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ANTIANÈMICOS
HIERRO
• El hierro administrado por vìa oral se absorbe en la parte superior del intestino delgado.
• Por un mecanismo de transporte activo, responsable que la cantidad absorbida sea proporcional a las necesidades del organismo
HIERRO
• Aunque se absorbe mejor con el estòmago vacìo su efecto irritante sobre el estòmago, limita esta forma de administraciòn.
• Las formas lìquidas provocan menos irritaciòn gàstrica.
HIERRO• Tambièn se puede
administrar por vìa IV.• Es transportado en la
sangre por una proteìna, la transferrina.
• Una porciòn es almacenada en el sistema retìculo endotelial unida a una proteìna llamada ferritina.
HIERRO
• El contenido total de hierro del organismo es de 2 a 6 gramos aproximadamente, correspondiendo el 70% a la Hb.
• Las demandas aumentan durante el crecimiento, el embarazo y por las menstruaciones.
HIERRO
• El hierro que resulta de la destrucciòn de los eritrocitos es reutilizado.
• El escaso hierro que se pierde ocurre por la descamaciòn celular en el intestino y en la piel.
REACCIONES ADVERSAS• Irritaciòn
gastrointestinal, con nàuseas, epigastralgias, diarrea o constipaciòn.
• A màs alta concentraciòn es mayor su capacidad irritativa.
• Los preparados parenterales pueden producir dolor, irritaciòn local y tatuaje en el sitio de la inyecciòn.
REACCIONES ADVERSAS
• Tambièn pueden producir fiebre, escalofrìo y shock anafilàctico hasta en el 3% de los pacientes.
• La administraciòn IV puede producir tromboflebitis y reacciones hipotensivas severas.
REACCIONES ADVERSAS
• En cantidades tòxicas por vìa oral puede producir gastroenteritis necrotizante.
• La deferoxamina es un quelante del hierro que se emplea como antìdoto parenteral
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Utilizarlo con precauciòn en enf àcido-pèptica.
• En los niños puede producir una pigmentaciòn parduzca de los dientes, la cual se puede evitar haciendo enjuagues de agua con bicarbonato, despuès de la administraciòn del hierro.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
• La administraciòn parenteral sòlo debe hacerse cuando la indicaciòn es muy clara y la dosis debe calcularse con exactitud.
INTERACCIONES
• La vitamina C aumenta la absorciòn del hierro.
• Los preparados orales pueden interactuar con los antiàcidos y tetraciclina, disminuyendo la absorciòn del hierro.
USOS
• Profilaxis y tratamiento de la anemia ferropènica.
• 30 a 200 mgs de hierro elemental, repartidos en 3 tomas en adultos.
• En niños de 15 a 45 mgs por dìa.
PRESENTACIONES• Sulfato ferroso• Tabs de 200 mgs con 70
mgs de hierro elemental.• Herrex• Jarabe con 50 mgs por 5
cc y gotas de 50 mgs por 30 gotas.
• Grag con 100 mgs de hierro elemental
• Venofer• Amp de 20 mgs en 5 cc.
ERITROPOYETINA
• Induce la sìntesis de Hb, la proliferaciòn y maduraciòn de los glòbulos rojos.
• Es una glicoproteìna producida por el riñòn estimulado por estados de anemia e hipoxia.
• Su indicaciòn principal es la insuficiencia renal crònica.
ERITROPOYETINA
• Antes de su administraciòn se debe evaluar los depòsitos de hierro, incluyendo la saturaciòn de transferrina, para garantizar un efecto òptimo.
ERITROPOYETINA
• Una respuesta deficiente se observa en pacientes con insuficiente cantidad de hierro, vitamina B12 y àcido fòlico, hemòlisis, enf infecciosas, inflamatorias o malignas subyacentes.
EFECTOS ADVERSOS
• Los efectos adversos son pocos y se relacionan con la expansiòn muy ràpida de la masa eritrocitaria, que trae consigo aumento del volumen y de la viscosidad sanguìnea.
CONTRAINDICACIONES
• Hipertensiòn arterial no controlada.
• Antecedentes de convulsiones o estados con la coagulaciòn aumentada.
PRESENTACIONES
• ERITROPOYETINA HUMANA
• Viales de 1 cc con 2 mil, 3 mil y 4 mil unds.
• La dosis promedio es de 50 U/kg tres veces por semana, IV o SC.
VITAMINAS
• Son compuestos quìmicos indispensables para muchas funciones metabòlicas y reacciones enzimàticas en el organismo.
• Las liposolubles son la A, K, E y D, se absorben a travès de la formaciòn de micelios y necesitan de los àcidos biliares para su absorciòn.
VITAMINAS
• Las hidrosolubles son todas las del complejo B y la C. Funcionan como coenzimas y no dependen de las grasas para su absorciòn.
