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Anestesia General en el caballo

ISABEL SANTIAGO LLORENTE, LETICIA GARCA COIRADAS, RAFAEL CEDIEL ALGOVIA, IGNACIO LVAREZ GMEZ DE SEGURAServicio de Anestesia. Hospital Clnico Veterinaria.Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid

La mayora de procedimientos quirrgicos requie-ren el empleo de anestesia general pero, dadas las carac-tersticas de la especie equina, algunos de estos son rea-lizados en el campo mientras que otros, ms complejos,requieren de un quirfano preparado que incorporauna mquina de anestesia general inhalatoria. De formagenrica, y a efectos prcticos, podemos diferenciardos tipos de tcnicas anestsicas utilizadas en caballosque son la anestesia intravenosa y la inhalatoria. La pri-mera es, como se ha indicado, la tcnica de eleccinen condiciones de campo aunque ello no implica queno pueda emplearse tambin en un quirfano debida-mente preparado. Independientemente de la tcnicaempleada, la evaluacin preanestsica del paciente, supreparacin y premedicacin son similares para ambascomo se describe a continuacin. En este artculo sedescriben ambas tcnicas anestsicas incluyendo losprotocolos y consideraciones ms habituales.

Evaluacin clnica y preparacin del paciente:En todo caballo que vaya a ser sometido a una

anestesia se debe realizar una exploracin clnicacompleta que incluya parmetros bsicos como la fre-cuencia cardiaca y respiratoria, tiempo de rellenocapilar, calidad de pulso, temperatura y motilidadintestinal, adems de una analtica sangunea queincluya los valores ms significativos de hematologay bioqumica. El caballo debe permanecer en ayunas12 horas antes del procedimiento quirrgico, no res-tringiendo en ningn caso el aporte de agua, en casode potros lactantes no se limitar la ingesta de leche.Dado que todos los sedantes y anestsicos parentera-les se administran por va intravenosa (salvo rarsimasexcepciones), se debe colocar un catter intravenosopara facilitar la administracin de estos de otros fr-macos que fueran necesarios en caso de complicacio-nes, as como para la aplicacin de fluidoterapia. Lava de eleccin en el caballo es la vena yugular, colo-cando en la misma un catter de 12-16 G, fijado pormedio de puntos de sutura pegamento orgnico. Esrecomendable la retirada de las herraduras previa a la

ciruga, as como el enjuague de la boca para evitarposibles arrastres de comida a la traquea en el momen-to de la intubacin (para la anestesia inhalatoria).

Premedicacin:

Normalmente persigue la sedacin del animalmediante la administracin de frmacos que se admi-nistran antes de la induccin y mantenimiento anes-tsicos. Su objetivo es facilitar el manejo del caballo,mejorar la calidad de la induccin y de la recupera-cin, permitir la disminucin la cantidad de otros fr-macos y prevenir las reacciones de tipo excitatorioque inducen ciertos anestsicos. Dos grupos farmaco-lgicos engloban a los sedantes ms utilizados:

Fenotiacinas (acepromacina; Calmo Neosan))Proporciona una tranquilizacin suave sin produ-

cir ataxia y es particularmente til en caballos ner-viosos. Entre sus efectos secundarios destaca su poten-te efecto hipotensor por lo que est contraindicadoen caballos hipovolmicos o deshidratados. Provocaprolapso de pene y ocasionalmente priapismo.

Agonistas de los receptores adrenrgicos alfa-2(xilacina, detomidina, romifidina)

Fig. 1. Instalacin de un catter en la yugular en un animaladulto. La implantacin debe realizarse en condiciones

aspticas y con una fijacin segura. Los frmacosanestsicos y fluidos se administrarn por esta va.

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Adems de producir una sedacin profunda tam-bin tienen propiedades analgsicas.

Producen ataxia, bradicardia tpica con aparicinde bloqueo de primer o segundo grado, y un aumen-to inicial de la presin arterial con disminucin de lamisma posteriormente. Son muy utilizados en la pre-medicacin previa a la anestesia con ketamina bar-bituricos.

ANESTESIA INTRAVENOSA

Es la ms difundida en caballos debido a su bajocoste y mayor sencillez de aplicacin as como por-que no se necesitan equipos especiales para su admi-nistracin, a diferencia de la anestesia inhalatoria querequiere conocimientos ms amplios de la tcnicaanestsica as como un equipamiento de coste eleva-do. Debido a estas caractersticas, este tipo de anes-tesia es la ms utilizada por los clnicos de campo parala realizacin de procedimientos quirrgicos meno-res y de corta duracin.

