ผลงาน Service Plan กรมการแพทย์ ปีงบประมาณ 2560

นายแพทย์ปานเนตร ปางพุฒิพงศ์รองอธิบดีกรมการแพทย์

Service Plan สาขาโรคหัวใจและหลอดเลือดตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1. อัตราตายจากโรคหลอดเลือดหวัใจ ไม่เกิน 28 ต่อแสนประชากร 26.58 ต่อแสนประชากร

2. ร้อยละรพ.ตั้งแต่ระดับ F2 ขึ้นไปมีการรักษาโดยการให้ยาละลายลิ่มเลือด

(Fibrinolytic drug) ในผู้ป่วย STEMI

ร้อยละ 100 ร้อยละ 95.95

3. ร้อยละผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลนัชนิด STEMI ได้รับยาละลาย

ลิ่มเลือด (Fibrinolytic drug) และ/หรือการขยายหลอดเลือดหวัใจ (Primary

Percutaneous Coronary Intervention หรือ PPCI)

มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 80 ร้อยละ 82.36

4. อัตราการเสียชีวิตในรพ.ของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลนัชนิด STEMI ไม่เกินร้อยละ 10 ร้อยละ 10.12

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. การประชาสัมพันธ์อาการสัญญาณเตือน STEMI Alert หรือ Heart

attack alert ยังไม่ต่อเนื่องและแพร่หลาย

2. แพทย์ขาดความมั่นใจในการให้ยาละลายลิ่มเลือด

3. ระบบฐานข้อมูลไม่เป็นทิศทางเดียวกันและขาดข้อมูลจากบางเขต

1. จัดประชาสัมพันธ์ระดับประเทศเรื่อง STEMI alert และ Heart attack

alert ให้กับประชาชน

2. ส่งเสริมให้มี Cardiologists, Nurse Case Manager ทุกโรงพยาบาล

3. วางระบบจัดเก็บข้อมูลและพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย ACS ทั้งหมด

ให้เป็นทิศทางเดียวกัน

Service Plan สาขาโรคหลอดเลือดสมองตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1. ร้อยละการตายด้วยโรคหลอดเลือดสมอง น้อยกว่าร้อยละ 7 ร้อยละ 9.07

ขนาด รพ. จํานวน Stroke Unit จํานวนแห่ง (ร้อยละ)2556 2557 2558 2559 2560

A 33 29 (57.6) 22 (66.7) 23 (69.7) 26 (78.8) 29 (87.9)S 48 6 (12.5) 16 (33.3) 21 (43.8) 24 (50.0) 28 (58.3)

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. ผู้ป่วยไม่สามารถมาเข้ารับบริการมาตรฐานได้ภายใน 4.5 ชั่วโมง

2. Door to needle นาน

3. จํานวนเตรียง Stroke Unit ไม่พอเพียง

4. ผู้ป่วย Hemorrhage ยังไม่ได้รับการรักษาใน Stroke Unit

5. การส่งผู้ป่วยกลับบ้านโดยตรงโดยไม่เชือมโยงข้อมูลมา รพช.

อาจเสียโอกาสเข้าถึงบริการฟื้นฟูสภาพ

1. ประชาสัมพันธ์เป็นระบบต่อเนื่อง โดยเฉพาะ Stroke Awareness /

Alert

2. ดําเนินการให้ รพ.ระดับ A / S ให้มีการจัดตั้ง Stroke Unit ให้

ครบถ้วนและให้พอเพียง

3. การทํา mou ระหวา่ง A S / M ให้มีเครือข่าย intermediate care

ให้มีรพ.ระดับ M

Service Plan สาขายาเสพติดตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1.ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพติดที่หยุดเสพต่อเนื่อง 3 เดือน หลังจําหน่ายจากการ

บําบัดรักษาตามเกณฑ์กําหนด

ร้อยละ 92 ร้อยละ 92.07

2. ร้อยละของสถานพยาบาลที่ผ่านการรับรองคุณภาพด้านการบําบัดรักษายา

เสพติด (HA ยาเสพติด)

ร้อยละ 70 ร้อยละ 80.7

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. ผู้ป่วยเข้ารับการบําบัดรักษาในโรงพยาบาลไม่ครบตามเกณฑ์

ขาดการติดตาม และกลับไปเสพยาซ้ํา

2. กระทรวงสาธารณสุขมีการพัฒนาระบบการบันทึกข้อมูล (บสต.ใหม่)

