Anomalías congénitas

localizadas en rodilla

Gabriel Arellano VázquezLaura Rocío Rodríguez Rojas

7° “D-E”

T.F. en Padecimientos Musculoesqueléticos

ANATOMÍA

Vista Anterior

Fémur

Cóndilo lateral del

fémur

Cóndilo medial del

fémur

Superficie articular de la

tibia

TibiaPeroné

Cabeza del peroné

Vista Posterior

Fémur

Espacio Poplíteo

Cóndilo medial del fémur

Articulación de la rodilla

(femorotibial)

Cóndilo lateral de la tibia

Cóndilo lateral del fémur

Vista lateral

Rótula

Tuberosidad tibial anterior

RODILLA

Región media de cada miembro inferior, que corresponde al lugar

en que se unen el muslo y la pierna, y

donde se articulan los huesos que la forman, es decir, el fémur, el peroné y la rótula.

Rótula

• Hueso sesamoideo• Base superior ancha y gruesa• Supf. Anterior y posterior con 2

carillas

Articulación de la rodilla

• Articulación sinovial• De tipo bisagra Movimientos Flx-Ext• La conforman 3 articulaciones:

2 femorotibiales (medial y lateral) entre los cóndilos femorales y tibiales.

1 femororrotuliana (femoropatelar) entre rótula y fémur

NO

• Dos meniscos fibrocartilaginosos acomodan las superficies articulares durante los movimientos.

• Ligamentos Extracapsulares e Intracapsulares

Superficies articulares

• Cubiertas por cartílago hialino.

Superficies de los cóndilos redondeadas en Flx

Superficies de los cóndilos casi planas en Ext

Son: Condilos femorales y cóndilos tibiales (platillos tibiales)

Cápsula fibrosa

• Encierra a los cóndilos tibiales y femorales y fosa intercondílea

• Apertura posterior al cóndilo tibial Para músc. Poplíteo

• Capa fibrosa anterior reemplazada cuádriceps, rotula y lig. Rotuliano

Membrana Sinovial

• Reviste supf. artc. no cubiertas por cartílago articular

• Grasa infrarrotuliana • 2 pliegues: Pliegue Alar y Pliegue

infrarrotuliano

Bolsas Sinoviales

• Proporcionan baja fricción para tendones asociados con esta articulación .

Bolsa subcútaneas:*Prerrotuliana*Infrarrotuliana

Comunicantes con cavidad sinovial: *Suprarrotuliana*Poplítea *Anserina

En supf. cóncava de la artc.

Permite movimientos libres de piel en movs. De rodilla

Ligamentos Extracapsulares

• Estabilizan el mov. en bisagra de la rodillaLig. Colateral tibial

Ancho y plano. * I. (Sup) Membrana Fibrosa Subyacente y

cóndilo medial femoral .* I. (Inf) Cóndilo medial y

supf. Medial de tibia.MÁS DÉBIL DE LOS 2

Lig. Rotuliano * Parte distal del

cuádriceps femoral. * Lig. anterior de la supf.

de rodilla * Recibe retináculos rotulianos medial y

lateral. * Ángulo Q

Lig. Colateral Peroneo * Forma de cordón, es

fuerte.* I. Supf. Lateral de la

cabeza del peroné.*Una bolsa la separa de

la cápsula fibrosa.

Lig. Poplíteo Oblicuo * Expansión del músc.

Semimembranoso* Refuerza cápsula en

fosa intercondílea * Emerge de cóndilo

medial tibial y llega al femoral lateral.

Lig. Poplíteo Arqueado* Refuerza cápsula

posterolateralmente* Va desde cabeza post. peronea a supf. post. de

rótula

Ligamentos Intracapsulares

• Son los ligamentos cruzados.• Conectan fémur y tibia. • Dentro de cápsula fibrosa pero fuera de

cavidad sinovial.

Ligamento cruzado anterior

*El más debil de los 2*Va desde parte ant. de tibia hasta post. lateral de fémur

*Evita desplazamiento anterior de tibia respecto al fémur

Ligamento cruzado posterior

*Más fuerte de los 2*Va desde posterior de tibia a

pared medial de fosa intercondílea de fémur.

*Evita desplazamiento posterior de tibia.

Meniscos

• Mejoran congruencia entre cóndilos femorales y tibiales.• Forma de “C” medial y lateral

insertados en región intercondílea de meseta tibial.• Conectados por ligamento transverso de la rodilla.• Menisco lateral es más móvil por no unirse a la cápsula

y se conecta con el tendón del músculo poplíteo.• Ligamento meniscofemoral (Wrisberg) une al

menisco lateral con LCP y al cóndilo femoral.

Irrigación

• Ramas descendentes y de la rodilla de las arterias femoral, poplítea y circunfleja femoral lateral en muslo

• Arteria circunfleja peronea y ramas recurrentes de la arteria tibial anterior de la pierna.

Inervación

• Nervios que inervan músculos también inervan a la articulación.