Induccin y mantenimiento anestsico

Una vez administrado el agente sedante se proce-der a realizar la induccin y posteriormente el man-tenimiento anestsico. En procedimientos muy cortospuede ser suficiente la anestesia lograda con el agen-te inductor. Aunque existen muchos anestsicos inyec-tables empleados en los caballos, se utilizan casi exclu-sivamente los barbitricos, los agentes disociativos ylos relajantes musculares de accin central (guaifene-sina). Se han utilizado otros frmacos, experimental-mente en casos muy concretos, y aunque puedenpresentar ciertas ventajas sobre los agentes "clsicos",por diversos motivos no se ha extendido su utilizacin.

Barbitricos: El ms utilizado es el tiopental sdi-co. Es un anestsico de accin ultracorta que propor-ciona unos 10 minutos de anestesia que suele ir acom-paada de una recuperacin con atxia y excitacin.No tiene propiedades analgsicas y produce una pro-funda depresin del SNC, depresin respiratoria ehipotensin pero estos efectos nosuelen tener consecuencias en elcaballo sano y a la dosis apropiada.Las principales complicaciones quepresentan son la sobredosificacinpor una estimacin incorrecta delpeso y estado del animal, que puedeproducir una recuperacin de malacalidad, apnea y depresin cardio-vascular. La extravasacin del pro-ducto puede producir necrosis porsu pH elevado. Se suele utilizar encombinacin con otros anestsicosy/ sedantes y existen varios proto-colos de uso como por ejemplo:

Tiopental (5-6 mg/kg) + guai-fenesina (25-100 mg/kg)

Se recomienda la administracinprevia de acepromacina (0,03mg/kg) un agonista de los recepto-

res alfa-2 a dosis bajas (xilacina 0,5 mg/kg, detomidi-na 0,01 mg/kg, romifidina 0,05 mg/kg). Mtodo deadministracin: la guaifenesina se infunde rpidamen-te hasta que el caballo comience a presentar ataxia.En este momento se administra tiopental sdico enbolo produciendo un derribo suave. Tambin se puederealizar la induccin infundiendo guaifenesina al 10%(500ml), a la que se habr aadido 2,5 g de tiopentalsdico, y hasta la cada del caballo. Se puede prolon-gar el efecto anestsico administrando dosis sucesivasde guaifenesina y tiopental pero no se recomiendaexceder los 100 mg/kg de guaifenesina y 10 mg/kg detiopental porque la recuperacin ser prolongada y demala calidad.

Tiopental 5-6 mg/kg + xilacina 1mg/kg, detomi-dina 0,02 mg/kg romifidina 0,1 mg/kg.

Se debe administrar primero el agonista de los recep-tores alfa-2 y esperar hasta que haga efecto (normal-mente 5 min). En este momento se administrar el tio-pental sdico en bolo y el caballo cae suavemente en

1-2 min. Se puede prolongar el efec-to anestsico mediante la administra-cin de dosis sucesivas de tiopentalsin llegar a exceder los 11 mg/kg.

Anestsicos disociativos: Inclu-yen la ketamina y la tiletamina, staltima comercializada como unacombinacin de una benzodiacepi-na (zolacepam) con el nombre deZoletil (Virbac). Producen una anes-tesia caracterizada por catalepsia,rigidez muscular y analgesia. Losefectos depresores del sistema cardio-vascular son menores que los produ-cidos por los barbitricos. El patrnrespiratorio tpico producido porestos agentes es el apnusico carac-terizado por una serie de inspiracio-nes seguidas de una pausa espirato-ria prolongada. Producen una buena

Fig. 2. Caballo sedado antes de realizar la induccin de laanestesia. El aspecto del animal sedado con agonistas alfa-

2 adrenrgicos, incluye el cuello, belfo y orejas cadas,cierto balanceo y prolapso de pene en los machos.

En todo caballo quevaya a ser sometido auna anestesia se debe

realizar unaexploracin clnica

completa que incluyaparmetros bsicoscomo la frecuencia

cardiaca yrespiratoria


analgesia pero no se deben utilizar como nicos agen-tes en la induccin de la anestesia porque producensobreexcitacin, rigidez muscular y temblores.Para evi-tarlo se recomienza premedicar antes de su administra-cin con un agonista de los receptores alfa-2, benzo-diacepinas, guaifenesina una combinacin de estos.

Ketamina 2 mg/kg + xilacina 1 mg/kg Deto-midina 0,02 mg/kg Romifidina 0,1 mg/kg.