ทําให้การจัดการข้อมูลผู้รับการบําบัดยาเสพติด ยังไม่เป็นไปตามมาตรฐาน

(ความครบถ้วนถูกต้องทันเวลา)

1. การกําหนดเป้าหมายผู้เข้ารับการบําบัดควรกําหนดให้สอดคล้องกับ

สภาพปัญหาจริงของพื้นที่

2. พัฒนาระบบ บสต. ที่เสถียรและใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพ

3. จัดพัฒนาศักยภาพบุคลากรด้านยาเสพติด แบบ Advance

เฉพาะทาง เชิงลึก

Service Plan สาขาทารกแรกเกิดตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1.อัตราตายของทารกแรกเกิดอายุ ≤ 28 วัน < 4 : 1,000 ทารกเกิดมีชีพ 3.51 : 1,000 ทารกเกิดมีชีพ

2. เตียง NICU ได้ตามเกณฑ์ 1 : 500 ทารกเกิดมีชีพ 1 : 583 ทารกเกิดมีชีพ

3. ร้อยละของโรงพยาบาลตั้งแต่ระดับ F1 ขึ้นไปที่มีการคัดกรอง

โรคหัวใจพิการแต่กําเนิด

มากกว่าร้อยละ 60 ร้อยละ 92.17

4. มี Intrauterine transfer system ภายในเขตสุขภาพ - มีระบบ Intrauterine transfer system ภายในเขตสุขภาพชัดเจน

ทั้งหมด 6 เขต (2, 6, 7, 8, 9 ,10)

- มีระบบ Intrauterine transfer system แต่ยังไม่ชัดเจนในภาพรวมของ

เขต ทั้งหมด 6 เขต (1, 3, 4, 5, 11 ,12)

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. การตั้งครรภ์ไม่พร้อมในวัยรุ่น ระบบการฝากครรภ์ที่ต่ํากว่าเกณฑ์ทําให้

birth asphyxia, LBW สูง

2. จํานวนเตียง NICU ไม่พอเพียง

1. ควรบูรณาการร่าวมกับ MCH Board สาขาสุติกรรม สาขาปฐมภูมิ

และกลุ่มวัยแม่และเด็ก เพื่อป้องกันและลดอุบัติการณ์ Preterm และ

asphyxia รวมทั้งพัฒนาระบบฝากครรภ์คุณภาพ

Service Plan สาขาอุบัติเหตุตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1. ร้อยละของโรงพยาบาลระดับ F2 ขึ้นไป ในแต่ละจังหวัดที่มีการพัฒนา

คุณภาพ Emergency Care System จนผ่านเกณฑ์การประเมิน

(มากกว่าหรือเท่ากับ 40%)

มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 60 ร้อยละ 84.45

2. ร้อยละของ ER คุณภาพในโรงพยาบาลระดับ F2 ขึ้นไป มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 40 ร้อยละ 66.04

3. อัตราตายจากการบาดเจ็บ (Trauma) (PS Score > 0.75) น้อยกว่า 1 0.69

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. อัตราการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางถนนมีแนวโน้มสูง

2. ขาดบุคลากรเชี่ยวชาญเฉพาะทาง

3. ระบบการจัดเก็บฐานข้อมูลไม่สมบูรณ์ (Information system)

4. ระบบ Trauma fast tract ยังไม่สามารถ implement สู่โรงพยาบาล

ทุกระดับได้

5. ขาดแคลน ICU เฉพาะทาง และรถพยาบาล

1. สนับสนุนอัตรากําลังบุคลากรด้านการแพทย์ฉุกเฉิน เช่น EP, EN

Neurosurgery และ Nurse coordinator full time ใน TEA unit

2. พัฒนาระบบ Trauma Fast Tract ลงสู่ทุก รพช. และประสานทุก

จังหวัดในเขต

3. พัฒนา ICU เฉพาะทาง เช่น Neurosurgery และจัดหารถพยาบาล

อบรมพนักงานขับรถ (Trauma ECS)

Service Plan สาขาจักษุตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1.ร้อยละผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองสายตา มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 75 ร้อยละ 75.96

2.ร้อยละผู้ป่วยต้อกระจกระยะตาบอด (Blinding Cataract) ได้รับการผ่าตัด

ภายใน 30 วัน)

มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 80 ร้อยละ 84.09

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. การลงข้อมูลใน Vision 2020 ยังไม่ครอบคลมุทุกพื้นที่