• Se encuentran ampliamente distribuidas en alimentos de origen animal y vegetal.
VITAMINAS
• El uso de suplementos vitamìnicos tiene indicaciones muy claras:
• Dieta inadecuada o mal balanceada.
• Aumento de las demandas en las enfermedades consuntivas
VITAMINAS
• Disminuciòn de la absorciòn de algunas vitaminas por interacciòn con medicamentos como:
• Vitamina K por colestiramina, piridoxina por isoniazida y àcido fòlico por antifolatos.
ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12
• Son cofactores enzimàticos necesarios para la sìntesis de ADN.
• La vitamina B12 se requiere para la sìntesis de mielina, reproducciòn celular, crecimiento y eritropoyesis.
ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12
• Las cèlulas de crecimiento ràpido como las epiteliales y las de la mèdula òsea son las que màs requieren de vit B12.
• Su deficiencia puede producir formaciòn de macrocitos y neutròfilos hipersegmentados.
ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12
• La vitamina B12 requiere para su absorciòn en el intestino de el factor intrìnseco y se acumula en altas concentraciones en el hìgado.
• Por ello se requieren varios años sin absorciòn de la vitamina para aparecer la anemia perniciosa.
ACIDO FÒLICO Y VITAMINA B12
• El àcido fòlico se absorbe en todo el intestino delgado.
• No se acumula en cantidad importante en el organismo y en situaciones especiales como el embarazo y la lactancia, aumentan sus requerimientos.
REACCIONES ADVERSAS
• Son bien tolerados.• En ocasiones se pueden
presentar reacciones de hipersensibilidad con las formas parenterales de vit B12.
PRECAUCIONES
• No debe administrarse àcido fòlico hasta no estar completamente seguros que la anemia es secundaria a dèficit de el, puesto que puede retardarse el diagnòstico de anemia perniciosa, con mejorìa hemàtica pero con progresiòn del daño severo del SNC.
INTERACCIONES
• Los antifolatos como el trimetoprim, pirimetamina y metotrexate inhiben la conversiòn a àcido tetrahidrofòlico, la cual es la forma biològicamente activa del àcido fòlico.
USOS
• En el embarazo el àcido fòlico ayuda a prevenir las malformaciones del tuboneural.
• Reduce la hiperhomocistinemia, la cual se considera un factor de riesgo para ateroesclerosis.
• Se investiga su papel en algunas formas de càncer.
PRESENTACIONES
• Acido fòlico• Tabs de 1mgs.• Vitamina B12
(hidroxocobalamina) • Amp de 100 mgs• En la anemia perniciosa• se utiliza 1 amp Im por dìa
por 5 dìas seguida de 1 mp mensual hasta que se normalicen los sìntomas.
VITAMINA E
• Enf de Alzheimer• Parece que retarda el
deterioro funcional y mejora las capacidades cognitivas.
• Angor pèctoris• Junto al tratamiento
estandar mejora actividad fibrinolìtica, pero se requieren màs estudios.
VITAMINA E
• Degeneraciòn macular relacionada con la edad
• Junto con el zinc y el cobre retarda la apariciòn de esta patologìa.
• Sigue en discusiòn su uso en niños prematuros expuestos al oxìgeno para evitar la fibroplasia retrolental
VITAMINA E
• Enf fibroquìstica de mama
• Aunque no hay estudios concluyentes mejora el dolor y la sensaciòn de congestiòn mamaria.
VITAMINA A
• La deficiencia de esta vitamina produce disminuciòn en la integridad de los epitelios y de la inmunidad sistèmica.
• Tambièn se incrementa la severidad de las infecciones especialmente en la niñez.
VITAMINA A
• Estos efectos son ùtiles especialmente en personas desnutridas.
• Sarampiòn• La vit A disminuye la
incidencia de complicaciones en especial otitis media y neumonìas.
VITAMINA A
• Mejora la respuesta inmune a las vacunas en niños desnutridos.
• Disminuye el tiempo de recuperaciòn y la morbimortalidad en la EDA e infecciòn respiratoria, especialmente en niños desnutridos.
VITAMINA C
• En el resfriado comùn pueden disminuir la severidad y las complicaciones, especialmente en personas expuestas a estrès fìsico o mental
VITAMINA C
• Anemia ferropènica• Mejora la absorciòn del
hierro a nivel intestinal y acelera la recuperaciòn de las reservas de hierro.
• Degeneraciòn macular• Resulta ùtil asociada a
la vitamina E.
VITAMINA C
• Hipertensiòn arterial• En pacientes con dèficit
de vitamina C se ha demostrado disminuciòn de las cifras de HTA al administrar 500 mgs diarios de vitamina C.