Se administrar en primer lugar el frmaco agonis-ta de los receptores alfa 2, seguido, tras observar elefecto sedante en unos 5 min con la cabeza tpica-mente cada, de ketamina en bolo. El caballo debeestar en un ambiente tranquilo evitando movimientosbruscos ruidos en esta fase. Se puede mantener laanestesia mediante la aplicacin de distintos agentesinductores. Se puede aadir a este protocolo la admi-nistracin de diacepam (0,01-0,2 mg/kg) pudiendomejorar la relajacin muscular, sobre todo en caballosnerviosos en un ambiente ruidoso.

Ketamina 2 mg/kg + xilacina 0,5 mg/kg deto-midina 0,01 mg/kg romifidina 0,05 mg/kg + Guai-fenesina 25-50 mg/kg.

El agonista de los receptores alfa-2 se administrahasta que haga efecto, a continuacin se infunde laguaifenesina hasta que se produce una ataxia mode-rada seguida de ketamina en bolo. Se puede mante-ner la anestesia mediante la aplicacin de ketamina(0,2 mg/kg) y guaifenesina (5 mg/kg).

Ketamina 2 mg/kg + xilacina 0,5 mg/kg Deto-midina 0,01 mg/kg Romifidina 0,05 mg/kg + Guai-fenesina 25-50 mg/kg + diacepam 0,05 mg/kg.

Muchos clnicos utilizan esta combinacin rutina-riamente ya que consideran que produce una induc-cin anestsica ms adecuada. Se administra el ago-nista de los receptores alfa-2 hasta efecto, acontinuacin se infunde la guaifenesina seguida deldiacepam y por ltimo la ketamina. Se puede mante-ner la anestesia mediante la aplicacin de ketamina(0,2 mg/kg) y guaifenesina (5mg/kg).

Triple goteoEs la tcnica de anestesia general intravenosa ms

utilizada porque permite prolongar la anestesia duran-

te un tiempo prolongado y es muy segura. Es, comose ha visto anteriormente, una combinacin de un ago-nista de los receptores alfa-2, guaifenesina y ketami-na. Aunque estos tres frmacos tiene un efecto mode-radamente acumulativos si se administran de formarepetida, sobre todo la guaifenesina, se ha observadoque esta tcnica es muy til y segura en el manteni-miento de la anestesia de corta duracin en caballossiendo muy utilizada para procedimientos de campo.Es recomendable su aplicacin en cirugas de dura-cin menor a dos horas. La depresin cardiovasculary respiratoria que produce es moderada, las condicio-nes quirrgicas son buenas y la recuperacin suele serbuena y suave. Mtodo de administracin: la preme-dicacin e induccin se realiza segn el protocolohabitual, a continuacin se infunde una solucin cons-tituida por 500 ml de guaifenesina al 10% a los quese aade 1 g de ketamina y 10 mg de detomidina 500 mg de xilacina. La velocidad de infusin es apro-ximadamente de 1 ml/kg/hora aunque normalmentese requiere un poco ms de rapidez durante los 10-15primeros minutos.

ANESTESIA INHALATORIA

En los procedimientos quirrgicos de media y largaduracin el uso de anestesia inhalatoria resulta msadecuado debido las ventajas inherentes que propor-cionan los anestsicos inhalatorios frente a los paren-terales. La administracin de anestsicos por esta vafacilita el rpido y fcil ajuste de la profundidad anes-tsica, aunque en estas especies, y debido fundamen-talmente a su masa corporal y a alteraciones de dis-tribucin y perfusin sangunea en situaciones dedecbito, son ajustes relativamente ms lentos que enotras especies animales. Otra ventaja fundamental esque nos proporcionan un tiempo de recuperacin rela-tivamente ms corto frente a otras tcnicas parente-rales. Sin embargo, los anestsicos inhalatorios noestn desprovistos de efectos secundarios no desea-bles, y la sobredosificacin produce depresin car-diovascular o respiratoria entre otros efectos. Tal vez,el mayor inconveniente de esta tcnica anestsica

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Fig. 3. Intubacin endotraqueal ciega. Se debe traccionarde la lengua hacia un lado para facilitar la intubacin. Hay

que esperar el momento de mxima inspiracin paraintroducir el tubo convenientemente colocado y lubricado.

Fig. 4. Caballo tras la induccin e intubacin. Obsrvesela colocacin de un abrebocas entre los incisivos ascomo las protecciones sobre los cascos para evitar

lesiones durante el derribo.


radique en la necesidad de equiposanestsicos especiales, as comoconocimientos tcnicos avanzadosen anestesiologa y fisiologa.