2. การลงข้อมูลซ้ําซ้อนทั้ง Vision 2020 และ HDC

3. อุปกรณ์เครื่องมือไม่เพียงพอ และชํารุดบ่อยในบางพื้นที่ทําให้การตรวจ

คัดกรองสายตาล่าช้า

1. จัดอบรมการลงข้อมูล Vision 2020 ให้ครอบคลมุในทุกพื้นที่

2. Vision 2020 กับ HDC เชื่อมโยงกันเพื่อลดภาระงานของผู้ปฏิบัติงาน

และสามารถดึงข้อมูลเชื่อมกันได้

3. จัดสรรงบประมาณสนับสนุน อุปกรณ์เครื่องมือให้เพียงพอเหมาะสม

ตามบริบทของพื้นที่

Service Plan สาขามะเร็งตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

ลดระยะเวลารอคอย ผ่าตัด เคมีบําบัด รังสีรักษา ของมะเร็ง 5 อันดับแรก

1.ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดภายใน

ระยะเวลา 4 สัปดาห์

มากกวารอยละ 80 ร้อยละ 76.89

2.ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการเคมีบําบัดภายใน

ระยะเวลา 6 สัปดาห์

มากกวารอยละ 80 ร้อยละ 80.86

3. ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการรังสรีักษาภายใน

ระยะเวลา 6 สัปดาห์

มากกวารอยละ 80 ร้อยละ 75.33

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. ระบบการส่งต่อผู้ป่วย Refer in , Refer out

2. ระบบการจัดเก็บข้อมูลสารสนเทศมะเร็ง การวิเคราะห์ข้อมูลและการ

รับส่งต่อข้อมูลมะเร็ง

3. การคัดกรองของโรคมะเร็ง และความตระหนักของโรค

1. การพัฒนาศักยภาพของเครือข่ายบริการในการดูแลผู้ป่วยภายหลังการ

รักษา และ Palliative Care

2. พัฒนาโปรแกรมในการจัดเก็บข้อมูลให้เป็นไปในรูปแบบเดียวกันทั้งใน

ของโรงพยาบาลรัฐและเอกชน

Service Plan สาขาไตตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1.ร้อยละของผู้ป่วย CKD ที่มีอัตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 65 ร้อยละ 63.18

2. ร้อยละของผู้ป่วย DM, HT ที่ได้รับการค้นหาและคัดกรองโรคไตเรื้อรัง ร้อยละ 80 ร้อยละ 37.69

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. ผู้รับผิดชอบใน CKD clinic ทีมสหสาขาวิชาชีพไม่เพียงพอ ไม่ครบ

องค์ประกอบ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล เภสัชกร นักกายภาพบําบัด

โภชนากรและนักกําหนดอาหาร

2. การค้นหาและคัดกรองโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วย DM, HT ยังไม่ได้ตาม

เป้าหมาย ยังมีการเชื่อมโยงกับงานโรค NCD ค่อนข้างน้อย ส่งผลใหอ้ัตรา

การคัดกรองต่ํากว่าเป้าหมาย และทําให้การเริ่มต้นชะลอความเสื่อมของ

ไตเริ่มช้า

1. จัดสรรตําแหน่งบุคลากรที่มีความขาดแคลน โดยเฉพาะโภชนากร

/นักกําหนดอาหาร/นักกายภาพบําบัด

2. สร้างความตระหนักให้ผู้ป่วย CKD เน้นการทํางานในเชิงรุก/การสร้าง

เสริมสุขภาพ ลดพฤติกรรมเสี่ยงและ การป้องกันมากกว่าการตั้งรับ

3. พัฒนาการดูแลผู้ป่วย CKD อย่างเป็นระบบ และจัดทํามาตรฐานการ

ดูแลผู้ป่วย CKD ตั้งแต่ใน NCD Clinic เพื่อไม่ให้ผู้ป่วย CKD ระยะสุดท้าย

เพิ่มมากขึ้น

Service Plan สาขาปลูกถ่ายอวัยวะตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1. จํานวนผู้ป่วยสมองตายที่ยินยอมบริจาคอวยัวะ (ติดตาม

ใน รพ. organ donor center เป้าหมาย 38 แห่ง)

563 ราย

(เกณฑ์กําหนดเป้าหมาย : มากกว่า 1 ราย ต่อผู้ป่วยที่

เสียชีวิตใน รพ. 100 ราย ตามยอดปี 2559)

159 ราย

2. จํานวนผู้เสียชีวิตที่ยินยอมบริจาคดวงตา (ติดตามใน รพ.

