ANGIOPLASTIA CORONARIA EN BIFURCACIÓN. MUCHAS SOLUCIONES PARA UN ÚNICO DESAFÍO.

La bifurcación coronaria, que se adapta mejor a la geometría fractal que a la

clásica Euclidiana, es sitio frecuente de localización de placas coronarias. Ello es debido en gran parte a las diferencias en el flujo de la sangre en la anatomía particular de la carina. Ante la enorme variabilidad anatómica entre bifurcaciones se acepta hoy en día la clasificación seguramente más simple propuesta por el Dr Medina que resume en tres dígitos la afectación del segmento proximal, el segmentoo distal y el ramo secundario en este orden. El tratamiento percutáneo de estas lesiones ha obligado a dilucidar ante la plétora de técnicas surgidas para su tratamiento con stents coronarios si hay algún beneficio en abordarlas con un stent para cada ramo o bien un único stent tubular. La mayoría de estudios coinciden en que usar dos stents no aportan beneficio clínico por lo que la técnica standard en la mayoría de bifurcaciones debe ser el stent único o T stent provisional. Algunos seguimientos clínicos van más allá de los cinco años como el estudio Nordic. En este contexto están emergiendo dispositivos específicamente dedicados par el tratamiento con stents de la anatomía bifurcacional con muy buenos resultados a corto y medio plazo. En el Area del Cor del Vall d’Hebrón hay una enorme experiencia con varios de ellos con publicaciones de relevancia que los evalúan. Sólo el tiempo y los estudios que se han puesto en marcha nos revelarán el verdadero papel de estos stents en el tratamiento de la bifurcación coronaria que ha dejado de ser una frontera prohibida en el intervencinonismo percutáneo.

Angioplastia coronaria en bifurcación.Muchas soluciones para un único desafío.

Bruno Garcia del Blanco.

Servei de Cardiologia, Àrea del CorHospital General Universitari Vall d´Hebron.

Barcelona

Lesiones en bifurcación

Geometría Euclidiana vs Teoría Fractal 1

1. Mandelbrot B. Fractals: Form, Chance and Dimensions S Francisco Freeman2. Kassab GS: Am Journal Physiol Heart Circ. 2005;289:2559-25653. Ito K. Am J Physiol.1993;265:350-365

MB prox : 0 , 1

MB dist : 0 , 1

SB : 0 , 1

MV prox , MV dist , SB

0 = no lesion, 1 = lesion

1,1,1 1,1,0 1,0,1 0,1,1

1,0,0 0,1,0 0,0,1

Med

ina

Cla

ssifi

catio

n

Medina A et al. Rev Esp Cardiol 2006;59:183.

Lesiones en bifurcaciónNORDIC PCI Group : 5 años

5 year F/Up ACC 2011

Un solo stent Dos stents

PROVISIONAL STENTING

↑ Tasa derestenosis

ostium rama lateral

Dificultades en el recruce del ramo lateral.

DES/ BMS

STENTS DEDICADOS Bx

- SideKick- Multilink Frontier- Invatec Twin rail- Nile Croco- SLK-View- Stentys- Petal- Antares- Sideguard- Tryton-Axxess Plus-Bioss

MB: 2.5, 3.0, 3.5SB: 2.0, 2.5, 3.0

18 mm

Sistema de liberación con 2 balones independientes

6F

Lesiones en bifurcación

The dedicated stentStent design ensures Stent design ensures same metal/artery same metal/artery

ratio along ratio along bifurcation without bifurcation without cell overstretchingcell overstretching

6 or 8 cells in the distal part

8 or 10 cells in the carina

7 or 9 cells in the proximal part

Dedicated main branch Dedicated main branch Chromium Cobalt Bare Chromium Cobalt Bare

Metal Stent with a side hole Metal Stent with a side hole for the secondary branchfor the secondary branch

••Delivery system Delivery system with two with two

independent independent balloonsballoons

••Very low profile, Very low profile, fitting in 6F fitting in 6F

guiding catheterguiding catheter

Resultados

Eurointervention 2011; 7:216-224