PremedicacinLos frmacos sedantes de elec-

cin son los agonistas de los recep-tores adrenrgicos alfa-2 como laxilacina, detomidina o romifidina, yadescritos en las tcnicas de aneste-sia parenteral. Algunos autores admi-nistran adems la benzodiacepinadiazepam (IM o IV) como coadyu-vante con el fin de proporcionar una mayor relajacinmuscular y, por tanto, una induccin anestsica mssuave y una intubacin ms fcil.

Induccin anestsicaSe realizar como se ha descrito previamente en la

anestesia intravenosa. El frmaco ms comnmenteempleado es la ketamina a dosis de 2,2 mg/kg o las yacomentadas alternativas que incorporan guaifenesina.

Intubacin endotraquealUna vez inducida la anestesia se procede a la intu-

bacin endotraqueal. Los tubos endotraqueales vie-nen identificados en relacin a su dimetro interior(15 - 30 mm). La intubacin en el caballo es un pro-cedimiento que se realiza a ciegas. El mtodo aseguir consiste en colocar un abre-bocas entre los inci-sivos, tras lo cual se extiende la cabeza y cuello delanimal (hasta formar un ngulo de 100 120 ) y sehace pasar el tubo (lubricado con gel hidrosoluble)sobre la base de la lengua hacia la faringe; la ligeraconcavidad del tubo debe dirigirse hacia el dorso delanimal. Alcanzada la zona larngea el paciente puededeglutir. Deberemos extraer ligeramente el tubo e

introduciremos el tubo durante lainspiracin realizando un movi-miento de rotacin a medida queavanzamos hacia la laringe y tr-quea. Una vez situado el mismo severifica por la salida de aire durantela espiracin. Una vez colocado eltubo endotraqueal, se infla el man-guito y se comprueba que no exis-ten fugas. Es importante evitar inflar-lo en exceso para prevenir traqueitis,necrosis de la mucosa traqueal oincluso rotura traqueal con el consi-guiente enfisema subcutneo, por lo

general en un paciente de 500 Kg son suficientes 50-100 ml de aire, pero depende mucho del grado deajuste del tubo a la traquea. Finalmente, el tubo endo-traqueal se conecta al sistema anestsico.

En potros se colocan los tubos a travs de los ori-ficios nasales, introduciendo a ciegas un tubo endo-traqueal suficientemente estrecho. Este procedimien-to es tambin til en adultos porque deja libre elacceso oral y a laringe. En ocasiones el dimetro estre-cho del tubo no permite el sellado efectivo de la tra-quea y provoca un estrechamiento de la va area; noes pues una tcnica de rutinaria en animales adultos.

Mantenimiento de la anestesiaPara suministrar la mezcla anestsica (normalmen-

te oxgeno + anestsico inhalatorio) al caballo se uti-liza un circuito anestsico semicerrado circularconectado al tubo endotraqueal mediante una piezaen Y. En este tipo de circuito el flujo est dirigido porvlvulas unidireccionales en las ramas espiratoria einspiratoria. Esto provoca que los gases espirados seanempujados en forma continua en una sola direccinatravesando la cal sodada. En caballos se emplea unreservorio de cal sodada de 5- 10 litros y un baln dereserva, cmo mnimo, de cinco veces el volumencorriente (15- 30 litros).

Antes de cada procedimiento anestsico, la mqui-na de anestesia debe revisarse para verificar que elvaporizador tiene un nivel adecuado de anestsico,comprobar, y en lo posible cuantificar, la existenciade fugas. Esta comprobacin se realiza mediante laoclusin de la pieza en Y que conecta el tubo endo-traqueal, cerrando la vlvula espiratoria y limpiandoel sistema con un flujo alto de oxgeno, si se mantie-ne la presin indica que el sistema no tiene fugas Asi-mismo se comprobar la disponibilidad y presin ade-cuada de oxgeno en la botella o circuito de gases yque la cal sodada del sistema tiene menos de 6 horasde uso.

El aporte de oxgeno al paciente se establece entre8 y 10 ml /kg/ min, es decir, entre 4,5 y 5 L para unpaciente de 500 Kg. Adems se deber aportar suple-mentariamente el caudal necesario para compensarlas fugas de gases. Estas fugas se comprueban de unmodo sencillo; se observara que en un periodo devarios ciclos respiratorios, la concertina (el equivalen-te al baln en ventilacin controlada) o el baln reser-vorio en ventilacin espontnea, iran perdiendo volu-

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Fig. 5. La elevacin y traslado del caballo a la mesa deoperaciones debe realizarse con las debidas

precauciones para evitar lesiones al paciente y habiendoconseguido un plano anestsico suficiente.