A, S และ M1)

693 ราย

(เกณฑ์กําหนดเป้าหมาย : มากกว่า 1 ราย ต่อผู้ป่วยที่

เสียชีวิตใน รพ. 100 ราย ตามยอดปี 2559)

390 ราย

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. บุคลากรมีทัศนคติ และ ความเข้าใจขั้นตอนดีขึ้นมากแต่ยังขาดทักษะ

การทํางาน โดยเฉพาะด้านการวินิจฉัย brain death การดูแล

resuscitate donor และ การเจรจาขอรับบริจาคอวยัวะ

2. การ notify case potential donor มายังทีมทํางานยังน้อยและล่าช้า

ทําให้สภาพ donor ไม่ดี

1. ส่งเสริมให้ รพ. A, S ทั่วประเทศ และ M1 ที่สมัครใจ เป็น organ

donor center

2. ส่งเสริมให้ A, S, M1 ทั่วประเทศ และ รพ.อื่นๆที่สมัครใจ เป็น eye

donor center

ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน1. อัตราการกําเริบเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง น้อยกว่า 130 ครั้งต่อแสนประชากร

อายุ 15 ปีขึ้นไป *

454.15 ครั้งต่อแสนประชากรอายุ

15 ปีขึ้นไป

2. อัตราการมีคลินิกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังครบวงจรและได้มาตรฐาน มากกว่าร้อยละ 60 ร้อยละ 54.24

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. การวินิจฉัยไม่ถูกต้องและคลนิิก COPD ยังไม่ได้มาตรฐานและไม่ครบ

วงจร

2. ขาดผู้รับผิดชอบงาน COPD และขาดแคลนบุคลากร

1. พัฒนาการลงข้อมูล COPD quality of care

2. พัฒนาให้ความรู้ในเครือข่าย การลงพื้นที่ 4 ภาค

3. สนับสนุนงบประมาณในการจัดซื้อเครื่อง Spirometer และการพัฒนา

ทักษะบุคลากรในการแปลผล

4. สนับสนุนอัตรากําลังคน ทั้งแพทย์ พยาบาลเฉพาะทางปอด และสห

สาขาวิชากชีพใน COPD Clinic ให้ครบวงจร

Service Plan สาขา Palliative Careตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน

1. ร้อยละของรพ A, S, M1 ที่มีการดูแลแบบประคับประคอง ร้อยละ 100 ร้อยละ 97.32

2. ร้อยละของรพ M2, F1 - F3 ที่มีการดูแลแบบประคับประคอง ร้อยละ 100 ร้อยละ 96.05

ปัญหา/อุปสรรค ข้อเสนอแนะ1. ระบบส่งต่อผู้ป่วยในรูปแบบเครือข่ายขาดการเชื่อมโยงกันตั้งแต่ระดับ

ตติยภูมิจนถึงชุมชน

2. งาน Palliative care ขาดผุ้รับผิดชอบหลัก

3. ขาดการเชื่อมโยงระดับเขต/การจัดเก็บข้อมูลและจัดทําฐานข้อมูลร่วม

1. ควรดําเนินการให้ครอบคลุมทุกกลุ่มโรคใน Criteria ที่กําหนด

2. มีระบบการจัดเก็บข้อมูลของผู้ป่วยร่วมกันทั้งเขต มีการติดตาม และ

Update ข้อมูลอย่างต่อเนื่อง

3. ควรมีระบบการติดตาม ผู้ป่วย PC ที่กลับไปดูแลต่อที่บ้าน /รพสต.

อย่างชัดเจน

แผนงานที่ดําเนินการในปีงบประมาณ 2561

1. ดําเนินการโครงการเงินงบประมาณสนับสนุนการดําเนินงาน Service Plan มากกว่า 70 โครงการในปีง

ประมาณ 2561 ทั้งการพัฒนาระบบบริการ การสร้างเครือข่ายความร่วมมือ การพัฒนาแพทย์ พยาบาล

สหวิชาชีพสาขาที่เกี่ยวข้อง

2. มุ่งเน้นการดําเนินโครงการพัฒนาเครือข่ายความร่วมมือด้านบริการและวิชาการระหว่างกรมการแพทย์

กับ 12 เขตสุขภาพ ประจําปี 2561 (สํานักนิเทศระบบการแพทย์)

3. วิเคราะห์การพัฒนา (GAP Analysis) ให้เป็นรูปธรรม และสนับสนุนการดําเนินการตาม Service Plan