• Nervio obturador y safeno• Nervio Femoral• Nervio tibial• Nervio peroneo común

Componentes del nervio ciático

Músculos de la rodilla

• M. Cuádriceps Femoral*M. Recto Femoral*M. Vasto medial*M. Vasto Intermedio*M. Vasto lateral• M. Bíceps Femoral• M. Semimembranoso• M. Semitendinoso• M. Poplíteo

Anomalías congénitas en rodilla

• Luxación congénita de la rótula• Luxación congenita de rodilla• Rótula bipartita • Menisco discoide • Agenesia rotuliana• Retracción congénita del músculo

cuádriceps

Luxación congénita de la rótula

Definición • Entidad donde la rótula se

encuentra luxada desde el nacimiento

• También llamada “luxación habitual”

Etiología• Fracaso en la RI interna intrauterina

del miometrio correspondiente al cuadríceps y la rótula

Cuadro Clínico • Contractura en flx• Deformidad en valgo• Rótula palpable lateralmente al cóndilo lateral

del fémur• Espacio intercondíleo vacío• Asociado a Sx de Down y Sx de hiperlaxitud

ligamentaria

Tratamiento • Quirúrgico a los 6 meses • Técnica de Stanisavljevic• Conservador (órtesis)

Luxación congénita de rodilla

Descrita en 1812

por Chanssier

Más frecuente en niñas que en varones

3:1

1/3 es bilateral

Entidad rara

Influencia genética

Prevalencia de

0.017 por 1000 (1 en 100

displasias de

cadera)

ETIOLOGIA

Desconocida

TEORÍAS “Feto

moldeado” (Shattock)

Hipoplasia y

disminución del LCA

(Katz)

Contractura del

cuádriceps (Middleton

)

CLASIFICACIÓN

GRADO I: Hiperextensión de rodilla 15-20°GRADO II: Hiperextensión de rodilla 24-45° flexiona hasta 45-90° hasta neutroGRADO III: Sin contacto entre las superficies articulares

DIAGNÓSTICO

• Evidente a la exploración • La clínica varía de acuerdo a la severidad• Componentes laterales musculares están

implicados

TRATAMIENTO

• Tratamiento con Férula de Rusen• Quirúrgico *cuando fracasa el conservador*Elongación de cuádriceps y liberación de la cápsula anterior *Reconstrucción del LCA

Rótula bipartita

La rótula suele originarse a partir de 2 o más centros de osificación

Al no fusionarse al cuerpo principal se forma la rótula bipartita

Bilateral 40% , generalmente asintomática

Hallazgo radiológico casual se puede confundir con fractura

No precisa tratamiento pero produce dolor o inestabilidad (requiere qx)

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

Asintomático

En caso de dar síntomas: dolor*Tratamiento conservador *Tratamiento Quirúrgico

Ishikawa “Prueba de la posición en cuclillas”

Menisco discoide

Reportado en 1889 por Young

NO se conoce una verdadera incidencia

Externo más común

ETIOLOGIA

Teoría de Smille*Presencia de 3 etapas de desarrollo

embrionario *Falta de reabsorción de la porción central del menisco en el desarrollo embrionario

Teoría de Kaplan*Los meniscos se forman normalmente, la causa está en la inserción ligamentaria

ESTUDIOS DE IMAGEN

TRATAMIENTO *Tratamiento conservador*Artroscopia

CLASIFICACIÓN

*Según su morfología y presencia de ligamentos coronarios

Agenesia Rotuliana

DEFINICIÓN

Es la ausencia congénita de la rótula.

Puede ser transitoria y el núcleo rotuliano aparece últimamente

Puede ser permanente

DIAGNÓSTICO

Difícil y tardío

Suele formar parte de un Sx polimalformativo, se asocia con otras malformaciones óseas

Su estudio e interés relacionado con la importancia biomecánica de la rótula

Retracción congénita del cuádriceps

• El músculo se acorta o debido a la hipertonía parece de menor longitud.

• Puede ser secundaria a inyecciones IM en la infancia.• Provoca disminución de las posibilidades de flx en rodilla.• Molestia Funcional en la Marcha y tendencia a caminar con la

rodilla extendida.• Prueba de Acortamiento: Px en D.P. y con rodilla en flx

Recto anterior acortado anteversión de la pelvis e hiperlordosis lumbar al intentar extensión de artc. e la cadera.

VALORACIONES

• Historia Clínica• Exploración Física *Observación*Movilidad*Palpación*Valorar el cuádriceps• Función de la rodilla • Radiología

BIBLIOGRAFÍA

• Articulación de la rodilla Mendieta A. Iván Artículo en pdf http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2012/01/Articulacion_de_la_rodilla2.pdf

• Rodilla Pediátrica Dr. Luis Alberto Navarro VeraArtículo en pdf http://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria2/RodillaPediatrica.pdf

• Manual del Residente en Pediatría 2 Capitel Editores Pág. 1179

Patología de la rodilla en niños y adolescentes E. Hernández OrtegaArtículo en PDF http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Patologia_rodilla(1).pdf