La anestesiaintravenosa es la msdifundida en caballos

debido a su bajocoste y mayor

sencillez deaplicacin


men durante la pausa espiratoria. Durante los prime-ros minutos deber mantenerse el porcentaje de vapo-rizacin alto, en el caso del isoflurano al 5%, y unosflujos de gas portador (oxgeno) igualmente elevados,8-10 l/min. De este modo aseguramos que el aportede anestsico compensa la captacin por los tejidosdel paciente, ya que de lo contrario la concentracininspirada disminuira significativamente dentro del cir-cuito y el animal podra aligerar su plano anestsicoy despertarse. Una vez que desaparece el reflejo pal-pebral por completo se puede disminuir el porcenta-je de gas proporcionado por el vaporizador pero ellorequiere tiempos mucho ms prolongados que en ani-males de pequeo tamao. Ello quiere decir que elvaporizar marcar concentraciones mucho ms eleva-das (3-5%) y durante largos periodos (1-2 h) y a dife-rencia de lo que ocurrira en pequeos animales. Elplano anestsico debe comprobarse peridicamentevalorando los reflejos oculares de modo que el refle-jo palpebral est abolido, pero se mantenga el corne-al. El mantenimiento de la fraccin inspirada de anes-tsico se ve facilitada si podemos disponer de unmonitor de gases espirados.

Como anestsicos pueden emplearse el halotano,isoflurano o sevoflurano, adecuando las concentracio-nes anestsicas al valor de referencia o concentracinalveolar mnima (CAM):

Anestsico CAM (%) caballoHalotano 0,9Isoflurano 1,3Sevoflurano 2,3

La Concentracin alveolar mnima (CAM) de unanestsico, es la mnima concentracin inspirada (medi-

da a presin atmosfrica de 760 mmHg.) que impide larespuesta voluntaria a un estmulo doloroso supram-ximo en el 50% de los animales sometidos a la misma.Es una unidad que nos permite establecer un patrnsobre la potencia de los anestsicos inhalatorios. Amayor CAM, menor potencia, siendo por lo tanto elhalotano el anestsico inhalatorio ms potente.

La administracin de sedantes o algunos analg-sicos en la premedicacin o intraoperatoriamentepueden reducir la CAM, o lo que es lo mismo aumen-tan la potencia relativa del anestsico en ese pacien-te y procedimiento. Debemos considerar que opice-os como la morfina, no siempre producen este efectoen los equinos, por lo que se deben evitar las dosisaltas de opiceos durante la premedicacin.

Anestsicos inhalatoriosPor lo general son lquidos que se evaporan con

facilidad y permiten alcanzar concentraciones devapor elevadas a temperatura ambiente y presinatmosfrica. Para controlar la cantidad de anestsicoliberada al circuito, se utilizan los vaporizadores. Porejemplo, en condiciones normales de presin atmos-frica y temperatura (20C) la presin de vapor del Iso-flurano es aproximadamente del 32% mientras que lacantidad que debemos administrar al paciente duran-te los minutos iniciales no supera el 5%, razn por lacual empleamos vaporizadores que regulan la concen-tracin suministrada. Veremos a continuacin algunascaractersticas de los principales.

Halotano: Tiene una CAM es de 0,9% por lo queuna concentracin alveolar del 1-1,5% suele ser sufi-ciente para mantener la anestesia durante la ciruga, sibien existe gran variabilidad individual. Debemosrecordar de nuevo que la concentracin marcada en el

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Tabla 1. Dosis de los frmacos ms utilizados en anestesia de caballos

Fmaco Nombre comercial*Concentracin

(mg/ml)Dosis

(mg/kg)V?

500 kg(ml)

Sedantes

Acepromacina Calmoneosan 5 0,03 IV-IM 1-10

Detomidina (premed.) Domosedan 10 0,01 IV 0,5

Detomidina (sedaci?) Domosedan 10 0,02 IV 1

Romifidina (premed.) Sedivet 10 0,1 IV 5

Romifidina (rec. Anest.) Sedivet 10 0,008 IV 0,4

Xilacina (premed.) Xilagesic 20% 200 1,1 IV 2,75

Xilacina (sedaci?) Xilagesic 20% 200 0,5-1,1 IV 1,25-2,75

Diacepam Valium 5 0,01-0,2 IV 1-2

Agentes inductores

Ketamina Imalgene 100 2,2 IV 11

Tiopental Pentotal 50 5-6 IV 5-10

Tiopental(coadyuvante de la inducci?)