Service Planเขตสุขภาพที่ 13 กรุงเทพมหานคร

การดูแลระยะกลางSmart Intermediate Care

นพ. ปานเนตร ปางพุฒิพงศ รองอธิบดีกรมการแพทย

2 ตุลาคม 2560

Smart Intermediate CareA, S M1, M2

F1‐3PCC

รพ. สต.Home

82 แหง = 42,250 เตียง 814 แหง = 45,522 เตียงปญหาเตียงเต็ม Discharge ไมออกปญหา Re-admission

ปญหาเตียงวาง อัตราครองเตยีงต่าํปญหาการเงิน

• จัด Intermediate Care 10% ของจํานวนเตียง + Community Based• กลุมเปาหมาย Post Stroke, Post Head‐Spinal Cord Injury, Post Surgery, Chemotherapy• พัฒนารูปแบบและมาตรฐานการจัดบริการ (Hospital‐ Based / Community‐Based, คูมือ)• พัฒนาระบบสนับสนุนการดําเนินงาน (IT, Referral System, Capacity Building : HR, Telemedicine)• พัฒนาระบบบริหารจัดการ (Governance, Financial System Revision, TA) 

ลดคาใชจาย5% /ป

-30,470 ลบ./20ป

มาตรการหลัก

ขาดการเตรียมความพรอม การฟนฟูขาดความเชื่อมโยงทุกระดบั

• มาตรการและผลลัพธ1. Hospital Based : 100% ของ รพ. ระดับ M1 M2 F1-F32. Community Based : ศูนยตนแบบฯ ในชุมชน 13 แหง (1 เขต/1 จังหวัด)

• มาตรการและผลลัพธ1. Community Based : ขยายศูนยฯ ในชุมชน รอยละ 50

Phase 1 (5 ป) พ.ศ.2560-2564

Phase 2 (10 ป) พ.ศ.2565-2569Phase 2 (10 ป) พ.ศ.2565-2569

Goal ลดคาใชจาย 4,800 ลบ. (2 %) ใน 5 ป

Roadmap for Inclusive Growth Intermediate Care (20 Years)

Phase 4 (20 ป) พ.ศ.2575-2579Phase 4 (20 ป) พ.ศ.2575-2579

• มาตรการและผลลัพธ1. Community Based : มีศูนยฯ ในชุมชน รอยละ 100

Phase 3 (15 ป) พ.ศ.2570-2574Phase 3 (15 ป) พ.ศ.2570-2574

Goal ลดคาใชจาย 8,670 ลบ. (3 %) ใน 5 ป

Goal ลดคาใชจาย 2,000 ลบ. (1 %) ใน 5 ป

Goal ลดคาใชจาย 15,000ลบ. (5%) ใน 5 ป

Final Goal

• มาตรการและผลลัพธ1. Hospital Based : 50% ของ รพ. ระดับ M1 M2 F1-F3 (รอยละ 10 ของจํานวนเตียง)2. Community Based : ศูนยตนแบบการดูแลบําบัดฟนฟูผูปวยและ Intermediate care ในชุมชน 4 แหง (1 ภาค/1แหง)

คาใชจายดานสขุภาพลดลงอยางนอย 30,470 ลานบาทCurrent

คาใชจายผูปวยใน (UC) 40,000 ลานบาท/ป

Staff Income & Motivation

Happiness at Workplace

Reduce Brain Drain

DMS Medical Complex Project

Crowded Space

Self‐Paid 57%CSMB 30%UC 10%

Hospital Income

Self Sustainability

DMS Medical Complex•Eye ไรขิง•ENT ราชวิถี•Ortho เลิดสิน•CVT ส.โรคทรวงอก•Skin ส.โรคผิวหนัง•Neuro ส.ประสาทวิทยา•Cancer ส.มะเร็ง•Pediatric ส.เด็ก•OB‐GYN, MED, Surg ราชวิถี•ER นพรัตน•Rehab สถาบันสิรินธรฯ•Dental ส.ทันตกรรม•X‐Ray, LAB ส.พยาธิ•Elderly‐Chronic Care ส.สูงอายุ•Psychiatry & Narcotics ส.ธัญญรักษ

“Public‐Public / Public‐Private  Partnership”

8,000 ลานบาท

DMS Services 

• Center of Excellence : COEs• Tertiary‐Super Tertiary Care : Referral Center• Training : Resident‐Fellow, Nurse, Allied Health Personnel, Medical Student• Research & Development / Technology Assessment• Policy Advocacy / Standard Guideline / Law / Regulation• Networking : Domestic & International (ASEAN)• Reference & Customer Protection

• Service Plan : Agenda‐Area‐Function Integration

ขอบคุณ