Antibiotic smart use

โดย ภญ.กิตติยา ยาค า เภสชักรปฏิบติัการ โรงพยาบาลทบัคล้อ

12.33

23.16

18.78

27.05

9.95

16.18

0

5

10

15

20

25

30

AGE URI

ปีงบ 2558 ปีงบ 2559 ปีงบ 2560 (3 mo)

สถานการณ์การใช้ยาปฏิชีวนะ รพ.ทบัคล้อ (OPD)

สถานการณ์เช้ือดื้อยา รพ.ทบัคล้อ 59

สถานการณ์เช้ือดื้อยา รพ.ทบัคล้อ 59

ส าหรบัทอนซิลอกัเสบ หรือคอหอยอกัเสบจากเช้ือ strep group A

ส าหรบัหชูัน้กลางอกัเสบ หรือ ไซนัสอกัเสบ

Drug Use Evaluation (DUE)

โดย ภญ.กิตติยา ยาค า เภสชักรปฏิบติัการ โรงพยาบาลทบัคล้อ

ความหมาย

• การประเมินการใช้ยา เป็นกระบวนการประกนัคณุภาพการใช้ยาท่ีต้องไปเป็นอย่างมีระบบ และต้องท าอย่างต่อเน่ืองเพ่ือให้มีการใช้ยาอย่างเหมาะสม ปลอดภยั และมีประสิทธิภาพ

• จดัให้มีระบบติดตามเฝ้าระวงั และประเมินการใช้ยา โดยเฉพาะกลุ่มยาบญัชี ง. และ จ. (2) ตามบญัชียาหลกัแห่งชาติให้มีความถกูต้อง เหมาะสม ตามเกณฑ ์มาตรฐาน (Appropriate drug use)

Drug Use Evaluation (DUE)

• รายการยาท่ีต้องประเมิน DUE

1. Ciprofloxacin tab. (250 mg)

2. Ciprofloxacin inj. (200 mg/vial)

3. Ceftazidime inj. (1000 mg/vial)

4. Pioglitazone tab (15 mg)

Drug Use Evaluation (DUE)

CIPROFLOXACIN

โดย ภญ.กิตติยา ยาค า เภสชักรปฏิบติัการ โรงพยาบาลทบัคล้อ

Ciprofloxacin ciprofloxacin

ข้อควรรู้ของยา ciprofloxacin

• ยาถกูก าจดัออกทางไตเป็นส่วนใหญ่ ต้องปรบัขนาดยาตามการท างานของไต

ข้อควรรู้ของยา ciprofloxacin

• อาหารไม่มีผลต่อการดดูซึมของยา สามารถรบัประทานได้ทัง้ก่อนและหลงัอาหาร แต่การรบัประทานยาก่อนอาหารจะช่วยถึงระดบัยาสงูสดุได้เรว็กว่า

• ยาครอบคลุมเช้ือ Pseudomonas aeruginosa

• Drug interaction – Antacid (มี Mg, Al ลดการดดูซึม ลดความเข้มข้นยาในกระแสเลือด)

– แร่ธาตท่ีุประจบุวก ได้แก่ Fe, Zn, Ca

– Theophylline (เพ่ิม serum theophylline เส่ียง theopylline toxicity)

ข้อควรรู้ของยา ciprofloxacin

• กลไกการดือ้ยากลุ่ม fluoroquinolone ของเช้ือแบคทีเรียแกรมลบ เกิดจากการ mutation ท่ี chromosome ส่งผลให้ดือ้ต่อยา กลุ่มน้ีอย่างรวดเรว็ และดือ้ต่อยาทัง้กลุ่ม

• อาจพิจารณาใช้ในกรณีสงสยัการติดเช้ือแบคทีเรียแกรมลบ หรือติดเช้ือ Pseudomonas aeruginosa ในผูป่้วยท่ีไม่สามารถใช้ยากลุ่ม beta-lactam ได้

CEFTAZIDIME 1 G

โดย ภญ.กิตติยา ยาค า เภสชักรปฏิบติัการ โรงพยาบาลทบัคล้อ

ข้อควรรู้ของยา ceftazidime

• ยาถกูก าจดัออกทางไตเป็นส่วนใหญ่ ต้องปรบัขนาดยาตามการท างานของไต

– initial 1 g IV loading dose;

– CrCl 31 - 50 mL/min, 1 g q 12 hours

– CrCl 16 - 30 mL/min, 1 g q 24 hours

– CrCl 6 - 15 mL/min, 0.5 g q 24 hours

– CrCl ≤ 5 mL/min, 0.5 g q 48 hours

ข้อควรรู้ของยา ceftazidime

• Range dose: 1-2 G IV q 8-12 hr (MAX 6 G/day)

• 3 rd Cephalosporin

• Broad spectrum ครอบคลมุเช้ือ Pseudomonas aeruginosa

• ใช้ กรณีได้รบั ceftriaxone แล้วไม่ดีข้ึน ไม่ควรใช้คู่กนั

• กรณีแพ้ penicillin แบบไม่รนุแรง พิจารณาใช้ยา ceftazidime แล้ว monitor ได้ (พบ cross reaction น้อย)

PIOGLITAZONE 15 mg

โดย ภญ.กิตติยา ยาค า เภสชักรปฏิบติัการ โรงพยาบาลทบัคล้อ

PIOGLITAZONE

• Thiazolidinediones

• การออกฤทธ์ิ : เพ่ิมการน ากลโูคสไปใช้ท่ีกล้ามเน้ือ และเซลล์ไขมนั ลดการปล่อยกลโูคสออกจากตบั ลดภาวะดือ้ต่ออินซูลินท่ีเซลลต์บั

• Dosage: initial, 15 or 30 mg ORALLY once daily; titrate in 15-mg increments; MAX 45 mg daily

• เงื่อนไขการสัง่ใช้ยา pioglitazone

1. ผูป่้วยล้มเหลวจากการใช้ยา glipizide และ metformin แล้ว

2. มี S/E หรือข้อห้ามต่อการใช้ยา metformin 1. DKA 2. แพ้ยา metformin 3. GFR < 30 ml/min 4.ทนต่อยา

metformin ไม่ได้

3. มี S/E หรือข้อห้ามต่อการใช้ยา glipizide 1. DKA 2. แพ้ยา glipizide หรือแพ้ยา sulfa 3. DM type I 4.ทนต่อยา

glipizide ไม่ได้

PIOGLITAZONE

• ห้ามใช้ในผูป่้วยหวัใจล้มเหลว (New York Heart Class III or IV)

• ใช้อย่างระมดัระวงัในผูป่้วยโรคตบั (ห้ามใช้ในผูป่้วยท่ี ALT > 3 เท่าของค่าปกติ)

• ยาอาจเพ่ิมความเส่ียงต่อการหกัของกระดกูในผูห้ญิง

• ** ไม่ต้องปรบัขนาดยาในผูป่้วยโรคไต **

PIOGLITAZONE

Thank You!