Pentotal 50 0,5-1 IV 5-10

Guaifenesina (relajante musc.) Myolaxin 150 25-100 IV 83-333

Analgsicos

Butorfanol Torbugesic 10 0,05-0,2 IV 2,5-5

Meloxicam Metacam 20 0,2 IV 5

Fenilbutazona Butasyl 200 4 IV 10

Flunixin meglumine Flunex, Meflosyl, Finadyne 50 1,1 IV 11

Dexametasona Resdex 2 0,04 IV 10

Soporte cardiovascular

Adrenalina Adrenalina Braun 1 0,003 IV 1,5

Dobutamina Dobutamina 25 0,5-5,0 _g/kg/min IV 20-200/min

Atropina Atropina Braun 1 0,01 IV 5

Otros

Doxapram Docatone 20 0,44 IV 11

Tabla 1. Dosis de los frmacos ms utilizados en anestesia de caballos


vaporizador puede ser significativa-mente superior, especialmente alprincipio de la anestesia (2-2,5%)debido a la captacin de anestsicopor el animal. Produce depresin dela contractilidad miocrdica e hipo-tensin. Sensibiliza el corazn fren-te a las arritmias inducidas por cate-colaminas. Causa depresin de loscentros respiratorios, reduciendo larespuesta al incremento del dixidode carbono, disminuyendo el volu-men corriente y la frecuencia respi-ratoria.

Isoflurano: en la actualidad esel frmaco ms utilizado en aneste-sia inhalatoria en caballos. Su CAMse acerca al 1,3%, por lo que con una fraccin espira-da cercana al 1,5-1,8% puede ser suficiente para man-tener la anestesia durante la ciruga. Es menos solubleque el halotano en la sangre y tejido adiposo, por loque la induccin y recuperacin son ms rpidas,representando una ventaja en esta especie. Causamenor depresin miocrdica que el halotano y, comoel sevoflurano, no sensibiliza al corazn a las arritmiasinducidas por catecolaminas. Produce una depresinrespiratoria ligeramente ms potente que el halotano.La principal diferencia de ambos es que la prctica tota-lidad del isoflurano se elimina del organismo por vapulmonar; muy poca cantidad se metaboliza en el hga-do y elimina renalmente, esto proporciona unas recu-peraciones mucho mas cortas y que afectan en menormedida a la funcin heptica y renal.

Sevoflurano: Con una CAM prxima al 2,5%,posee caractersticas depresoras cardiovasculares yrespiratorias similares al isoflurano. Es menos solubleen sangre y tejido adiposo que el isoflurano, consi-guiendo una induccin ms rpida que con isoflura-no, y ms aun que con el halotano. Por ello podemoscorrer un mayor peligro de sobredosificacin. Su eli-minacin acelerada conduce a recuperaciones disf-ricas con desorientacin, violencia e incoordinacin,durante el periodo de recuperacin. Esto ocurre enmenor medida con el isoflurano. En ambos casos esrecomendable la administracin de sedantes agonis-tas de los receptores alfa-2 durante la recuperacin.

Monitorizacin del pacienteDurante el mantenimiento de la anestesia es impor-

tante monitorizar una serie de parmetros que ofre-cen informacin relevante sobre la situacin delpaciente, as entre otros destacan:

Monitorizacin del sistema car-diovascular

El objetivo principal de la anes-tesia es mantener una plano anest-sico adecuado al procedimiento qui-rrgico pero al mismo tiempopreservar las funciones fisiolgicas,especialmente las ms importantes.Una buena perfusin tisular que

garantice un aporte adecuado de oxgeno es una deellas y esta depende en gran medida del gasto cardia-co por lo que su determinacin sera idnea. Desgra-ciadamente, medir este parmetro resulta difcil y uti-lizan otros parmetros, indirectos, para conocer elestado de perfusin tisular.

Pulso: Debe valorarse antes y despus de la anes-tesia, as como regularmente durante la misma. En elcaballo existen varias arterias perifricas que se pal-pan bien como la arteria facial (es la que se utilizacon ms frecuencia en la monitorizacin), metatarsia-na, facial tranversa, digital y metacarpiana. La calidaddel pulso aporta informacin acerca del estado de lacirculacin perifrica e, indirectamente, sobre la con-tractibilidad cardiaca. Puede ser dbil cuando se pro-duce una fuerte vasoconstriccin como ocurre inme-diatamente despus de la administracin de alfa-2agonistas catecolaminas, aunque en estos casos lapresin arterial es elevada.

