AntebrachiumfrakturerFrakturtyper, behandling og kirurgiske adgange

AO-Principles, Middelfart, April 2015

Marianne Vestergaard Lind, Overlæge

Ortopædkirurgisk Klinik, Traumesektionen

Rigshospitalet

Skadesmekanisme

Diagnostik

Klinikken oftest evident

Røntgen af HELE underarmen (med håndled og albue)

Neurovaskulære forhold

Compartment syndrom

DiagnostikDet kliniske billede

DiagnostikRøntgen

Transportgips

DiagnostikRøntgen

DiagnostikNeurovaskulære forhold

NNF

DiagnostikCompartment syndrom

De 5 P’er

Vær særligt bange …..

•Bevidstløse, bedøvede, multitraumer

•Alkohol el. stoffer

•Sprogbarriere (det gælder også børn)

•De unge mænd

Når først tanken er der ….

Klassifikation

Type 22-A

Simpel fraktur22-A1 isoleret ulna #

22-A2 isoleret radius #

22-A3 ulna + radius #

Type B

Fraktur med intermediært fragment 22-B1 isoleret ulna#

22-B2 isoleret radius #

22-B3 ulna + radius #, en el.

begge med intermediært

fragment

Type C

Kompleks fraktur22-C1 ulna kompleks, radius simpel

22-C2 ulna simpel, radius kompleks

22-C3 begge komplekse

KlassikerneGaleazzi, Monteggia, Essex-Lopresti

KlassikerneGaleazzi

• Ricardo Galeazzi, 1866-1952

• Isoleret corpus radii # v. overgangen ml.

distale og midterste 1/3

• Samtidig dislokation af DRUJ

• Axial belastning på hyperproneret arm

• 3-7% af antebrachium #

KlassikerneMonteggia

• Giovanni Battista Monteggia, 1762-1814

• Isoleret corpus ulnae # m. samtidig luxation

af caput radii (PRUJ)

• Hyperpronation på extenderet og vægtbelastet

arm

• Inddeles efter fejlstilling af radius

Type 1 – anterior (60%)

Type 2 – posterior (15%)

Type 3 – lateral (20%)

Type 4 – kombineret (5%)

• 1-3% af antebrachium #

KlassikerneMonteggia

OBS! Børnene

KlassikerneEssex-Lopresti

• Peter Gordon Lawrence Essex-Lopresti (1916-1951)

• Caput radii # med dislokation af DRUJ og overrivning af membranainterossea.

• 1% af pt. m. fraktur af caput radii (kun 25% diagnosticeres korrekt)

Og så lige….Parer-frakturen

Behandling

Børn

•Konservativ

•Lukket reposition og bandagering

•K-tråde

•Fleksible marvsøm

•Skinneosteosyntese

Behandling

Voksne

Konservativ behandling er sjældent nok

•Isolerede ulna # (Parér #)?

•Udislocerede

MEN …. Lang immobilisering i høj gips

(Ulna er vores fjende)

Behandling

Anatomiske betragtninger

•Underarmen er et funktionelt led

•Ulna er lige

•Radius er krum

•Radius roterer om ulna v. pronation

Behandling”Plate me !!!”

BehandlingORIF

2 separate incisioner til ulna og radius !!!

Tag den letteste først

Blodtomhed?

Lagskrue om muligt

Kompressionsskinne

Minimum 6 cortices på hver side af frakturen

BehandlingAdgang ulna

BehandlingAdgang til ulna

BehandlingAdgang ulna

BehandlingAdgang til radius

Henry’s volare adgang (hav respekt! Læs!)

BehandlingAdgang radius

BehandlingAdgang til radius

BehandlingAdgang radius

BehandlingAdgang radius

BehandlingAdgang radius

BehandlingAdgang radius

BehandlingORIF

Formål

Genskabe længde, akser, og rotation for at sikre fuld ROM

Tidlig mobilisering

Principper

Skinneosteosyntese !!!

Absolut stabilitet

Behandling

Marvsøm?

Relativ stabilitet = indirekte heling = callus

Post-operativ behandling

Gips?

Hurtig mobilisering, ubelastede bevægeøvelser

MonteggiaVinkelgips m. supineret underarm i 4-6 uger

GaleazziK-tråde der låser DRUJ

Vinkelgips i neutral i 4-6 uger

KomplikationerTidlige

NerveskadeNeuropraxi

Læsion (eksploration)

Compartment syndrom

InfektionSjældent

Bløddelsrevision

Væv til D+R og antibiotika iht. resistensmønster (KMA)

Lad osteosyntesematerialet sidde hvis muligt

KomplikationerSene

Non-union / pseudarthrose<5%, atrofiskeTraumemekanisme Grad af dislokation KnogledefektKomminutte # Åbne #InfektionSuboptimal osteosyntese (for korte skinner)

Management of forearm nonunions: current concepts

Peter Kloen,1 Geert A. Buijze,1 and David Ring2

1Department of Orthopaedic Surgery, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1100 DD Amsterdam, The Netherlands 2Department of Orthopaedic Surgery, Massachusetts General Hospital, Boston, MA USA

KomplikationerSene

Re-fraktur

Typisk ved for tidlig amotio

Amotio atellae tidligst efter 1 (1,5) år (obs. Børn)

KomplikationerSene

SynostoseÅbne frakturer

Infektion

Traumepatienter med cerebrale skader

Forsinket osteosyntese

ORIF via 1 adgang !!!

Dårlig reposition

For lange skruer

Knoglegraft

Og hvad kan vi lære af det?Take home message

• Beskriv hvad du finder, og reager på det (Compartment-syndrom !!!)

• Eksakt reposition (akse, længde, rotation)

• Absolut stabilitet - Kompressionsskinne og lagskrue hos voksne

• Tidlig mobilisering (ubelastede bevægeøvelser)

TAK