer est sin fiebre por 48 horas.*Si es un parto vaginal, suspenda el tratamiento. Si es una cesrea, trate con antibiticos hasta que la mujer est sin fiebre por 48 horas.**Se han llevado a cabo estudios para evaluar cun seguro es el uso de los aminoglucsidos en el embarazo y observar los defectos congnitos, en particular la sordera y los problemas de la funcin renal.*No se detectaron anomalas congnitas.Una sola dosis de gentamicina al da ha demostrado ser muy eficaz en adultos que recibieron tratamiento por varias infecciones. Se han llevado a cabo estudios para determinar la eficacia y el margen de seguridad de su uso en los recin nacidos, y se ha comprobado que no conlleva riesgos en infantes nacidos a trmino (no hubo problemas renales ni auditivos y se requiri menos monitoreo). El rgimen no puede ser recomendado inequvocamente para recin nacidos prematuros.*Nuevamente, el diferencial se mantiene amplio.*Muchos factores relacionados con el trabajo de parto contribuyen a la sepsis postparto, particularmente en lo que concierne al manejo del trabajo de parto y a los tratamientos administrados. La infeccin puede complicarse aun ms a raz de eventos tromboemblicos o coagulopatas.*Los factores relacionadas con los servicios de salud tambin influyen en el desarrollo de la sepsis postparto, especialmente en lo que concierne a la disponibilidad de medicamentos y sangre para tratar a pacientes, y de personal con capacitacin adecuada para administrar los tratamientos.**Se aplican los mismos principios que para el tratamiento de las infecciones: Estabilizar a la paciente Iniciar la administracin de antibiticos de amplio espectro Examinar para averiguar las causas/fuentes de infeccin Continuar vigilando de cerca a la paciente

*Administre antibiticos de amplio espectro y recuerde que la va y la duracin de administracin adecuadas son fundamentales.**Los regmenes de amplio espectro son esenciales.La dosificacin de gentamicina por 24 horas es eficaz, y adems es menos costosa.**La prevencin es la mejor manera de tratar la infeccin.El parto limpio es importante.***

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