Color de las membranas mucosas: El color de lasmucosas y el tiempo de llenado de estas, aporta infor-macin sobre el grado de oxigenacin y el estado de laperfusin perifrica. En los caballos se usa principal-mente la mucosa gingival. El tiempo de llenado debeser inferior a los 2 segundos; tiempos superiores se aso-cian con una perfusin perifrica inadecuada. La inter-pretacin del color de las mucosas es subjetiva pero dauna buena aproximacin al estado de la perfusin peri-frica y funcionalidad cardiaca.

Presin arterial: Aporta buena informacin, aun-que indirecta, sobre el estado del sistema cardiovas-cular. Es, junto con el pulso y la respiracin, el par-metro ms importante que hay que monitorizar. Unincremento agudo de la presin arterial podra ser indi-cativo de un insuficiente plano anestsico por respues-

ta a la ciruga. La hipotensin estasociada a un aumento de la inci-dencia de miopata, por lo que sedebe mantener la presin arterialmedia por encima de 70 mmHg. Paramedir la presin arterial directamen-te (mtodo invasivo) se debe colocarun catter en una arteria, (en loscaballos se utiliza la facial, facialtransversa la metatarsiana) estecatter se conecta a un prolongador

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Fig. 6. Colocacin de los electrodos para la monitorizacin delelectrocardiograma durante la anestesia. Normalmente el tercer electrodo se

coloca en la espalda del animal.

Las complicacionesms frecuentes en laanestesia del caballoson la hipotensin y

la hipoxemia


lleno de solucin salina hepariniza-da (5 UI/mL) que ir conectado a suvez a un transductor electromecni-co y conectado a un monitor de pre-sin arterial. Este sistema nos propor-ciona los valores de presin sistlica,diastlica, media y/o la onda de pre-sin en pantalla.

Electrocardiografa: Aportainformacin sobre la normalidad dela actividad elctrica del corazn.Los cambios en el ritmo cardiaco oen la configuracin de las ondas pue-den ir asociados a anormalidades cir-culatorias o de oxigenacin. En gene-ral los cambios en el ECG tambinpueden ir asociados a alteracionessistmicas (por ejemplo, la onda Tpuede cambiar si se produce hipo-xemia desequilibrios electrolticos)o de condiciones intrnsecas del msculo miocrdicoo del estado del sistema nervioso autnomo (dolor,predominancia simptica). En grandes animales espreferible utilizar electrodos de pinza (cocodrilos).Para ello debemos aplicar previamente gel conductorsobre el lugar de colocacin. El emplazamiento pre-ferente de los mismos, para una derivacin unipolares en el cuello, pecho y espalda.

Monitorizacin del sistema respiratorioVentilacin: Se debe supervisar el movimiento res-

piratorio de la pared torcica y del baln del circui-to anestsico concertina (en caso de ventilacinmecnica), ya que la disparidad entre ellos indica obs-truccin de la va area o desconexin. Tambin esimportante controlar la frecuencia respiratoria (> 4respiraciones por minuto).

Capnografa: La lectura del dixido de carbono alfinal de la espiracin sirve como gua para inferir laconcentracin arterial de CO2. La muestra se obtienenormalmente del tubo endotraqueal de forma continua.Durante la espiracin, se produce una elevacin conuna pendiente muy pronunciada, seguida de una zonade meseta o con una inclinacin poco pronunciada que

corresponde con el gas alveolar ycuya concentracin de CO2 es unreflejo muy aproximado de la con-centracin en sangre. Despus apare-ce una cada brusca de los niveles deCO2 durante la inspiracin de gasfresco. Cuando la concentracincorriente final es elevada es indicati-vo de una funcin respiratoria insufi-ciente para excretar todo el dixidode carbono producido. Durante laventilacin asistida (ventilacin inter-mitente con presin positiva, IPPV) lacapnografa sirve para ajustar losparmetros ptimos del mismo.

Pulsioximetra: Es un mtodo noinvasivo de medir la saturacin dela hemoglobina, es sensible en ladeteccin de cambios en la oxigena-cin arterial. Se debe colocar en la

lengua, en labios no pigmentados septo nasal. Lasaturacin debe permanecer por encima del 95%.

Gasometra: El anlisis de gases sanguneos no esun procedimiento rutinario. Se debe realizar preferi-blemente con sangre arterial tomada en condicionesanaerbicas.

Monitorizacin bsica en condiciones de campo:El procedimiento de monitorizacin anteriormentedescrito sera ideal porque nos permite un control bas-tante preciso sobre la funcin cardiovascular y respi-ratoria, aunque en condiciones de campo no vamos adisponer de los medios necesarios para realizarla. Enestos casos, se debe aplicar una monitorizacin bsi-ca que consiste en la observacin permanente delpatrn respiratorio, palpacin regular del pulso paracomprobar su calidad, regularidad y frecuencia y colo-racin de las membranas mucosas. Se debe disponersiempre de una va venosa permeable para la admi-nistracin rpida de sueros frmacos. Es muy reco-mendable tener disponible un equipo para revertir laapnea que suele ser la complicacin ms frecuente,este equipo consistira en un tubo endotraqueal, conuna vlvula de demanda (Hudson) y una botella deoxgeno pequea.

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Fig. 7. Maquina anestsica para caballos. Fig. 8. Lnea arterial en la Arteria Metatarsiana, paramonitorizacin de la presin arterial invasiva. Otra va

comn es la arteria facial.

La mayor parte delos problemas que sedesarrollan durante la

anestesia se hacenevidentes en el

periodo derecuperacin siendo

las miopatas yneuropatas las ms

comunes.


Profundidad de la anestesiaPuede ser monitorizada indirec-

tamente mediante la observacin dela posicin del ojo, respuesta al refle-jo palpebral y corneal, grado de rela-jacin muscular y ausencia de movi-miento ante un estmulo doloroso.La monitorizacin de la presin arte-rial, frecuencia cardiaca y respirato-ria tambin puede ser utilizada comomtodo indirecto para determinar laprofundidad de la anestesia, peroningn signo valorado es un indica-dor claro de la misma. La concen-tracin alveolar de agente anestsi-co determina la profundidad de laanestesia. La dosis de agente voltilnecesaria para una intervencin qui-rrgica es reducida por los frmacosutilizados en la premedicacin y enla induccin debido al efecto depre-sor sobre el SNC. Despus de la pre-medicacin y la induccin una concentracin alveo-lar de 1,2- 1,5 CAM es suficiente para la mayora delos procedimientos quirrgicos.

Frecuencia cardiaca 30-45Presin arterial media 70-100Tiempo de llenado capilar 100Temperatura 38-39Reflejo corneal positivo

Complicaciones AnestsicasLas complicaciones ms frecuentes en la anestesia

del caballo son la hipotensin y la hipoxemia. Todos losanestsicos inhalatorios producen hipotensin y en loscaballos es, probablemente, una de las principales cau-sas de riesgo anestsico. Consideramos que el pacien-te est hipotenso cuando presenta una presin arterialmedia inferior a 60 mmHg. El protocolo de tratamien-to de la hipotensin consiste en reducir el plano anes-tsico (si se puede), incrementar el ritmo de adminis-tracin de fluidos durante la anestesia, recurrir afrmacos simpaticomimticos como la dobutamina (1-5 g/ Kg/ min). Durante la anestesia debemos aportaruna mezcla rica en oxgeno (>30%) para evitar situa-ciones de hipoxemia. Adems, debemos garantizar unaventilacin adecuada, que garantice la oxigenacin dela sangre, as como una funcin cardiovascular adecua-da, que permita que la sangre oxigenada llegue a lostejidos, especialmente aquellos situados en zonas decli-ve. La acidosis respiratoria producida por hipoventila-cin (dixido de carbono corriente final > 45 mmHg)es frecuente en procedimientos largos cuando el ani-mal ventila espontneamente.

Recuperacin de la anestesia Debe realizarse en un lugar sin obstculos, prefe-

rentemente un box acolchado. Se debe evitar la exci-

tacin en la recuperacin anestsica manteniendo unambiente sin ruidos y, si es necesario, administrarsedantes a dosis bajas (los ms usados son los agonis-tas adrenrgicos alfa-2). La mayor parte de los pro-blemas que se desarrollan durante la anestesia sehacen evidentes en el periodo de recuperacin sien-do las miopatas y neuropatas los ms comunes aun-que el problema se gener en el periodo operatorio.Las neuropatas surgen por apoyos inadecuados de lacabeza o extremidades, comprimiendo nervios queterminan daados. La extubacin se realiza cuandoel animal recupera el reflejo de deglucin, normal-mente en un periodo de unos 15-25 minutos depen-diendo de la duracin de la ciruga. Finalmente, elanimal debe estar vigilado a lo largo de todo el pro-ceso de recuperacin.

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Fig. 9. Pieza en Y del circuito circular equino. Obsrvese la conexin de lalnea de muestreo de gas sobre la rama espiratoria y la colocacin de la sondade pulsioximetra sobre la lengua del paciente. Las cabezadas y otros arreosdel paciente deben retirarse para evitar compresiones de los nervios durante

el decbito.


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Anestesia Cab